Консультация кардиолога


Pages: ... 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ...
Светлана 11.10.2020
Здравствуйте, я к вам обращалась весной.Светлана 15.04.2020
Здравствуйте, меня зовут Светлана, мне 41 год, рост 164 вес 87кг. Я не пью, курить бросила год назад, давление у меня пониженное 100/70 или 90/60, повышается редко в основном при понических атаках, самая высокое было 160/90. Помогите мне пожалуйста. Меня мучают перебои в сердце, мучаюсь этим уже 4 год. Прошла много врачей терапевты, 4 кардиологов все они твердят жить будешь, ставят всд и отправляют домой. У меня был аутоиммунный тероидит, сделали операцию 6 декабря 2019 года, удалили щитовидку полностью, после неё поправилась на 6 кг. Надеялась, что все мои мучения из-за неё, но после операции стало только хуже. Я делала холтер 2 раза, на одном показало, что всё в норме. Другой холтер перед операцией, к сожалению у меня его нет забрали в больнице, но на нём была частая желудочковая экстрасистолия. Их было около 400 штук в дневное время в течении 2,5 часов. Всё остальное в норме, кроме неполной блокады правой ножки пучка Гиса. После операции помимо замираний у меня уменьшается пульс самый маленький был 42 при этом я чувствую себя плохо. Во первых я слышу каждый удар сердца, страх, паника, что сердце остановиться, тяжело дышать, в голове шум и головокружение. Обычно это быстро проходит несколько минут и опять пульс нормальный, потом всё это повторяется через некоторое время. А иногда это длится несколько часов, самое большое было около 3 часов. Я живу на 5 этаже, часто бывает так, что когда поднимаюсь пульс учащенный, но стоит дойти и присесть он тут же становится медленным. Работа у меня тяжелая я повар, встаю рано в 4 утра, спать ложусь не позднее 9 вечера.Анализы крови в норме только гемоглобин немного понижен 107, сейчас пью фенюльс, ещё принимаю L тироксин 100 и всё. Когда становится плохо пью корвалол 30 капель немного легчает. 30 января я опять была у кардиолога данные эхо( светлана 15.04.20) я вам отправляю и экг тоже. Подскажите опасно ли это, может ли от этого остановиться сердце?
Может ли действительно моя брадикардия быть бигемией и если это так, то почему удары ровные и четкие и я их слышу. Когда начинаются эти приступы болит левая рука, вся до самых пальцев и страх смерти, от этого страха начинает болеть живот и хочется в туалет (но не всегда). Экстрасистолы мучают каждый день и я их сильно ощущаю, каждый переворот и замирание. Мне очень страшно. Что мне делать?

Ответ:
Опасного в экстрасистолии ничего нет, сердце из-за нее не останавливается. Бигеминия не приводит к брадикардии, так может казаться, если ощущается не сама экстрасистола, а компенсаторная пауза после нее.
Мучиться по этому не нужно, никаких мучений экстрасистолия не приносит. Возникают они только из-за страха по этому поводу. Проблема в тревожно-фобическом восприятии, в невротической фиксации на своем ритме, в превращении мухи в слона. Экстрасистолофобия - проблема исключительно психологическая, очень распространенная, находится она в голове, а не в сердце, и там же и устраняется. Ваш врач - психотерапевт. Данные ЭКГ и ЭхоКГ в норме.
По поводу медленного пульса - нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ, во время которого вести дневник своих ощущений. Тогда можно будет оценить насколько всё так, как кажется. Очень часто выясняется, что невзирая на все страхи, колебания частоты ритма в норме.
Кроме того, нужно проверить ТТГ, чтобы понять, достаточна ли для Вас доза L-тироксина. Поскольку урежение ритма может быть связано с недостаточной компенсацией гипотиреоза.
Ну и гемоглобин нужно нормализовать, он снижен довольно существенно для того, чтобы иметь проблемы с самочувствием. Фенюльса може для этого быть недостаточно, лучше принимать какой-либо препарат хелатного железа.
А если Вас беспокоят реальный сердечный риск - нормализуйте массу тела. Пересматривайте свой рацион и уровень физической активности, ограничивайте калорийность и жирность пищи, обзаведитесь домашним тренажером. Бесполезно мучиться надуманными страхами и игнорировать при этом реальные факторы риска.
Я сделала холтер отправляю вам во вложении Светлана 11.10.2020, там же эхо сердца, кардиограмма(там QT большое)и анализы.Прошу вас посмотрите пожалуйста все ли в норме. Я знаю, что мне нужен психолог, но у нас в городе их нет, а по скайпу очень дорого. Ходила в психдеспансер прописали флуоксетин 20 мг, о он мне не помогает, кажется что от него даже хуже, но пью уже его 2 месяца.Эндокринолог прописала аторвостатин 10 мг, так как низковат хороший холестерин, тоже пью уже 2 месяца. К ней на прием только в феврале, сколько же мне его еще пить и нужен ли он вообще? Подскажите ЖЭ по типу бигемии в таком количестве более 2тыс в час тоже не опасны? Спасибо вам за помощь.


Ответ:

Брадикардия не подтвердилась. Результаты мониторирования в пределах нормы. Экстрасистолия опасности не представляет, количество на это не влияет.
Показаний к приему аторвастатина в настоящее время не вижу.
Заниматься с психологом можно не только через скайп. Есть хорошие курсы Перова, Федоренко, которые значительно дешевле. А читать нужные книги, вникать в них и делать то, что там написано, вообще бесплатно.


Диана 11.10.2020
Здравствуйте. Мне 41 год.
1. 6 лет назад чувствовала дискомфорт в сердце, Холтер показал 80 наджелудочковых экстрасистол. Узнала, что не опасно, и все прошло.
2. 3 года назад (2017) сломала руку, делали операцию дважды, сначала вставляли металл, потом убирали(май 2018). Перед второй операцией на ЭКГ отмечено снижение ST. Через неделю после второй операции почувствовала кувыркание сердца, очень испугалась, всю трясло от страха. Сделали УЗИ сердца, все в норме, только небольшой пролапс метрального клапана, на Холтере 80 желудочковых экстрасистол, одна из них парная, 4 морфологические формы, доминирующая морфология 96,55%, заключение желудочковая экстрасистолия 4 гр. Кардиолог сказала не опасно, но мне было очень страшно, почти год с перерывами пила успокоительные и ощущала экстрасистолы. Потом весной 2019 к экстрасистолам добавилась слабость, при любом движении перебои учащались, не могла гулять, медленно иду, чувствую частые экстрасистолы (через 3,4, 5,10 ударов). Приду домой, посижу, экстрасистолы становятся реже (1 в минуту или две). В апреле 2019 г. была слабость, я пошла прогуляться и через минут 15 почувствовала очень частые перебои. Пришла домой, посидела, не прошли. Всегда на фоне ощущения перебоев сильный страх. Выпила фенозепам, перебои стали реже. Через часа 2 перебои опять участились. Вызвала скорую, на ЭКГ частые экстрасистолы, вкололи калий+магний, перебои уредились. Сдала анализы в апреле 19 г.: калий на нижней границе, железо 10.5 (норма от 10,7), ферритин 38,5 (норма 10-150), в мае 19 с железом тоже самое. Начала пить препараты железа, перебои стали реже. Одновременно проходила психологические тренинги. Через месяца 2 перебоев почти не было даже при нагрузке, только изредка их ощущала, но не пугалась и они не становились чаще.Отмечала учащение экстрасистол на фоне приема Вентолина (я астматик, принимаю его около 2 раз в неделю, кроме того постоянно фликсотид) и перед менструацией. После каждой менструации пропивала 5 дней препараты железа, на их фоне перебои уходили. В ноябре 19 г. железо 18 (нома 10,7), ферритин 34,5 (норма 10-150)
3. В октябре 2020 г. перед менструацией на фоне стресса (конфликты с ребенком, мужем, ремонт) заметила учащение перебоев, особенно после приема пищи. А через неделею после этого на фоне физической нагрузки и утомляемости начались сильные перебои (через 2,3,4 нормальных удара), скорая не ехала часа 3, все это было с 11 вечера, я все это время очень боялась, к 1 часу ночи у меня усилился пульс до 100, потом приехала скорая, на ЭКГ частая экстрасистолия, поставили укол калий+магний, перебои уредились, пульс 80, на утро чувствовала себя хорошо, занялась обычными делами, но после еды перебои опять стали частыми и так до следующего дня, фенозепам не помог. Утром была у кардиолога, на ЭКГ частые экстрасистолы, УЗИ в норме, прописано лечение. Из всего лечения начала принимать Панангин 3р в день, Грандаксин д/р день, Сидерал форте 1 р/день. В день приема перебои были 1-2 в минуту, после еды до 5-6 раз в минуту, через 2 часа становились опять 1-2 в минуту. Наследующий день также. Когда сижу, то может и не быть перебоев за 2 минуты, или 1-2 перебоя. Но вот когда встаю и пройдусь по квартире или по улице, или что-то сделаю, то сразу перебои учащаются до 5-6 в минуту, посижу, урежаются до 1-2 в минуту или еще реже. Сегодня 4-ый день. Сделана 2 дня назад анализ крови. Железо и ферритин в этот раз в норме (19 и 99 соотв), до этого в ноябре 2019 г. железо было также 19, а ферритин даже снизился по сравнению с предыдущими анализами и был 34, может быть ферритин увеличился по какой-то причине связанной с инфекцией (я месяц назад болела ОРФИ, и у меня хронический гайморит на фоне полипов), и на самом деле железа все равно не хватает?
Я очень хочу понять
1. почему когда я совсем чуть-чуть начинаю двигаться, это даже физической нагрузкой не назовешь, перебои становятся частыми? с чем это может быть связано?
2. нужно ли принимать выписанный мне этацизин?
3. как выяснить причину экстрасистолии?
Очень жду Вашего ответа и заранее благодарю Вас.


Ответ:

1. Из-за повышенной возбудимости и невротичности. При этом перебои рефлекторно провоцирует любое движение души, а не только тела.
2. Нет.
3. Не нужно ее выяснять. Никакой патологической причины для подобной экстрасистолии не требуется. Она очень часто бывает именно рефлекторная, безо всяких специальных причин. Поиск их - типичное невротическое занятие.


Сергей 11.10.2020
Добрый день. Парень, 34 года, худощаевое телосложение. Сделал ЭКГ результат - вертикальное ЭОС и метаболические изменения в миокарде. Эхо сердца пролапс митрального клапана 1 степени - 4мм, Трикуспидальная регургитация 1 степени. Ложная хорда лж. Остальное в норме. Уже месяц такое дело: днём всё хорошо - аритмии, головокружения, обмороков нет, да и никогда не было. Давление постоянно 110\70. Но уже с месяц при принятии вертикального положения пульс нормальный, ровный но чувствую как бьётся сердце и стучит в шее. Сдал анализы всё в норме, низкий гемоглобин 120, запас железа в организме выше среднего. но у меня при 116 гемоглобина никогда такого не было. Кардиолог прописал магнелис Б6, параллельно пью милдронат, панангин. Месяц прошёл эффекта мало. Что это может быть? Спасибо.

Ответ:

Тревожность. И дефицит железа, препарат которого нужно принимать вместо перечисленных Вами пустышек.


Юлия 10.10.2020
Здравствуйте доктор. Меня беспокоят экстрасистолы. Есть холтер, экг, велосипед с нагрузкой, эхо... В диагнозе... Минимальный пролабс митрального клапана. Экстрасистолия. Экстрасистолы были давно, но по 1,2. Вторую неделю чувствую ухудшение, просто с утра до ночи экстрасистолы каждую минуту пока не усну, боюсь перевернуться на бок на любой, усиливаются. Есть гипотериоз, но гормоны в норме. Беспокоит отрыжка воздухом, даже если не ем, тяжесть в желудке, чувство переполнение даже если не ела. Очень страшно мне. Мне 40 лет есть 1 ребёнок, переехали к маме тк боюсь находится дома одна. Раньше были проблемы всд, лечилась у психотерапевта, была агорофобия, но так полностью от неё и не избавилась... Назначили конкор 1,25 и милдронат... Эффекта никакого.... Не знаю, что делать. Это уже второе назначение до этого была у другого кардиолога назначили Магний, пила 2 мес эффекта не было, экстрасистолы так и мкмпют... Помогите советом...

Ответ:

Делать вот что - продолжать лечение у психотерапевта. Подробные советы здесь.


Алексей 10.10.2020
Алексей 31.08.2020
Алексей 14.08.2020
Алексей 08.08.2020
Алексей 30.07.2020
Алексей 11.07.2020
Здравствуйте!
27 лет. Вес 70 кг(+-2кг). Рост 186.
Давление 125(130)/80(70).
Бросил курить полгода назад. Не пью.

Последние полгода не могу найти себе места беспокоит высокий пульс. Вместе с ним отдышка,тревожность, головокружение, ватные ноги, моментами жжение и боли то за грудиной ,то левее от груди, сжимается грудь и живот, замирание сердца и резкие толчки в грудь . Пульс в положение лёжа может достигать 100 ударов. Сидя до 95-100. При ходьбе 120-140. Тонометр под рукой не всегда есть , привык проверять пульс на руке и шее умножая на шесть после 10 секунд отсчета.Постоянно пытаюсь контролировать свой пульс.
Началось полгода назад , курил на балконе в сидячем положение , пил кофе,когда закончил курить, резко встал и ощутил в груди неприятное чувство толчков , схватился за пульс и сильно испугался на сколько сильно оно билось. Взял у родителей тонометр-давление 180/100, пульс 168. Выпил от давления тенорик-пол таблетки и валосерднина.После поехал в больницу,
по приезду туда почти успокоился, сделали ЭКГ-синосовая тахикардия. Сделал узи сердца,щитовидной, брюшной-все в норме, но чувство страха за сердце и высокой пульс так и остались. Месяц назад начал замечать ,что пульс на шее отличается от пульса на руке ,что довело меня до приемного покоя где мне сделали несколько ЭКГ -опять минусовая тахикардия.Был у врача кардиолога-что кроме минусовой тахикардии ничего не увидел по данным экг, послушал меня, замерил сатурацию 95-96% ,отправил на сдачу анализов-все в норме по словам кардиолога(Общий,биохимический, гормоны Щит. железы, витамины, и много других ) кроме билабрубина слегка повышен, выписал кудесан, магний.
Если не прекратиться,через два месяца обратиться снова , чтобы сделать Холтер.
Активный образ жизни меня пугает. Пытаюсь меньше делать лишних движений что бы не нагружать сердце.
Иногда решаюсь на пробежку и разминку тела. После того как закончу-сердце долго приходит в себя (как мне кажется). А после отжиманий так и вовсе очень не приятные ощущения в груди ,как будто все мышцы разорваны и я чувствую как они заживляются ,от чего пульс может долго быть 90-100, даже в состоянии покоя.
И последнее время конечно очень беспокоят толчки в грудь ,ощущения замерания, будто останавливается сердце.

Скажите пожалуйста, может мне обратиться к другому кардиологу и пройти ещё обследования? Это создаёт огромный дискомфорт в жизни. Страх за сердце, высокий пульс очень меня угнетает.

Я прикреплю файлы узи, экг - за полгода. Посмотрите пожалуйста.

Ответ:
Нет, кардиолог Вам вообще не нужен. К сердцу всё это не имеет никакого отношения. Проблема - страх, кардиофобия. Она в голове, а не в сердце. Вам сюда.

Извините, но я каждый день ощущаю неприятные толчки в грудь, замирание, сжимание в груди-то по середине, то слева от грудины. В день раз сто точно чувствую. При этом перебивает дыхание. Раньше были только толчки но сейчас это стало чаще и с перебиванием дыхания. На шейной артерии это ощущается как замерзание потом резкий удар и быстрое сердцебиение, после пульс приходит в себя. Когда нервничаю так происходит чаще. Когда поем и ближе к вечеру этих ощущение становится меньше.


Что это? Может это какая нибудь аритмия которая образовалась от частой тахикардии? Может это последствия анаприлина? Хотя принимал только при высоком пульсе 1/8 от таблетки.
Может стоит сделать Холтер?

Ответ:
Если Вы хотите решить свою проблему и улучшить самочувствие, перечитайте внимательно то, что Вам было уже сказано и выполняйте то, что приведёт Вас к этой цели. А не то, что диктуют Вам Ваши страхи. Нет никакого смысла без конца спрашивать одно и то же и ничего не делать. Вы просто засоряете своими страхами консультативную линию, а она для этого не предназначена. Вам сразу сюда.


Добрый день. Я все таки сделал Холтер и вот что он показал.
За время исследования,в основном нерегулярный ритм,регистрируется миграция водителя ритма по предсердиям , с чсс средней 85, мин 49, макс 202/мн.
ЦИРК=1.62.
Зарегестрирована значительная эктопическая активность в виде 415 полиморфных жэс и 1629 нжэс.
Зарегистрировано 1269 эпизодов аллоритмии. Регестрируются эпизоды пароксизмальной АВ узловой тахикардии (в количестве 9 эпизодов) максимальной продолжительностью 21 мин 50 сек., с чсс 202/мин,эпизод
пароксизмальной жел.тахикардии.
Эпизоды элевации сегмента ST на фоне физической активности ,максимально до +0.30, максимальной продолжительностью до 24 м ,купируется в покое.
Интервал QT: зарегистрировано переходящее удлинение интервала,максимально до 445мс, при чсс 86мин(высокий риск желудочковой тахиаритмии).
Клинических пауз не зарегистрировано.

Очень беспокоит большое количество экстрасистол ,разных аритмий, и то что ставят высокие риски тахиаритмии. Что значит нерегулярный ритм-ведь он должен быть синосовый? 202 уд/мин это же очень высокий пульс?
Насколько все плохо?

Ответ:
Вот здесь написано, как нужно представлять данные суточного мониторирования ЭКГ в пригодном для консультации кардиолога виде. В том, что представляете Вы, это пригодно только для комментария Вашего беспокойства. Что не входит в мою задачу, поскольку является компетенцией психотерапевта.

Результаты Холтер прикрепил
Алексей

Ответ:
Разных аритмий не увидела. Синусовая аритмия и небольшая нерегулярность за счет миграции водителя ритма по предсердиям патологией не является и никакого беспокойства не заслуживает. Экстрасистолия проблемой и проявлением "значительной эктопической активности" тоже не является. Тахикардия, которая на представленных распечатках названа суправентиркулярной, либо узловой в количестве 9 эпизодов - банальная синусовая тахикардия, не выходит за пределы физиологических рамок.
Единственный эпизод, заслуживающий внимания - маленькая пробежка тахикардии с уширенными комплексами на ЭКГ в 22.01. Судя по Вашему дневнику, Вы ее и не почувствовали. Да ее и сложно почувствовать: такая неустойчивая тахикардия заканчивается, не успев начаться. Это может быть и желудочковая тахикардия (из верхних отделов, ближе к стволу пучка Гиса), и наджелудочковая с блокадой ножки. В любом случае ее форма говорит о доброкачественности, к жизнеопасным она не относится.
Интервал QT нормальный. Элевация ST - проявление синдрома ранней реполяризации, это тоже не выходит за пределы нормы.
Максимум, что может иметь смысл применить - прием бета-блокатора типа беталока зок. Лучше по этому поводу очно проконсультироваться с аритмологом или кардиологом, заочно лекарственная терапия не назначается.

Спасибо за разъяснение. Буду ждать пока с отпуска выйдет кардиолог за очной консультацией.


1)Скажите пожалуйста, дальше продолжать физические тренировки где пульс достигает 202 уд.м (на тот момент пробежки это ощущалось как 150/160)в таком же ритме- на сколько целесообразно?Фитнес браслетом не пользуюсь. Контролировать пульс возможности нет и есть ли смысл его контролировать.
2)Может ли влиять постоянное нахождение в стрессе и тревожности на учещенное сердцебиение даже если "кажется", что я абсолютно спокоен? В первый день холтера я находился как мне казалось в полном спокойствие,а на второй день началось опять угнетеное состояние. По данным за все время исследования около 9 часов в общем-тахикардия.
Возможно Вы правы и мне действительно нужна психотерапия. Нормальный человек не должен настолько маниакально зацикливаться на своем здоровье.

Ответ:
1. Чтобы точно ответить на вопрос о тренировках, правильно было бы сделать велоэргометрию, чтобы оценить влияние разных степеней нагрузки на ритм. Фитнес-браслет не нужен. Высокоинтенсивные нагрузки до аритмолога предпринимать не стоит, умеренные не противопоказаны, сидеть без движения оснований нет.
2. Не только может, но так и влияет.

Добрый день!
Был на приеме у кардиолога, получилось не так информативно, чем ожидал.
Прописал пить Метопролол по 12,5 мл утром и вечером.
Пить эти таблетки я опасаюсь по причине, что давление за последний месяц нормализовалось. Пульс тоже приходит в себя как и мое психоэмоциональное состояние. Что служило причиной "по словам врача "для разного рода аритмий и желудочковой тахикардии он понять не смог потому что узи,анализы,мое состояние по его опросам и личный осмотр этой информации не дает.но врач сделал предположение ,что возможно это дополнительная хорда обнаруженая на узи сердца.""
Сказал подумает,сфотал из результатов холтера интересующие страницы и на следующем приеме скажет.
Мне конечно такой подход немного добавил беспокойства.

1) Если по словам врача у меня нет каких либо органических повреждений пороков и т.п ,все анализы ,узи в норме-то зачем мне вообще принимать таблетки для сердца?
2)Если их начать принимать при нормальной частоте пульса и давлении ,будет ли они серьезно занижать чсс и ад? И это уже пожизнено прием бета блокатора или терапевтический курс?
3)Желудочкавая тахикардия которая была зарегистрирована на холтера может дальше развиваться или пройдет при полном эмоциональной равновесии ?
Я так понимаю бета блокатор прописан и для лечения жел.тахикардии и все же принимать видимо его обязательно?

Ответ:
1. Сначала тогда уж стоит себя спросить, зачем без патологии сердца вообще ходить к кардиологу?
Целью назначения бета-блокатора является профилактика тахикардии.
2. В такой дозе - нет.
Абсолютных показаний для постоянного приема бета-блокатора у Вас нет. Я уже написала об этом, перечитайте. Просто нужно понимать, зачем Вы ходите к врачу с определенными жалобами. Не для того разве, чтобы он назначил Вам лечение? А какой еще может быть практический результат обращения к врачу?
3. Такие маленькие пробежки неустойчивой тахикардии допустимы в норме и о болезни сердца не говорят. Эмоциональное состояние всегда влияет на ритм сердца.

Здравствуйте!
Прошло около месяца после последнего обращения,я прислушался к вашим рекомендациям и пошел к психотерапевту. Врач выписал Адаптол и еженедельное посещение. Все вроде бы ничего и стало более менее лучше, и страхи учусь контролировать ,и рука на пульсе стала меньше появлятся,пульс стал меньше шалить.Как неделю назад я переболел ангиной без температуры и стали беспокоит очень неприятные ощущения в груди то слева,то ровно в грудине-сжимает,перебывает дыхание,удар и остановка,удар а за ним следующий,хочется откашлется после удара в груди,пульс замедляется.Бывает без ощущения удара ,а как будто спазм ,судорога сердца.После всего этого по телу страх и холод.Чаще всего ощущаю при ходьбе,когда какие то долгие физические занятия почти не ощущаю или не чувствую стой силой что в покое.Я может и понимаю ,что это возможно экстрасистолии и особого повода беспокоится нет, но настолько неприятно и страшно ,что в голове снова появляются мысли обследования и походу к кардиологу. Не оброщать внимание не получается ,если раньше я ощущал их не стакой силой и вовсе забывал,то сейчас это просто ад.
Давление не скачет 120/80,пульс в состояние покоя до 90. Когда сил терпеть уже нет могу выпить 10 мг анаприлина под язык и на часа 2-4 эти ощущения проходят,обычно выпиваю вечером перед сном.

1)Нужно ли обследование у кардиолога?
Вроде только стал выравниваться а тут опять.
2) Адаптол как нибудь мог повлиять на появление(усиление) этих ощущений? Или то что я переболел ангиной?


Ответ:

1. Нет.
2. Нет.


Александр 09.10.2020
Доктор, здравствуйте. Мне 33 года, вес 64кг. Раннее обращался к вам, скидывал обследования, вы говорили - прямая дорога к ПТ. Я пролечился, стало на много лучше. Но сейчас появился такой симптом, когда засыпаю в фазе перед сном, в дрёме, начинает толи давить в груди, толи сжиматься, я просыпаюсь, потом еще несколько раз так бывает, потом усну. Днём - все хорошо. Делаю физ нагрузку - хорошо. Велосипед могу по 30 минут крутить, не большие веса поднимать, все нормально. Такое состояние уже около месяца, но не каждую ночь. Когда только началось так же делал холтер, врач сказал - все хорошо, только немного пульс завышен, но он сказал что это детренировка (хотя я согласен, тк когда начался карантин, я перестал заниматься, сейчас вот уже месяц как восстанавливаю форму, даже сбросил 2кг, тк был завышен холестерин и я сел на диету и спорт) Стоит ли опасаться и обращаться за обследованием? Узи или еще что? Панических атак сейчас нет, только вот такие ощущения.. Или опять к ПТ идти?

Ответ:

Обследовать ничего не нужно, беспокоиться не о чем. Тревожность будет давать себя знать, работать над этим нужно постоянно, сеансом у психотерапевта это не ограничивается.


Ольга 09.10.2020
Дополнение к письму от 09.10.2020 Загрузила холтер Эпизоды с депрессией ST.(6 сканов)
Предыдущее письмо от Ольга 07.10.2020
Здравствуйте! Помогите мне пожалуйста. Мне 37 лет, рост 172, вес 67. Очень мучают экстрасистолы. Ощущать их стала год назад, раньше были реже, но сейчас очень частые, каждый день. Тольчки, замирания, бьёт в горло, ощущаю каждый день ком в горле, сразу страх, волнение, паника. Иногда болит голова. Сознания не теряла, после аритмии начинает краснеть и гореть лицо. Руки и ноги холодеют, изначально с детства мне всегда ставили ВСД и синдром укороченного PQ. Спортом не занимаюсь, вредных привычек нет. Работа офисная, сидячая. Есть 2 детей, 2 кесарево, 1 общий наркоз 2007 г, 2 спинномозговой наркоз 2017, после него был постпункционный синдром. Последнее время были сильные стрессы, срывы, каждый день нервничала. Лечусь у невролога, нервоз. Делала МРТ. Остеохондроз шейно-грудного отдела. Не проходит боль м/у левой лопаткой и позвонком, болит в любом положении, особенно при нажатии. Периодически возникает жжение, как прям током прошибает в груди слева, как буд-то ребро, то под грудью ближе к желудку, в разных точках. Если надавить на ребро то возникает боль.Недавно сделала холтер и заключение меня пугает. Лечусь сейчас у невролога, панангин 2т-2р в день, Пумпан-10 к. -3р в день, уколы - мильгамма, траумель и никотинка. Кардиолог назначил триметазидин мв 35 мг -2р в день. Разъясните пожалуйста заключение: В течении мониторирования регистрировался преимущественно синусовый ритм, в пределах возростной нормы, эпизоды предсердного ритма и миграции водителя ритма. Средняя дневная ЧСС - 79 уд/мин. максимальная - 127 уд/мин. Средняя ночная ЧСС-56 уд/мин, минимальная - 48 уд/ мин.
ЦИ - 1,41 (норма)
Критической брадикардии и значимых пауз ритма не было. За время наблюдения выявлены: 2 эпизоде СА-блокады 2 ст. 1 типа без значимых пауз ритма ( 1 в период бодрствования и 1 во время сна). 19 -одиночных полиморфных желуд-х экстрасистол; 20- одиночных предсердных экстрасистол, 2 эпизода замещающего нижепредсердного ритма с чсс 55-61 уд/мин. продолжительностью 4-6 сек. Стабильное ускорение ав-проведение PQ= 89-124 mc.
Динамика по ST -T: во время двигательной активности наблюдалось 3 эпизода горизонтальной и медленной косовосходящей депрессии сегмента ST до 3 млм в задней стенке, верхушечно-боковой области ЛЖ продолжительностью 7-10 мин, некоторые сопровождались жалобами на боли в груди. Продолжительность интервала QTc в пределах нормы.
1.опасно ли это СА-блокады 2 ст 1 т? 2. Могут ли экстросистолы возникать на фоне остеохондроза и защемления? 3. Стоит ли посетит монуального терапевта? Так как боль не уходит, может ли быть смещение позвонка. 4.Правильное ли лечение кардиолога? 5.К кому мне обратиться? 6.Опасно ли это всё для жизни? Я часто остаюсь дома с маленьким ребенком и боюсь когда начинается эта аритмия. Последнее время чувствую сильную усталость, нехватку воздуха.

Ответ:
Заключение мониторирования в пределах нормы. Перечисленные особенности ритма патологического характера не носят, допустимы в норме и часто бывают у здоровых людей. Эпизоды с депрессией ST нужно показать, скорее всего эти изменения неспецифического характера.
1. Не опасно.
2. Могут на любом фоне и без него, а чаще всего - на невротическом. Подобная экстрасистолия - рефлекторное явление, отражает как возбудимость в целом, так и является нормальным свойством клеток миокарда.
3,4,5. Нет. Ни с какими смещениями позвонков эти боли не связаны, причины их чаще всего мышечно-невротические. И к неврологу с кардиологом незачем ходить. Только к психотерапевту, лечить тревожно-паническое расстройство.
Все это "лечение", которые Вы получаете - имитация, обычное следствие тревожности и ипохондрии. Половина пустышек, половина - без показаний. Подмена реально необходимой психотерапии и психокоррекции. А также регулярной физической активности, которая нормализует мышечный тонус и состояние рефлексогенных зон, от чего проходят и боли, и экстрасистолия, и прочие подобные явления. Которые именно с недостаточно физически активным, гиподинамичным образом жизни и неадаптивным образом мыслей и связаны.
6. Нет. Вас мучают страхи, а не перебои. Никакого влияния на здоровье и прогноз подобная экстрасистолия не оказывает.


Ответ:

Неубедительно выглядит эта депрессия, не вижу оснований считать ее ишемической. Да и нельзя судить об этом достоверно на основании этого исследования. Для диагностики ишемии делается стресс-ЭхоКГ (лучше) или велоэргометрия.


Марина 08.10.2020
Уважаемый доктор! Посмотрите, пожалуйста результаты 2 холтеров с разницей в два года
Причина постановки холтера- ощущение экстрасистол
Вообще отношение к экстрасистолам я знаю, пытаюсь сменить невротический тип их восприятия
Можно ли по холтеру сушить о состоянии сердца?
Мое сердце здорово?
А удлинение Qt на первом холтере не опасно?
И почему если удлинение было два года назад его сейчас не выявили?
По итогу 2 холтера кардиолог прописал магний б6 и повторить через месяц
Экстрасистолы никуда за месяц не делись
Пишу в надежде, что вы скажете, что с сердцем все хорошо. Я плюну на них и больше не буду вешать на себя эти проводки


Ответ:

У Вас и без холтера нет оснований предполагать, что сердце больное. И данные мониторирования ничего плохого о его состоянии не говорят. Здорово.
Реально значимого удлинения QT не было и нет. А то, что его значение непостоянно и может меняться в диапазоне допустимых колебаний - это нормально.
Показаний к контролю мониторирования нет - нечего контролировать и мониторировать. Подобная экстрасистолия проходит тем быстрее, чем меньше на нее обращаешь внимания. Может иногда снова появляться, а потом снова проходит. Это банальное и очень распространенное явление, которое не требует наблюдения и лечения.
Если Вас интересует, что делать для реально эффективной профилактики сердечно-сосудистого риска - об этом здесь. Кроме того, следите за адекватностью пищевого рациона, чтобы не возникало дефицита железа, калия и других минералов. Если возникают, нужно устранять.


Артём 08.10.2020
Подскажите пожалуйста что за маленькие вибрации после нагрузок на результатах экг

Ответ:

Вам сюда.


Ольга 07.10.2020
Здравствуйте! Помогите мне пожалуйста. Мне 37 лет, рост 172, вес 67. Очень мучают экстрасистолы. Ощущать их стала год назад, раньше были реже, но сейчас очень частые, каждый день. Тольчки, замирания, бьёт в горло,  ощущаю каждый день ком в горле,  сразу страх, волнение, паника. Иногда болит голова. Сознания не теряла, после аритмии начинает краснеть и гореть лицо. Руки и ноги холодеют, изначально с детства мне всегда ставили ВСД и синдром укороченного PQ. Спортом не занимаюсь, вредных привычек нет. Работа офисная, сидячая. Есть 2 детей, 2 кесарево, 1 общий наркоз 2007 г, 2 спинномозговой наркоз 2017, после него был постпункционный синдром. Последнее время были сильные стрессы, срывы, каждый день нервничала. Лечусь у невролога, нервоз. Делала МРТ. Остеохондроз шейно-грудного отдела. Не проходит боль м/у левой лопаткой и позвонком, болит в любом положении, особенно при нажатии.  Периодически возникает жжение, как прям током прошибает в груди слева, как буд-то ребро, то под грудью ближе к желудку, в разных точках. Если надавить на ребро то возникает боль.Недавно сделала холтер и заключение меня пугает. Лечусь сейчас у невролога, панангин 2т-2р в день, Пумпан-10 к. -3р в день, уколы - мильгамма, траумель и никотинка. Кардиолог назначил триметазидин мв 35 мг -2р в день. Разъясните пожалуйста заключение: В течении мониторирования регистрировался преимущественно синусовый ритм, в пределах возростной нормы, эпизоды предсердного ритма и миграции водителя ритма. Средняя дневная ЧСС - 79 уд/мин. максимальная - 127 уд/мин. Средняя ночная ЧСС-56 уд/мин, минимальная - 48 уд/ мин.
ЦИ - 1,41 (норма)
Критической брадикардии и значимых пауз ритма не было. За время наблюдения выявлены: 2 эпизоде СА-блокады 2 ст. 1 типа без значимых пауз ритма ( 1 в период бодрствования и 1 во время сна). 19 -одиночных полиморфных желуд-х экстрасистол; 20- одиночных предсердных экстрасистол, 2 эпизода замещающего нижепредсердного ритма с чсс  55-61 уд/мин. продолжительностью 4-6 сек. Стабильное ускорение ав-проведение PQ= 89-124 mc.
Динамика по ST -T: во время двигательной активности наблюдалось 3 эпизода горизонтальной и медленной косовосходящей депрессии сегмента ST  до 3 млм в задней стенке, верхушечно-боковой области ЛЖ продолжительностью 7-10 мин, некоторые сопровождались жалобами на боли в груди. Продолжительность интервала QTc в пределах нормы.
1.опасно ли это СА-блокады 2 ст 1 т? 2. Могут ли экстросистолы возникать на фоне остеохондроза и защемления? 3. Стоит ли посетит монуального терапевта? Так как боль не уходит, может ли быть смещение позвонка.  4.Правильное ли лечение кардиолога? 5.К кому мне обратиться?  6.Опасно ли это всё для жизни? Я часто остаюсь дома с маленьким ребенком и боюсь когда начинается эта аритмия.  Последнее время чувствую сильную усталость, нехватку воздуха.


Ответ:

Заключение мониторирования в пределах нормы. Перечисленные особенности ритма патологического характера не носят, допустимы в норме и часто бывают у здоровых людей. Эпизоды с депрессией ST нужно показать, скорее всего эти изменения неспецифического характера.
1. Не опасно.
2. Могут на любом фоне и без него, а чаще всего - на невротическом. Подобная экстрасистолия - рефлекторное явление, отражает как возбудимость в целом, так и является нормальным свойством клеток миокарда.
3,4,5. Нет. Ни с какими смещениями позвонков эти боли не связаны, причины их чаще всего мышечно-невротические. И к неврологу с кардиологом незачем ходить. Только к психотерапевту, лечить тревожно-паническое расстройство.
Все это "лечение", которые Вы получаете - имитация, обычное следствие тревожности и ипохондрии. Половина пустышек, половина  - без показаний. Подмена реально необходимой психотерапии и психокоррекции. А также регулярной физической активности, которая нормализует мышечный тонус и состояние рефлексогенных зон, от чего проходят и боли, и экстрасистолия, и прочие подобные явления. Которые именно с недостаточно физически активным, гиподинамичным образом жизни и неадаптивным образом мыслей и связаны.
6. Нет. Вас мучают страхи, а не перебои. Никакого влияния на здоровье и прогноз подобная экстрасистолия не оказывает.


Екатерина 07.10.2020
Добрый день. Женщина, 33 года, рост 172, вес 80 кг, беременность 4-5 недель. Обнаружила скачки давления по утрам до 145/95 и учащение пульса до 120, в течение дня: от 126 до 135 верхнее и до 90 нижнее. В анамнезе гипертонии не имею и заболеваний сердца также,есть тревожное расстройство; холестерин проверяла год назад: общий 4.8, лпнп - 3.31. Скажите пожалуйста:нормальны ли такие скачки давления и пульса? Мое нормальное давление 120/70.

Ответ:

Скачками я бы это повышение не называла, но минимизировать потребление соли и начать регулярно принимать допегит вам бы следовало. Сходите к врачу, заочно лекарства не назначаются.


Анастасия 05.10.2020
Добрый день! Мне 27 лет жен. Вес 52кг
У меня тревожное расстройство принимаю антидепрессанты уже год ( Эсциталопрам , среди побочных эффектов удлинение Qt) , также принимаю Эгилок 1/4 утром и вечером из-за тахикардии и экрасистол.
У меня вопрос по поводу QTc. Первый раз суточный монитор делала в октябре 2019 ( тогда немного принимала феназепам) QTc был 497. Второй раз делала в феврале 2020 уже после больницы и приема большого количества препаратов ( феназепам в/м, нейролептики, противосудорожные и антидепрессанты ) и QTc был 487.
Мне посоветовали сделать трёхсуточный монитор и обратиться к аритмологу.
Я сразу написала Вам на сайте ( к сожалению не могу скопировать предыдущую переписку так , как писала давно).
Вы мне написали что трёхсуточный монитор делать не нужно и не нужно идти к аритмологу. Нужно лишь раз в месяц делать обычную ЭКГ И ЕСЛИ Qtc БУДЕТ УВЕЛИЧИВАТЬСЯ на 0,5с то отменять препараты .
Собственно в чем вопрос .... как отследить эти 0,5 с я не понимаю(
Делала раз в 2 месяца результат то меньше то больше и опять меньше
396, 426, 417
Прикрепила фото трёх последних ЭКГ и заключение последнего суточного монитора.

Подскажите пожалуйста как быть ?
Делать ли ещё раз монитор? Или дальше следить по ЭКГ?
Когда бить тревогу? При каких цифрах?
Очень боюсь последствий удлиненного QTс ( злокачественных аритмий). Могут ли они у меня быть ?

Можно ли вообще доверять обычной ЭКГ? Ведь на суточном мониторе я так понимаю можно увидеть самый длинный Qtc .
А может ли Qtc увеличиваться как раз из-за тревоги ?
Может какие препараты нужно пить что то вроде Кудесан ..

В остальном по обследованиям сердце в норме , по анализам тоже норма
Ферритин подняла до 70 ( на сердцебиение не повлияло в лучшую сторону(

И последний вопрос скажите пожалуйста можно ли алкоголь вместе с Эгилоком (хотя бы бокал вина )?

Спасибо за Вашу Консультацию!!!


Ответ:

Не на 0,5 с, а на 0,05. Все-таки, предыдущую переписку лучше сохранять. Страхи всегда базируются на искажениях, ошибках и заблуждениях.
Например, QTc был 396 мс (т.е. 0,396 с), в следующем месяце стал 446 мс (0,446 мс) и выше, еще через месяц 496 мс и так далее. Если это связано с приемом препарата, удлинение регистрируется не как эпизодическое явление, а устойчивое. У Вас ничего этого нет, колебания QT в обе стороны обычные, тенденции к увеличению и выходу за пределы нормальных значений нет.
Вообще, эсциталопраму не свойственно удлинять QT, из всех препаратов подобного назначения он наиболее безопасный. Для Ваших страхов оснований нет. У Вас нет никакого удлинения QT, не говоря о злокачественных аритмиях. Начитались, выдумали, и не более.
Что подняли ферритин, очень хорошо. А чтобы не беспокоило сердцебиение, еще нужно образ жизни и образ мыслей поменять. Двигаться больше. И работать над тревожностью и невротичностью. 
Бокал вина можно, почему нет. Больше бокала уже не нужно.


Владимир 05.10.2020
Здравствуйте,мне сейчас 30 лет,3 года назад в Новый год с похмелья почувствовал ккк сильно колотится сердце и началась паника от которой ходил кругами и не мог сидеть на месте .с тех пор всегда какое то не понятное состояние ,кажется что сердце может в любой момент остановится ,перед сном если прикладываю ухо к подушке в нем отчётливо стучит сердце и это мешает уснуть.кардиограмма и узи вроде в норме .что это может быть и как вернуться к нормальному образу жизни.Спасибо!

Ответ:

Это называется тревожно-паническое невротическое расстройство. Вам сюда, кардиолог Вам не нужен.


Виктория 03.10.2020
Здравствуйте! Моей дочери 13 лет,ей поставили заключение УЗИ сердца снижение локальной сократительной способности миокарда ЛЖ. Её ничего не беспокоит совсем. Скажите доктор что это значит? Опасно ли это? И как это лечить?

Ответ:

Нужно показать данные УЗИ сердца полностью, а также дополнить информацию о дочери: зачем делали УЗИ сердца, чем болела и т.д. Подробно здесь.


Галя 02.10.2020
Добрий вечір, чи може екстрасистолія при здоровому серці призвести до хвороб серця. І яка настоянки краща, від екстрасистолії, а також чи можна пити каву, або вино при екстрасистолії, будьласка відпишіть, наперед дякую.

Ответ:

Нет, не может.
Кофе и вино можно пить как и всем, в разумных (умеренных) количествах.
Из настоек можно использовать корвалол-фито, валемидин, настойку пиона.


Илья 02.10.2020
Здравствуйте, сделал новое ЭКГ (РЕЗУЛЬТАТЫ ЗАГРУЗИЛ) перед операцией и показало ЭОС отклонена влево. Блокада передней ветви левой ножки Гиса. Нарушены процессы реполяризации в передней стенке левого желудочка. Подскажите пожалуйста на сколько это серьёзно? Влияет ли блокада на работу сердца и пульс? Как влияет на проводимость в сердце. Заметил что пульс упал в положении сидя и лежа 49-53. Сидя и стоя 60-75. Принимаю беталок, но в очень низкой дозе (7мг). До этого такого не было. Спасибо

Ответ:

А я не знаю не только того, что было до этого, но и даже, сколько Вам лет. Пожалуйста, дополните необходимую информацию о себе в соответствии с правилами по данной Вам ранее ссылке. И загрузите предыдущую ЭКГ, а также данные УЗИ сердца и других обследований, имеющих отношение к Вашему вопросу.


Илья 01.10.2020
Здравствуйте, сделал новое ЭКГ перед операцией и показало ЭОС отклонена влево. Блокада передней ветви левой ножки Гиса. Нарушены процессы реполяризации в передней стенке левого желудочка. Подскажите пожалуйста на сколько это серьёзно? Как влияет на проводимость в сердце. Заметил что пульс упал в положении сидя и лежа 49-53. Сидя и стоя 60-75. Принимаю беталок, но в очень низкой дозе (7мг). До этого такого не было. Спасибо

Ответ:

Вам сюда.


Анастасия 01.10.2020
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Три недели назад я в ужасном тревожном состоянии обратилась к Вам с вопросом по поводу пройденного мною тредмила, на основании которого мне поставили ишемию (мне 38 лет). Тогда Вы ответили, что скорей всего тредмил ошибочен по причине дрейфа изолинии и порекомендовали сделать мскт коронарных артерий и стресс-эхо. Ваши слова дали мне надежду. Я устремилась к своему кардиологу в поликлинику. Он направил меня на госпитализацию в гкб 51 с целью проведения мскт с контрастом в отделение кардиологии. Это самая ужасная больница, в которой мне приходилось бывать: сломанные тонометры, один холтер на всё отделение, на велоэргометрии не работает прибор для мониторинга давления и был сломан принтер для распечатки графика - врач на телефон снимал, кругом коронавирусные больные и все в одном отделении.

Увы, мскт не провели по причине поломки аппарата для подачи контраста. Вместо неё меня отправили на прохождение КТ для определения коронарного кальция. Я считаю, что эта процедура разительно отличается от мскт коронарных артерий и не отражает всю картину, многое не видит. Поправьте меня, если я не права. Кардиолог в больнице заверил, что наличие кальция на стенках артерий будет свидетельствовать о наличии бляшек и что мскт коронарных артерий мне не нужна. Права ли она или мне просто не хотели проводить эту процедуру, придумав поломку аппарата с контрастом. И как быть, если дело не в бляшках, а в спазме артерии... Врач сказал, что у меня его быть не может. Как он это определил, не знаю. Протокол КТ с кальцием я Вам отправила. Помимо этой процедуры я прошла холтеровское мониторирование, которое меня окончательно повергло в шок и последующее глубочайшее уныние. По результатам холтера у меня 41 желудочковая экстрасистолия, в том числе парные и 10 групповых (именно они меня и пугают). Ранее ни разу ни на одном холтере у меня не были зафиксированы желудочковые экстрасистолы. Только наджелудочковые в небольшом количестве. Но экстрасистолию я чувствую, как трепыхание в районе сердца. Просыпаюсь от этого с желанием покашлять.
Файлы отправила Вам. Также я прошла велоэргометрию. Но файл отправить не могу, потому что мне не предоставили протокол. Одной строчкой написали: проба отрицаткльная. Но, учитывая отсутствие тонометра при проведении велоэргометрии и использование врачом телефона для снимков, а также тот факт, что людям пожилого возраста с давно диагностированной ишемией велоэргометрия показывала отрицательную пробу, ее можно просто не брать в расчет.
Я легла в больницу, чтобы появилась определенность, а в итоге вышла из нее с ещё большим багажем страхов и безысходности. Ишемию и не подтвердили и не исключили. А по поводу холтера врач снова напугал, что у меня опасная градация желудочковой экстрасистолии (групповые, парные).
Пожалуйста, очень Вам прошу, подскажите, что делать дальше?

Как быть с диагнозом Ишемия? Куда теперь пойти по поводу неё? Надо ли делать мскт и стресс-эхо?
Опасны ли групповые желудочковые экстрасистолы?
Я так устала. Понимаю, что нужно нервную систему тоже как-то беречь, но не получается. Меня со всех сторон пугают и при этом не могут повести необходимые диагностические процедуры, чтобы была определенность. А те, что провели, вызывают тревогу.
Я не робот и очень беспокоюсь за сердце, беспокоюсь из-за отсутствия определенности. Нет аппетита и сна. Очень хочу жить.
П.С. Я на всякий случай повторно отправила Вам результат "старого" тредмила, из-за которого всё и началось и анализы крови, сделанные в больнице.

Предыдущая переписка:
Анастасия 09.09.2020
Добрый вечер, уважаемый доктор!
Огромное спасибо Вам за ответы!Они вселяют надежду, что может быть всё не так плохо как сказал врач, что может быть тредмил ошибочен, а ведь я даже не рассматривала этот вариант. Я просто не предполагала, что очень многое зависит от того, как цепляют электроды и от самого специалиста.
К письму приложила фото холтера всех страниц. Увы, на руки мне не дали дневник, но могу сказать, что абсолютно точно с 16:00 до 17:00 я быстрым шагом поднималась на 12 этаж, а после спускалась на первый. Для меня это была колоссальная нагрузка. Меня тошнило, сильно кружилась голова и я задыхалась, как рыба выброшенная на берег.
А в интервале с 21:00 до 22:00 я делала зарядку. Самочувствие было более менее. Все остальное время я работала за компьютером.


Вчерашняя переписка:
Анастасия 09.09.2020
Здравствуйте, уважаемый доктор! Огромное Вам спасибо за ответы! Дай Бог Вам крепкого здоровья!

Я отправила Вам сканы всех обследований, которые Вы запросили. Единственное, у меня нет данных за холестерин. Кровь на него буду сдавать только завтра.
1. Скажите, пожалуйста, почему Вы считаете, что нет смысла повторно проходить тредмил? Меня немного насторожило это. Это означает, что все-таки ишемия выглядит достоверно на сегодняшнем тредмиле?
2. Пишу Вам сообщение, и при этом испытываю ужасную слабость в ногах, тяжесть в сердце, лёгкое головокружение, как после солнечного удара. Извините, пожалуйста, но мне так страшно. Вся жизнь будто перевернулась. Я всё время плачу. Может, надо скорую вызывать...
3. Скажите, пожалуйста, а в каких случаях бывают ложноположительные результаты тестов с нагрузкой? И часто ли? Простите, что генерирую вопросы. Просто напугана.

Ранняя переписка:
Анастасия 08.09.2020
Добрый вечер!
Спасибо Вам большое за ответ! Я его так сильно ждала.
Простите, что не указала данные о себе. Видимо из-за состояния как в тумане.
Мне 38 лет. Вес - 55 кг. Рост - 168 см.
Иногда поднимается давление, но чаще всего на нервной почве. По СМАДу гипертонию не ставят.
Всю жизнь занималась спортом, но несколько месяцев назад стал обращать на себя дискомфорт в районе грудины, сложно описуемый, какие-то "дергания". Я их называют сердечными тиками. Когда-то я занималась спортом. Но последние пару лет спортом в моей жизни уже и не пахнет. А сейчас при малейшей нагрузке чувствую себя нехорошо: появляется головокружение, несоизмеримая с нагрузкой тахикардия и давление. Возможно, это нормальные подъемы показателей при нагрузке, но чувствую я себя не как раньше, точнее очень плохо. Плохо ее переношу. На ЭКГ постоянно то ранняя реполяризация, на которую я самообманчиво для успокоения списывала депрессию сегмента st, то нарушения внутрижелудочковой проводимости, по поводу которой разные кардиологи имеют разное мнение. По холтеру у меня 10 наджелудочковых экстрасистол и дыхательная аритмия, но ритм синусовый.
Я не курю и не пью. Правильно питаюсь,по крайней мере очень стараюсь это делать.
Месяц назад испытала один из сильнейших стрессов в своей жизни.
Гемоглобин был понижен, но я его подняла до 121. Ферритин - 20. ОАК в норме, кроме СОЭ, которая у меня 3. Глюкоза - 5,8 при норме от 6,1. Не знаю, нужны ли эти данные.
Я думала, что тахизависимая депрессия происходит только когда она косовосходящая, а не горизонтальная. Но Вы меня немного успокоили. Подскажите, пожалуйста, что дальше делать? Как действовать. Признаюсь, мне очень страшно.

Наша сегодняшняя переписка:
Анастасия 08.09.2020
Добрый день, уважаемый доктор.
По причине жалоб на периодически давящую боль в груди и возникающую одышку в результате лёгкой физ.нагрузки кардиолог посчитал нужным отправить меня на прохождение тредмил-теста. Специалист, который его проводил, прекратил проведение из-за изменений на ЭКГ вследствие нагрузки и сказал, что у меня выраженная ишемия и мне нужен срочно кардиолог. Мой кардиолог будет после 20-го числа. По этой причине, а также по причине сильнейшего стресса, вызванного в ответ на такие плохие новости, и переживаниями, в том числе моей мамы по поводу меня, я вынуждена обратиться к Вам за помощью.
Скажите, пожалуйста, насколько опасно моё состояние по шкале от 1 до 10, исходя из протокола обследования? Я доживу до врача? Может, мне нужно что-то срочно делать прямо сейчас? Можно ли вообще двигаться. Я плачу. Не могу спокойно такие неспокойные вещи воспринимать. Хочу жить.

Мною были проведены ранее дополнительные диагностические процедуры:
- ЭКГ - нарушение внутрижелудочковой проводимости, неполная блокада правой ножки пучка Гиса
- УЗИ сердца - доп.хорда и незначительные регургитации ТК, МК, ЛК.
- Т3, Т, ТТГ - норма

Буду крайне признательна за ответ. Он мне жизненно необходимы.
К письму прикладываю фото.

Ответ:
Не совсем так. Исследование специалист не прекратил, оно проведено полностью - до достижения необходимой субмаксимальной частоты ритма. И написал в заключении, что "нельзя исключить" ишемическое происхождение смещения ST, поскольку причины у этого изменения ЭКГ бывают разные.
Что касается моего мнения об этом - скорее это смещение НЕишемической природы, неспецифической, тахизависимое. Качество съемки плохое, изолиния, по отклонению от которой и оценивают смещение этого сегмента ЭКГ, очень сильно "гуляет". Когда изолиния съезжает вниз, закономерно смещение выглядит более выраженным, когда плывет вверх - оно вообще почти исчезает. Поэтому оценивать его нужно только на ровных участках записи, а там оно довольно скромное. Кроме того, динамика его усиления и ослабления довольно четко связана с выраженностью тахикардии, а не со ступенью нагрузки.
Опасности в этом и угрозы для Вашей жизни нет. Двигаться, конечно, можно и нужно. А чтобы точнее оценивать Ваше состояние и наличие сердечно-сосудистого риска, недостаточно информации, Вы ведь даже возраст не указали. Об этом здесь.

Ответ:

Пожалуйста, покажите распечатки мониторирования ЭКГ, данные УЗИ сердца полностью, анализ крови клинический, если делали - анализ на холестериновый спектр.
Относительно дальнейшего - имейте, пожалуйста, в виду, если Вы будете консультироваться у кардиолога такого же уровня компетенции, с которым записана ЭКГ на ВЭМ, Вы получите кучу дежурных диагнозов и ненужных лекарств. Нужно идти к грамотному кардиологу, не формалисту, а думающему клиницисту. Если встанет вопрос о перепроверке результатов ВЭМ, хотя пока я не вижу к этому показаний, можно сделать либо стресс-ЭхоКГ в квалифицированном исполнении (!), либо стресс-сцинтиграфию.

Ответ:

Нужно показать все распечатки суточного мониторирования с ЭКГ и дневник, не только его заключение.
Курсы препарата железа нужно будет повторять, иначе гемоглобин опять станет ниже нормы, поскольку необходимо насытить тканевые депо железа, а это происходит, когда ферритин становится выше 40-50 мкг/л.
1. Нет, разумеется, не означает. Другие перечисленные пробы с нагрузкой достовернее и реже дают ложноположительные результаты.
2. Основная проблема, определяющая Ваше самочувствие - психологическая. Она находится в голове, а не в сердце, при этом и боли в области сердца вызывает нередко. Скорую помощь вызывать совершенно незачем. Нужно к психотерапевту обращаться, не затягивая. Не от сердца Вам плохо, а от страхов и тревоги. С этим и нужно справляться.
3. В первую очередь, при недостаточной компетенции врача, который ее проводит. Ведь даже электроды не смогли закрепить как следует, чтобы запись получилась качественной. А по некачественной записи вообще ничего нельзя оценивать. Кроме того, нужно владеть правильной трактовкой полученных данных, а не просто перестраховываться: "нельзя исключить".  Для того и направляют пациента на исследование, чтобы четко подтвердить, либо исключить какое-то подозрение. Это до его проведения что-либо бывает нельзя исключить. А не после.
А Вы слишком близко к сердцу принимаете вещи, которые того не заслуживают. Не делайте из мухи слона.
Кроме того, суждение об ишемии миокарда на ВЭМ по ЭКГ-признакам - косвенное. Мы не видим самой сердечной мышцы и ее состояния, видим косвенные вторичные признаки по записи ее электрических потенциалов. А косвенные признаки всегда уступают по специфичности прямым. И трактовать их сложнее.
Ну и прежде всего, есть понятие клинической претестовой вероятности какого-либо заболевания по объективным параметрам риска. Претестовая вероятность ИБС у Вас по представленным Вами данным весьма низка. И весьма высока вероятность того, что всё, происходящее с Вами - проявление и следствие тревожно-невротического состояния. 

Ответ:

В дополнение к сказанному ранее, можно обзавестись напалечным пульсоксиметром, чтобы оценить ощущение нехватки воздуха - насколько оно будет коррелировать с насыщением крови кислородом. Только имейте в виду, что пульсоксиметры очень чувствительны к условиям измерения. Сначала нужно научиться им правильно пользоваться, прежде чем впадать в очередную панику по поводу какой-либо цифры, увиденной там. Делать всё это нужно спокойно. Да и вообще, будучи давно уже не ребенком, стоит стараться реагировать больше разумом, а не эмоциями. Поскольку при прочих равных условиях слезы и паника делают ситуацию только во много раз хуже, чем есть на самом деле. Нужно поначалу приспособиться измерять сатурацию крови в спокойном состоянии в разных условиях освещенности и разное время дня, чтобы понять, что влияет на искажение показаний. А затем измерять ее при появлении чувства нехватки воздуха после нагрузки (но не во время, а сразу после нее, выполнив необходимые условия измерения). Это поможет отличить невротические причины одышки от значимых.


Ответ:

Результаты мониторирования нужно показывать целиком, с распечатками ЭКГ. Поскольку "групповые экстрасистолы" в заключениях - что вообще некорректный термин - нередко не более достоверны, чем та же "ишемия".
Перечитайте, пожалуйста, внимательно, мои предыдущие ответы и рекомендации. И сравните с тем, что делаете Вы. На мой взгляд, очевидно, что Вы делаете совсем не то, что я советовала. Поэтому не приходится удивляться результатам. Я Вам сразу сказала, что ишемии у Вас нет и взяться ей неоткуда. А реальная Ваша проблема находится не в сердце, а совсем в другом месте. И там ее и нужно устранять. Пока Вы этого не сделаете, в отсутствии надуманных сердечных страшилок Вас не убедит никто и ничто. Если же Вы будете ходить по тому кругу, по которому ходите, происходить все будет в соответствии с поговоркой "чем дальше в лес, тем больше дров". Никакого отношения к Вашему реальному физическому здоровью, кроме низкого гемоглобина, это не имеет, состояния сердца не отражает. А тревожное растройство и кардиофобия будет только накручиваться и прогрессировать, вместе с неудовлетворенностью хождениями. К сожалению, это типичный вариант развития событий в подобных случаях.
Если же говорить о реальном сердечном риске и дальнейшем прогнозе, единственное, на что пока стоит обратить внимание - на повышенный холестерин. Если беспокоитесь о сердце, нужно пересмотреть свой пищевой рацион и уровень физической активности, чтобы уровень ЛПНП был не выше 3 ммоль/л. А что касается коронарных сосудов - действительно, никаких значимых изменений в них нет, устранять там нечего. Чтобы и дальше не было, нужно не по обследованиям ненужным ходить, а осуществлять первичную профилактику сердечного риска, которая всегда в руках самого человека. Подробно об этом здесь.


Светлана 01.10.2020
Добрый день, уважаемый доктор! Нахожусь сейчас на 34 неделе беременности, очень тревожна.Беременносьь вторая, в первую беременность была преэкламсия в 35 недель . Пульс в покое сейчас может достигать 96-100 ударов в минуту, давление измеряю несколько раз в день с чувством страха. Тонометр показывает 120/80 -130/80.отеков нет, биохимические анализы в норме. Экг делала 12 неделе беременности. Результат синусовая тахикардия. Наблюдаюсь у гематолога с тромбоцитозом (тромбоциты 390), принимаю кардиомагнил в дозировке 75 мг. Скажите, пожалуйста насколько опасно такое повышение давления и пульса в моем положении? Нужно ли измерять давление при беременности несколько раз в день?

Ответ:

Учащение пульса не опасно, нормально для беременности. Да и для чувства страха. Давление измерять нужно не чаще двух раз, утром и вечером, соблюдая правила измерения, описанные здесь. Если будет не выше указанного Вами, опасности в этом нет.


Галина 30.09.2020
Добрый день! Я уже давно ощущаю изредка экстрасистолы, уже привыкла к ним, делала холтер - показал только 1 экстрасистол - ощущала 2-3 и в другое время. Видимо было что-то другое но это не важно, никто не может сказать что может имитировать экстрасистолу. Поскольку я человек аналитического склада ума, но при этом все-таки невротичого.
Мне было бы намного спокойнее если вы бы объяснили пожалуйста почему экстрасистолы могут появится после глубокого вдоха? Стараюсь дышать животом но иногда проскакивает, хотя и считается что дыхание успокаивает.
Почему могут возникать после плотного приёма пищи?
У меня сколиоз и кифоз, сутулость - может ли это быть хоть косвенной причиной экстрасистол? Когда выпрямояюсь, живот напрягается и когда вдыхаю появляются они.
Хотелось бы понять причинно-следственную связь.
А главное после еды если сесть или лечь - при вздутии - экстрасистолы усиливаются.
Я понимаю что желудок давит на сердце и оно рефлексом отвечает. Хотелось бы подтвердить мои догадки.


Ответ:

Подтверждаю. Во всех этих случаях экстрасистолия возникает чисто рефлекторно. Надеюсь, Вам стало спокойнее.


Валерий 30.09.2020
Здравствуйте,мне 58 лет,вес 78-79.в 2008 году делали АКШ.Июльские анализы ЛПВП 1.22 ЛПНП 2.14 глюкоза 5.07 билирубин 18 (хотя до этого на протяжении 10 лет был 27.5)Принимаю торвакард 40 мг и тромбо асс 100.Возник вопрос,нужно ли увеличивать дозу тромбо асс,из-за ситуации с коронавирусом?Так как говорят при нём сгущается кровь?А я с женой пару дней уже с температурой дома,может ОРВИ или ковид? У меня t "гуляет" 36.5 -37.5 у жены до 38.5 доходит.Врач ей выписал арпефлю,я его тоже стал пить,сегодня первый день.Хотелось бы узнать принимать ли дополнительно тром бо асс или нет?Спасибо

Ответ:

Нет, не нужно увеличивать дозу тромбоасса, нет показаний ни по каким параметрам.


Галя 30.09.2020
Добрий день, мені 30 років я відчуваю екстрасистоли близько 10 років, вони нечасті але я їх боюся, провіряла серце все добре, щитовитка також, скажіть від чого вони є, як з ними жити. Ще ходжу до психолога раз у місяць, чи зможе він мені допомогти, і чи можуть екстрасистоли зникнути назавжди, що для цього потрібно робити? Дуже прошу дайте відповідь.

Ответ:

Они пройдут тем быстрее, чем быстрее Вы перестанете их бояться. Поскольку проблема не в экстрасистолах, а именно в страхе. Сами экстрасистолы никакой опасности для Вас не представляют. Жить с ними можно, совершенно не замечая их. Именно так живут миллионы людей, поскольку экстрасистолия чрезвычайно распространена - и именно среди людей со здоровым сердцем.
Хороший психолог поможет обязательно. Подробно здесь и здесь.


Ирина 30.09.2020
Ирина 29.09.2020
Ирина 29.09.2020
Здравствуйте доктор!! Прошу Вашей помощи. Мне 38 лет, не пью не курю, хронических заболеваний нет. Меня мучают эксрасистолы, очень пугалась их. Теперь более менее привыкла, их не много одна две в день. Бывают дни когда их нет. Доктор вчера случился приступ эскраситолы шли одна за другой ( как легкое кувыркание, бульканье) пульс был в норме, задержала дыхание прошло. Продолжалось это секунд 10-12. Очень переживаю.(Холтер есть, ЭКГ и УЗИ прилагаю, Сдала анализы.-посмотрите пожалуйста) Ответьте пожалуйста:
1. Что это могло быть? Опасно ли это?
2. Может ли от таких приступов случится остановка сердца?
3. Как мне дальше быть, проходить все исследования заново?
Спасибо!

доктор спасибо большое Вам! Мне очень важно Ваше мнение! Один кардиолог преположил что это могла быть парокзизмальная тахикардия. 1.как вы считаете? 2. Как быстро могут произойти изменения в сердце ( я имею ввиду Экг, Узи и Холтер)? При этом приступе я заметила только легкие перевороты кувырок и замирает. СПАСИБО


Доктор Спасибо! Вы пишите что изменений в сердце без причин произойти не может. Что могут быть за причины? Посоветуйте когда мне повторить исследования (исходя из моих результатов исследований). И что делать с такими приступами? Спасибо Вам за помощь, за внимание!!!!


Ответ:

У Вас таких причин нет. Исходя из Ваших результатов исследований, повторять их Вам ближайшие 10 лет не нужно, показаний нет. А делать Вам нужно что-то с Вашим психологическим состоянием и невротическим типом восприятия и реагирования. Подробно здесь.


Ирина 29.09.2020
Ирина 29.09.2020
Здравствуйте доктор!! Прошу Вашей помощи. Мне 38 лет, не пью не курю, хронических заболеваний нет. Меня мучают эксрасистолы, очень пугалась их. Теперь более менее привыкла, их не много одна две в день. Бывают дни когда их нет. Доктор вчера случился приступ эскраситолы шли одна за другой ( как легкое кувыркание, бульканье) пульс был в норме, задержала дыхание прошло. Продолжалось это секунд 10-12. Очень переживаю.(Холтер есть, ЭКГ и УЗИ прилагаю, Сдала анализы.-посмотрите пожалуйста) Ответьте пожалуйста:
1. Что это могло быть? Опасно ли это?
2. Может ли от таких приступов случится остановка сердца?
3. Как мне дальше быть, проходить все исследования заново?
Спасибо!

доктор спасибо большое Вам! Мне очень важно Ваше мнение! Один кардиолог преположил что это могла быть парокзизмальная тахикардия. 1.как вы считаете? 2. Как быстро могут произойти изменения в сердце ( я имею ввиду Экг, Узи и Холтер)? При этом приступе я заметила только легкие перевороты кувырок и замирает. СПАСИБО


Ответ:

1. При нормальном пульсе - какая же это тахикардия. Да и Вы ощущали бы ее совсем по-другому. Кувырок и замирание - это максимум несколько экстрасистол, которые прочередовались с нормальными ударами (а иначе бы перебои и замирания не ощущались). А все остальное - следствие испуга и эмоциональных реакций.
2. Без причины - никак.


Ирина 29.09.2020
Здравствуйте доктор!! Прошу Вашей помощи. Мне 38 лет, не пью не курю, хронических заболеваний нет. Меня мучают эксрасистолы, очень пугалась их. Теперь более менее привыкла, их не много одна две в день. Бывают дни когда их нет. Доктор вчера случился приступ эскраситолы шли одна за другой ( как легкое кувыркание, бульканье) пульс был в норме, задержала дыхание прошло. Продолжалось это секунд 10-12. Очень переживаю.(Холтер есть, ЭКГ и УЗИ прилагаю, Сдала анализы.-посмотрите пожалуйста) Ответьте пожалуйста:
1. Что это могло быть? Опасно ли это?
2. Может ли от таких приступов случится остановка сердца?
3. Как мне дальше быть, проходить все исследования заново?
Спасибо!


Ответ:

1. Тревожно-невротическое восприятие и невротическая реакция. Приступ страха, у которого глаза велики, потому померещиться может все, что угодно. Для реальной значимой аритмии описываемое не характерно. Опасности в этом нет.
2. Нет.
3. Нет. Стараться невротический тип восприятия и реагирования поменять на нормальный. Подробно здесь.


Jets 29.09.2020
Хочется сказать спасибо столь терпеливому врачу что отвечает назойливым пациентам по всем "неловким" вопросам. Поэтому и пишу.

Но и у меня всё же есть последний тревожащий вопрос. Всё как и у остальных, но кардиофобия из-за пульса в 190-205 во время бега (измеряю на шее по 15сек умножить на 4). Узи и экг показывают что всё норм. Из-за этого избегаю бега, даже за общественным транспортом.


Ответ:

Вам сюда.


Ксения 28.09.2020
здравствуйте, мне 18, на эхокг поставили заключение - пролапс минтрального клапана 2ст, минтральная регуритация 2ст, трикуспидальная и легочная регуритация (степень не поставили)- насколько страшно? боюсь настолько, что происходят па и развилась кардиофобия

Ответ:

Ни насколько не страшно. Всё это в рамках нормы здорового сердца.


Арина 28.09.2020
Доброе утро доктор!
У меня были ПА и экстрасистолы, сердце полностью проверила,все в попядке. Последнее время иногда чувствовала только ЭК. Несколько дней назад узнала,что беременна и стала ночью просыпаться от повышенного пульса до 130 и утром просыпаюсь от того,что повышается опять,при этом сильно чувствуется ЭС,через какое-то время проходит. Скажите,это невротическое явления? И как мне быть с этим? Заранее спасибо!


Ответ:

Невротические. Если не проверяли гемоглобин, ферритин и ТТГ, нужно будет проверить.


Анастасия 27.09.2020
Здравствуйте! При моем обычном пульсе 75-90 у меня иногда сердце начинает медленнее биться (60-65), что я хорошо чувствую (то бишь просто есть ощущение, что что-то не так в груди) . Нормально ли это? Спортом не занимаюсь, только регулярно гуляю в качестве хоть какой-то нагрузки, страдаю от тревожного расстройства, лишнего веса нет. ЭКГ три месяца назад было без отклонений с ЧСС 90

Ответ:

Это нормально.


Ирина 27.09.2020
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, бывают перебои один за одним,и как волны паника,отрыжка,смазм головы,кишечника..очень боюсь перебоев в сердце,бывает как ком в горле,нехватка врздуха

Ответ:

Вам сюда.


Pages: ... 17 18 19 20 21 22 23 24 25 ...
*Имя:


E-mail:


*Текст:


*Подтвердите, что Вы не робот:
  


Внимание! Отправленное сообщение появится только после проверки администратором сайта!
 

© 2007 - 2021 ЭКСТЕН МЕДИКАЛ
Создание эффективных сайтов Петербург веб-студия megagroup.ru

Компания “ЭКСТЕН МЕДИКАЛ” Санкт-Петербург
Тел: +7(812) 272-97-87; +7(812) 275-82-33
E-mail: info@infarkt.ru