Консультация кардиолога


Pages: ... 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ...
Ольга 07.10.2020
Здравствуйте! Помогите мне пожалуйста. Мне 37 лет, рост 172, вес 67. Очень мучают экстрасистолы. Ощущать их стала год назад, раньше были реже, но сейчас очень частые, каждый день. Тольчки, замирания, бьёт в горло,  ощущаю каждый день ком в горле,  сразу страх, волнение, паника. Иногда болит голова. Сознания не теряла, после аритмии начинает краснеть и гореть лицо. Руки и ноги холодеют, изначально с детства мне всегда ставили ВСД и синдром укороченного PQ. Спортом не занимаюсь, вредных привычек нет. Работа офисная, сидячая. Есть 2 детей, 2 кесарево, 1 общий наркоз 2007 г, 2 спинномозговой наркоз 2017, после него был постпункционный синдром. Последнее время были сильные стрессы, срывы, каждый день нервничала. Лечусь у невролога, нервоз. Делала МРТ. Остеохондроз шейно-грудного отдела. Не проходит боль м/у левой лопаткой и позвонком, болит в любом положении, особенно при нажатии.  Периодически возникает жжение, как прям током прошибает в груди слева, как буд-то ребро, то под грудью ближе к желудку, в разных точках. Если надавить на ребро то возникает боль.Недавно сделала холтер и заключение меня пугает. Лечусь сейчас у невролога, панангин 2т-2р в день, Пумпан-10 к. -3р в день, уколы - мильгамма, траумель и никотинка. Кардиолог назначил триметазидин мв 35 мг -2р в день. Разъясните пожалуйста заключение: В течении мониторирования регистрировался преимущественно синусовый ритм, в пределах возростной нормы, эпизоды предсердного ритма и миграции водителя ритма. Средняя дневная ЧСС - 79 уд/мин. максимальная - 127 уд/мин. Средняя ночная ЧСС-56 уд/мин, минимальная - 48 уд/ мин.
ЦИ - 1,41 (норма)
Критической брадикардии и значимых пауз ритма не было. За время наблюдения выявлены: 2 эпизоде СА-блокады 2 ст. 1 типа без значимых пауз ритма ( 1 в период бодрствования и 1 во время сна). 19 -одиночных полиморфных желуд-х экстрасистол; 20- одиночных предсердных экстрасистол, 2 эпизода замещающего нижепредсердного ритма с чсс  55-61 уд/мин. продолжительностью 4-6 сек. Стабильное ускорение ав-проведение PQ= 89-124 mc.
Динамика по ST -T: во время двигательной активности наблюдалось 3 эпизода горизонтальной и медленной косовосходящей депрессии сегмента ST  до 3 млм в задней стенке, верхушечно-боковой области ЛЖ продолжительностью 7-10 мин, некоторые сопровождались жалобами на боли в груди. Продолжительность интервала QTc в пределах нормы.
1.опасно ли это СА-блокады 2 ст 1 т? 2. Могут ли экстросистолы возникать на фоне остеохондроза и защемления? 3. Стоит ли посетит монуального терапевта? Так как боль не уходит, может ли быть смещение позвонка.  4.Правильное ли лечение кардиолога? 5.К кому мне обратиться?  6.Опасно ли это всё для жизни? Я часто остаюсь дома с маленьким ребенком и боюсь когда начинается эта аритмия.  Последнее время чувствую сильную усталость, нехватку воздуха.


Ответ:

Заключение мониторирования в пределах нормы. Перечисленные особенности ритма патологического характера не носят, допустимы в норме и часто бывают у здоровых людей. Эпизоды с депрессией ST нужно показать, скорее всего эти изменения неспецифического характера.
1. Не опасно.
2. Могут на любом фоне и без него, а чаще всего - на невротическом. Подобная экстрасистолия - рефлекторное явление, отражает как возбудимость в целом, так и является нормальным свойством клеток миокарда.
3,4,5. Нет. Ни с какими смещениями позвонков эти боли не связаны, причины их чаще всего мышечно-невротические. И к неврологу с кардиологом незачем ходить. Только к психотерапевту, лечить тревожно-паническое расстройство.
Все это "лечение", которые Вы получаете - имитация, обычное следствие тревожности и ипохондрии. Половина пустышек, половина  - без показаний. Подмена реально необходимой психотерапии и психокоррекции. А также регулярной физической активности, которая нормализует мышечный тонус и состояние рефлексогенных зон, от чего проходят и боли, и экстрасистолия, и прочие подобные явления. Которые именно с недостаточно физически активным, гиподинамичным образом жизни и неадаптивным образом мыслей и связаны.
6. Нет. Вас мучают страхи, а не перебои. Никакого влияния на здоровье и прогноз подобная экстрасистолия не оказывает.


Екатерина 07.10.2020
Добрый день. Женщина, 33 года, рост 172, вес 80 кг, беременность 4-5 недель. Обнаружила скачки давления по утрам до 145/95 и учащение пульса до 120, в течение дня: от 126 до 135 верхнее и до 90 нижнее. В анамнезе гипертонии не имею и заболеваний сердца также,есть тревожное расстройство; холестерин проверяла год назад: общий 4.8, лпнп - 3.31. Скажите пожалуйста:нормальны ли такие скачки давления и пульса? Мое нормальное давление 120/70.

Ответ:

Скачками я бы это повышение не называла, но минимизировать потребление соли и начать регулярно принимать допегит вам бы следовало. Сходите к врачу, заочно лекарства не назначаются.


Анастасия 05.10.2020
Добрый день! Мне 27 лет жен. Вес 52кг
У меня тревожное расстройство принимаю антидепрессанты уже год ( Эсциталопрам , среди побочных эффектов удлинение Qt) , также принимаю Эгилок 1/4 утром и вечером из-за тахикардии и экрасистол.
У меня вопрос по поводу QTc. Первый раз суточный монитор делала в октябре 2019 ( тогда немного принимала феназепам) QTc был 497. Второй раз делала в феврале 2020 уже после больницы и приема большого количества препаратов ( феназепам в/м, нейролептики, противосудорожные и антидепрессанты ) и QTc был 487.
Мне посоветовали сделать трёхсуточный монитор и обратиться к аритмологу.
Я сразу написала Вам на сайте ( к сожалению не могу скопировать предыдущую переписку так , как писала давно).
Вы мне написали что трёхсуточный монитор делать не нужно и не нужно идти к аритмологу. Нужно лишь раз в месяц делать обычную ЭКГ И ЕСЛИ Qtc БУДЕТ УВЕЛИЧИВАТЬСЯ на 0,5с то отменять препараты .
Собственно в чем вопрос .... как отследить эти 0,5 с я не понимаю(
Делала раз в 2 месяца результат то меньше то больше и опять меньше
396, 426, 417
Прикрепила фото трёх последних ЭКГ и заключение последнего суточного монитора.

Подскажите пожалуйста как быть ?
Делать ли ещё раз монитор? Или дальше следить по ЭКГ?
Когда бить тревогу? При каких цифрах?
Очень боюсь последствий удлиненного QTс ( злокачественных аритмий). Могут ли они у меня быть ?

Можно ли вообще доверять обычной ЭКГ? Ведь на суточном мониторе я так понимаю можно увидеть самый длинный Qtc .
А может ли Qtc увеличиваться как раз из-за тревоги ?
Может какие препараты нужно пить что то вроде Кудесан ..

В остальном по обследованиям сердце в норме , по анализам тоже норма
Ферритин подняла до 70 ( на сердцебиение не повлияло в лучшую сторону(

И последний вопрос скажите пожалуйста можно ли алкоголь вместе с Эгилоком (хотя бы бокал вина )?

Спасибо за Вашу Консультацию!!!


Ответ:

Не на 0,5 с, а на 0,05. Все-таки, предыдущую переписку лучше сохранять. Страхи всегда базируются на искажениях, ошибках и заблуждениях.
Например, QTc был 396 мс (т.е. 0,396 с), в следующем месяце стал 446 мс (0,446 мс) и выше, еще через месяц 496 мс и так далее. Если это связано с приемом препарата, удлинение регистрируется не как эпизодическое явление, а устойчивое. У Вас ничего этого нет, колебания QT в обе стороны обычные, тенденции к увеличению и выходу за пределы нормальных значений нет.
Вообще, эсциталопраму не свойственно удлинять QT, из всех препаратов подобного назначения он наиболее безопасный. Для Ваших страхов оснований нет. У Вас нет никакого удлинения QT, не говоря о злокачественных аритмиях. Начитались, выдумали, и не более.
Что подняли ферритин, очень хорошо. А чтобы не беспокоило сердцебиение, еще нужно образ жизни и образ мыслей поменять. Двигаться больше. И работать над тревожностью и невротичностью. 
Бокал вина можно, почему нет. Больше бокала уже не нужно.


Владимир 05.10.2020
Здравствуйте,мне сейчас 30 лет,3 года назад в Новый год с похмелья почувствовал ккк сильно колотится сердце и началась паника от которой ходил кругами и не мог сидеть на месте .с тех пор всегда какое то не понятное состояние ,кажется что сердце может в любой момент остановится ,перед сном если прикладываю ухо к подушке в нем отчётливо стучит сердце и это мешает уснуть.кардиограмма и узи вроде в норме .что это может быть и как вернуться к нормальному образу жизни.Спасибо!

Ответ:

Это называется тревожно-паническое невротическое расстройство. Вам сюда, кардиолог Вам не нужен.


Виктория 03.10.2020
Здравствуйте! Моей дочери 13 лет,ей поставили заключение УЗИ сердца снижение локальной сократительной способности миокарда ЛЖ. Её ничего не беспокоит совсем. Скажите доктор что это значит? Опасно ли это? И как это лечить?

Ответ:

Нужно показать данные УЗИ сердца полностью, а также дополнить информацию о дочери: зачем делали УЗИ сердца, чем болела и т.д. Подробно здесь.


Галя 02.10.2020
Добрий вечір, чи може екстрасистолія при здоровому серці призвести до хвороб серця. І яка настоянки краща, від екстрасистолії, а також чи можна пити каву, або вино при екстрасистолії, будьласка відпишіть, наперед дякую.

Ответ:

Нет, не может.
Кофе и вино можно пить как и всем, в разумных (умеренных) количествах.
Из настоек можно использовать корвалол-фито, валемидин, настойку пиона.


Илья 02.10.2020
Здравствуйте, сделал новое ЭКГ (РЕЗУЛЬТАТЫ ЗАГРУЗИЛ) перед операцией и показало ЭОС отклонена влево. Блокада передней ветви левой ножки Гиса. Нарушены процессы реполяризации в передней стенке левого желудочка. Подскажите пожалуйста на сколько это серьёзно? Влияет ли блокада на работу сердца и пульс? Как влияет на проводимость в сердце. Заметил что пульс упал в положении сидя и лежа 49-53. Сидя и стоя 60-75. Принимаю беталок, но в очень низкой дозе (7мг). До этого такого не было. Спасибо

Ответ:

А я не знаю не только того, что было до этого, но и даже, сколько Вам лет. Пожалуйста, дополните необходимую информацию о себе в соответствии с правилами по данной Вам ранее ссылке. И загрузите предыдущую ЭКГ, а также данные УЗИ сердца и других обследований, имеющих отношение к Вашему вопросу.


Илья 01.10.2020
Здравствуйте, сделал новое ЭКГ перед операцией и показало ЭОС отклонена влево. Блокада передней ветви левой ножки Гиса. Нарушены процессы реполяризации в передней стенке левого желудочка. Подскажите пожалуйста на сколько это серьёзно? Как влияет на проводимость в сердце. Заметил что пульс упал в положении сидя и лежа 49-53. Сидя и стоя 60-75. Принимаю беталок, но в очень низкой дозе (7мг). До этого такого не было. Спасибо

Ответ:

Вам сюда.


Анастасия 01.10.2020
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Три недели назад я в ужасном тревожном состоянии обратилась к Вам с вопросом по поводу пройденного мною тредмила, на основании которого мне поставили ишемию (мне 38 лет). Тогда Вы ответили, что скорей всего тредмил ошибочен по причине дрейфа изолинии и порекомендовали сделать мскт коронарных артерий и стресс-эхо. Ваши слова дали мне надежду. Я устремилась к своему кардиологу в поликлинику. Он направил меня на госпитализацию в гкб 51 с целью проведения мскт с контрастом в отделение кардиологии. Это самая ужасная больница, в которой мне приходилось бывать: сломанные тонометры, один холтер на всё отделение, на велоэргометрии не работает прибор для мониторинга давления и был сломан принтер для распечатки графика - врач на телефон снимал, кругом коронавирусные больные и все в одном отделении.

Увы, мскт не провели по причине поломки аппарата для подачи контраста. Вместо неё меня отправили на прохождение КТ для определения коронарного кальция. Я считаю, что эта процедура разительно отличается от мскт коронарных артерий и не отражает всю картину, многое не видит. Поправьте меня, если я не права. Кардиолог в больнице заверил, что наличие кальция на стенках артерий будет свидетельствовать о наличии бляшек и что мскт коронарных артерий мне не нужна. Права ли она или мне просто не хотели проводить эту процедуру, придумав поломку аппарата с контрастом. И как быть, если дело не в бляшках, а в спазме артерии... Врач сказал, что у меня его быть не может. Как он это определил, не знаю. Протокол КТ с кальцием я Вам отправила. Помимо этой процедуры я прошла холтеровское мониторирование, которое меня окончательно повергло в шок и последующее глубочайшее уныние. По результатам холтера у меня 41 желудочковая экстрасистолия, в том числе парные и 10 групповых (именно они меня и пугают). Ранее ни разу ни на одном холтере у меня не были зафиксированы желудочковые экстрасистолы. Только наджелудочковые в небольшом количестве. Но экстрасистолию я чувствую, как трепыхание в районе сердца. Просыпаюсь от этого с желанием покашлять.
Файлы отправила Вам. Также я прошла велоэргометрию. Но файл отправить не могу, потому что мне не предоставили протокол. Одной строчкой написали: проба отрицаткльная. Но, учитывая отсутствие тонометра при проведении велоэргометрии и использование врачом телефона для снимков, а также тот факт, что людям пожилого возраста с давно диагностированной ишемией велоэргометрия показывала отрицательную пробу, ее можно просто не брать в расчет.
Я легла в больницу, чтобы появилась определенность, а в итоге вышла из нее с ещё большим багажем страхов и безысходности. Ишемию и не подтвердили и не исключили. А по поводу холтера врач снова напугал, что у меня опасная градация желудочковой экстрасистолии (групповые, парные).
Пожалуйста, очень Вам прошу, подскажите, что делать дальше?

Как быть с диагнозом Ишемия? Куда теперь пойти по поводу неё? Надо ли делать мскт и стресс-эхо?
Опасны ли групповые желудочковые экстрасистолы?
Я так устала. Понимаю, что нужно нервную систему тоже как-то беречь, но не получается. Меня со всех сторон пугают и при этом не могут повести необходимые диагностические процедуры, чтобы была определенность. А те, что провели, вызывают тревогу.
Я не робот и очень беспокоюсь за сердце, беспокоюсь из-за отсутствия определенности. Нет аппетита и сна. Очень хочу жить.
П.С. Я на всякий случай повторно отправила Вам результат "старого" тредмила, из-за которого всё и началось и анализы крови, сделанные в больнице.

Предыдущая переписка:
Анастасия 09.09.2020
Добрый вечер, уважаемый доктор!
Огромное спасибо Вам за ответы!Они вселяют надежду, что может быть всё не так плохо как сказал врач, что может быть тредмил ошибочен, а ведь я даже не рассматривала этот вариант. Я просто не предполагала, что очень многое зависит от того, как цепляют электроды и от самого специалиста.
К письму приложила фото холтера всех страниц. Увы, на руки мне не дали дневник, но могу сказать, что абсолютно точно с 16:00 до 17:00 я быстрым шагом поднималась на 12 этаж, а после спускалась на первый. Для меня это была колоссальная нагрузка. Меня тошнило, сильно кружилась голова и я задыхалась, как рыба выброшенная на берег.
А в интервале с 21:00 до 22:00 я делала зарядку. Самочувствие было более менее. Все остальное время я работала за компьютером.


Вчерашняя переписка:
Анастасия 09.09.2020
Здравствуйте, уважаемый доктор! Огромное Вам спасибо за ответы! Дай Бог Вам крепкого здоровья!

Я отправила Вам сканы всех обследований, которые Вы запросили. Единственное, у меня нет данных за холестерин. Кровь на него буду сдавать только завтра.
1. Скажите, пожалуйста, почему Вы считаете, что нет смысла повторно проходить тредмил? Меня немного насторожило это. Это означает, что все-таки ишемия выглядит достоверно на сегодняшнем тредмиле?
2. Пишу Вам сообщение, и при этом испытываю ужасную слабость в ногах, тяжесть в сердце, лёгкое головокружение, как после солнечного удара. Извините, пожалуйста, но мне так страшно. Вся жизнь будто перевернулась. Я всё время плачу. Может, надо скорую вызывать...
3. Скажите, пожалуйста, а в каких случаях бывают ложноположительные результаты тестов с нагрузкой? И часто ли? Простите, что генерирую вопросы. Просто напугана.

Ранняя переписка:
Анастасия 08.09.2020
Добрый вечер!
Спасибо Вам большое за ответ! Я его так сильно ждала.
Простите, что не указала данные о себе. Видимо из-за состояния как в тумане.
Мне 38 лет. Вес - 55 кг. Рост - 168 см.
Иногда поднимается давление, но чаще всего на нервной почве. По СМАДу гипертонию не ставят.
Всю жизнь занималась спортом, но несколько месяцев назад стал обращать на себя дискомфорт в районе грудины, сложно описуемый, какие-то "дергания". Я их называют сердечными тиками. Когда-то я занималась спортом. Но последние пару лет спортом в моей жизни уже и не пахнет. А сейчас при малейшей нагрузке чувствую себя нехорошо: появляется головокружение, несоизмеримая с нагрузкой тахикардия и давление. Возможно, это нормальные подъемы показателей при нагрузке, но чувствую я себя не как раньше, точнее очень плохо. Плохо ее переношу. На ЭКГ постоянно то ранняя реполяризация, на которую я самообманчиво для успокоения списывала депрессию сегмента st, то нарушения внутрижелудочковой проводимости, по поводу которой разные кардиологи имеют разное мнение. По холтеру у меня 10 наджелудочковых экстрасистол и дыхательная аритмия, но ритм синусовый.
Я не курю и не пью. Правильно питаюсь,по крайней мере очень стараюсь это делать.
Месяц назад испытала один из сильнейших стрессов в своей жизни.
Гемоглобин был понижен, но я его подняла до 121. Ферритин - 20. ОАК в норме, кроме СОЭ, которая у меня 3. Глюкоза - 5,8 при норме от 6,1. Не знаю, нужны ли эти данные.
Я думала, что тахизависимая депрессия происходит только когда она косовосходящая, а не горизонтальная. Но Вы меня немного успокоили. Подскажите, пожалуйста, что дальше делать? Как действовать. Признаюсь, мне очень страшно.

Наша сегодняшняя переписка:
Анастасия 08.09.2020
Добрый день, уважаемый доктор.
По причине жалоб на периодически давящую боль в груди и возникающую одышку в результате лёгкой физ.нагрузки кардиолог посчитал нужным отправить меня на прохождение тредмил-теста. Специалист, который его проводил, прекратил проведение из-за изменений на ЭКГ вследствие нагрузки и сказал, что у меня выраженная ишемия и мне нужен срочно кардиолог. Мой кардиолог будет после 20-го числа. По этой причине, а также по причине сильнейшего стресса, вызванного в ответ на такие плохие новости, и переживаниями, в том числе моей мамы по поводу меня, я вынуждена обратиться к Вам за помощью.
Скажите, пожалуйста, насколько опасно моё состояние по шкале от 1 до 10, исходя из протокола обследования? Я доживу до врача? Может, мне нужно что-то срочно делать прямо сейчас? Можно ли вообще двигаться. Я плачу. Не могу спокойно такие неспокойные вещи воспринимать. Хочу жить.

Мною были проведены ранее дополнительные диагностические процедуры:
- ЭКГ - нарушение внутрижелудочковой проводимости, неполная блокада правой ножки пучка Гиса
- УЗИ сердца - доп.хорда и незначительные регургитации ТК, МК, ЛК.
- Т3, Т, ТТГ - норма

Буду крайне признательна за ответ. Он мне жизненно необходимы.
К письму прикладываю фото.

Ответ:
Не совсем так. Исследование специалист не прекратил, оно проведено полностью - до достижения необходимой субмаксимальной частоты ритма. И написал в заключении, что "нельзя исключить" ишемическое происхождение смещения ST, поскольку причины у этого изменения ЭКГ бывают разные.
Что касается моего мнения об этом - скорее это смещение НЕишемической природы, неспецифической, тахизависимое. Качество съемки плохое, изолиния, по отклонению от которой и оценивают смещение этого сегмента ЭКГ, очень сильно "гуляет". Когда изолиния съезжает вниз, закономерно смещение выглядит более выраженным, когда плывет вверх - оно вообще почти исчезает. Поэтому оценивать его нужно только на ровных участках записи, а там оно довольно скромное. Кроме того, динамика его усиления и ослабления довольно четко связана с выраженностью тахикардии, а не со ступенью нагрузки.
Опасности в этом и угрозы для Вашей жизни нет. Двигаться, конечно, можно и нужно. А чтобы точнее оценивать Ваше состояние и наличие сердечно-сосудистого риска, недостаточно информации, Вы ведь даже возраст не указали. Об этом здесь.

Ответ:

Пожалуйста, покажите распечатки мониторирования ЭКГ, данные УЗИ сердца полностью, анализ крови клинический, если делали - анализ на холестериновый спектр.
Относительно дальнейшего - имейте, пожалуйста, в виду, если Вы будете консультироваться у кардиолога такого же уровня компетенции, с которым записана ЭКГ на ВЭМ, Вы получите кучу дежурных диагнозов и ненужных лекарств. Нужно идти к грамотному кардиологу, не формалисту, а думающему клиницисту. Если встанет вопрос о перепроверке результатов ВЭМ, хотя пока я не вижу к этому показаний, можно сделать либо стресс-ЭхоКГ в квалифицированном исполнении (!), либо стресс-сцинтиграфию.

Ответ:

Нужно показать все распечатки суточного мониторирования с ЭКГ и дневник, не только его заключение.
Курсы препарата железа нужно будет повторять, иначе гемоглобин опять станет ниже нормы, поскольку необходимо насытить тканевые депо железа, а это происходит, когда ферритин становится выше 40-50 мкг/л.
1. Нет, разумеется, не означает. Другие перечисленные пробы с нагрузкой достовернее и реже дают ложноположительные результаты.
2. Основная проблема, определяющая Ваше самочувствие - психологическая. Она находится в голове, а не в сердце, при этом и боли в области сердца вызывает нередко. Скорую помощь вызывать совершенно незачем. Нужно к психотерапевту обращаться, не затягивая. Не от сердца Вам плохо, а от страхов и тревоги. С этим и нужно справляться.
3. В первую очередь, при недостаточной компетенции врача, который ее проводит. Ведь даже электроды не смогли закрепить как следует, чтобы запись получилась качественной. А по некачественной записи вообще ничего нельзя оценивать. Кроме того, нужно владеть правильной трактовкой полученных данных, а не просто перестраховываться: "нельзя исключить".  Для того и направляют пациента на исследование, чтобы четко подтвердить, либо исключить какое-то подозрение. Это до его проведения что-либо бывает нельзя исключить. А не после.
А Вы слишком близко к сердцу принимаете вещи, которые того не заслуживают. Не делайте из мухи слона.
Кроме того, суждение об ишемии миокарда на ВЭМ по ЭКГ-признакам - косвенное. Мы не видим самой сердечной мышцы и ее состояния, видим косвенные вторичные признаки по записи ее электрических потенциалов. А косвенные признаки всегда уступают по специфичности прямым. И трактовать их сложнее.
Ну и прежде всего, есть понятие клинической претестовой вероятности какого-либо заболевания по объективным параметрам риска. Претестовая вероятность ИБС у Вас по представленным Вами данным весьма низка. И весьма высока вероятность того, что всё, происходящее с Вами - проявление и следствие тревожно-невротического состояния. 

Ответ:

В дополнение к сказанному ранее, можно обзавестись напалечным пульсоксиметром, чтобы оценить ощущение нехватки воздуха - насколько оно будет коррелировать с насыщением крови кислородом. Только имейте в виду, что пульсоксиметры очень чувствительны к условиям измерения. Сначала нужно научиться им правильно пользоваться, прежде чем впадать в очередную панику по поводу какой-либо цифры, увиденной там. Делать всё это нужно спокойно. Да и вообще, будучи давно уже не ребенком, стоит стараться реагировать больше разумом, а не эмоциями. Поскольку при прочих равных условиях слезы и паника делают ситуацию только во много раз хуже, чем есть на самом деле. Нужно поначалу приспособиться измерять сатурацию крови в спокойном состоянии в разных условиях освещенности и разное время дня, чтобы понять, что влияет на искажение показаний. А затем измерять ее при появлении чувства нехватки воздуха после нагрузки (но не во время, а сразу после нее, выполнив необходимые условия измерения). Это поможет отличить невротические причины одышки от значимых.


Ответ:

Результаты мониторирования нужно показывать целиком, с распечатками ЭКГ. Поскольку "групповые экстрасистолы" в заключениях - что вообще некорректный термин - нередко не более достоверны, чем та же "ишемия".
Перечитайте, пожалуйста, внимательно, мои предыдущие ответы и рекомендации. И сравните с тем, что делаете Вы. На мой взгляд, очевидно, что Вы делаете совсем не то, что я советовала. Поэтому не приходится удивляться результатам. Я Вам сразу сказала, что ишемии у Вас нет и взяться ей неоткуда. А реальная Ваша проблема находится не в сердце, а совсем в другом месте. И там ее и нужно устранять. Пока Вы этого не сделаете, в отсутствии надуманных сердечных страшилок Вас не убедит никто и ничто. Если же Вы будете ходить по тому кругу, по которому ходите, происходить все будет в соответствии с поговоркой "чем дальше в лес, тем больше дров". Никакого отношения к Вашему реальному физическому здоровью, кроме низкого гемоглобина, это не имеет, состояния сердца не отражает. А тревожное растройство и кардиофобия будет только накручиваться и прогрессировать, вместе с неудовлетворенностью хождениями. К сожалению, это типичный вариант развития событий в подобных случаях.
Если же говорить о реальном сердечном риске и дальнейшем прогнозе, единственное, на что пока стоит обратить внимание - на повышенный холестерин. Если беспокоитесь о сердце, нужно пересмотреть свой пищевой рацион и уровень физической активности, чтобы уровень ЛПНП был не выше 3 ммоль/л. А что касается коронарных сосудов - действительно, никаких значимых изменений в них нет, устранять там нечего. Чтобы и дальше не было, нужно не по обследованиям ненужным ходить, а осуществлять первичную профилактику сердечного риска, которая всегда в руках самого человека. Подробно об этом здесь.


Светлана 01.10.2020
Добрый день, уважаемый доктор! Нахожусь сейчас на 34 неделе беременности, очень тревожна.Беременносьь вторая, в первую беременность была преэкламсия в 35 недель . Пульс в покое сейчас может достигать 96-100 ударов в минуту, давление измеряю несколько раз в день с чувством страха. Тонометр показывает 120/80 -130/80.отеков нет, биохимические анализы в норме. Экг делала 12 неделе беременности. Результат синусовая тахикардия. Наблюдаюсь у гематолога с тромбоцитозом (тромбоциты 390), принимаю кардиомагнил в дозировке 75 мг. Скажите, пожалуйста насколько опасно такое повышение давления и пульса в моем положении? Нужно ли измерять давление при беременности несколько раз в день?

Ответ:

Учащение пульса не опасно, нормально для беременности. Да и для чувства страха. Давление измерять нужно не чаще двух раз, утром и вечером, соблюдая правила измерения, описанные здесь. Если будет не выше указанного Вами, опасности в этом нет.


Галина 30.09.2020
Добрый день! Я уже давно ощущаю изредка экстрасистолы, уже привыкла к ним, делала холтер - показал только 1 экстрасистол - ощущала 2-3 и в другое время. Видимо было что-то другое но это не важно, никто не может сказать что может имитировать экстрасистолу. Поскольку я человек аналитического склада ума, но при этом все-таки невротичого.
Мне было бы намного спокойнее если вы бы объяснили пожалуйста почему экстрасистолы могут появится после глубокого вдоха? Стараюсь дышать животом но иногда проскакивает, хотя и считается что дыхание успокаивает.
Почему могут возникать после плотного приёма пищи?
У меня сколиоз и кифоз, сутулость - может ли это быть хоть косвенной причиной экстрасистол? Когда выпрямояюсь, живот напрягается и когда вдыхаю появляются они.
Хотелось бы понять причинно-следственную связь.
А главное после еды если сесть или лечь - при вздутии - экстрасистолы усиливаются.
Я понимаю что желудок давит на сердце и оно рефлексом отвечает. Хотелось бы подтвердить мои догадки.


Ответ:

Подтверждаю. Во всех этих случаях экстрасистолия возникает чисто рефлекторно. Надеюсь, Вам стало спокойнее.


Валерий 30.09.2020
Здравствуйте,мне 58 лет,вес 78-79.в 2008 году делали АКШ.Июльские анализы ЛПВП 1.22 ЛПНП 2.14 глюкоза 5.07 билирубин 18 (хотя до этого на протяжении 10 лет был 27.5)Принимаю торвакард 40 мг и тромбо асс 100.Возник вопрос,нужно ли увеличивать дозу тромбо асс,из-за ситуации с коронавирусом?Так как говорят при нём сгущается кровь?А я с женой пару дней уже с температурой дома,может ОРВИ или ковид? У меня t "гуляет" 36.5 -37.5 у жены до 38.5 доходит.Врач ей выписал арпефлю,я его тоже стал пить,сегодня первый день.Хотелось бы узнать принимать ли дополнительно тром бо асс или нет?Спасибо

Ответ:

Нет, не нужно увеличивать дозу тромбоасса, нет показаний ни по каким параметрам.


Галя 30.09.2020
Добрий день, мені 30 років я відчуваю екстрасистоли близько 10 років, вони нечасті але я їх боюся, провіряла серце все добре, щитовитка також, скажіть від чого вони є, як з ними жити. Ще ходжу до психолога раз у місяць, чи зможе він мені допомогти, і чи можуть екстрасистоли зникнути назавжди, що для цього потрібно робити? Дуже прошу дайте відповідь.

Ответ:

Они пройдут тем быстрее, чем быстрее Вы перестанете их бояться. Поскольку проблема не в экстрасистолах, а именно в страхе. Сами экстрасистолы никакой опасности для Вас не представляют. Жить с ними можно, совершенно не замечая их. Именно так живут миллионы людей, поскольку экстрасистолия чрезвычайно распространена - и именно среди людей со здоровым сердцем.
Хороший психолог поможет обязательно. Подробно здесь и здесь.


Ирина 30.09.2020
Ирина 29.09.2020
Ирина 29.09.2020
Здравствуйте доктор!! Прошу Вашей помощи. Мне 38 лет, не пью не курю, хронических заболеваний нет. Меня мучают эксрасистолы, очень пугалась их. Теперь более менее привыкла, их не много одна две в день. Бывают дни когда их нет. Доктор вчера случился приступ эскраситолы шли одна за другой ( как легкое кувыркание, бульканье) пульс был в норме, задержала дыхание прошло. Продолжалось это секунд 10-12. Очень переживаю.(Холтер есть, ЭКГ и УЗИ прилагаю, Сдала анализы.-посмотрите пожалуйста) Ответьте пожалуйста:
1. Что это могло быть? Опасно ли это?
2. Может ли от таких приступов случится остановка сердца?
3. Как мне дальше быть, проходить все исследования заново?
Спасибо!

доктор спасибо большое Вам! Мне очень важно Ваше мнение! Один кардиолог преположил что это могла быть парокзизмальная тахикардия. 1.как вы считаете? 2. Как быстро могут произойти изменения в сердце ( я имею ввиду Экг, Узи и Холтер)? При этом приступе я заметила только легкие перевороты кувырок и замирает. СПАСИБО


Доктор Спасибо! Вы пишите что изменений в сердце без причин произойти не может. Что могут быть за причины? Посоветуйте когда мне повторить исследования (исходя из моих результатов исследований). И что делать с такими приступами? Спасибо Вам за помощь, за внимание!!!!


Ответ:

У Вас таких причин нет. Исходя из Ваших результатов исследований, повторять их Вам ближайшие 10 лет не нужно, показаний нет. А делать Вам нужно что-то с Вашим психологическим состоянием и невротическим типом восприятия и реагирования. Подробно здесь.


Ирина 29.09.2020
Ирина 29.09.2020
Здравствуйте доктор!! Прошу Вашей помощи. Мне 38 лет, не пью не курю, хронических заболеваний нет. Меня мучают эксрасистолы, очень пугалась их. Теперь более менее привыкла, их не много одна две в день. Бывают дни когда их нет. Доктор вчера случился приступ эскраситолы шли одна за другой ( как легкое кувыркание, бульканье) пульс был в норме, задержала дыхание прошло. Продолжалось это секунд 10-12. Очень переживаю.(Холтер есть, ЭКГ и УЗИ прилагаю, Сдала анализы.-посмотрите пожалуйста) Ответьте пожалуйста:
1. Что это могло быть? Опасно ли это?
2. Может ли от таких приступов случится остановка сердца?
3. Как мне дальше быть, проходить все исследования заново?
Спасибо!

доктор спасибо большое Вам! Мне очень важно Ваше мнение! Один кардиолог преположил что это могла быть парокзизмальная тахикардия. 1.как вы считаете? 2. Как быстро могут произойти изменения в сердце ( я имею ввиду Экг, Узи и Холтер)? При этом приступе я заметила только легкие перевороты кувырок и замирает. СПАСИБО


Ответ:

1. При нормальном пульсе - какая же это тахикардия. Да и Вы ощущали бы ее совсем по-другому. Кувырок и замирание - это максимум несколько экстрасистол, которые прочередовались с нормальными ударами (а иначе бы перебои и замирания не ощущались). А все остальное - следствие испуга и эмоциональных реакций.
2. Без причины - никак.


Ирина 29.09.2020
Здравствуйте доктор!! Прошу Вашей помощи. Мне 38 лет, не пью не курю, хронических заболеваний нет. Меня мучают эксрасистолы, очень пугалась их. Теперь более менее привыкла, их не много одна две в день. Бывают дни когда их нет. Доктор вчера случился приступ эскраситолы шли одна за другой ( как легкое кувыркание, бульканье) пульс был в норме, задержала дыхание прошло. Продолжалось это секунд 10-12. Очень переживаю.(Холтер есть, ЭКГ и УЗИ прилагаю, Сдала анализы.-посмотрите пожалуйста) Ответьте пожалуйста:
1. Что это могло быть? Опасно ли это?
2. Может ли от таких приступов случится остановка сердца?
3. Как мне дальше быть, проходить все исследования заново?
Спасибо!


Ответ:

1. Тревожно-невротическое восприятие и невротическая реакция. Приступ страха, у которого глаза велики, потому померещиться может все, что угодно. Для реальной значимой аритмии описываемое не характерно. Опасности в этом нет.
2. Нет.
3. Нет. Стараться невротический тип восприятия и реагирования поменять на нормальный. Подробно здесь.


Jets 29.09.2020
Хочется сказать спасибо столь терпеливому врачу что отвечает назойливым пациентам по всем "неловким" вопросам. Поэтому и пишу.

Но и у меня всё же есть последний тревожащий вопрос. Всё как и у остальных, но кардиофобия из-за пульса в 190-205 во время бега (измеряю на шее по 15сек умножить на 4). Узи и экг показывают что всё норм. Из-за этого избегаю бега, даже за общественным транспортом.


Ответ:

Вам сюда.


Ксения 28.09.2020
здравствуйте, мне 18, на эхокг поставили заключение - пролапс минтрального клапана 2ст, минтральная регуритация 2ст, трикуспидальная и легочная регуритация (степень не поставили)- насколько страшно? боюсь настолько, что происходят па и развилась кардиофобия

Ответ:

Ни насколько не страшно. Всё это в рамках нормы здорового сердца.


Арина 28.09.2020
Доброе утро доктор!
У меня были ПА и экстрасистолы, сердце полностью проверила,все в попядке. Последнее время иногда чувствовала только ЭК. Несколько дней назад узнала,что беременна и стала ночью просыпаться от повышенного пульса до 130 и утром просыпаюсь от того,что повышается опять,при этом сильно чувствуется ЭС,через какое-то время проходит. Скажите,это невротическое явления? И как мне быть с этим? Заранее спасибо!


Ответ:

Невротические. Если не проверяли гемоглобин, ферритин и ТТГ, нужно будет проверить.


Анастасия 27.09.2020
Здравствуйте! При моем обычном пульсе 75-90 у меня иногда сердце начинает медленнее биться (60-65), что я хорошо чувствую (то бишь просто есть ощущение, что что-то не так в груди) . Нормально ли это? Спортом не занимаюсь, только регулярно гуляю в качестве хоть какой-то нагрузки, страдаю от тревожного расстройства, лишнего веса нет. ЭКГ три месяца назад было без отклонений с ЧСС 90

Ответ:

Это нормально.


Ирина 27.09.2020
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, бывают перебои один за одним,и как волны паника,отрыжка,смазм головы,кишечника..очень боюсь перебоев в сердце,бывает как ком в горле,нехватка врздуха

Ответ:

Вам сюда.


Ксения 25.09.2020
Добрый день! Спасибо Вам огромное за консультации!!!! У меня остался один очень волнующий вопрос ,на экг у меня короткий интервал pg и ускорение avпроволимости .....почитала,что это все поиводит к страшным последствиям! На узи кардиолог сказала ,лечить нервы и что все замирания и перебои от невроза .Может у меня перебои ,страх и состояние как буд то я отключусь из за того,что какие то импульсы не так работают....простите,если вопрос глупый.Подскажите пожалуйста,является ли короткий интервал pg и ускорение проводимости чем то опасным.Спасибо Вам !!!!

Ответ:

Не является. Небольшое укорочение интервала PQ, которое является следствием ускорения ав-проводимости - физиологическое явление, не болезнь. Никакой угрозы не представляет. Не нужно читать все подряд, тем более то, в чем разобраться Вы все равно не сможете.


Сергей 25.09.2020
Добрый день.Подскажите пожалуйста,меня беспокоят перебои в пульсе,как будто пропускает удар на мгновение бывает часто ,очень не приятные ощущения,кардиограмма и УЗИ сердца серьезных нарушений не показало.Когда ложишься проходит,бывает что подолгу ни чего не происходит,а бывает 2,4 дня подряд.Подскажите что это может быть,большое спасибо.Мне 44 года

Ответ:

Вероятнее всего, экстрасистолия. Опасности в этом нет. А для уточнения нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ, во время которого вести скрупулезно дневник своих ощущений и активности, который потом сохранить и консультировать результаты мониторирования всегда вместе с ним.


Александр 25.09.2020
Александр 23.09.2020
Доктор, здравствуйте. Мне 33 года, рост 171, вес 66. Ранее к вам обращался, с кардиофобией, за тем наблюдался у ПТ, пропил курс антидепрессантов, стало на много лучше в этом плане. Летом ходил к кардиологу, назначил только милдронат, тк по холтеру все было в пределах нормы, но на нагрузку показал пульс повышенный, врач сказал что это детренировка, посоветовал больше активности и пропить курс милдроната. Но вопрос не в этом, давно уже периодами головные боли, звон в ушах, наблюдался так же у невролога и невролог направил на узи сосудов шеи и головы. Первый раз делал УЗИ 4 года назад и мне ставили небольшое сужение но в приделах нормы. Сказали раз в год наблюдаться. Крайний раз делал 1.5 года назад (узи прилагаю за 19ый год) и вот сегодня пошел делать. В Он-клиник, сказали что у них классный аппарат (стоит узи у них дороже чем в других клиниках). На узи нашли бляшку. Сказали обратиться к кардиологу. Узи за сегодня тоже прилагаю. Понятное дело, к врачу обращусь, но не всегда есть ощущение что у нас в городе хорошие специалисты, а вам я очень доверяю. Прошу посмотреть два обследования за 19ый и 20ый год. 1.Ваши рекомендации, что делать и я переживаю от чего бляшка так резко появилась, ведь 1.5 года назад ее не было на узи. Боюсь что будет прогрессировать это же опасно. 2.Посоветуйте какие меры предпринять на ваш взгляд. 3.И если можно комментарий на сколько сейчас все плохо, тк врач узи не стал особо комментировать, сказал все к врачу. ( так же сдал анализы на холистерин, он повышен лбщий 5.89 /лпвп 1,32 /лпонп 0,32/ лпнп 4,25)

Ответ:
Правильнее консультироваться у невролога по этому вопросу, хотя понятно, что звон в ушах и головные боли к этим изменениям сосудов отношения не имеют. Вряд ли что-то появилось резко, слишком маленькие эти бляшки, нередко они бывают в пределах погрешности метода либо субъективности исследователя. Сейчас ничего плохого нет, однако, чтобы не прогрессировали изменения, учитывая повышение уровня холестерина, можно считать целесообразным начать прием статина, с тем чтобы снизить ЛПНП до целевого значения 1,8 ммоль/л.

Едой и спортом нет смысла пробовать снизить холестерин? Только медикаментозно? Таблетки такие придется тогда всегда пить?


Ответ:

Правильный рацион и нагрузки в любом случае необходимы, прием статина этого не заменяет. Поэтому нормализуйте холестерин, принимайте статин, а дальше будет видно. Через год повторите УЗИ сосудов в квалифицированном исполнении, причем данные предыдущего исследования лучше не показывать и не сообщать для независимости суждения. После этого дальнейшая тактика будет понятнее.


Ксения 24.09.2020
Добрый день! Сразу хочу попросить прощения,что Вам надоедаю,потому как читаю многие вопросы и понимаю,как Вас жостают люди! Вы мне уже отвечали,что мне надо лечить невроз,я согласна! Но подскажите,достаточно ли узи для того,чтобы понять,что сердце в нооме,хотела холтер кардиолог сказала,показаний нет,надо лечить нервную систему,но у меня бывает все замечательно,а бывает в области сердца и живота как буд то резко пугают,с обрыва падаю,как будто замирает сердце,эти эк трасистолы опасны? После этого пульс может быть 110,113 не больше! С утра в покле пульс 70! Узи и экг я приложила! Никогда раньше не ощущала такие перебои,началось после сильного стресса.Спасибо Вам и извените

Ответ:

Не опасны. Подробно здесь.


Оксана 23.09.2020
Добрый день, помогите разобраться в УЗИ. Сыну 12 лет рост 160 вес 45 кг.Насколько серёзна ситуация. Результат во вложении. Спасибо.

Ответ:

Нужно ориентироваться не на степень регургитации, которая определяется на глаз, и очень часто неточно, а на показатель vena contracta, который точнее и важнее. По этому показателю, а также нормальным параметрам правого предсердия (которое в первую очередь реагирует на перегрузку при трикуспидальной недостаточности) трикуспидальная регургитация умеренная, и считать ее патологической оснований нет.


Denis 23.09.2020
Добрый ден доктор. Спосибо за то что вы отвечаете здесь на все вопросы. Я сам родился в Тбилиси и там играл Локомотиве . Мне пришлос бросит футбол 25 лет,причина страх остановка сердца,разные симптомы. Не жаловался некогда не был некаких симптомов. Как я писал недавно про ПМК 1 степени. Бегал каждое утро кроме воскресении пака врач не сказал что у меня пролапс 1 с с незначительной регургитацией. Можно ли тренироваться. Заранее спосибо.!!!

Ответ:

Можно, у Вас здоровое сердце.


Александр 23.09.2020
Доктор, здравствуйте. Мне 33 года, рост 171, вес 66. Ранее к вам обращался, с кардиофобией, за тем наблюдался у ПТ, пропил курс антидепрессантов, стало на много лучше в этом плане. Летом ходил к кардиологу, назначил только милдронат, тк по холтеру все было в пределах нормы, но на нагрузку показал пульс повышенный, врач сказал что это детренировка, посоветовал больше активности и пропить курс милдроната. Но вопрос не в этом, давно уже периодами головные боли, звон в ушах, наблюдался так же у невролога и невролог направил на узи сосудов шеи и головы. Первый раз делал УЗИ 4 года назад и мне ставили небольшое сужение но в приделах нормы. Сказали раз в год наблюдаться. Крайний раз делал 1.5 года назад (узи прилагаю за 19ый год) и вот сегодня пошел делать. В Он-клиник, сказали что у них классный аппарат (стоит узи у них дороже чем в других клиниках). На узи нашли бляшку. Сказали обратиться к кардиологу. Узи за сегодня тоже прилагаю. Понятное дело, к врачу обращусь, но не всегда есть ощущение что у нас в городе хорошие специалисты, а вам я очень доверяю. Прошу посмотреть два обследования за 19ый и 20ый год. 1.Ваши рекомендации, что делать и я переживаю от чего бляшка так резко появилась, ведь 1.5 года назад ее не было на узи. Боюсь что будет прогрессировать это же опасно. 2.Посоветуйте какие меры предпринять на ваш взгляд. 3.И если можно комментарий на сколько сейчас все плохо, тк врач узи не стал особо комментировать, сказал все к врачу. ( так же сдал анализы на холистерин, он повышен лбщий 5.89 /лпвп 1,32 /лпонп 0,32/ лпнп 4,25)

Ответ:

Правильнее консультироваться у невролога по этому вопросу, хотя понятно, что звон в ушах и головные боли к этим изменениям сосудов отношения не имеют. Вряд ли что-то появилось резко, слишком маленькие эти бляшки, нередко они бывают в пределах погрешности метода либо субъективности исследователя. Сейчас ничего плохого нет, однако, чтобы не прогрессировали изменения, учитывая повышение уровня холестерина, можно считать целесообразным начать прием статина, с тем чтобы снизить ЛПНП до целевого значения 1,8 ммоль/л.


Анастасия 21.09.2020
Спасибо большое за Ваши ответы. На завтра я записана к кардиологу и смогу сделать узи, вероятно досдать некоторые анализы. Ниже я писала, что у меня обнаружили 24000 жэ на холтере

У меня еще такой вопрос. Что означает 18


Отмечается 1 эпизод горизонтальной депрессии сегмента ST продолжительностью :
• 02:50(м:с) в 20:54:23;
от и общей продолжительностью 02:50(м:с)с максимальной депрессией -1.2 мм в отв.V5 в 20:54:30 при ЧСС=127уд/мин.
Пороговая ЧСС возникновения горизонтального смещения ST = 118 уд/мин


И второй вопрос по поводу наркоза. Какая экстрасистолия опасна для наркоза? С 24.000 меня не взяли. Означает ли это, что мне теперь любой наркоз противопоказан, так как я склонна к экстрасистолии?

поразительно, Но сегодня должна была состояться операция у моего мужа. На экг обследовании перед операцией все было в порядке. И вводя сегодня его в наркоз, анестезиолог резко отменил операцию и его начали выводить. Появились экстрасистолы, то через одну, то через две/три и так далее. Почему анестезиологи так боятся экстрасистол? С ними вообще нельзя делать наркоз?

Удивительно иметь одну и ту же проблему с мужем, разного психотипа, да и разница в возрасте у нас почти 20 лет.. оба направлены к кардиологу.. спасибо


Ответ:

Пожалуйста, цитируйте предыдущую переписку с ответами при повторном обращении, таковы правила.
Для получения ответов на дальнейшие вопросы нужно сначала представить информацию, которую я просила.


Вячеслав 21.09.2020
Вот эти вопросы нужно психотерапевту задавать, ему виднее, какие Вам дозы необходимы.
Гидазепам бы вообще хорошо через две недели отменить, но не более 20 дней, как назначено.

Спасибо за ответы! И ещё спросить хотел, спортом можно заниматься, принимая медопрам, солекс и гидазепам? К примеру, в зал пойти или анаэробные упражнения? Спасибо!


Ответ:

Конечно, можно.


Pages: ... 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ...
*Имя:


E-mail:


*Текст:


*Подтвердите, что Вы не робот:
  


Внимание! Отправленное сообщение появится только после проверки администратором сайта!
 

© 2007 - 2021 ЭКСТЕН МЕДИКАЛ
Создание эффективных сайтов Петербург веб-студия megagroup.ru

Компания “ЭКСТЕН МЕДИКАЛ” Санкт-Петербург
Тел: +7(812) 272-97-87; +7(812) 275-82-33
E-mail: info@infarkt.ru