Консультация кардиолога


Pages: ... 212 213 214 215 216 217 218 219 220 ...
валерий 19.11.2014
Здравствуйте доктор.В протоколе УЗИ следующие данные.аорта-3.7.левое предсердие-4.0.полость левого желудочка кдр-5.8.кср-4.0 фв-60%.фу-32%.меж желудочковая перегородка тмжп-1.1.задняя стенка левого желудочка-1.1.амплитуда раскрытия-1.9.митральный клапан-2.6 противофазе есть.правый желудочек пзр-2.9.диагноз в протоколе отмечается дилатация левого и правого желудочка.створки клапанов без особенностей.фальш хорда в левом желудочке.на словах врач сказал,что возможна кардиомегалия. Результат кардиограммы синусовый ритм.моё стабильное давление 120/70.пульс 65-72.вес 102кг.рост-183см.данные УЗИ не меняются на протяжении 8 лет от первого УЗИ .замечаний по здоровью нет.хронических и вирусных заболеваний нет с13 до 18 лет занимался тяжёлой атлетикой.сейчас мне 30 лет.справедлив ли диагноз.смогу ли я работать машинистом поезда?заранее вам благодарен!

Ответ:

Да не за что. Пока Вы не представите информацию так, как я просила, я Вам помочь не смогу.


Мария 19.11.2014
Доктор здравствуйте! Вчерашняя наша переписка!!!! Мария 18.11.2014
Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 27 лет, без вредных привычек - никогда не курила, выпиваю по праздникам! Вешу 51 кг при росте 158. Где-то около 1.5 года назад у меня проскальзывала синусовая тахикардия, врач-кардиолог назначила все необходимые анализы, дабы исключить патологию. Все в норме,по УЗИ есть незначительные ПМК и ПТК. Так вот, в августе 2013 года состоялась моя долгожданная свадьба с моим мужем!!! Я очень нервничала и переживала все долгие месяцы подготовки и тут появились ЭС, я думала что это просто нервный тик сердца, типа перенапряжения. Пошла к кардиологу, мне надели холтер, по результатам - 18 НЭС, парные НЭС, и пробежки наджелудочковой тахикардии , короткие пробежки , как сказал доктор, второй холтер - тоже самое и тоже пробежки . Одиночные Эс не боюсь. Но вот объясните, почему у меня появляются пробежки ... по ощущениям - иногда как трепыхание бабочки легкое при этом сердце стучит в пол удара, пауз нет примерно 4-10 сек. А бывает, что пульс ровный - 60 ЧСС и вдруг как кнопку нажали и 6 таких быстрых ударов высоких ощущаемых грудью, я резко встала и подергалась на месте - все прекратилось) Невроза у меня нет - спокойна, даже при этой пробежки не было паники. Доктор, объясните что мне делать?? На последнем холтере (прилагаю записи) под вопросом ВПВ?? стоит ли обращать на это внимания. Кардиолог говорит не обращай внимания...но как..такого раньше не было) хотим с мужем ребеночка...а если это жизнеугрожающие аритмии. т.к. очень ощутимы эти ежедневные пробежки. Итого ежедневно: у меня одиночные ЭС штук 50, не считая ночи. И пробежки, через день точно.

Ответ:

На представленных Вами данных мониторирования никаких пробежек нет. Есть эпизоды синусовой тахикардии с частотой от 130 до 150 в минуту, которые обычно бывают вызваны какими-либо физиологическими причинами (физическая активность, эмоции и т.п.). Поскольку Вы не представили дневник, судить об этом без него невозможно. Но это не пробежки, не предсердная, не "наджелудочковая" тахикардия, не аритмия, короче говоря.
"Предсердного ритма" никакого нет - это некорректная расшифровка. Так почему-то поименована обычная синусовая брадикардия ночью с частотой около 60 в минуту и явлениями миграции ритма по предсердиям в вечернее и ночное время, но это все норма, ничего особенного или интересного.
"Групповых" предсердных экстрасистол тоже никаких не вижу - в этом месте есть одна пара экстрасистол и эхо-комплекс. А затем идут обычные синусовые сокращения, сначала умеренная синусовая аритмия, затем правильный ритм.
Так что, не только ничего жизнеопасного, но и вообще ничего заслуживающего внимания в том, что Вы прислали, нет. Может быть, что-то зарегистрировано во второй раз, лучше показывать все, что есть. Кроме того, как уже сказано, при анализе данных мониторирования ЭКГ всегда строго необходим Ваш дневник, чтобы правильно интерпретировать колебания частоты, а также, учитывая, что Ваши ощущения "трепыхания бабочки" могут настораживать и требуют проверки, для того, чтобы ТОЧНО ПО ВРЕМЕНИ сопоставить эпизоды "трепыханий" с записью ЭКГ. Вот тогда все это и прояснится. Доктор, я четко чувствую все пробежки групповых и одиночных ЭС. Повторно кидаю Вам холтер. Посмотрите, в период с 23.00 - 0.00 я четко ощущала трепыхание и холтер зафиксировал это мое трепыхание. Вот такие пробежки меня и беспокоят... бывают по 3-4 сек. бывало и по 10... Но были еще и такие пробежки, которые не попадали на холтер, это как резко начинающее сердцебиение, 123456 и закончилось. Доктор, прошу прокомментировать по ВПВ, на холтере он как преходящий. Московский доктор не отнес к артефакту, а все остальные доктора, сказали, что это артефакт. Еще меня беспокоит, что ЭС возникают при нагрузке: волнении, подъеме на 5 этаж, т.е. при повышении ЧСС целесообразнее, что ЭС пропадают, у меня наоборот. На дискотеках танцуя ЭС тоже возникают, а я очень люблю танцевать. Не знаю как жить дальше к кому обращаться...Прям ежедневно они, при нагибании, мытье полов, при мытье посуды, я просто не обращаю внимания но сам ФАКТ, нарушение ритма(((Заранее спасибо за консультацию

Ответ:

Давайте для начала четко определимся: Вы НЕ знаете, что такое "пробежки", Вы НЕ знаете, как они ощущаются, и ощущаются ли вообще. Потому что если Вы все это сами четко знаете и ощущаете, и все свои ощущения четко идентифицируете и трактуете, Вам НЕ нужно никакого мониторирования и никакого врача.
Для того, чтобы знать: по ощущениям определить конкретный вид нарушения ритма и вообще, есть оно или нет, НЕВОЗМОЖНО. Все ощущения, откуда бы они не исходили, формируются у нас в ГОЛОВЕ. Формируются, воспринимаются и вызывают определенные реакции. Все ощущения по определению СУБЪЕКТИВНЫ. У людей бывают такие фантомные боли - в абсолютно отсутствующей после ампутации конечности - что хоть криком кричи. Конечности нет, а болит она очень сильно.
Поэтому нас интересуют не столько ощущения, сколько ОБЪЕКТИВНАЯ картина ритма. А вот тут Вы меня совсем не слышите. Я не просила Вас мне ничего "повторно кидать". Я просила Вас показать второе мониторирование и к мониторированию всегда прикладывать дневник.
Что касается эпизода в 23.48 - если Вы его имеете в виду, а больше никаких эпизодов на распечатках нет. Я о нем уже все Вам написала. На фоне синусовой брадикардии 60 в минуту зарегистрированы две наджелудочковые экстрасистолы с эхо-комплексом со средней частотой около 120 в минуту (аж!). Вальяжная такая "пробежка", со скоростью умеренной синусовой тахикардии. У Вас в школе на физкультуре частота ритма была намного чаще, не замечали? Никакого трепыхания из трех комплексов невозможно почувствовать даже если они происходят с частотой 200 в минуту, слишком быстро это заканчивается, не успев начаться. Почувствовали Вы последовавшую за этим синусовую аритмию с постепенным урежением ритма до исходной частоты.
Т.е., чувствуете Вы в такие моменты перебои, так и нужно это называть. А никакие не "пробежки". Пробежки - это не клиническое понятие, а электрокардиографическое. Нет такого ощущения, и не нужно выдумывать. Особенность настоящих пробежек как раз в том и состоит, что их, как правило, не чувствуют. Слишком они быстрые и короткие. Чувствуют экстрасистолы, когда они дают ощутимые компенсаторные паузы, которые и воспринимаются как перебои. Точно так же чувствуют (особенно чувствительные люди) синусовую аритмию. А настоящие пароксизмальные тахикардии воспринимаются и ощущаются совсем иначе, не как перебои. Особенно если они жизнеугрожающие: нарушается кровообращение, и мозгу совсем не до того, чтобы каждый стук анализировать.
Данных за WPW нет. Там где это написано, просто некачественная запись, большая наводка, и поэтому ошибка расшифровщика. Небольшое уменьшение интервала PR (до 0,11 с при нижней границе нормы 0,12 с) имеет место во время эпизодов миграции водителя ритма по предсердиям, но это, во-первых, и нормально при ней, а во-вторых, изолированное маленькое укорочение PR признаком WPW не является.
Так что, по существу больше добавить нечего. Не вижу я пока никаких "пробежек".
Если беспокоит мысль, что на мониторирование что-то "не попадает", и особенно, если кажется, что перебои усиливаются при каких-то нагрузках (а это нередко именно кажется), очень полезно сделать велоэргометрию - пробу с дозированной нагрузкой. Она документирует реакцию ритма сердца на тот или иной уровень нагрузки, соответствующий как "движениям взволнованной души", так и реальной нагрузке, например, во время танцев или в спортзале.



Доктор, спасибо за консультацию. Очень благодарна Вам!!! Извините, все кардиологи и диагноз мне поставили мне, как короткие пробежки неустойчивой наджелудочковой тахикардии, как они говорят от 3 и до 30 сек это неустойчивые пробежки. Свыше 30 устойчивые. Меня беспокоит, чисто психологически, что эти пробежки мои бывают очень часто. Я хочу родить малыша, а боюсь...может ли от таких пробежек произойти ВСС? И еще..стоит ли мне сделать ЧПЭС? А еще один московский доктор сказал, что у меня электрическая нестабильность миокарда....я прочитала в интернете, что это и ужаснулась..в 27 лет и такие проблемы... сердце буквально сходит с ритма. Ежедневные ЭС и пробежки уже надоели. Скидываю холтер № 2, там пробежек больше, в основном это было состояние ПА и эмоций. Сейчас ПА у меня нет. Ночью там будет синусовая тахикардия, из-за того, что я плохо спала, постоянно контролировала аппарат, чтобы не раздавить его :)


Ответ:

Может быть, "все кардиологи", к которым Вы ходите, и берут диагнозы с неба, а вернее из формально и зачастую безграмотно составляемых протоколов мониторирования, не удосуживаясь внимательно посмотреть на сами ЭКГ. А я верю только своим глазам. Ни одной распечатки с пресловутыми "пробежками" в представленных Вами данных и этого мониторирования тоже НЕТ. Вообще ничего, кроме умеренной синусовой тахикардии.
Никакой связи между паническими атаками, эмоциями и эктопическими тахикардиями НЕТ. С внезапной смертью тоже нет. Не нужно себя обманывать, обходить всех подряд кардиологов, нужно лечиться от тревожно-панического невроза. Ваша натура, Ваш характер - он точно при Вас, никуда не делся.
Поскольку более чем подробное разъяснение своего вопроса Вы от меня получили, а тратить время на разговоры по принципу "поп свое - черт свое" я не любитель, на этом тему считаем исчерпанной, пока Вы не покажете ЭКГ с зарегистрированными пароксизмами тахикардии.


валерий 19.11.2014
Здравствуйте.при УЗИ сердца показатели АО-3.7,ЛП-4.0,КДР-5.8,КСР-4.0,ТМЖП-1.1,ТЗСЛЖ-1.1,правый желудочек 2.9.при этих показателях врач подозревает кардиомегалию.все органы у меня также крупные.жалоб нет.серьёзных заболеваний не было.эти показатели сердца наблюдаются после первого УЗИ уже 10 лет.справедлив ли диагноз.смогу ли я работать машинистом поезда?Спасибо!

Ответ:

По этой телеграмме я этого не решу, при всем желании помочь. Укажите, пожалуйста, Ваш возраст, рост и массу тела, обычное давление, УЗИ сердца покажите в виде полного протокола, а ЭКГ - в виде записи. Годятся четкие и прямые фото. При повторном обращении цитируйте предыдущее.


Кристина 19.11.2014
Кристина 19.11.2014 Кристина 14.11.2014 Добрый вечер . Моей маме 52 года,в 2012 году ей заменили аортальный клапан .Все было нормально,но недавно -30 октября ей стало плохо ,участился пульс ,отвезли в больницу ,пять дней подряд ставили капельницы кардарон ,не помогло ,с тех пор пьет его в таблетках , помимо него, принмает еще варфарин 1 таблетку, конкор- 1 таб.,кардиомагнил-1 таб. Аторис - 1 таб.Результаты эхо и суточного мониторинга приложу. Скажите ,насколько это серьезно и правильная ли проводится терапия ,почему она не приносит результатов.Спасибо. Ответ: Ничего от Вас не поступало, попробуйте загрузить еще раз, это несложно. Доброй ночи. Немного подробней написала. Моей маме,рост 170,вес -.80 кг. 53..года. В 2011 г.поставили диагноз - склеродегенеративный порок аортального клапана. Критический стеноз аортального клапана с кальцинозом 3 ст. ,недостаточность аортального клапана 2 ст. Относительная недостаточность митрального клапана. В 2011 г. сделали операцию ,протезирование АК механическим протезом "МЕДИНЖ - 23" в Астрахани ,в 2011 году. Все было нормально,но недавно -30 октября ей стало плохо ,участился пульс ,отвезли в больницу ,пять дней подряд ставили капельницы кордарона , теперь пьет его в таблетках три раза в день. Сейчас принимает  1. Варфарин -1 таб.в 20.00 2.конкор 5 мг - 1таб.в 20.15 3.кардиомагнил 75 мг. 1 таб. в 20.30 4. Кордарон - 200 мг по 1 таб. 3 раза в день 5. Аторис - 10 мг - 1 таб.  Давление родное -90/60.,сейчас 130/90.  Уровень мно поднялся до 4.3...обычно держит его в пределах 2.0-3.0 Скажите ,лучше ей не стало,ну разве что совсем немного, может неправильно назначено лечение? Может ей нужна операция?  И можно ли ей летать на самолете,чтобы привезти ее в Москву. Документы я прикрепила 15.11.14. и указала , что они к вопросу от 14.11.14. Заранее большое спасибо. Ответ: Судя по данным мониторирования, лучше все-таки стало. Средняя частота ритма сейчас 66 в минуту, учащения нет. Что конкретно сейчас беспокоит маму? И нужны бы выписки и данные предыдущих УЗИ сердца (желательно и до операции), далеко не все понятно: как давно фибрилляция предсердий, какая доза варфарина и какой МНО были раньше. Конечно, нужно регулировать дозы варфарина (МНО сейчас слишком высок), а также кордарона с конкором, но заочно это не делается, мама должна регулярно наблюдаться кардиологом, не дожидаясь Москвы. Лететь можно, но сначала привести МНО в прежние рамки.

Спасибо за быстрый ответ.Да,лучше стало,но что значат ,что по результатам Холтеровского исследования обнаружено 65 пауз,это нормально?
Сейчас ее беспокоит давление,чаще 120 /90 ,ее обычное 90/60, и учащенное сердцебиение ,клапан «дрыгается» по ее словам,плохо спит,днем нормально себя чувствует ,а под утро поднимается давление до 130 и учащается сердцебиение. Хотя вечером принимает каптоприл.
Фибрилляция предсердий с 29 ноября,а 30 ее положили в больницу,где она сейчас и находится .
Обычная доза варфарина 1 + 0.5 или 1 + 1/4 ,уровень в пределах нормы стараемся держать 2.0 - 3.0.,измеряем часто,есть коагулометр дома. Сейчас на два дня варфарин отменили ,для снижения уровня.

Кардарон уже отменили совсем ,так как было 5 капельниц и выпила 30 таблеток,сейчас она под наблюдением ,ждем очередь в медицинский центр.
Высылаю данные прошлых исследований и выпиской эпикриз.Спасибо.


Ответ:

Паузы - следствие урежающей терапии. Одновременно беспокоиться по поводу учащенного сердцебиения и пауз нелогично. Поскольку Вы ни одной распечатки мониторирования с сердцебиением (и вообще ни одной) мне не показали, я могу судить только по сводке в заключении, а она говорит о том, что урежение эффективно.
Клапан мама не чувствует, так что это уже фантазия. Понятно, что при наличии фибрилляции предсердий ритм нерегулярный, и это ощущается, но если нет тахисистолии (а у мамы, скорее, тенденция к брадисистолии на фоне лечения), это не страшно.
Проанализировав мамины данные, складывается впечатление, что протез работает нормально, и к срыву ритма предшествующая клапанная проблема, а также состояние других клапанов отношения не имеет. Это к вопросу об операции. Скорее, причиной нарушение жирового обмена (лишний вес) и, возможно, гипертония. С тем и другим нужно бороться. Каптоприл - не лечение, хотя и 130 - не то давление, которое требует его приема. Нужно принимать лекарства от давления длительного действия и регулярно, но это решается только при осмотре.
Относительно перспектив восстановления правильного ритма - нужно консультироваться с аритмологами относительно возможности и целесообразности РЧА (абляции). Эффективность ее при фибрилляции предсердий бывает разной, но это шанс избавиться от аритмии. Если же сочтут РЧА нецелесообразной, принципиально важным будет удерживать частоту ритма в пределах нормосистолии (не давать учащаться) с помощью урежающих лекарств, а также скрупулезно следить за МНО, принимая варфарин.


Мария 19.11.2014
Доктор здравствуйте! Вчерашняя наша переписка!!!! Мария 18.11.2014
Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 27 лет, без вредных привычек - никогда не курила, выпиваю по праздникам! Вешу 51 кг при росте 158. Где-то около 1.5 года назад у меня проскальзывала синусовая тахикардия, врач-кардиолог назначила все необходимые анализы, дабы исключить патологию. Все в норме,по УЗИ есть незначительные ПМК и ПТК. Так вот, в августе 2013 года состоялась моя долгожданная свадьба с моим мужем!!! Я очень нервничала и переживала все долгие месяцы подготовки и тут появились ЭС, я думала что это просто нервный тик сердца, типа перенапряжения. Пошла к кардиологу, мне надели холтер, по результатам - 18 НЭС, парные НЭС, и пробежки наджелудочковой тахикардии , короткие пробежки , как сказал доктор, второй холтер - тоже самое и тоже пробежки . Одиночные Эс не боюсь. Но вот объясните, почему у меня появляются пробежки ... по ощущениям - иногда как трепыхание бабочки легкое при этом сердце стучит в пол удара, пауз нет примерно 4-10 сек. А бывает, что пульс ровный - 60 ЧСС и вдруг как кнопку нажали и 6 таких быстрых ударов высоких ощущаемых грудью, я резко встала и подергалась на месте - все прекратилось) Невроза у меня нет - спокойна, даже при этой пробежки не было паники. Доктор, объясните что мне делать?? На последнем холтере (прилагаю записи) под вопросом ВПВ?? стоит ли обращать на это внимания. Кардиолог говорит не обращай внимания...но как..такого раньше не было) хотим с мужем ребеночка...а если это жизнеугрожающие аритмии. т.к. очень ощутимы эти ежедневные пробежки. Итого ежедневно: у меня одиночные ЭС штук 50, не считая ночи. И пробежки, через день точно.

Ответ:

На представленных Вами данных мониторирования никаких пробежек нет. Есть эпизоды синусовой тахикардии с частотой от 130 до 150 в минуту, которые обычно бывают вызваны какими-либо физиологическими причинами (физическая активность, эмоции и т.п.). Поскольку Вы не представили дневник, судить об этом без него невозможно. Но это не пробежки, не предсердная, не "наджелудочковая" тахикардия, не аритмия, короче говоря.
"Предсердного ритма" никакого нет - это некорректная расшифровка. Так почему-то поименована обычная синусовая брадикардия ночью с частотой около 60 в минуту и явлениями миграции ритма по предсердиям в вечернее и ночное время, но это все норма, ничего особенного или интересного.
"Групповых" предсердных экстрасистол тоже никаких не вижу - в этом месте есть одна пара экстрасистол и эхо-комплекс. А затем идут обычные синусовые сокращения, сначала умеренная синусовая аритмия, затем правильный ритм.
Так что, не только ничего жизнеопасного, но и вообще ничего заслуживающего внимания в том, что Вы прислали, нет. Может быть, что-то зарегистрировано во второй раз, лучше показывать все, что есть. Кроме того, как уже сказано, при анализе данных мониторирования ЭКГ всегда строго необходим Ваш дневник, чтобы правильно интерпретировать колебания частоты, а также, учитывая, что Ваши ощущения "трепыхания бабочки" могут настораживать и требуют проверки, для того, чтобы ТОЧНО ПО ВРЕМЕНИ сопоставить эпизоды "трепыханий" с записью ЭКГ. Вот тогда все это и прояснится. Доктор, я четко чувствую все пробежки групповых и одиночных ЭС. Повторно кидаю Вам холтер. Посмотрите, в период с 23.00 - 0.00 я четко ощущала трепыхание и холтер зафиксировал это мое трепыхание. Вот такие пробежки меня и беспокоят... бывают по 3-4 сек. бывало и по 10... Но были еще и такие пробежки, которые не попадали на холтер, это как резко начинающее сердцебиение, 123456 и закончилось. Доктор, прошу прокомментировать по ВПВ, на холтере он как преходящий. Московский доктор не отнес к артефакту, а все остальные доктора, сказали, что это артефакт. Еще меня беспокоит, что ЭС возникают при нагрузке: волнении, подъеме на 5 этаж, т.е. при повышении ЧСС целесообразнее, что ЭС пропадают, у меня наоборот. На дискотеках танцуя ЭС тоже возникают, а я очень люблю танцевать. Не знаю как жить дальше к кому обращаться...Прям ежедневно они, при нагибании, мытье полов, при мытье посуды, я просто не обращаю внимания но сам ФАКТ, нарушение ритма(((Заранее спасибо за консультацию


Ответ:

Давайте для начала четко определимся: Вы НЕ знаете, что такое "пробежки", Вы НЕ знаете, как они ощущаются, и ощущаются ли вообще. Потому что если Вы все это сами четко знаете и ощущаете, и все свои ощущения четко идентифицируете и трактуете, Вам НЕ нужно никакого мониторирования и никакого врача.
Для того, чтобы знать: по ощущениям определить конкретный вид нарушения ритма и вообще, есть оно или нет, НЕВОЗМОЖНО. Все ощущения, откуда бы они не исходили, формируются у нас в ГОЛОВЕ. Формируются, воспринимаются и вызывают определенные реакции. Все ощущения по определению СУБЪЕКТИВНЫ. У людей бывают такие фантомные боли - в абсолютно отсутствующей после ампутации конечности - что хоть криком кричи. Конечности нет, а болит она очень сильно.
Поэтому нас интересуют не столько ощущения, сколько ОБЪЕКТИВНАЯ картина ритма. А вот тут Вы меня совсем не слышите. Я не просила Вас мне ничего "повторно кидать". Я просила Вас показать второе мониторирование и к мониторированию всегда прикладывать дневник.
Что касается эпизода в 23.48 - если Вы его имеете в виду, а больше никаких эпизодов на распечатках нет. Я о нем уже все Вам написала. На фоне синусовой брадикардии 60 в минуту зарегистрированы две наджелудочковые экстрасистолы с эхо-комплексом со средней частотой около 120 в минуту (аж!). Вальяжная такая "пробежка", со скоростью умеренной синусовой тахикардии. У Вас в школе на физкультуре частота ритма была намного чаще, не замечали? Никакого трепыхания из трех комплексов невозможно почувствовать даже если они происходят с частотой 200 в минуту, слишком быстро это заканчивается, не успев начаться. Почувствовали Вы последовавшую за этим синусовую аритмию с постепенным урежением ритма до исходной частоты.
Т.е., чувствуете Вы в такие моменты перебои, так и нужно это называть. А никакие не "пробежки". Пробежки - это не клиническое понятие, а электрокардиографическое. Нет такого ощущения, и не нужно выдумывать. Особенность настоящих пробежек как раз в том и состоит, что их, как правило, не чувствуют. Слишком они быстрые и короткие. Чувствуют экстрасистолы, когда они дают ощутимые компенсаторные паузы, которые и воспринимаются как перебои. Точно так же чувствуют (особенно чувствительные люди) синусовую аритмию. А настоящие пароксизмальные тахикардии воспринимаются и ощущаются совсем иначе, не как перебои. Особенно если они жизнеугрожающие: нарушается кровообращение, и мозгу совсем не до того, чтобы каждый стук анализировать.
Данных за WPW нет. Там где это написано, просто некачественная запись, большая наводка, и поэтому ошибка расшифровщика. Небольшое уменьшение интервала PR (до 0,11 с при нижней границе нормы 0,12 с) имеет место во время эпизодов миграции водителя ритма по предсердиям, но это, во-первых, и нормально при ней, а во-вторых, изолированное маленькое укорочение PR  признаком WPW не является.
Так что, по существу больше добавить нечего. Не вижу я пока никаких "пробежек".
Если беспокоит мысль, что на мониторирование что-то "не попадает", и особенно, если кажется, что перебои усиливаются при каких-то нагрузках (а это нередко именно кажется), очень полезно сделать велоэргометрию - пробу с дозированной нагрузкой. Она документирует реакцию ритма сердца на тот или иной уровень нагрузки, соответствующий как "движениям взволнованной души", так и реальной нагрузке, например, во время танцев или в спортзале.


светлана 19.11.2014
Здраствуйте доктор!скажите ребенку 10 лет,заключение ЗКГ:общее заключение:умеренное неспецифические изменения миокарда желудочков.целесообразно динамическое наблюдение.умеренные изменения диполяризации прёсердий. выроженное увиличение o-т.Ритм норма:синусовый ритм.зарание спасибо очен переживаю

Ответ:

Из всего написанного реальное значение может иметь только увеличение QT, если оно действительно есть. А есть или нет - нужно показать саму ЭКГ.
При повторном обращении цитируйте предыдущую переписку.


Ирина 18.11.2014
Добрый день!. помогите прошла УЗИ- сердца, данные Аорта обычная, Диаметры аорты 27мм, на уровне восходящего отдела 32мм, клапан аорты обычный, дуга 26мм, лисх-23мм, открытие в систолу 14мм, площадб аортального клапана 3,6, Мах градиент давления на аортальном клапане 4мм, левое предсердие - 32мм
левый желудочек обычный, КДР- 45мм, КСР-29мм, ДО- 91 мм, СО - 33мм,ФВ-635 толщина стенок равномерная, толщина задней стенки- 11мм, Толщина межжелудочковой перегородки 9мм, движение обычное. Диаснотическая дисфункция миокарда 1 типа, Нарушений локальной сократимости нет. Движение двухфазное, разнонаправленное. Площадь митрального кольца 6,3. Мах градиент давления на канал 4. митральная регургитация -2+, Правый желудочек обычный, дилятированный. Стенки толщина - 5, размеры в диастолу 16мм.
Поперечный размер 38мм, Длинник-43мм., Легочная артерия -24мм, Площадь кольца ТР1+, Мах градиент давления на канал 12мм. Заключение: Фиброз трабекул в области верхушки МР2+ ТР1+ Уплотнение стенок аорты. Объясните пожалуйста результат и какое можно консультировать лечение. зарание большое спасибо


Ответ:

Покажите, пожалуйста, сами результаты, при переписывании неизбежны искажения и упущения необходимой информации. При повторном обращении цитируйте предыдущее и дополните недостающую информацию о себе, поскольку лечат не заключения, а людей.


Кристина 18.11.2014
Кристина 14.11.2014 Добрый вечер . Моей маме 52 года,в 2012 году ей заменили аортальный клапан .Все было нормально,но недавно -30 октября ей стало плохо ,участился пульс ,отвезли в больницу ,пять дней подряд ставили капельницы кардарон ,не помогло ,с тех пор пьет его в таблетках , помимо него, принмает еще варфарин 1 таблетку, конкор- 1 таб.,кардиомагнил-1 таб. Аторис - 1 таб.Результаты эхо и суточного мониторинга приложу. Скажите ,насколько это серьезно и правильная ли проводится терапия ,почему она не приносит результатов.Спасибо. Ответ: Ничего от Вас не поступало, попробуйте загрузить еще раз, это несложно.



Доброй ночи. Немного подробней написала. Моей маме,рост 170,вес -.80 кг. 53..года. В 2011 г.поставили диагноз - склеродегенеративный порок аортального клапана. Критический стеноз аортального клапана с кальцинозом 3 ст. ,недостаточность аортального клапана 2 ст. Относительная недостаточность митрального клапана. В 2011 г. сделали операцию ,протезирование АК механическим протезом "МЕДИНЖ - 23" в Астрахани ,в 2011 году. Все было нормально,но недавно -30 октября ей стало плохо ,участился пульс ,отвезли в больницу ,пять дней подряд ставили капельницы кордарона , теперь пьет его в таблетках три раза в день.
Сейчас принимает
1. Варфарин -1 таб.в 20.00
2.конкор 5 мг - 1таб.в 20.15
3.кардиомагнил 75 мг. 1 таб. в 20.30
4. Кордарон - 200 мг по 1 таб. 3 раза в день
5. Аторис - 10 мг - 1 таб.
Давление родное -90/60.,сейчас 130/90.
Уровень мно поднялся до 4.3...обычно держит его в пределах 2.0-3.0
Скажите ,лучше ей не стало,ну разве что совсем немного, может неправильно назначено лечение? Может ей нужна операция?
И можно ли ей летать на самолете,чтобы привезти ее в Москву.
Документы я прикрепила 15.11.14. и указала , что они к вопросу от 14.11.14.
Заранее большое спасибо.


Ответ:

Судя по данным мониторирования, лучше все-таки стало. Средняя частота ритма сейчас 66 в минуту, учащения нет. Что конкретно сейчас беспокоит маму? И нужны бы выписки и данные предыдущих УЗИ сердца (желательно и до операции), далеко не все понятно: как давно фибрилляция предсердий, какая доза варфарина и какой МНО были раньше. Конечно, нужно регулировать дозы варфарина (МНО сейчас слишком высок), а также кордарона с конкором, но заочно это не делается, мама должна регулярно наблюдаться кардиологом, не дожидаясь Москвы. Лететь можно, но сначала привести МНО в прежние рамки.


степан 18.11.2014
нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу,кардиосклероз,недостаточность трикуспидального клапана,умеренная митральная регургитация 1-2ст с фиброзом створокМК по свободному краю,транзиторная АВ блокада 1 ст,дисфункция клапана лёгочной артерии ХСН0,ФК 1(NYHA) возьмут ли меня в армию?

Ответ:

Скорее всего, да, поскольку реальных болезней в перечисленном не просматривается.


Татьяна 18.11.2014
Добрый день. Моему мужу (57 лет), 1.10.2014 сделано стентирование.Состояние было хорошим и он, позволил себе сильные физические нагрузки. Через три часа поднялось давление до 180/110, боли за грудиной, жжение. Обращение к терапевту никакого результата не дало, т.к. живем в глубинке. Прошло уже 4 дня, но состояние не нормализуется (боль, слабость, подьем давления), все препараты (коплавикс и др.)принимает.Получается все усилия были напрасны(а это было уже стентирование второй коронарной артерии)? Помогите, пожалуйста, советом, мы понимаем,конечно, что сам виноват, но уже случилось...

Ответ:

Дополните, пожалуйста, информацию:
1. Рост, вес мужа, обычное артериальное давление.
2. Как давно болеет, по поводу чего (по каким показаниям) проводились стентирования.
2. Какие конкретно нагрузки имеются в виду, какой продолжительности. Какова переносимость самих нагрузок в момент их совершения, как этих, так и вообще, каков их повседневный уровень?
3. Род занятий, образ жизни, пищевой рацион, вредные привычки.
4. Все принимаемые лекарства (названия, дозы, регулярность).
5. Хорошо бы показать выписки после обоих стентирований.
При повторном обращении цитируйте предыдущую переписку.


Владимир 18.11.2014
Мужчина 1963 г. р. Рост средний, вес в норме, раньше боли не беспокоили. Находился на лечении в кардиологическом отделении с 31,10,2014 по17,11,2014 г.
Заключительный клинический диагноз:
Основной: ИБС. Острый крупноочаговый передний распространенный инфаркт миокарда левого желудочка Системный тромболизис «Актелизе» (100мг) 31.10.14. Атеросклеротическая болезнь сердца Атеросклероз аорты Стеноз ПНА 60%-субокклюзия в дистальном сегменте, 1ДВ стеноз 50%, ОА стеноз 80%, ПКА стеноз 40%
Фоновое: Артериальная гипертензия 3 р4 осложнённая Дислипидемия
Осложнения основного: ХСН 2А ФК3
ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 100 в мин. , с подъёмом ST, формированием q, (-) TV2V6; вороженные изменения в миокарде
Проведённые обследования:
Общий анализ крови: гемоглобин – 156г/л эритроциты – 5,8*1012/л лейкоциты – 13,5*109/л СОЭ- 7 мм/час Э-0 П -0 С- 78 Л- 16 М- 6 сахар крови- 3,9 ммоль/л
Общий анализ мочи: цвет-св.жёлтая реакция- кис прозрачная уд.вес- 1025 белок- отр сахар – отр ацетон- отр Л- ед Эр- 0-0 Эп- ед Цил- слизь- бактерии-
Биохимическое исследование крови: билирубин общ- 8,7- мкмоль/л, общий белок- 55 г/л мочевина-7,0 ммоль/л, креатинин- 81 ммоль/л калий- 4,3 ммоль/л натрий- 135 ммоль/л Асат-101ед/л Алат- 44ед/л холестирин- 6,18 ммоль/л триглицериды- 3,29 ммоль/л,
ЛПВП -1,05,ЛПНП-4,7
Кал на я/г отрицательно
АТ к сифилису методом ИФА от 01.11.14. отрицательно
ФТ к ВИЧ от 01.11.14. отрицательно
Рентгенография ОГК от 31.11.14. без очаговых и инфильтративных изменений
ЭХО КС МЖП 1,1 ЗСЛЖ 1,0 ЛП 3,8 КДР 5,5 КСР 3,6 ФВ 63% Ао, АК, МК уплотнены, умеренный гипокинез участков МЖП, верхушки верхнего желудочка, сократительная способность миокарда удовлетворительная.
Проведённое лечение: клексан, нитраты внутривенно капельно, бета блокаторы, антиагреганты, ИАПФ, мочегонные, седативные, омез, статины.
Результат лечения и динамика состояния: В процессе наблюдения коронарный синдром не рецидивирует, гемодинамика стабильна в рамках нормотензии. Выписан в удовлетворительном состоянии.
Рекомендовано: 1.Диета с ограничением животного жира, соли, большого кол-во жидкости.
2.Соблюдение режима физической активности.
3.Приём препаратов: 1) экилог 25мг 3 раза в день
2) престариум 5 мг 1 раз в день утро
3) ко плавикс 1 раз в день после еды
4) Аторвастатин(лимпримар,торвакард,аторис) 40 мг раз в день вечер
5) верошпирон 50 мг раз в день утро
4. Наблюдение кардиолога по месту жительства, контроль уровня холестерина, триглицеридов через 3 недели, контроль уровня АсАт АлАт на фоне приёма статитов;
Консультация кардиохирурга ОКБ в плановом порядке.
Использование при ангинозном приступе спрея под язык, при повышенном АД капотен 12,5 мг под язык в горизонтальном положении. Переводится в ЦВТ.

Коронарография. Заключение.
Тип коронарного кровообращения правый.
Ствол ЛКА в типичном месте, с ровными контурами.
ПНА – диффузно изменена, стеноз до 60% в средней трети, субклюзия в дистальном сегменте, дистальное русло контрастируется из бассейна ЛКА.
1ДВ-стеноз 50% в дистальном сегменте
ОА – стеноз 80% в дистальном сегменте.
ПКА диффузно изменена, стеноз 40 % в средней трети.
Интродьюссер удален. Гемостаз. Аспетическая повязка.

Отцу 51 год до этого боли не беспокоили, алкоголь практически не употребляет, из вредных привычек курение с молодости, работает водителем на КамАЗе устовал не сильно, проблем с лишним весом нету. На данный момент чувствует себя хорошо, жалоб нет, давление в норме.
Скажите пожалуйста можно ли при таком диагнозе избежать АКШ, соблюдая диету, физкультуру, лекарства, бросив курение?
Через какое время реабилитации можно вернуться к работе?
Стендирование не смогли сделать, слишком много повреждений, каковы риски если не делать АКШ?
Спасибо!


Ответ:

1. Сердечный риск у мужчины, который в 51 год перенес инфаркт и имеет распространенное поражение коронарных сосудов уже не может считаться никаким иным, кроме как очень высоким. Но это не значит, что его нельзя снизить, наоборот - это ему необходимо более, чем кому-либо.
2. Пока отец не бросит курить и не нормализует устойчиво холестерин (уровень ЛПНП строго не выше 1,8 ммоль/л) о снижении риска говорить вообще ни приходится. Значительная, даже большая доля того, что снижает риск, содержится в кардинальном пересмотре образа жизни и неукоснительном приеме необходимых лекарств - а это в руках самого человека, а не хирурга. Подробно об этом здесь, отцу необходимо внимательно прочитать. Оперативное восстановление коронарного кровотока тем или иным способом вне периода острого инфаркта миокарда дает меньшую долю снижения риска по сравнению с перечисленным. Хотя в ряде случаев и необходимо с этой целью.
3. Чтобы решить, нужно ли делать какую-либо операцию и необходима ли она для снижения сердечного риска, необходима нагрузочная проба: стресс-ЭхоКГ, велоэргометрия, тредмил-тест. Нужно сделать, странно, если этого не сделали в больнице. Особенно, если речь идет о реабилитации и выходе на работу. Если сделали, нужно показать.
И протокол коронарографии тоже покажите, пожалуйста, а лучше сами видеофайлы с диска загрузить. Переписывание - вообще плохой способ для консультации. Есть вопросы по коронарографии, пока не очень понятно, почему сочли стентирование невозможным.
При повторном обращении цитируйте предыдущую переписку.


Аня 18.11.2014
Добрый вечер! Мне 33 года. Ужасно мучают перебои в сердце, через 3,4,5 нормальных ударов, толчки сильные, страх, чувство паники. На холтере зарегистрировали одиночные мономорфные ЖЭ всего 6223, до 512 в час, с периодами би-тригимении, периодически вставочные, а так же НЖЭ всего 29. Отмечены изменения ST-T в MV5, MAVF в течении всего времени днем, более выражены при нагрузках, эпизоды инверсии Т в MV5, MAVF при нагрузках. На эхо кг Пролапс обеих створок МК, регургит 1 ст, створки утолщены, противофаза есть, провис 4 мм. Назначено пропанорм150 2 раза, локрен 05 1 раз в день. Подскажите правильно ли мне назначили лечение? Пью лекарства 2 день эффекта не вижу, да и боюсь принимать сердечные препараты, боюсь что может быть хуже. Подскажите ваше мнение пожалуйсто!

Ответ:

Назначено неправильно, потому что сама по себе экстрасистолия подавления не требует - ее наличие здоровья и прогноза не ухудшает, а ее устранение этих параметров не улучшает. Устранять нужно страх и панику. А этого противоаритмические препараты не делают. Наоборот, часто усиливают, поскольку реагируют на экстрасистолию подобным образом люди с невротическим восприятием и невротическим типом реагирования, которые таким же образом реагируют и на чтение инструкций к лекарствам. Поэтому лекарств тоже боятся, и не меньше экстрасистолии, как правило.
Т.е., лечить нужно причину, а причина в голове. Измените отношение к проблеме, и она перестанет Вас беспокоить. В тяжелых случаях психотерапевт назначит противотревожный препарат. Исчезнет страх перед экстрасистолами - значительно притупится острота ощущений от перебоев и тяжесть их восприятия. Это, в свою очередь, еще больше даст возможность не обращать на них внимание. Прекратите обращать на них внимание - постепенно станет угасать доминантный очаг возбуждения в мозгу (ставший таковым из-за гиперфиксации), а он и поддерживает экстрасистолический рефлекс. Плюс здоровый, физический активный образ жизни, рациональное питание, т.е., пересмотр образа мыслей и образа жизни. Потому что к имеющимся проблемам с самочувствием Вас привел тот, что был.  Подробно здесь: 1), 2)


Мария 18.11.2014
Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 27 лет, без вредных привычек - никогда не курила, выпиваю по праздникам! Вешу 51 кг при росте 158. Где-то около 1.5 года назад у меня проскальзывала синусовая тахикардия, врач-кардиолог назначила все необходимые анализы, дабы исключить патологию. Все в норме,по УЗИ есть незначительные ПМК и ПТК. Так вот, в августе 2013 года состоялась моя долгожданная свадьба с моим мужем!!! Я очень нервничала и переживала все долгие месяцы подготовки и тут появились ЭС, я думала что это просто нервный тик сердца, типа перенапряжения. Пошла к кардиологу, мне надели холтер, по результатам - 18 НЭС, парные НЭС, и пробежки наджелудочковой тахикардии , короткие пробежки , как сказал доктор, второй холтер - тоже самое и тоже пробежки . Одиночные Эс не боюсь. Но вот объясните, почему у меня появляются пробежки ... по ощущениям - иногда как трепыхание бабочки легкое при этом сердце стучит в пол удара, пауз нет примерно 4-10 сек. А бывает, что пульс ровный - 60 ЧСС и вдруг как кнопку нажали и 6 таких быстрых ударов высоких ощущаемых грудью, я резко встала и подергалась на месте - все прекратилось) Невроза у меня нет - спокойна, даже при этой пробежки не было паники. Доктор, объясните что мне делать?? На последнем холтере (прилагаю записи) под вопросом ВПВ?? стоит ли обращать на это внимания. Кардиолог говорит не обращай внимания...но как..такого раньше не было) хотим с мужем ребеночка...а если это жизнеугрожающие аритмии. т.к. очень ощутимы эти ежедневные пробежки. Итого ежедневно: у меня одиночные ЭС штук 50, не считая ночи. И пробежки, через день точно.

Ответ:

На представленных Вами данных мониторирования никаких пробежек нет. Есть эпизоды синусовой тахикардии с частотой от 130 до 150 в минуту, которые обычно бывают вызваны какими-либо физиологическими причинами (физическая активность, эмоции и т.п.). Поскольку Вы не представили дневник, судить об этом без него невозможно. Но это не пробежки, не предсердная, не "наджелудочковая" тахикардия, не аритмия, короче говоря.
"Предсердного ритма" никакого нет - это некорректная расшифровка. Так почему-то поименована обычная синусовая брадикардия ночью с частотой около 60 в минуту и явлениями миграции ритма по предсердиям в вечернее и ночное время, но это все норма, ничего особенного или интересного.
"Групповых" предсердных экстрасистол тоже никаких не вижу - в этом месте есть одна пара экстрасистол и эхо-комплекс. А затем идут обычные синусовые сокращения, сначала умеренная синусовая аритмия, затем правильный ритм.
Так что, не только ничего жизнеопасного, но и вообще ничего заслуживающего внимания в том, что Вы прислали, нет. Может быть, что-то зарегистрировано во второй раз, лучше показывать все, что есть. Кроме того, как уже сказано, при анализе данных мониторирования ЭКГ всегда строго необходим Ваш дневник, чтобы правильно интерпретировать колебания частоты, а также, учитывая, что Ваши ощущения "трепыхания бабочки" могут настораживать и требуют проверки, для того, чтобы ТОЧНО ПО ВРЕМЕНИ сопоставить эпизоды "трепыханий" с записью ЭКГ. Вот тогда все это и прояснится.


Дмитрий 17.11.2014
мне сказали раз в год делать ЭХО, так как обнаружили дополнительную хору.
если экг в норме, стоить ли делать ЭХО?


Ответ:

Ни того, ни другого Вам делать не нужно, нет показаний. А что Вам в действительности нужно делать, все уже тоже здесь подробно сказано. Прежде чем задавать вопрос, найдите предыдущую переписку, перечитайте и процитируйте. Таковы правила. Во-первых, выяснится, что все уже сказано, и повторяться незачем, а во-вторых, нарушая правила, легко попасть в черный список.


Виталий 17.11.2014
Добрый день!
Мне 23. Вес 72кг, рост 170см. Не курю, алкоголь принимаю редко и в умеренных дозах.
Вопрос у меня следующий. Относительно недавно меня одолевали панические атаки. Падало давление, кружилась голова и прочее. Такое было впервые, я, как и многие, сначала думал на кардиолгическое происхождение проблемы. К тому же в прошлом у меня был прецедент - после ангины развилось осложнение, которое спутали с инфарктом.
Я обошел нескольких кардиологов, сделал очень много экг, относил три холтера, сделал дважды проверку на тредмиле, пару УЗИ. Все исследования были в полном порядке. И тогда я добрался до психотерапевта, который мне и рассказал - что же со мной происходит. Я попил антидепрессанты, прошел курс психотерапии, вроде все устаканилось.
Начал бегать, плавать и в целом вернулся к активному образу жизни.
Однако покоя мне не дает моя кардиофобия. По этой причине я и пишу Вам.
Сейчас у меня периодически бывают адреналиновые кризы. Что-то не то подумал или еще что-то. Сердце начинает стучать быстро, сбивается с ритма, в груди холодеет. Я уже понимаю природу этого состояния, но меня не оставляют сомнения, что эти состояния не могут навредить сердцу и его деятельности. Так же немного боюсь переборщить с нагрузками, не всегда удается как следует выспаться, а вечером все равно себя заставляю пробежаться 3-6км.

Вопросы следующие:
1) Могут ли приступы тревоги сказаться на сердечной деятельности? Или они совершенно безвредны для него? Пугает то, что во время тревожных состояний ритм сбивается (да, понятно, что это экстрасистолы, но только ли они, ничего серьезнее?), чувствуется астения, давление падает. И есть опасение, что это не проходит безвредно для сердца. Тем не менее я не специалист и потому спрашиваю у вас.
2) В июне, когда все началось, анализ крови показал повышенный холестирин. Сначала 7.9 (скорее всего тут я поел на ночь), потом он упал до 6.7 (тут на ночь я не ел точно уже), когда я лежал неделю в стационаре он упал до 5.3. В августе стал 4.5 после того, как я посидел немного на диете (рыба вместо мяса, никакого сладкого и тп.). Однако сейчас от диеты я отказался. Не стал есть все подряд, конечно, но иногда позволяю себе и свинины, и сладкого. Вопрос - есть ли смысл мне переделывать анализ? Мне подчеркнули серьезность того, что холестирин повышен, к тому же у вас на сайте много о нем говорится как о факторе риска. Или в моем возрасте еще рано так скрупулезно за ним следить? Как посоветуете?
3) Пугает немного такая штука, как "внезапная остановка сердца". У меня в семье - тьфу-тьфу-тьфу - такого не было, в молодом возрасте никто не умирал. Но у меня, например, на экг всегда пишут синдром ранней реполяризации желудочков. Прочитал ради интереса что это такое. Пишут - просто феномен экг, ничего не несет информативного сам по себе, но является фактором риска остановки сердца. Опять же - я не специалист, потому у вас спрашиваю - стоит ли этого реально опасаться, есть ли какие-то профилактические меры, может ли остановка случиться от панической атаки...?
4) Последний вопрос - после того, как часто случалось чувствовать себя плохо, сердце вело себя подозрительно и оказывалось, что причина самочувствия не в нем - как понять, когда действительно следует обратиться к кардиологу? Сейчас четкого понимания нет и кажется, что обращаться нужно каждый раз. Особенно на фоне всех этих - болезнь легче предотвратить, чем лечить.. И, например, всяких рассказов про "внезапные остановки сердца". Можете рассказать четкие критерии, по которым можно было бы определить, что вот при ДАННОМ самочувствии пора бы навестить кардиолога.

Заранее спасибо Вам за ответы.


Ответ:

Прежде всего, никуда не делась Ваша психологическая проблема, и ничего не устаканилось. У психотерапевта Вы НЕ ВЫЛЕЧИЛИСЬ. Панические атаки (а никакие это не "адреналиновые кризы") никуда не делись. Кардиофобия, тревожность - это исключительно психологические проблемы, они исключительно в голове, и ни в каких внутренних органах. И все ощущения, которые Вы испытываете, являются классическими проявлениями и следствиями именно ЭТИХ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ, и никакого отношения не имеют ни к сердцу, ни к кардиологии. Соответственно, и обращаться по этому поводу нужно только к психотерапевту и избавиться от этого можно именно с его помощью. Физически активный образ жизни - очень правильно и хорошо, антидепрессанты Вам, возможно, больше и не нужны, но ходить к психотерапевту и наводить порядок в голове, избавляться от фобий, панических реакций и тревожности НЕОБХОДИМО.
Поэтому все Ваши выкладки, служащие основанием Ваших вопросов - СИСТЕМНЫЕ ОШИБКИ, и не более.
1) Нет, не могут.
2) За холестерином Вам пока следить не нужно, а за рационом и уровнем физической активности, соотношением потребляемых с пищей и сжигаемых нагрузкой калорий, массой тела и окружностью талии нужно. Если этого не делать, нет смысла сдавать анализы. Ешьте с разбором, не допускайте гиподинамии и избытка массы тела (а он у Вас уже есть), тогда и лишнему холестерину в крови будет неоткуда браться.
3) Не является и не может, не читайте чушь "для интереса". И формируйте здоровые интересы в чтении (см. преамбулу ответа). Курпатова лучше читайте о природе страхов и тревожных фантазий, там точно есть Ваши интересы. 
4) См. выше. Вам нужен ТОЛЬКО психотерапевт и порядок в голове. Пока его нет, всегда будет казаться не то. А когда появится порядок, все сразу поймете - когда и что нужно, и все ненужные вопросы исчезнут.
Кроме того, посещение кардиолога вообще не является способом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. При этих болезнях вся первичная профилактика находится только в сфере образа жизни (см. п.2), а это все исключительно в своей собственной личной компетенции, врач тут не нужен.


Елена 17.11.2014
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, каким должен быть пульс при ходьбе для успешной тренировки сердца и сосудов. Мне 45 лет, сердце без патологий, ПМК 1 ст., анализы в норме, давление в норме,тахикардия( среднесут. ЧСС - 94 уд/мин.), частая желудочковая экстрасистолия, нетренированность. Сейчас хожу ежедневно 6-7 км умеренным шагом. Как наращивать нагрузку? Спасибо.

Ответ:

Не нужно зацикливаться на пульсе и все время его подсчитывать. Частота пульса при ходьбе никогда не будет такой же, какой во время бега или тренировки на велотренажере. Или при ходьбе умеренным шагом или быстрым - а это полезно чередовать, делая периодические ускорения. Все это в той или иной мере является тренировкой сердца. У нетренированного человека реакция частоты ритма будет не такой, какая у более тренированного на ту же нагрузку. С другой стороны, выше головы тоже не прыгнешь. Бояться нагрузок не нужно, но и перебирать с их интенсивностью, насиловать себя незачем - физическую форму не обгонишь. Поэтому правило простое: главное для тренировки - не интенсивность и точная частота пульса, а РЕГУЛЯРНОСТЬ. Будете делать это регулярно, сделаете это элементом образа жизни - вот и будет тренировка успешной. А когда повысится Ваша тренированность, можно и нужно будет прибавлять интенсивность нагрузки, Вы это и сами почувствуете.
Поэтому диапазон частоты пульса в зависимости от всех этих обстоятельств довольно велик, и может колебаться от 50% до 75-85% от максимальной частоты ритма, рассчитываемой как 220 минус возраст, т.е., для Вас 175 в минуту. Это Ваша максимальная расчетная частота при нагрузке, и она Вам, конечно, для Ваших практических целей не нужна, только для расчета уже указанного процента, частоты, не превышающей субмаксимальную. 


Ирина 17.11.2014
Здравствуйте! Может я что-то не так делаю - отправляла Вам уже 2 раза результаты ХМ ЭКГ своей дочери, может Вы не получили их? Обращалась к Вам первично 01.11.2014, потом высылала УЗИ и ЭКГ 02.11.2014.

Ответ:

Вот тут все подробно написано, что и как делать, чтобы получить ответ сразу и исчерпывающий. Все, перечисленное в заключении мониторирования в пределах нормы.


Андрей 16.11.2014
Здравствуйте,мне 26 лет,у меня врожденный пролапс клапана 2 степени.Занимаюсь в тренажерном зале больше 3 лет,но ни как не получалось набирать вес.Начал принимать метан(10мг.)2 таб утром и 1 вечером,для набора массы.Через неделю начались проблемы,последние два дня постоянно просыпаюсь ночью из-за того что отнимаются руки и ноги,как будто отлежал их и такое ощущение что идет нехватка кислорода, да и сердце тише или реже стало биться,не пойму.Раньше из спорт пита ни каких подобных проблем не возникало.Уже больше 3 лет принимаю пумпан и панангин.Может стоит попить(советуют) милдронат или вообще бросить принимать метан?

Ответ:

Это не спортивное питание. Это гормон, анаболический стероид. Из всего, что Вы пишете, ясно одно - Вы не понимаете, что Вы делаете,  а это означает, что делаете Вы глупость. И именно от глупости и невежества, и больше ни от чего, и столь распространено в спортивном и околоспортивном мире увлечение "фармакологией".
Пумпан и панангин - просто пустой перевод денег. Милдронат из того же мусорного ведерка, вернее, из такой же невежественной головы.
Заниматься нужно спортом, а не самообманом и обходными путями. И в этом занятии процесс важнее, чем результат, если Вы не на олимпийском уровне выступаете. А хотите сделать себя. Именно так, как бы Вам ни казалось это странным. Так что, бросайте гормоны, прекращайте заниматься глупостями.


Алина 16.11.2014
Алина 16.11.2014
Здраствуйте .Подскажите пожалуйста -у моей дочери ВПС 2-створчатый аортальный клапан,расширение восходящего отдела аорты ,имеет 3-ю группу инвалидности.Скажите -насколько опасен для нее полет в самолете?Заранее спасибо.

Ответ:
Причина инвалидности из написанного Вами неясна, что касается аортального клапана, аорты и самолета, никакой дополнительной опасности перелеты при этих состояниях не создают. 

Инвалидность по ВПС .До 18 лет в диагнозе у нас было написано аневризма восходящего отдела аорты .Сейчас пишут расширение ,размер на данный момент 4,3 см .Регургитация на всех клапанах .Сопутствующий диагноз -Синдром Морфана .Операцию не предлагают-говорят что еще не время.


Ответ:

В такой ситуации синдром Марфана не сопутствующий диагноз, а основной, причина этого расширения. Показаний для операции при таком размере, действительно, пока нет. Оснований для инвалидизации в этих данных тоже, в общем-то, нет.


Алина 16.11.2014
Здраствуйте .Подскажите пожалуйста -у моей дочери ВПС 2-створчатый аортальный клапан,расширение восходящего отдела аорты ,имеет 3-ю группу инвалидности.Скажите -насколько опасен для нее полет в самолете?Заранее спасибо.

Ответ:

Причина инвалидности из написанного Вами неясна, что касается аортального клапана, аорты и самолета, никакой дополнительной опасности перелеты при этих состояниях не создают. 


Людмила 16.11.2014
Здравствуйте!Подскажите пожалуйста,что делать?У меня длительные боли в сердце,резкие колики.Делала ЭКГ,поставили диагноз: нарушение проведения по левой ножке пучка Гиса,синусовый ритм.ЧСС 75 в минуту,положение ЭОС нормальное.Врач приписал таблетки верапамил,и Б 6.Боли не прекратились.

Ответ:

Длительные боли и резкие колики не характерны для сердечного происхождения болей. А верапамил тут вообще ни при чем, и зачем он назначен, непонятно. А чтобы стало понятнее для чего это характерно, нужно куда больше конкретной информации о себе, как здесь.


Дарья 15.11.2014
Здравствуйте доктор!
Несколько дней уже болит сердце. Боли не колющие, но не понятные. Сбила режим полностью из-за больничного. Днем спала, ночью бодорствовала. Может-ли на фоне этого и начались боли?
Не так давно лежала в больнице, но не с сердцем, а с другой болячкой. Там проходила все анализы, экг и т.п., но ничего не выявлено. Сегодня уже пила корвалол, немного помогло. Так же боли не постоянные. Начинаются ближе к вечеру. И когда делаю какие движения, проходят иногда. Так может из-за режима все-таки?


Ответ:

Не из-за сердца, во всяком случае.


Александр 15.11.2014
Александр
Здравствуйте! Мне 24 года. До 18 лет я стоял на учете у детского врача кардиолога, после 18 лет я уже не стоял у врача кардиолога на учете так как сказали во взрослой поликлинике что здоровый, сам делаю узи сердца, дали заключение Уплотнение ПСМК. Пролабирование ПСМК 1 ст. (3.4 мм) с МКР 1 ст., ТКР 1 ст. Ложная хорда ЛЖ. Удлиненный Евстахиев клапан. Расширение аорты на уровне синусов Вольсальвы. Так же мне начинает болеть голова и сердце, начинается одышка после недолгой пробежки.Скажите стоит ли мне обращаться к кардиологу с этим? Спасибо! Рост 177 вес 70, данные узи я приложил на фамилию Гладько


Ответ:

1. То, что Вас беспокоит, к сердцу отношения не имеет, как и к данным УЗИ сердца. По этому поводу обращаться к кардиологу необходимости нет.
2. Относительно того, что обнаружено на УЗИ сердца. Из всего описанного для дальнейшего наблюдения имеет значение лишь расширение аорты (если она правильно измерена). Все остальное внимания не заслуживает. Расширение небольшое, оно на самочувствие не влияет, ограничений, кроме нежелательности силового тренинга с отягощениями, не требует. Требуется только одно: повторять УЗИ сердца раз в полгода, а при отсутствии какой-либо динамики размеров раз в год.  


Ольга Е. 14.11.2014
Здравствуйте! Мне 40 лет, вес 78кг, рост 160см, анализы крови и мочи на разные пробы в норме(сахар, холестерин, мочевина , гормоны щитовидки и др). Сопутствующие диагнозы: дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст . гипертония 1 ст (давление держу в пределах нормы 120\75- принимаю ежедневно хартил 2.5 мг.) Основная моя проблема-сердце, по поводу него уже 8 лет ежегодно делаю ЭХО, кардиограмму, 1 раз в 2 года холтер. Беспокоят иногда ноющие боли, каждый день чувствую экстрасистолы несколько раз в день (кажется, что сердце остановится и чувство страха, но борюсь с этим).
ЭХО от 20.10.2014г: ЛП 41мм х28мм, ПП52мм х 32 мм, КДО=121мл, КСО=29мл, ФВ=76%, ЗСЛЖ=9/16мм, МЖП=7\8мм, МК=21мм, ТК=24мм, АО=20мм, ЛА=23мм, ООО-8мм. Сброс лево-правый локальный. Qp\Qs=1,0. НТК 1 ст. Диагноз врача Нижегородского кардиоцентра: МАРС, ООО. Учитывая данные проведенного клинического обследования, оперативное лечение не показано. На словах врач сказал, что живите спокойно, к нам каждый год не ездите, с таким ООО живут долго. Кардиограммы прилагаются в загрузках.
Мониторирование от 05.08.2013г.: Средняя ЧСС:69 уд/мин. Максим. ЧСС: 110 уд/мин. Мин. ЧСС:46-48 уд/мин. Всего комплексов: 98189. Артефактов: 2704 (2%). Зарегистрировано только наджелудочковые аритмии всего: 3, экстрасистолы : 3.
Скажите:
Насколько серьезно мое заболевание сердца? Как мне быть без закрытия отверстия, если везде пишут, что без закрытия обеспечена аритмия и малая продолжительность жизни? Как часто следует проверять сердце: ЭХО, монитор и др? Следует ли еще обращаться в другой кардиоцентр?


Ответ:

1. Главная Ваша проблема - не сердце. ООО никакой самостоятельной проблемой не является. Это не порок, никакого влияния на работу сердца оно не оказывает (что подтверждают и данные Вашего УЗИ), отверстия там фактически нет, через него нет и сброса крови. Отверстие там было во внутриутробном периоде, и то маленькое, соответственно размерам сердца плода. А сейчас это косая щель, прикрытая, как клапан. Не нужно читать, что "везде пишут", пишут много ерунды. На продолжительность жизни ООО НЕ влияет, никаких аритмий НЕ вызывает. Наличие ООО НЕ является показанием к его закрытию, оно не закрывается с рождения у 25-30% людей, и это не считается патологией. Подробно об этом здесь.
ЭКГ в норме.
2. Главная Ваша проблема на сегодняшний момент - избыточный вес. Он создает угрозу для сердца и повышает сердечно-сосудистый риск неизмеримо выше, чем ООО. И это нужно хорошо понимать, чтобы не тревожиться не о том, и не терять время на ненужные хождения, обследования и собирания мнений. Не говоря уже о совершенно лишних операциях. Это касается и риска аритмий, в частности, предсердных, на фоне избытка веса, метаболического синдрома и гипертонии. При наличии избыточного веса растет холестерин, трудно (и чем дальше, тем труднее) справляться с гипертонией, рано или поздно присоединяется сахарный диабет 2-го типа. Поэтому гораздо важнее было бы увидеть Ваш анализ на холестериновый спектр. Мониторировать Вам нечего, УЗИ сердца повторять незачем, ничего там не изменится, Вы уже 40 лет с этим ООО живете. А вот тут подробно разъясняется что именно контролировать, за чем следить и как именно не терять время и предотвращать сердечный риск.


Алена 14.11.2014
Здравствуйте. Мне 37 лет и проблема вот в чем. 8 лет назад у меня неожиданно как бы остановилось сердце, ощущение было такое что оно гдето застряло в углу и как будто не может протолкнуть кровь. Грудь сдавило и мне кажется я прям слышала как кровь в груди булькает. Потом я почувствовала что от меня как бы все отдаляется, наверное сознание стала терять что ли. Возник дикий ужас, и скорее всего выбросился адреналин, после чего сердце стало колотиться бешенно. Я побежал а в ваннуу, облила лицо холодной водой и вызвала скорую. Пульс был 180, давление 180/110. Поставили верапамил и что то успокоительное. С тех пор постоянно пью бетта-блокаторы, после еды пульс скачет ужасно плюс к этому периодически беспокоит это сдавливание в груди с ощущением остановки сердца. Панические атаки меня мучали много лет, но с ними мне удалось справиться. Однако такое состояние все таки сильно тревожит меня. Скажите что со мной тогда было и опасно ли то что происходит сейчас, Заранее благодарю Вас.

Ответ:

Это и была, скорее всего, паническая атака как реакция на тревожные фантазии и разыгравшееся на пустом месте воображение. Поскольку остановку сердца с бульканием крови в груди Вы, конечно, придумали. Не нужно себя кошмарить, не будет панических атак и тревожности. Психотерапевт Вам нужен, Вы далеко еще не избавились от психологических расстройств.


Владимир 14.11.2014
Здравствуйте. У отца (51г.) инфаркт миокарда, на 14-ый день
сделали коронарография стент не получиться поставить. Сказали делать АКШ (т. к. поражения серьёзное, бляшка с переходом к основной вене) и отправили в санаторий. Скажите пож-ста нужно ли его делать если нет болей он себя чувствует хорошо и раньше его они не беспокоили? и будет ли это эффективно после рубцевания? если делать то через какое время после инфаркта?


Ответ:

На основании представленной Вами информации на эти вопросы ответить невозможно, она абсолютно недостаточна. Сначала сюда, пожалуйста.


Александр 14.11.2014 14.11.2014
Здравствуйте! Мне 24 года. До 18 лет я стоял на учете у детского врача кардиолога, после 18 лет я уже не стоял у врача кардиолога на учете так как сказали во взрослой поликлинике что здоровый, сам делаю узи сердца, дали заключение Уплотнение ПСМК. Пролабирование ПСМК 1 ст. (3.4 мм) с МКР 1 ст., ТКР 1 ст. Ложная хорда ЛЖ. Удлиненный Евстахиев клапан. Расширение аорты на уровне синусов Вольсальвы. Так же мне начинает болеть голова и сердце, начинается одышка после недолгой пробежки.Скажите стоит ли мне обращаться к кардиологу с этим? Спасибо!

Ответ:

Покажите, пожалуйста, результат УЗИ сердца полностью. При повторном обращении цитируйте предыдущее и укажите Ваш рост и массу тела.


Татьяна А. 14.11.2014
Здравствуйте! Мне 31 год, рост 162 вес 59. Сделала ЭКГ в заключении написали умеренная синусовая аритмия. Опасно ли это?

Ответ:

Нет, это нормально.


Кристина 14.11.2014
Добрый вечер . Моей маме 52 года,в 2012 году ей заменили аортальный клапан .Все было нормально,но недавно -30 октября ей стало плохо ,участился пульс ,отвезли в больницу ,пять дней подряд ставили капельницы кардарон ,не помогло ,с тех пор пьет его в таблетках , помимо него, принмает еще варфарин 1 таблетку, конкор- 1 таб.,кардиомагнил-1 таб. Аторис - 1 таб.Результаты эхо и суточного мониторинга приложу. Скажите ,насколько это серьезно и правильная ли проводится терапия ,почему она не приносит результатов.Спасибо.

Ответ:

Ничего от Вас не поступало, попробуйте загрузить еще раз, это несложно.


Мария 14.11.2014
Спасибо, что откликнулись. Отвечаю на ваши вопросы. 1. Давящие боли, переходящие в колющие. 2. Возникают в вечернее время, но бывают и днем. Провоцируются нервным напряжением, усиливаются от переживаний, усталости, проходят когда прилягу, но проходят не сразу. 3. Возникает одышка когда сильно подвигаюсь, побегаю за ребенком, когда поднимаюсь пешком на 6 этаж, если лифт не работает. Узи сердца никогда не делала. С приемом пищи боли не связаны.

Ответ:

Нет, по характеру не сердечные. Следите за гемоглобином, это важно. Если он снижен, нужно принимать железо.


Pages: ... 212 213 214 215 216 217 218 219 220 ...
*Имя:


E-mail:


*Текст:


*Подтвердите, что Вы не робот:
  


Внимание! Отправленное сообщение появится только после проверки администратором сайта!
 

© 2007 - 2019 ЭКСТЕН МЕДИКАЛ
Создание эффективных сайтов Петербург веб-студия megagroup.ru

Компания “ЭКСТЕН МЕДИКАЛ” Санкт-Петербург
Тел: +7(812) 272-97-87; +7(812) 275-82-33
E-mail: info@infarkt.ru