Консультация кардиолога

Вы прекрасно знаете, что Вам нужно читать, и что делать, чтобы состояние Ваше улучшилось.

Честно говоря, не обнаружила чего-либо "всего сердечного" в проведенном Вам обследовании. Т.е., диагнозы не вытекают из результатов обследования.
1). Стенокардия возникает не после нагрузки, а во время, это принципиально. И ишемическая депрессия ST во время нагрузочной пробы появляется не после завершения нагрузки, а во время. Поэтому положительной пробу считать нельзя, это некорректная натяжка, а не диагностика. Вполне закономерно, что коронарография не выявляет сужений сосудов, которые могли бы вызвать стенокардию. А "неровности контура" ее не вызывают. Т.о., ишемическая природа болей скорее исключена обследованием, и уж, во всяком случае, не подтверждена. 
Из-за чего еще могут быть боли в груди - чаще причины такие: невротические (психогенные), мышечно-скелетные и пищеводно-желудочные. Последние бывают серьезные и не особенно серьезные, связанные с характером и режимом питания чаще всего. Подозрение на серьезные требует обследования, это вопрос очного осмотра, по представленным данным оснований для них не просматривается. Причины для несерьезных нужно устранить. Мышечно-скелетные чаще связаны с гиподинамией, избытком веса, да и просто наличием у людей позвоночника в вертикальном положении. Полезнее всего тут физические нагрузки. Невротические (психогенные) причины весьма часты. И тревожный невроз, и депрессия часто усугубляют, гипертрофируют и закрепляют ощущения, возникающие по первым двум причинам.
Тут самое главное в следующем: если серьезных причин для болей нет, значит, они и не заслуживают серьезного беспокойства. Самая серьезная - значимые изменения в коронарных сосудах. Их нет. А если перестать беспокоиться и обращать излишнее ввнимание на то, что его не заслуживает, это вскоре и беспокоить перестает.
2). Брадикардия не выходит за пределы физиологической. Первое мониторирование, очевидно, проведено в состоянии выраженной физической неактивности, поэтому максимальная частота не особенно высока. А урежение ритма сердца в покое, вне активности - нормальное явление. Второе мониторирование, вероятно, проведено более разнообразно с точки зрения активности, поэтому максимальная частота вполне нормальна. Рибоксин тут вообще ни при чем, это пустышка, принимать его незачем. Средние показатели частоты за сутки, днем и ночью в допустимых пределах. Продолжительность пауз - тоже.
Наджелудочковая экстрасистолия значимой аритмией не является, лечить ее незачем, поскольку ее подавление не улучшает ни здоровья, ни прогноза. "Наджелудочковые пробежки" с максимальной частотой порядка 100 в минуту - выдумки. Не заслуживает внимания.  Желудочковая экстрасистолия регистрируется в количестве, не отличающемся от любого случайно промониторированного человека.
Единственный момент, обращающий внимание - увеличение интервала QTc до 500-560 мс, если он правильно посчитан. Оно непродолжительное, поэтому не представляет самостоятельной проблемы. Следует учитывать только, что многие антиаритмические лекарства этот интервал удлиняют сами, и вот этого Вам уже не нужно, поэтому и незачем принимать аллапинин и т.п. средства от безобидной экстрасистолии. Что можно - бета-блокаторы, но их применение ограничивает тенденция к брадикардии. Поэтому без особой необходимости, которой с точки зрения наличия экстрасистолии я не вижу, использовать их смысла нет, чтобы не создавать лишних проблем, озадачиваясь потом от брадикардии.
Вполне возможно, что экстрасистолия является брадизависимой, т.е., возникает при урежении основного ритма. Поскольку распечаток мониторирования Вы не показали, судить об этом точно я не могу. Тем более, бета-блокаторы в этой ситуации ни к чему. А эффективнее всего - физическая активность, она и ритм учащает, и экстрасистолия, тем самым, будет уходить. Учащающие препараты никакие не нужны, от них проку нет.
3) УЗИ сердца - норма. Причин для сердечной одышки нет, функция сердца в порядке.
4) Относительно гипертонии - об этом заочно судить сложно, есть она у Вас или нет.
5) Анализы в порядке, за исключением небольшого повышения билирубина. Что нужно было бы проконтролировать, и чего я не увидела - сахар крови и уровень ТТГ, это важно.
Итого: особых оснований сваливать нарушение самочувствия не сердце нет. Лечить в нем тоже нечего, за исключением, конечно, гипертонии, но если она есть - постоянно и регулярно принимая лекарства.
Важно понимать, что это не отменяет необходимости контроля сердечного риска и нелекарственной профилактики прогрессирования атеросклероза. Нет серьезной болезни сердца - и слава богу, но не нужно до нее и доводить, поскольку сердечный риск с возрастом возрастает у всех. Например, необходимо следить за массой тела, поскольку она очень сильно влияет на самочувствие, с ее избытком часто связана одышка. А это означает пересмотр пищевого рациона, увеличение уровня повседневной физической активности. Вы же сами замечаете, что после плавания лучше себя чувствуете. Подробно здесь.

ЧИТАТЬ УМЕЕМ? ПОСЛЕДНИЙ РАЗ:

КДР И ВООБЩЕ РАЗМЕР ПОЛОСТИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, В ТОМ ЧИСЛЕ ЕГО УВЕЛИЧЕНИЕ, НЕ ГОВОРИТ О НАЛИЧИИ ГЛЖ (ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА). О ГИПЕРТРОФИИ ГОВОРИТ ТОЛЩИНА ЕГО СТЕНКИ, В ЧАСТНОСТИ, ЗАДНЕЙ И ПЕРЕГОРОДКИ, А ТАКЖЕ ПОКАЗАТЕЛИ МАССЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

КДР У ВАС НОРМАЛЬНЫЙ. РАЗНИЦА С ПРОШЛЫМ ГОДОМ БОЛЬШЕ ЗАВИСИТ ОТ ТОГО, КТО ИЗМЕРЯЛ И КАК ПОСЧИТАЛ. В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ, ВЫ МНЕ ЭТОГО УПОРНО НЕ ПОКАЗЫВАЕТЕ, А СО СЛОВ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НИЧЕГО ДЛЯ ВРАЧА НЕ ЗНАЧАТ.

ПУЛЬСАЦИЯ КРУПНЫХ СОСУДОВ И ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК СЕРДЦА ЕСТЬ У ВСЕХ ЖИВЫХ ЛЮДЕЙ С НОРМАЛЬНО РАБОТАЮЩИМ СЕРДЦЕМ. ВЫРАЖЕННОСТЬ ЭТОЙ ПУЛЬСАЦИИ ЗАВИСИТ ОТ КОНСТИТУЦИИ, МАССЫ ТЕЛА, БЛИЗОСТИ СОСУДОВ К КОЖЕ. А ГЛАВНОЕ, ОТ СТЕПЕНИ НАВЯЗЧИВОСТИ ПУНКТИКА НА ЭТУ ТЕМУ. У СТРАХА ГЛАЗА ВЕЛИКИ, ПОЭТОМУ ВСЕГДА МЕРЕЩИТСЯ ЧТО-ТО ПРЕУВЕЛИЧЕННОЕ.

ПРОБЛЕМЫ С ДАВЛЕНИЕМ - ОТ БЕСПОРЯДКА В ГОЛОВЕ И НЕЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ.

ЧТОБЫ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ МУЧЕНИЙ, ОБРАТИТЬСЯ К ПСИХОТЕРАПЕВТУ И ХОДИТЬ К НЕМУ РЕГУЛЯРНО, А ТАКЖЕ В СПОРТЗАЛ, И ТОЖЕ РЕГУЛЯРНО. 

РАСПЕЧАТАТЬ И ПОВЕСИТЬ НА ВИДНОЕ МЕСТО. КАК РУКИ ПОТЯНУТСЯ К КЛАВИАТУРЕ - ВМЕСТО ЭТОГО ПЕРЕЧИТЫВАТЬ И ВЫПОЛНЯТЬ СКАЗАННОЕ.
ДАЛЬНЕЙШИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ДАЮ ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ МАМУ, ВАШИ ОБРАЩЕНИЯ БУДУТ ПРИРАВНИВАТЬСЯ К СПАМУ И УДАЛЯТЬСЯ. 

Что такое "холодные конечности, медленно,ортостатич коллапс" я не поняла. Какие именно конечности, когда именно холодные, что медленно, когда и при каких обстоятельствах коллапс, как проявлялся, с каким давлением? Сказывается ли быстрая утомляемость на переносимости физических нагрузок во время тренировок?
Пожалуйста, не нужно загружать никаких архивов, в этом нет ни необходимости, ни практического смысла - мы не работаем с архивами, их загрузкой, распаковыванием и сохранением на персональный компьютер - у нас горячая линия, и мы работаем в интернете, на сайте. Все подробно объясняется здесь.
Ответы на Ваши вопросы требуют немногого - внятно проведенного суточного мониторирования ЭКГ с разнообразной жизненной активностью в этот период, включая энергичные нагрузки, и четкой фиксацией ее времени (а также самочувствия) в дневнике, с представлением распечаток мониторирования и дневника. А также анализа крови клинического, на ТТГ, сахар, калий, креатинин, АЛТ, АСТ и холестериновый спектр. 
При повторных обращениях предыдущую переписку цитируйте полностью.

Это абсолютно нормально. Не только нечего лечить, а даже и упоминания не заслуживает.

Вы бы спать ложились, чем забивать себе голову ерундой и сто раз спрашивать одно и то же, да еще по ночам. И давление будет нормальным, и мучать ничего не будет. Какой образ жизни и образ мыслей, такое и самочувствие. Тоже уже в сотый раз говорю.
Размер сердца к ГЛЖ отношения не имеет. Показателями ГЛЖ является толщина стенки левого желудочка и масса миокарда левого желудочка. Чем терзать клавиатуру, один бы раз показали результаты своего УЗИ. Нет, зачем же слушать и делать что говорят, так ведь окажется, что и проблемы никакой реальной нет. А чем тогда в жизни заниматься, если не терзать клавиатуру? Серьезным ведь чем-то придется - а не хочется.

Удачи. Все получится, если не поддаваться страхам и не сворачивать с этого пути. Читайте Курпатова, ходите к психотерапевту. Что касается кортизола, подобная методика его определения не диагностична для оценки его реального повышения, для этого нужно определять суточное содержание его в крови и в моче, и делать дексаметазоновую пробу. Только делать это нужно не просто так, а по показаниям, которые устанавливает эндокринолог. У Вас их нет. А адреналин тут вообще ни при чем, к кортизолу не имеет отношения.

Нет, Юлия, переписывания немногим лучше пересказов: половина необходимых данных упускается, половина искажается. Нужно все показать: результаты УЗИ сердца в покое, результаты и протоколы стресс-Эхо, ЭКГ во время тахикардии и вне ее, все в виде копий или четких прямых фото.  Специалист должен оценивать все своими глазами, а не по чужим заключениям.
При повторных обращениях цитируйте, пожалуйста всю предыдущую переписку полностью, чтобы вся информация о Вас и содержание консультаций были все время в одном месте.

Ничего не значат почасовые сводки без сопоставления с дневником. Поскольку весьма высока вероятность, что Вы мучаетесь на пустом месте от тревожных мыслей, а не от реальной проблемы.  На то, что Вы думаете, я повлиять не могу, могу лишь сказать - а Вы не думайте, не забивайте себе голову, чем не нужно, вот и нет проблемы.
Не может быть значимой тахикардии при средней частоте 88 в минуту. Это означает, что есть учащение, но есть и компенсаторные урежения, когда Вы находитесь в других физиологических условиях. Во сне, например, когда Ваше неугомонная нервная система тревожного невротика выключается, вот и нечему сердце разгонять тревожными навязчивыми мыслями. Ну и физическая форма имеет большое значение. Тренируйте ее каждый день - реакция ритма сердца на любое шевеление души и тела станет куда менее выраженной. Изнашивается сердце от гиподинамии, а нагрузки ему необходимы.
Что касается гормонов, должен быть проверен ТТГ. Ну и анализ крови, нужно убедиться, что он нормальный.
Прочтите внимательно: 1), 2).

Ничего Ваш пульс никому не должен. Кроме сердца у человека есть еще голова, хотя некоторые врачи эту деталь как-то упускают из виду. Меньше слушайте подобные разговоры и меньше переживайте. А сначала придите в спокойное состояние - а оно у Вас совсем не спокойное. От тревоги и беспокойства частота ритма всегда чаще, это нормально. Сердце обязано выполнять команды нервной системы. Незачем дергать его за нервы - это другое дело. Но эта проблема в голове, а не в сердце.
ТТГ пересдавать не нужно. Успокоиться абсолютно необходимо, пока этого не сделаете, ничего в Вашем самочувствии не изменится. Железо принимать три месяца, затем повторить анализ крови. После этого можно начинать заниматься фитнессом: регулярно, но без перебора по интенсивности, потому что физическую форму не обгонишь. Вот когда Вы ее наберете, тогда и частота пульса будет, как у олимпийца. А пока нет ни физической формы, ни олимпийского спокойствия, все так, как и должно в такой ситуации быть. Это не болезнь, это Ваш образ жизни и образ мыслей.
И не преувеличивайте свою тахикардию, это тоже типично для невроза. Далеко она не постоянная. Попросите кого-нибудь ночью во сне посчитать Ваш пульс, убедитесь. Никакого превышения средних показателей за сутки при этом не бывает, а именно это и показательно - суточная картина ритма, а не разовые подсчеты. Так что, прекращайте их. У Вас учащение наступает именно от мысли об этом и при хватании за свой пульс. Да еще правильно ли Вы его считаете, это тоже далеко не факт.

Насколько она "чудовищная", следует судить не по степени округления глаз врача УЗИ и даже не по номеру степени регургитации, присваиваемому им на глазок. И что у него за классификация такая "3-4", степеней всего три. При нагрузке регургитация может усиливаться, а насколько она выходит за физиологические рамки, если выходит, об этом нужно судить по показателям самого исследования, а также по Вашему самочувствию в этот момент. Если оно никак не изменилось и на низкую толерантность к физической нагрузке Вы не жалуетесь, "чудовищной" регургитации точно быть не может.  
Что касается пароксизмальной тахикардии и аблации, ни о какой аблации речь не может идти, если тахикардия не зарегистрирована на ЭКГ или не спровоцирована на ЭФИ.
Так что, если Вы покажете результаты всех имеющихся исследований, будет что обсуждать дальше. Как медработнику со стажем, Вам несложно будет понять, что медицина хоть и не математика, но должна быть в 21 веке доказательной, если мы хотим получать четкие ответы на вопросы, что это значит для здоровья и прогноза, и что делать. Одно дело факты, а другое дело разговоры и пересказы.

Поговорите с Вашим психотерапевтом на тему кого слушать. И как избавиться от мнительности, от склонности к коллекционированию мнений, который потворствуют Вашим страхам. Миграция водителя ритма - НОРМА. С ней живут все совершенно нормально. Если не все врачи это знают - что поделаешь, квалификация у всех разная, и это не секрет. Только вот почему слова именно подобных врачей запечатлеваются в сознании, как высеченные на каменных скрижалях?
И будьте физически активнее, это именно то, что продлевает жизнь и сохраняет сердце здоровым, если это Вас беспокоит. А сидение на месте - весьма опасно. Вы взрослый мужчина, живите разумом, а не страхами.
Подробно здесь.

Нужно. Только гемоглобин у Вас низковат, сначала его обязательно нормализуйте. Принимать нужно железо (тардиферрон, ферретаб, фенюльс), а не кораксан, который ничего не лечит и Вам не нужен. Если не проверяли ТТГ, проверьте. Эти причины могут влиять на склонность к тахикардии. А эмоции и тревоги - само собой, должны влиять на частоту ритма, а не только могут, это нормально. Вот поддаваться им и обзаводиться навязчивыми идеями, держаться за пульс - это ненормально. Так что, оставьте свое здоровое сердце в покое и не ходите к кардиологам лет до 45-50, особенно к таким. Действительно, единственное, что нужно сердцу - регулярные тренировки.

Заочно не лечатся. И если есть гипертония - это не выход из положения, сбивать давление. Да и не столь оно высокое, чтобы экстренные меры принимать. Но нужно пойти к врачу, чтобы он назначил лекарства для постоянного приема. Подробно здесь.

Ничем. Если подросток высокого роста, когда ночью пойдет в туалет, пусть не встает резко: сначала сидя помашет руками или покрутит ногами велосипед лежа. Чтобы голова не закружилась при резкой перемене положения тела в пространстве.

Да нет, конечно, совсем не строго, не в этом дело. Вопрос логики и наличия смысла. Можно сколько угодно делать ЭКГ и УЗИ, смотреть на них - Вы их не прислали, о чем я Вам и сообщила, а все присланное я смотрю. Но Вас же интересует ответ на Ваш вопрос. А его там не содержится. А в чем содержится, я Вам объяснила. Поэтому и жалобы будут те же, и ответ будет тот же - нет особого смысла обращаться вновь, пока не сделано то, что требуется. 
При повторных обращениях цитируйте, пожалуйста, предыдущую переписку целиком, чтобы информация не фрагментировалась по ленте, это нужно и Вам, и мне.

Прекратить обращать на нее внимание. Это означает ликвидировать тревожный пунктик на эту тему, т.е., погасить доминантный очаг в мозгу, который и поддерживает экстрасистолический рефлекс, делая его условным. Как в классическом опыте И.П. Павлова: рефлекс выделения слюны у собаки, становясь условным, срабатывал только при одной "мысли" о мясе на включение лампочки, которую сначала зажигали одновременно с кормлением мясом, а потом уже и без всякого мяса - и все равно начиналось слюноотделение. Не сочтите это сравнение за обиду, но рефлекторный принцип высшей нервной деятельности у нас с собаками одинаковый.  Потому что никаких других причин, поддерживающих экстрасистолию, кроме рефлекторных, при здоровом сердце нет. А если на ЭКГ и УЗИ ничего интересного, кроме того, что Вы написали, у Вас нет, сердце у Вас здоровое. Вот и не нужно тревожной фиксацией на мыслях об экстрасистолии закреплять совершенно лишний условный рефлекс. Подробно здесь и здесь. 

Поставили несуществующий уже лет 10-15 диагноз. Потому что нет такого заболевания. А что есть, и как с этим бороться, подробно здесь.

Не поступало от Вас никаких загрузок, не отправили. Но и непонятно, мягко говоря: врач назначает по поводу Ваших жалоб пробу с нагрузкой (стресс-ЭхоКГ) и анализ крови, а Вы в ответ на это посылаете ЭКГ и УЗИ.
У каждого исследования свои показания, они отвечают на разные вопросы, и далеко не на все, а только на те, на которые отвечают.

Никакой специальной пользы от этого нет. От того, что Вы нальете коньяк не в стопку, а в столовую ложку, он никаких дополнительных свойств не приобретет и никакой пользы не принесет. Вреда от такого количества тоже нет, только проблема в том, что при такой частоте употребеления алкоголя очень не просто удержаться на такой дозе и ее не превышать, мало кому удается. Надежный рецепт: поменьше и пореже.

Неадекватное, тревожно-невротическое, кардиофобическое восприятие нормальной работы сердца с нормальным диапазоном колебаний частоты его ритма. Сюда и сюда, пожалуйста.

1. У Вас нет никакой гипертонии. Это нормальные колебания давления - оно и не должно, и не может быть прибито гвоздем на одной цифре. Вполне умеренное эмоциогенное повышение находится в физиологических рамках, как и при физической нагрузке, причем при энергичной нагрузке оно повышается куда больше, и это тоже норма. 
2. Не может, а должно, как уже сказано. А тревожный невроз, конечно, есть. Но невроз  - он в голове. Ни сердце, ни сосуды не виноваты, что правильно, как им полагается, реагируют на команды Вашей нервной системы. А вот то, что нервная система, вернее, невротическая психология обзаводится навязчивыми пунктиками - например, тревожными мыслями о давлении и его совершенно ненужном измерении, а также созданием на пустом месте источников для стресса, и таким образом дергает сосуды за нервы - это ненормально. Но все эти проблемы в голове.
Все измерения давления прекратить. Вообще. До наступления беременности. Аппарат отдать бабушке или маме. У Вас нет показаний для контроля артериального давления. Не забивайте себе голову, чем не нужно - простой рецепт. И сюда.

Это значит - норма, здоровое сердце. А боли в области сердца вовсе не обязательно означают, что болит сердце. По описанию Ваши боли не характерны для сердца. Особенно в Вашем возрасте у женщины - сердечный риск практически нулевой.

Нет причин у Вас беспокоиться о сердце. Все это ни что иное, как тревожный невроз. Хотите чувствовать себя нормально - пересматривайте образ мыслей и образ жизни, ничего Вам больше не требуется. С тем же самым сердцем и с тем же самым шейным отделом позвоночника. Вам сюда.

Что за тахикардию выявили у ребенка и насколько адекватно назначено лечение столь сильнодействующими препаратами - без записи на ЭКГ этой самой тахикардии сказать невозможно. Но вызывает тревогу и вопросы, хотелось бы эту ЭКГ увидеть. Кордарон - сильный антиаритмический препарат, а финлепсин - тоже сильный нейротропный препарат, который у нас почему-то любят назначать детям якобы от аритмии, хотя он антиаритмическим не является и по прямому назначению для применения у детей не рекомендуется.
Что касается частоты ритма 130-140 в минуту, это нормальная частота для ребенка, нормального правильного синусового ритма. Для маленьких детей синусовая тахикардия является нормой.

Это не болезнь, а описание рентгенограммы. Кроме того, о состоянии сердца не судят по ФЛГ давно. Для этого есть УЗИ сердца. Измерьте давление, сходите к врачу, он Вас осмотрит, если нужно, направит на УЗИ сердца. И прочтите внимательно этот раздел - там написано, что важно и нужно делать.

Давно устаревшая проба, ни о чем не говорящая. Поэтому как ее будут расценивать в медкомиссии и зачем она им нужна, это у них у нужно спрашивать.

К сожалению, довольно сумбурно и многого не хватает. Для расшифровки все нужно показывать. Подробно здесь.

1. При повторном обращении нужно цитировать предыдущую переписку. Нужна каждый раз полная информация, а не напоминания вкратце.
2. Без дневника активности и самочувствия судить о наличии либо отсутствии неадекватной тахикардии по данным мониторирования невозможно. Одно дело "бешеный пульс" в Вашем воображении по Вашим ощущениям, получаемым с помощью Вашего невротического восприятия, а другое дело объективная картина ритма в сопоставлении с тем, что Вы в данный момент времени делали и что ощущали. И нужно показывать распечатки мониторирования и дневник целиком, а не переписывать отрывки из заключения.
3. Разрушение сердца "жутким" тонзиллитом - устаревшие страшилки. Правда весьма популярные именно у невротичных людей, страдающих кардиофобией и паническим расстройством. Нет никакого разрушения, и вообще связи хр. тонзиллита с сердцем. Такая связь может быть только у ангины одного вида, вызываемой бета-гемолитическим стрептококком группы А. Поэтому если в год случается две такие ангины и более, высевается названный возбудитель, встает вопрос об удалении миндалин. Все иное - выдумки. Тахикардии от тонзиллита не бывает. И чаще всего тенденция к тахикардии говорит именно о невротичности и плохой физической форме. Вы уже справились с этими проблемами, ликвидировали эти причины, чтобы искать следующие?

Полностью покажите результаты УЗИ сердца, пожалуйста, в виде копии или четкого прямого фото. При повторном обращении цитируйте предыдущее.