Консультация кардиолога

Ответ:
В коронарных сосудах может быть все хорошо и при наличии изменений в сосудах шеи. На этот вопрос отвечает, при необходимости, проба с нагрузкой - ВЭМ, тредмил, стресс-ЭхоКГ.

А если Вас больше тревожит вопрос Вашего сердечного риска и прогноза на будущее, критерии его вообще другие: индекс массы тела, объем талии, липидограмма, артериальное давление, повседневный уровень физической активности, состав пищевого рациона. Подробно здесь.

Ответ:
Нет, не стоит. Подробно здесь и здесь.

Ответ:
Могут. И при беременности, и без беременности. У детей и молодых людей функциональный шум в сердце, не связанный с пороками сердца, бывает часто.

Следите за гемоглобином, принимайте железо и фолиевую кислоту при необходимости. Шум может усиливаться и при анемии. Но дело не в нем, сам по себе он беспокойства не заслуживает.

Ответ:
1. У Вас их нет.

2. Специально - нет. Не более, чем это полагается всем беременным. Не могло.

3. см. п.1. У каждого свои проблемы, не в возрасте дело. Ваша проблема к сердцу отношения не имеет, и ничего похожего в том, что Вы описываете, нет. Ваша проблема - тревожное расстройство с кардиофобией, она в голове, а не в сердце.

4. Делать то, что описано здесь с поправкой на беременность.

Ответ:
Незачем себя кошмарить. У Вас нет факторов риска желудочковых аритмий. И эсциталопрам их не вызывает. У Вас не с сердцем что попало, а неадекватные страхи вызывает, все, что в голову попало. Сердце у Вас здоровое. Принимайте назначенные лекарства, постепенно перестанет быть и безумно страшно и жутковато по любому поводу и без него. И подключайте психотерапию, не затягивая - для устойчивого эффекта. Таблетки помогают уравновесить самочувствие, но думать за нас они не будут. А самочувствие наше напрямую зависит от наших когниций, от образа мыслей и реагирования на жизнь.

Ответ:
Нет, не может. Двигайтесь больше и активнее, пульс будет чаще. А в покое и во сне сердцу частить незачем вхолостую.

Ответ:
Сделайте суточное мониторирование ЭКГ, в дневнике фиксируйте время этих эпизодов, которые Вас беспокоят. Тогда при сопоставлении с записью ЭКГ все станет понятно - что конкретно за этими ощущениями, и вообще, есть ли что-то, кроме страхов. Поскольку при невротическом восприятии и паническом расстройстве таким образом часто воспринимают и нормальную работу сердца. Разумеется, страхи ни к чему опасному не приводят.

Ответ:
Можно №4. Но не №17 - она слишком соленая.

Ответ:
Не нужно ничего этого. Никаких показаний в перечисленном Вами для приема антибиотиков нет.  Не нужно делать из мухи слона, все это реального значения для здоровья и прогноза не имеет, и никак Вас от всех остальных людей в отношении простудных заболеваний не отличает.

Если в миндалинах бывают казеозные пробки, что бывает очень часто, но вовсе не говорит о воспалении, нужно просто регулярно полоскать горло.

Ответ:
Может.

Ответ:
Если эту цифру показали часы или пульсометр, скорее всего, просто ошибка. Они очень часто подвирают. С такой частотой в реальности Вы тренироваться бы не смогли. Снимите Вы эти устройства и не пользуйтесь ими, не нужны они. И не будет проблемы.

Ответ:
Вам сюда.

Ответ:
Вы правильно написали, что я работаю очень давно. И за это время, проведя тысячи консультаций очень большого числа пациентов, как удаленно, так и очно, я убедилась, что даже если к каждому ответу консультанта будет прикрепляться копия диплома, свидетельство о специализации, категории, справка с работы, диплом с научной степенью, список публикаций, ссылок на научные исследования (которые в любом случае пациент сам правильно трактовать не сможет) и еще куча всяких удостоверений о регалиях, это вовсе не гарантирует эффективность и пользу консультации для пациента. 

К слову о валидных источниках специальной информации. На сайте помимо страницы консультаций, есть еще много чего полезного. Включая и упоминание источников, которые есть смысл читать самим пациентам. А также и раздел для специалистов с постоянно обновляемой библиотекой актуальных практических руководств по кардиологии.

Что же касается поисков упоминаний фамилии в интернете, это вообще не критерий в медицине. Чаще это примерно то же самое, что упоминания в публичных СМИ или надписях на заборах. Серьезным специалистам, занимающимся своей работой, а не карьерно-коммерческим пиаром, этого не нужно.  Особенно, если работой является интернет-консультирование на конкретном ресурсе, за пределами которого оно не осуществляется. У каждого своё рабочее место. Популярность меня не интересует, я врач, а не рок-звезда, и в лидеры мнений рунета не рвусь.

Что же касается моей квалификации и ее документальных подтверждений - этот вопрос в компетенции моего работодателя. Как и у всех работающих, и у Вас, наверняка.

По существу Вашего вопроса и Ваших сомнений - верить или верить, обращаясь за консультацией - на этот вопрос я уже тоже отвечала неоднократно. Сегодня рынок медицинских услуг достаточно велик, все охотятся за пациентами, недостатка в получении второго, третьего, двадцать пятого врачебного мнения нет. Что, на самом деле, пользы людям приносит мало, а нередко и вредит. С другой стороны, человек свободен в своем выборе. Разумеется, я никак на нем не настаиваю, уважая право пациента выбрать мнение любого врача, вовсе не обязательно мое. Этот вопрос уже за пределами моей компетенции.

Но в любом случае человеку самому приходится решать, кого ему слушать, и кому верить. Есть вещи в этой жизни, за которые мы должны брать ответственность на себя, и от этого не убежишь. В частности, за свой выбор. Как сделать выбор врача человеку, далекому от медицины? Понимаю, это непросто. Впрочем, как и любой выбор в жизни. Ответ - руководствуясь своим здравым смыслом, и не обманывая себя в том, чем именно руководствуешься. Здравый смысл - это главное в критическом мышлении, которое Вы упоминали. И пока оно на последнем месте, правильного выбора человек не сделает, никакая информация ни о ком этого не заменит.

Ответ:
Ничего не нужно с ней делать. Такой тонус, и жизненный, и сосудистый. Хотите изменить ситуацию - нужно менять образ жизни и уровень физической активности. Двигайтесь больше и активнее, приводите в порядок физическую форму - и тонус будет другой.

Ответ:
Что делать - прекратить себя кошмарить. Всё, что Вы описываете, укладывается в рамки нормы здорового сердца. И других внутренних органов. И подобная экстрасистолия, и изменения ЭКГ, и колебания частоты ритма сердца. Показаний к приему нипертена нет.

Нужно прекратить сидеть с рукой на пульсе и гонять в голове свои страхи. Встать и переключиться  с себя на других людей и другие дела, в жизни много чем есть заняться. Как это сделать - поможет психотерапевт и противотревожные антидепрессанты. Реально эффективные средства вместо бесполезных пустышек назначит именно специалист в этой сфере. Нужно понять, что проблема в голове и в жизни. И не винить другие нормально работающие внутренние органы. Которые Вы просто постоянно дергаете за нервы, а они вынуждениы подчиняться Вашей невротической вегетативной регуляции. И не вегетатика сама виновата. Подкорковая вегетативная регуляция тоже управляется корой, где живет Ваше тревожно-фобическое сознание. Голова всему командир. Вот и наводите в ней порядок, если хотите хорошо себя чувствовать.

Ответ:
Маловато информации о Вас. Как давно появилась одышка, какое расстояние можете пройти без остановки, мешает ли одышка при разговоре (либо не дает договорить до конца). Какова частота дыхания в покое (вне движения и разговора), показатель насыщения крови кислородом по пальцевому пульсоксиметру. Сколько выпиваете жидкости и сколько выделяете мочи в одни и те же сутки. Чем болели раньше. Подробно об этом здесь.

Нужно показать последний анализ крови (общий, креатинин, сахар, ТТГ, общий белок, липидограмма, натрийуретический гормон), ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ с лестничной пробой, рентген грудной клетки, если делали - исследование функции внешнего дыхания (спирометрия). Все исследования с датами.

В протоколе УЗИ сердца обращает на себя внимание митральная недостаточность, степень которой указана нечетко. Выраженная митральная недостаточность может играть существенную роль в возникновении одышки, поэтому оценка ее степени имеет очень важное значение. Регургитация на митральном клапане (его недостаточность) часто встречается, но значимой степени, требующей вмешательства на клапане, достигает намного реже. Лучше делать УЗИ сердца там, где ее определяют точно и не на глаз, а измеряют количественные критерии, в частности, показатель vena contracta. Если митральная недостаточность тяжелая, необходима операция на клапане либо его замена, лекарства эту проблему не решат.

В отношении назначенной Вам терапии - кораксан ничего не лечит и ждать от него эффекта бессмысленно. Нужно решать вопрос о назначении бета-блокатора, целесообразно оптимизировать и терапию мочегонными, возможно добавить и другие препараты. Но все вопросы лечения решаются только после получения четкого диагностического представления, которого пока нет.

Ответ:
Подробно о гипертонии в молодом возрасте и обследовании по этому поводу здесь.

В принципе, для ее появления достаточно большой избыточной массы и ночного образа жизни, других причин вполне может и не быть. Хотите сохранить здоровье - нужно это пересматривать: рацион, уровень физической активности, сон. С проблемой правильного рациона и веса помогают диетолог и психотерапевт, их можно найти и в сети.

Ну и капотен, как и любые другие короткодействующие препараты - это не лечение. Только пролонгированные гипотензивные препараты, принимаемые регулярно. В комбинацию с ингибитором АПФ (-прилом) полезно включить маленькую дозу мочегонного, возможно, будет полезен и противотревожный препарат. Конкретные лекарства и дозы назначаются очно, большой город или маленький - значения не имеет, подходы к лечению гипертонии хорошо разработаны и общеизвестны.

Но при большой массе тела и нарушении сна, при нездоровом образе жизни (который гипертензию вызывает и поддерживает) лекарства всегда действуют хуже, тут тоже ничего нового.

Ответ:
Можно заниматься спортом, нет противопоказаний.

Ответ:
Нужно последовать совету мужа, он абсолютно прав. Вам не нужен кардиолог, Вам нужен психотерапевт. Не стоит сваливать на вирус то, что не имеет к нему отношения. Причина в себе, в своей голове. Сердце у Вас здоровое.

Ответ:
1. Неправда. И ТТГ 4,2 ммоль/л  - еще не гипотиреоз, и никаких клинических отклонений и ощущений не вызывает. Вернее, речь может идти о субклиническом гипотиреозе, который ничем не проявляется клинически и ничего не вызывает. Коррекция его нужна, пересдадите анализ, отрегулируете терапию вместе с эндокринологом, а больше ничего выдумывать не нужно, ничего неизбежного тут в помине нет.

Ферритин нужно повышать железом до 50 мкг/л. Холестерин на верхней границе нормы. Будете набирать вес - будет расти.

2. Никак не нужно, нечего проверять.

Ощущения Ваши чисто невротические. Это всегда так, когда их мухи делают слона.

Ответ:
Если ЛПНП будут выше 1,6 - 1,8 ммоль/л, тогда нужно. Основной ориентир именно этот показатель.

Ответ:
Можно.

Ответ:
Права.

Ответ:
Ночные панические атаки, скорее всего.

Ответ:
Вы придаете значение тому, что его не имеет. Это формальное заключение, автоматическое, сделанное программой, причем, несколько устаревшей.

Не судят по ЭКГ об увеличении предсердий, только по ЭхоКГ. И без причины, ни с того, ни с сего, предсердия не увеличиваются.

Значительно больше информации сейчас в отношении прогноза Вашего здоровья и сердца дает индекс массы Вашего тела. А он выше нормы. Поэтому, если не хотите рано или поздно получить проблемы с сердцем, в том числе, с увеличением предсердий из-за их жирового перерождения, не ЭКГ нужно делать "для себя", которая ничего Вам не скажет, а следить за калорийностью и жирностью пищевого рациона. А также уровнем регулярной физической активности. Гораздо важнее ненужных анализов и исследований контролировать баланс съеденных и сожженных калорий с помощью несложного приложения в телефоне, например. Пока время есть, не стоит его терять. Подробно здесь.

Ответ:
1. Нет, не может.

Если есть необходимость (!), антибиотики во время беременности вполне могут применяться и используются безо всяких последствий. Не нужно громоздить одну выдумку на другую и закошмаривать себя.

2. Миокардит в любом возрасте встречается значительно реже, чем о нем говорят. Нечасто. И в подавляющем большинстве случаев без последствий для организма. А настоящий серьезный миокардит - редкое заболевание.

3. С той же вероятностью, что и после любой другой респираторной вирусной инфекции, которой Вы болели в жизни неоднократно.

4. Прекратить выдумывать страшилки и читать в интернете разную чепуху по этому поводу.  Ваша реальная проблема находится в голове и называется тревожное расстройство. Работайте над своей психологией - это то, что Вам действительно нужно.

Ответ:
Чаще всего это фибромиалгии, обычный спутник тревожного расстройства. Боли имеют мышечно-скелетное происхождение - неурегулированный мышечный тонус и статическое перенапряжение; влияние на хрящевые и костные структуры гиподинамии, скованности мышц, сидения в малоподвижной однообразной позе; нетренированная физическая форма. И всё это при наличии больших нервных сплетений в грудной клетке, которые густой сетью оплетают вышеупомянутые структуры.

Боли существенно усиливаются за счет личностных особенностей восприятия и реагирования невротического типа, низкого чувствительного порога, гиперфиксации на ощущениях, тревоги и постоянных рефлексий по этому поводу,

Никакой миокардиодистрофии тут нет, к сердцу эти боли отношения не имеют, упомянутые Вами препараты на это не влияют. Стрессы в жизни есть у всех, для некоторых вообще вся жизнь - сплошная цепь бесконечных стрессов (см. выше о типе восприятия и реагирования). Дело не в стрессах, как таковых, а в стрессоустойчивости. А это вопрос отношения к ситуации и работы над собой.

Устраняет эти боли радикальная смена образа мыслей и образа жизни, что взаимосвязано. Регулярная физическая активность, приведение в порядок физической и психологической формы. Подробнее здесь.