Консультация кардиолога


Pages: ... 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ...
Марина 30.11.2020
Добрый день.Мне 34 года, рост и вес в норме,вредных привычек не имею. Сердечных заболеваний не имею. Есть ГЭРБ, и на фоне ее обострения возникают экстрасистолы.При этом давление и пульс остаются в норме. Но в животе какие-то толчки, перевороты, из-за которых сбивается ритм сердца(фиксирую на тонометре аритмию практически на протяжении целого дня, это происходит именно в дни обострения ГЭРБ, и именно после нескольких дней изжоги). Через 2-3 дня ритм восстанавливается. И повторяется через 1-2 месяца. В связи с вышеизложенным, у меня вопрос: могут ли такие частые и долгие перебои ритма сердца спровоцировать какое-нибудь серьезное нарушение? Это ведь ненормально, когда желудок постоянно "дёргает" сердце? Я понимаю что там все как-то взаимосвязано на уровне рефлексов, но как и чем можно себе помочь избежать перебоев?Боюсь за сердце.

Ответ:

А Вы прекратите это фиксировать, анализировать, домысливать связи и выдумывать несуществующие причины и последствия. Не нужно так сильно самоуглубляться, это чисто невротическое занятие.
Дергаете свои внутренние органы за нервы Вы сами, провоцируя их рефлекторные реакции. И это ненормально - дергать, отвечать-то рефлекторно на любую нервную регуляцию для органов вполне нормально. Вместо всего этого лучше регулярно принимайте контрастный душ и радикально пересмотрите свою повседневную физическую активность. И все будет нормально.
Никаких серьезных нарушений нет и они Вам не грозят. Вам сюда.


юля 30.11.2020
Добрый вечер. мне 37 лет. 10 лет ПА. Год назад поставили диагноз гипертиреоз. Сейчас 4 месяца анализы гормонов в норме. Полгода назад был сильный стресс, смерть отца. ЭКГ делаю 3-4 раза в год, там или синусовая тахикардия или синусовая аритмия или все в норме, говорили, что нервное. Есть шейный и грудной остеохондроз, грыжи в шейном отделе. На данный момент началась тахикардия. Сделала ЭКГ там только синусовая аритмия. Решила сделать УЗИ, по УЗИ клапан легочной артерии регургитация 1 ст, остальное все в норме. Кардиолог поставил НЖТ и синусовая аритмия.
Кардиолог выписал панангин, бравадин, магне В6, мексидол и роксера.
1. Стоит ли пить роксеру, если бляшек нет. не понимаю зачем его пить, да и страшно, ведь, как пишут его надо пить всю жизнь, хотя написано курс 3 месяца
2. Может ли УЗИ показать регургитацию 1 ст., если я очень сильно нервничала на обследовании (был пульс 103 от страха, хотя дома был 75)
3. Может ли быть НЖТ из-за моего стресса и нервного состояния.
4. Даже когда пульс и давление в норме, внутри как-будто тремор, постоянно прислушиваюсь к себе, может ли это все говорить о проблеме связанной с остеохондрозом? Спасибо


Ответ:

1. Этот вопрос стоило бы задать кардиологу, который Вам его выписал, какие он увидел показания к назначению роксеры. Из того, что Вы сообщаете мне, ответ на этот вопрос дать невозможно. А все остальное назначенное - просто для отписки пустышки. Ничего не лечат, назначаются, когда лечить и нечего.
2. Может показать, если и не нервничали. Бывает непостоянной, нередко встречается у здоровых людей. В любом случае такая регургитация ничего не значит, поводом для беспокойства и вопросов о ней не является.
3. Это обычная эмоциогенная синусовая тахикардия, вполне физиологическая при состоянии стресса и тревожности. Аритмией она не является.
4. Нет, конечно. Не нужно сваливать на позвоночник проблему, находящуюся в голове. Это говорит о проблеме, связанной с неврозом.


Максим Старовойт 30.11.2020
у меня наблюдаются экстрасистолия сердца достаточно частая. Есть исходный файл с данного полного обследования холтером, а также сама кардиограмма.

О себе:
34 года
187 рост
64 вес
не курю и никогда не курил.
пью в основном слабоалкогольные напитки (пиво) не чаще чем 2-3 раза в неделю.
Сидячая офисная работа + еженедельные тренировки по футболу (до 10км за тренировку пробегаю)
Сердце не беспокоит, обнаружилось случайно.
Есть подозрения что экстрасистолия была еще 10 лет назад (когда врач слушала и говорила о нарушениях ритма, но тогда не придал значения).
Обмороков, пред-оморочных состояний нет
Болезней никаких серьезных не было (только простуда, гриппа не было)
Узи сердца и артерий(вен) ничего не выявили (пролапса в том числе нет, хотя были небольшие подозрения на первом узи на него)
Узи сердца могу прислать также.
Отдельно вложу отчет по Холтеру.


Ответ:

Покажите, пожалуйста, последнюю ЭКГ в 12-ти отведениях и УЗИ сердца. При повторном обращении цитируйте предыдущую переписку.


Татьяна 30.11.2020
Здравствуйте, мне 36 лет, ВПС, перенесла 1,5 года назад пластику митрального клапана. Ещё в сентябре у меня на узи отмечалась митральная регургитация 1-2 степени (до операции 3 степень). Я недавно перенесла коронавирус в лёгкой форме без пневмонии, решила сделать узи сердца повторно, и мне специалист сказал, что не смотря на отсутствие признаков инфекционного поражения сердца, мои показатели очень сильно ухудшились, регургитация на митральном клапан стала уже 2 ст., выросли градиенты давления. Помогите мне разобраться, что с этим делать, насколько ухудшение серьёзно, грозит ли мне новая операция? Могут ли данные узи вернуться на уровень до коронавируса, может ли так проявляться стресс? Нужно какое-то медикаментозное лечение? В анамнезе у меня так же редкая параксизмальная наджелудочковая тахикардия и по холтеру до 150 одиночных и парных предсердных экстрасистол в сутки. Благодарю за ответ!

Ответ:

По тем данным, что Вы представили, значимых изменений, отражающих реальную динамику, я не увидела. Во всяком случае, они в протоколах и заключении не отражены. А специалист УЗИ вместо того, чтобы говорить Вам что-то на словах, если считает, что таковая динамика есть, лучше бы конкретно отразил ее в своем заключении. Аортальный градиент практически не изменился, митральный градиент не с чем сравнивать. Митральный клапан толком не описан, степень регургитации на глаз - первая или вторая - мало что значит и весьма субъективна. Лучше ходить на УЗИ сердца к такому специалисту, который знает, что для объективной оценки степени регургитации нужно не номер ее ставить, а рассчитывать показатель vena contracta хотя бы. 
Стресс к делу не относится, он влияет только на то, что Вы делаете это исследование чаще, чем нужно, слишком буквально воспринимаете малозначимые детали и абсолютизируете цифры, истинного значения которых тоже не понимаете. Все это не является поводом лечить что-то несуществующее, а тем более, оперировать.
Рекомендации на будущее - во время эпидемий носите маску, не посещайте людные места и соблюдайте дистанцию, промывайте носоглотку, а также регулярно прививайтесь от гриппа и ковида. Разумная профилактика инфекций дает куда больше, чем переживания по поводу их последствий.
Копии или фото результатов исследований нужно всегда показывать с датами.


Александр 29.11.2020
Доктор, здравствуйте, очень нужен Ваш совет.
Мне 33 года. Рост 170, вес 60 кг ровно.
Я ранее к Вам обращался у меня тревожное расстройство по кардио типу. Скидывал Вам обследования ЭКГ, холтер, УЗИ. Вы подтвердили мнение врача к которому я обращаюсь. По обследованиям все в пределах нормы и обращаться советовали к психотерапевту. Я обратился, лечился больше года АД (паксил) стала ремиссия полугода чувствовал себя хорошо.
Затем, в конце октября, мы всей семьей переболели короновирусом. Была температура несколько дней и очень долгая слабость несколько недель. Сдали анализы крови на антитела, все подтвердилось.
В момент пока была слабость, нагрузок я никаких не делал, просто старался ходить по дому больше. Как только начал приходить в себя, почувствовал, что участились перебои. Обратился к своему кардиологу, он послушал и сдедал ЭКГ. Кроме учащенного ЧСС (что уменя всегда бывает при посещении врача) остальное все нормально сказал, тон хороший. Рекомендавал постепенно подключать нагрузки.
Неделю спустя толи от того что я не правильно дал нагрузку на плечи, толи от того, что долго не занимался, а работу продолжал вести за компьютером, появились головные боли и звон в ушах. Не проходило неделю, пошел к неврологу, сказала что обострился остеохандроз и нужно попить миорелаксанты и делать ударноволновую терапию.
Так же, на прием, я принес УЗИ сосудов шеи и головы, которое проходил в сентябре. У меня на узи поставили то что правая позвоночная артерия сдавлена позвонком (от чего скорее всего и головные боли) и в шейных артериях слева бляшку 15-20%, справа 25-30%. Я Вам присылал УЗИ в сентябре, вы написали: правильнее консультироваться у невролога, что бляшки маленькие, могут быть в пределах погрешности метода иследователя и рекомендавали заняться холестерином и через год еще раз сделать УЗИ для сверки. Холестерин на тот момент был: Общий 5,89 / лпвп 1,32 / лпонп 0,32 / лпнп 4,25 (это сентябрь)
Как раз в сентябре я занялся сразу, начал с жесткой диеты исключив сладкое, печенье, животные жиры (оставил только немного куриное филе и рыбу несколько раз в неделю). В ноябре сдал анализы: общий 4,56/ лпонп 0,53/ лпвп 1,09/ лпнп 2,94.
Вопрос такой: невролог при осмотре меня сказала что органического ничего не наблюдает и дополнительных обследований не требуется, нужно снимать спазм мышц и голова пройдет. Но касательно шейных сосудов сказала такую фразу "рановато бляшка. Раз есть в шее то и еще где нибудь есть" Сказала наблюдать и следить за холестерином.
Но для меня фраза сработала как тригер и я начал опять читать в интернете и начитался всего видимо, что опять появилась тревога сильная.
1. Скажите, стоит ли мне пройти какое то доп обследование если холтер прохожу ежегодно, там все норм (в том числе вам скидывал вы тоже говорили что сердце здорово) УЗИ (только пролапс находили), но узи сосуды же не показывает сердца?
Ранее делал УЗИ нижних конечностей там тоже все чисто было. Просто фраза доктора что возможно и в других местах есть бляшки, очень напугала.
Еще я сдавал С-реактивный белок (в октябре после как переболел вирусом через неделю) результат был 0.2 мг/л все в пределах нормы.
Возможно нужно еще какие то показатели сдать?
По нагрузкам после почти месяца пеперыва из-за ковид уже вышел на 10-15 тыс шагов в день + 15 минут велотренажер.
2. По холестерину, то что удалось его снизить до пределов нормы, этого пока достаточно или все равно необходимо рассматривать медикоментозное лечение? (знаю что там много побочек, по этому пока не решился и старался диетой контролировать)
Доктор, извините за ранее, что так много написал, просто не знаю, что важно отразить. Очень доверяю Вашему мнению. Спасибо за ранее


Ответ:

1. Нет, не нужно.
2. Не нужно медикаментозного лечения, удерживайте то, чего добились, этого вполне достаточно, чтобы считать, что риск под контролем.
Продолжайте работать над психологическими проблемами, иначе любое безответственно брошенное случайное слово будет выбивать Вас из колеи.


Эдуард 29.11.2020
Здравствуйте! Проконсультируйте, пожалуйста, в очередной раз. В последний раз я проходил обследования сердца 1.5 года назад. Прошёл УЗИ, 3х дневный холтер без каких либо патологий, велоэргометрию.
1.Есть ли необходимость каждый год проверять подобным образом? Или это можно делать реже?

2. В каких случаях пониженное диастолическое давление является нормой? Часто на тонометре вижу цифры 140/60, 130/59. Астено-невротический синдром? Связь с тревожным расстройством? Эмоциональное истощение? Особенности физиологии?
3. Необходимо выполнить какие то обследования ?
4. Вредит ли это сердцу, да и в целом организму?

Большое спасибо!



Эдуард 15.11.2020
Здравствуйте! Благодарен за вашу помощь! Я совсем забыл спросить про сердечную частоту.

Мой пульс на тонометре часто оказывается в районе 50. Например, давление 125/60, а пульс 51. В покое ЧСС может колебаться в районе 45-50. Это пугает! Скажите, пожалуйста, это ничем не грозит? Физиологическая особенность? Неужели этого хватает для нормальной работы организма?

Стоит встать и я чувствую, что ЧСС увеличивается. Могу спровоцировать, например, приседаниями. Насколько я знаю, патологией считается низкое число сокращений независимо от активности?
Спасибо!

Эдуард 11.11.2020
Здравствуйте! Мне 21 год, рост 203 см; вес 97 кг. Занимаюсь баскетболом, тренировки стабильные, интенсивные 3-5 раз в неделю. Вредных привычек нет. Волнует нижнее диастолическое давление: значение 60-70 постоянно, систолическое 120-130. Скажите, пожалуйста:
1) Нормально ли иметь такое давление 120/60? На сколько я знаю разница должна составлять не более 40? 2) Имеют ли место тут какие нибудь физиологические особенности, а не патологические?
3) Есть ли связь с тревожными расстройствами/ неврозами?
4) Часто на тренировках закладывает уши, мутнеет в глазах, пульс может долго восстанавливаться, что начинает тревожить. Может ли это быть связано с повышенной тревожностью и излишней концентрацией на этом?

К сожалению, не могу прикрепить результаты исследований. Ранее обращался к вам и прикреплял, но сейчас не найду. Носил 3х дневный холтер - ничего не показал. УЗИ сердца - регургитация АК 1 ст. Велоэргометрия - высокая толерантность к нагрузкам. УЗИ ЩЖ - без патологий. Сахар - 5.13 ммоль/л. Гемоглобин 145.

Спасибо!

Ответ:
1. Нормально.
2. Именно физиологические, а не патологические.
3. Нет.
4. Это неспецифические явления, могут быть и при этом.

Ответ:
Во-первых, тонометр не является прибором для измерения частоты пульса. Он не очень точно засекает временной интервал измерения, поэтому показатель ЧСС бывает ошибочным. Во-вторых, в состоянии покоя подобное урежение ритма вполне допустимо и патологией не является.


Ответ:

1. Нет необходимости ни раз в год, ни реже. Только по показаниям. У Вас их нет. Ваша тревожность к ним не относится.
2. В случаях, когда оно нормальное, как у Вас, а в голове почему-то засел страх, что это не так. Цифры, как цифры. Скорее, тенденция к умеренному повышению систолического давления, что, как раз, не удивляет при невротичности и тревожности.
3. Нет.
4. Нет.
Вы спрашиваете одно и то же, не замечаете? Перечитайте то, что сами цитируете.


Виталий 29.11.2020
Здравствуйте, доктор!
Я отправил все страницы расшифровки, что мне дали. Из них 1,5 с графиками. А что, должно быть больше?

Виталий 25.11.2020
Здравствуйте, доктор!
Сделал холтер и пожалел и приеме бисопролола. Я его хоть и отменил и не пил два дня, а все равно симптомы в дни ношения холтера были слабые. Да и как назло никаких особых нагрузок применить не удалось, хотя меня специально с работы отпустили. Единственное что сделал, так это прогулку на полтора часа в темпе 6 км в час. Ну это для меня в общем норма. Но дело в том, что как видно на расшифровке она закачивается в час дня, а я вышел на прогулку только через полчаса и в 3 часа мне его сняли.
Но все таки два раза ишемию аппарат уловил, причем именно тогда когда я чувствовал появления кома в груди. Увы! Дневника мне на руки не дали. ПОтеряли наверное. ВОт и обращайся в коммерческие центры. Но я помню, что вышел из центра в 15,00 и приблизительно около 15,30 уже взбегал по лестнице. Как раз на это время приходится эпизод ишемического смещения сегмента ST/И утром следующего дня в 10:14 тоже. Больше ничего из дневника не помню. Но вся нагрузка была легкая, даже зарядка. Я просто боялся что датчики поотлетают. В общем расшифровку прилагаю


Ответ:
В расшифровке подтверждения ишемического смещения ST врачом нет. А запись самой ЭКГ с этими эпизодами Вы не показали.


Ответ:

Если есть эпизоды с изменениями ЭКГ, они должны быть зафиксированы и распечатаны. А в чем тогда смысл мониторирования ЭКГ, если не в этом? Объективные данные либо есть, либо нет. А слова - это всего лишь слова. Обратитесь туда, где Вам делали исследование, попросите распечатать с цифрового носителя записи эпизоды с изменениями, если они действительно были.


Чернякова Ирина 29.11.2020
Добрый день! Мне 36 лет, вес 52 рост 154, на узи сердца в заключении стоит регургитация на аортальном клапане. Скажите, это опасно?

Ответ:

Нет, не опасно, такая регургитация не является патологической, на работе сердца и здоровье не отражается.


Павел 29.11.2020
Спасибо Анна Александровна! На последнем ЭКГ у меня её не было. И последний вопрос. Стоит ли мне где нибудь наблюдать эту патологию, какое лечение, какие ограничения?

Ответ:

И последний ответ:
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ - это НЕ патология, а НОРМА. Наблюдать, ограничивать, лечить НЕЧЕГО.
Распечатать крупно предыдущий абзац, повесить на видное место, читать три раза в день по пять раз подряд вслух, громко, не спеша, вникая в каждое слово.


Павел 28.11.2020
А может ли быть это связано с тревожный расстройством? Ведь тревожное расстройство и страх влияют на вегетату?

Ответ:

Нет, это не связано. Это просто идея-фикс, пунктик. На абсолютно пустом месте. И закончим об этом. Все вопросы к психотерапевту, не нужно засорять консультативную линию, окажетесь в черном списке без дальнейших предупреждений.


Лиана 28.11.2020
Уважаемый доктор у меня 14000 экстросистол узи сердца норма кардиолог выписала этацизин а мне страшно его пить што мне делать

Ответ:

Вам сюда.


Павел 28.11.2020
Добрый вечер уважаемая Анна Александровна! У меня раньше иногда была неполная блокада правой ножки пучка гиса! Именно на некоторых ЭКГ она есть, на некоторых нет. Очень боюсь что сердце у меня из за этой блокады работает как то ненормально. Всё врачи твердят что все прекрасно с сердцем! Но почему же эта блокада является вариантом нормы? Сердце как то ведь уже работает не так?

Ответ:

Потому что небольшое замедление скорости распространения волны электрического возбуждения миокарда по правой ножке пучка Гиса очень часто встречается у здоровых людей и никак не отражается на работе сердца и состоянии здоровья.
Проблема у Вас совсем в другом месте, в голове, не обессудьте за прямоту. Вот там ее и нужно устранять. Кардиолог Вам не нужен. Вам нужно к психотерапевту. Он Вам даст ответы на все вопросы и поможет преодолеть когнитивные искажения, страхи, тревожность, кардиофобию и ипохондрию.


Талант 28.11.2020
Здравствуйте.
На днях зделал эхокг.
Результаты:
Аорта 19мм восходящий отдел 32мм.
Структура: стенки уплотнены кальцинированы фиброзирован не изменен.
Митральный клапан однонаправленное в противофазе.
Структура:кальцинирован,фиброзирован,не изменен.
Трикуспидальный клапан:однонаправленное в противофазе.
Кальцинирован,фиброзирован,не изменен.
Аортальный клапан:3х створчатый 2х створчатый уплотнен кальцинирован фиброзирован не изменен.
V м/с,PG 1,8mm/hg/ чсс:68 уд мин.
Легочная артерия 20 мм уплотнены кальцинированы фиброзированы не изменен.
Клапан легочный артери уплотнены кальцинированы фиброзирован не изменен.
V м/с PG 0.32mm/hg/.
Левое предсердие диастола систола 35 мм.
Правое предсердие диастола систола 27 мм.
Левый желудочек КДР 52мм КСР 35 КДО 132 мл КСО 51.
УО 81 мл. ФВ:61 % S:33%
МЖП 13-13 мм
ЗСЛЖ 16-18мм
Правый желудочек 24 мм.
Регуртация 1ст
Полости сердца не изменены
Клапаны уплатнены
Сократительная функция миокарда удв-ная.
Гипертрофия МЖП и ЗСЛЖ выраженная
Регуртация.Мк 1ст
Стоить беспокоиться? в последнее время отдышка появился и боли под лопаткой отдающая в левую руки и пальцы.

Ответ:
Беспокоиться - занятие не особенно продуктивное. А разобраться в проблеме нужно обязательно, она есть и заслуживает внимания. Для этого нужно дополнить недостающую информацию о себе, а результаты УЗИ сердца лучше показать в виде копии или фото, а не в переписанном виде



Отправил вам фото что скажете? диагноз? Мне 30 лет с детства болею хронический бронхит и врожденная кистозная гипоплазия нижней долий легкого бронхоэктатическая болезень операцию назначали еще не делал!


Ответ:

Пожалуйста, ответьте на вопросы и покажите документы так, как говорится здесь. Консультация невозможна без полноценной и конкретной информации. Никакие результаты исследований не трактуются вне комплекса всех необходимых клинических данных.


Талант 28.11.2020
Здравствуйте.
На днях зделал эхокг.
Результаты:
Аорта 19мм восходящий отдел 32мм.
Структура: стенки уплотнены кальцинированы фиброзирован не изменен.
Митральный клапан однонаправленное в противофазе.
Структура:кальцинирован,фиброзирован,не изменен.
Трикуспидальный клапан:однонаправленное в противофазе.
Кальцинирован,фиброзирован,не изменен.
Аортальный клапан:3х створчатый 2х створчатый уплотнен кальцинирован фиброзирован не изменен.
V м/с,PG 1,8mm/hg/ чсс:68 уд мин.
Легочная артерия 20 мм уплотнены кальцинированы фиброзированы не изменен.
Клапан легочный артери уплотнены кальцинированы фиброзирован не изменен.
V м/с PG 0.32mm/hg/.
Левое предсердие диастола систола 35 мм.
Правое предсердие диастола систола 27 мм.
Левый желудочек КДР 52мм КСР 35 КДО 132 мл КСО 51.
УО 81 мл. ФВ:61 % S:33%
МЖП 13-13 мм
ЗСЛЖ 16-18мм
Правый желудочек 24 мм.
Регуртация 1ст
Полости сердца не изменены
Клапаны уплатнены
Сократительная функция миокарда удв-ная.
Гипертрофия МЖП и ЗСЛЖ выраженная
Регуртация.Мк 1ст
Стоить беспокоиться? в последнее время отдышка появился и боли под лопаткой отдающая в левую руки и пальцы.


Ответ:

Беспокоиться - занятие не особенно продуктивное. А разобраться в проблеме нужно обязательно, она есть и заслуживает внимания. Для этого нужно дополнить недостающую информацию о себе, а результаты УЗИ сердца лучше показать в виде копии или фото, а не в переписанном виде. Подробно здесь


Кристина 27.11.2020
Здравствуйте.27 лет,жен.4 месяца каждый и целый день беспокоит высокий пульс (125-170(иногда падает в низкий 60-45) при движении в кровати,стоя,при очень медленной ходьбе и очень короткой (и по квартире,но в общественных хуже),чистке зубов,причесывании,одевании,эмоциях,мытье волос и тела,в покое редко повышается,во сне тоже нормальный.Кроме высокого пульса субфебрильная температура до 37.3,Синдром раздражённого кишечника,проблемы добавились со сном,вздрагиваю,когда засыпаю,Пропила курс адаптола и ноофена-не помогло.От грандаксина стало хуже с пульсом и появилась тревожность и слёзы.Симптоматическое лечение:кораксан и конкор.Диагноз кардиолога:соматоформная вегетативная дисфункция.Синусовая тахикардия.Чсс 140.Анализы:К-норма(3,81),Мg норма(0,88),соэ 16,лейк10(и ранее),креатинкиназа норма ,СРБ-3,76(был 1,35 ранее),холестерин-5,91(был 4,57),высокой плотности 1,02,низкой 4,05( был 3,09)индекс атерогенности 4,8( был 3.2),ттг 3,92(меняется всю жизнь часто,но всегда в границах нормы,эндокринолог-норма),кортизол утро 524.ЭКГ:ритм нерегулярный,синусовый с эпизодами миграции водителя ритма в предсердия,транзисторное укорочение PQ.ЭХО КГ:осмотр затруднён(тахи 126) ПМК-1,ТК-1,остальное норма.Холтер:суправентрик экстрасист(менее 1%),эпизоды наджел би-,тригеминии,транзит.укороч,PQ,эпизоды непароксиз синус тахи во время бодорствования с горизонт депрес сегмента ST по 1 3 каналу частично ассоц с жалобами .Усиление влияния на сердечный ритм симпат отдела ВНС.Помогите пожалуйста!

Ответ:

Нужно дополнить недостающую информацию: рост, вес, гемоглобин, ферритин (анализы с датой), распечатки суточного мониторирования нужно показать.
И в любом случае понятно, что Вам нужен психотерапевт и полноценный курс противотревожных препаратов, адаптол с грандаксином для Вас слишком слабы.


Татьяна 27.11.2020
Татьяна 24.11.2020
Добрый день, уважаемый доктор, подскажите пожалуйста болею по всем симптомам ковид 19 и так как температура 6 день назначили антибиотики цефпотек после прийома через 1.5 час бросило сильно в жар начало колотится сильно где подскочило давление, пульсоксиметр как только одела показал пульс 200 через секунду 140 потом 133 давление 140-90 , выпила анаприлин через 20 минут все пошло в норму, состояние нормальное, но теперь в голове засел страх что пульс был 200 и я очень нервничаю по этому поводу УЗИ сердца два месяца назад было в норме, скажите бывает ли такая реакция на антибиотики и мог ли пульс 200 быть погрешностью пульсоксиметра, зациклелась на этом очень сильно, и так лечу тревогу эсцитамом уже 4 месяца, Что-то мне нужно обследовать теперь после болезни делать ээфи? Спасибо

Ответ:
1. Показаний к приему антибиотиков нет. Не нужно создавать лишние проблемы, даже и психологические, принимая лекарства без показаний. Никакого влияния на течение ковида, включая и пневмонию, если она есть, антибиотики не оказывают. То, что повышенная температура держится довольно долго, является обычным проявлением этой инфекции.
2. В первую секунду по пульсоксиметру нельзя оценивать никакие показания, ни частоту ритма, ни сатурацию крови. Кроме как погрешностью эти показания ничем иным и не являются.
Кроме того, пульсоксиметр вообще считает частоту пульса не особенно точно, подвирает нередко. Его главное предназначение - измерение сатурации, т.е., насыщения крови кислородом.
3. Не нужно Вам никаких ЭФИ. Скорее всего, дозу эсциталопрама нужно будет увеличить, либо подключить к нему второй препарат противотревожного действия на усмотрение психотерапевта.
Добрый день, уважаемый доктор как всегда спасибо что отвечаете я давно консультируют у Вас и вы всегда мне помогает большее человеческое спасибо, сдала анализы крови коагулограмму и холестерин посмотрите пожалуйста настораживает что д Димер повышен месяц назад был в норме неужели появились тромбы... И что теперь делать нужно ли пить раздидаюшие препараты, спасибо


Ответ:

Не появились, такое незначительное повышение бывает неспецифическим, по причинам, не связанным с тромбообразованием, например, при обычной воспалительной реакции. Не нужно ничего пить, кроме жидкости.


Виталий 25.11.2020
Здравствуйте, доктор!
Сделал холтер и пожалел и приеме бисопролола. Я его хоть и отменил и не пил два дня, а все равно симптомы в дни ношения холтера были слабые. Да и как назло никаких особых нагрузок применить не удалось, хотя меня специально с работы отпустили. Единственное что сделал, так это прогулку на полтора часа в темпе 6 км в час. Ну это для меня в общем норма. Но дело в том, что как видно на расшифровке она закачивается в час дня, а я вышел на прогулку только через полчаса и в 3 часа мне его сняли.
Но все таки два раза ишемию аппарат уловил, причем именно тогда когда я чувствовал появления кома в груди. Увы! Дневника мне на руки не дали. ПОтеряли наверное. ВОт и обращайся в коммерческие центры. Но я помню, что вышел из центра в 15,00 и приблизительно около 15,30 уже взбегал по лестнице. Как раз на это время приходится эпизод ишемического смещения сегмента ST/И утром следующего дня в 10:14 тоже. Больше ничего из дневника не помню. Но вся нагрузка была легкая, даже зарядка. Я просто боялся что датчики поотлетают. В общем расшифровку прилагаю

Виталий 16.11.2020
Спасибо, доктор!
Насчет велоэргометрии, я тут почитал, для нее есть такие противопоказания, например, нестабильная стенокардия, которая появляется в покое. А у меня бывают приступы в покое. Ну были до бисопролола. + одышка. На эхо-кг я тоже записался. Но и тут у меня есть вопрос. Наш врач сказал нужно проверить сократитеьную функцию. Я так понял это то, что называют фракцией выброса левого желудочка. Но везде написано, что та же ХСН бывает и с нормальной фракцией. И в таком случае диагностика усложняется. Так в чем смысл эхо-кг?

Виталий 15.11.2020
Здравствуйте!
Два месяца назад у меня появился дискомфорт в груди с давящими болями под ключицами посередине. Несколько раз за день, от достаточно простых движений. Прямо после зарядки. Последнюю неделю это возникает даже когда ничего не делаю и даже ночью вставая, извиняюсь, в туалет, тоже стал чувствовать приступы, еще лежа в постели. Как-то все быстро прогресирует. А месяц назад заметил еще и одышку. Наш врач общей практики подозревает у меня ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность. Никаких других болей или сердцебиения нет. Но ЭКГ ничего не показало. Правда на тот момент никакого дискомфорта я и не испытывал. И врач порекомендовал записаться на холтеровский суточный мониторнг. А пока принимать кардиомагнил, нитраты и B-блокаторы. От нитратов у меня сильная головная боль. А блокаторы я принимать поначалу не хотел. Вдруг это не сердце, это же только подозрение, но вчера и сегодня решился. И да, всего лишь 2,5 мг бисопролола - и второй день я дискомфорта в груди не чувствую вообще, целый день, даже в движении, разве только легкое такое напоминание. Правда и давление просело. Но послезавтра мне ехать устанавливать холтер. И я хочу узнать, правильно ли я понимаю, что в этот день бисопролол, раз уж он так помогает, принимать не стоит, иначе мониторинг ничего не покажет? С другой стороны в инструкции к нему сказано, что и резко обрывать прием нельзя - это приведет к скачкообразному повышению симптоматики. А значит и показания на холтере будут ложными? Как быть? Заранее благодарю.
______________

Ответ:
Нужно отменить бисопролол накануне, доза невелика, синдрома отмены ждать оснований нет. Правильно было бы сделать Вам велоэргометрию, она точнее мониторирования. Кроме того, нужно сделать рентген грудной клетки и УЗИ сердца.

Ответ:
Нестабильная стенокардия и боли в покое - это совершенно разные явления. Противопоказаний к ВЭМ у Вас нет, а точно разобраться без нее в происхождении болей будет значительно сложнее.
Что касается ЭхоКГ, ее информативность далеко не исчерпывается показателем фракции выброса. Признаки других нарушений, помимо сократительной функции сердца, она также выявляет.


Ответ:

В расшифровке подтверждения ишемического смещения ST врачом нет. А запись самой ЭКГ с этими эпизодами Вы не показали. 


Татьяна 24.11.2020
Добрый день, уважаемый доктор, подскажите пожалуйста болею по всем симптомам ковид 19 и так как температура 6 день назначили антибиотики цефпотек после прийома через 1.5 час бросило сильно в жар начало колотится сильно где подскочило давление, пульсоксиметр как только одела показал пульс 200 через секунду 140 потом 133 давление 140-90 , выпила анаприлин через 20 минут все пошло в норму, состояние нормальное, но теперь в голове засел страх что пульс был 200 и я очень нервничаю по этому поводу УЗИ сердца два месяца назад было в норме, скажите бывает ли такая реакция на антибиотики и мог ли пульс 200 быть погрешностью пульсоксиметра, зациклелась на этом очень сильно, и так лечу тревогу эсцитамом уже 4 месяца, Что-то мне нужно обследовать теперь после болезни делать ээфи? Спасибо

Ответ:

1. Показаний к приему антибиотиков нет. Не нужно создавать лишние проблемы, даже и психологические, принимая лекарства без показаний. Никакого влияния на течение ковида, включая и пневмонию, если она есть, антибиотики не оказывают. То, что повышенная температура держится довольно долго, является обычным проявлением этой инфекции.
2. В первую секунду по пульсоксиметру нельзя оценивать никакие показания, ни частоту ритма, ни сатурацию крови. Кроме как погрешностью эти показания ничем иным и не являются. 
Кроме того, пульсоксиметр вообще считает частоту пульса не особенно точно, подвирает нередко. Его главное предназначение - измерение сатурации, т.е., насыщения крови кислородом.
3. Не нужно Вам никаких ЭФИ. Скорее всего, дозу эсциталопрама нужно будет увеличить, либо подключить к нему второй препарат противотревожного действия на усмотрение психотерапевта.


Виталий 21.11.2020
Здравствуйте, доктор!
А не может так быть, что у меня симптомы вообще не сердечного происхождения? Ну одышка может быть и от ИБС, а ком например - спазм пищевода или грыжа или рефлюкс-эфозагитная болезнь. Я почитал - у них, пишут, похожие симптомы.
У вас было такое в практике, чтобы одновременно у человека развивалось два разных заболевания? Это я к тому, что блокатор-то перестал помогать. И изжога появилась. Тем более ком-то у меня не в районе сердца, а под ключицами, там, где аорта.



Виталий 16.11.2020
Спасибо, доктор!
Насчет велоэргометрии, я тут почитал, для нее есть такие противопоказания, например, нестабильная стенокардия, которая появляется в покое. А у меня бывают приступы в покое. Ну были до бисопролола. + одышка. На эхо-кг я тоже записался. Но и тут у меня есть вопрос. Наш врач сказал нужно проверить сократитеьную функцию. Я так понял это то, что называют фракцией выброса левого желудочка. Но везде написано, что та же ХСН бывает и с нормальной фракцией. И в таком случае диагностика усложняется. Так в чем смысл эхо-кг?

Виталий 15.11.2020
Здравствуйте!
Два месяца назад у меня появился дискомфорт в груди с давящими болями под ключицами посередине. Несколько раз за день, от достаточно простых движений. Прямо после зарядки. Последнюю неделю это возникает даже когда ничего не делаю и даже ночью вставая, извиняюсь, в туалет, тоже стал чувствовать приступы, еще лежа в постели. Как-то все быстро прогресирует. А месяц назад заметил еще и одышку. Наш врач общей практики подозревает у меня ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность. Никаких других болей или сердцебиения нет. Но ЭКГ ничего не показало. Правда на тот момент никакого дискомфорта я и не испытывал. И врач порекомендовал записаться на холтеровский суточный мониторнг. А пока принимать кардиомагнил, нитраты и B-блокаторы. От нитратов у меня сильная головная боль. А блокаторы я принимать поначалу не хотел. Вдруг это не сердце, это же только подозрение, но вчера и сегодня решился. И да, всего лишь 2,5 мг бисопролола - и второй день я дискомфорта в груди не чувствую вообще, целый день, даже в движении, разве только легкое такое напоминание. Правда и давление просело. Но послезавтра мне ехать устанавливать холтер. И я хочу узнать, правильно ли я понимаю, что в этот день бисопролол, раз уж он так помогает, принимать не стоит, иначе мониторинг ничего не покажет? С другой стороны в инструкции к нему сказано, что и резко обрывать прием нельзя - это приведет к скачкообразному повышению симптоматики. А значит и показания на холтере будут ложными? Как быть? Заранее благодарю.
______________

Ответ:
Нужно отменить бисопролол накануне, доза невелика, синдрома отмены ждать оснований нет. Правильно было бы сделать Вам велоэргометрию, она точнее мониторирования. Кроме того, нужно сделать рентген грудной клетки и УЗИ сердца.

Ответ:
Нестабильная стенокардия и боли в покое - это совершенно разные явления. Противопоказаний к ВЭМ у Вас нет, а точно разобраться без нее в происхождении болей будет значительно сложнее.
Что касается ЭхоКГ, ее информативность далеко не исчерпывается показателем фракции выброса. Признаки других нарушений, помимо сократительной функции сердца, она также выявляет.


Ответ:

Может.
Одновременно два заболевания у человека вполне могут существовать, но то, что человека беспокоит в какой-то конкретный момент времени, как правило, связано с одной общей причиной. Например, чувство нехватки воздуха (или ощущение одышки) и ком (в том числе, и по причине спазма пищевода) - частые невротические проявления. 
Однако, есть определенный порядок диагностического поиска в медицине, и нужно его выполнять, в гадании нет смысла. Порядок я Вам уже указала. Вы сначала сделайте необходимое, чтобы не тратить время на риторические вопросы, а потом будет, что обсуждать.


Ирина 21.11.2020
Спасибо за ответ! Плачу, не могу остановиться.
Уровень ТТГ (TSH) в крови в норме.
1. Опасны ли такие пароксизмы?
2. Могли ли они возникнуть из-за невроза?
3. Могу ли я выходить на работу в больницу? Или у меня действительно сердечная проблема и необходимо опять идти к аритмологу? Есть ли ограничения в повседневной жизни?
4. Какие бета блокаторы совместимы с Золофтом и не понижают давление?
5. Нужно ли рассматривать вариант абляции?
Заранее огромное спасибо!

Ирина 20.11.2020
Добрый день. Мне 36 лет, 51 кг, 168 см. Обычное давление 110/65. Хронических заболеваний нет. Не курю, не пью. На данный момент уровень физической активности снижен. Тревожно-мнительный характер.
В феврале этого года мне стало плохо на работе (я медик): сердце как будто сделало несколько кувырков в горло. Сразу на месте сделали ЭКГ-синусовая тахикардия чсс 140. Через пару дней пройдено УЗИ сердца-норма и поставлен холтер. После результатов холтера до сих пор не могу прийти в себя и приобрела кардионевроз. Все страницы холтера отправлены.
Перевод описания: всего QRS комплексов 125061. В течение суток регистрировался синусовый ритм, средняя чсс 89. Макс. чсс 154, мин. чсс 54. Эпизоды тахикардии более 35% времени. Пауз не выявлено. Всего зарегистрировано 600 политопных суправентрикулярных экстрасистол, 25 куплетов. Макс.число экстрасистол 41 в час-в 5 утра. Всего зарегистрировано 1 желудочковая экстрасистола с частичной компенсаторной паузой. Зарегистрированы эпизоды мерцательной аритмии: 21 комплекс с чсс 143-22.41, 8 комплексов с чсс 131-22.52, 14 комплексов с чсс 124-23.12, по 4 комплекса с чсс 150-173 в 16.59, 21.06, 22.52, 22.55.
Кардиолог из поликлиники поставила диагноз мерцательной аритмии, перенесенный миокардит и укороченный PQ интервал, выписала Предуктал и отправила делать абляцию. Далее я поехала к столичным кардиологам и до сентября прошла 5 кардиологов и 2 аритмологов. Делали новые холтеры, на последнем холтере 50 суправентрикулярных экстрасистол и 11 желудочковых. Никто из них на 1 холтере не увидел эпизоды мерцательной аритмии, ни перенесенного миокардита. Отправили лечить нервную систему.
За эти месяцы я себя довела до кардионевроза и уверенности, что у меня мерцательная аритмия. Уволилась с любимой работы и дошла до психотерапевта и начала пить антидепрессанты (Золофт).
Несмотря на все исследования, я до сих пор не могу понять, действительно ли на первом холтере эпизоды мерцательной аритмии? Все анализы в норме, кроме ферритина (16), пью железо. Спасибо большое за ответ.

Ответ:
Нет. И непонятно, с чего Вы это взяли. Там нет ни мерцательной аритмии, ни упоминания о ней в протоколе. Это предсердная тахикардия, которая действительно может быть связана с избыточной стимуляцией регуляторного характера. Кроме того, нужно проверить уровень ТТГ (TSH) в крови, если не проверяли. Помимо лечения у психотерапевта и устранения дефицита железа, подобные аритмии обычно достаточно легко устраняются, при необходимости, приемом бета-блокатора.


Ответ:

1. Нет, не опасны. И плакать не из-за чего.
2. Могут.
3. Можете. Сердечной проблемы нет, аритмолог не нужен. Ограничения - отказ от курения, алкоголя, кофе, крепкого чая и сильных специй (жгучий перец и т.п.), контроль массы тела.
4. Препараты метопролола сукцината или бисопролола.
6. Нет, не нужно.


Захар 20.11.2020
Здравствуйте, доктор!
Спасибо за ответ!
Извините, что ЭКГ кусками. Но оно сейчас такое мелкое, что мне показалось более правильным передать готовые численные значения.
Я понимаю, что картинка ЭКГ и Эхо КГ зависит от разных факторов и параметров. Я спросил потому, что врач, делавший заключид, что у меня признаки ишемии. Соответственно если это видно по одним параметрам, то должны быть отклонения и на других. Я так думал.
А насчет того, что ЭКГ плавает, так может это не в ЭКГ дело, а в снимке. Я снимал с руки, отсюда и нечеткость. Я выслал полный график.


Захар 18.11.2020
Здравствуйте, доктор!
Не могли бы вы помочь мне понять картину ЭКГ.
Мне 46 лет, худ - рост 180 см, вес 68. Давление норм 120/80 или 125/85. Тонометр Ormon. Говорят, он не точен. Но что есть.
Из заболеваний - гипоплазия позвоночной артерии с правой стороныи бляшка на левой 20%. Зимой и летом бывают странные тупые боли на всю половину правой стороны черепа. Это и послужило показанием для врача на доплер брахицефальных сосудов. Еще врожденный пролапс МК. Незначительный.
Сдавал зимой же липидограмму:
Общий Хол 5,20. ЛПВП - 1,05. ЛПНП - 4,8
Легко возбудим + холерик. Если сержусь долго останавливаюсь, но такая работа.
Образ жизни в основном малоподвижный. Работа сидячая и нервная, с людьми, и видимо это сыграло свою роль. Начались странные симптомы, которые я терплю с июня месяца. Ком за грудиной и одышка. Одышка прогрессирует. Начиналось как у старого деда - с подъема по ступеням. У меня теща живет на 6-м, хожу пешком. А сейчас вообще одышка, когда встаю после чистки ботинок. Несколько раз бывало вообще во время просмотра ТВ в кресле
В общем решил проверить сердце и сделал сначала ЭКГ, а потом эхо-кг (проверить проллапс). Оказалось по линии эхо-КГ все нормально. Пролапс как был 1 ст так и остался. ФВ ЛЖ 60%.
Врач терапевт, который снимал его, сказал что у меня признаки ишемии.
Но когда я дома стал сам из любопытства читать, то удивился - очень сильно отличается сегодняшняя картина от прошлогодней, когда я сдавал ЭКГ, готовясь к операции (порез сухожилия на пальце)
Например
1. Автоматическая расшифровка показала, что у меня зубец Т на отведении V2 -1,0. И написано, что это говорит о возможном повреждении миокарда. Но стоит знак вопроса.
А на прошлогоднем ЭКГ зубец Т на этом же отведении V2 - наоборот положительный. Это видно по графику, который я прилагаю.
Однако на сайте e-cardio.ru, например, (это какой-то обучающий портал, типа для студентов) отрицательный вариант этого зубца на отведениях V1-V2 считается нормой. Там показан пример, где амплитуда 4 мм.
Так чему верить? И насколько плохо такое сильное изменение у меня этого зубца с положительной стороны на отрицательную? Действительно, что ли, предвестник инфаркта? Не очень хочется сейчас, в эпидемию, лишний раз ходить по поликлиникам, а тем более попадать в больницу. Жену сократиил, я единственный кормилец.
2. И еще одно изменение с прошлого года: какой-то странный график на отведении V1 - волной. В прошлом году этого не было. Ч/б вариант ЭКГ прошлого года тоже прилагаю
3. Почему ЭКГ показывает отклонения, а Эхо-КГ в норме?
4. Можно ли при таких показаниях ЭКГ делать тредмил-тест или велоэргометрию? Я так понял и по вашим ответам, что это стандартная диагностика ишемии. И почитал, что степень ишемии можно узнать. Только много противопоказаний: тэла, нестабильная стенокардия, еще что-то. Не видно ли их на моей ЭКГ?

Ответ:
1. ЭКГ не показывают кусочками.
2. Вы вообще слишком много хотите из нее извлечь. Если бы из одного зубца вытекали ответы на все Ваши вопросы, не нужны были бы никакие другие исследования. Поэтому не стоит пытаться увидеть на ЭКГ то, чего на ней увидеть невозможно. Все суждения о тех или иных изменениях зубца Т - очень косвенные и умозрительные. Это устаревший подход, все это описывали тогда, когда неоткуда было получить более значимую и точную информацию. Сегодня этим никто не занимается.
Высока вероятность того, что "динамика" Ваших ЭКГ в грудных отведениях связана с тем, что на последней ЭКГ электрод V2 смещен больше в сторону V1, вправо. Картина грудных отведений очень зависит от точной постановки электродов на груди. Вообще запись не особенно качественная, плавает, это тоже искажает амплитуду и соотношение зубцов.
3. Потому что картина ЭКГ и ЭхоКГ зависит от разных факторов, а их результаты характеризуют разные параметры сердца, это не одно и то же. Да и значимость отклонений ЭКГ вряд ли существенна, насколько можно судить по представленным фрагментам.
4. Можно.


Ответ:

Не вижу оснований говорить о признаках ишемии на ЭКГ.


Ирина 20.11.2020
Добрый день. Мне 36 лет, 51 кг, 168 см. Обычное давление 110/65. Хронических заболеваний нет. Не курю, не пью. На данный момент уровень физической активности снижен. Тревожно-мнительный характер.
В феврале этого года мне стало плохо на работе (я медик): сердце как будто сделало несколько кувырков в горло. Сразу на месте сделали ЭКГ-синусовая тахикардия чсс 140. Через пару дней пройдено УЗИ сердца-норма и поставлен холтер. После результатов холтера до сих пор не могу прийти в себя и приобрела кардионевроз. Все страницы холтера отправлены.
Перевод описания: всего QRS комплексов 125061. В течение суток регистрировался синусовый ритм, средняя чсс 89. Макс. чсс 154, мин. чсс 54. Эпизоды тахикардии более 35% времени. Пауз не выявлено. Всего зарегистрировано 600 политопных суправентрикулярных экстрасистол, 25 куплетов. Макс.число экстрасистол 41 в час-в 5 утра. Всего зарегистрировано 1 желудочковая экстрасистола с частичной компенсаторной паузой. Зарегистрированы эпизоды мерцательной аритмии: 21 комплекс с чсс 143-22.41, 8 комплексов с чсс 131-22.52, 14 комплексов с чсс 124-23.12, по 4 комплекса с чсс 150-173 в 16.59, 21.06, 22.52, 22.55.
Кардиолог из поликлиники поставила диагноз мерцательной аритмии, перенесенный миокардит и укороченный PQ интервал, выписала Предуктал и отправила делать абляцию. Далее я поехала к столичным кардиологам и до сентября прошла 5 кардиологов и 2 аритмологов. Делали новые холтеры, на последнем холтере 50 суправентрикулярных экстрасистол и 11 желудочковых. Никто из них на 1 холтере не увидел эпизоды мерцательной аритмии, ни перенесенного миокардита. Отправили лечить нервную систему.
За эти месяцы я себя довела до кардионевроза и уверенности, что у меня мерцательная аритмия. Уволилась с любимой работы и дошла до психотерапевта и начала пить антидепрессанты (Золофт).
Несмотря на все исследования, я до сих пор не могу понять, действительно ли на первом холтере эпизоды мерцательной аритмии? Все анализы в норме, кроме ферритина (16), пью железо. Спасибо большое за ответ.


Ответ:

Нет. И непонятно, с чего Вы это взяли. Там нет ни мерцательной аритмии, ни упоминания о ней в протоколе. Это предсердная тахикардия, которая действительно может быть связана с избыточной стимуляцией регуляторного характера. Кроме того, нужно проверить уровень ТТГ (TSH) в крови, если не проверяли. Помимо лечения у психотерапевта и устранения дефицита железа, подобные аритмии обычно достаточно легко устраняются, при необходимости, приемом бета-блокатора.


Захар 18.11.2020
Здравствуйте, доктор!
Не могли бы вы помочь мне понять картину ЭКГ.
Мне 46 лет, худ - рост 180 см, вес 68. Давление норм 120/80 или 125/85. Тонометр Ormon. Говорят, он не точен. Но что есть.
Из заболеваний - гипоплазия позвоночной артерии с правой стороныи бляшка на левой 20%. Зимой и летом бывают странные тупые боли на всю половину правой стороны черепа. Это и послужило показанием для врача на доплер брахицефальных сосудов. Еще врожденный пролапс МК. Незначительный.
Сдавал зимой же липидограмму:
Общий Хол 5,20. ЛПВП - 1,05. ЛПНП - 4,8
Легко возбудим + холерик. Если сержусь долго останавливаюсь, но такая работа.
Образ жизни в основном малоподвижный. Работа сидячая и нервная, с людьми, и видимо это сыграло свою роль. Начались странные симптомы, которые я терплю с июня месяца. Ком за грудиной и одышка. Одышка прогрессирует. Начиналось как у старого деда - с подъема по ступеням. У меня теща живет на 6-м, хожу пешком. А сейчас вообще одышка, когда встаю после чистки ботинок. Несколько раз бывало вообще во время просмотра ТВ в кресле
В общем решил проверить сердце и сделал сначала ЭКГ, а потом эхо-кг (проверить проллапс). Оказалось по линии эхо-КГ все нормально. Пролапс как был 1 ст так и остался. ФВ ЛЖ 60%.
Врач терапевт, который снимал его, сказал что у меня признаки ишемии.
Но когда я дома стал сам из любопытства читать, то удивился - очень сильно отличается сегодняшняя картина от прошлогодней, когда я сдавал ЭКГ, готовясь к операции (порез сухожилия на пальце)
Например
1. Автоматическая расшифровка показала, что у меня зубец Т на отведении V2 -1,0. И написано, что это говорит о возможном повреждении миокарда. Но стоит знак вопроса.
А на прошлогоднем ЭКГ зубец Т на этом же отведении V2 - наоборот положительный. Это видно по графику, который я прилагаю.
Однако на сайте e-cardio.ru, например, (это какой-то обучающий портал, типа для студентов) отрицательный вариант этого зубца на отведениях V1-V2 считается нормой. Там показан пример, где амплитуда 4 мм.
Так чему верить? И насколько плохо такое сильное изменение у меня этого зубца с положительной стороны на отрицательную? Действительно, что ли, предвестник инфаркта? Не очень хочется сейчас, в эпидемию, лишний раз ходить по поликлиникам, а тем более попадать в больницу. Жену сократиил, я единственный кормилец.
2. И еще одно изменение с прошлого года: какой-то странный график на отведении V1 - волной. В прошлом году этого не было. Ч/б вариант ЭКГ прошлого года тоже прилагаю
3. Почему ЭКГ показывает отклонения, а Эхо-КГ в норме?
4. Можно ли при таких показаниях ЭКГ делать тредмил-тест или велоэргометрию? Я так понял и по вашим ответам, что это стандартная диагностика ишемии. И почитал, что степень ишемии можно узнать. Только много противопоказаний: тэла, нестабильная стенокардия, еще что-то. Не видно ли их на моей ЭКГ?


Ответ:

1. ЭКГ не показывают кусочками.
2. Вы вообще слишком много хотите из нее извлечь. Если бы из одного зубца вытекали ответы на все Ваши вопросы, не нужны были бы никакие другие исследования. Поэтому не стоит пытаться увидеть на ЭКГ то, чего на ней увидеть невозможно. Все суждения о тех или иных изменениях зубца Т - очень косвенные и умозрительные. Это устаревший подход, все это описывали тогда, когда неоткуда было получить более значимую и точную информацию. Сегодня этим никто не занимается.
Высока вероятность того, что "динамика" Ваших ЭКГ в грудных отведениях связана с тем, что на последней ЭКГ электрод V2 смещен больше в сторону V1, вправо. Картина грудных отведений очень зависит от точной постановки электродов на груди. Вообще запись не особенно качественная, плавает, это тоже искажает амплитуду и соотношение зубцов.
3. Потому что картина ЭКГ и ЭхоКГ зависит от разных факторов, а их результаты характеризуют разные параметры сердца, это не одно и то же. Да и значимость отклонений ЭКГ вряд ли существенна, насколько можно судить по представленным фрагментам.
4. Можно. 


Евгений 17.11.2020
Здравствуйте!
Мужчина 38 лет, неделю назад переболел COVID-19 в лёгкой форме. 4 дня назад заметил частые перебои в работе сердца, в первый день после ужина частые экстрасистолы - каждый 4 удар и множество раз каждый второй удар, ощущения замирания сердца. В тот день приступ закончился примерно через 2 часа. На второй день всё повторилось, только длилось дольше. На третий день приступ во второй половине дня уже без приёма пищи, длился до ночного сна. Сегодня 4 день приступ начался сразу после пробуждения и не проходит до сих пор.
Сегодня обратился в поликлинику, сделали ЭКГ. В заключении написли:
"Синусовый ритм ЧСС 86 в минуту, частые наджелудочковые и редкие желудочковые экстрасистолии. Межпредсердная блокада 1 ступени. Изменения миокарда левого предсердия. Изменения миокарда задней боковой стенки левого желудочка."
Кардиолог назначила пропанорм 150мг дважды в день и Ксарелто 10 мг 1 раз в день.
В 15-00 принял 150мг пропанорм - разницу спустя 3 часа не почувствовал совсем. Всё такие же частые перебои, иногда идут серией каждый удар сбойный.
Первые дни спасался быстрой хотьбой по полтора часа, приседаниями (35-50 раз). С Сегодняшнего дня эти методы уже помогаю слабо - пока ЧСС выше 100 - перебоев практически нет, но как только ЧСС опускается 90 и ниже - всё возвращается.
Связался с кардиологом - предлагает выпить ещё 150 пропранорм.
Помогите пожалуйста советом как быть.
P.S. Экстрасистолии эпизодически донимают в течении 6 лет, сердце обследовал трижды (ЭКГ, УЗИ) - без патологий. Нынешняя частота перебоев пезко выбивается из привычной мне картины.


Ответ:

Не нужно волноваться по этому поводу, пройдет. Частота экстрасистолии не говорит ни о чем, кроме как о выраженности этого рефлекса. Возможно, на фоне некоторой астенизации, либо усиления тревожности. Подавлять ее антиаритмическими лекарствами необходимости нет. Может быть полезным прием хорошего препарата калия, например, доппельгерц магний-калий.


Игорь 17.11.2020
50 лет.169-72.Давление при просыпании чуть повышено 130---85-90 (может из за того что пульс низкий ночью),в течении дня чаще 120-80.Не пью,не курю,питание диетическое домашнее.Детренирован (летом хожу пешком по 5 км в день)Невротик с детства.При общении с незнакомыми людьми лицо красное,подмышки мокрые.Всегда врачи писали всд или нцд.Родители 70+ живы.Мои болезни,с 16 лет перебои возникли впервые и сопровождали всю жизнь.с 21 года язва 12п (ремиссия)в 33 года териотоксикоз ,лечение 2 года тирозол(ремиссия,ТТГ Май 2020 3.1)

Жалобы,сильное усиление перебоев (по типу воздушной ямы в самолете)Возникают в разных ситуациях,когда поворачиваюсь,наклоняюсь.Когда сижу и дотрагиваюсь до ноги,надавливаю на какой то участок тела.Еду на автомобиле.Изредка,раз в неделю короткий пароксизм такихардии 3-10 секунд.Проходит сам,начали возникать лет 10 назад.
Обследовался в платной клинике.ПО ЭХО врач сказал норма.но у меня при прохождении был пульс 110(паническая атака,подумалось,что сейчас найдут что то страшное),не мог он повлиять на результат?
По 6-ти дневному холтеру экстр (700+) и 3 эпизода,как врач написал фокусной предсердной такихардии 3-5 секунд.
Результаты сейчас прикреплю.
Консультация была смазана,половину времени искали и распечатывали мой холтер.Врач то хотел назначить мне бета блокатор,то потом передумал (я сказал,что 10 лет назад был эпизод единичный какого то мобитца 2 степени)Сказал,что в лечении я не нуждаюсь а моя дорога к психотерапевту.

у меня вопросы.
1)У вас написано на сайте,что Экстр. проблемой не является,а редкие параксизмы предсердной такихардии?Я уже посмотрел видео,там врач сказал.что это непростая сложная такихардия.
2)Показано ли мне какое то лечение?Может еще к другому кардиологу сходить
3)Почему экстрасистолы часто возникают когда я прикасаюсь к коленке,закидываю ногу на ногу или если буду долго смотреть на какую то дальнюю точку.
4)Какой мой прогноз на основание описанного и результатов прикрепленных и какие могут быть мне рекомендации?
5)Стоит ли идти к психотерапевту и как ваше отношение к такому препарату как Сертралин
Спасибо


Ответ:

1. Не являются.
2. Кроме бета-блокаторов при подобной тахикардии ничего применять не нужно. Необходим полный отказ от алкоголя, любых бытовых интоксикаций, включая "энергетики" и т.п. 
3. Потому что это рефлекторное явление, может возникать когда угодно, особенно, если этого напряженно ждешь, натренировывая у себя ненужные условные рефлексы.
4. На прогноз это не влияет. Рекомендации - в дополнение к уже сказанному - повысить уровень физической активности на регулярной основе, работать над психологической и физической формой.
5. Стоит. Отношение к сертралину вполне позитивное.


Виталий 16.11.2020
Спасибо, доктор!
Насчет велоэргометрии, я тут почитал, для нее есть такие противопоказания, например, нестабильная стенокардия, которая появляется в покое. А у меня бывают приступы в покое. Ну были до бисопролола. + одышка. На эхо-кг я тоже записался. Но и тут у меня есть вопрос. Наш врач сказал нужно проверить сократитеьную функцию. Я так понял это то, что называют фракцией выброса левого желудочка. Но везде написано, что та же ХСН бывает и с нормальной фракцией. И в таком случае диагностика усложняется. Так в чем смысл эхо-кг?

Виталий 15.11.2020
Здравствуйте!
Два месяца назад у меня появился дискомфорт в груди с давящими болями под ключицами посередине. Несколько раз за день, от достаточно простых движений. Прямо после зарядки. Последнюю неделю это возникает даже когда ничего не делаю и даже ночью вставая, извиняюсь, в туалет, тоже стал чувствовать приступы, еще лежа в постели. Как-то все быстро прогресирует. А месяц назад заметил еще и одышку. Наш врач общей практики подозревает у меня ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность. Никаких других болей или сердцебиения нет. Но ЭКГ ничего не показало. Правда на тот момент никакого дискомфорта я и не испытывал. И врач порекомендовал записаться на холтеровский суточный мониторнг. А пока принимать кардиомагнил, нитраты и B-блокаторы. От нитратов у меня сильная головная боль. А блокаторы я принимать поначалу не хотел. Вдруг это не сердце, это же только подозрение, но вчера и сегодня решился. И да, всего лишь 2,5 мг бисопролола - и второй день я дискомфорта в груди не чувствую вообще, целый день, даже в движении, разве только легкое такое напоминание. Правда и давление просело. Но послезавтра мне ехать устанавливать холтер. И я хочу узнать, правильно ли я понимаю, что в этот день бисопролол, раз уж он так помогает, принимать не стоит, иначе мониторинг ничего не покажет? С другой стороны в инструкции к нему сказано, что и резко обрывать прием нельзя - это приведет к скачкообразному повышению симптоматики. А значит и показания на холтере будут ложными? Как быть? Заранее благодарю.
______________

Ответ:
Нужно отменить бисопролол накануне, доза невелика, синдрома отмены ждать оснований нет. Правильно было бы сделать Вам велоэргометрию, она точнее мониторирования. Кроме того, нужно сделать рентген грудной клетки и УЗИ сердца.


Ответ:

Нестабильная стенокардия и боли в покое - это совершенно разные явления. Противопоказаний к ВЭМ у Вас нет, а точно разобраться без нее в происхождении болей будет значительно сложнее.
Что касается ЭхоКГ, ее информативность далеко не исчерпывается показателем фракции выброса. Признаки других нарушений, помимо сократительной функции сердца, она также выявляет.


Nastya 15.11.2020
Здравствуйте. Если год назад проверяла сердце и было все в порядке на узи кроме полчаса 1ст , могут ли быть изменения за год, если сильно нервничаешь , может ли повлиять на сердце? Бывают боли внизу в левой стороне груди или посередине , болит левая рука , страх инфаркта

Ответ:

Не могут. Вам сюда


Эдуард 15.11.2020
Здравствуйте! Благодарен за вашу помощь! Я совсем забыл спросить про сердечную частоту.

Мой пульс на тонометре часто оказывается в районе 50. Например, давление 125/60, а пульс 51. В покое ЧСС может колебаться в районе 45-50. Это пугает! Скажите, пожалуйста, это ничем не грозит? Физиологическая особенность? Неужели этого хватает для нормальной работы организма?

Стоит встать и я чувствую, что ЧСС увеличивается. Могу спровоцировать, например, приседаниями. Насколько я знаю, патологией считается низкое число сокращений независимо от активности?
Спасибо!

Эдуард 11.11.2020
Здравствуйте! Мне 21 год, рост 203 см; вес 97 кг. Занимаюсь баскетболом, тренировки стабильные, интенсивные 3-5 раз в неделю. Вредных привычек нет. Волнует нижнее диастолическое давление: значение 60-70 постоянно, систолическое 120-130. Скажите, пожалуйста:
1) Нормально ли иметь такое давление 120/60? На сколько я знаю разница должна составлять не более 40? 2) Имеют ли место тут какие нибудь физиологические особенности, а не патологические?
3) Есть ли связь с тревожными расстройствами/ неврозами?
4) Часто на тренировках закладывает уши, мутнеет в глазах, пульс может долго восстанавливаться, что начинает тревожить. Может ли это быть связано с повышенной тревожностью и излишней концентрацией на этом?

К сожалению, не могу прикрепить результаты исследований. Ранее обращался к вам и прикреплял, но сейчас не найду. Носил 3х дневный холтер - ничего не показал. УЗИ сердца - регургитация АК 1 ст. Велоэргометрия - высокая толерантность к нагрузкам. УЗИ ЩЖ - без патологий. Сахар - 5.13 ммоль/л. Гемоглобин 145.

Спасибо!

Ответ:
1. Нормально.
2. Именно физиологические, а не патологические.
3. Нет.
4. Это неспецифические явления, могут быть и при этом.


Ответ:

Во-первых, тонометр не является прибором для измерения частоты пульса. Он не очень точно засекает временной интервал измерения, поэтому показатель ЧСС бывает ошибочным. Во-вторых, в состоянии покоя подобное урежение ритма вполне допустимо и патологией не является. 


Виталий 15.11.2020
Здравствуйте!
Два месяца назад у меня появился дискомфорт в груди с давящими болями под ключицами посередине. Несколько раз за день, от достаточно простых движений. Прямо после зарядки. Последнюю неделю это возникает даже когда ничего не делаю и даже ночью вставая, извиняюсь, в туалет, тоже стал чувствовать приступы, еще лежа в постели. Как-то все быстро прогресирует. А месяц назад заметил еще и одышку. Наш врач общей практики подозревает у меня ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность. Никаких других болей или сердцебиения нет. Но ЭКГ ничего не показало. Правда на тот момент никакого дискомфорта я и не испытывал. И врач порекомендовал записаться на холтеровский суточный мониторнг. А пока принимать кардиомагнил, нитраты и B-блокаторы. От нитратов у меня сильная головная боль. А блокаторы я принимать поначалу не хотел. Вдруг это не сердце, это же только подозрение, но вчера и сегодня решился. И да, всего лишь 2,5 мг бисопролола - и второй день я дискомфорта в груди не чувствую вообще, целый день, даже в движении, разве только легкое такое напоминание. Правда и давление просело. Но послезавтра мне ехать устанавливать холтер. И я хочу узнать, правильно ли я понимаю, что в этот день бисопролол, раз уж он так помогает, принимать не стоит, иначе мониторинг ничего не покажет? С другой стороны в инструкции к нему сказано, что и резко обрывать прием нельзя - это приведет к скачкообразному повышению симптоматики. А значит и показания на холтере будут ложными? Как быть? Заранее благодарю.
______________

Мне 49 лет, вредными привычками не злоупотребляю. Не курю. Рост 175, вес 72. Давление обычное - 120/80. От бисопролола 100/72 вчера, а сегодня 95/64.
Из физической активности - утром гимнастика с гантелями, ходячая работа, дела по дому и даче. Все время что-то делаю.
Из болезней атеросклероз на левой сонной артерии в районе какой-то бифуркации 25%. Если это болезнь. Ну хроническй гастрит, колит, как у всех. Лет 7 назад недели 2 жамкало сердце, но наш врач (тогда другой) сказал, что это у меня остеохондроз. Правда никакими обследованиями не проверял, кроме ЭКГ. Но возможно тогда все и началось. Не может же быть вот так с бухты барахты сердечная недостаточность.
Дед по отцу умер от инфаркта, папа тоже, только дед в 67 лет, а папа в 50. У деда по матери в конце жизни был обнаружен сильный сахарный диабет.


Ответ:

Нужно отменить бисопролол накануне, доза невелика, синдрома отмены ждать оснований нет. Правильно было бы сделать Вам велоэргометрию, она точнее мониторирования. Кроме того, нужно сделать рентген грудной клетки и УЗИ сердца. 


Руслан 15.11.2020
Здравствуйте, доктор!
Мне 22 года, вес 75 кг, рост 180 см. Не пью, не курю, спортом не занимаюсь, хожу по 4-5 км в день пешком.
Последние пол года чувствую себя очень плохо, головные боли сзади, усталость, вялость, одышка иногда при нагрузке, боли в животе. Давление 125/90 нижнее повышено.
Сделано было экг и узи, все в норме, холтеровское мониторирование все в норме, экстрасистол и ишемических изменений не было найдено
Решил сдать анализы крови:
- гормоны щитовидной железы: ттг повышен 4.810 при 0,27-4,2 нормы, т3 , т4 в норме
- витамин д: 18,1 нг/мл в результатах пишется недостаток, при норме 30-100
- липидограмма: холестерин лпнп- 2,86 ммоль/л умеренно повышено
Триглицериды-1,12; норма <1,7
Холестерин Лпонп - 0,51; норма 0,26-1,04
Общий холестерин- 3,96 ммоль/л
Холестерин лпвп- 0,92 пониженный
Индекс атерогенности 3,3

Можете пожалуйста оценить риск развития ссз.
Какие рекомендации можете дать по поводу нормализации показателей холестерина?
Есть ли серьезная опасность таких показателей, тем более в таком молодом возрасте?


Ответ:

В настоящее время риск равен нулю. Показатели холестерина в норме для Вашего возраста. Анализ на ТТГ нужно повторить через полгода. Чтобы риск ССЗ не рос, нужно питаться здоровой пищей и поддерживать высокий уровень повседневной физической активности. Подробно здесь


Pages: ... 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ...
*Имя:


E-mail:


*Текст:


*Подтвердите, что Вы не робот:
  


Внимание! Отправленное сообщение появится только после проверки администратором сайта!
 

© 2007 - 2021 ЭКСТЕН МЕДИКАЛ
Создание эффективных сайтов Петербург веб-студия megagroup.ru

Компания “ЭКСТЕН МЕДИКАЛ” Санкт-Петербург
Тел: +7(812) 272-97-87; +7(812) 275-82-33
E-mail: info@infarkt.ru