Консультация кардиолога


Pages: ... 271 272 273 274 275 276 277 278 279 ...
Мила 12.05.2014
Здравствуйте, уважаемый доктор! Повторюсь:
Мила 02.03.2014
Мила 01.03.2014
Мила 01.03.2014
Здравствуйте уважаемый доктор! Прошу прокомментировать узи сердца за 2011год и узи за 2014 год на одном и том же аппарате и у одного и того же специалиста (частный). 2011год: Рост 172 см, вес 75 кг. левое предсердие 30 мм Правое предсердие 50*55 мм Корень аорты 27 мм Правый желудочек 29 мм Межжелудочковая перегородка 7 мм Левый желудочек 40 мм Задняя стенка левогго желудочка 8 мм Фракция выброса 66% Систолическое укорочение 35 % СДЛА 7 мм рт ст Комментарий При ЭхоКГ дилатация правых отделов сердца, левые отделы сердца не расширены, миокард левого желудочка не гипертрофирован. Корень аорты не расширен, створок аортальных три. Передняя створка митрального клапана удлинена, пролабирует в полость левого предсердия на 4-5 мм. Створки трикуспидального клапана смещены в полость правого желудочка до 11 мм. Правая створка трикуспидального клапана удлинена, пролабирует в полость правого предсердия до 5-6 мм. Сократительная способность миокарда не нарушена. В полости левого желудочка лоцируются поперечно-расположенные хорды. При ДоплерЭхоКГ - поток митральной регургитации 1 степени, поток трикуспидальной регургитации 2 степени. Показатели ЦГД в пределах нормы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ По ЭхоКГ признаки ВПС: аномалия Эбштейна. Пролапс трикуспидального клапана 1-2 степени. Относительная недостаточность трикуспидального клапана 2 степени. Пролапс передней створки митрального клапана 1 степени без нарушения функции клапана. Ложные хорды в левом желудочке. Дело в том, что при первой беременности в 2003 г. я делала узи сердца по рекомендации терапевта и никакой аномалии Эбштейна не диагностировали, а вот пролапс митрального клапана выявили. Дополнительно - страдаю варикозом левой ноги ещё со школы, сейчас, конечно, больше, в школе и в институте вела очень активный спортивный образ жизни (лёгкая атлетика, баскетбол) и никогда сердце меня не беспокоило. А вот буквально после вторых родов, 4 года назад (кесарево сечение оба раза), сердце стало болеть, последние полгода ощутимее: колет, а так же, особенно когда нервничаю, сердце вдруг начинает очень сильно биться, не хватает воздуха, но быстро отпускает и как-то тревожно становится. «Иногда» страдаю невралгией, «иногда» прихватывает и остеохондроз, прохожу лечебный массаж 2 раза в год и соответствующее медикаментозное лечение. Последние 3 недели ощущаю периодические жжения в грудной клетке, боли и покалывания в сердце, а ещё очень болит весь позвоночник – я думаю, что это проявления моего остеохандроза, но всё же решила сделать и узи сердца. За эти года всё осталось на месте: тахикардия бывает часто, бывает такая, которая не мешает, просто слышу, что сердце бьётся чаще(80-100уд.), а бывают приступы до 160 ударов, причём резко, в покое, ни с того ни с сего, от страха поднимается давления, кажется что нечем дышать, начинаются метания по дому, корвалол, анаприлин- очень страшно, вот и решила снова сделать узи и посмотреть в динамике, что изменилось за 3,5 года. Вот результат. узи за 2014г. Тахикардия 102 уд.мин Правое предсердие 61*60 мм Корень аорты 27 мм Правый желудочек 29 мм Межжелудочковая перегородка 7 мм Левый желудочек 40 мм Задняя стенка левого желудочка 8 мм Фракция выброса 61% Систолическое укорочение 32 % СДЛА 6.75 мм рт ст Комментарий При ЭхоКГ дилатация правых отделов сердца, остальные полости сердца не расширены, миокард левого желудочка не гипертрофирован. Корень аорты не расширен, створок аортальных три. Передняя створка митрального клапана удлинена, пролабирует в полость левого предсердия на 4-5 мм. Створки трикуспидального клапана смещены в полость правого желудочка до 11 мм,створки трикуспидального клапана пролабируют в полость правого желудочка до 6 мм. Остальной клапанный аппарат визуально не изменён.Сократительная способность миокарда не нарушена. В полости левого желудочка лоцируются поперечно-расположенные хорды. При ДоплерЭхоКГ - поток митральной регургитации 1 степени, поток трикуспидальной регургитации 2-3 степени, преобладание предсердного пика на трансмитральном потоке. Показатели ЦГД в пределах нормы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ По ЭхоКГ признаки ВПС: аномалия Эбштейна. Пролапс трикуспидального клапана 1-2 степени. Недостаточность трикуспидального клапана 2-3 степени. Дилатация правых отделов сердца. Пролапс передней створки митрального клапана 1 степени без нарушения функции клапана. Ложные хорды в левом желудочке. Подскажите пожалуйста, что дальше., не знаю что и думать, очень переживаю, судя по узи (у частного специалиста) есть сдвиги в худшую сторону, насколько всё опасно, что можно принимать из лекарств, чтобы не было таких приступов, боюсь, что сердце «выпрыгнет» или внезапно остановится . Ещё в 2013 году, в апреле, я ездила в краевой центр грудной хирургии г. Краснодара. Вот их УЗИ:
Тахикардия.
Аорта
Восходящий отдел: не расширен 23 мм.
Аорта: уплотнена, не расширена 28 мм.
Створка АК: не измененены, АК трёхстворчатый.
Амплитуда раскрытия АК: нормальная

ЛП
Левое предсердие: не расширено 33 мм.

ЛЖ
Полость ЛЖ: не расширена КДР: 42 мм.
Межжелудочковая перегородка: не утолщена 9 мм.
Задняя стенка ЛЖ: не утолщена 9 мм
Общая сократимость миокарда ЛЖ: удовлетворительная ФВ > 55 %
Локальная сократимость миокарда ЛЖ: Дискинез МЖП.
У верхушки ЛЖ дополнительные хорды.
МК
Створки МК: умеренно миксоматозно изменены
Противофаза: есть
В систолу: прогиб обеих створок в пол. ЛП, больше ПСМК 6 мм
Доплерография МК: Регургитация на МК : +

ПП
Правое предсердие: расширено в 4-х камерном сечении: 47 *58
ПЖ
Полость правого желудочка: слегка расширена 32 мм.
Приточный отдел ПЖ 39 мм.

ТК
Створки: умеренно миксоматозно изменены, с гиперэхогенными вкраплениями. Край ПСТК контактирует с телом ССТК. Хорды ТК удлинены
Фрагмент ПСТК пролабирует в полость ПП на 8-9 мм.
Доплерография ТК: Регургитация на ТК: +++ неширокой струёй по ходу ССТК, МПП
ЛА
КлапанЛА: без выраженной гипертензии по Д-потоку
Систолическое давление: 30-35 мм. рт.ст.
МПП визуально целостна, без достоверного потока сброса по ЦДК.
Д-потоки на клапанах ускоренные, некачественные.Сказали на консультацию через год.
Неужели за год правое предсердие так сильно увеличилось? Или на разных аппаратах и у разных врачей разные показатели. На повторную консультацию в ЦГХ г. Краснодара записана только на конец апреля. Так и не понятно это аномалия Эбштейна или пролапс ТК, как выше описано узи за 2014 год говорит уже о регургитации 2-3 степени, а это как я почитала показания к операции. Помогите разобраться, пожалуйста.Я не знаю чего ждать

Ответ:
Если Вы раньше консультировались по этому вопросу, процитируйте, пожалуйста, предыдущую переписку и укажите дату загрузки результатов исследований.
Если нет, загрузите, пожалуйста, данные УЗИ сердца от 2013 года и последнего УЗИ сердца, а также Вашу ЭКГ с датой - все в виде копий или четких прямых фото.
В виде неструктурированного словесного потока, представленного Вами, что-либо понять и проанализировать крайне сложно. 21 век на дворе, нет нужды вести подобные летописи с переписываниями, все можно и нужно показывать в четком неискаженном виде.
Спасибо за Ваш ответ, послала все имеющиеся исследования. Очень благодарна.

Ответ:
Не хватает результатов УЗИ сердца из краевого центра.
Добрый день! Посылаю недостающее узи, которое было сделано год назад, а так же заключение кардиолога и ЭКГ - всё из краевого центра. Доктор, я так жду вашего ответа, так переживаю! Спасибо!

Ответ:
Переживать не нужно, поскольку то, что Вас беспокоит, связано не с отклонениями УЗИ сердца, а с переживаниями - это явления невротического порядка.
Насколько можно понять, аномалия Эбштейна в краевом центре была исключена. А это врожденный порок - он либо есть, либо нет. Скорее всего, краевым специалистам есть смысл доверять больше. По картинкам УЗИ сердца не оценивается, во-первых, картинки должны быть правильно при исследовании получены, во-вторых, если это УЗИ сердца, тогда уж нужно видео, а не фото.
С другой стороны - клинически значимая, приводящая к увеличению правых отделов сердца самостоятельная (изолированная) трикуспидальная регургитация - это крайне редкое явление.
Показанием к операции является регургитация 3 степени и более. Хотя размеры правого предсердия вроде бы стали больше, степень регургитации больше не стала - что нелогично. А главное, ни в одном исследовании не определены куда более важные показатели трикуспидальной регургитации, чем номер ее степени, определяющие ее значимость: увеличение показателя вены контракта (больше или равно 7), наличие реверсивного кровотока в печеночных венах в систолу, диаметр нижней полой вены, площадь и объем регургитации.
Поэтому Вам нужно в этом году съездить в Краснодар на консультацию снова, до апреля дело вполне терпит. Сравнивать нужно данные УЗИ сердца, сделанные в одном месте, причем наиболее квалифицированном. Попросите врача определить те показатели, о которых сказано выше, чтобы прояснить вопрос о показаниях к операции и не мучиться неопределенностью. Попросите записать исследование на диск, видео, при необходимости, можно будет показать нам.
Сегодня 12.05.2014 г. сделала долгожданное обследование в ЦГХ г. Краснодара. Отсканированные результаты высылаю.
Врач кардиолог на основании проведённого ЧПЭС предлагала операцию (РЧА), я пока отказалась, очень боюсь и не знаю нужна ли она действительно. Врач на узи сердца не хотела отправлять, так как по её словам мой порок на ТК не имеет значения и что гораздо важнее выявленные нарушения на ЧПЭС, я всё же добилась узи сердца и по вашим рекомендациям попросила дополнительно указать некоторые параметры(вена контракта и т.д.)
Доктор говорит, что после РЧА тахикардия исчезнет навсегда, а вот врач, которая делала УЗИ, сказала, что если сильно не беспокоит тахикардия, то можно просто наблюдаться, и не исключено, что после РЧА приступы тахикардии могут сохранится, так как они, по её словам могут быть из-за недостаточности ТК.
Кого слушать, как быть, очень хочется Вашего совета и анализа моих исследований, может всё-таки операции (РЧА) можно пока избежать, может медикаментозно как-то поддерживать сердечко. Доктор, расскажите в каком состоянии по результатам обследования находится моё сердце? Делать ли мне РЧА? Тахикардия последнее время стала реже, в основном, когда понервничаю( я очень эмоциональна и восприимчива, принимаю всё "близко к сердцу"), или от переизбытка эмоций (радость, удивление, переживание). Бывает, что слышу как сердце встрепенётся быстро, я стараюсь не паниковать и оно отпускает.Очень буду ждать Вашего ответа, спасибо Вам за Ваше безграничное терпение.


Ответ:
Сначала о состоянии трикуспидального клапана по данным последнего УЗИ сердца, поскольку эта проблема была причиной Вашего обращения.
Трикуспидальная недостаточность умеренная, серьезных изменений в работе сердца не вызывает, устранения не требует.
Относительно второго вопроса - о выявленной на ЭФИ тахикардии. Лучше РЧА сделать, поскольку если она стабильно индуцировалась, значит, вероятность ее возникновения в жизни есть. Даже если спонтанные приступы бывают (бывали) редко, и чаще Вас беспокоит обычная ситуационная (эмоциогенная) синусовая тахикардия. Спровоцированная на ЭФИ - совсем другая тахикардия, не физиологическая, как эмоциогенная, она связана с существованием скрытого дополнительного пути проведения сердечных импульсов. Поэтому у нее высокая частота - 200 в минуту, и лучше от вероятности спонтанного возникновения тахикардии с такой высокой частотой избавиться.
РЧА Вы боитесь зря, неприятных ощущений будет куда меньше, чем от ЧПЭС. Не говоря уже о том, что подобное вмешательство не идет в сравнение с операцией, например, на клапане. Эффективность РЧА при подобных аритмиях очень высокая, избавитесь от проблемы и забудете о ней.

Денис 12.05.2014
Добрый вечер!такой вопрос,вот результаты ВЭМ(мне 24 года):
Проба была прекращена:достижение субмаксимальной ЧСС
Отрицательная проба-ишимичечких изменений нет.
Толерантность к фищической нагрузке 188вт(средняя)
Максимальная мощность 2.4вт/кг
Суммарная работа 57.722кдж
Расчетная субмаксимальная чсс 176уд/мин
Достигнута чсс 175уд/мин(99%)на 8 минуте при нагрузке 200вт
МПК 3.7л/мин,оценка работы по мпк средняя
Макс.АД 180/70 при нагрузке 200вт
Нарушений ритма нет
Хронот.резерв 58%(сниж.)
Инотропный 33% (сниж)
Коэф.расходования 2.8
Индекс двойной производительности 315(сохр)
Индекс энергетических затрат 5.3(сохр)
Суммар.работа 5890
Беспокоят жжение и боль в груди при нагрузке,которая проходит через минут 10 в покое,и холодные руки!ЭКГ в норме,пульс 80 только!эхо кг делал в декабре,норма!спина болит слева под лопаткой(говорили остеозондроз)!иногда боли бывают в левой части под грудью(обычно в покое не сильные скорее постоянные)!но в основном при нагрузке,плюс появилось чувство нехватки воздуха даже при небольших нагрузках!вопрос первый,может ли это всетаки быть стенокардия?и второй вопрос:заглушает ли алкоголь боль в груди при нагрузке?(недавно нес девушку(55кг) на себе в большую горку и в груди боли не было!перед этим выпил вина около 0.5л!


Ответ:
1. Какая конкретно нагрузка провоцирует боли.
2. Где и как конкретно болит.
3. Сколько по времени продолжается боль и чувство нехватки воздуха, от чего проходит, прекращаете ли нагрузку.
4. Как давно стали беспокоить эти боли, с чем было связано их появление первый раз.
5. Кем работаете, образ жизни, обычный уровень физической активности, курение, сколько алкоголя употребляете за неделю, другие бытовые интоксикации, если есть.
6. Психологический тип, стрессоустойчивость, наличие страхов, тревожности, степень эмоционального контроля.
При повторном обращении цитируйте предыдущее и пользуйтесь, пожалуйста, точками, пробелами и абзацами, как положено в русском языке. Иначе этот поток очень сложно читать и понимать.

Ирина 12.05.2014
Здравствуйте! У моего отца острый инфаркт миокарда переднебоковой стенки. Сделали экстренно стентирование. Назначили принимать брилинту и кардиомагнил. От кардиомагнила у него аллергия(появились небольшие волдыри) Скажите пожалуйста, чем можно заменить кардиомагнил?

Ответ:
Виртуально - ничем. Отцу нужно показаться врачу. Вопрос приема этих лекарств после стентирования очень ответственный.

Александр 11.05.2014
30 лет, 180 см, 75 кг.
Бросил курить с помощью препарата Чампикс,после 3 недельного курса начал чувствовать сердцебение, тахикардию (?). После прекращения приема побочные эффекты уменьшились (?).
По ссылке- ЭКГ плановой проверки. Нет ли паталогий? Можно ли продолжить прием препарата?Спасибо.

http://s019.radikal.ru/i614/1405/65/adbcb93e55b7.png


Ответ:
ЭКГ нормальная. Продолжить можно, если нужно. Тахикардия скорее регуляторного порядка. Психотренинг, фитнесс, свежий воздух, отказ от кофе и крепкого чая (лучше успокоительные чаи и минеральная вода).

Алекс 11.05.2014
К сожалению не получается загрузить файл, на почту info@infarkt.ru тоже ничего не шлется.
Пробовал с 2 разных компьютеров


Ответ:
На почту файлы посылать не нужно. Если есть проблемы с загрузкой на странице, мы их исправим. А пока можно выложить файлы на любом сайте, где Вы зарегистрированы и имеете возможность это делать, а сюда прислать ссылку на их расположение.
Вся информация о Вас и вопросы должны при последующих обращениях цитироваться и быть в одном месте.

Алекс 11.05.2014
Здравствуйте! Будте добры,взглянит на ЭКГ. Нет ли паталогий?

Ответ:
Нужно ее загрузить сначала, пока от Вас загрузок нет.

Елена 11.05.2014
28 апреля мне установили окклюдер после ДМПП. Могу ли я в конце июля лететь на самолете на отдых с ребенком?

Ответ:
Можете.

Михаил 11.05.2014
Здравствуйте. у меня ИБС, стенокардия напряжения ФК-2.С 2004 года принимаю Конкор-2.5мг и Крестор-20мг. Последние месяцы поднималось АД до 170/80, но это было 2-3 раза в месяц.Решил обратиться к врачу.Терапевт назначил Эналаприл-Гексал -5мг/сут.После приема последнего АД стало низким 90/60, появилась вялость и слабость.После чего Эналаприл был отменен и вместо него было рекомендовано добавть к Конкору БКК, а именно Фелодип-2,5мг. Пью уже 6 дней и каждый день слабость, после еды тяжесть, тахикардия. Одним словом нужно ли мне принимать это БКК? Или вернуться только к Конкору и повысить дозу до 5мг?

Ответ:
Подобные вопросы невозможно решать заочно, со слов. Поймите, пожалуйста, это шарлатанство и безответственность - назначать и отменять лекарства, не видя человека в глаза. Мы этим не занимаемся.

юлия зуб 10.05.2014
здравствуйте доктор!У меня к вам такой вопрос,я в данный момент лечу свое горло у меня хронический тонзелит,мой лор говорит надо удалять мендали потомучто уже пошло осложнение на сердце.Скажите пожалуйста ето так или нет?Я вам выслала свои результаты.

Ответ:
Все представленное Вами в норме. Это вообще устаревший миф - осложнения хр. тонзиллита "на сердце". Нет у него никаких осложнений на сердце, да и вряд ли ЛОР-врач может о них судить. ЛОР-врач может и должен судить о тех показаниях к удалению миндалин, которые есть в них самих: частота ангин, состояние миндалин, лимфоидного кольца, высев микробов из глотки и их виды.

Ольга 10.05.2014
Уважаемый доктор, мой отец (58 лет) месяц назад перенёс инфаркт миокарда (10 лет назад был микроинфаркт). Нам предложили сделать коронарографию. Подскажите нужно ли это делать, если у него хорошие анализы, выброс крови больше 50 процентов, Узи сердца показало, что задняя стенка взяла на себя всю работу сердца, т. к. передняя поражена. Чувствует он себя хорошо, давление 150/85, иногда повышается до 170-180/100. У него сахарный диабет, последний анализ показал 6.3, холестерин в норме. Подскажите необходимо ли это и какие риски? Заранее благодарю за ответ.

Ответ:
Если стенокардии нет, операция в настоящий момент нецелесообразна. Поэтому в коронарографии смысла сейчас тоже нет. Вот если изменится самочувствие, переносимость нагрузки, появится стенокардия, тогда нужно делать коронарографию.
Риски больше зависят от аккуратности приема лекарств, которые и предотвращают повторный инфаркт. Поскольку зависит риск от давления, а оно не нормализовано, уровня холестерина (ЛПНП должен быть ниже 2,0-1,8 ммоль/л) и сахара. Подробно разъясняется здесь:
http://www.infarkt.ru/nazametku
http://www.infarkt.ru/chto_delat_posle_infarkta

андрей 10.05.2014
здравствуйте помогите понять нормальная ли экг синусовый ритм 64-67 уд.мин электрическая ось сердца расположена вертикально. замедление проводимости по правой ножке п.гиса. изменения миокарда предсердий. замедление внутрипредсердной проводимости. изменение миокарда желудочков.ишимия миокарда переднеперегородочной области.я буду с таким жить. заранее спасибо

Ответ:
Чтобы понять, нужно ее увидеть и иметь информацию о Вас:
http://www.infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

роза 10.05.2014
можно ли лететь самолетом (5 часов)после операции АКШ, проведенной 6 месяцев назад?

Ответ:
Можно. В дороге не забывать пить воду и двигаться.

игорь 09.05.2014
Добрый день. беспокоят боли в сердце сделал ЭКГ.
результат весьма умеренное изменение миокарды. Что это значит ?


Ответ:
Ничего. Это неспецифический признак. Связь болей с изменениями ЭКГ устанавливается при необходимости пробой с нагрузкой: велоэргометрия, тредмил-тест.

Ирина 08.05.2014
Добрый день.Мужу 54 года,2гр.инвалидности.Две недели назад опять лежал в больнице,толку нет -слабость ,одышка при движениях,отечность.Дали направление на коронарографию (по моей инициативе),теперь надо сдать все анализы.Муж считает ,что сердце у него в норме,а здоровье таит по другой причине.(Выписка в приложенном файле).Как нам его лечить?

Ответ:
Сердце у него не в норме, конечно. Но стенокардия приписана формально, никаких оснований считать, что причиной сердечной недостататочности является ИБС, из представленной справки не вытекает.
Коронарография тут много не добавит, скорее всего. Вероятно, имеет место первичное поражение сердечной мышцы: дилатационная кардиомиопатия. Хотя к проведенному УЗИ сердца тоже есть вопросы. Странно, что Вы не пишете, на основании чего дана инвалидность, ведь явно, что ситуация имеет какую-то историю.
Нужно получить направление в квалифицированное кардиологическое отделение солидного учреждения, где сделают качественное УЗИ сердца, при необходимости, МРТ или МСКТ сердца (и легких), пункцию перикарда и подберут правильное лечение.

Вячеслав 07.05.2014
Здравствуйте, доктор ! Мне 30 лет, регулярно, но непрофессионально занимаюсь спортом для поддержания физ формы - бег, плавание, велосипед и т.д. Сам медик ) Недавно заметил, что когда устану сильно ( невысыпание, тяжелый день) или сразу, как только проснусь - пульс очень редкий - 47 - 50 ударов. Норма в покое почти всегда 55 - 60. Дискомфорта при этом не испытываю. При нагрузке пульс повыается адекватно нагрузке. Нормально ли такое урежение чсс? Делал как то холтер, сказали все хорошо. Экг - норма, эхо тоже. Спасибо.

Ответ:
Нормально.

эля 07.05.2014
Здравствуйте! Мне 15 лет. Поставили диагноз аритмогенная дисфункция миокарда. Т.е. нарушение ритма сердца. Я за последний месяц начала задыхатся стало не хвотать воздуха. Была у врача та повела к неврологу.эндокренологу.но все анализы в норме.
Но раз все хорошо почему я зодыхаюсь?


Ответ:
Причин много. Поэтому нужна более полная и точная информация о Вас, как здесь:
http://www.infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Олеся 07.05.2014
Добрый день! Мне 29 лет,скажите пожалуйста, опасны ли неспецефические отклонения ST-T, и синусовая аритмия и тахикардия, с ЧСС-125 уд.в мин. на ЭКГ?

Ответ:
Нет, не опасны.

Карина 07.05.2014
Здравствуйте, мне 17 лет. Уже на протяжении двух недель чувствую резких покалывания сердца, кажется, что аж грудь сжимается... в прошлом месяце делала экг, было всё в норме, даже ростовская комиссия ВТЭК допустила меня к поступления РЮИ МВД... что это может быть, очень переживаю, ведь скоро ЕГЭ и поступление, а тут такое...

Ответ:
Вот от переживаний, скорее всего, и покалывает. Это не сердце. А нервы. Возможно, и переутомление, недосып, и т.п.
Успокойтесь. И ЕГЭ сдадите, и поступите, куда решите, все будет нормально.

Мария. 27 лет 07.05.2014
Здравствуйте! Мария. 27 лет, рост 157 вес 52, никогда не курила, не выпиваю. Помогите мне понять от чего у меня каждый день сбивается сердечный ритм. Предугадать этого невозможно, чаще бывает при эмоциях, при резком вставании с кровати, при нагибании (когда умываюсь или тянусь за чем то, мою полы). Делала 3 холтера: на двух только НЭС и пробежки тахикардии до 20 комплексов, на последнем холтере только НЭС и добавились 3 ЖЭ пробежек нет, тьфу тьфу. Как жить дальше не представляю) из-за чего сбивается ритм, сердце здоровое же, не понимаю. Причины этой ЭС? я алкоголь не принимаю, не курю, кофе не пью. Смеюсь громко, и вот даже при смехе систолы пробегают, парные и даже групповые) Месяц пила новопассит, я спокойна с него и всего-то, ЭС он не убрал. Уважаемые доктора, подскажите как жить. как ходить в любимый солярий, ехать на море... Сегодня их что-то вообще много по ощущениям каждую минуту, а так обычно штук 30 в день ощущаю. Вообще норма, что они каждый день у меня? Я хочу жить, рожать детей, девчонка то я неплохая, за что все мне это...

Ответ:
За склонность к тревожным фантазиям и самозапугиванию. Вернее, благодаря этому.
Живите, рожайте, езжайте на море - нет противопоказаний.
В "пробежки" верю только диагностированные собственными глазами по ЭКГ - покажете их, будет о чем говорить. А все описанное Вами, включая экстрасистолы - норма и лечить тут нечего, кроме невротического восприятия нормальной работы сердца. Подробно здесь:
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Татьяна 06.05.2014
Уважаемый профессор!опасно ли замирание сердца в минуту 10раз а затем стучит нормально просто отдается в горле очень неприятное ощущение мне 55 лет особенно если чуть волнение то сильные перебои и еще повышение давление почему то стыдно идти к врачу не знаю что и делать наверное все это нервы?

Ответ:
Стыдного тут ничего нет, на то и врач. А с чем же еще, Вы думаете, к нему ходят?
Поэтому нужно сходить, при необходимости он назначит Вам суточное мониторирование ЭКГ. Одновременно будете вести дневник ощущений по часам, а потом можно будет сопоставить их с ЭКГ и станет понятно, что конкретно за этими ощущениями стоит. Скорее всего, экстрасистолия, которая чаще характеризует вовсе не состояние сердца, а другие возможные проблемы со здоровьем, либо особенности, которые вообще не имеют существенного влияния на здоровье. Но заочно это не устанавливается.
Кроме того, Вам нужно уяснить для себя то, что реально, безотносительно перебоев, определяет сердечный риск и требует контроля. Нередко куда важнее оказывается то, что, как раз, не беспокоит. Об этом подробно здесь:
http://www.infarkt.ru/nazametku

Надежда 06.05.2014
Здравствуйте, доктор!
Мне 52г., 162/65, по ЭКГ от февраля 2013г. - метаболические нарушения (признаки гипокалиемии),по ЭКГ от 3.03.13 - ритм синусовый, Счч 66, нарушение внутрижелудочковой проводимости.
Может ли это нарушение вызывать какие-то ощущения в сердце? Дело в том, что в последнее время (в течение месяца) стала замечать, что слышу сердце. Как будто периодически какая-то тяжесть в районе груди по центру , как будто иногда сердце тихонечко пошевелится и идет небольшая волна вверх к шее. Связать с чем-то не могу: бывает и на прогулке, и в спокойном состоянии.
Что Вы посоветуете? Надо ли спешить к врачу? На что стоит обратить внимание?


Ответ:
Не может.
Если подобных ощущений никогда раньше не было, сходите к врачу и сделайте ЭКГ, а также, если врач сочтет нужным - велоэргометрию или тредмил-тест. Проверьте давление, холестерин, сахар.
Если ощущения Вам знакомы, бывали раньше, Вы обращались по этому поводу к врачу, срочности нет. В любом случае есть важные моменты, которые нужно для себя уяснить, об этом здесь:
http://www.infarkt.ru/nazametku

Нестер Ольга 06.05.2014
Добрый день!
Ответьте, пожалуйста, на вопрос: возможно ли отторжение стентов, установленных в сердце.
Это очень важно! Может известны случаи в мировой практике?
Заранее Вам благодарна.


Ответ:
В прямом смысле нет. Отторгаются трансплантаты органов. По причине наличия в них чужеродного для своего организма белка.
А стенты делаются из высококачественных инертных металлических сплавов, белка в них нет. Однако реакция организма на них возможна в виде развития рестеноза (повторного стеноза) в стенте. Это проявляется возникновением стенокардии. Поэтому в ситуациях, когда риск рестеноза высок, используются стенты, покрытые специальными лекарственными препаратами, противодействующими этой реакции на стент. Подробнее об этом здесь:
http://www.infarkt.ru/stent

марина 05.05.2014
Здравствуйте доктор.Сегодня получила биохимический анализ крови.Общий холестирин 7,2 лпвп 1,97 лпнп н.р.Врач сказал,что это очень плохо.Посоветуйте как снизить холестирин.

Ответ:
http://www.infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu
http://www.infarkt.ru/nazametku

оля 05.05.2014
діагноз М.нет важкого 3 ступення з відривом хорди 2 сигменту, відірвана голівка камілярного мязу. АКЗ під різко виражуною делятація лівого шлуношка Скажіть чи обовязково потрібна операція

Ответ:
Вы уже задавали этот вопрос, а мы уже отвечали, какая информация нужна, чтобы на него ответить.

марина 05.05.2014
Доктор,добрый день,в течении времени беспокоят чувство замирания сердца,а потом резкого толчка,который сопровождается простреливающей болью посередине груди,иногда в шею опасны ли эти замирания?в день их бывает 20-30,становятся чаще при волнении и физ.нагрузке,увеличивается их количество при выходе на улицу,экг от июля-выраженная тахикардия опасно ли это?

Ответ:
Пожалуйста, будьте внимательнее, ответ на Ваш вопрос давно дан. Нужно ведь еще и читателем быть, не только писателем.

Бэла 04.05.2014
Мне 55 лет. в январе узнала что у меня ДМПП. В конце апреля поставили окклюдер и чувствовала себя хорошо, но на 10 день начались сильные и частые сердцебиение. Что это, из-за чего и что с этим делать?

Ответ:
Сходить к врачу, рассказать про эти сердцебиения подробнее, при необходимости сделать суточное мониторирование ЭКГ.

Антон 04.05.2014
Спасибо Вам, доктор, огромное за информацию. Вы уж извините, просто хочется быть максимально осведомленным в данном вопросе. Все заранее продумать. Мне так наоборот спокойнее :).Я правильно понял в Краснодаре, это ГБУЗ Краевая клиническая больница №2?
Антон 04.05.2014
Здравствуйте, доктор!Будьте добры, просмотрите мои УЗИ (посылаю фото в 16,19,31 и 32 года) какова по Вашему мнению динамика развития порока и может ли это быть двустворчатый клапан? Об этом никто мне точно не говорит, неужели не видно на ЭХО... Еще подскажите, почему на двух последних УЗИ с разницей в год градиент давления ЛЖ/АО практически одинаков, а Вы говорите, что должен быть больше, неужели УЗИ правильно не оценивает данную величину? Чему верить? Врач мне сказала, что при кальцинозе трудно точно определить площадь отверстия, а как можно это сделать поточнее? При последнем УЗИ мне сказали, что аппарат у них лучше чем в Семейном докторе, и врач вроде специалист, так как работает при больнице в Симферополе (там и операции на клапанах делают). А в России где-нибудь ставят иностранные мех. клапаны или только отечественные? И, если Вам известно, подскажите примерную стоимость ин. клапана. Я живу в Ялте, Крым, может что-нибудь подскажете, например про Ростов, там вроде такие операции делают. Спасибо большое!
Антон 09.03.2014
Здравствуйте! УЗИ делал в областной больнице Семашко в Симферополе они там и операции даже на сердце делают (должны быть специалисты :) Еще подскажите, пожалуйста мне не прописывают никакую медикаментозную терапию, нужно ли принимать лекарства в моем случае и кто должен их назначить, или просто соблюдать определенные требования и проверяться?
Антон 07.03.2014
Здравствуйте. Переделал УЗИ три дня 2 дня назад. Дайте, пожалуйста, сравнительную характеристику. И подскажите какая ситуация на Ваш взгляд у меня сегодня? Фото УЗИ прилагаю (годовалой давности и новое)
Антон 24.02.2014
УЗИ делал год назад, просто потому что жена прочитала в карточке мой диагноз, который мне ставили в 19 лет, я об этом и не знал толком, меня ничего пока не беспокоит. Рост 185, вес под 90 кг., давление обычно 120 на 80(70) в состоянии покоя, в движении может подниматься до 130-135 на 90, пульс немного учащен 80 -85, иногда в покое все в норме (Прикрепляю более четкий вариант УЗИ)

Ответ:
Насчет ревматизма есть сомнения. Однако, для более точного суждения информации недостаточно. Данные УЗИ сердца Вы представили без даты и не полностью. Кроме того, нужно знать, зачем Вы его делали, что конкретно беспокоит, как давно, рост, вес, давление.

Ответ:
Цитируйте, пожалуйста, предыдущую переписку целиком при повторном обращении, чтобы информация о Вас не рассеивалась по кусочкам, а вся была в одном месте.
Вариант УЗИ отличий не имеет, то же самое без описательной части.
Нужно переделать его. Во-первых, год прошел, сегодня обсуждать это не особенно актуально. Во-вторых, в этом исследовании есть некоторые противоречия. Выявлен умеренный стеноз аортального клапана на фоне его кальциноза. Это кальцифицирующий дегенеративный процесс, к ревматизму он отношения не имеет. Чаще развивается на фоне врожденной аномалии строения аортального клапана, когда он имеет две створки вместо должных трех. Однако, в представленном Вами исследовании на этот счет ничего не говорится. Кроме того, выявлена гипертрофия левого желудочка, которая может иметь причиной аортальный стеноз, но куда более выраженный, чем тот, что описан у Вас. Поэтому, если у Вас нет гипертонии, которая тоже может вызывать гипертрофию левого желудочка, нужно проверять, правильно ли определена степень стеноза, правильно ли измерен градиент давления на аортальном клапане, по которому, в основном, о степени стеноза и судят.
Это все и является предметом повторного исследования, желательно сделать его в квалифицированном исполнении в серьезном кардиологическом учреждении.
Кроме того, следите за весом, есть тенденция к его излишку, допускать этого нельзя, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на сердце и клапан. То же касается и давления, тем более, что с весом это взаимосвязанные проблемы. Контроль калорийности в рационе, физическая активность для жиросжигания. В остальном, если степень стеноза умеренная, лечения и специальных ограничений в жизни не требуется.
При выраженном, значимом аортальном стенозе требуется его хирургическая коррекция, но пока этот вопрос для Вас не актуален.

Антон 23.02.2014
Здравствуйте! Мне 32 года, был у кардиолога поставили предположительный диагноз на основании УЗИ сердца и записи в карточке (2 раза в детстве болел ангиной): ревматизм н/ф, ревмокардиосклероз, сочетанный порок:стеноз+преобладание недостаточности. Кардиолог сказал, что это не страшно, можно лечить. Подскажите, прав ли он, что означает такой диагноз и какие прогнозы? УЗИ прилагаю

Ответ:
Насчет ревматизма есть сомнения. Однако, для более точного суждения информации недостаточно. Данные УЗИ сердца Вы представили без даты и не полностью. Кроме того, нужно знать, зачем Вы его делали, что конкретно беспокоит, как давно, рост, вес, давление. Как здесь:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Вам бы нужно делать УЗИ сердца у квалифицированного специалиста, как уже сказано. Чаще они работают и консультируют в клиниках, где есть кардиохирургия. Иначе сложно оценивать динамику результатов во времени. По последним данным гипертрофия выражена меньше (а это не уменьшение ее степени, а погрешности измерения в том или другом случае), а градиент давления на аорте больше. Что нелогично.
К сказанному Вам ранее могу добавить, что показаний к операции по замене клапана в настоящий момент и по этим данным нет: возникают они, если средний градиент давления на аорте составляет 50 мм рт.ст. и выше. Тем более, что и на самочувствии аортальный стеноз никак не сказывается. Делайте УЗИ сердца раз в год в максимально квалифицированном исполнении у одного и того же специалиста. Остальные рекомендации даны ранее.

Ответ:
Лекарства на кальцифицирующий аортальный стеноз, да и на любой клапанный порок не влияют. Если порок становится значимым для самочувствия, здоровья и работы сердца, нужно оперироваться, иначе его не устранить. Речь идет о замене клапана.
Профилактически операцию, раньше времени, не делают. Поскольку если свой собственный клапан, пусть даже и кальцифицированный, справляется с работой, заменять его незачем, вмешательство не оправдано. Чтобы контролировать ситуацию и, если понадобится, сделать операцию вовремя, и существует УЗИ-наблюдение. Этот порок обычно прогрессирует (если прогрессирует) медленно, поэтому УЗИ сердца раз в год достаточно.
А в остальном - все, что рекомендовано в первом ответе. Главная профилактика для сердца - не лекарства, а образ жизни.

Ответ:
Знаете, это называется толочь воду в ступе. Все, что можно было сказать по имеющимся у Вас данным, сказано. Что делать - тоже сказано.
Без дат исследований я уже просила Вас фото не показывать. Невозможно ничего сравнивать и оценивать динамику, не видя всех дат.
Кроме того, о достоверной динамике УЗИ сердца можно говорить либо при сравнении повторных исследований, сделанных у одного и того же врача, либо, если разными - высококвалифицированными специалистами. Тоже уже сказано.
Что касается ретроспективной оценки динамики и наличия двустворчатого клапана - сейчас это не имеет значения. Вероятно, клапан был двустворчатый. Не видно из-за выраженного кальциноза: клапан деформирован и сильно кальцинирован, вот и не видно, какой он был с рождения. Не было бы деформации, кальциноза и порока, было бы видно. И что? Это означало бы только одно - что раз в год нужно повторять УЗИ сердца, чтобы контролировать состояние клапана, больше ничего.
Я не говорю, что градиент должен быть больше. Я говорю о том, что данные исследования не согласуются. И в который раз (непонятно зачем - ведь просто достаточно перечитать уже набранное) говорю, что результаты УЗИ сердца очень зависят от квалификации того, кто его делает. Не "УЗИ правильно не оценивает", а врач, который его делает, правильно или точно не оценивает.
Чему и кому верить - тоже уже сказано. Найдите, пожалуйста, и перечитайте.
Площадь отверстия по данным ЭхоКГ при аортальном стенозе не имеет существенного диагностического значения, поэтому "поточнее" нужно делать не это. Для определения показаний к операции важен показатель СРЕДНЕГО ГРАДИЕНТА НА АОРТАЛЬНОМ КЛАПАНЕ, а также клинические проявления, которых у Вас нет. Что уже тоже сказано.
В России ставят разные клапаны, и импортные в том числе. Хороший центр кардиохирургии в Краснодаре, там же можно рассчитывать на квалифицированное проведение УЗИ сердца, да и не будут нигде делать операцию без УЗИ, проведенного в своей клинике. Делается операция, как правило, за счет государственных квот, поэтому если у Вас есть российское гражданство, вопрос стоимости вряд ли будет иметь значение. Да и НЕТ У ВАС СЕЙЧАС показаний к операции. Не нужно заниматься самонагнетанием психологической ситуации, невротизируетесь, и это никак не упростит Вашу жизнь и не улучшит Ваше самочувствие.


Ответ:
Краевой центр грудной хирургии и краевая клиническая больница №1 им. Очаповского.

Елена 04.05.2014
Добрый день, мне 28 лет? поставлен диагноз:
ПМК 1ст,недостаточность МК 1 ст.Недостаточность ЛК и ТК 1ст, можно расшифровку и чем это опасно?


Ответ:
Вариант нормы, ничего не значит и ничем не опасно. Поэтому нет никакого смысла вдаваться в расшифровку аббревиатур, ничего не добавит.

Антон 03.05.2014
Здравствуйте, доктор!Будьте добры, просмотрите мои УЗИ (посылаю фото в 16,19,31 и 32 года) какова по Вашему мнению динамика развития порока и может ли это быть двустворчатый клапан? Об этом никто мне точно не говорит, неужели не видно на ЭХО... Еще подскажите, почему на двух последних УЗИ с разницей в год градиент давления ЛЖ/АО практически одинаков, а Вы говорите, что должен быть больше, неужели УЗИ правильно не оценивает данную величину? Чему верить? Врач мне сказала, что при кальцинозе трудно точно определить площадь отверстия, а как можно это сделать поточнее? При последнем УЗИ мне сказали, что аппарат у них лучше чем в Семейном докторе, и врач вроде специалист, так как работает при больнице в Симферополе (там и операции на клапанах делают). А в России где-нибудь ставят иностранные мех. клапаны или только отечественные? И, если Вам известно, подскажите примерную стоимость ин. клапана. Я живу в Ялте, Крым, может что-нибудь подскажете, например про Ростов, там вроде такие операции делают. Спасибо большое!



Антон 09.03.2014
Здравствуйте! УЗИ делал в областной больнице Семашко в Симферополе они там и операции даже на сердце делают (должны быть специалисты :) Еще подскажите, пожалуйста мне не прописывают никакую медикаментозную терапию, нужно ли принимать лекарства в моем случае и кто должен их назначить, или просто соблюдать определенные требования и проверяться?
Антон 07.03.2014
Здравствуйте. Переделал УЗИ три дня 2 дня назад. Дайте, пожалуйста, сравнительную характеристику. И подскажите какая ситуация на Ваш взгляд у меня сегодня? Фото УЗИ прилагаю (годовалой давности и новое)
Антон 24.02.2014
УЗИ делал год назад, просто потому что жена прочитала в карточке мой диагноз, который мне ставили в 19 лет, я об этом и не знал толком, меня ничего пока не беспокоит. Рост 185, вес под 90 кг., давление обычно 120 на 80(70) в состоянии покоя, в движении может подниматься до 130-135 на 90, пульс немного учащен 80 -85, иногда в покое все в норме (Прикрепляю более четкий вариант УЗИ)

Ответ:
Насчет ревматизма есть сомнения. Однако, для более точного суждения информации недостаточно. Данные УЗИ сердца Вы представили без даты и не полностью. Кроме того, нужно знать, зачем Вы его делали, что конкретно беспокоит, как давно, рост, вес, давление.

Ответ:
Цитируйте, пожалуйста, предыдущую переписку целиком при повторном обращении, чтобы информация о Вас не рассеивалась по кусочкам, а вся была в одном месте.
Вариант УЗИ отличий не имеет, то же самое без описательной части.
Нужно переделать его. Во-первых, год прошел, сегодня обсуждать это не особенно актуально. Во-вторых, в этом исследовании есть некоторые противоречия. Выявлен умеренный стеноз аортального клапана на фоне его кальциноза. Это кальцифицирующий дегенеративный процесс, к ревматизму он отношения не имеет. Чаще развивается на фоне врожденной аномалии строения аортального клапана, когда он имеет две створки вместо должных трех. Однако, в представленном Вами исследовании на этот счет ничего не говорится. Кроме того, выявлена гипертрофия левого желудочка, которая может иметь причиной аортальный стеноз, но куда более выраженный, чем тот, что описан у Вас. Поэтому, если у Вас нет гипертонии, которая тоже может вызывать гипертрофию левого желудочка, нужно проверять, правильно ли определена степень стеноза, правильно ли измерен градиент давления на аортальном клапане, по которому, в основном, о степени стеноза и судят.
Это все и является предметом повторного исследования, желательно сделать его в квалифицированном исполнении в серьезном кардиологическом учреждении.
Кроме того, следите за весом, есть тенденция к его излишку, допускать этого нельзя, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на сердце и клапан. То же касается и давления, тем более, что с весом это взаимосвязанные проблемы. Контроль калорийности в рационе, физическая активность для жиросжигания. В остальном, если степень стеноза умеренная, лечения и специальных ограничений в жизни не требуется.
При выраженном, значимом аортальном стенозе требуется его хирургическая коррекция, но пока этот вопрос для Вас не актуален.

Антон 23.02.2014
Здравствуйте! Мне 32 года, был у кардиолога поставили предположительный диагноз на основании УЗИ сердца и записи в карточке (2 раза в детстве болел ангиной): ревматизм н/ф, ревмокардиосклероз, сочетанный порок:стеноз+преобладание недостаточности. Кардиолог сказал, что это не страшно, можно лечить. Подскажите, прав ли он, что означает такой диагноз и какие прогнозы? УЗИ прилагаю

Ответ:
Насчет ревматизма есть сомнения. Однако, для более точного суждения информации недостаточно. Данные УЗИ сердца Вы представили без даты и не полностью. Кроме того, нужно знать, зачем Вы его делали, что конкретно беспокоит, как давно, рост, вес, давление. Как здесь:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Вам бы нужно делать УЗИ сердца у квалифицированного специалиста, как уже сказано. Чаще они работают и консультируют в клиниках, где есть кардиохирургия. Иначе сложно оценивать динамику результатов во времени. По последним данным гипертрофия выражена меньше (а это не уменьшение ее степени, а погрешности измерения в том или другом случае), а градиент давления на аорте больше. Что нелогично.
К сказанному Вам ранее могу добавить, что показаний к операции по замене клапана в настоящий момент и по этим данным нет: возникают они, если средний градиент давления на аорте составляет 50 мм рт.ст. и выше. Тем более, что и на самочувствии аортальный стеноз никак не сказывается. Делайте УЗИ сердца раз в год в максимально квалифицированном исполнении у одного и того же специалиста. Остальные рекомендации даны ранее.

Ответ:
Лекарства на кальцифицирующий аортальный стеноз, да и на любой клапанный порок не влияют. Если порок становится значимым для самочувствия, здоровья и работы сердца, нужно оперироваться, иначе его не устранить. Речь идет о замене клапана.
Профилактически операцию, раньше времени, не делают. Поскольку если свой собственный клапан, пусть даже и кальцифицированный, справляется с работой, заменять его незачем, вмешательство не оправдано. Чтобы контролировать ситуацию и, если понадобится, сделать операцию вовремя, и существует УЗИ-наблюдение. Этот порок обычно прогрессирует (если прогрессирует) медленно, поэтому УЗИ сердца раз в год достаточно.
А в остальном - все, что рекомендовано в первом ответе. Главная профилактика для сердца - не лекарства, а образ жизни.


Ответ:
Знаете, это называется толочь воду в ступе. Все, что можно было сказать по имеющимся у Вас данным, сказано. Что делать - тоже сказано.
Без дат исследований я уже просила Вас фото не показывать. Невозможно ничего сравнивать и оценивать динамику, не видя всех дат.
Кроме того, о достоверной динамике УЗИ сердца можно говорить либо при сравнении повторных исследований, сделанных у одного и того же врача, либо, если разными - высококвалифицированными специалистами. Тоже уже сказано.
Что касается ретроспективной оценки динамики и наличия двустворчатого клапана - сейчас это не имеет значения. Вероятно, клапан был двустворчатый. Не видно из-за выраженного кальциноза: клапан деформирован и сильно кальцинирован, вот и не видно, какой он был с рождения. Не было бы деформации, кальциноза и порока, было бы видно. И что? Это означало бы только одно - что раз в год нужно повторять УЗИ сердца, чтобы контролировать состояние клапана, больше ничего.
Я не говорю, что градиент должен быть больше. Я говорю о том, что данные исследования не согласуются. И в который раз (непонятно зачем - ведь просто достаточно перечитать уже набранное) говорю, что результаты УЗИ сердца очень зависят от квалификации того, кто его делает. Не "УЗИ правильно не оценивает", а врач, который его делает, правильно или точно не оценивает.
Чему и кому верить - тоже уже сказано. Найдите, пожалуйста, и перечитайте.
Площадь отверстия по данным ЭхоКГ при аортальном стенозе не имеет существенного диагностического значения, поэтому "поточнее" нужно делать не это. Для определения показаний к операции важен показатель СРЕДНЕГО ГРАДИЕНТА НА АОРТАЛЬНОМ КЛАПАНЕ, а также клинические проявления, которых у Вас нет. Что уже тоже сказано.
В России ставят разные клапаны, и импортные в том числе. Хороший центр кардиохирургии в Краснодаре, там же можно рассчитывать на квалифицированное проведение УЗИ сердца, да и не будут нигде делать операцию без УЗИ, проведенного в своей клинике. Делается операция, как правило, за счет государственных квот, поэтому если у Вас есть российское гражданство, вопрос стоимости вряд ли будет иметь значение. Да и НЕТ У ВАС СЕЙЧАС показаний к операции. Не нужно заниматься самонагнетанием психологической ситуации, невротизируетесь, и это никак не упростит Вашу жизнь и не улучшит Ваше самочувствие.

Раис 02.05.2014
Уважаемые кардиохирурги прошу у Вас совета и помощи! Моя мама страдает пороками сердца (результаты обследований прикладываю ниже) с 12 лет из-за ревматизма. Сейчас возраст 66 лет плюс диабет 2 типа не инсулинозависимый. До осени прошлого 2013 года в течении 10 лет все было нормально (относительно). Т.е. не было ни приступов никаких серьезных проблем. Осенью случился приступ аритмии, его сняли новокаиномидом, затем еще и еще. Затем препараты уже не помогали и сделали кардиоверсию, после нее восстановился синусовый ритм. В настоящий момент его удерживаем постоянным приемом пропанорма по 1 таб. утром и вечером (назначил кардиолог). После кардиоверсии маме предложили направить ее на операцию в Бакулева. Мы пока отказались. Мы очень боимся делать операцию. Я прочитал много негативных отзывов об этом центре. Да и вообще операция, как я понимаю крайне сложная. Плюс накладываются возрастные риски и сопутствующих заболеваний. В связи с этим прошу Вас дать совет, как нам лучше поступить ехать на операцию или лучше не делать и оставить все как есть. Все таки пока жить можно. Маму уже за 50 лет столько раз направляли на операции, она уже со счета сбилась. Я очень переживаю, уже обзвонил знакомых думал может быть продать машину и поехать сделать операцию в Израиле... Но я если честно думаю, что врачи там не лучше, просто отношение другое. Поэтому прошу совета.

Выписка из нашего Ставропольского кардиоцентра:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Краевой клинический кардиологический диспансер»
355026 г. Ставрополь, ул. Пригородная, 224-а. Факс 8 (8652)365690 Кардиологическое отделение № 2 -тел. 36-44-77 (пост), 36-23-24 (ординаторская)
Выписка из медицинской карты стационарного больного. Находилась на обследовании и лечении в кардиологическом отделении № 2 с 30.10.2013 г. по 15.1 1.2013 г.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
• Основной: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза. Пароксизмальная тахиформа фибрилляции предсердий, частота приступов один раз в несколько меяцев. Приступы симптомны. Симптомный- пароксизм от 30.10.13 г. электрическая кардиоверсия 06.11.13 г. Транзиторная АВ блокада 1 степени.
• Осложнения основного: ХСН 11 А. ФК 11 (NYHA). Умеренная недостаточность трикуспидального клапана. Признаки легочной гнпертензии (54 мм.рт.ст)
• Сопутствующий. Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО 4. ДЭП II ст. смешанного генеза. Цефалгический синдром. Сахарный диабет 2 типа.
• Суммарная доза радиации - мЗв
• 6 минутный тест -350 м
• Непереносимость лекарственных препаратов: пенициллин отек Квинке, дигоксин -головная боль.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови (от 30.10.2013): Нb 144 г/л, Er 4.99x1012/л, МСН 28.86, тромб. 191х109л, L 6,54х.109/л. СОЭ 8 мм/ч. (от 31.10.2013): Нb 154 г/л, Еr 5.10х1012/л, МСН 30,2, тромб. 130х109л. L 4.4х109/л. баз. 0%. эоз. 1%. п/я 1%. с/я 49%. лимфоциты 40%, моноциты 6%. СОЭ 9 мм/ч. ЭДС, кал на я/г отр.
Общий анализ мочи (от 31.10.2013): Удел, вес 1020, рН 5,5, белок 91 мг/л, эпит. плоский ед. в п/зр., лейк. 0-1-2 в п/зр., кристалы мочевой кислоты ед. в п/зр., дрожжевые клетки ед. в п/зр.
Анализ мочи по Нечипоренко (от 11.11.2013): лейкоциты 250, эритроциты 0, цилиндры 0.
Биохимическое исследование крови: (от 30.10.2013): креатинин 78 ммоль/л, мочевина 4,0 ммоль/л. глюкоза 9.8 ммоль/л. миоглобин 80 нг/мл. КФК 40 ед/л, MB КФК 5 ед/л, ЛДГ 312 ед/л, ACT 23 ед/л, АЛТ 31 ед/л. (от 31.10.2013): глюкоза 10.0 ммоль/л. (от 01.1 1.2013): калий 3,6 ммоль/л. натрий 135 ммоль/л, кальций 1.19 ммоль/л. магний 0.87 ммоль/л, СРБ 6.9 мг/л. (от 05.11.2013): калий 4.2 ммоль/л. натрий 140 ммоль/л. кальций 1.24 ммоль/л, магний 1,06 ммоль/л. СРБ 8 мг/л.
Гликемический профиль (от 05.11.2013): 06:00 — 8.2 ммоль/л, 15:00 — 15,9 ммоль/л, 19:00 — 11.9 ммоль/л.
Липидограмма (от 31.10.2013): общий ХС 6.6 ммоль/л, ЛПВП-холестерин 1.02 ммоль/л, триглицериды 2.9 ммоль/л, ЛПОНП 1,33 ммоль/л. ЛПНП 4.3 ммоль/л. коэффициент атерогенности 5,5.
Коагулограмма (от 31.10.2013): АВР 97 сек. ПО 1.38. фибриноген 2.5 г/л. фибринолитическая активность 15'. эт.тест отр.. фибриноген В отр.. АЧТВ 64 сек. 52 сек. 28 сек, 53 сек. MHO 1,38, 3,44, 4,04, 4,05, 4,23. 1.49. 1.59.
Тиреоидные гормоны (от 05.1 1.2013): ТТГ 2.4 ММЕ/л, Т4 14,5 пмоль/л.
ЭКГ (от 30.10.2013): Мерцательная тахиаритмия с ЧСС 110 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Нарушение внутрижелудочковой проводимости, (от 31.10.2013): Мерцательная тахиаритмия с ЧСС 110 в мин. В сравнении с ЭКГ от 30.10.2013 - без существенной динамики, (от 06.1 1.2013): В сравнении с ЭКГ от 31.10.2013 — синусовый ритм с ЧСС 88 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии миокарда левого предсердия. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. (+) з.Т в V2-6. 1. avL стали сг. (-) в V2-4 и сгл. В 1. avL, V5,6. Нарушение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка диффузного характера. PQ 0.21 сек. ОТ 0.39 сек. Замедление АВ-проведения. (от 11.11.2013): Синусовый ритм с ЧСС 63 в мин. АВ-блокада I степени. Признаки гипертрофии миокарда левого предсердия. Изменение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка диффузного характера, (от 15.11.2013): Синусовая брадикардия с ЧСС 58 в мин. АВ-блокада 1 степени. Отклонение ЭОС влево. В сравнении с ЭКГ от 1 1.1 1.2013 — улучшение процессов реполяризации в передне-боковой области левого желудочка (ел. (-) з.Т в V4-6 стали ел. (+) з.Т, уменьшение глубины (-) з.Т в V2-3.). Сохраняются диффузные нарушения процессов реполяризации в миокарде левого желудочка.
Суточное мониторирование ЭКГ (от 13.11.2013): Синусовый ритм с ЧСС 52-64-101 уд/мин. Эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям. Транзиторная АВ-блокада 1 степени различной степени выраженности. Блокированные предсердные экетраситолы (3). Одиночные ЖЭС (1). Одиночных НЖЭС (1). На фоне увеличения ЧСС в отведениях. Характеризующих потенциалы боковой стенки левого желудочка, регистрировались эпизоды горизонтальной депрессии сегмента ST глубиной до 1.18 мм.

Эходопплеркардиография (от 13.11.2013): Левый желудочек: КДР 4,9 см. КСР 3,3 см, ЗСЛЖд 1,1 см.
МЖПд 1.3 см. Диаметр аорты 3.1 см. Степень открытия АК 15 мм. Левое предсердие 4,6 см. Правый
желудочек 2.5 см. Правое предсердие 5.0*4.4 см. Фракция выброса 62% (Тейхольц). ФУ 33%. КДО 112 мл.
КСО 43 мл. УО 70 мл. Сепарация листков перикарда: нет.
Дотиеранализ: Митральный клапан: диастолический прогиб передней створки, конкордантное. «П»-
образное движение створок в диастолу. Площадь митрального отверстия: 1,7 кв.см, (планиметрически). 1.5
кв.см (РНТ). Поток крови турбулентный, скорость потока 203 см/сек., систолическая регургитация II-II1 степ.
Максимальный градиент давления: 16 мм рт.ст. Аортальный клапан: поток крови ламинарный, скорость
потока 155 см/сек. диастолическая регургитация 0-1 степени. Максимальный градиент давления: 9 мм рт.ст.
Трехстворчатый клапан: поток крови ламинарный, скорость потока 70 см/сек., систолическая регургитация II
ст. Максимальный градиент давления ТР: 39 мм рт.ст. Клапан легочной артерии: просвет ствола легочной
артерии: 2.2 см. поток крови ламинарный, скорость потока 77 см/сек., диастолическая регургитация I
степени. Расчетное систолическое давление: 54 мм рт.ст.
Заключение: Увеличение полостей обоих предсердий. Локальных нарушений подвижности миокарда
убедительно не выявлено. Глобальная сократительная способность миокарда сохранена. Диффузные
изменения и гипертрофия МЖП. Утолщение и концевой кальцино створок митрального клапана, участки
кальциноза в подклапанных структурах. Сочетанный митральный порок. Уплотнение стенок аорты.
Кальциноз аортальных полулуний, кальцинаты в основаниях комиссур. Аортальная регургитация 0-1
степени. Недостаточность трехстворчатого клапана. Легочная регургитация 1-степени. Признаки легочной
гипертензии. При цветовом допплеровском исследовании септальных дефектов не выявлено, (вр.
Мис ходже в а З.А.).
ДСБЦА (от 11.11.2013): Заключение: УЗ-признаки начальных атеросклеротических изменений стенок
сонных артерий на доступных локации участках. S-образная извитость ВСА слева со стенозом до 50%.
Деформация хода 2 сегмента обеих позвоночных артерий, со стенозом до 50%.
Консультация гл. ССХ СК Колесникова В.Н. (от 14.11.2013): Рекомендовано: Направить в ФСМУ (т.
Москва НССХУ им. Бакулева).
Лечение: новокаинамид, кордарон. прадакса. блоктран. омакор, розувастатин. гепарин, варфарин,
пропанорм, амиодарон, сотагексал, мексидол, индапамид, аспаркам. ЭИТ 06.11.13 г. Разрядом в 300 Дж с
первого раза восстановился синусовый ритм с ЧСС 72 в мин.
От направления в ФСМУ для хирургической коррекции митрального порока больная в настоящий
момент отказалась.
Выписывается с улучшением под наблюдение уч.терапевта, аритмолога КККД.
РЕКОМЕНДАЦИИ. Ограничить потребление в пищу поваренной соли, продуктов животного
происхождения, богатых холестерином и насыщенными жирами (жирные сорта мяса, сливочного
масла, твердых маргаринов, сметаны, яичного желтка, майонеза, жирного сыра, колбасы, сосисок,
всех субпродуктов, рыбной икры, креветок, кальмаров), легкоусвояемых углеводов (мучное, сладкое).
Употребление в пищу морской рыбы (жирные сорта, до 2 раз в неделю), продуктов, богатых
клетчаткой (злаки, овощи). Дозированная физическая нагрузка (ходьба до 10-15 км в неделю с
постепенным увеличением объема нагрузок). Контроль баланса выпитой и выделенной жидкости.
Контроль .АД (целевые показатели на уровне 130/80 мм.рт.ст.). Ограничение психоэмоциональных
нагрузок. Длительный прием рекомендованных препаратов. ЭКГ выданы на руки.
1. Лозартан (Блоктран) 50 мг 1 таб вечером. Под контролем АД.
2. Пропанорм 150 мг 1 таб 2 раза в день (утро, вечер).
3. Сотагексал 80 мг Уг таб 2 раза в день (утро, вечер). Контроль ЧСС, не менее 50 в мни, в покое.
4. Диувер 10 мг Уг таб утром. Контроль калия сыворотки через 3 месяца.
5. Омакор 1 г 1 кап в обед во время еды, длительно
6. Варфарин Ника мед 2,5 мг 1,5 таб вечером, в 20-00 ч. Обязательный контроль MHO (целевые по-казатели 2,0-3,0) 1раз в неделю в течение месяца, затем при достижении целевых показателей MHO дважды, контроль 1 раз в месяц. При необходимости внеочередной контроль MHO. При увеличении уровня MHO более 3,0 дозу препарата уменьшить, при уменьшении уровня менее 2,0 дозу препарата увеличить (на % таблетки)
7. Контроль ЭКГ один раз в 2 недели (контроль PQ, ЧСС).
8. Контроль ЭХОКГ, Суточного мониторирования ЭКГ через 3 месяца с последующей консультаци¬ей кардиолога, аритмолога КККД для оценки эффективности и необходимости коррекции прово¬димой ААТ и состояния клапанного аппарата сердца. В случае нарастания митрального стеноза
и принятия решения пациентки на оперативное лечение, оформление документов на ФСМУ а.м-
булаторно в КПО СКККД.
9. Лечение сопутствующей патологии по месту жительства
Лечащий врач Банкулова М. X

Результаты УЗИ сердца в нашем кардиоцентре:

КРАЕВОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР (Кардиоцентр)
г.Ставрополь,ул.Пригородная,224-а
Отделение УЗД
Эхокардиография с цветн. картированием N 77
Дата: 11.02.2014 11:24:05
ФИО : Боташева Лариса Павловна
Возраст : 65 Пол : жен
Диаметр аорты : 3.2 см
Степень открытия : 15 мм
АК Левое предсердие: 6.0*4.6 см
Правый желудочек : 2.6 см
Правое предсердие: 5.1*4.0 см
Левый желудочек.
КДР :5.1 см
КСР :3.4 см
ЗСЛЖд:1.0 см
МЖПд :1.3 см
Фракционное укорочение:34 %
Фракция выброса:62 % (Тейхольц)
КДО:124 мл (Тейхольц)
КСО:47 мл
УО :77 мл
Сепарация листков перикарда: нет
ДОППЛЕРАНАЛИЗ Митральный клапан:диастолический прогиб передней створки, конкордантное,"П"-образное движение створок в диастолу
площадь митрального отверстия (МО):1.5 кв.см (планиметрически)
1.6 кв.см (РНТ)
поток крови турбулентный, скорость потока 202 см/сек,
систолическая регургитация II-III-степени
Максимальный градиент давления: 16 мм.рт.ст. Аортальный клапан:
поток крови ламинарный, скорость потока 160 см/сек,
диастолическая регургитация 1-степени
Максимальный градиент давления: 10 мм.рт.ст. Трехстворчатый клапан:
поток крови ламинарный, скорость потока 85 см/сек ,
систолическая регургитация 11-степени
Максимальный градиент давления ТР: 4 6 мм.рт.ст. Клапан легочной артерии:
просвет ствола легочной артерии:2.2 см
поток крови ламинарный, скорость потока 85 см/сек ,
диастолическая регургитация 1-степени
расчётное систолическое давление: 61 мм.рт.ст.
Заключение Увеличение полостей обоих предсердий.
Локальных нарушений подвижности миокарда убедительно не выявлено. Глобальная сократительная способность миокарда сохранена. Диффузные изменения и гипертрофия МЖП.
Утолщение и концевой кальциноз створок митрального клапана,участки кальциноза в подклапанных структурах.Сочетанный митральный порок. Уплотнение стенок аорты.Кальциноз аортальных полулунии,кальцинаты в проекциях комиссур.Аортальная регургитация 1-степени. Недостаточность трикуспидального клапана.
Легочная регургитация 1-степени.Признаки легочной гипертензии. При цветовом допплеровском исследовании септальных дефектов не выявлено.


Результаты УЗИ сердца в г. Астрахань:


№ А/К: 2172-14
Боташева Лариса Павловна, 66 лет

ФГБУ "Федеральный Центр Сердечно-Сосудистой Хирургии" Министерства здравоохранения Российской
Федерации (г. Астрахань)

Эхокардиография от 29.04.2014
Марка аппарата: Philips iE 33
Рост: 158 (см) Вес: 72 (кг) BSA: 1,78 (м2)

Левый желудочек
КДО = 83мл(56-155мл) КСО = 33 мл (22-58мл) КДР = 4,9см(3,9-5,Зсм) КСР = 2,9см(2,1-3,9см)
ИКДО = 46,7 мл/м2 (35-75мл/м2) ИКСО = 18,6 мл/м2 (12-30мл/м2) ИКДР = 2,8 см/м2 (24-32см/м2) ИКСР= 1,6 см/м2 (12-30см/м2)
УО = 50 мл ФВвппрз = 60 % ТМЖП= 1,2 см (0,6-1,1см) ТЗСЛЖ= 1,2 см (0,6-1,1см)


Левое предсердие
Длина = 5,6 см (до 5см) Ширина = 4,2 см (до 4см) Перед-зад. разм. = 4,4 см (до 4см) V = 93 мл(18-58мл)
ИОЛП = 52,3 мл/м2 (16-28мл/м2)

Правый желудочек
Базальн. отд. = 3,5 см (до 4,2см) Средний отд. = 3 см (до 3,5см)

Правое предсердие
Длина = 4,8 см (до 4,6см) Ширина = 3,5 см (до 3,8см)

Аорта
ФК = 2,1 см (до 2,5см) ИФК = 1,2 см/м2 (1,2-1,4см/м2) Син. = 3,36 см (до 4см) ИСин. = 1,9см(1,8-2см/м2)
Восх. = 3,65 см (до 3,9см) ИВосх. =2,1 см/м2 (1,4-1,6см/м2)

Аортальный клапан: 3-х створчатый
Умакс= 1,5 м/с аРмакс. = 9 мм.рт ст. Кальц. = 2 S = 1,95CM2
AR=1

Митральный клапан:
ФК = 3,1 см VMaKC = 2,15 м/с (1Рмакс. = 19 мм.рт ст. dPcp. = 8 мм.рт ст.
Ve = 2,15 м/с Va= 1,4 м/с Ve/Va= 1,5 м/с Smo = 1 см2
SMR = 9 см2 Vena contracta = 0,65 см MR = 3

Трикуспидальный клапан:
ФК = 3,1 см Умакс = 0,85 м/с (1Рмакс. = 3 мм.рт ст. СДЛА= 55 мм.рт ст.
dReg = 45 мм.рт ст. TR = 2

Легочная артерия
ФК = 2,2 см Ула = 1 м/с dPTa = 4 мм.рт ст. ЛС = 2,7 см
PR=1

Заключение:
Левый желудочек: КДОлж - 83 мл; ИКДО - 46,7 мл/м2; КСОлж - 33 мл; ИКСО - 18,6 мл/м2; КДР - 4,9 см; КСР - 2,9 см;
OBsimpson - 60 %; Правый желудочек: Базальный отдел - 3,5 см; Средний отдел - 3 см; Левое предсердие: ЛП - 4,4 см;
ЛПдл - 5,6 см; ЛПшир - 4,2 см; Улп - 93 мл; ИУлп - 52,3 мл/м2; Правое предсердие: ППдл - 4,8 см; ППшир - 3,5 см;
Митральный клапан: створки уплотнены, неравномерно утолщены, кальциноз 2-3 ст, более выраженный в краевых
отделах, ЗСМК ригидна, практически неподвижна. Подвижность ПСМК ограничена. Стеноз митрального клапана с
dРмакс - 19,0 мм рт.ст., dРсред - 8,0 мм рт.ст., SMO - 1,0кв.см. Регургитация на митральном клапане 3 степени, S MR 9
см2, vena contracta 0,65 см.ФК МК - 3,1 см
Дилатация левого предсердия. Дилатация правого предсердия.
Глобальная сократительная способность миокарда в норме. Нарушений локальной сократимости ЛЖ не выявлено.
Аортальный клапан 3-х створчатый: изменен кальцинозом 1-2 степени, Sao - 1,95кв. см. Регургитация на аортальном
клапане 1 степени. Регургитация на трикуспидальном клапане 2 степени.
Систолическое давление в легочной артерии 55 мм рт.ст.
Перикард без особенностей.
Врач: Стомпель Д. Р.


Заранее благодарен всем за помощь!


Ответ:
Нужно протезировать митральный клапан. Ждать нечего, поскольку, к сожалению, вероятность удержания нормального ритма при наличиии неустраненного порока и перегрузки левого предсердия крайне мала, а кроме того, будет прогрессировать сердечная недостаточность, легочная гипертензия, порок полностью декомпенсируется. Оперировать в такой ситуации куда хуже, если вообще будет возможно.
Т.е., по всем приведенным Вами данным, ситуация у мамы такова, что риск болезни, если оставить все, как есть, явно превышает риск самой операции. Выбирать нужно меньший риск, а не больший.
Относительно центра им. Бакулева - там огромный опыт операций при пороках сердца, в том числе, протезирования клапанов, думаю, что не нужно слушать всех подряд.

Pages: ... 271 272 273 274 275 276 277 278 279 ...
*Имя:


E-mail:


*Текст:


*Подтвердите, что Вы не робот:
  


Внимание! Отправленное сообщение появится только после проверки администратором сайта!
 

© 2007 - 2021 ЭКСТЕН МЕДИКАЛ
Создание эффективных сайтов Петербург веб-студия megagroup.ru

Компания “ЭКСТЕН МЕДИКАЛ” Санкт-Петербург
Тел: +7(812) 272-97-87; +7(812) 275-82-33
E-mail: info@infarkt.ru