|
Консультация кардиолога
Pages:
... 19
20
21
22
23
24
25
26
27
...
Ирина 01.01.2022
Здравствуйте!
Мне 24 года,рост 165 вес 48. Давление пониженое 110/70, 90/60.
Чуть больше шести месяцев назад переболела ковидом, сначала появилась тахикардия.Делала УЗД пролапс митрального клапана 1ст, с небольшой регургитацией.Трикуспидальная небольшая регургитация. Пару месяцев каждый день беспокоят перебои в сердце. Сердце замирает и вновь запускается таким ударом что я это отчётливо чувствую. Делала холтер была выраженая синусовая аритмия. Было 130 политопных наджелудочковых экстрасистол, в том числе 1 триплет, 4 куплета и 1 желудочковая экстрасистола. Скажите опасно ли это. Есть ноющие и давлющие боли в сердце которые не снисаются таблетками.Ыче анализы в норме. Каждый день просыпаюсь с мыслями что сердце остановить и не запуститься вновь. Пила конкор но он мне не подошёл. Скажите могут ли развиться жизнеугрожающие аритмии.?Ответ:Нет, не опасно. Не могут. Если не проверяли. проверьте ТТГ и уровень железа по показателю ферритина.
Ирина 29.12.2021
Анна Александровна добрый день! К Вам обращалась за помощью не раз. Около недели беспокоит боль между лопаток и спереди посредине груди ( давид,жгет), может конечно это не сердце. Сделала ЭКГ, посмотрите пожалуйста. УЗИ - 21г.- норма. Спасибо!
Амир 28.12.2021
Здравствуйте!! Мне 13 лет, с восьми лет меня тревожат странные ощущения в сердце по типу перебоев, остановки и иногда даже сильно колит. Бывают головные боли, головокружения и т.д. Ставили холтер, делали 5 раз экг(на протяжении этих пяти лет) Узи сердца 3 раза, и даже мрт делали все норма, даже отлично. Здавали на щитовидку кровь, на сахар на все все все, все у меня норм, почки проверяли тоже норм, иногда у меня бывает брадикардия(при резком испуге) или же тахикардия ну я думаю это норма для испуга. У меня так же есть кардионевроз очень сильно переживаю однако перебои в сердце у меня могут быть и даже когда я просто сижу в покое или смотрю телек, скажите это все характерно для кардионевроза, просто эти перебои даже в состоянии покоя возникают характерно ли это для кардионевроза? Сиам по себе я толстый, очень высокий, и мнительный. Заранее спасибо!!! Сейчас я живу в Сша. Последний раз ходили к педиатру где-то три недели назад, они меня трое послушали сделали эка сделали пальпацию допросили меня сказали что сейчас все норма и ничего опасного пока нет. Однако хоть я и понимаю что все скорее всего нервы, я не могу, я боюсь наступление следующего приступа толчка в сердце и мне чуть страшно. Обычно они у меня возникают спонтанно и где-то 1-3 раза в месяц. На холтере который мы ставили год или два назад результат не знаю, но сказали все норма. сейчас врачи говорят холтер не нужен. Подскажите пожалуйста, что же мне делать. Я каждый день думаю об этом и читаю в интернете, может если я просто успокоюсь и перестану думать у меня это пройдет? Потому что в Москве один раз когда мне сказали, что все хорошо я так был рад что толчки и перебои в сердце прошли аж на 4 месяца, однако потом вернулись. Заранее большое спасибо!!! С наступающим Новым годом!Ответ:Вам нужен психотерапевт. Он поможет справляться со страхами, чтобы не бояться того, что на самом деле опасности не представляет. Кроме того, нужно повысить уровень регулярной физической активности, пересмотреть пищевой рацион. От перебоев сердцу вреда не будет, а от избыточной массы тела будет.
Павел 27.12.2021
Добрый вечер Анна Александровна! С наступающим Вас новым годом! У меня полный рот незалеченых зубов и корней, боюсь с детства. Могут ли больные зубы вызывать проблемы с сердцем и какого рода? Пожалуйста, посмотрите моё ЭХО КГ-нужно ли ограничивать физнагрузки? И ещё могут ли проблемы со спиной и желудком влиять на экстрасистолию-их количество и переносимость? Спасибо!Ответ:Больные зубы - это источник инфекции. Напрямую на сердце это может и не подействовать, но в какой-то сложной для организма ситуации (например, любая операция, заболевание ковидом с применением иммуносупрессивных препаратов) - может. Гнойно-септические осложнения сейчас не редкость, и для сердца, в том числе, в этом нет ничего хорошего. Но на ЭхоКГ хоть каждую неделю бегать вместо лечения кариеса - это бесполезное занятие, ничего не даст. Про экстрасистолию здесь. Нагрузку ограничивать не нужно. А то, что Вы боитесь того, что сами выдумываете, а вовсе не того, что определяет реальные риски, это не новость.
Андрей 26.12.2021
Здравствуйте.
Я уже обращался к Вам за консультацией. Пациентка Людмила Даниловна.
Вы сказали, что для лечения экстрасистолии нужен бета-блокатор.
Какой препарат лучше подойдёт Карведилол или Конкор?
С Карведилола не снижается у нее ЧСС. Но экстрасистолы видно на пульсоксиметре. А Конкор урежает пульс до 52 (ночью даже до 49) но пульсовая волна ритмичная без сдвоенных сокращений и пауз после них.
И ещё они оба очень снижают давление днём (до 102-114).
Сегодня ночью с таблетки Карведилола 6.25 давление держалось 129. До этого ночью давление повышено до 150-160. Но экстрасистолы были.
Может при экстрасистолии есть какие то другие препараты, которые не урежает пульс и не уменьшают резко давление днём?Ответ:При повторном обращении нужно цитировать предыдущую переписку. Из бета-блокаторов предпочтительнее беталок-зок, у него больше диапазон доз и более точное титрование. Но заочно это делать нельзя, особенно в случае мамы, только под наблюдением врача.
Валерия 23.12.2021
Здравствуйте. Я прикрепила результаты обследований для переписки от 22.12.2021. СпасибоОтвет:Не вижу оснований для беспокойства и необходимости в приеме бета-блокаторе сейчас. Я бы тоже его отменила на время беременности.
Валерия 22.12.2021
Здравствуйте.
Мне 23 года, в январе 2021 года был сделан холтер. Я вам его присылала, вы сказали ничего страшного, переделать через пол года. В январе по заключению средняя ЧСС 79 уд/мин, макс 171, мин 50. Желудочковые экстрасистолы 107 штук, в т.ч. 1 пробежка жт (4 комплекса, 2.4 с). Доктор назначила мне принимать бета блокатор Кориол 6,25-2 раза в день. Я принимала его с января по начало декабря. Недавно узнала, что беременна. Доктор отменил прием бета блокатора. Был сделан холтер без приема таблеток. Средняя ЧСС 83 уд/мин, макс 173, мин 61.
Желудочковые экстрасистолы 211 штук единичные.
1.Я очень переживаю, что без приема бета блокатора появятся "плохие" экстрасистолы.
2.Беспокоит тахикардия во время ходьбы
3.Опасна ли пробежка жт? с января месяца это не выходит из головы, таким образом появился кардионевроз
Анализы на магний, калий, феритин, ТТГ сдавала. Всё в норме. Принимаю заместительную терапию по щитовидке, так как её удалили полтора года назад.
Заранее спасибо!Ответ:Скорее всего, не опасна. Короткие пробежки желудочковой тахикардии встречаются и у здоровых людей. Чтобы сказать точнее, нужно было процитировать предыдущую переписку, либо заново приложить данные мониторирования, УЗИ сердца, а также и последнего мониторирования ЭКГ.
Vlad 22.12.2021
Здравствуйте, доктор!
Спасибо за ваши ответы. Из-за кардионевроза (были па, тревога) постоянно давит в районе солнечного сплетения и само собой, первое, о чём думаешь - это сердце... Подскажите, пожалуйста, может вы знаете парочку тестов, чтобы проверить, всё ли впорядке с сердцем моментально? Например, нужно задержать дыхание на 40 секунд и т.д. - значит всё хорошо. С психотерапевтом работаю, работаю над собой, но вот хотелось бы "дополнительно успокаивать себя" каким-нибудь быстрым тестом. Спасибо за ваш труд!Ответ:20 отжиманий или 50 приседаний. Заодно и паническая атака пройдет.
Евгения 22.12.2021
Здравствуйте. Я женщина 28 лет, рост 168, вес 50. Уже 6 лет меня беспокоит тахикардия. Делала узи( норма), 3 раза делала холтер ( среднедневная чсс 95-110, средненочная 85-90), экстрасистолы желудочковые от 120 до 500 штук в сутки. По своим наблюдениям выявила, что пульс учащается после еды и сохраняется тахикардия до следующего чувства голода. Пульс после еды держится 100-120. На голодный желудок пульс в покое 80. Так же тахикардия есть при ходьбе - на пустой желудок 120, если поесть то 140.
Гемоглобин проверяла каждый год: 140-153. Ферритин 74.
Ттг регулярно проверяю: значения около 1,0.
Физическая активность - регулярная ходьба 1-2 часа в день ( пульс при ходьбе 120-160).
Давление 100-110 / 60-75.
Во время бодрствования никогда не фиксировала у себя пульс ниже 78.
Скажите пожалуйста:
1) можно ли что то сделать с тахикардией, если она уже так много лет у меня? Что нужно делать ?
2) нужно ли снижать пульс таблетками?
3) от чего пульс после еды так сильно учащается? Можно ли на это как то повлиять? Фгдс - хр. Гастродуоденит. ( со стороны желудка бывает очень редко изжога от жареного). Так же после еды холодеют руки.
4) какие будут последствия постоянной тахикардии?
5) при ходьбе такой частый пульс. Почему он не снижается со временем от регулярной ходьбы.( занимаюсь ходьбой 6 лет а пульс только растёт. Лет 5 назад пульс при ходьбе был 120-130, сейчас уже 140-160)
Спасибо вам.Ответ:1. Проверить ТТГ, если не проверяли. Если он в норме, дефицита железа тоже нет, работать над психологической и физической формой. Чаще всего причинами тенденции к тахикардии является тревожность и неважная физическая форма. 2. Нет, не нужно. Это не патологическая тахикардия, а физиологическая ситуативная, эмоциогенная. 3. Рефлекторно. Повлиять можно - спокойнее к этому относиться. Частота пульса не обязана быть прибита к одной цифре постоянно, как гвоздем. Есть люди с лабильной нервной системой, с лабильной невротической регуляцией и с лабильным пульсом, соответственно. Их очень много. Потому и руки холодеют, и тревоги донимают. 4. Никаких не будет. Постоянная тахикардия - это среднесуточная (!) частота ритма выше 100-115 по поданным суточного мониторирования ЭКГ. Вот тогда бывают последствия. Но ситуативная синусовая тахикардия никогда не достигает таких значений и невротические расстройства никогда не приводят к опасным последствиям для сердца. 5. Потому что нагрузка маловата для Вас. Вам же 28, а не 78. А тревожное расстройство прогрессирует.
Евгений 22.12.2021
Евгений 24.11.2021
Еще раз здравствуйте доктор, хотел бы узнать и уточнить, правда что при пролапсе мк любой степени можно получить инфекцию на клапан почти в 10 раз больше чем у здорового сердца без патологии, почему люди с ПМК в большинстве случаев не могут жить нормально жизнью как все? Так как кардиалгии часто беспакоют и аритмии разные, почему нет лечения этого недуга без последствий на здоровье. Все говорят что с такими особеностями сердца нельзя перенапрягаться, условно долгая тренировка под типу кардио для похудения, нельзя выпивать. А иногда хочется выпить коньяка или пива. Правда что НБПНПГ это тоже из за пролапса? Если есть ограничения, значит и есть болезнь? Сейчас как то странно пропали экстрасистолы, но появились режущие(колющие) слабые боли секундные за левой грудью, усиливаются при кашле или глубоком вдохе. Стоит ли мне придерживаться каких либо строгих ограничений дабы избежать сердечного недуга. Я читал выданные Вами ссылки о неврозе,экстрасистолии и пмк, но как я понял главная задача врача успакоить пациента, причем это даже на ютубе говорится, ощущение такое как будто успакаивают онкобольного, так как нет лечения и это приговор. Сейчас я пью магний Б6, фолиеву кислоту , и омегу 3. Зарание благодарю за ответ. С Наступающим Вас Новым годом!Ответ:Неправда все это. Просто не нужно себе придумывать несуществующих недугов и приговоров. Когда нечего лечить, кроме головы, тогда и нечего. Все Ваши вопросы - плод Вашей тревожности и Ваших страхов. Если сидеть в сети, вычитывать и высматривать то, что их подогревает и подкармливает, слушать, что "все говорят", можно их вырастить, как слона из мухи. А потом искать того, кто будет от этого спасать. Потому что именно это и не даёт Вам жить, как все нормальные люди, то, что в Вашей голове, а не в Вашем сердце - оно здоровое. Услышьте - включая Ваш пролапс и НБПНПГ, У ВАС ЗДОРОВОЕ СЕРДЦЕ. И тем, что Вы пьёте, Вы свою реальную проблему не вылечите. Главная задача - навести порядок в своей голове, не успокаиваться, а вернуть себе способность к осознанному критическому мышлению, вернуть свое мышление под контроль здравого смысла из под контроля страхов и тревожных домыслов. Выбраться из кучи заблуждений, ошибок, искажений, а также умопостроений и фантазий, на них нагроможденных, выкинуть все это из своей головы. И если Вы будете делать то, что рекомендуется в книгах и других ресурсах в разделе по данной Вам ссылке, тогда Вы её и решите.
Анна 22.12.2021
Здравствуйте, спасибо за ответ. Я скидывала ссылку на гугл диск, чтобы вы там посмотрели, там находится архив win rar.
Я могу попробовать загрузить файлы ещё раз, но не здесь, а в загрузке вложений для консультацииОтвет:Нет, ссылку на гугл диск Вы не присылали. Это можно и нужно сделать в любом из Ваших обращений сюда. Вы же сами видите, ни в одном Вашем вопросе ссылки нет. Если Вы не хотите, чтобы эта ссылка была опубликована на ленте вместе с обращением, я удалю ее из текста обращения, как уже тоже говорила, и никто случайный доступа к ней не получит. Все вопросы проходят премодерацию перед публикацией на ленте. А в загрузки КТ выкладывать не нужно, это не получится, на такой формат вложений страница загрузок не рассчитана, для их чтения нужна специальная программа.
Анна 21.12.2021
Здравствуйте мы отправляли ссылку на диск с КТ, вы его получили, просто там было много ссылокОтвет:Ссылку на диск можно прислать только сюда, в тексте сообщения. А загрузили вы три файла jpg. Сам диск с КТ на страницу с файлохранилищем этого сайта загрузить не получится, для таких объемных файлов оно не предусмотрено.
Ольга 20.12.2021
Здравствуйте, доктор, почему одни врачи говорят, что желудочковая экстрасистолия опасна при ПМК (у меня 1 ст с незначительной регургитацией) и ещё пролапс трикцспидалтного клапана с незн. Регург. А другие говорят что не опасна. Есть ли риск ВСС в итоге или нет? Больше заболеваний нет, кроме нейроциркуляторной дистонииОтвет:Потому что врачи такие же люди, как и все остальные, они разные. Так же, как и все, они по-разному учились, кто-то серьезно, а кто-то прогуливал и списывал. Кто-то регулярно читает серьезную современную специальную литературу, а кто-то нет, ленится, английского языка не знает. Кто-то к своей работе относится осмысленно, в кто-то формально. Кто-то не боится брать на себя ответственность, а кто-то боится, подменяя компетенцию перестраховкой. Кто-то понимает, что запугивание пациентов недопустимо, а кто-то таким образом повышает собственную значимость в их и своих глазах. Надеюсь, ответила на Ваш вопрос. Нет риска ВСС в описанной Вами ситуации. Подробно здесь.
Vlad 19.12.2021
Здравствуйте.
Парень, 25 лет, рост 174 вес 105 (худею). Скажите, пожалуйста, очень часто трясёт под левой грудью, особенно когда недолго посплю днём. А так часто в целом бывает, тремор, трясёт именно под левой грудью (дрожание). Что это может быть? Связано это с сердцем и нужно ли к кардиологу?Ответ:К сердцу это отношения не имеет. К кардиологу не нужно. Вероятно, невротические явления, но гадать через сеть смысла нет.
Виктор 19.12.2021
Виктор 17.12.2021
Мужчина 61 год , вес 72 кг, рост 183 см. Последние десять лет наблюдается ПБЛНПГ и АВ блокада 1 ст. Вчера сделал плановый холтер и узи сердца. Обнаружились многочисленные нарушения ритма. Гораздо больше, чем год назад и разнообразнее. Раньше писали в пределах нормы, сейчас пишут "патологические". До этого врач говорил, что просто наблюдать. Что сейчас со всем этим делать? Идет прогрессирование заболевания. Какой план действий? Состояние нормальное, иногда чувство нехватки воздуха. Но напуган, страшно внезапно умереть. Посоветуйте к какому специалисту обратиться? Принимаю роксеру 10, нолипрел А форте 5 мг. Давление в пределах нормы, но бывают скачки до 100 на 160. Обследования прилагаю
Ответ:
1. Нужно выяснить состояние коронарного кровотока, не является ли ишемия причиной этих проблем. Если так, то без восстановления коронарного кровотока их не решить. Для этого нужно сделать коронарографию.
2. Относительно ритма - поскольку есть сложные нарушения ритма и проводимости, а также удлинение интервала QT, Вам нужен аритмолог. Нужно решать вопрос о назначении антиаритмической терапии с учетом этих обстоятельств, а ввиду нарушений проводимости может потребоваться установка кардиостимулятора, чтобы назначить эту терапию в необходимых дозах и при этом не опасаться развития блокады высокой степени.
3. То, что расценено как наджелудочковая тахикардия в 7.36, на мой взгляд, является коротким пароксизмом фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), и ставит вопрос о назначении антикоагулянта для постоянного приема. Поскольку даже короткие и периодические пароксизмы фибрилляции предсердий существенно повышают риск инсульта, а прием антикоагулянта типа эликвиса или ксарелто позволяет этого избежать.
4. Поскольку аритмолог, вероятнее всего, начнет с пункта 1, и это будет правильно, целесообразнее всего было бы решить все эти вопросы в рамках одной госпитализации в такое лечебное учреждение, где делают и коронарографию, а также стентирование коронарных артерий, и аритмологические вмешательства.
5. Вы должны быть привиты от коронавирусной инфекции, поскольку риск заразиться ею при госпитализации в любое лечебное учреждение сейчас высок.
Спасибо за ответ. Эликвис в каких дозах надо принимать? Впереди новогодние праздники, как быстро надо принимать решение о госпитализации, может это подождать какое-то время? Бокал красного сухого вина по вечерам допустим?Ответ:Дозы лекарств заочно не назначаются. Ждать нечего, не тяните. Алкоголь при такой аритмии противопоказан.
Андрей 19.12.2021
Здравствуйте. Обращаюсь повторно. Файлы исследований загрузил в файловый архив. Пациент: Людмила Даниловна. Андрей 16.12.2021 Здравствуйте. Моей маме 80 лет. Месяц назад выписалась из ковид стационара. Сделали холтеровское мониторирование. Какое нужно дальнейшее лечение? Помогите, пожалуйста. Результат: Мониторирование ЭКГ в 12 отведениях и АД проведено в течение 1 ст. 9 ч. 17 мин. (пригодно для анализа I ст. () ч. 15 мин.), из которых 2 ч. 47 мин. занимала физическая активность (10 мин.- 1 интенсивная типа "ходьба", интеграл активности за время наблюдения 18479 mg), 10 ч. 30 мин. - сон. За время наблюдения средняя час днем 60 уд/мин, ночью 54 уд/мин. Минимальная ЧСС 47 уд/мин во сне. Максимальная ЧСС при ФН 18 уд/мин (субмаксимальная ЧСС достигнута 84 % (>80 %). Значения ЧСС получены при периоде расчета 60 с.) В течение мониторирования наблюдался Синусовый ритм со средней частотой 60 уд/мин (от 46 до 106). Зарегистрировано увеличение PQ-интервала до 212 мс. Зарегистрирована единичная полиморфиная желудочковая эктопическая активность в виде одиночных экстрасистол в среднем количестве / в час. Зарегистрирована на желудочковая эктопическая активност, нехарактерная для здоровых лиц в виде одиночных (в т.ч. блокированных - 3), парных и групповых экстрасистол в среднем количестве 283 в час (8 % комплексов) и эпизод на желудочкового ускоренного ритма (I и од с ЧСС до 88 уд/мин и длительностью 3 с пароксизм предсерной тахикардин (4 эпизода, т.че 1 эпизод с блокалой проведения по AB улу 21) ЧСС до 133 уд/мин и обией длительностью 7 Число на желудочковых аритмий болык днем (по Л.М. Макарову, 1996 г.). Зарегистрировано 64 эпизода пауз в том числе паузы за счет блокированных предсердных экстрасистол с длительностью RR ю 1.7 с. Зарегистрировано 12 эпизодов комбинации желудочковых и на желудочковых экстрасистол Значимые изменения ST-T не зарегистрированы при достижении субмаксимальной ЧСС 84 % (280 %). Средний корригированный QT интервал за сутки 419 мс (от 396 до 458 мс), QT-интервал на минимальной ЧСС - 406 мс. Зарегистрировано удлинение корригированного QT-интервала от 450 до 458 мс в течение 7 мин.. Жалобы на неприятные ощущения за время мониторирования не предъявлялись. Динамика АД характерна для стабильной изолированной систолической артериальной гипертензии ночные часы. Среднее систолическое АД днем 134 мм рт.ст. (от 107 до 173), ночью - 136 мм рт. ст. (о 107 до 174). Циркадный индекс САД -1% (ночное повышение АД). Среднее диастолическое АД днем 68 мм рт.ст. (от 51 до 89), ночью - 63 мм рт. ст. (от 53 до 84). Циркадный индекс ДАД 7%.Ответ:1. Необходима постоянная гипотензивная терапия, чтобы давление удерживать в строгих рамках, это очень важно. Для этой цели целесообразна комбинация препаратов, включающая -прил (или -сартан) с препаратом амлодипина. Конкретные препараты и дозы заочно не назначаются, нужно наблюдение врача. 2. Для лечения аритмии целесообразен бета-блокатор, но учитывая тенденцию к брадикардии и удлинение ав-проведения, подбирать дозу нужно очень осторожно. Полезен будет препарат калия, содержащий не формальную его дозу (доппельгерц магний-калий, панангин-форте). Целесообразности приема других антиаритмических препаратов не вижу. 3. Прием ксарелто или эликвиса в профилактической дозе нужно продолжать.
Татьяна 18.12.2021
Добрый день уважаемый доктор, мне 35 рост 167 вес 81, 11.12 сделала вторую прививку от короновирус сегодня сдала анализы, хочу Вашего совета вижу отклонения по холестерину, а так же завышен фибриноген очень растроилась и так страдаю паникой ещё не хватало что будет склонность к тромбозу, пожалуйста подскажите что сделать нужно чтобы нормолизовать холестерин и фибриноген, а так же у меня всегда завышен гемоглобин хотя уже 6 дней сижу на овощной и фруктовой дитете сбросила 4 кг откуда такой холестерин ) и гемоглобин помогите.Ответ:Все эти "отклонения" на три копейки диагностического значения не имеют и опасности не представляют. На диете нужно сидеть не 6 дней, а пересмотреть свой пищевой рацион на постоянной основе, как система, образ жизни, а не временная диета. И то же самое в отношении уровня физической активности - ввести в образ жизни. Тогда нормализуется масса тела и не будет повышаться холестерин. А избыток массы у Вас довольно большой, поэтому холестерин будет иметь тенденцию к повышению, пока Вы не решите эту проблему так, как я написала. В отношении гемоглобина - пейте больше жидкости, больше ничего не нужно. О фибриногене вообще нечего говорить, это не повышение и никаких рисков не несет.
анна 18.12.2021
Добрый день! Спасибо Вам за ответ ! Я к вам обращалась по поводу своего папы .У него основной диагноз хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия ФК2(пристеночные тромботические массы в правой лёгочной артерии) Диск с КТ прилагаю.
Просмотрев диск ,подскажите, пожалуйста ,необходима ли операция или другие методы лечения?
15 декабря у него началось кровотечение в полости рта. Скорая помощь госпитализировала в челюстно-лицевое приёмное отделение. При осмотре полости рта в области кончика языка определили два участка капиллярного кровотечения. Было выполнено прошивание участков кровотечения синтетической нитью, узловыми швами. Гемостаз.
Выписки и обследования прилагаю.
Подскажите , пожалуйста, что делать в данной ситуации с кровотечением?
Заранее благодарна!Ответ:Выписку от челюстно-лицевого хирурга прислали, ссылку на диск с КТ нет, к сожалению. Пришлите ссылку прямо сюда, на ленту, я не буду ее публиковать, если не хотите. Что касается антикоагулянта, лучше перейти на эликвис (лечебную дозу), он наиболее безопасен из всех имеющихся новых прямых антикоагулянтов.
Виктор 17.12.2021
Мужчина 61 год , вес 72 кг, рост 183 см. Последние десять лет наблюдается ПБЛНПГ и АВ блокада 1 ст. Вчера сделал плановый холтер и узи сердца. Обнаружились многочисленные нарушения ритма. Гораздо больше, чем год назад и разнообразнее. Раньше писали в пределах нормы, сейчас пишут "патологические". До этого врач говорил, что просто наблюдать. Что сейчас со всем этим делать? Идет прогрессирование заболевания. Какой план действий? Состояние нормальное, иногда чувство нехватки воздуха. Но напуган, страшно внезапно умереть. Посоветуйте к какому специалисту обратиться? Принимаю роксеру 10, нолипрел А форте 5 мг. Давление в пределах нормы, но бывают скачки до 100 на 160. Обследования прилагаюОтвет:1. Нужно выяснить состояние коронарного кровотока, не является ли ишемия причиной этих проблем. Если так, то без восстановления коронарного кровотока их не решить. Для этого нужно сделать коронарографию. 2. Относительно ритма - поскольку есть сложные нарушения ритма и проводимости, а также удлинение интервала QT, Вам нужен аритмолог. Нужно решать вопрос о назначении антиаритмической терапии с учетом этих обстоятельств, а ввиду нарушений проводимости может потребоваться установка кардиостимулятора, чтобы назначить эту терапию в необходимых дозах и при этом не опасаться развития блокады высокой степени. 3. То, что расценено как наджелудочковая тахикардия в 7.36, на мой взгляд, является коротким пароксизмом фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), и ставит вопрос о назначении антикоагулянта для постоянного приема. Поскольку даже короткие и периодические пароксизмы фибрилляции предсердий существенно повышают риск инсульта, а прием антикоагулянта типа эликвиса или ксарелто позволяет этого избежать. 4. Поскольку аритмолог, вероятнее всего, начнет с пункта 1, и это будет правильно, целесообразнее всего было бы решить все эти вопросы в рамках одной госпитализации в такое лечебное учреждение, где делают и коронарографию, а также стентирование коронарных артерий, и аритмологические вмешательства. 5. Вы должны быть привиты от коронавирусной инфекции, поскольку риск заразиться ею при госпитализации в любое лечебное учреждение сейчас высок.
Татьяна 16.12.2021
Здравствуйте, доктор подскажите пожалуйста ребёнку 1,1 год, месяц назад перенёс высокую температуру и судороги, после этого заметила неравномерный пульс у ребёнка во сне, то один толчок медленныЙ и подряд быстрые то пару медленных, сегодня нащупала вообще медленный пульс всего 82 удара а минуту во сне. Где то 4 медленных 2 быстрых То наоборот как то хаотично бьется. До этого измеряла в пределах 92-105 ч/м был. В июле делали узи сердца было все в пределах нормы, единственно минимально не закрылось овальное окошко, Врач слушала сказала что ничего не слышит сердце так как сердце колотилось (сильно орал) сказала пока не переживать что ещё может восстановится. Еще во время температур пульс ввысокий и более равномерный.Такой сильно хаотичнй ритм больше всего когда он только уснет. Подскажите это очень серьезно?! Что делать?! какие обследования нужно сделать? СпасибоОтвет:Нужно, чтобы врач оценил наличие или отсутствие хаотичности пульса. Поскольку иначе всё, что Вы описываете, больше характеризует материнскую тревожность. Частота во сне ночью всегда ниже, это нормально. Пока что-либо еще делать оснований не вижу.
Надежда 16.12.2021
Надежда 14.12.2021
Мужчина, 59 лет, 182см, 85кг, наблюдается по стенозу аортального клапана, принимает утром арифон, вечером престанс 5+5, розулип.
После перенесенного ковида нарушился сон- просыпается ночью и долго не может заснуть. Врач порекомендовала капли семакс. Что Вы можете сказать про эти капли и что можете порекомендовать со своей стороны?
Ответ:
Ничего не могу сказать, подобные средства не имеют доказательной базы применения и каких-либо возможностей объективного контроля их эффекта. По поводу нарушений сна лучше советоваться не с кардиологом, а с психотерапевтом или неврологом. Самое простое - налить перед сном капель обычного и проверенного седативно-снотворного действия типа валемидина или корвалола-фито и поставить рядом на тумбочку, чтобы при необходимости ночью их принять
Спасибо.
А как Вы считаете стоит после ковида витамины пить? Типа витамина Д, аевита, пикамилона? И как долго?Ответ:Без специальных причин на то, например, низкий уровень витамина Д в крови, нарушение усвоения пищи - нет.
Андрей 16.12.2021
Здравствуйте. Моей маме 80 лет. Месяц назад выписалась из ковид стационара.
Сделали холтеровское мониторирование.
Какое нужно дальнейшее лечение?
Помогите, пожалуйста.
Результат:
Мониторирование ЭКГ в 12 отведениях и АД проведено в течение 1 ст. 9 ч. 17 мин. (пригодно для
анализа I ст. () ч. 15 мин.), из которых 2 ч. 47 мин. занимала физическая активность (10 мин.-
1
интенсивная типа "ходьба", интеграл активности за время наблюдения 18479 mg), 10 ч. 30 мин. - сон.
За время наблюдения средняя час днем 60 уд/мин, ночью 54 уд/мин. Минимальная ЧСС 47 уд/мин
во сне. Максимальная ЧСС при ФН 18 уд/мин (субмаксимальная ЧСС достигнута 84 % (>80 %).
Значения ЧСС получены при периоде расчета 60 с.)
В течение мониторирования наблюдался Синусовый ритм со средней частотой 60 уд/мин (от 46 до
106).
Зарегистрировано увеличение PQ-интервала до 212 мс.
Зарегистрирована единичная полиморфиная желудочковая эктопическая активность в виде одиночных
экстрасистол в среднем количестве / в час. Зарегистрирована на желудочковая эктопическая
активност, нехарактерная для здоровых лиц в виде одиночных (в т.ч. блокированных - 3), парных и
групповых экстрасистол в среднем количестве 283 в час (8 % комплексов) и эпизод
на желудочкового ускоренного ритма (I и од с ЧСС до 88 уд/мин и длительностью 3 с
пароксизм предсерной тахикардин (4 эпизода, т.че 1 эпизод с блокалой проведения по AB улу
21) ЧСС до 133 уд/мин и обией длительностью 7 Число на желудочковых аритмий болык днем
(по Л.М. Макарову, 1996 г.). Зарегистрировано 64 эпизода пауз в том числе паузы за счет
блокированных предсердных экстрасистол с длительностью RR ю 1.7 с. Зарегистрировано 12
эпизодов комбинации желудочковых и на желудочковых экстрасистол
Значимые изменения ST-T не зарегистрированы при достижении субмаксимальной ЧСС 84 % (280
%).
Средний корригированный QT интервал за сутки 419 мс (от 396 до 458 мс), QT-интервал на
минимальной ЧСС - 406 мс. Зарегистрировано удлинение корригированного QT-интервала от 450 до
458 мс в течение 7 мин..
Жалобы на неприятные ощущения за время мониторирования не предъявлялись.
Динамика АД характерна для стабильной изолированной систолической артериальной гипертензии
ночные часы. Среднее систолическое АД днем 134 мм рт.ст. (от 107 до 173), ночью - 136 мм рт. ст. (о
107 до 174). Циркадный индекс САД -1% (ночное повышение АД). Среднее диастолическое АД днем
68 мм рт.ст. (от 51 до 89), ночью - 63 мм рт. ст. (от 53 до 84). Циркадный индекс ДАД 7%.Ответ:Нужно показать все распечатки мониторирования и дневник. Описания недостаточно, нужно видеть сами ЭКГ.
Алексей 15.12.2021
20 лет. Рост 1.83, вес ~67. Немного смутился после консультации кардиолога сегодняшней (15.12). Сделал УЗИ сердца и показал врачу результаты двух холтеров. УЗИ февраль 2020 - норма. Холтер июнь 2020 года - 10 экстрасистол. Холтер январь 2021 - 1377 экстрасистол. Выписали бисопролол 2.5, пью до сих пор. Сентябрь - 6000 экстрасистол, врач выписал этацизин, не стал его пить. В ноябре холтер 2200 экстрасистол, холтер для военкомата. Вот сделал ещё одно УЗИ и доплатил за консультацию кардиолога. И выпал в осадок. По холтерам он сказал, что нужно делать ЭФИ и, желательно, не медлить с этим. Говорил, что многие ситуации заканчиваются плачевно с такими нарушениями ритма. И что на моем месте он бы искал где можно сделать ЭФИ. До этого мне такого не говорил ни один врач. В декабре было максимум 100 экстрасистол, с учётом того, что болел ветрянкой около недели и понятно, что пульс был увеличен. Как быть? Что делать? Я вернулся домой и выпал в осадок. Очень расстроен и в недоумении. Естественно, все выполненные исследования были выполнены из-за аритмий. Как быть?Ответ:Чем большее количество врачей посещать, тем выше вероятность что-нибудь подобное услышать, особенно, от платного. Поэтому просто не нужно идти на поводу у своей тревожности и ходить к врачам, когда этого не требуется. Ничем это не кончается. Сердце у Вас структурно здоровое, электрофизиологических аномалий тоже нет. А сама по себе экстрасистолия встречается очень часто, никакого самостоятельного влияния на прогноз и здоровье не имеет, подавлять и устранять ее незачем - это ни здоровья ни прогноза жизни не улучшает. И незачем ее мониторировать. Показаний к ЭФИ и РЧА нет. Лучше физическую активность повысьте, больше и активнее двигайтесь - она хорошо подобную экстрасистолию устраняет.
Григорий 14.12.2021
Здравствуйте! Мне 20 лет, вес 77 кг, рост 180 см (атлетическое телосложение, увлекаюсь акробатикой, гимнастикой) Проходил плановое ЭКГ (всегда волнуюсь во время него, наблюдался у психотерапевта по поводу тревожного расстройства) - ЭКГ показало 106 ударов в минуту, трепетание предсердий, и возможную гипертрофию левого желудочка (было написано в заключении "гипертрофия левого желудочка?") Врач направил меня на холтеровское ЭКГ + АД Заключение ЭКГ: Синусовый ритм, средняя ЧСС - 75 уд/мин, минимальная - 45 уд/мин (во время сна), максимальная - 128 уд/мин (во время прогулки) Зарегистрирована 1 одиночная желудочковая экстрасистола Выявлено 5 одиночных предсердных экстрасистол, в т.ч. 1 - с абберантным проведением Вариабельность ритма в пределах нормальных значений Среднесуточное значение QTс II = 378 (+/-10) мс Заключение АД холтера: Среднее значение САД днём -137мм рт ст, ночью 120мм рт ст, ДАД днём 66 мм рт ст, ночью - 60 мм рт ст Максимальное повышение САД и ДАД - 171/85 (во время установки холтера - волновался) при ЧСС 90 уд/мин Суточный профиль АД не нарушен Сделал также ЭхоКГ, его результаты: КДР ЛЖ 5,5 см (3,5 - 5,8) КСР ЛЖ 3,8 см (2.5 - 4,1) КДО 102 мл, КСО 32 мл, ФВ ЛЖ (по Симпсону) 69% (55-70%) ТМЖП в диастолу 1,0 см (0,7 - 1,1) ТЗБСЛЖ в диастолу 1,0 см (0,7 - 1,1) КДР ПЖ 2,7 см (1,2 - 2,9) Размер ЛП 3,9 см (1,9 - 3,9) диаметр корня аорты 3,0 см (2,5 - 3,9) Камеры сердца не увеличены. Глобальная сократительная функция левого желудочка не нарушена Диастолическая функция ЛЖ не нарушена Аорта не расширена, не уплотнена, пиковый градиент 11 мм рт ст (на фоне ускоренного синусового ритма, ЧСС 96 ударов в минуту *волновался*) Аортальный клапан 3-х створчатый, стенки тонкие, аортальная регургитация не определяется Створки митрального клапана не уплотнены Раскрытие М-образное Митральная регургитация 0-1 степени Трикуспидальная регургитация 0-1 степени. Регургитация на клапане легочной артерии 0-1 степени Нижняя полая вена не расширена, коллабирует на вдохе более 50% - давление в правом предсердии не повышено, дефектов МПП, МЖП не выявлено Скажите, пожалуйста, опасно ли это Я просто очень сильно люблю спорт и обожаю его всей душой, я бы не хотел отказываться от него, даже неполностью Как быть в моей ситуации?Ответ:Нужно показать запись этой ЭКГ, распечатки мониторирования и дневник, а также результаты УЗИ сердца полностью.
Надежда 14.12.2021
Мужчина, 59 лет, 182см, 85кг, наблюдается по стенозу аортального клапана, принимает утром арифон, вечером престанс 5+5, розулип.
После перенесенного ковида нарушился сон- просыпается ночью и долго не может заснуть. Врач порекомендовала капли семакс. Что Вы можете сказать про эти капли и что можете порекомендовать со своей стороны?Ответ:Ничего не могу сказать, подобные средства не имеют доказательной базы применения и каких-либо возможностей объективного контроля их эффекта. По поводу нарушений сна лучше советоваться не с кардиологом, а с психотерапевтом или неврологом. Самое простое - налить перед сном капель обычного и проверенного седативно-снотворного действия типа валемидина или корвалола-фито и поставить рядом на тумбочку, чтобы при необходимости ночью их принять.
Александр 13.12.2021
Мужчина 34 года рост 170 вес 58
Доктор, здравствуйте. Ранее я к вам обращался достаточно часто. Присылал обследования УЗИ и холтер. По сердцу вы и другие врачи говорят все в норме, кроме чсс повышенного. Правда с этим мне рекомендовали к ПТ обратиться. Что я и делал. Пролечился лекарствами. Сейчас с начала лета уже без них. Чсс стало лучше (среднее в покое в р-не 75). Так же активно занимался ходьбой, бег трусцой и велотренажер. Втянулся, делал упражнения каждый день минут по 40-60. Еще была цель снизить холестерин. Купил себе для занятий часы эпл вотч. И по часам обнаружил, что показатель вариабельности у меня низкий в р-не 35мс (бывает меньше,бывает больше, но среднее где то 35мс). Часам доверяю, тк делал несколько раз замеры у жены у нее все норм. В приложении пишется что этот показатель очень важный и что если он понижен нужно обращаться к врачу.
1. Подскажите, действительно нужно обратиться?
2. Можно ли этот показатель как то улучшить и если да, то какие рекомендации?
3. Я так понимаю он отражает что симпатическая система у меня чрезмерно работает, как повысить работу парасимпатической системы?Ответ:1. Не нужно. 2. Не нужно на него вообще обращать внимания. Он ни о чем не говорит, а выступать в роли жертвы маркетинга - не самое умное занятие. Не было бы этих часов - не было бы этих проблем. 3. Ничего это все не отражает, кроме Вашей тревожности. Не вгоняйте себя в стресс и напряжение - не будет активизироваться симпатическая регуляция. Это нормальное физиологическое явление, вегетативной нервной системой командует голова, психология. Вот над ней и работайте.
Кристина Михалева 11.12.2021
Добрый день! Сейчас нахожусь в положении. Беременность первая, срок 33 недели. В 25 недель перенесла ковид. Без температуры, только кашель и отсутсвие запахов. Всю беременность учащенный пульс, от 95-110. В 27 недель поставили холтер. Результаты прикреплены. Заболевания которые имеются.
ВСД
Хронический гастрит
Низкий гемоглобин(107)
Предстоит кесарево сечение, очень боюсь от чего поднимается пульс и давит на сердце. Не опасный ли у меня результат по холтеру? Из таблеток пью магнетрот, больше ничего не выписывали, сказали нет необходимости. Но, я волнуюсь с сердцем никогда проблем не было.Ответ:Не опасный. И не в сердце проблема, а в анемии, наиболее вероятно. Нужно принимать железо и фолиевую кислоту. А если вынашивать беременность с низким гемоглобином и только бояться - ничего удивительного в тахикардии и экстрасистолии нет.
Альберт 11.12.2021
Альберт 19.11.2021
Добрый день! Мужчина 28 лет, рост 181 вес 76 давление 120/70.
В последнее время начали беспокоить неприятные ощущения за грудиной как замирания, толчки, дрожь при этом появляется страх, потеют ладони рук, ощущения легкого головокружения и появляется страх, что сейчас остановится сердце. По утрам часто бывает как что то давит на грудную клетку и дискомфорт при вдохе и когда дышишь как будто ощущаешь толчки сердца. Пульс при этом тоже повышается, измеряю по фитнес браслету при ходьбе 120-140. Отсюда еще и тревожность появилась. Ночью теперь плохо засыпаю из за этих всех ощущений. Делал так же анализы после орви.
1.Стоит ли посетить кардиолога? Сделать какие то обследование?
2.Ощущение толчков, трепыхания, замирания, тяжесть на вдохе - это опасно?
4.Может ли это быть аритмия?
3.Узи в норме?
Заранее спасибо за ответ! УЗИ и анализы прикрепил в 11.55.
Добрый день! Сделал холтер и загрузил результат 11.12.21 в 10:12.
Во время холтера ничего такого не ощущал, а вот в течение 10 дней после как будто тяжесть на груди все время и ощущение неполного вдоха. Толчки с паузй какие то в течении дня.. Это реальный дискомфорт и не знаю что делать.
1.Холтер нормальный? нужно ли делать еще раз?
2.Тяжесть, замирание, легкое головокружение - это может быть опасно? Аритмия ?Ответ:1. Нет, к сердцу это отношения не имеет. 2. Нет, не опасно. По данным мониторирования зарегистрированы экстрасистолы, тенденция к тахикардии в дневное время - это может вызывать ощущение сердцебиения и перебоев, и на фоне невротического восприятия гиперболизируется и беспокоит значительно больше. Повторять не нужно. Нужно брать под контроль тревожность и мысли, которые провоцируют эмоции, влияющие на ритм сердца. 3. УЗИ Вы не показали. 4. Нет, все это в рамках физиологических колебаний ритма.
Vlad 11.12.2021
Здравствуйте ещё раз и спасибо за ответы!
Парень, 25 лет, вес 105, рост 173 (активно худею). Тревожное расстройство после панической атаки. У меня всегда, если засну не надолго и проснусь - сильно трясётся все тело, сердце колотится очень сильно, от этого становится плохо. Дрожь какая-то необъяснимая, в основном локализуется где сердце. Но ничего не болит, возможно давит сердце немного (это не точно). И так минут 5-10 после такого короткого сна, поэтому кроме как ночью стараюсь не засыпать. Утром такого нет. Но такое не всегда.
- Это может быть как-то быть связано с сердцем или сосудами и опасно ли это?
Сейчас активно работаю над своим психическим состоянием, но вот это очень сильно мешает мне нормально работать над собой и ухудшает состояние… возможно что-то нужно проверить ещё?Ответ:Нет, не может и не нужно. Это связанно именно с тревожно-паническим расстройством. Вам сюда.
Марина 10.12.2021
Мужу 41 год
Обратились к участковому терапевту по поводу повышения давления до 150/100
Прописала ковамласет по 1 таблетки
Сейчас мониторим 120/90, иногда до 110/70 и тогда самочувствие ухудшается
Возможности посетить врача нет сейчас
Является ли нижнее давление нормой или надо дополнительно принимать ещё препараты для его снижения
СпасибоОтвет:Нужно, чтобы было не выше 80 мм рт. ст. Для этого необходимо ограничить соленость пищи (перейти на недосол), регулярно (лучше ежедневно) практиковать физический тренинг не менее 40 минут, при наличии избыточной массы ограничить жирность и калорийность рациона, чтобы массу нормализовать. Чаще этих мер бывает достаточно, а без них эффективность любых лекарств ниже. Подробно здесь.
Pages:
... 19
20
21
22
23
24
25
26
27
...
|
|