Консультация кардиолога


Pages: ... 232 233 234 235 236 237 238 239 240 ...
Евгений 29.11.2014
Евгений 29.11.2014
Здравствуйте! Мне 26 лет. Меня беспокоит желудочковая экстрасистолия, которая возникает через день-два после активного занятия спортом (футбол, велосипед), при этом в день, когдя я получаю физ. нагрузку экстрасистолию не ощущаю вообще. Ее продолжительность неделя-две. Затем, если я перестаю заниматься активно спортом, то через неделю-две экстрасистолия пропадает и не беспокоит меня. Обращался по этому поводу в институт Мясникова, там полностью обследовали сердце (в том числе холтер и тесты с нагрузкой) все показания в норме, заключение - пролапс 1 степени и НЦД по сердечному типу. Назначили магний Б6, спорт разрешили оставить. Так же хочу заметить, что перебои ощущаю в основном в спокойном состоянии, чаще лежа или при резкой смене положений. По холтеру основное кол-во перебоев приходится на ночное время, когда я сплю (мне не понятно почему именно на ночное). Вопрос у меня в следующем, опасна ли такая экстрасистолия и следует ли отказываться от физ нагрузок (занимаюсь 2-3 раза в день).

Ответ:
Не опасна, отказываться не стоит. Ночная экстрасистолия чаще возникает по механизму брадизависимости, при урежении ритма во время сна, ничего сверхъестественного в этом нет, бывает. Нагрузка в этом не виновата. Если экстрасистолия провоцируется нагрузкой, она и возникает непосредственно в момент самой нагрузки, а не после.

Доктор, спасибо за ответ. Есть еще небольшой вопрос. Сам по себе я очень мнителен и эмоционален. Как я понимаю (почитав в частности на этом сайте) все эти перебои идут от моей головы? Т.е судя по всему я надумал себе, что после физ нагрузки обязательно должна быть экстрасистолия и она проявляется? Если это так, то что мне с ней делать? Может быть обратится к психолого/психотерапевту? Я сейчас пью пустырник, правильно ли это? Связываю перебои с физ нагрузкой только по тому, что проявляется она строго через день дыа после физ нагрузки. Без физ нагрузок экстрасистолии вообще нет. Спасибо.


Ответ:

Если Вы читаете материалы на сайте, там все написано и про то, что делать. Не обращать внимания на то, что его не заслуживает. Изменить свое отношение к проблеме, и она перестанет Вас беспокоить. Не можете сами - ходите к психотерапевту, психолог тут не подходит. Экстрасистолы происходят не в голове, а в сердце, и сложно найти людей на свете, у которых их не бывает никогда. Но как и все рефлекторные явления (если они не связаны со структурным заболеванием сердца, они именно и чисто рефлекторное явление), они могут закрепляться, если случайный рефлекс становится условным. А вот это происходит уже в голове вследствие тревожно-фобической фиксации на них, тем самым формируется доминантный очаг в мозгу, пунктик - по простому говоря, он и закрепляет рефлекс, и поддерживает. Просто не нужно этим заниматься.


Константин 29.11.2014
Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 68 лет и у меня неотложная проблема. В декабре предстоит серьезная операция по удалению полипа в желудке.
Переживаю очень сильно и все из-за этих экстрасистол. У меня их бывает много и частые. Особенно когда волнуюсь. А операция конечно это страшное переживание и их увеличение.
Сдал анализ крови:Гемоглобин - 141, тромбоцт - 218, лей2коцит - 62, сахар - 4.0, холестерин - 5.1., билурубин - 13, 3, АЛТ - 36.2, АСТ - - 25.0. В общем все в норме.

Результаты ЭХОКГ
BSA-1,76 м2, Аорта – 30 мм,
Раскрытие аортальных клапанов – 18,5 мм, Левое предсердие – 35 мм, Правый желудочек – 24 мм, Стенка правого желудочка – 5 мм, Размеры полости левого желудочка : КДР – 51 мм, КСР – 34 мм, МЖП – 9 мм, ЗСЛЖ – 8 мм, ММЛЖ – 164 гр., ИММЛЖ – 71 г/м2, Гемодинамические показатели: ФУ – 33%, КДО – 125 мл, КСО – 48 мл, УО – 77 мл/л, ФВ – 61%, ЧСС- 86 уд.мин., МО – 6,6 л/мин., МК: Е-0, 57, м/с, Ао – 1,1 м/с, ЛС – 0, 65 м/с.
Форма аорты, размеры и соотношения камеры сердца не нарушены. Перикард без особенностей.
Диагноз ЭХО КГ: Сердечный ритм аритмический

Результаты ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС - 54, экстрасистолия.
Уважаемый доктор, скажите, пожайлуста, можно с такими показателями делать операцию? КАк преодолеть свой страх - ни разу в жизнм не ложился на операционный стол. Надеюсь на ответ.


Ответ:

Можно. Не волнуйтесь, во время операции экстрасистол не будет. Даже если это эндоскопическая операция без наркоза, вводится что-то успокаивающее или расслабляющее, кроме того, там доминанта будет совсем другая, рефлексы при глотании эндоскопа куда более сильные, экстрасистолию все это легко погасит.
Как преодолеть страх - не очень кардиологический вопрос. Из общедоступного - валерьянка, психотренинг, семья, друзья. А если этого мало, и нужны специализированные противотревожные или седативные средства, сходите к психотерапевту или к психиатру. 


Евгений 29.11.2014
Здравствуйте! Мне 26 лет. Меня беспокоит желудочковая экстрасистолия, которая возникает через день-два после активного занятия спортом (футбол, велосипед), при этом в день, когдя я получаю физ. нагрузку экстрасистолию не ощущаю вообще. Ее продолжительность неделя-две. Затем, если я перестаю заниматься активно спортом, то через неделю-две экстрасистолия пропадает и не беспокоит меня. Обращался по этому поводу в институт Мясникова, там полностью обследовали сердце (в том числе холтер и тесты с нагрузкой) все показания в норме, заключение - пролапс 1 степени и НЦД по сердечному типу. Назначили магний Б6, спорт разрешили оставить. Так же хочу заметить, что перебои ощущаю в основном в спокойном состоянии, чаще лежа или при резкой смене положений. По холтеру основное кол-во перебоев приходится на ночное время, когда я сплю (мне не понятно почему именно на ночное). Вопрос у меня в следующем, опасна ли такая экстрасистолия и следует ли отказываться от физ нагрузок (занимаюсь 2-3 раза в день).

Ответ:

Не опасна, отказываться не стоит. Ночная экстрасистолия чаще возникает по механизму брадизависимости, при урежении ритма во время сна, ничего сверхъестественного в этом нет, бывает. Нагрузка в этом не виновата. Если экстрасистолия провоцируется нагрузкой, она и возникает непосредственно в момент самой нагрузки, а не после.


Евгений 29.11.2014
Евгений 28.11.2014
Здравствуйте доктор! Мне 23, рост 180, вес 69, собственно говоря меня беспокоит вот что, раньше у меня были частые перебои в виде экстрасистооии, но они прошли и щас они очень редкие, ставили с 18 лет блокаду правой ножки Гиса и ПМК 1ст. Вчера ложился спать как посыпались лёгкие ЭС и один удар был таким что я почувствовал будто остановилось сердце, закружилась голова, я вскочил и оно забилось сильно, сажите что это такое? Стоит ли опосаться чего либо, нагрузки переношу отлично могу отдаться от пола без проблем раз 50, правда буду сильно ощущать биение сердца во всем теле, а ещё я сильно чувствую стуки самого сердца и на груди видно как оно бьется , особых болей не замечал но бывабывает что кольнет и проходит, но часто после плотной еды, я эмоциональный человек, поэтому все это стораюсь переносить спакойно, до ПА не доходит, но раньше они были щас пропали но оставили перебои и неприятные ощущения в виде остановки сердца. Заранее благодарю за ответ!)

Ответ:
Это то, что подробно описано здесь. Ну и образ жизни свой, конечно, проанализируйте, вредные привычки, если есть. Все там, в жизни и в голове.

Спасибо за ответ доктор, ну возник ещё один вопрос, в покое возникают боли в сердце пронзает на сквсквозь будто ножом, что это может быть? В такие момент становится не по себе, молод я чтобы умерать не так ли? Вредных привычек не имею. Спасибо.


Ответ:

К сердцу эти боли отношения не имеют. Наиболее вероятно, невротического происхождения, Вам же дана ссылка, читайте внимательно, там все сказано.


Валерий 29.11.2014
Доброе время суток! Мне 70 лет, рост 178, вес 112кг, не курю, без вредных привычек.Постоянно принимаю: Нормодипин, Кардиомагнил, Нолипрел, Аллопуринол. Давление 130-80(на фоне терапии). Диагноз: ИБС, ГБ 2ст,подагра,стенокардия.Занимался спортом.Работаю преподавтелем.Глюкоза-6.3,холестерин 5,4
(TRIG-2.5,VLDL-1,1,LDL-3.3,HDL-1,2,COEFF-3,6).
Результаты эхокардиограммы:
Левый желудочек не увеличен.Миокард умеренно утолщен.Локальных нарушений сократимостине обнаружено.Глобальная сократимость не нарушена.Замедлена релаксацияЛж.
Левое предсердие не увеличено.
Аорта не расширена.Стенки уплотнены и утолщены.Полулуния уплотнены. Мелкие кальцинаты у основания створок аортального клапана. Нарушений кровотока не найдено.
Створки МК уплотнены. Митральная регургитация-1ст.
Правые отделы сердца не расширены.
Трехстворчатый и пульмональный клапаны обычные. Трикуспидальная регургитация 1-2ст.
Давление в ЛА умеренно повышено.
Заключение:
Умеренная дилатация левого предсердия.Умеренная концентрическая гипертрофия стенок Лж. Диффузное уплотнение МЖП. Диастолическая дисфункция ЛЖ по типу замедления релаксации. МР-1ст.ТР-1-2ст. Легочная гипертензия 1ст(34 мм рт ст).
Вопрос: При таком заключении-стоит ли мне сильно волноваться, терапия обоснована, требуется ли мне доболнительное обследование? Спасибо.


Ответ:

Больше волнения должны вызывать излишки массы тела, уровень холестерина и сахара. Это куда красноречивее и важнее для прогноза, чем данные УЗИ сердца, информативность которых на данном этапе пока не очень велика и отражает лишь следствия, а не причины. А причины отражают вышеназванные показатели. Непонятно, почему Вы не принимаете статин, он необходим для постоянного приема в дозе, позволяющей удерживать целевой уровень ЛПНП (LDL) не выше 2,0 ммоль/л. И нужно проконсультироваться у эндокринолога. Категорически необходимо менять пищевой рацион, бороться с весом, повышать уровень повседневной физической активности. Подробно здесь.


Галина 28.11.2014
Здравствуйте. Моему ребенку 2 месяца и нам делали ЭКГ, нам сказали что у неё Укороченный интервал PR 1. Что это за диагноз и опасен ли??? И еще она у меня задерживает дыхание, врач сказала что это не имеет значение к сердцу... Но у меня и старший сын задерживал дыхание, но все вроде нормально было с ним???

Ответ:

Вообще не очень понятно, зачем в 2 месяца делать ЭКГ без специальных показаний. У маленьких детей ее информативность очень невелика. Интервал PR у всех детей короче. Никакого диагноза в заключении ЭКГ не бывает. К задержке дыхания ни малейшего отношения не имеет.


Тимур 28.11.2014
Тимур 28.11.2014
Тимур 27.11.2014
Тимур 27.11.2014
Здравствуйте уважаемые доктора, спасибо Вам большое за ваш ежедневный труд! Меня зовут Тимур, мне 26 лет, рост 170 см, вес 66 кг. В начале этого года стал чувствовать трудноописуемое недомогание, сопровождающееся дискомфортными ощущениями в области сердца, но головокружениями и потерей сознания оно не сопровождалось. В связи с этим начал обследоваться. По результатам УЗИ сердца обнаружили только ПМК 1 степени, после чего сделал холтер, и его заключение меня взволновало. Вот выжимки из него, если нужно вечером могу скинуть фото, в данный момент нет возможности этого сделать.
Основной ритм: синусовый с эпизодами синусовой аритмии до 0,62 сек в течении суток, эпизоды предсердного ритма с ЧСС 40-54 и миграция водителя ритма по предсердиям, преимущественно во время отдыха и сна
Среднесуточная ЧСС 67 - ниже средневозрастных значений
Среднедневная ЧСС 76 - ниже средневозрастных значений
Средненочная ЧСС 51 - ниже средневозрастных значений
Макс. ЧСС 135 (08:38, подъем по лестнице), мин. ЧСС 38 (05:47, сон)
4 предсердные экстрасистолы
3 эпизода синусовой тахикардии с ЧСС 130-134 длительностью от 4,2 сек до 48,6 сек, во время просмотра ТВ и подъема по лестнице
158 эпизодов брадикардии ЧСС 38-48 на фоне синусовой брадикардии, предсердного ритма, миграции водителя ритма и СА-блокады 2 степени длительность от 6 сек до 33 мин 36 сек, преимущественно во время отдыха и сна
Паузы ритма: отмечено 30 пауз 1,2-2,8 сек, преимущественно во время просмотра ТВ и сна, из них 28 пауз 1,2-1,8 секунд с выскальзывающими предсердными сокращениями и замещающими предсердными ритмами, обусловлены, вероятно, СА-блокадой 2 степени, в том числе с угнетением АВ-проведения в последующих комплексах; 1 пауза 2,1 секунд обусловлена, вероятно, АВ-блокадой 2 степени (6:26, сон); 1 пауза 2,8 секунд возможно обусловлена сочетанием СА-блокады и АВ-блокады 2 степени (7:30, сон)
Не исключается синдром слабости синусового узла.
Динамика сегмента ST: без транзиторных изменений сегмента ST
Вариабельность сердечного ритма (по данным кардиоритмограммы): ослабление симпатической регуляции сердечного ритма
Циркадный профиль усиленный ЦИ 1,49
Рекомендовано: консультация аритмолога
Я пошел с этим заключением к аритмологу, она поставила предварительный диагноз СССУ, прописала панангин и магний В6 и сказала что надо посмотреть в динамике. Сказала что показаний к установке ЭКС нет, это меня и обнадежило, и насторожило. Через некоторое время у меня был назначен прием кардиолога, так вот от него я вышел в глубоком трансе. Смысл его слов заключался в том, что моя жизнь - это жизнь в ожидании установки ЭКС, которая непременно понадобится. Сказал что нарушения проводимости необратимы, причины их возникновения выяснить практически невозможно, вообщем полная безнадега.
Уважаемые доктора, ответьте пожалуйста, неужели я и вправду обречен или надежда на полноценную жизнь без операций есть? До следующего холтера больше месяца, тяжело от переживаний, беспокоюсь за свое сердце. Заранее благодарю за ответ.

Еще раз здравствуйте! Я загрузил на сайт результаты ЭхоКГ и Холтеровского мониторирования. В связи с тем что максимально допустимое количество загружаемых за один раз файлов не должно превышать 8, загрузил их 2 пакетами.
Названия файлов:
IMG_2716, IMG_2717, IMG_2721, IMG_2722, IMG_2724, IMG_2726, IMG_2727, IMG_2730, IMG_2731, IMG_2732, IMG_2733, IMG_2734, IMG_2735, IMG_2736, IMG_2737
Данные о себе:
26 лет, рост 170 см, вес 66 кг
давление в последние пол года в районе 130/80
Временами ощущаю легкое трудноописуемое недомогание, которое по собственным измерениям пульса не связано с брадикардией, в марте-июле симптомы были более выражены, сейчас наблюдаю улучшение состояния. Ранее вел "ночной" образ жизни, а так как на работу встаю в 6 утра, постоянно не высыпался, часто употреблял алкоголь, курил, на протяжении 3 лет, тем самым, как сам считаю, давал чрезмерную нагрузку на организм. В последние 4 месяца отказался от вредных привычек, нормализовал режим, занялся спортом. В 14 лет была язвенная болезнь желудка, в данный момент миопия высокой степени, ВСД по смешанному типу, остеохондроз позвоночника. Работа сидячая, в обеденный перерыв хожу в спорт зал, нагрузки переношу хорошо. Являюсь мнительной личностью повышенной тревожности, сам у себя предпологаю обсессивно-компульсивные расстройства. По маминой линиии у мамы была язвенная болезнь желудка, недавно подозревали сердечную недостаточность (46 лет), дедушка перенес 2 инсульта, умер после 3его. По отцовской линии у отца межпозвоночная грыжа, миопия высокой степени, под вопросом ИБС (47 лет), у дедушки была прооперированная доброкачественная опухоль головного мозга, умер от обширного инфаркта. В данный момент принимаю прописанный аритмологом панангин. Скажите мне пожалуйста насколько серьезно моё состояние, больше всего меня конечно как крайне тревожного человека волнует прогноз, а так же что я могу и должен предпринимать, и, по возможности, причины возникновения данных нарушений. Заранее искренне благодарю за помощь.

Ответ:
Не вижу никаких оснований для тревоги и далекоидущих выводов и прогнозов об ЭКС, которые являются чистой воды домыслами. К ЭТОМУ ВРАЧУ БОЛЬШЕ НЕ ХОДИТЕ. Иначе станете законченным невротиком, даже если сейчас еще настоящей обсессии нет. Кстати, зная особенности своей психологии, стоило бы более критично относиться к речам докторов, профессиональное самоутверждение которых (либо желание снять с себя любую ответственность, либо формализм и нежелание вникать в суть - как профессиональное кредо, нужное подчеркнуть) строится в значительной мере на вольном или невольном запугивании пациентов. Таких, к огромному сожалению, немало, и Вам, вполне вероятно, еще придется с ними в жизни встречаться. Но здравый смысл и собственную голову никто не отменял.
Никаких признаков слабости синусового узла нет. Среднесуточная частота СОВЕРШЕННО НОРМАЛЬНАЯ, как и среднедневная, и средненочная. Все описанные эпизоды брадиаритмии, паузы и блокады - во время сна. Крепкий у Вас вагус (блуждающий нерв), а ночь - как известно - царство вагуса. Прогностически это не значит НИЧЕГО. Т.е., банальная ваготония в состоянии сна и покоя, дыхательная синусовая аритмия, миграция синусового водителя ритма по предсердиям - а зона синусового узла в предсердиях достаточно велика, так что никакой патологии в этом нет. СА-блокады, АВ-блокады выявленного типа во сне тоже обусловлены исключительно влиянием блуждающего нерва. Паузы до 2000 мс вообще не заслуживают никакого упоминания, пауза больше 2000 мс, но меньше 3000 мс перед пробуждением тоже никакой опасности не представляет, и никаких разговоров об ЭКС не требует. У спортсменов, например, нередко урежение ритма во сне достигает 35-30 в минуту, и не за счет эпизодических выпадений при блокадах, а довольно стабильно. Это лишь компенсирует усиленную работу сердца во время тренировок, когда ритм значительно учащается - а это и есть главный критерий отсутствия слабости синусового узла: выраженное, адекватное учащение ритма и никаких блокад ПРИ НАГРУЗКЕ. Ну и, конечно, хорошая ее переносимость и полное отсутствие клинических проявлений патологической брадикардии. Зачем сердцу во сне вхолостую стучать. С данными мониторирования все это вполне согласуется.
Так что, не вижу никаких причин для ежемесячного мониторирования, это все невротическое и невротизирующее занятие. СПИТЕ СПОКОЙНО. Лучше к психотерапевту походите, чтобы не быть столь тревожно-впечатлительным и не портить себе жизнь выдуманными опасностями. От этого и "трудноописуемый" дискомфорт, неизбежно страдает физическое самочувствие (не состояние!), и ненужные обследования. А был бы порядок в психологии, и не было бы этого мониторирования и причин переживать. Очень давно было сказано, что излишняя ненужная информация "умножает печали".
Исключительно правильное направление - отказ от курения и прочих вредных привычек, регулярная физическая активность, держитесь этого пути и не сбивайтесь. В этом и залог сохранения здорового сердца, никакие пустопорожние панангины тут ничего не дают.

Спасибо Вам большое за развернутый, исчерпывающий ответ, с огромным внутренним удовлетворением прочитал его, теперь буду жить спокойно! Но, как типичный фоб, хотел бы задать несколько уточняющих вопросов, для окончательного успокоения, уверен, что Вы воспримите это с пониманием. Как видно из моего мониторирования, кратковременная брадикардия (46-53 уд. в мин.) была и в дневное, и в вечернее время, а так же небольшие паузы. Правильно ли я понял Вас, что это так же вагусные проявления? Так же, самостоятельно замеряя пульс в течении дня (понимаю, что это невротическое проявление и пытаюсь от него избавиться), обнаруживал брадикардию в районе 53-58 уд. в мин. в вечернее время, а в один из дней, когда не выспался (спал 4 часа), пульс весь день находился в районе 53 уд. в мин. Нормальная ли это реакция организма на недостаток сна? И вообще, можно ли теоритически навредить своему сердцу неправильным режимом? Уж больно долго я этим грешил. Еще раз огромное Вам спасибо, благодаря Вашим ответам моя жизнь значительно изменится в лучшую сторону!

Ответ:
Тенденция к брадикардии в состоянии покоя, вне физической нагрузки - это проявление ваготонии. Вагусное преобладание в принципе характерно для этого состояния, больше для мужчин. Иногда бывает выражено несколько больше, все относительно. Это реакция не на недостаток сна, а проявление закономерной физической вялости и низкой физической активности после этого недостатка.
Неправильным образом жизни сердцу навредить получается не только теоретически, но практически всегда, если вовремя его не пересмотреть. До поры, до времени ситуация обратима. После инфаркта, например, курить бросают почти все, но это уже поздновато. Так что, Вы успели вовремя.
Спасибо доктор, Вы в прямом смысле слова вернули меня к жизни. Для того что бы окончательно перестать беспокоиться по поводу своего сердца, позвольте уточнить еще пару моментов. Паузы, которые как Вы сказали не несут в себе никакой угрозы, тоже относятся к вагусным проявлениям или у них какая то своя природа? Они не могут прогрессировать? И в целом приминительно к моей и подобным ситуациям, требуется ли что либо помимо нормализации образа жизни, отказа от вредных привычек? Нужно ли наблюдаться, переодически проходить обследования? Спасибо большое за все Ваши ответы!


Ответ:

Да, у всех этих проявлений общая вагусная природа, поэтому прогрессировать там нечему. Если Вам и требуется врач, это психотерапевт. Наблюдать и периодически обследовать Вам нечего, ничего больше не требуется. Как и всем людям, к врачу следует идти тогда, если есть какое-то конкретное недомогание.


Татьяна 28.11.2014
Добрый день или вечер! Уважаемый доктор! Сделала эхокардиограмму.Мне 62 года. Заключение:
Левый желудочек не увеличен. Миокард не утолщен.Локальных нарушений сократимости не найдено.Глобальная сократимость не нарушена.Диффузное уплотнение МЖП.
Левое предсердие не увеличено.
Аорта не расширена. Стенки умеренно уплотнены. Полллулуния уплотнены. Нарушений кровотока не найдено.
Створки митрального клапана уплотнены. Митральная регургитация 1ст.
Правые отделы сердца не расширены.
Трехстворчатый и пульмональный клапаны обычные. Трикуспидальная регургитация 1-2ст. Легочная гипертензия 1ст.Дополнительные хорды лж.
Заключение: Полости сердца не расширены. Стенки ЛЖ не утолщены. Диффузное уплотнение МЖП. МР-1ст. ТР-1-2ст. Легочная гипертензия (СДЛА 31 мм рт ст), дополнительные хорды ЛЖ.
Вопрос: Хорды обнаружены впервые,легочная гипертензия тоже впервые( делала УЗИ раза три).Прочитала про легочную гипертензию в интернете и стало как-то тревожно.Буду признательна, если Вы прокоментируете результаты исследования и нужно ли дополнительное обследование.Не курю, 15 лет назад был обструктивный бронхит.Спасибо.


Ответ:

СДЛА 31 мм рт.ст. - это не легочная гипертензия, нет ее. Норма до 30 мм рт.ст., а величина эта расчетная, подобные значения абсолютно в пределах погрешности вычисления. Так что, читать Вам на эту тему ничего не нужно. Все остальное тоже в пределах нормы.


Лариса 28.11.2014
Здравствуйте! Хочу обратиться за консультацией к Вам.Мне 42 года. На протяжении 1,5 лет беспокоят экстрасистолы, которые я тяжело переношу. Ощущаю трепыхание в груди, сильные толчки, перебои с паузами, после нервного напряжения чувство, что сердце бьется неритмично. Иногда бросает в жар, после экстрасистол появляется ком в горле. При малейшем волнении начинается тахикардия до 110 ударов и повышается давление до 170/100. В спокойном состоянии давление 105-120/65-80, ЧСС днем 65-80. Вечером ЧСС 49-56 ударов в мин. Вечером в состоянии покоя, особенно лежа, перебои чувствуются больше и острее. По результатам ХМ в октябре выявили наджелудочковые экстрасистолы. Парные НЖЭ-1, групповые НЖЭ-1, одиночные мономорфные НЖЭ-12. Ишемических изменений нет, есть нарушения дыхания: апноэ-28, гипноэ-17 во время сна. Циркадный индекс-137. ЧСС днем-70 уд.мин., ночью-53 уд.мин. По ЭХОКГ- гипердинамический синдром. ФВ-67%. Створки МК уплотнены с элементами фиброза, подвижны. МПП с небольшой аневризматической деформацией в центральной части. Стенки аорты уплотнены. Дополнительные трабекулы в ЛЖ. Патологических регуртаций на клапанах-не зарегистрировано. Сократимость миокарда сохранена. Локальная сократимость не нарушена. Перикард не изменен. По ЭКГ- СРРЖ. После холтера кардиолог назначила конкор 2,5 мг. Но от него пульс стал вечером 48 уд.в мин.Я перестала его принимать. Вчера вечером,резко встав с кресла, и ночью при повороте в постели с одного бока на другой шли сразу несколько перебоев подряд.Сегодня при подъеме по лестнице на 4 этаж тоже были сильные толчки. Постоянно ощущаю сердцебиение, которое отдается во всем теле. При измерении давления тонометр часто показывает аритмию, хотя я не всегда ее ощущаю.Тоже при брадикардии ощущаю экстрасистолы. Я человек очень эмоциональный и мнительный. Да и работа стрессовая. Приходится много общаться с людьми и выступать перед аудиторией, а это для меня всегда сильный стресс, во время которого я сильно нервничаю и начинается тахикардия. Постоянный страх и нервное напряжение, пью грандаксин, пустырник, от давления ежедневно лозап 25 мг утром. В детстве перенесла операцию по поводу ВПС-открытый артериальный проток. Сопутствующие заболевания: протрузии шейного отдела позвоночника, грыжа грудного отдела позвоночника. Щитовидка-небольшие коллоидные кисты. Гормоны все в норме. Эндокринолог не назначила лечение. На протяжении 2 лет перенесла 3 сильных стресса, что также сказалась на эмоциональном состоянии. Проходила безмедикаментозное лечение у психотерапевта. Есть ли опасность перехода экстрасистол в более серьезное состояние? Как уменьшить ощущение экстрасистол и влияет ли экстрасистолия на продолжительность жизни? Как можно предупредить тахикардию при волнении? Нужно ли продолжать пить конкор? Спасибо за ответ.

Ответ:

1. Опасности нет.
2. Не влияет никак. 
3. Конкор не нужен, по данным мониторирования диапазон частоты ритма в норме.
4. Психотерапевта Вы "прошли", а он Вам еще очень и очень нужен. Все остальные вопросы именно к нему. Не пройти его нужно, а нужно к нему ходить. Возможно, к другому, более компетентному. Потому что тот, которого Вы прошли, от тревожно-фобического расстройства Вас не избавил. Приведете в порядок психологическое состояние - нормализуются и ощущения, и волнение.
5. Второй необходимый компонент - физическая активность. Спортзал, бассейн, любые виды фитнесса - что больше нравится, контрастные водные процедуры, аквааэробика. Нужно привести в порядок физическую форму, это очень помогает нормализовать и психологическую.


Екатерина 28.11.2014
Доброго времени суток! Результаты ЭКГ показали диффузные дисметаболические изменения миокарда. Участковый терапевт прописала Предуктал МВ. Таблетки выкупать не стала, решила сделать УЗИ. УЗИ показало пролапс трикуспидального клапана. Врач, который делал УЗИ, сказал, Предуктал МВ пить не нужно и назначил через пару недель сделать ЭКГ повторно. При повторном обращении к участковому терапевту мне сказали, что ЭКГ сделают повторно только после того, как пропью Предуктал. Подскажите, пожалуйста, кого слушать в данной ситуации? Есть ли смысл пить Предуктал МВ при таких результатах ЭКГ и УЗИ? Заранее спасибо!

Ответ:

Предуктал пить ни при каких результатах не нужно. Он не влияет ни на ЭКГ, ни на что вообще.
Но в Вашем случае и ЭКГ, и УЗИ сердца делать незачем. Все, что там выявлено, никакой клинической, патологической, информативной ценности не несет. Лечат болезнь сердца, если она есть. "Диффузные дисметаболические" изменения никоим образом о ней не говорят. Они вообще ни о чем толком не говорят, поскольку имеют неспецифический характер. Поэтому и следить за ними незачем, и лечить. Если Вас что-то беспокоит, проверьте лучше гемоглобин. А к вопросу о "дисметаболических" изменениях и реальной профилактике сердечного риска по стандартам 21 века, а не формальным ЭКГ для галочки, прочтите внимательно этот раздел. Параметры, которые рекомендуется контролировать там, реально и вполне специфично говорят о сердечно-сосудистом риске.


Надежда 28.11.2014
ЧТО ЗНАЧИТ ПРИЗНАКИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Рл.а.(сист)=12mmHg по УЗИ.Заключение:Полости не расширены.Аорта не изменена.Клапаны интактны.Умеренная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка.Сократимость левого желудочка сохранена. ЭТО НОРМАЛЬНО?

Ответ:

Это абсолютно не информативно и для комментария непригодно. Зайдите сначала сюда, пожалуйста.


Елена 28.11.2014
Здравствуйте, доктор привожу результаты Холтеровского исследования:
- синусовый ритм с ЧСС в ночное время мин.=57уд/мин, ЧСС среднее.=83 уд/мин., ЧСС макс. = 121уд/мин;
- одиночные суправентрикулярные экстрасистолы(всего 3, макс. 1 в час), зарегестрированные в ночное время;
- выявлены многочисленные эпизоды ишемической дипрессии сегмента ST от0,5 до 1, 0 мм переодически с инверсией зубца Т до 3-х мм, преимущественно связанные с физической нагрузкой, в 2-х случаях при тахикардии, продолжительностью от 1 до 7 мин. (общая продолжительность 21 мин без указаний в дневнике на болевой синдром.
-при выполнении физической нагрузки макс. ЧСС до 121 уд/мин субмаксимальная ЧСС не достигнута.
Еще заключение Эхокардиоскопии:
эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Глобальная сократительная способность миокарда левого желудочка сохранена. размеры камер сердца в пределах нормы.
В связи с чем вопрос. Это ИБС? К кардиологу 8 декабря боюсь не доживу, уже от самовнушения кажется, что сердце болит, хотя до этого болей не было. Мне 40 лет.


Ответ:

Вы подождите бояться. Сначала объясните все толком, зачем мониторирование делали, дополните конкретную информацию о себе, как здесь. Кроме того, нужно иметь в виду, что суточное мониторирование НЕ является методом верификации ишемии, очень часты ложноположительные результаты. Устанавливается ее наличие, при необходимости, с помощью пробы с нагрузкой: велоэргометрия, стресс-ЭхоКГ. А есть ли эта необходимость может быть ясно не раньше, чем Вы представите необходимую информацию и покажете все распечатки мониторирования с дневником. При повторном обращении цитируйте предыдущую переписку.


Анастасия 28.11.2014
Здравствуйте!сделала узи на 22 неделе, все хорошо, но имеется структурные изменения: на створке митрального клапана гиперэхогенное включение 2,2 мм в диаметре.что это?это опасно для малыша???

Ответ:

Если не ошибаюсь, я уже отвечала на этот вопрос 23.11 Вашей маме.


Тимур 28.11.2014
Тимур 27.11.2014
Тимур 27.11.2014
Здравствуйте уважаемые доктора, спасибо Вам большое за ваш ежедневный труд! Меня зовут Тимур, мне 26 лет, рост 170 см, вес 66 кг. В начале этого года стал чувствовать трудноописуемое недомогание, сопровождающееся дискомфортными ощущениями в области сердца, но головокружениями и потерей сознания оно не сопровождалось. В связи с этим начал обследоваться. По результатам УЗИ сердца обнаружили только ПМК 1 степени, после чего сделал холтер, и его заключение меня взволновало. Вот выжимки из него, если нужно вечером могу скинуть фото, в данный момент нет возможности этого сделать.
Основной ритм: синусовый с эпизодами синусовой аритмии до 0,62 сек в течении суток, эпизоды предсердного ритма с ЧСС 40-54 и миграция водителя ритма по предсердиям, преимущественно во время отдыха и сна
Среднесуточная ЧСС 67 - ниже средневозрастных значений
Среднедневная ЧСС 76 - ниже средневозрастных значений
Средненочная ЧСС 51 - ниже средневозрастных значений
Макс. ЧСС 135 (08:38, подъем по лестнице), мин. ЧСС 38 (05:47, сон)
4 предсердные экстрасистолы
3 эпизода синусовой тахикардии с ЧСС 130-134 длительностью от 4,2 сек до 48,6 сек, во время просмотра ТВ и подъема по лестнице
158 эпизодов брадикардии ЧСС 38-48 на фоне синусовой брадикардии, предсердного ритма, миграции водителя ритма и СА-блокады 2 степени длительность от 6 сек до 33 мин 36 сек, преимущественно во время отдыха и сна
Паузы ритма: отмечено 30 пауз 1,2-2,8 сек, преимущественно во время просмотра ТВ и сна, из них 28 пауз 1,2-1,8 секунд с выскальзывающими предсердными сокращениями и замещающими предсердными ритмами, обусловлены, вероятно, СА-блокадой 2 степени, в том числе с угнетением АВ-проведения в последующих комплексах; 1 пауза 2,1 секунд обусловлена, вероятно, АВ-блокадой 2 степени (6:26, сон); 1 пауза 2,8 секунд возможно обусловлена сочетанием СА-блокады и АВ-блокады 2 степени (7:30, сон)
Не исключается синдром слабости синусового узла.
Динамика сегмента ST: без транзиторных изменений сегмента ST
Вариабельность сердечного ритма (по данным кардиоритмограммы): ослабление симпатической регуляции сердечного ритма
Циркадный профиль усиленный ЦИ 1,49
Рекомендовано: консультация аритмолога
Я пошел с этим заключением к аритмологу, она поставила предварительный диагноз СССУ, прописала панангин и магний В6 и сказала что надо посмотреть в динамике. Сказала что показаний к установке ЭКС нет, это меня и обнадежило, и насторожило. Через некоторое время у меня был назначен прием кардиолога, так вот от него я вышел в глубоком трансе. Смысл его слов заключался в том, что моя жизнь - это жизнь в ожидании установки ЭКС, которая непременно понадобится. Сказал что нарушения проводимости необратимы, причины их возникновения выяснить практически невозможно, вообщем полная безнадега.
Уважаемые доктора, ответьте пожалуйста, неужели я и вправду обречен или надежда на полноценную жизнь без операций есть? До следующего холтера больше месяца, тяжело от переживаний, беспокоюсь за свое сердце. Заранее благодарю за ответ.

Еще раз здравствуйте! Я загрузил на сайт результаты ЭхоКГ и Холтеровского мониторирования. В связи с тем что максимально допустимое количество загружаемых за один раз файлов не должно превышать 8, загрузил их 2 пакетами.
Названия файлов:
IMG_2716, IMG_2717, IMG_2721, IMG_2722, IMG_2724, IMG_2726, IMG_2727, IMG_2730, IMG_2731, IMG_2732, IMG_2733, IMG_2734, IMG_2735, IMG_2736, IMG_2737
Данные о себе:
26 лет, рост 170 см, вес 66 кг
давление в последние пол года в районе 130/80
Временами ощущаю легкое трудноописуемое недомогание, которое по собственным измерениям пульса не связано с брадикардией, в марте-июле симптомы были более выражены, сейчас наблюдаю улучшение состояния. Ранее вел "ночной" образ жизни, а так как на работу встаю в 6 утра, постоянно не высыпался, часто употреблял алкоголь, курил, на протяжении 3 лет, тем самым, как сам считаю, давал чрезмерную нагрузку на организм. В последние 4 месяца отказался от вредных привычек, нормализовал режим, занялся спортом. В 14 лет была язвенная болезнь желудка, в данный момент миопия высокой степени, ВСД по смешанному типу, остеохондроз позвоночника. Работа сидячая, в обеденный перерыв хожу в спорт зал, нагрузки переношу хорошо. Являюсь мнительной личностью повышенной тревожности, сам у себя предпологаю обсессивно-компульсивные расстройства. По маминой линиии у мамы была язвенная болезнь желудка, недавно подозревали сердечную недостаточность (46 лет), дедушка перенес 2 инсульта, умер после 3его. По отцовской линии у отца межпозвоночная грыжа, миопия высокой степени, под вопросом ИБС (47 лет), у дедушки была прооперированная доброкачественная опухоль головного мозга, умер от обширного инфаркта. В данный момент принимаю прописанный аритмологом панангин. Скажите мне пожалуйста насколько серьезно моё состояние, больше всего меня конечно как крайне тревожного человека волнует прогноз, а так же что я могу и должен предпринимать, и, по возможности, причины возникновения данных нарушений. Заранее искренне благодарю за помощь.

Ответ:
Не вижу никаких оснований для тревоги и далекоидущих выводов и прогнозов об ЭКС, которые являются чистой воды домыслами. К ЭТОМУ ВРАЧУ БОЛЬШЕ НЕ ХОДИТЕ. Иначе станете законченным невротиком, даже если сейчас еще настоящей обсессии нет. Кстати, зная особенности своей психологии, стоило бы более критично относиться к речам докторов, профессиональное самоутверждение которых (либо желание снять с себя любую ответственность, либо формализм и нежелание вникать в суть - как профессиональное кредо, нужное подчеркнуть) строится в значительной мере на вольном или невольном запугивании пациентов. Таких, к огромному сожалению, немало, и Вам, вполне вероятно, еще придется с ними в жизни встречаться. Но здравый смысл и собственную голову никто не отменял.
Никаких признаков слабости синусового узла нет. Среднесуточная частота СОВЕРШЕННО НОРМАЛЬНАЯ, как и среднедневная, и средненочная. Все описанные эпизоды брадиаритмии, паузы и блокады - во время сна. Крепкий у Вас вагус (блуждающий нерв), а ночь - как известно - царство вагуса. Прогностически это не значит НИЧЕГО. Т.е., банальная ваготония в состоянии сна и покоя, дыхательная синусовая аритмия, миграция синусового водителя ритма по предсердиям - а зона синусового узла в предсердиях достаточно велика, так что никакой патологии в этом нет. СА-блокады, АВ-блокады выявленного типа во сне тоже обусловлены исключительно влиянием блуждающего нерва. Паузы до 2000 мс вообще не заслуживают никакого упоминания, пауза больше 2000 мс, но меньше 3000 мс перед пробуждением тоже никакой опасности не представляет, и никаких разговоров об ЭКС не требует. У спортсменов, например, нередко урежение ритма во сне достигает 35-30 в минуту, и не за счет эпизодических выпадений при блокадах, а довольно стабильно. Это лишь компенсирует усиленную работу сердца во время тренировок, когда ритм значительно учащается - а это и есть главный критерий отсутствия слабости синусового узла: выраженное, адекватное учащение ритма и никаких блокад ПРИ НАГРУЗКЕ. Ну и, конечно, хорошая ее переносимость и полное отсутствие клинических проявлений патологической брадикардии. Зачем сердцу во сне вхолостую стучать. С данными мониторирования все это вполне согласуется.
Так что, не вижу никаких причин для ежемесячного мониторирования, это все невротическое и невротизирующее занятие. СПИТЕ СПОКОЙНО. Лучше к психотерапевту походите, чтобы не быть столь тревожно-впечатлительным и не портить себе жизнь выдуманными опасностями. От этого и "трудноописуемый" дискомфорт, неизбежно страдает физическое самочувствие (не состояние!), и ненужные обследования. А был бы порядок в психологии, и не было бы этого мониторирования и причин переживать. Очень давно было сказано, что излишняя ненужная информация "умножает печали".
Исключительно правильное направление - отказ от курения и прочих вредных привычек, регулярная физическая активность, держитесь этого пути и не сбивайтесь. В этом и залог сохранения здорового сердца, никакие пустопорожние панангины тут ничего не дают.

Спасибо Вам большое за развернутый, исчерпывающий ответ, с огромным внутренним удовлетворением прочитал его, теперь буду жить спокойно! Но, как типичный фоб, хотел бы задать несколько уточняющих вопросов, для окончательного успокоения, уверен, что Вы воспримите это с пониманием. Как видно из моего мониторирования, кратковременная брадикардия (46-53 уд. в мин.) была и в дневное, и в вечернее время, а так же небольшие паузы. Правильно ли я понял Вас, что это так же вагусные проявления? Так же, самостоятельно замеряя пульс в течении дня (понимаю, что это невротическое проявление и пытаюсь от него избавиться), обнаруживал брадикардию в районе 53-58 уд. в мин. в вечернее время, а в один из дней, когда не выспался (спал 4 часа), пульс весь день находился в районе 53 уд. в мин. Нормальная ли это реакция организма на недостаток сна? И вообще, можно ли теоритически навредить своему сердцу неправильным режимом? Уж больно долго я этим грешил. Еще раз огромное Вам спасибо, благодаря Вашим ответам моя жизнь значительно изменится в лучшую сторону!


Ответ:

Тенденция к брадикардии в состоянии покоя, вне физической нагрузки - это проявление ваготонии. Вагусное преобладание в принципе характерно для этого состояния, больше для мужчин. Иногда бывает выражено несколько больше, все относительно. Это реакция не на недостаток сна, а проявление закономерной физической вялости и низкой физической активности после этого недостатка.
Неправильным образом жизни сердцу навредить получается не только теоретически, но практически всегда, если вовремя его не пересмотреть. До поры, до времени ситуация обратима. После инфаркта, например, курить бросают почти все, но это уже поздновато. Так что, Вы успели вовремя.


Артем 28.11.2014
20 лет,180 см рост,70кг вес,без вредных привычек,спортсмен
правда не занимался месяц спортом из-за гастрита,но вчера ночью проснулся от боли в груди,сходил в поликлинику мне сняли ЭКГ и сказали что ухудшилась кардиограмма,вот фото из поликлиники :
http://cs622721.vk.me/v622721989/bdc1/C9B8JYQJfd8.jpg
На что мне сказали иди домой и записывайся к кардиологу и никаких указаний не дали,только сказали,Если станет хуже вызывай врача!
Мне в общем стало хуже,я вызвали и мне сделали новое ЭКГ
Доктор что со мной? вот фото со второго ЭКГ :
1)http://cs624418.vk.me/v624418989/c0ea/eWYmXRJX7f4.jpg
2)http://cs624418.vk.me/v624418989/c0f3/2x90i6UP-9c.jpg
3)http://cs624418.vk.me/v624418989/c0fc/kDjuUROW7q4.jpg
4)http://cs624418.vk.me/v624418989/c0cd/dHID6kfZKzo.jpg


Ответ:

Что с Вами, без осмотра сказать сложно, да и информации Вы для этого даете маловато. Но с сердцем это не связано, про ЭКГ я Вам уже все ответила. Патологии на ней НЕТ. И не нужно без конца ее делать, ничего не добавит.


Евгений 28.11.2014
Здравствуйте доктор! Мне 23, рост 180, вес 69, собственно говоря меня беспокоит вот что, раньше у меня были частые перебои в виде экстрасистооии, но они прошли и щас они очень редкие, ставили с 18 лет блокаду правой ножки Гиса и ПМК 1ст. Вчера ложился спать как посыпались лёгкие ЭС и один удар был таким что я почувствовал будто остановилось сердце, закружилась голова, я вскочил и оно забилось сильно, сажите что это такое? Стоит ли опосаться чего либо, нагрузки переношу отлично могу отдаться от пола без проблем раз 50, правда буду сильно ощущать биение сердца во всем теле, а ещё я сильно чувствую стуки самого сердца и на груди видно как оно бьется , особых болей не замечал но бывабывает что кольнет и проходит, но часто после плотной еды, я эмоциональный человек, поэтому все это стораюсь переносить спакойно, до ПА не доходит, но раньше они были щас пропали но оставили перебои и неприятные ощущения в виде остановки сердца. Заранее благодарю за ответ!)

Ответ:

Это то, что подробно описано здесь. Ну и образ жизни свой, конечно, проанализируйте, вредные привычки, если есть. Все там, в жизни и в голове.


Юлия 27.11.2014
Здравствуйте!мне 23 года рост 176 вес 60.хотелось бы уточнить,возможно ли выявить ибс только исходя из эхо и множества кардиограмм?меня ьеспокоит дискомфорт в груди в разных местах постоянно,отдает в лопатку и руку,каждую ночь трудно уснуть,мне страшно,врачи говорили что сердце впорядке только пмк 1 ст.еще тремор перед сном часто.я когда начинаю ощущать этот дискомфорт хочу плакать уже сил нет.сразу хочется двигаться и пить лекарства.я 2 месяца оббследовалась в платной клиникеи так ни каких выводов не сделали.целыми днями торчу на сайтах читаю про свои симптомы и только расстраиваюсь,скажите может еще какие то анализы сдать?может у меня развивается какая то болезнь и ее просто не заметили....я в отчаянии

Ответ:

Болезнь эта называется кардиофобия, тревожно-фобический невроз. С ИБС то, что Вас беспокоит НЕ ИМЕЕТ НИЧЕГО ОБЩЕГО. Кроме того, риск развития ИБС у женщины 23 лет РАВЕН НУЛЮ.
1. Анализов больше никаких сдавать не нужно, ВНИМАТЕЛЬНО прочитать вот этот раздел, после этого - те книги Курпатова, которые там рекомендуются. БОЛЬШЕ НИЧЕГО НЕ ЧИТАТЬ!
2. Спортзал, бассейн, фитнесс в любом виде - ежедневно, хотя бы по 35-40 минут, чтобы не оставалось неизрасходованной энергии ко времени сна, преобразующейся в страхи и ненужные эмоции. Контрастные водные процедуры, сауна, аквааэробика - много времени проводить в воде. Все это прекрасно снимает все ненужные условные рефлексы, включая болевые. Нагрузок не бояться, их сегодня рекомендуют и всем бабушкам после инфаркта. 
3. Не сможете справиться со страхами сами - не затягивая идите к психотерапевту.


Юлия 27.11.2014
Добрый день!
Меня зовут Юлия, мне 38 лет, замужем, 3 детей.
Рост 170см, вес 75 кг, второй год мучаюсь от ЭС, они у меня начались лет в 18, сначала я испугалась их, но обследовалась, сказали ничего страшного и я не обращала на них внимания, а в том году вдруг они у меня начались часто, вернее, сначала начались приступы тахикардии, проходящие самостоятельно, без приема препаратов, я их называла пароксизамальная тахикардия, но кардиологи сказали, что не пароксизамалка, сказали, что это невроз,
делала эхо-без патологии
на ЭКГ - ЭС, бывают и бигемении и тригемении
на холтере - были 119 ЖЭС, были 1690 ЖЭС, единичные, мономорфные, последний холтер - 6500 ЖЭС
ВЭМ-тож сказали нормально, ЭС на высоте нагрузки пропадают, АД восстанавливается хорошо, только пульс быстро учащается и долго приходит в норму, но в целом, сказали ничего страшного
Бывают дни, что вообще не бывает перебоев, или бывают редкие.
Но чаще мучаюсь, причем они не зависят ни от чего, иногда бывает, сижу, нет, пойду, начинаются, иногда в покое бывают, и ночью могу проснуться от перебоев,
в общем полная психологическая зависимость от них, я их различаю по силе, интенсивности, характеру и т.д.
Особенно страшно, что возникла зависимость от еды, т.к после еды начинается такое....
сердце как будь то выскочит сейчас из груди, тахикардия, перебои, воздуха не хватает, проходит самостоятельно в течении 30-40 мин
Есть вообще не могу, причем от объема пищи это не зависит, я могу чай с конфеткой съесть и будет приступ.
Но иногда ем нормально, могу много съесть и не будет ничего, я чувствую такое состояние, сегодня можно есть, ничего не будет, а сегодня лучше не есть, тяжело будет
Иногда бывают приступы просто на ровном месте, особенно тяжело, когда тахикардия и ЭС вместе, но проходит самостоятельно,
не жизнь, а кошмар если честно
К кардиологам ходила, все говорят нервное, один РЧА предложил,
я сама ничего никогда не принимала, хотя назначали этацизин, но я боюсь пить антиаритмики
Замкнутый круг какой то, я пленница этих ЭС.
Как будь то они мной управляют, а не я ими
Вот и думаю, если бы это было заболевание сердца,то были бы изменения видны и на ЭХО и на ВЭМ, получается что это психосоматика.
Иногда мне кажется что врачи просто не могут у меня найти какую то скрытую патологию.
Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать, так жить очень тяжело, у меня из за этого развилась тревога, постоянное внутреннее напряжение.
Благодарю Вас!


Ответ:

Это не психосоматика, это вообще сугубо психологическое расстройство безо всякой соматики практически всегда. Вы пленница не экстрасистол, а своих страхов. Нужно не с экстрасистолами бороться, НЕТ здоровых людей, у которых бы их не бывало в тот или иной период жизни. Это исключительно распространенное явление, и страхи по этому поводу тоже, достаточно просмотреть консультативную линию.  НО НЕ УМЕР ОТ ЭТОГО ЕЩЕ НИ ОДИН ЧЕЛОВЕК, И У ВАС НЕ ПОЛУЧИТСЯ.
Нужно избавиться от страхов по этому поводу, а не дергать свое сердце за нервы, только закрепляя ненужный условный рефлекс и усугубляя перебои. Услышьте, пожалуйста, и вдумайтесь: НЕ ВЛИЯЮТ ЭКСТРАСИСТОЛЫ, НЕ СВЯЗАННЫЕ СО СТРУКТУРНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ СЕРДЦА НА ЕГО РАБОТУ, СОСТОЯНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ. А если связаны - на все на это влияет само заболевание, а не экстрасистолы. Вы же не маленькая девочка, которая боится темноты, Вы-то точно знаете, что даже если в комнате темно, там никого нет и незачем бояться ПУСТОТЫ. Перестанете бояться экстрасистол и прислушиваться к ним, они перестанут Вас беспокоить. Подробно здесь: 1), 2).


Тимур 27.11.2014
Тимур 27.11.2014
Здравствуйте уважаемые доктора, спасибо Вам большое за ваш ежедневный труд! Меня зовут Тимур, мне 26 лет, рост 170 см, вес 66 кг. В начале этого года стал чувствовать трудноописуемое недомогание, сопровождающееся дискомфортными ощущениями в области сердца, но головокружениями и потерей сознания оно не сопровождалось. В связи с этим начал обследоваться. По результатам УЗИ сердца обнаружили только ПМК 1 степени, после чего сделал холтер, и его заключение меня взволновало. Вот выжимки из него, если нужно вечером могу скинуть фото, в данный момент нет возможности этого сделать.
Основной ритм: синусовый с эпизодами синусовой аритмии до 0,62 сек в течении суток, эпизоды предсердного ритма с ЧСС 40-54 и миграция водителя ритма по предсердиям, преимущественно во время отдыха и сна
Среднесуточная ЧСС 67 - ниже средневозрастных значений
Среднедневная ЧСС 76 - ниже средневозрастных значений
Средненочная ЧСС 51 - ниже средневозрастных значений
Макс. ЧСС 135 (08:38, подъем по лестнице), мин. ЧСС 38 (05:47, сон)
4 предсердные экстрасистолы
3 эпизода синусовой тахикардии с ЧСС 130-134 длительностью от 4,2 сек до 48,6 сек, во время просмотра ТВ и подъема по лестнице
158 эпизодов брадикардии ЧСС 38-48 на фоне синусовой брадикардии, предсердного ритма, миграции водителя ритма и СА-блокады 2 степени длительность от 6 сек до 33 мин 36 сек, преимущественно во время отдыха и сна
Паузы ритма: отмечено 30 пауз 1,2-2,8 сек, преимущественно во время просмотра ТВ и сна, из них 28 пауз 1,2-1,8 секунд с выскальзывающими предсердными сокращениями и замещающими предсердными ритмами, обусловлены, вероятно, СА-блокадой 2 степени, в том числе с угнетением АВ-проведения в последующих комплексах; 1 пауза 2,1 секунд обусловлена, вероятно, АВ-блокадой 2 степени (6:26, сон); 1 пауза 2,8 секунд возможно обусловлена сочетанием СА-блокады и АВ-блокады 2 степени (7:30, сон)
Не исключается синдром слабости синусового узла.
Динамика сегмента ST: без транзиторных изменений сегмента ST
Вариабельность сердечного ритма (по данным кардиоритмограммы): ослабление симпатической регуляции сердечного ритма
Циркадный профиль усиленный ЦИ 1,49
Рекомендовано: консультация аритмолога
Я пошел с этим заключением к аритмологу, она поставила предварительный диагноз СССУ, прописала панангин и магний В6 и сказала что надо посмотреть в динамике. Сказала что показаний к установке ЭКС нет, это меня и обнадежило, и насторожило. Через некоторое время у меня был назначен прием кардиолога, так вот от него я вышел в глубоком трансе. Смысл его слов заключался в том, что моя жизнь - это жизнь в ожидании установки ЭКС, которая непременно понадобится. Сказал что нарушения проводимости необратимы, причины их возникновения выяснить практически невозможно, вообщем полная безнадега.
Уважаемые доктора, ответьте пожалуйста, неужели я и вправду обречен или надежда на полноценную жизнь без операций есть? До следующего холтера больше месяца, тяжело от переживаний, беспокоюсь за свое сердце. Заранее благодарю за ответ.

Еще раз здравствуйте! Я загрузил на сайт результаты ЭхоКГ и Холтеровского мониторирования. В связи с тем что максимально допустимое количество загружаемых за один раз файлов не должно превышать 8, загрузил их 2 пакетами.
Названия файлов:
IMG_2716, IMG_2717, IMG_2721, IMG_2722, IMG_2724, IMG_2726, IMG_2727, IMG_2730, IMG_2731, IMG_2732, IMG_2733, IMG_2734, IMG_2735, IMG_2736, IMG_2737
Данные о себе:
26 лет, рост 170 см, вес 66 кг
давление в последние пол года в районе 130/80
Временами ощущаю легкое трудноописуемое недомогание, которое по собственным измерениям пульса не связано с брадикардией, в марте-июле симптомы были более выражены, сейчас наблюдаю улучшение состояния. Ранее вел "ночной" образ жизни, а так как на работу встаю в 6 утра, постоянно не высыпался, часто употреблял алкоголь, курил, на протяжении 3 лет, тем самым, как сам считаю, давал чрезмерную нагрузку на организм. В последние 4 месяца отказался от вредных привычек, нормализовал режим, занялся спортом. В 14 лет была язвенная болезнь желудка, в данный момент миопия высокой степени, ВСД по смешанному типу, остеохондроз позвоночника. Работа сидячая, в обеденный перерыв хожу в спорт зал, нагрузки переношу хорошо. Являюсь мнительной личностью повышенной тревожности, сам у себя предпологаю обсессивно-компульсивные расстройства. По маминой линиии у мамы была язвенная болезнь желудка, недавно подозревали сердечную недостаточность (46 лет), дедушка перенес 2 инсульта, умер после 3его. По отцовской линии у отца межпозвоночная грыжа, миопия высокой степени, под вопросом ИБС (47 лет), у дедушки была прооперированная доброкачественная опухоль головного мозга, умер от обширного инфаркта. В данный момент принимаю прописанный аритмологом панангин. Скажите мне пожалуйста насколько серьезно моё состояние, больше всего меня конечно как крайне тревожного человека волнует прогноз, а так же что я могу и должен предпринимать, и, по возможности, причины возникновения данных нарушений. Заранее искренне благодарю за помощь.


Ответ:

Не вижу никаких оснований для тревоги и далекоидущих выводов и прогнозов об ЭКС, которые являются чистой воды домыслами. К ЭТОМУ ВРАЧУ БОЛЬШЕ НЕ ХОДИТЕ. Иначе станете законченным невротиком, даже если сейчас еще настоящей обсессии нет. Кстати, зная особенности своей психологии, стоило бы более критично относиться к речам докторов, профессиональное самоутверждение которых (либо желание снять с себя любую ответственность, либо формализм и нежелание вникать в суть -  как профессиональное кредо, нужное подчеркнуть) строится в значительной мере на вольном или невольном запугивании пациентов. Таких, к огромному сожалению, немало, и Вам, вполне вероятно, еще придется с ними в жизни встречаться. Но здравый смысл и собственную голову никто не отменял.
Никаких признаков слабости синусового узла нет. Среднесуточная частота СОВЕРШЕННО НОРМАЛЬНАЯ, как и среднедневная, и средненочная. Все описанные эпизоды брадиаритмии, паузы и блокады - во время сна. Крепкий у Вас вагус (блуждающий нерв), а ночь - как известно - царство вагуса. Прогностически это не значит НИЧЕГО. Т.е., банальная ваготония в состоянии сна и покоя, дыхательная синусовая аритмия, миграция синусового водителя ритма по предсердиям - а зона синусового узла в предсердиях достаточно велика, так что никакой патологии в этом нет. СА-блокады, АВ-блокады выявленного типа во сне тоже обусловлены исключительно влиянием блуждающего нерва. Паузы до 2000 мс вообще не заслуживают никакого упоминания, пауза больше 2000 мс, но меньше 3000 мс перед пробуждением тоже никакой опасности не представляет, и никаких разговоров об ЭКС не требует. У спортсменов, например, нередко урежение ритма во сне достигает 35-30 в минуту, и не за счет эпизодических выпадений при блокадах, а довольно стабильно. Это лишь компенсирует усиленную работу сердца во время тренировок, когда ритм значительно учащается - а это и есть главный критерий отсутствия слабости синусового узла: выраженное, адекватное учащение ритма и никаких блокад ПРИ НАГРУЗКЕ. Ну и, конечно, хорошая ее переносимость и полное отсутствие клинических проявлений патологической брадикардии. Зачем сердцу во сне вхолостую стучать. С данными мониторирования все это вполне согласуется.
Так что, не вижу никаких причин для ежемесячного мониторирования, это все невротическое и невротизирующее занятие.  СПИТЕ СПОКОЙНО. Лучше к психотерапевту походите, чтобы не быть столь тревожно-впечатлительным и не портить себе жизнь выдуманными опасностями. От этого и "трудноописуемый" дискомфорт, неизбежно страдает физическое самочувствие (не состояние!), и ненужные обследования. А был бы порядок в психологии, и не было бы этого мониторирования и причин переживать. Очень давно было сказано, что излишняя ненужная информация "умножает печали".
Исключительно правильное направление - отказ от курения и прочих вредных привычек, регулярная физическая активность, держитесь этого пути и не сбивайтесь. В этом и залог сохранения здорового сердца, никакие пустопорожние панангины тут ничего не дают. 


Наталья 27.11.2014
Здравствуйте, подскажите пожалуйста как только захожу в кабинет ЭКГ сразу же начинаю волноваться, учащается сердцебиение, от этого плохое экг. Прихожу домой даже пульс не могу нащупать спокойно себя чувствую. Что делать медкомиссию прохожу каждые пол года.

Ответ:

Выпить валерьянки перед тем, как заходить. А вообще беспокоиться незачем: эмоциональное состояние влияет только на частоту ритма, и больше ни на что на ЭКГ. "Плохой" от эмоциогенной тахикардии она не становится, это вариант нормы.


светлана 27.11.2014
Здравствуйте доктор!Меня зовут Светлана я вам уже писала 15.09.14.Диагноз аутоиммунный миокардит.Опять участились перебоии в сердце,сделала кардиограмму,врач который её читал,сказал что кардиограмма плохая.К кардиологу попаду только через неделю.Принимаю беталок 25мг,кораксан 5мг.Может вы что-то посоветуете чтоб сердцу полегче работалось,есть же наверно препараты которые лечат сердце,именно лечат а не снимают симптомы.Описание моей кардиограммы.
Ритм:синусовая тахикардия
Позиция ЭОС:нормальная
Частота сокращений в 1 мин.:105
Интервал PQ=0,15(норма до 0,18)
Интервал QRS=0,08(норма до 0,09)
Зубец P1:+P11:+P111:+
Зубец T1:+T11:+T111:-T1У
Продолжительность систолы QRST=0,32
Ритм-синусовая тахикардия с ЧСС 105 уд.в мин.(на вдохе 102)
Признаки систолической нагрузки на левые отделы.Изменения ST тахикардиального типа.
Умеренные диффузные изменения миокарда.
Особенности внутрижелудочковой проводимости.
Заранее благодарна за ответ.


Ответ:

При повторном обращении необходимо цитировать всю предыдущую переписку полностью, чтобы вся информация о Вас была в одном месте. ЭКГ нужно показывать, переписывание заключений и диагнозов не годится. У нас много чего пишут и много чего ставят формально. Вот, например, у Вас, по данным Вашего УЗИ сердца и протокола мониторирования - абсолютно здоровое сердце, никаких признаков миокардита нет и никаких нарушений ритма тоже. Лечить там совершенно, к счастью для Вас, нечего. В изменениях ST тахикардиального типа ничего плохого нет, систолической нагрузки на левый желудочек они не отражают. 
Диагноз "миокардита" у нас нередко любят "притягивать за уши", часто те врачи, которые не видели ни одного настоящего миокардита в жизни. А уж "аутоимунный"  - точно поставлен по какому-нибудь анализу на антитела. Миокардит - это не антитела в крови, которые чаще всего просто свидетельствуют о том, что когда-то в жизни была встреча с антигеном. Миокардит - он в миокарде, в сердце. Либо есть, либо нет. А с миокардом у Вас все в полном порядке.
Перебои служат очень частым поводом в подобной ситуации для этого "притягивания за уши". Все это устарело еще лет тридцать назад. Перебои НЕ являются признаком миокардита в подавляющем большинстве случаев, когда они беспокоят. Они являются следствием особенностей нервно-вегетативной регуляции сердца (которая начинается в мозгу) - когда есть хотя бы реальные перебои в виде экстрасистолии. Либо психологических особенностей восприятия невротического типа - это когда перебои, их ощущение беспокоит, а при объективной регистрации реальных экстрасистол с гулькин нос, например, как у Вас - одна в сутки.


валентина 27.11.2014
Здравствуйте,обращаюсь повторно по поводу отца.Первое обращение было 25.11.2014. Вы попросили более подробную информацию. Моему отцу 60 лет.Прикрепляю файлы узи сердца, выписку из стационара,экг.Объясните пожайлуста по подробнее что все это значит.

Ответ:

К сожалению, от Вас я более подробной информации об отце и его самочувствии, в соответствии с планом по данной Вам ссылке так и не получила. Рост, вес, беспокоит ли что-то отца (загрудинные боли, обмороки или головокружения, одышка, переносимость физической нагрузки и т.д.) или все это вообще случайно выявлено во время госпитализации по поводу панкреатита, все это так и осталось неясным. Предыдущую переписку при повторном обращении нужно цитировать полностью, об этом тоже говорится в правилах. Знаете, чужое время не дешевле своего, поэтому не очень логично в ответ на телеграмму ждать не телеграмму тоже, а "поподробнее".
На основании представленной информации могу сказать лишь то, что действительно, имеется выраженный аортальный стеноз дегенеративно-кальцифицирующего происхождения с выраженной гипертрофией левого желудочка, высоким пиковым градиентом давления на клапане. Вопрос об операции, безусловно, должен решаться. Следует заметить, что показания к операции ставятся не только по пиковому, но и, в первую очередь, по среднему градиенту, когда он превышает 50 мм рт.ст., а значение среднего градиента в представленном Вами исследовании не определено. В совокупности с показаниями клиническими - т.е., картиной заболевания, тем, что конкретно человека беспокоит.


Тимур 27.11.2014
Подскажите пожалуйста тут все настолько плохо?
есть ли ограничения или опасения?
проснулся ночью от боли в груди и временами она болит по центру и по всех груди странными болями,в поликлинике меня запугали,аж о смерти стал думать..
http://cs622721.vk.me/v622721989/bdc1/C9B8JYQJfd8.jpg


Ответ:

Умирать, положим, тут не от чего, вариант нормы. А от мыслей не умирают. Боли, как и прочие разнообразные ощущения от тревожности бывают, это да. Синусовая аритмия, НЕполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром ранней реполяризации. Ишемического подъема ST нет в помине, в чем отрицательная динамика сказать не могу, мне сравнивать не с чем. Если в степени (или наличии) этого подъема - это для синдрома ранней реполяризации вполне типично, проявляется то больше, то меньше. Ничего не значит.


Валентина 27.11.2014
Здравствуйте доктор. мне 54 года . вес 104 кг. подскажите пожалуйста возможна ли операцияна сердце - шунтирование при неудовлетворительной функции внешнего дыхания. по данным спирометрииОФВ1=1,01 л=53% от должной. дело в том . что операция должна была быть в сентябре.было критическое состояние организма.реанимация. диагноз- ИБС,стенокардия 3 функционального класса.постинфарктный кардиосклероз Qбоковой стенки левого желудочка.гипертоническая болезнь 3 стадии и.риск 4. еще сахарный диабет 2 типа без инсулинопотребности. ХОБЛ тяжелое течение.ДН2.

В сентябре шунтирование не сделали. т.к немного простыла.отправили домой лечится. после выздоровления назначили дату на 26 ноября. но опять отправили домой - им не понравилось мое дыхание( как писала выше - функции внешнего дыхания. по данным спирометрииОФВ1=1,01 л=53% от должной) хотя в сентябре этот показатель совсем не брали.
вот у меня и возник вопрос с таким показателем 53% действительно противопоказана операция?
я плохо себя чувствую постоянно с аэрозолем. с нитроглицерином. более 50 мтров пройти - это для меня тяжелый труд и поднятся на 2 этаж тоже не могу - постоянные боли. подскажите что делать? ЗА РАНЕЕ СПАСИБО!


Ответ:

При таком самочувствии вопрос об оперативном восстановлении коронарного кровотока каким-либо способом, безусловно, должен решаться. Каким способом конкретно - шунтирование или стентирование - зависит от данных коронарографии. Наличие сопутствующих заболеваний: диабет, ожирение, ХОБЛ тоже, конечно, на это влияет. Чтобы помочь Вам, нужно оценить все это не по пересказу, а по фактическим данным. Покажите, пожалуйста, результаты коронарографии, УЗИ сердца и спирометрии, вот здесь есть разъяснения, как. При повторном обращении цитируйте предыдущую переписку и укажите какие конкретно лекарства и в каких дозах Вы принимаете.


Тимур 26.11.2014
Здравствуйте уважаемые доктора, спасибо Вам большое за ваш ежедневный труд! Меня зовут Тимур, мне 26 лет, рост 170 см, вес 66 кг. В начале этого года стал чувствовать трудноописуемое недомогание, сопровождающееся дискомфортными ощущениями в области сердца, но головокружениями и потерей сознания оно не сопровождалось. В связи с этим начал обследоваться. По результатам УЗИ сердца обнаружили только ПМК 1 степени, после чего сделал холтер, и его заключение меня взволновало. Вот выжимки из него, если нужно вечером могу скинуть фото, в данный момент нет возможности этого сделать.
Основной ритм: синусовый с эпизодами синусовой аритмии до 0,62 сек в течении суток, эпизоды предсердного ритма с ЧСС 40-54 и миграция водителя ритма по предсердиям, преимущественно во время отдыха и сна
Среднесуточная ЧСС 67 - ниже средневозрастных значений
Среднедневная ЧСС 76 - ниже средневозрастных значений
Средненочная ЧСС 51 - ниже средневозрастных значений
Макс. ЧСС 135 (08:38, подъем по лестнице), мин. ЧСС 38 (05:47, сон)
4 предсердные экстрасистолы
3 эпизода синусовой тахикардии с ЧСС 130-134 длительностью от 4,2 сек до 48,6 сек, во время просмотра ТВ и подъема по лестнице
158 эпизодов брадикардии ЧСС 38-48 на фоне синусовой брадикардии, предсердного ритма, миграции водителя ритма и СА-блокады 2 степени длительность от 6 сек до 33 мин 36 сек, преимущественно во время отдыха и сна
Паузы ритма: отмечено 30 пауз 1,2-2,8 сек, преимущественно во время просмотра ТВ и сна, из них 28 пауз 1,2-1,8 секунд с выскальзывающими предсердными сокращениями и замещающими предсердными ритмами, обусловлены, вероятно, СА-блокадой 2 степени, в том числе с угнетением АВ-проведения в последующих комплексах; 1 пауза 2,1 секунд обусловлена, вероятно, АВ-блокадой 2 степени (6:26, сон); 1 пауза 2,8 секунд возможно обусловлена сочетанием СА-блокады и АВ-блокады 2 степени (7:30, сон)
Не исключается синдром слабости синусового узла.
Динамика сегмента ST: без транзиторных изменений сегмента ST
Вариабельность сердечного ритма (по данным кардиоритмограммы): ослабление симпатической регуляции сердечного ритма
Циркадный профиль усиленный ЦИ 1,49
Рекомендовано: консультация аритмолога
Я пошел с этим заключением к аритмологу, она поставила предварительный диагноз СССУ, прописала панангин и магний В6 и сказала что надо посмотреть в динамике. Сказала что показаний к установке ЭКС нет, это меня и обнадежило, и насторожило. Через некоторое время у меня был назначен прием кардиолога, так вот от него я вышел в глубоком трансе. Смысл его слов заключался в том, что моя жизнь - это жизнь в ожидании установки ЭКС, которая непременно понадобится. Сказал что нарушения проводимости необратимы, причины их возникновения выяснить практически невозможно, вообщем полная безнадега.
Уважаемые доктора, ответьте пожалуйста, неужели я и вправду обречен или надежда на полноценную жизнь без операций есть? До следующего холтера больше месяца, тяжело от переживаний, беспокоюсь за свое сердце. Заранее благодарю за ответ.


Ответ:

Нужно все показать. И добавить недостающую конкретную информацию о себе, как здесь.


Ольга 26.11.2014
Здравствуйте! Мне 21 год, 60 кг вес, рост 170.
При поступлении на работу, отправили на медкомиссию. Сегодня делала ЭКГ, в расшифровке написано:
"Э.О.С. не отклонена. Позиция полувертик.,
Закл. Ритм синусовый с ЧСС 60 в 1.
Местная в/ж блокада. Признаки поворота сердца верхушкой кзади и пж вперед."
Можете объяснить что это значит, и нет ли чего серьезного? Боюсь, что могут отказать с работой.


Ответ:

Все описанное в рамках нормы, волноваться не из-за чего.


Патя 26.11.2014
Здравствуйте доктор,скажите пожалуйста является ли нормой учащение сердцебиения через 10-15 минут после приема пиши?

Ответ:

В принципе, да. Смотря чего и сколько съесть.


Андрей 26.11.2014
здравствуйте, Доктор!Во время ЭХОкг регистрировались множественные экстрасистолы. Подскажите,пожалуйста, это опасно и что это значит?

Ответ:

Экстрасистолы не регистрируются на ЭхоКГ, только на ЭКГ. Подробно о них найдете здесь.


Светлана 26.11.2014
Здравствуйте!Моему сыну 8 лет,недавно сделали ЭХОКГ сердца и выявили ООО-5мм с лево-правым сбросом,относительное увеличение правого желудочка.Что это значит?

Ответ:

Это значит не очень квалифицированное проведение исследования. От ООО правый желудочек не увеличивается, это не порок, оно на работу сердца не влияет. Поэтому либо увеличения нет, либо это не ООО. Лучше делать УЗИ сердца в максимально доступном квалифицированном исполнении, в серьезном кардиологическом (кардиохирургическом) учреждении.


Анна 26.11.2014
Здравствуйте ув.доктора!Буду благодарна если ответите!Мне 33 года,в наличии имею ВСД,остеохондроз шейного отдела и киста щитовидки.Уже больше года чувство давления в груди и нарушение сердечного ритма.Пошла к кардиологу:ЭКГ синусовый ритм,эхо КГ в норме,холтер заключение:Весь период исследования синусовый ритм час 78 уд.в мин.Минимальная чсс 49уд.,максимальная Чсс132уд.На протяжении всего мониторинга было обнаруобнаружено 6 желудочковых экстрасистол и 268 суправентикулярных экстрасистол,среди них 5 курортов,1триплет, 3 пароксизма неустойчивой суправентикулярной тахикардии.Врач сказала что все в пределах нормы,но я продолжаю чувствовать давящие боли и не могу лежать на левом боку и на спине потому что сразу начинается какое-то странное неритмичное сердцебиение которое меня пугает.Проходит только когда встану и похожу.Скажите как еще обследовать сердце,может у меня не все так нормально как говорят?Спасибо заранее!

Ответ:

У Вас не все так нормально, только не в сердце: то, что Вы описываете, это не сердечные проявления. Пугаться не нужно, нужно хорошенько обдумать свой образ жизни, уровень физической активности и психологическое состояние. Поскольку подобное самочувствие является как раз следствием имеющегося. Поэтому лучший способ его нормализовать - серьезно пересмотреть и то, и другое, и образ мыслей, и образ жизни. Подробно здесь: 1), 2).


Pages: ... 232 233 234 235 236 237 238 239 240 ...
*Имя:


E-mail:


*Текст:


*Подтвердите, что Вы не робот:
  


Внимание! Отправленное сообщение появится только после проверки администратором сайта!
 

© 2007 - 2020 ЭКСТЕН МЕДИКАЛ
Создание эффективных сайтов Петербург веб-студия megagroup.ru

Компания “ЭКСТЕН МЕДИКАЛ” Санкт-Петербург
Тел: +7(812) 272-97-87; +7(812) 275-82-33
E-mail: info@infarkt.ru