|
|
Консультация кардиолога
Pages:
1
2
3
4
5
6
7
8
...
Ирина 30.08.2025
Здравствуйте. Мне 27 лет, рост 170, вес 53, без вредных привычек, малоактивный образ жизни. Со школьного времени беспокоят такие симптомы: тахикардия, скачки давления, помутнение в голове, шаткость и т.д, симптомов много.
При засыпании, около 12 ночи почувствовала, что сильно бьется сердце, встала в туалет, потом легла назад, подумала «наверное, как всегда» и сейчас все нормализуется, но это это не происходило, сердцебиение еще больше усиливалось, пульс было не сосчитать, его было слышно даже в голове. Я испугалась, думала со мной сейчас что-то случится и решила вызвать скорую. Меня начало трясти. Приехала скорая. Измерили пульс и давление. Пульс на то время был 134, давление 170. Такое давление меня очень напугало, такие цифры у меня впервые, обычно, если поднимается то до 140-150. Мне дали метопролол и каптоприл. Следом сделали ЭКГ. Результат прикреплю. Скажите, пожалуйста: 1)Что это было, могло ли это быть нарушение ритма сердца, а пока скорая приехала, измерила пульс, давление, дала препараты, оно нормализовалось ?
В 2020г. я упала в обморок. Был Новый год, я покушала, немного выпила шампанского, легала спать, а утром встала попить воды и на кухне почувствовала сильное сердцебиение, звон в ушах, пот, слабость, все начало кружиться, я решила сказать об этом, пока шла в другую комнату упала, но по ощущениям сразу пришла в себя. Прошла все обследования, которые тяжело мне давались. После этого у меня сформировался страх его повторения.
Скажите, пожалуйста: 2) Связан ли обморок с сердцем, может это был какой то опасный вид аритмии и мой организм не выдержал и отключился?
Тахикардия беспокоит практически все время, во время ходьбы, при подъеме по лестнице ощущение, что сердце сейчас выпрыгнет, во время занятия домашними делами, во время смены из горизонтального положения в вертикальное, бывает и в положении лежа, и в покое пульс 85-90, я постоянно его слышу, в груди, в голове. Сейчас беспокоит тахикардия после еды, как будто тяжесть в груди, как будто желудок переполнен и это сопровождается какой то дурнотой в голове. Скажите, пожалуйста: 3) Что это за взаимосвязь такая с едой, опасно ли это?
4) Есть ли у меня ограничения в физической нагрузке, в беременности?
5)Нужно ли мне дообследование?
Страх за сердце меня одолевает, боюсь оно не выдержит. Заранее спасибо за ответыОтвет:
- Больше всего похоже на паническую атаку. Подозревать нарушение ритма оснований нет.
- Нет, не связан.
- Частая взаимосвязь, чисто рефлекторная. Желудок и сердце расположены по соседству, фактически. Ничего опасного в этом нет. Ешьте понемногу, после еды подвигайтесь, попейте, не ложитесь.
- Нет.
- Если не проверяли ТТГ, гемоглобин и ферритин, сделайте анализы. Учитывая подъём давления, имеет смысл однократно проверить и уровень (нор) метанефринов в суточной моче. Вот здесь найдёте подробно про обследование по поводу гипертензии у молодых людей (первая часть раздела).
- То, что вас одолевает страх, это очевидно. Но не выдерживать сердцу нечего, реальных проблем сердца нет. А вот тревогой и страхами нужно заниматься. Наиболее вероятная причина всех имеющихся у вас проблем - тревожно-паническое расстройство. Нужен психотерапевт. Подробно об этом здесь.
Оксана 29.08.2025
Добрый вечер доктор.Извините меня пожалуйста,что вопрос не по вашему профилю.Последнее время появилась небольшая отдышка при поднятии по лестнице в поликлинике и тд,пошла к врачу назначила мне ЭКГ оно ещё не готово,и спирометрия она готова.Доктор скажите пожалуйста,что по спирометрии все нормально или нет,и,что там вообще? К врачу на следующей неделе в среду только.Спасибо большое!Ответ:
Все нормально, функция дыхания не нарушена, ни вдох, ни выдох, дыхательные объёмы в норме.
Анжелика 26.08.2025
Мне 23 года, у меня около 7 лет постоянные экстрасистолы, ритм сердца сбивчивый, при беге и прыжках сердце тяжело в грудь ударяет, хотя по УЗИ паталогий нет, есть давление в легочной артерии, гипертензия. Бывает в течение дня экстрасистол нет а потом 2-3 за один раз проскочат друг за другом и снова нет, либо когда лежу еще часто экстрасистолы, только лягу и пошли друг за другом, не знаю от чего зависит(по типу бигеминии, через каждый удар экстрасистола, и такое происходит до тех пор пока не встану). Бывает в положении сидя даже экстрасистолы идут друг за другом затем прекращаются, но в положении лежа это ад, сердце аж захлебывается остановиться не может никак, одна за другой идет, встану и нормально, опять лягу и опять друг за другом. Спать даже сидя не получается, мучительно. При этом обмороков нет, ничего, все отлично, только дискомфорт в груди ужасный, ощущаются странные толчки резкие, внезапные(хотя экстрасистолы в этот момент нет), то ли выброс слишком крови большой то ли непонятно. На нипертене сижу уже 6 год(назначил кардиолог), пила раньше 2,5 мг каждый день 1 таблетку утром. Сейчас 7.5 мг, ибо пульс не контролируется на 2,5 мг. Если пытаюсь отменять то появляется тахикардия, тяжелые сильные толчки в грудь, отменить поэтому не могу к сожалению, ибо потом просто не встану с кровати. Я подумала странно что у сердца нет паталогий. Камеры не расширены. УЗИ сделала сердца, только ТР 2 степени(года два назад было ТР 1 степени), давление в легочной артерии 33 рт. ст(но говорят что легочной гипертензии у меня нет так как правые отделы сердца не расширены). Меня пугает поведение, просто ложусь на кровать, а у меня начинает ряд экстрасистол идти, зажимает и зажимает сердце, подскакиваю и ритм стабилизируется, кажется что вот-вот остановится. Не нервничаю, состояние спокойное, страха и паники нет. Что со мной происходит? Устала посреди ночи просыпаться и ряд экстрасистол идет, дискомфорт в груди. И иногда бывает лягу, 5 минут экстрасистол нет а потом резко друг за другом без остановки. При этом было 2 приступа пароксизмальной тахикардии еще ДО приема нипертена, 1 раз в 2019 и другой в 2020, вопрос.
Прикрепляю только фото УЗИ, больше ничего нет, на последнем холтере который делала 3 года назад была норма(413 наджелудочковых и 162 желудочковых)Ответ:
- Сердце здоровое. Такое незначительное отклонение величины давления в легочной артерии не выходит за пределы расчетной ошибки. Давление же не измеряется напрямую при УЗИ сердца, эта цифра рассчитывается косвенно.
- Что с вами - нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ и в дневнике отмечать всё то, что вас беспокоит, и о чем вы спрашиваете. Тогда при сопоставлении с записью ЭКГ будет понятно, о чем именно идёт речь, и что в реальности стоит за вашими ощущениями. Без фиксации на ЭКГ ни о каких аритмиях, как об имеющемся факте и причине ваших проблем, говорить смысла нет, только самозомбированием заниматься. При консультировании результатов мониторирования вместе с его распечатками нужно всегда показывать дневник.
- Что очевидно у вас есть - повышенная тревожность по поводу ритма сердца, она и мешает больше всего, и на самочувствии сказывается. Если этим не заниматься, дело обычно и до страхов с паникой доходит.
- Показаний к приёму бисопролола, да ещё столь длительного, не увидела. Это тоже показатель психологической зависимости. Противотревожные препараты по назначению психотерапевта были бы куда полезнее, и сон был бы лучше.
Анжелика 23.08.2025
Мне 23 года, у меня около 7 лет постоянные экстрасистолы, ритм сердца сбивчивый, при беге и прыжках сердце тяжело в грудь ударяет, хотя по УЗИ паталогий нет, есть давление в легочной артерии, гипертензия. Бывает в течение дня экстрасистол нет а потом 2-3 за один раз проскочат друг за другом и снова нет, либо когда лежу еще часто экстрасистолы, только лягу и пошли друг за другом, не знаю от чего зависит. Бывает в положении сидя даже экстрасистолы идут друг за другом затем прекращаются, но в положении лежа это ад, сердце аж захлебывается остановиться не может никак, одна за другой идет, встану и нормально, опять лягу и опять друг за другом. При этом обмороков нет, ничего, все отлично, только дискомфорт в груди ужасный. На нипертене сижу уже 4 года(назначил кардиолог), пила раньше 2,5 мг каждый день 1 таблетку утром. Сейчас 7.5 мг, ибо пульс не контролируется на 2,5 мг. Если пытаюсь отменять то появляется тахикардия, тяжелые сильные толчки в грудь, отменить поэтому не могу к сожалению, ибо потом просто не встану с кровати. Я подумала странно что у сердца нет паталогий. Камеры не расширены. УЗИ сделала сердца, только ТР 2 степени(года два назад было ТР 1 степени) Меня пугает его поведение, просто ложусь на кровать, а у меня начинает ряд экстрасистол идти, зажимает и зажимает сердце, подскакиваю и ритм стабилизируется, кажется что вот-вот остановится. Не нервничаю, состояние спокойное, страха и паники нет. Что со мной происходит? Задолбало посреди ночи просыпаться и ряд экстрасистол идет, дискомфорт в груди. И по большей части сердце зажимает постоянно в течение 10 секунд ближе к вечеру, когда хочу лечь спать и ложусь на спину или просто лежать начинаю, то экстрасистолы подряд друг за другом, начинаю себя бить в грудь чтобы это прекратилось. Боюсь что начнет зажимать а потом резко пароксизмальная тахикардия появится из-за того что экстрасистолы так жиут сердце. При этом было 2 приступа пароксизмальной тахикардии еще ДО приема нипертена, 1 раз в 2019 и другой в 2020, вопрос.
1) Опасны ли экстрасистолы при моем состоянии сердца и присутствующей легочной гипертензии (33 рт ст)? У меня ПОСТОЯННО в рандомный момент начинается. То спокойно сплю, лежу, экстрасистол нет, месяц проходит и снова в какой-то момент они при положении лежа появляются. Внезапно и независимо ни от чего. То нет то есть.
Экстрасистолы слышатся как два двойных удара, один удар и через секунду за ним еще один, пауза и повторяется. На что похоже? Могу спокойно полежать 5 минут а потом снова они начинают одна за другой идти не переставая.
2) И можно ли просто не обращать внимания? Я пресекаю экстрасистолы иногда и вскакиваю с кровати. Потом пытаюсь снова лечь, минут 5 их нет а затем снова одна за другой. Что делать при этом? Я пытаюсь сидя спать, стоя, они даже сидя экстрасистолы идут одна за другой, мне что не спать вообще? Я от истощения умру. Никогда не знаешь когда они настигнут. Просто в определенный момент резко друг за другом начинают идти когда лежать пытаюсь и это происходит раз в месяц стабильно, прям резко могут напасть, может раз в два месяца. Ни с того ни с сегоОтвет:Пожалуйста, покажите результаты УЗИ сердца, запись ЭКГ с пароксизмальной тахикардией и распечатки суточного мониторирования с дневником. Если не делали, нужно сделать. Поскольку только на основании ваших ощущений судить об объективной картине ритма и реальной патологической значимости этих ощущений нельзя.
Екатерина 22.08.2025
Добрый день. Отправила во вложении экг( лента и интерпретация). Ребенку 4 года. Месяц назад лежали в инфекционном отделении, там ребенку делали экг. Описание экг: Электрическая ось сердца вертикальная; синусовая брадиаритмия, чсс- 60-91 в мин. Рекомендации: контроль экг. Три дня назад сделали еще раз экг, результаты во вложении. Прошу Вашей консультации. Все ли у ребенка в порядке с сердцем? Нужны ли какие то дополнительные обследования?
О ребенке: мальчик, 4 года, рост 110, вес 15.5, худощавого телосложения. Ранее проблем с сердцем не было, узи сердца делали три раза.Сейчас смущает описание экг, как будто что то ухудшилось((( И подскажите пожалуйста, какая норма чсс для детей 4х лет. Благодарю Вас за ответ.Ответ:
Норма частоты ритма сердца для детей 4-х лет примерно 90-125 в минуту. Это не значит, что ни выше, ни ниже этих цифр она быть не может, поскольку в течение суток частота всегда меняется, она непостоянна. Минимальная в течение суток частота в норме для этого возраста не ниже 65 в минуту, максимальная - более 125 в минуту, средняя за сутки более 80 в минуту. Поэтому значение одномоментной ЭКГ для этой цели не нужно переоценивать. Точно судить об этом позволяет суточное мониторирование ЭКГ, но в вашем случае я не вижу проблем, которые бы требовали его проведения. Патологии на ЭКГ нет. Что касается состояния сердца - мышцы и внутрисердечных структур, об этом позволяет гораздо лучше судить УЗИ сердца. Если педиатр при осмотре увидит необходимость в нем, он направит ребёнка на это исследование.
ольга 21.08.2025
здравствуйте. как нет? может я не тот файл отправила. это три экстрасистолы подряд как бегемения… там перввй удар нормальный потом эска.. пауза и опять нормальный и опять эска и еще один такой же комплекс а дальше уже помехи. я и чувствовала их когда делала кардиограмму. посиотрите пожалуйста еще раз.Ответ:Да, эту ленту вы не показали. На ней маленький период бигеминии. Но это ничего не меняет в том, о чем я говорила ранее. Ничем особенным бигеминия не является, самостоятельного патологического значения не имеет, обычная экстрасистолия. Как правило, проходит, если немного активнее подвигаться. Абсолютно неверно говорить о ней, как об экстрасистолах "подряд". Экстрасистолы, за исключением парных, которых у вас нет, вообще не идут подряд, всегда после очередного нормального сокращения, иначе нет того, по отношению к чему им быть "экстра", внеочередными. В частности, при бигеминии они чередуются через один очередной комплекс, при тригеминии через два, при квадригеминии - через три, и т. д. Это просто варианты ритмизированной в определённой последовательности экстрасистолии, которые никакого клинического значения не имеют, чисто описательное. Ловить их не нужно, делать предметом страха и тревоги - тоже. Подробно о них здесь.
ольга 18.08.2025
здравствуйте я прикрепила файл. это с часов… удалось поймать три жэ при снятии кардиограммы. у меня бывает таких экстрасистол и по 6 штук подряд. тут поймала три подряд. это не какая то ошибка я их и чувствую в этот момент. на холтере никогда не удается поймать… нет таки залпов во время него. скажите это опасно? мне делали узи сердца и стресс тест полтора года назад там все было нормально.Ответ:Это не экстрасистолы, а наводка, дефект записи. Ритм в этом момент правильный, умеренная синусовая тахикардия, 120 в минуту. Экстрасистола на этой ленте только одна, после 7-го комплекса от начала записи. Оснований для беспокойства не увидела.
Сергей 14.08.2025
Добрый день!
47 лет, рост.178, вес.76
Без вредный привычек. Активно занимаюсь любительским хоккеем.
Раз в год прохожу, экг, эхг, анализ крови.
10.09.25, делал эхг, по результатам врач сказал, что у меня по сравнению с прошлым годом увеличилась степень регургитации МК, была 1 стала 2.
Вопрос:
Опасно ли это, это может быть от интенсивных занятий хоккеем, и есть ли ограничения для занятий.
Эхокардиография
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК
МЖП (N до 12 мм): 9
КДР (N 37-56 мм): 44
ЗСЛЖ (N до 12 мм): 9
KCP (N 25-36 мм): 27
КДО мл: 85
КСО мл: 29
ФВ (N>60%): 67%
Масса миокарда ЛЖ (г): 127г
ЛОКАЛЬНАЯ СОКРАТИМОСТЬ
Локальная сократимость: нормокинез
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН
Створки: без особенностей
Движение: разнонаправленное
Раскрытие створок МК: не ограничено
Пролабирование: прогиб передней створки 2 мм (норма)
Трансмитральный поток: не изменен пик Е>А V пик Е = 0,76 м/с, V пик А=0,39 м/с, PGpeak= 2,3 мм рт.ст.
Регургитация: 2 степени
Фиброзное кольцо: не изменено
AOPTA
Корень (на уровне Вальсальвы, мм): 34
Восх. отдел (N до 40 мм): 32
Стенки: без особенностей створки: без особенностей количество створок з
Расхождение: полное
Трансаортальный поток: не изменен V= 1,24 м/с, PGpeak= 6,2 мм рт.ст.
Регургитация: отсутствует
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ
Левое предсердие: не расширено 40х47 мм
ПРАВЫЕ ОТДЕЛЫ
Правое предсердие (мм): 35х48 мм
Правый желудочек (N до 35 мм): 30
Трикуспидальный клапан: без особенностей
Легочный клапан: не изменен
Диаметр ЛА (N до 30 мм): 24
Транстрикуспидальный поток: не изменен регургитация 1 степени
Транспульмональный поток: не изменен регургитация 1 степени
Признаки легочной гипертензии: отсутствуют СДЛА 20 мм рт.ст.
ПЕРИКАРД
Выпота в полости перикарда: не выявлено
НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
Нижняя полая вена: не расширена адекватно реагирует на фазы дыхания
Заключение:
Аорта без особенностей. Полости сердца не расширены. Миокард левого желудочка не утолщен. Глобальная сократимость в пределах нормы (ФВ 67%). Нарушений локальной сократимости не выявлено. Клапанный аппарат и крупные сосуды без патологии. Признаки легочной гипертензии отсутствуют. Выпота в полости перикарда не обнаружено. Незначительная трикуспидальная, легочная регургитация. Умеренная митральная регургитация.Ответ:
Все это не выходит за пределы нормы здорового сердца и не говорит ни о какой реальной динамике, а тем более опасности. Количественная оценка степени митральной регургитация по описанным критериям точной и достоверной не является. Как минимум, необходим расчёт показателя vena contracta на митральном клапане для этой цели. Противопоказаний к физическим нагрузкам нет.
Марина 13.08.2025
Здравствуйте
Ежегодная для занятия физкультурой в школу делаем ЭКГ
В этом году дали ленту без описания
Меня беспокоит фраза - отклонения параметров qrs
Сыну 13, жалоб на сердца нет, симптомов иных нет, здоров
Можете прокомментировать его ЭКГ?Ответ:
Всё в норме. Никаких патологических отклонений нет, имеющиеся внимания не заслуживают, носят, скорее, позиционный характер, связаны с положением электродов.
Павел 11.08.2025
Доброго дня уважаемая Анна Александровна!Я более года принимаю с конкором и хартилом 10 мг.розувостатина. Гликированный гемоглобин 5.6.Слышал что питовастатин менее всех статинов влияет на уровень глюкозы,что за препарат?И стоит ли,по вашему ,мне менять препараты?Ответ:
Один из группы статинов. Менять не нужно, розувастатин не хуже. Гликированный гемоглобин у вас в норме.
Анастасия 31.07.2025
Добрый день ! Мне 32, рост 159, вес 48.
Не пью алкоголь , не курю два года.
В октябре 2023 после родов сделала УЗИ сердца ( для себя , из-за повышенной тревоги за серце) . Все хорошо , было только легкое ускорение кровотока.
Сейчас решила повторить УЗИ опять же для себя , убедиться что с сердцем все в порядке и тахикардия (150-170) при панических атаках и повышенной возбудимости меня не убьет .
Хотела себя успокоить в нашла новую проблему .
В заключении УЗИ расширение НПВ до 24мм. Я понимаю что это укладывается в норму , но я посмотрела все свои предыдущие УЗИ и там НПВ 14-15 мм .
Узи сделала в том же центре , даже врач была та же что делала мне после родов .
Я уже давно ничего не читаю в интернете касательно заболеваний , но все таки посмотрела от чего может быть расширение и не нашла каких то безобидных причин , там только тромб аневризма и тд .
Никаких симптомов НПВ у меня нет .
Из хронических только гастрит и собственно тревожное расстройство и панические атаки с 24 лет . Антидепрессанты принимаю 4 года и маленькую дозировку Эгилок.
Нарушений свертываемости крови никогда не было , наоборот всегда низкие показатели.
Отправила узи после родов и свежее узи .
Подскажите, пожалуйста
1- Какая вероятность , что причина расширения серьезная патологическая ?
2- Какие обследования пройти ? Стоит ли перепроверять этот показатель повторным УЗИ сердца или быть может узи брюшной полости?
Вдруг у меня тромб после родов образовался?
3- Что это за ускорение кровотока ? Тоже появилось после родов , так и осталось.Ответ:
Обычный результат ненужных исследований "для себя". Никакого успокоения они не дают, только подпитывают тревожность. Если НПВ спадается на вдохе более чем на 50%, значимого расширения нет, говорить о патологии оснований также нет. Обследовать ничего не нужно. Ускорение кровотока также к патологическим проявлениям не относится, внимания не заслуживает.
Надежда 31.07.2025
Добрый день!
Мужчина, 62г, 182/85кг. В октябре 2024г. З
замена аортального клапана на механику. Принимает арифон ретард, диован 80, конкор 2,5мг, крестор 20мг с отрио, варфарин.
Беспокоюсь за низкие значения нижнего давления.
Вот последние замеры, вечером
116 на 63, пульс 61
113 на 66, 56
124 на 70, 63
127 на 69, 58
119 на 68, 62
116 на 66, 72
114 на61, 59.
Самочувствие нормальное.
Это проблемы с клапаном?
Что следует предпринять?Ответ:
Низких низких значений не вижу, вижу нормальные. Что касается оценки функции протеза, это легко проверяется при помощи УЗИ сердца.
Михаил 28.07.2025
Добрый день!
Меня зовут Михаил. Писал Вам 18.04.2025. Мои вопросы с ответами дублирую.
При езде на велосипеде (не велогонки, умеренные нагрузки) пульс (показания умных часов) на какое-то время заходит в зону МПК (175 уд/мин), при этом я не чувствую никакого дискомфорта, сильного сердцебинения, отдышки. Но насколько я понимаю, пульс в этой зоне держать не рекомендуется из-за чрезмерной нагрузки на сердце. При этом у меня возникает необъяснимый страх, что может остановиться сердце и приходиться останавливаться.
С чем связан такой высокий пульс при умеренной нагрузке без видимого дискомфорта?
Можно ли тренироваться на таком высоком пульсе?
Нужно ли проходить какие-то обследование?
Как преодолеть страх остановки сердца при физических нагрузках?
Добрый день!
Мне 49 лет, рост 186, вес 85, не пью, не курю, стараюсь по возможности заниматься спортом - велосипед, коньки, лыжи, настольный теннис. В институте ставили диагноз ВДС. Где-то лет пять назад делал ЭХО и холтер. По результатах тех исследований
в заключении написано:диастолическая функция левого желудочка нарушена по первому типу, пролапс митрального клапана, недостаточность митрального клапана I степени, недостаточность трикуспидального клапана I степени. Нарушение ритма сердца и проводимости: наджелудочковая экстрасистолия. Миграция ритма сердца по предсердиям, преходящая СА-блокада 2 степени. На кардиограмме, сколько раз не делал всегда тахикардия. Врач сказал, что ничего серьезного, было рекомендовано соблюдать режим труда и отдыха, физическая активность, избегать стрессовых ситуаций. Больше с тех пор таких исследований не проводил. Однако в последнее время (полгода-год) стал замечать перебои в работе сердца: толчки, неравномерное биение, какой-то дискомфорт слева в груди, как будуто тянет, ноет, даже как остановка. Я с опаской теперь кручу велосипед или в море плавааю, боясь остановки сердца.
1. Могут быть такие перебои в работе сердца связаны с вышеуказанными проблема, которые нужно было тогда лечить.
2. Являются ли вышеуказанные проблемы серьезными заболеваниями сердца, требующие лечения.
3. Могли ли вышеуказанные проблемы усугубиться и привести к описанным перебоям в работе сердца и к более серьезным последствиям.
4. Могут ли такие проблемы или их усугубление привести с ограничениям в обычной жизни- исключение физических нагрузок и т.п.
5. Нужно ли сейчас проходить какое-то обследование
Ответ:
1,2,3,4 - нет. 5 - если в течение года не делали суточное мониторирование ЭКГ, можно сделать. Во время мониторирования ведите дневник, помечайте время всех неприятных ощущений и перебоев, чтобы потом можно было сопоставить их с записью ЭКГ.Ответ:
- С тревожностью. Других проблем не увидела, все, что на ЭКГ и УЗИ сердца патологического значения не имеет.
- Тренироваться можно, умным часам сильно доверять не стоит, это не медицинский прибор, точность его показаний бывает сомнительна.
- Я уже отвечала раньше - суточное мониторирование ЭКГ. Либо велоэргометрия.
- Лечение тревожного расстройства и кардиофобии - это компетенция психотерапевта, он поможет.
Сергей Григорьев 08.07.2025
Здравствуйте, доктор.
Прошу проконсультировать по результатам холтер.
Возраст 46 лет, рост 168, вес 66, вредные привычки: без алкоголя и курения, разве что кофе многовато 3-5 чашек, активность достаточно высокая, лекарства не принимаю. Калий 4.78, магний 0,96, ферритин 159,2.
Беспокоит: периодически ощущаю резкое ускорение пульса на несколько секунд. Бывает раз в две- три недели. Обычно на фоне эмоций, когда тороплюсь или волнуюсь. Проходит само через несколько секунд. Пытался отловить несколько раз на холтере, в этот раз удалось. Позвольте вопросы:
1. Короткий эпизод предсердный тахикардии. 3 комплекса. В тот момент играл за компьютером. Представляет опасность? Нужны какие-то меры или доп. обследования?
2. Эпизоды удлинения QT. Представляет опасность? Нужно что-то предпринимать?
3. Эпизоды миграции водителя ритма с 0.00 до 1.00. с редкими паузами. В тот период только лег и засыпал. Что это и опасно ли.
Прошу вашего мнения по результату холтера.
Результат загружаю
Благодарю вас заранееОтвет:
- Нет, опасности не представляет. Да и резким учащением 110 в минуту не назовёшь, такая тахикардия не выходит за физиологические рамки, лечения не требует. Если не проверяли уровень ТТГ в крови, проверьте. Оснований для других исследований не вижу.
- Нет. Фактического удлинения QT нет, скорее всего, некорректность автоматического измерения.
- Вариант нормы.
Алина 04.07.2025
Здравствуйте Доктор. Мне 61 год. Назначили ФГС, предложили седацию ( пропофол). Можно ли делать ее ,если есть желудочковые, предсердные экстрасистолы, и парные пробежки, тех и других по 2 штуки. Спасибо.Ответ:
Можно.
Андрей 28.06.2025
Последние 7 месяцев испытываю небольшой стресс, не сказать что сильный, но периодически бывает бессоница и панические атаки.
Пару месяцев появились ЭС, 1-10 (те что чувствую) в день. Всегда были в покое. Последние 2 дня проходит по 1 ЭС во время прогулки. Сильно насторожило, тк читал что именно ЭС при физ. нагрузке самые опасные.
Посоветуйте какие исследования пройти на исключение ИБС?
кроме этих ЭС, ничего не беспокоит.Ответ:
В описанном вами показаний для исключения ИБС не увидела. Тем не менее, и для этой цели, и для уточнения и верификации связи экстрасистолии с нагрузкой лучше всего подойдёт велоэргометрия или тредмил-тест.
Владимир 21.06.2025
Добрый день. Владимир Соломонович, 86 лет.
28.03.2025 перенес инфаркт без зубца Q. Сделана реваскуляризация, вставлен стент. Прохожу амбулаторное лечение. Принимаю беталок 50*2, эдарби\кло 40*12,5, аспирин кардио, эликвис, форсигу, норваск 5, нольпазу, аторвастатин 40.
До этого в 2023г были поставлены 3 стента в ПМЖА. Один из них зарос и стал причиной инфаркта.
Сейчас прохожу лечение после ИМ, но стенокардия не проходит. Возникает вопрос об эффективности стентирования и/или лечения. Сделал нетривиа льное исследование – УЗИ коронарных сосудов. (файл прилагается, чтобы его открыть, надо кликнуть на «скачать» подпустым прямоугольником).
Заключение : Пограничный стеноз ПМЖВ в месте отхождения ДА. Рассмотреть вопрос о стресс-эхо с оценкой коронарного стеноза.
Стресс-эхо делать не рискую, тут 100м быстро пройти не могу, а крутить до пульса 114 значит тут же получить ИМ.
Пограничный стеноз – от 40 до 75%. Учитывая, что скорость кровотока в месте отхождения ДА 55 см/сек (критично 70), можно предположить, что стеноз еще не приблизился к 70%. Или я не прав?
Может быть не откладывая до повторного ИМ все-таки сделать КАГ? Правда креатини несколько повышен (около 132, а СКФ понижена (около 40). Еще вопрос - анализ на гомоцистеин показал 45, то есть высокий. Назначили фолиевую форте, но в литературе указано, что при стентах ее применять нельзя. Какой выход?
Буду признателен за Ваше мнение.Ответ:Такой стеноз вряд ли может быть причиной тех клинический проявлений, о которых вы говорите. Риска инфаркта от стресс-пробы не представляет, в ней есть смысл, в повторной КАГ - сомнительно. Фолиевая кислота при наличии ее дефицита не противопоказана.
Светлана 21.06.2025
Добрый день. Холестерин 7,46. Назначили оторвастатин (40 мг в сутки). Повышен также плохой холестерин -5,54. Остальные показатели в норме. На узи сосудов шеи бляшка 0,32. Что пить и может ли оторвастатин привести к диабету? Была операция по удалению желчного пузыря год назад. Вес в норме, 60 лет. Нужно ли пить гепопротекторы? СпасибоОтвет:
Аторвастатин нужен, риск развития диабета связан с наружениями жирового обмена, а не с его приемом. Гепатопротекторы - нет.
Светлана 20.06.2025
Здравствуйте. Можно Вас попросить проанализировать заключение холтера? Переживаю очень, прислушиваюсь к ощущениям. Беспокоят «пробежки пульса». Заключение: За время холтеровского мониторирования ЭКГ у пациентки регистрировался синусовый
ритм, средняя ЧСС за время наблюдения составила 62 уд/мин. Максимальная ЧСС составила 118 уд/мин
во время физической активности; минимальная ЧСС составила 45 уд/мин во время ночного сна. В
ночное время отмечалось закономерное снижение ЧСС; реакция ЧСС на физическую нагрузку
адекватная. Отмечались 2 паузы продолжительностью более 1600 мс, обусловленные эпизодами СА-
блокады 2 степени с атипичной периодикой Самойлова-Венкебаха. Пауз более 2000 мс не выявлено.
Отмечались эпизоды синусовой тахикардии общей продолжительностью 7 минут, все эпизоды связаны с
физической нагрузкой; эпизоды синусовой брадикардии общей продолжительностью более 12 часов,
большинство эпизодов в ночное время. Регистрировались 9 одиночных наджелудочковых экстрасистол;
2 парные наджелудочковые экстрасистолы. Желудочковая эктопическая активность не выявлена.
Показатели ВСР сохранены, отмечается легкое преобладание парасимпатического компонента ВСР в
дневное время. ЦИ – в пределах нормы. Убедительных данных за ишемические изменения ЭКГ не
выявлено. Толерантность к физической нагрузке высокая (соответствует 1 функциональному классу).
Мониторирование проводилось на фоне приема Метопролола.Ответ:
Все, перечисленное в заключении - норма.
ПАВЕЛ 17.06.2025
я вам отправил два фото эхо кг. Мне 50 лет, 15 принимаю Конкор и хартил по 2.5 мг. Ад в пределах нормы. Есть жэс. Пожалуйста посмотрите эхо кг, можно ли отжимания от пола. И что более всего влияет на формирование стеноза сердечных клапанов? Уровень лпнп? С уважением ПавелОтвет:
Можно, оснований для ограничения физических нагрузок нет. Что касается стеноза сердечных клапанов, причины у него могут быть разные. Холестерин к его формированию отношения не имеет. У вас оснований беспокоиться об этом нет.
Сергей 11.06.2025
Добрый день.
Мама 72 года последнее время наблюдает нарушение ритма сердца, которое ее беспокоит.
И хотя этот приступ случается примерно один раз за месяц. Скорая на экг зафиксировала фибриляцию предсердий.
На холтеровсеом мониторировании обнаружены наджелудочковые экстрасистолы в количестве 1500шт (2%)
Больше ни каких отклонений.
В период приступа я сразу ей даю 5мг Эликвиса и 2,5мг Бисопролола.
Приступ купируется в течении часа.
По сути в такой ситуации нужно назначать аллапинин наверное. Но без приема бетаблокаторов у нее пульс от 47 до 60.
И он у нее всю жизнь так.
Что в данной ситуации посоветуете.?
Куппировать в дальнейшем приступы, которые случаются редко или что то еще.?
Соответственно принимает лекарства
Лозартан
Аторвастатин
Эликвис
На постоянной основе.
По моему мнению это не опасно, так как на эликвисе риск развития инсульта минимален. Да и приступ купируется за час.Ответ:
Эликвис строго обязателен на постоянной основе. Что касается бета-блокатора, его бы тоже лучше принимать регулярно, не ставить его приём в зависимость от срывов ритма. То, что в состоянии покоя частота ритма невысока и без него - не противопоказание. Лучше метопролол сукцинат (беталок зок), начать с дозы 25 мг и увеличивать очень постепенно методом титрования, обычно доза в 75-100 мг хорошо переносится, и на этом фоне переход ритма с синусового на фибрилляцию и обратно происходит незаметно для самочувствия. И даже если обратного перехода не произойдёт, это не является проблемой, потому что главное - контроль частоты, недопущение разгона, тахисистолии.
Наталья 09.06.2025
Здравствуйте. Писала вам ранее, переписку прилагаю и прикладываю свежее УЗИ сердца и протокол приема кардиолога. У меня 2 вопроса: 1. Насколько целесообразно назначение Беталок зок в моем случае? 2. После постановки холтера зацикленность на сердце усилилась и стала чувствовать кроме экстросистол странные ощущения в районе сердца, похожие то ли на очень легкую вибрацию(тремор) то ли что то похожее на ощущение какого то легкого шевеления, даже объяснить сложно, но оно меня беспокоит, не могут ли так проявляться фибриляция и трепетание предсердий? Самочувствие при этом у меня нормальное, давление в норме, пульс в пределах 74
Наталья 15.05.2025
Здравствуйте. Меня зовут Наталья, 43 года, вес 67, рост 176. Обычное АД 110/70-120/80. Страдаю неврозом 8 год, пила 1,5 года антидепрессанты, улучшения были на время приема, после отмены проблема стала меньше, но совсем не ушла. В настоящее время беспокоят экстросистолы, когда эмоциональное состояние более менее стабильное, то они редкие, если начинаю циклиться на сердце, то они учащаются. Последнее время проблема с дыханием, не могу, как бы завершить вдох, этот симптом тоже усиливается при тревоге. Не курю, спиртное практически не употребляю. Фитнес 3 раза в неделю. У мамы ГБ, фибрилляция предсердий. Прикладываю свежий холтер от 12.05.25г., анализы крови, относительно свежее ЭКГ(от января 2025 года) и УЗИ серда и коронографию от 2023 года, т к свежих пока нет. На прием к кардиологу еще не дошла. 1) Подскажите насколько у меня серьезные изменения ритма, угрожают ли они жизни? 2) В дневнике холтера я указывала только покалывания в области сердца, и один раз было ощущение как щемит сердце, что означает в описании холтера "другая боль"? 3) На сколько опасны парные желудочковые полиморфные экстрасистолы и парные предсердные экстрасистолы в моем случае? 4) Что означает по ЭКГ Умеренное изменение миокарда левого желудочка, это регистрируется с 2023 года, насколько это серьезно? 5) Показатели магния, калия, ферритина в норме или требуют коррекции? 6) Что означает по холтеру эпизоды смещения сегмента ST до 281 мкВ, это опасно? 7) Симптом с невозможностью сделать вдох связан с сердцем? Заранее благодарна за ответы!
Ответ:
Нет таких, которые бы представляли опасность. Все нарушения ритма, включая и экстрасистолию, и периоды нижнепредсердного ритма не выходят за пределы здорового сердца, часто встречаются у здоровых людей.
Что эта отметка в дневнике совпала по времени с экстрасистолией. Но ощущение, описываемое вами, не сердечного происхождения, и то, и другое (перебои) наиболее вероятно, невротической природы.
Не опасны. Несколько пар, регистрирующихся за сутки - нормальное явление.
Это неспецифические изменения, которые состояния сердца не отражают и самостоятельного диагностического значения не имеют.
Ферритин желательно повысить до 40-50 мкмоль/л, да и гемоглобин на нижней границе нормы. Препарат железа будет вам полезен. Калий и магний в норме, а вот кальций немного ниже. Налегайте на творог, сыр, апельсины, овощи, зелень.
Ничего не означает, это неспецифические изменения.
Нет, не связан, сердце работает совершенно нормально. Это довольно частое для тревожного расстройства чувство неполноценного дыхания, кома в горле. Имеет смысл сходить к психотерапевту, помогут его назначения и психотерапия.Ответ:
- Ничего из назначенного списка нецелесообразно. Целесообразно лечить вегетативную дисфункцию невротической природы у психотерапевта, о чем я вам уже говорила. Это не болезнь сердца, не нарушение метаболизма, это психогенные явления, связанные с тревожным расстройством и кардиофобией.
- Нет. См. п. 1.
Павел 25.05.2025
Доброго вечера уважаемая Анна Александровна!Писал Вам Часто,возможно,мои некоторые проблемы Вы помните.... Мне 50 лет,более 10 лет принимаю конкор и хартил по 2.5 мг.Нерезкая гипетрофия ЛЖ,МР 2 ст. Вопрос сейчас об АД днем и вечером 100\60,а утром часто 120\70-80.Я понимаю это в пределах нормы. Но то что утром выше чем вечером.Это нормально? Может препараты принимать на ночь(сейчас принимаю по утрам)?Ответ:
Нет, на ночь не нужно.
Рита 21.05.2025
Мне 62 года. В последне время ощущаю высокий пульс при давлении 110/60. Гипертонии нет. Холистерин 9. Есть доброкачественный узел в шитовидке ТТГ 3. При повышенном пульсе наступает усталость и чувствую пульсацию в шее за ухом с правой стороны. При этом пульс 90-95. Врач назначил Метрополол сукцинат 25 мг по 1 т. 1 раз в сутки утром. Эспиро 25 мг по 1 т.1 раз в сутки. Кардиомагнил. Розуавстатин+отрио. Прилагаю УЗИ сердца, кардиограмму. Что у меня сердцем и правильно ли назначено лечение.Ответ:По тем данным, что вы представили, какой-либо значимой патологии сердца не выявляется. Но факторы риска у вас есть, и нет никакого смысла ждать, пока такая патология разовьется. Нужно следить за массой тела, ограничивать калорийность и жирность рациона, поддерживать регулярную физическую активность - это и самочувствие улучшит, и необходимой профилактикой для сердца и сосудов является, подробно об этом здесь. Что касается медикаментозного лечения, без данных суточного мониторирования ЭКГ судить о том, насколько значима тахикардия и нужны ли урежающие средства, нельзя. Показаний для приёма эспиро я пока не увидела. Приём розувастатина необходим.
Светлана 20.05.2025
Здравствуйте.Прошла УЗИ сердца, Узизстка сказала, что наверное нужна будет операция по замене клапана. Раньше у меня была регургитация 2 степени сейчас она 2-3 степени. Сделала холтер , раньше были желудочковые экстросистолы, сейчас нашли пароксизм желудочковой тахикардии. Долгое время пила для ЭС Анаприлин 10 мг 1 раз в день. Сейчас кардиолог поменял на Сотагексил, сказал поможет при ЖТ. Сдавала анализ на ТГ щитовидки немного повышен, чуть больше 5. Кардиолог послал на ЧП ЭХо, чтобы поставить окончательный диагноз наверное. Скажите, мне показана операция по замене клапана? Очень расстроилась, переживаю.
Прилагаю все что прошла УЗИ, холтер, кардиограмму. Спасибо, очень жду вашего ответа.Ответ:Если речь об УЗИ сердца от 15.05.25, которое вы показывали, я вам уже подробно ответила по этому поводу. Говорить о показаниях к операции по данным этого исследования оснований не вижу. Кроме того, нужно написать, что конкретно вас беспокоит, как вы переносите физическую нагрузку, чувствуете ли одышку, подробно здесь. По поводу желудочковой аритмии нужно проконсультироваться с аритмологом.
Наталья 15.05.2025
Здравствуйте. Меня зовут Наталья, 43 года, вес 67, рост 176. Обычное АД 110/70-120/80. Страдаю неврозом 8 год, пила 1,5 года антидепрессанты, улучшения были на время приема, после отмены проблема стала меньше, но совсем не ушла. В настоящее время беспокоят экстросистолы, когда эмоциональное состояние более менее стабильное, то они редкие, если начинаю циклиться на сердце, то они учащаются. Последнее время проблема с дыханием, не могу, как бы завершить вдох, этот симптом тоже усиливается при тревоге. Не курю, спиртное практически не употребляю. Фитнес 3 раза в неделю. У мамы ГБ, фибрилляция предсердий. Прикладываю свежий холтер от 12.05.25г., анализы крови, относительно свежее ЭКГ(от января 2025 года) и УЗИ серда и коронографию от 2023 года, т к свежих пока нет. На прием к кардиологу еще не дошла. 1) Подскажите насколько у меня серьезные изменения ритма, угрожают ли они жизни? 2) В дневнике холтера я указывала только покалывания в области сердца, и один раз было ощущение как щемит сердце, что означает в описании холтера "другая боль"? 3) На сколько опасны парные желудочковые полиморфные экстрасистолы и парные предсердные экстрасистолы в моем случае? 4) Что означает по ЭКГ Умеренное изменение миокарда левого желудочка, это регистрируется с 2023 года, насколько это серьезно? 5) Показатели магния, калия, ферритина в норме или требуют коррекции? 6) Что означает по холтеру эпизоды смещения сегмента ST до 281 мкВ, это опасно? 7) Симптом с невозможностью сделать вдох связан с сердцем? Заранее благодарна за ответы!Ответ:
- Нет таких, которые бы представляли опасность. Все нарушения ритма, включая и экстрасистолию, и периоды нижнепредсердного ритма не выходят за пределы здорового сердца, часто встречаются у здоровых людей.
- Что эта отметка в дневнике совпала по времени с экстрасистолией. Но ощущение, описываемое вами, не сердечного происхождения, и то, и другое (перебои) наиболее вероятно, невротической природы.
- Не опасны. Несколько пар, регистрирующихся за сутки - нормальное явление.
- Это неспецифические изменения, которые состояния сердца не отражают и самостоятельного диагностического значения не имеют.
- Ферритин желательно повысить до 40-50 мкмоль/л, да и гемоглобин на нижней границе нормы. Препарат железа будет вам полезен. Калий и магний в норме, а вот кальций немного ниже. Налегайте на творог, сыр, апельсины, овощи, зелень.
- Ничего не означает, это неспецифические изменения.
- Нет, не связан, сердце работает совершенно нормально. Это довольно частое для тревожного расстройства чувство неполноценного дыхания, кома в горле. Имеет смысл сходить к психотерапевту, помогут его назначения и психотерапия.
Светлана 14.05.2025
Здравствуйте. Мне 56 лет,имеется пролапс митрального клапа с ругиргутацией 2 степени. Желудочковые экстросистолы. Сеголня сделала УЗИ и увидела изменения, которых раньше не было. По крайней мере в старых узи я не читала про фиброз и про аневризму. Посмотрите пожалуйста все так плохо? Я планирую пойти сделать колоноскопию под седацией, но боюсь за сердце. Можно при таких болячках на сердце делать седацию? Холтер будут ставить завтра. Заранее благодарюОтвет:
Аневризма межпредсердной перегородки - врождённое явление. Могли раньше её не описывать, поскольку она патологического значения не имеет. Как и фиброз по УЗИ-признакам - это не болезнь, а констатация усиления эхо-сигнала, самостоятельного значения не имеет. Что касается значимости пролапса митрального клапана и митральной регургитации - к этому исследованию есть вопросы. Чтобы это утверждать, нужно измерить показатель вены контракта, а он не определён. Увеличения левого предсердия я тоже не увидела. Для прояснения этого вопроса имеет смысл сделать УЗИ сердца в более квалифицированном исполнении, лучше в учреждении, где есть кардиохирургия, поскольку там уровень специалистов, выполняющих УЗИ сердца, как правило, выше. К любому виду седации или наркоза противопоказаний нет.
Марина 13.05.2025
Здравствуйте
На майские праздники ездили в горы
Поднимались на 2000
И были походы на низких высотах
Контролировала пульс
По приезду заметила урежение пульса
В покое - лёжа на диване падает до 50
Ночью часы показывали и 40
Сдала анализы и экг
Посмотрите пожалуйста
Я очень мнительная
Стоит ли бояться этих цифр пульса
И все от в порядке с моим сердцем?Ответ:
Нет, не нужно бояться, с сердцем все в порядке, такое урежение частоты ритма в состоянии покоя и во сне не выходит за пределы нормы.
Любовь 09.05.2025
Добрый день.Меня зовут Любовь мне 35 лет.
Вредных привычек нет не пью не курю совсем.Давление в норме.Последнее время появилось чувство тяжести в груди,ощущение перебоев в сердце, и низкий пульс в покое,что для меня не характерно,сделала холтер ,получила результат,прошу помощи в оценке его результатов,кардиолога очно посетить не могу сейчас,их просто нет у нас в городе , буду ждать запись.Из лекарств постояннл принимаю нексиум,последний месяц пила золофт по причине тревожного расстройства,на нем и стала замечать дискомфорт.Файл с холтером прикрепила .Ответ:
Показатели частоты ритма в норме, ни урежения, ни учащения пульса, выходящего за пределы нормальных колебаний, нет. Аритмии нет, оснований беспокоиться о ней тоже. Имеются изменения процессов реполяризации на ЭКГ диффузного, скорее всего, неспецифического характера, которые, как правило, патологического значения не имеют. Для уточнения этого момента нужно видеть запись ЭКГ во всех отведениях, данные УЗИ сердца (если делали), имеет смысл проверить анализы крови клинический, на калий, ферритин и ТТГ.
Анастасия 06.05.2025
Добрый день, Анна Александровна. Мне 31, рост 170, вес 59. Вредных привычек нет. Образ жизни малоподвижный. Есть тревожное расстройство. Уже обращалась к Вам с вопросом о холтере, процитирую ниже переписку. Но меня никак не отпускает страх за сердце. Каждый день после завтрака (только после завтрака, другие приемы пищи нет) у меня учащается сердцебиение, что пугает меня и перерастает в полноценную паническую атаку. Каждый раз это пульс около 150, я жутко пугаюсь и пью анаприлин 10 мг. Очень переживаю, что это что-то опасное с сердцем происходит, оно сорвется с ритма, случится опасная аритмия или же мое состояние это уже и есть пароксизмальная тахикардия. Особенно учитывая то, что на холтере были укорочения интервала PQ. Так же сдала липидный профиль и другие анализы (приложу). 1. Серьезные ли у меня сердечные риски по липидному профилю? Пугает пониженный апо а1. Холестерин при анализах всегда разный и бывает даже ниже нормы. 2. Возможно то, что во время таких панических атак с огромным пульсом сердце не справится и остановится или сорвется с ритма? 3. Опасно ли пить анаприлин так часто при панических атаках? После него у меня падает давление до 100-105/70-80 и слабость появляется, но без него я не могу пережить это повышение пульса, кажется будет только выше, и растет паника - растет пульс.
Заранее благодарю за Ваш ответ!
"Анастасия 26.07.2024
Добрый день! 30 лет, рост 170, вес 63
Страдаю паническими атаками, тревожным расстройством. Из-за кардиофобии и ощущения замираний в груди сделала холтер, результат приложу. Выявили эпизоды укорочения pq. Подскажите пожалуйста, опасно ли это? Если почитать в интернете, пишут очень много нехорошего. Иногда просыпаюсь ночью с сильным сердцебиением, одышкой и страхом, часы фиксируют 140 ударов. Потом постепенно успокаивается. Может ли это быть пароксизмальная тахикардия, которая не показалась на холтере? Психолог говорит что это ночная паническая атака. Но начитавшись в интернете про pq, очень страшно((
Ответ:
Никакого патологического укорочения PQ нет. То, что есть, связано с миграцией водителя ритма, и то, и другое - вариант нормы, ничем не грозит, внимания и беспокойства не заслуживает. Относительно ночных панических атак психолог прав. Тахикардия при этом синусовая, вполне физиологичная, к аритмии отношения не имеет."Ответ:
- Нет никаких серьёзных рисков и оснований их предполагать.
- Нет, невозможно, это просто ваши страхи.
- Если не превышать терапевтическую дозу, не опасно. Но бесполезно. Сама тахикардия вам ничем не грозит и является вполне логичным и нормальным проявлением панического расстройства. Частота ритма сердца регулируется нервной системой, поэтому психологическое состояние не может на неё не влиять, должно влиять. Если хотите решить эту проблему, не анаприлин нужно принимать, а противотревожные препараты по назначению психотерапевта. А также заниматься психотерапией.
Pages:
1
2
3
4
5
6
7
8
...
|
|
