|
|
Консультация кардиолога
Pages:
... 288
289
290
291
292
293
294
295
296
...
Елена 23.08.2014
Елена 21.08.2014
Здравствуйте! пол жен. 35 лет. вес 60 кг,рост 164 см.
Через неделю после третьих родов, в марте 2013 года, сильно заболела голова, пульс 40, давление 130 на 90,мое обычное 90 на 60. Вызывали скорую-укололи магнезию. Брадикардия сохранялась около недели, потом прошла и пульс стал 80-90, у меня раньше пульс всегда была немного учащенный,и это меня никак не беспокоило. В августе заболела бронхитом , появилась субфебрильная температура и перебои в сердце. Обследовалась с ног до головы, причины не нашли. Кашляла до февраля. кашель прошел, а перебои в сердце и температура остались. Перебои ощущаю как вибрация в груди-один раз было предобморочное состояние, сильно закружилась голова, но сознание не потеряла. В этот же день поставили Холтер. Заключение в прикрепленном файле. С мая 2014 г. приступы такие примерно раз в месяц. Бывает трепыхание (как вибровызов)в груди 5 раз в подряд в течение сек 15. Потом все проходит, остается слабость. Сильной паники вроде не испытваю. в декабре, когда делали УЗИ сердца- врач сказал ,ч то в жидкость в перекарде чуть больше нормы 4-5 мм, сказали наблюдать. В августе этого года передедлывала Узи сердца. Жидкость сохраняется 3-4 мм. Но доктор говорит работе сердца не мешает. Рекомендации доктора: найти причину субфебрилитета(что не представляется возможным), принимать бетоблакаторы и проходить Холтер раз в три месяца. Посмотрите, пожалуйста прикрепленные файлы, нужно ли мне проходить какое то дополнительное обследование? ЧПЭС делали в прошлом году по поводу брадикардии для исключения ССУ. в этом году доктор сказал , что свмысла переделывать нет.
Ответ:
Если этот доктор, о котором Вы говорите, не специалист-аритмолог, Вам нужно сходить именно к таковому на консультацию, рассказать об эпизодах с "вибровызовами" и предобморочным состоянием, и показать мониторирование с пробежкой тахикардии. Всегда вместе с мониторированием нужно представлять и дневник, чтобы можно было сопоставить по времени Ваши ощущения с ЭКГ (а при виртуальном консультировании не забывать проставлять даты исследований на представляемых копиях).
Если то, что Вас беспокоит, вызвано пробежками, подобными зарегистрированной, и бывает довольно часто, нужно обсудить именно с аритмологом возможные варианты устранения этой аритмии и у него и наблюдаться. Жизнеугрожающих признаков по представленным Вами данным у этой тахикардии нет, но если это именно она способна вызвать сильное головокружение, ее нужно устранить.
Спасибо вам за ответ! У нас в городе аритмолога нет. И я как раз написала рекомендации доктора аритмолога из краевой больницы. Была в краевой на консультации 14 августа этого года. Мой кардиолог в нашем городе говорит, что бетоблокаторы не видит необходимости принимать. Приступы с головокружением не повторяются, только вибровызов в груди и страх,но быстро проходит. Так же кардиолог предположил что это вовсе не ЖТ на ЭКГ- посмотрите пожалуйста сам эпизод. Моему кардиологу не нравится моя субф.температура и что жидкость не ушла по УЗИ. Что мне далее делать? искать другого аритмолога или успокоиться на этом. Холтер то через три месяца повторю, но если не будет в этот день вибровызова, то и на Холтере же ничего не будет. А приступы такого сбоя у меня не так уже часто, чтобы их опять поймать. И как вы считаете бетоблокаторы мне все же принимать? Давление у меня низкое 90 на 60, а то и 80 на 50.Ответ:Разумеется, я все посмотрела, прежде чем Вам отвечать. Но так и не поняла, видел ли это аритмолог. Покажите, пожалуйста, его письменное заключение после консультации, пересказы тут не годятся.
Аня 23.08.2014
Я прислала вам старое узи, и новое узи на белом листке. Они совершенно разные.
Узи сердца самое первое для проверки сердца (для тренировок требуют) я сделала в том году, в августе, в заключении было написано, что у меня увеличение массы миокарда. Прошел год, и меня направили снова на узи, когда я пришла туда меня начали спрашивать что да как, что беспокоит и я с дуру рассказала, что было увеличение массы миокарда и она осмотрев меня написала почти тот же диагноз (в файле он вложен бежевого цвета диагноз). В это время, мне запретили на время пока что тренироваться, мы ходили к кардиологу местному, но он ничего толкого не сказал. Ещё я ставила холтер на сердце и ходила с ним сутки, там тоже есть заключение..
Сегодня я сделала повторное узи, но не в том месте где я делала предыдущие и совершенно другой результат(файл белого цвета) теперь я задаюсь вопросом правда ли у меня есть проблема увеличении сердца и левого желудочка..либо это ошибка и ничего нет?! И если да, то можно ли заниматься спортом??! Жалоб никаких нет. Рост 186, вес 74, лет 18Ответ:Нет, так не годится. Мне нужны четкие копии результатов исследований целиком и с датами. Чтобы было все видно, где и кто делал, весь протокол от начала и до конца. А не кусочки неизвестно чего на боку и вольные пересказы с описаниями что какого цвета.
людмила 23.08.2014
Здравствуйте! Я задыхаюсь очень сильно , когда ложусь спать. Сильное сердцебиение. Просыпаюсь от того , что сердце выскакивает. Борюсь за жизнь по 5 часов. Вызвала скорую, приехали сделали внутривенный укол-магнезию, легче не стало. Увезли в стационар, но ко мне за сутки никто не подходил. Болело все тело, в груди боль , онемение левой стороны, сонливость и сил не было еще 4 дня. Я сама себя начала лечить, обеззоливание , велосердин и валидол под язык. Через две недели сделали эхо Кг. Полости ЛЖ, ПЖ, ПП расширены,Гипертрофия левого желудочка. Неопределенное движение МЖП.Нарушение диастолической функции по первому типу. Атеросклеротические изменения АО и клапанов МР-----0-1, ТР-1-2, ЛР-1ст. Скажите пожалуйста , что это за диагноз и прав врач не обращая на меня внимания ? Меня выписали так и не провели лечения. И у меня по прежнему не хватает дыхания.Заранее благодарю.
Павел 22.08.2014
Здравствуйте, вопрос необычный. Перевожу текст эхокардиограммы. Подскажите, пожалуйста, можно так сказать:
Нормальные размеры правых полостей сердца, подчёркнутые левые полости сердца
Если нет, то как правильно?Ответ:Правильно Вы все равно не переведете, поэтому Вам ничего переводить не нужно. Любой грамотный кардиолог разберется в оригинале сам, а Ваш перевод ему точно не поможет.
Дмитрий 22.08.2014
дмитрий 17.08.2014
13.08.2014
Здравствуйте.мне 26, вес в норме.сердце сегодня как буд-то несколько раз подряд перевернулось.как будто запархало что то..на что это похоже?обследовался год назад..Мониторинг-1 левожелудочковая эс , остальное в норме.Экг без поталогий.Эхо 3 года назад пмк 5 мм и рег 1 ст.это с детства у меня..Это был какой то тип эс?раньше такого не было..
Через сеть Вас не видно, а ритм Вашего сердца тем более. Гадать - не наш профиль.
Скажите, а может ли быть такое на фоне приема пустырник с магнием б6?просто прошло уже 7 месяцев, подобного не было больше.На что похоже по ощущениям?может это снова нцд дает о себе знать?
Ответ:
Вполне может.
Извините за назольевость)я правильно понял,что на фоне приема пустырника форте с магнием б6 такое может быть?Ответ:Да при чем тут пустырник с магне. Невроз вполне может давать о себяе знать, это да.
игорь 22.08.2014
Здравствуйте доктор с Уважением к вам Игорь подскажите пожалуйста мне всегда ставили феномен впв по экг и холтер делал много раз ща сделал холтер поставили диагноз синдром впв блокада 2 степени а сердце всегда били быстро а ща наоборот 50 уд в мин может ли быть блокада из за синдрома впв заранее спасибо за ответ ))))
Маргарита 22.08.2014
Здравствуйте.Мне 34.Терапевт выписал от кашля Аскорил(1десертная ложка три раза),после приема меня начало всю внутренне трясти,руки дрожали,пульс участился.Местный фельдшер сказала,попробуй еще раз,может это не от препарата,если от него,то тогда надо поменять.Я попробовала еще раз,были те же симптомы,больше не пила.А на следующий день,тоесть вчера,после 23 часов,почему то начало скакать давление и участился пульс(140/95/100,135/95/98,125/85/88)и давило в левой груди.Потом полежала немного,давление пришло в норму(115/77/77),но давящая боль в левой груди не прошла.Походишь немного,опять подымается.По ЭКГ у меня диффузное нарушение процессов репаляризации.Делала спирометрию,там легкое нарушение проходимости в дыхательных путях.Всё это по направлению терапевта.У меня вообще нехватка воздуха,кашель,давление до приема Аскорила было где то~110/75/72.Сегодня печет в левой груди,давление в спокойном состоянии 112/78/77.Что это может означать? Может это всё ещё реакция организма на Аскорил?Ответ:Это может быть связано с действием сальбутамола, входящего в состав аскорила. Лучше обходиться без подобных компонентов, которые учащают пульс, вызывают дрожь и повышение давления. Вполне достаточно средств, разжижающих мокроту, лучше в ингаляционном виде. Дыхательная гимнастика для устранения привычной гипервентиляции, контроль веса, психотерапия (бронхоспастические явления очень часто имеют психогенную природу).
Татьяна 22.08.2014
Здравствуйте! на днях ехала в поезде,было очень душно ,темп воздуха за 30. лежала на верхней полке,где то в первом часу ночи начали болеть зубы,потом челюсть,не понимала откуда исходит боль,отдавало и в шею,лицо,особенно нижнюю челюсть и в верхнюю часть груди.боль постоянная,не сказать что сильная,но уснуть почти не смогла,боль постепенно прошла уже утром,когда сошла с поезда в 8 утра. эхокг норма(за месяц до этого),имеется системное заболевание соединительной ткани(скв и болезнь шегрена) из лекарств только метипред 6 мг,скажите пожалуйста, что это могло быть?,могла ли это быть сердечная боль?невролог сказала ,что если это был бы неврит,то болело бы с одной стороны. спасибо!Ответ:Не сердечная. К стоматологу сходите, если давно не были.
наталья 22.08.2014
Доброе время суток посоветуйте пожалуйста чем нормолизовать давление и сердцебиение при давлении 95/55 и сердцебиении 110 ударов в минуту
нина 22.08.2014
начальная стадия гипертрофии левого желудочка показания экгОтвет:По ЭКГ это не определяется, только по УЗИ сердца.
Денис 21.08.2014
Доброе утро!Стала беспокоить небольшая одышка при физической нагрузке так же при подъеме по лестнице и иногда при быстром шаге,беспокоят сердцебиения!Анализы:кровь в норме,экг синусовая тахикардия 100уд/мин,в течение дня мерию пульс поларом,в положении сидя 72,стоя 90 в среднем,эхо делал год назад:пмк2,регург 1,холтер год назад:норма,ВЭМ:ишемических изменений нет!на момент исследования одышка отсутствовала,были боли в груди(ставили кардионевроз)сейчас их почти нету!Из внешних изменений:отеков нет,конечности бывают холодными,но не синеют,частенько окрас ладоней мраморный,побаливает под левой лопаткой,щеки краснеют не выражено,на румянец не похоже,нос стал краснеть(прочел про митральную бабочку,при осмотре врачи никогда не говорили про мое лицо ничего),давление вроде не беспокоит,температуры нет,ревматизмов не было,ознобов лихорадочных состояний тоже!Присутствует НЦД(всд).
При физической нагрузке небольшая одышка,сердцебиения,иногда боли в области груди,выделение мокроты(часто схаркиваю).Вот еще что смущает,делал давно эхо,нашли:гипертроф межпредсерд перегородки,вегетации,уплотнение стенок МК и АК,ФВ-55%(хотя симптоматики не было),переделал через пару дней в другом месте,в котором делал уже и все оказалось как писал выше(пмк2,регургитация 1,фв 72%)
Скажите стоит повторить анализы?или достаточно сходить к терапевту?Ответ:Не стоит. Ни то, ни другое. Стоит заняться этим.
Елена 21.08.2014
Здравствуйте! пол жен. 35 лет. вес 60 кг,рост 164 см.
Через неделю после третьих родов, в марте 2013 года, сильно заболела голова, пульс 40, давление 130 на 90,мое обычное 90 на 60. Вызывали скорую-укололи магнезию. Брадикардия сохранялась около недели, потом прошла и пульс стал 80-90, у меня раньше пульс всегда была немного учащенный,и это меня никак не беспокоило. В августе заболела бронхитом , появилась субфебрильная температура и перебои в сердце. Обследовалась с ног до головы, причины не нашли. Кашляла до февраля. кашель прошел, а перебои в сердце и температура остались. Перебои ощущаю как вибрация в груди-один раз было предобморочное состояние, сильно закружилась голова, но сознание не потеряла. В этот же день поставили Холтер. Заключение в прикрепленном файле. С мая 2014 г. приступы такие примерно раз в месяц. Бывает трепыхание (как вибровызов)в груди 5 раз в подряд в течение сек 15. Потом все проходит, остается слабость. Сильной паники вроде не испытваю. в декабре, когда делали УЗИ сердца- врач сказал ,ч то в жидкость в перекарде чуть больше нормы 4-5 мм, сказали наблюдать. В августе этого года передедлывала Узи сердца. Жидкость сохраняется 3-4 мм. Но доктор говорит работе сердца не мешает. Рекомендации доктора: найти причину субфебрилитета(что не представляется возможным), принимать бетоблакаторы и проходить Холтер раз в три месяца. Посмотрите, пожалуйста прикрепленные файлы, нужно ли мне проходить какое то дополнительное обследование? ЧПЭС делали в прошлом году по поводу брадикардии для исключения ССУ. в этом году доктор сказал , что свмысла переделывать нет.Ответ:Если этот доктор, о котором Вы говорите, не специалист-аритмолог, Вам нужно сходить именно к таковому на консультацию, рассказать об эпизодах с "вибровызовами" и предобморочным состоянием, и показать мониторирование с пробежкой тахикардии. Всегда вместе с мониторированием нужно представлять и дневник, чтобы можно было сопоставить по времени Ваши ощущения с ЭКГ (а при виртуальном консультировании не забывать проставлять даты исследований на представляемых копиях).
Если то, что Вас беспокоит, вызвано пробежками, подобными зарегистрированной, и бывает довольно часто, нужно обсудить именно с аритмологом возможные варианты устранения этой аритмии и у него и наблюдаться. Жизнеугрожающих признаков по представленным Вами данным у этой тахикардии нет, но если это именно она способна вызвать сильное головокружение, ее нужно устранить.
Юлия 21.08.2014
Здравствуйте! Моей двухмесячной дочке после Экг поставили в заключении НБПН гиса! ЧТО ЭТО И насколько серьезно? Результаты прилагаю в файле
Надежда 20.08.2014
Здравствуйте. Прошу врача посмотреть результат ЭХОКГ и прокомментировать, так как в реале к кардиологу попаду не ранее чем через 11-14 дней. Из жалоб: утомляемость, одышка, шум в ушах когда лежу на животе, также в этом положении ощущение, что от "макушки до пяток" стремительно проносится поток крови. при положении лежа на спине четко видна пульсация в районе диафрагмы, бывает пульсация, часто с острой болью в левой, реже правой части головы. Год назад узи сосудов шеи, общее резюме все в норме, но они искривлены. Немеют конечности, по ночам судороги в икрах ног. Кардиолог на последнем приеме рекомендовала принимать Эгилок 25 мг.два раза в день. Пол женский, полных лет 36. СпасибоОтвет:Для этого нужно его загрузить. От Вас никаких загрузок не поступало. По поводу того, что Вас беспокоит, можно сказать, что сердечными жалобами подобные ощущения не являются.
Екатерина 20.08.2014
Здравствуйте! Мне 20 лет. С ноября 2013 года начали мучить ПА, которые проявляются неприятными ощущениями в области сердца, учащенным сердцебиением и т.п. В мае прошла обследование у кардиолога, по узи, холтеру, экг сказали вроде бы все нормально. Но недавно стала ощущать неприятные перехваты дыхания, как на вдохе, так и на выдохе. После такого перехвата появляется неприятное ощущение в горле, что-то вроде кома, иногда даже хочется покашлять, подозреваю, что это ЭС. Не опасно ли это? И стоит ли снова идти на обследование к кардиологу?Ответ:Зачем? Панические атаки происходят не в сердце, а в голове. Это психологическая проблема, кардиолог от страхов не поможет. К психотерапевту Вам нужно ходить, если хотите от этого избавиться. Подробно здесь.
гутиева оля 20.08.2014
Здравствуйте доктор.Моему сыну 15 лет два года назад нам поставили на ЭхоКГ диагноз:Коарктация аорты небольшой степени:pg в перешейке АО-17- 19 mm hg Vmax-2.2m/s. Пролапс митрального клапана с регургитацией 0-1ст. Трикуспидальная регургитация 0-1 ст. Полости сердца не расширены, показатели сократимости миокарда ЛЖ не нарушены . Дополнительная хорда ЛЖ.Объясните пожалуйста нужна ли нам операция.Ответ:Покажите, пожалуйста, результаты полностью. А также компьютерную томографию, если делали. При повторном обращении цитируйте предыдущую переписку, а также укажите рост и массу сына на момент УЗИ сердца, и данные измерения давления на руке и ноге.
Наталья 19.08.2014
Здравствуйте, доктор.(Наталья, 37 лет)Красноярский край
Полгода назад начали беспокоить головокружения и и боли в голове. При движении особенно. Давление может меняется в течение минуты со 140,150/90,100 до 120/80 после того как встаю, начинаю двигаться. В состоянии покоя давление поднимается редко.
Сделала узи сосудов шеи и головы. У меня была обнаружена холестериновая бляшка, и поставлено следующее заключение: атеросклероз БЦА со стенозированием устья ВСА справа на 61% (по диаметру)Снижение ЛСК в ВББ по позвоночным артериям : на уровне С2-С6 на 30-35%. Ассиммертия диаметров позвоночных артерий (правая ПА малого диаметра). Экстазия внутренних яремных вен.
Велизеев круг замкнут. грубой патологии сосудов интракраниального отдела не выявлено. Кровотоки симметричные, без признаков стенозирования и ангиоспазмов. при поворотах головы изменений кровотока по ПА не выявлено. ЛСК по ОА-77 см/сек. Усиление кровотока по интракраниальным венам-в.Розенталя-018 м.с - признаки умеренной внутричерепной гипертензии.
Рекомендовано: консультация невролога, кардиолога.
Врач узи сказал, что это для моего возраста очень рано. Я в полном отчаянии, не могу найти себе место. Плохо спала ночами, теперь тем более. Живу в постоянном страхе и тревоге. Иногда случаются такие приступы, не понятные для меня (Головокружение усиливается, наступает сильное чувство страха, все сжимается, тело все подтряхивает и дрожит, поднимается давление. Когда пытаюсь отвлечься, стараюсь взять себя в руки вроде проходит страх,но головокружение остается). Уже устала так жить. Прочитала про это заболевание много информации, теперь не знаю, как дальше жить. Скажите на сколько это опасно в моем случае для жизни. Хотелось бы получить правдивую информацию.Ответ:Укажите, пожалуйста, Ваш рост и вес и покажите последний анализ крови на холестериновый спектр. При повторном обращении цитируйте предыдущее.
М 19.08.2014
Здравствуйте доктор! . Я к вам уже обращалась за консультацией по поводу своего мужа. (Уваров Алексей Юрьевич). Цитирую прошлое обращение.
«Диана 15.07.2014
Простите, значит я ошиблась с именем и фамилией, но я точно знаю, что хотела задать вопрос именно на вашем сайте (мне рекомендовали, что именно здесь дают подробно и грамотные консультации). Я пишу по поводу своего мужа Уварова Алексея Юрьевича (03.11.1976, проживает в г. Сызрань). Его история болезни следующая: в ноябре 2012 года перенес инфаркт (лист выписки приложен – прилепленный файл 1). В апреле 2013 года находился на обследовании и лечении в Пензенском ФЦССХ. Была проведена коронарография, по ее результатам операция - МКШ-ПНА, пластика аневризмы верхушки левого желудочка, тромбэктомия из левого желудочка (лист выписки приложен – прилепленный файл 2-3). Состояния после выписки было хорошее, жалоб не было. Но в сентябре 2013 года проходил обследования для отправки на санаторно-курортное лечение и ЭКГ показало ухудшение картины по сравнению с предыдущий (сказали, что появилась полная блокада ПНПГ с нарушением проводимости по передней ветви левой ножки пучка Гиса). Положили в больницу, сказали, что был инфаркт, который прошёл незаметно (лист выписки приложен – прилепленный файл 4). Тогда же делало холтер (прилепленный файл 5-12). У меня вопрос, по поводу блокады ноже Гиса-в холтере отмечают только полную блокоду ПНПГ, значит ли это, что нарушение проводимости по передней ветви левой ножки пучка Гиса уже нет? Могла ли она пройти или как? Когда задаем вопрос врачу про блокаду ножки Гиса, она говорит не обращайте внимания. В интернете куча информации, хотелось бы знать насколько опасна блокада ножки Гиса в случае с моим мужем? Недавно (март 2014 г) проходил снова обследование на группу инвалидности, сказали, что все без изменений, врач, проводивший ЭХО, правда, сказала, что немного лучше результаты ЭХО (лист результатов ЭХО приложен – прилепленный файл 13). Инвалидность продлили на год (2 группа). Принимает следующие препараты: кардиомагнил 150 мл в обед, зилт 75мл утром, конкор 2,5мл утром, аторвастатин 20мл на ночь, престариум 2,5 мл утром. Мой второй вопрос таков У меня к вам следующий вопрос – целесообразно ему сейчас сделать еще коронарографиию? (ведь случился же один инфаркт после операции). специалистов мало. Мужу 37 лет, осень боюсь что-то упустить, хотелось бы быть уверенной в схеме лечения, держать ситуацию под контролем. Заранее спасибо за ответ и отклик! Прикреплённые файлы я отправила.
Ответ:
Что касается блокады ножек, судить о них точно можно только по ЭКГ в 12-ти отведениях. Мы ее не видели. Относительно "хуже" и "лучше" - блокада ножки это не критерий. Вы зря так сильно задаетесь этим вопросом, не существенный он для мужа. Появление блокады правой ножки после инфаркта связано с формированием рубца в перегородке, где эта ножка проходит, и не только эта. Так что, не удивляют эти блокады при наличии постинфарктного рубца, да еще и на оперированном сердце. Блокада правой ножки была и до операции, в выписке от апреля 2013 г. она уже присутствует в заключении ЭКГ.
Поэтому считать это проявлением повторного инфаркта в сентябре оснований нет, да и никаких оснований, судя по выписке, нет. Как-то инфаркт этот "за уши притянут", просто перестраховка, вероятнее всего. Из приведенной Вами информации в целом не вижу причин считать, что с шунтом произошло что-то плохое, а без этого инфаркту взяться было неоткуда. И показаний к коронарошунтографии тоже не вижу.
Вот если появляется стенокардия, падает переносимость физической нагрузки, тогда нужно делать стресс-тест (лучше стресс-ЭхоКГ или стресс-сцинтиграфию), и если этот тест дает положительный ишемический результат, тогда нужна коронарошунтография.
Что Вы упустили: что на прогноз, т.е., продолжительность жизни, очень влияют факторы риска прогрессирования атеросклероза, которые нужно устранять. Немедикаментозными методами и кардинальным пересмотром образа жизни. Поскольку именно в нем, в привычках и многолетних стереотипах жизни эти опасные факторы, которые привели к столь раннему атеросклерозу, очень во многом и заключаются. В первую очередь, это ожирение. Мириться с ним нельзя, если хотите избежать повторного инфаркта. Поэтому требуется очень серьезный пересмотр пищевых стереотипов, рациона питания мужа, а также увеличение регулярной физической активности - жиры нужно сжигать, без этого никак.
Строже нужно относиться и к коррекции холестеринового обмена, при этом ориентироваться следует на показатель ЛПНП, который должен быть не выше 1,8 ммоль/л. Поэтому дозу статина нужно по согласованию с врачом увеличить, если при условии исключения жиров животного происхождения из пищи на нынешней дозе этот целевой показатель достигнут не будет.»
Снова обращаюсь к вам с за консультацией . Мой муж недавно делал рентген. Вот заключение: Легочная ткань без свежих очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок диффузно сгущен. Корни не расширены. Контуры диафрагмы четкие. Синусы свободные. Сердце не увеличено. Аорта развернута и уплотнена. В проекции грудные швы. Прокомментируйте, пожалуйста, это заключение. Меня беспокоят фразы «легочный рисунок диффузно сгущен» и «аорта развернута и уплотнена». Заранее спасибо за ваш ответ.
Ответ:
Самостоятельного диагностического и прогностического значения эти явления не имеют и ничего нового о состоянии мужа не говорят."
У меня вопрос по анализам. Недавно он сдавал кровь на анализы. Результат МНО - 1,00. Наш врач терапевт (точнее фельдшер), говорит это норма. Но интернете пишут что, «при сосудистых заболеваниях, в том числе инфаркте миокарда, значение данного показателя должно находиться в границах 3,0-4,5». Скажите, пожалуйста, какова норма МНО для моего мужа, учитывая его заболевание и те препараты, которые он принимает. Заранее спасибо за ваши оперативные, грамотные и понятные ответы!Ответ:Если муж не принимает варфарин и аналогичные ему препараты, анализ на МНО вообще делать незачем, он ни о чем не говорит. МНО у него нормальный, поскольку нарушений свертывания крови у него нет, у него другая болезнь, которая на МНО не влияет.
Если же человек принимает специально противосвертывающие препараты типа варфарина, МНО должен у него повышаться. Не до четырех, конечно, а до 3-3,5. Для того его и контролируют, чтобы необходимое снижение свертывания крови (для профилактики тромбообразования у того, кто имеет повышенный его риск) не переходило границу, которая чревата развитием кровотечений.
аня 19.08.2014
здравствуйте! я отправила вам диагноз узи, в настоящее время я не тренеруюсь,врачи запрещают, говорят что это опасно для моей жизни, но я так не считаю. скажите правда ли это так опасно для спорта? (баскетбол)Ответ:Не получилось отправить, вероятно. Попробуйте еще раз и напишите, зачем Вы его делали, что Вас беспокоит, возраст, рост, вес.
Елена 18.08.2014
во время моих изысканий по поводу головных болей, случайно обнаружился ДМПП 8-9мм. Мне посоветовали закрыть окклюдером, несмотря на то что сердце меня никогда не беспокоило. Окклюдером закрыть не получилось ввиду анатомической особенности и мне сделали полостную операция (1месяц назад)Повезло короче. После операции 3 недели были сумашедшие головные боли, сейчас выкарабкиваюсь. Вопрос: мне больно делать глубокий вдох-нормально ли это.Мне 41 год.Ответ:Это без осмотра, данных рентгена грудной клетки и УЗИ сердца не решить.
Татьяна 18.08.2014
Здравствуйте, 42, 170, 53.8кг.
Беспокоят боли в груди, в спине, левая лопатка, левое плечо,по всему периметру груди- по линии под мышек.Болит во время физ.нагрузки, без нагрузки (особенно когда перенервничаю).Вчера каталась на велосипеде повезла его пешком в горку опять в груди заболело.Была у кардиолога, невролога.ЭХО:
Восходящая аорта-2.7,
Сепарация створок 2.1
Левое предсердие (ПЗР)-3.0
Левое предсердие (апик)4.0×2.8
Правое предсердие 3.5×3.1
Правый желудочек 2.6
Правый желудочек (апик)2.9
КДР-4.4
ФВ ЛЖ по Тейхольц-69
ТМПЖ в диастолу 0.9
ТЗС в диастолу 0.9
Нижняя полая вена 1.3.
КСР-2.7 см, КДО -88 мл, КСО-27 мл, УО-61 мл
В левом желудочке линейная структура.Передняя створка митрального клапана пролабирует в левое предсердие на 5.1,створка удлинена, уплотнена.
Створки трикуспидального клапана пролабируют в правое предсердие до 2 мм.
Створки клапанов и стенки аорты без изменений.
Заключение:Пролапс митрального клапана 1 ст.с регургитацией 0-1 степени.Дополнительная трабекула в левом желудочке.
Холтер осенью 2012 выявил несколько единичных предсердных и желуд.экстрасистол(45, 30)
Экг недельной давности.Ритм синусовый.Горизонтальное положениеЭОс.Нарушение внутрижелудочковой проводимости по переф.типу.
Еще по другим ЭКГнеспециф.изменения реполяр.Иногда показывает неполную блокаду правой ножки пучка Гиса.
Карлиолог сказала, что боли мышечные, можно сделать велоэргометрию, но она не советует.Невролог-шейно-грудной остеохондроз, торкалгии.
Прокомментируйте, пожалуйста, результаты обследования,нужно ли продолжить обследования, что посоветуете?
Последние три месяца испытываю хронический стресс (умер близкий человек, разошлась с мужем, неважная гинекология-сдаю онкотесты).
С уважением, очень надеюсь на Ваш ответ.Ответ:Скорее боли невротические, чем мышечные. В остальном согласна с Вашим кардиологом.
Ксения 18.08.2014
Здравствуйте. Скажите пожалуйста на сколько опасен рестриктивный тип диастолической дисфункции левого желудочка сердца. И правда ли, что с таким диагнозом велика смертность, по статистике 70 % больных умирают в течение пяти лет?
Анна 18.08.2014
Здравствуйте!
Мне 31 год. В анамнезе бывает иногда пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, правда редко, раз в несколько месяцев по пару секунд и купируется самостоятельно. Бывают симпато-адреналиновые кризы.
У меня вот такая проблема. На почве длительного стресса вчера ни с того ни с сего началась экстрасистолия. Удары экстрасистол шли довольно часто, где-то по 8 в минуту. Что характерно, стоило встать и пройтись, как они исчезали, но стоило только присесть или прилечь, как они возвращались снова. Всю ночь я промучалась, поспала может быть пару часов. С утра побежала на Электрокардиограмму. Очень нуждаюсь в Вашем совете касательно кардиограмм. Хотелось бы очень услышать еще и Ваше мнение.
Вот ссылки на них:
Сначала сделали одну, а потом еще вторую на приеме у кардиолога. При снятии я очень сильно нервничала, поэтому пульс был высоким. Меня очень напугал скорегированный QTc - 655, хотя врач относительно этого ничего не сказал. И еще подскажите пожалуйста, есть ли что-то "страшное" на снимках и что делать с такой частой экстрасистолией? Она у меня в первый раз возникла и очень меня напугала.
http://s017.radikal.ru/i406/1408/b6/4ced2b6f85cb.jpg
http://s015.radikal.ru/i331/1408/45/b4fa6e253ebe.jpg
http://s018.radikal.ru/i518/1408/8b/bf2b88369576.jpg
http://s013.radikal.ru/i325/1408/be/042f5b36b1f0.jpg
http://s56.radikal.ru/i152/1408/a4/8457d79e8e8e.jpg
http://s016.radikal.ru/i336/1408/65/b218b6cf89bb.jpg
http://s011.radikal.ru/i316/1408/f5/39fa5dc1e5ef.jpg
Диагноз, который поставил доктор на очном приеме: НЦД по кардиальному типу, синусовая тахикардия. Желудочковая экстрасистолия СН-0
ирина 17.08.2014
Здравствуйте, моему ребёнку 2,5 лет.Внезапно прыгать начала температура,врачи ничего не говорили,вызывая второй раз ночью скорую нас забрали экстренно с темп.39.3 В больнице оказалась ангина гнойная.Позже после прохождения ЭКГ обнаружили у нас тахикардию и миокардиодистрофию.До этого с сердцем проблем не было!Чем это черевато в столь раннем возрасте,что делать чтоб этих синдромов не было?Ответ:Это не синдромы, а просто слова, за которыми ничего определенно патологического и требующего лечения не стоит. Первое нормально для детей такого возраста. А "миокардиодистрофия" по ЭКГ - это вообще устаревший миф.
Миша 17.08.2014
В 2013 году мне сделали АКШ, сейчас у меня проблемы по мужской части, хотя мне 53года.Ответ:Нужно сходить к андрологу и сексологу. Сам факт перенесенной АКШ на половую функцию не влияет. Поэтому нужно установить конкретную причину, тогда будет понятно, как ее устранить.
дмитрий 16.08.2014
13.08.2014
Здравствуйте.мне 26, вес в норме.сердце сегодня как буд-то несколько раз подряд перевернулось.как будто запархало что то..на что это похоже?обследовался год назад..Мониторинг-1 левожелудочковая эс , остальное в норме.Экг без поталогий.Эхо 3 года назад пмк 5 мм и рег 1 ст.это с детства у меня..Это был какой то тип эс?раньше такого не было..
Через сеть Вас не видно, а ритм Вашего сердца тем более. Гадать - не наш профиль.
Скажите, а может ли быть такое на фоне приема пустырник с магнием б6?просто прошло уже 7 месяцев, подобного не было больше.На что похоже по ощущениям?может это снова нцд дает о себе знать?
Ася 16.08.2014
Здравствуйте !! Мне 22 года я беременна 2 ребенком . Ходила делать экг.. И вот мой дигноз( гипертрофия левого предсердия). Во время первой б делала ничего такого не было... Врач говорит может не заметили( хотя вряд ли) записали на эхо... Но в конце он сказал может и вообще ничего нет... Значит что экг может дать не верный результат ..? И за 2 года я могу приобрести порок сердца? Желудочковый ритм 99 уж мин88110
PR интервал 149 мсек 332
QRS длительность 78 мсек 24
QT/QTS интервал 330/425 мсек 1014
RV5/T угол 74/268/56
RV5/SV1 амплитуда 1.03/0.52mb
RV5+SV1 амплитуда 1.55mbОтвет:Не было и нет, скорее всего. В 21 веке по ЭКГ "гипертрофии", а вернее, увеличения предсердий не устанавливают. Просто тот, кто ее описывал, не в курсе этого.
Анна 16.08.2014
Анна 15.08.2014
Добрый вечер!
Пишу вам поскольку состояние мое усугубилось. За последнюю неделю очень сильно и часто стали беспокоить перебои в работе сердца. До этого я занималась по специальному курсу, который направлен на борьбу с паническими атакми и общнй тревожностью. Но в последнее время терпеть все эти состояния стало невозможно, и я пошла к кардиологу, мне поставили холтер. Наверное впервые за все время, что я старадаю от этого удалось зафиксировать самый сильный приступ аритмии. На холтере как раз в этот момент обозначено- пробежка наджелудочковой тахикардии из 8 комплексов с аберрантным комплексом с чсс 134 в мин.
в целом данные холтера- синусовый ритм с чсс от 51 до 170, средняя 85 в минуту с эпизодами синусовой аритмии. Желудочковых нарушений ритма не зарегистрировано. Редкая одиночная наджелудочковая экстрасистолия- 4 за сутки, одна пробежка наджелудочковой тахикардии из 8 комплексов с аберрантным комплексом с чсс 134 в мин. симптомная. В ночное время во время сна- паузы на фоне СА блокады 2 стпени 1 типа от 1248 до 1336.
Я в полном шоке от этой пробежки. Врач направил к аритмологу и сказала что хорошо бы наверное сделать ЧПЭФИ.
Прошу вас прокомментировать мою ситуацию. Опасно ли это?Почему это у меня есть? Есть какой-то аритмогенный участок в сердце? Может ли эта пробежка перейти в желудчковую тахикардию или фибрилляцию итд? Чем это чревато?
В этот момент надо отметить, что мне было очень плохо (закружилась голова и конечно же страх возник). Сегодня с утра снова были какие-то непонятные ощущения, ближе к вечеру была вообзе пауза в сердце, как мне показалось очень долго. Сердце просто не билось секунды 2,3. Получается что у меня усугубляется состояние???
И еще один момент. Получается что все-таки у меня проблемы в сердце, а не в голове (психика)? когда у меня нет этих перебоев я чувствую себя отлично, стоит только этому возникнуть я сразу теряю контроль.
Доктор, прошу вас пожалуйста, ответьте на мои вопросы.
Заранее большое спасибо.
Ответ:
Кроме уже вышесказанного ничего нового пока не получается и не значит. Никто еще на свете не умер от "пробежки" с частотой банальной синусовой тахикардии, да еще из аж 8-ми комплексов, и у Вас не получится. В школе на физкультуре сердце у Вас билось намного чаще и гораздо дольше, но тогда Вам просто еще не приходило в голову считать каждый стук своего сердца. Да и пишут в заключениях мониторования много чего, поэтому покажите сначала распечатки этого мониторирования и дневник, без этого и говорить пока не о чем. Почаще и очень внимательно перечитывайте материалы по данным Вам ранее ссылкам и выполняйте данные там рекомендации. Пока Вы этого не делаете, наоборот, культивируете Ваши страхи и растите гиперфиксацию на том, на что нужно научиться реагировать совершенно иначе. А значит, и изменения самочувствия ждать неоткуда. Вместо ненужных мониторирований стоило бы задуматься о том, от каких проблем в жизни Вы пытаетесь "убежать" в мнимые болезни, и сколько интересного проходит мимо Вас из-за того, что одна идея-фикс, застойная доминанта в мозгу заполнила всю голову,
Добрый день!
Спасибо за ответ.
Прикрепила все данные, прошу их посмотреть пожалуйста. Дневник наверное не очень разборчиво будет видно, к сожалению, лучшего качества не смогу предоставить.
Также я вложила резульаты тредмил теста.
Очень жду вас ответ.
Если ли у меня необходимость посетить аритмолога? Ваш взгляд на эту проблему.
Надо отметить что по утрам бывает очень сильная синусовая? аритмия.. которая мне очень мешает. Я могу стараться не обращать просто на нее внимания?
Благодарю за ответОтвет:Очень громко сказано - "пробежка". Не вижу никакой самостоятельной и значимой аритмии, требующей хоть какого-нибудь лечения, кроме вполне закономерного влияния на ритм сердца эмоционального состояния и психологических проблем. Все прежние рекомендации в силе.
Olga I. 16.08.2014
Анна Александровна, здравствуйте! Цитирую нашу предыдущую переписку:
Olga I. 16.01.2014
Olga I. 27.12.2013
Уважаемый доктор! Мне 40 лет, рост 157, вес 68. Обычное давление 110-120\70-80. Вредных привычек (алкоголь, курение) нет. Работа абсолютно сидячая, но во внерабочее время много хожу пешком, периодически езжу на велосипеде, много гуляю. Ровно год назад в конце декабря я тяжело переболела какой-то вирусной инфекцией (что-то типа ОРВИ с высокой температурой в течение 3-х суток, ознобом, увеличением затылочных и шейных лимфоузлов, геморрагической сыпью и выраженным астеническим синдромом после). Подозревали инфекционный мононуклеоз, но по анализам не подтвердили. Через пару дней после нормализации температуры и вроде бы выздоровления у меня появились сердцебиение и одышка при небольших физ.нагрузках (обычная ходьба, даже по квартире). У меня заподозрили миокардит, обследовали (ЭКГ, УЗИ сердца и др., Холтеровское мониторирование ЭКГ, анализы крови, Р-графия и КТ-легких), все результаты были в норме, я приложила копии. Убедительных данных за миокардит не нашли. Я ничем не лечилась. Ходила потихоньку, постепенно мне становилось лучше и через пару месяцев, к марту все прошло. Одышка и сердцебиение перестали беспокоить, я стала прежней (быстро ходила, летом ездила на велосипеде и бегала, ходила в походы в сопки). В начале октября ни с того ни с сего вновь появились одышка и сердцебиение при небольших нагрузках (не такие сильные, как в начале года). Одышка беспокоит как-то волнообразно - день лучше, день хуже, то вообще нет, а то сильно (как сегодня). И длится это уже больше 2-х мес.(я все ждала, что пройдет, как в тот раз, но не проходит, сегодня как то резко хуже стало). К врачам не ходила. Скажите пожалуйста, что это может быть и какое обследование мне необходимо? Добавлю, что я тревожный и невротичный пациент)) В молодости (24-25 лет) у меня были панические атаки, потом прошли. Еще последние 10 лет у меня желудочковые экстрасистолы, поначалу были часто и сильно беспокоили, в последние лет 6-7 беспокоят совсем мало. Спасибо вам заранее за ответ. С наступающими праздниками!
Ответ:
Похудеть нужно. При наличии избыточного веса, а он есть, одышка с возрастом будет только сильнее, и сердце тут не виновато. Кроме того, заочно не разобраться, что это именно за одышка: как проявляется, чем провоцируется, от чего проходит - а может, и вовсе не одышка, а гипервентиляция, которая часто имеет и невротическую природу. Дыхательный стереотип нередко нарушается, закрепляется неправильный, способствует этому гиподинамия, ухудшение физической формы по этой причине, а также названные ранее факторы (лишняя масса тела и невротическая психология).
Если при осмотре мы точно разобраться не можем, назначаем УЗИ сердца. При нормальном УЗИ сердца сердечная одышка исключается. Нужен анализ крови, чтобы убедиться, что нет, например, снижения гемоглобина, а также анализ мочи. Сахар, уровень ТТГ, креатинин. Рентген грудной клетки (если прошел год после прежнего). Год назад все было в норме, правда, УЗИ сердца Вы не показали. Но поскольку по Вашему описанию ситуация с самочувствием качественно изменилась, перечисленные данные нужны сейчас.
16.01.2014 Olga I.
Здравствуйте, доктор! Я сделала рекомендованные вами обследования: флюорографию (все в норме), ЭКГ (норма), УЗИ сердца (тоже норма), анализ мочи и анализы крови (копии результатов загрузила на сайт) - повышен только уровень холестерина, все остальное нормально. Насчет лишнего веса рекомендации поняла, буду с этим работать. Одышка и сердцебиение все так же беспокоят при небольших физ.нагрузках (т.е.при таких, которые еще 3 мес.назад никаких затруднений не вызывали: быстрая ходьба, подъем по лестнице, легкая пробежка). Хотелось бы знать - отчего это еще может быть? Большое вам спасибо!
Ответ:
Ясно, что сердце не виновато, оно работает нормально, показатели его сократительной функции хорошие. Если в легких все в порядке, и они ни при чем. Анемии нет, функция щитовидной железы в норме. Функция почек в норме. Белка в моче быть не должно при аккуратном сборе анализа, поэтому через месяц пересдайте. Так что, скорее всего, остаются причины, о которых уже было сказано в предыдущем ответе. Когда их ликвидируете, тогда и самочувствие улучшится.
Холестерин повышен, так что пересмотр рациона тем более необходим. Общий холестерин должен быть не выше 5,0, а ЛПНП - не выше 3,0 ммоль/л (сейчас он у Вас 4,68 - это не указано, но рассчитывается по остальным показателям холестеринового спектра).
Ну и, как уже было сказано, наблюдаться нужно очно. Заочная консультация может помочь, но осмотра не заменяет.
На сегодняшний день ситуация у меня такая: обычную привычную для меня физ.нагрузку переношу все так же не очень хорошо (беспокоит сердцебиение и одышка при подъеме в горку, легком беге на небольшие дистанции, даже при быстрой ходьбе хоть и не задыхаюсь особо, но говорить по телефону уже не могу, дыхания не хватает). Я не сбросила вес, но с января этого года (после того, как получила вашу консультацию) увеличила свою физ.активность: стала ходить на лыжах каждые выходные. Давалось мне это тяжеловато, сердцебиение явно не соответствовало нагрузке. Я однако лыжи не бросала и каталась до апреля, пока у нас снег лежал. С апреля и по сегодняшний день стала по утрам 4-5 раз в неделю ходить быстрым шагом по 5 км на работу. Еще на велосипеде катаюсь пару раз в неделю. Всю нагрузку переношу хуже, чем раньше до этих проблем. И не ощущаю "тренирующего эффекта" (это я так для себя называю, когда при регулярных физ.нагрузках чувствую себя сильнее тренированнее). На этой неделе сходила наконец к кардиологу, сделала УЗИ сердца и ВЭМ. На УЗИ патологии нет. На ВЭМ ЧСС 160 была достигнута при минимальной нагрузке (50 Вт). Кардиолог сказал, что миокардит не исключается, хотя и "за уши притянут" (его слова). ОН не знает, отчего у меня сердцебиение. Клинический анализ крови тоже сдала, гемоглобин нормальный. Тиреоидные гормоны сдавала в январе, они в норме. Порекомендовал прием конкора, милдроната и МагнеВ6. Данные обследования я загрузила. Скажите пожалуйста, что мне делать?
1.нужно ли мне еще какое-то обследование и какое?
2.действительно ли это может быть такой вялотекущий миокардит и чем он может для меня осложниться?
3. можно ли мне давать ту физ.нагрузку, как сейчас (быстрая ходьба, велик, лыжи) или нужно ее как-то ограничить?
4. посоветуйте, где обследоваться очно в Санкт-Петербурге или Москве, можно ли это сделать у вас?
Спасибо заранее за вашу помощь!Ответ:1. Что Вам делать и обследовать сказано выше, перечитайте, пожалуйста. Следить за весом и холестерином, а также пересдать анализ мочи. Что увеличили физическую активность - очень хорошо, а что не нормализуется масса тела на этом фоне - плохо, значит, потребляете калорий все равно больше, чем сжигаете. Пересматривайте рацион питания. Когда индекс массы тела станет не выше (а лучше ниже) 25, переносимость физической нагрузки станет нормальной. При условии ее регулярности.
2. Нет.
3. Нужно давать. А не ограничивать.
4. См. п.1.
Светлана 16.08.2014
Очень нужен ваш совет, мне 44 года,устала,хотя для всех сильная,все могу.Все началось три года назад, впервые почувствовала сильный толчок в груди, сначала не придавала этому значения, потом они стали повторятся чаще,примерно 1-2 раза в неделю. Обратилась к врачу и началось : ЭКГ,холтер,отправляли на консультацию в Краевой Кардиологический центр,ничего серьезного не обнаружили, но экстрасистолы появлялись все чаще,появился страх, боязнь остановки сердца .При последнем амбулаторном обследовании по месту жительства в Мае 2014г поставили диагноз: ИБС(стенокардия напряжения 1 степени,предсердная экстрасистолия, с-т укороченного PQ.остеохондроз грудной и шеи 2 степени.
ВелоЭМ заключение: достигнута субмаксимальная ЧСС Кодируемая депрессия ST V4-6 на 90вт 2 мин приходит к исходному к 3 мин отдыха,боли нет.Положительная проба по ЭКГ. Пороговая нагрузка 74Вт,средняя максимальная мощность 1.1Вт/кг
Субмарная работа 1845км/с =18,081кДж
Расчетная субмаксимальная ЧСС 155уд/мин
Достигнута ЧСС 158(101%)уд/мин на 5 минуте при нагрузке 90Вт
Максимальное потребление кислорода 18 л/мин(28 мл/кг*мин)=8 МЕТ
Оценка работоспособности по МПК низкая
Макс.арт.давление 180/100 мм.рт.ст. на 5 минуте при нагрузке 90 Вт
Функциональный класс 1
Суточное мониторирование ЭКГ и АД
На фоне синусового ритма регистрируются одна желудочковая экстрасистола,редкие одиночные наджелудочковые(3) экстрасистолы.Наджелудочковая эктопическая активность в пределах нормы.Желудочковая эктопическая активность в пределах нормы
Определяется депрессия сегмента ST до 358 мкВ(можно предположить" синдром основного ствола левой коронарной артерии") без клинических проявлений.Суммарная длительность эпизодов ишемического смещения ST- 29 минут.
"Индекс ишемии - 7224 (мкВ*мин)
Динамика АД в пределах нормальных значений в течении всех суток.Обращают внимание эпизод снижения АД до 104/67 мм.рт.ст. с 10623 до 12612
Снижение систолического АД ночью в пределах нормы
Снижение диастолического АД ночью обычное
Прописано лечение : Кардиомагнил постоянно утром
Верапомил 80мл 3 раза два месяца , 2 раза один месяц
Предуктал (Депренорм) 35мл раза три месяца
В настоящий момент экстрасистолы так и не прошли, появляются каждый день, иногда до несколько десятков раз, начинается паника
Злюсь на себя, неужели диагноз ИБС не ошибочно поставлен, ведь кроме экстрасистол нет одышки,постоянных болей в сердце.
Дайте пожалуйста совет:
1 Диагноз поставлен верно,может необходимо повторное обследование,куда необходимо обратиться (неужели от экстрасистол никогда не избавиться,постоянное напряжение)?
2 Физические нагрузки (велосипед, беговая дорожка)
не увеличит кол-во экстрасистол? В каких пределах это невредно?Не грозит остановкой сердца? Как побороть внутренний страх?
3. Возможны появление экстрасистол при грудном и шейном остеохондрозе? может в этом вся причина,обследование щитовидной железы ничего не показало, все в норме.
Понимаю , что все зависит от душевного внутреннего состояния, нужно как-то с этим бороться, психотерапевта в нашем населенном пункте нет, порекомендуйте какую-нибудь литературу
Что делать дальше?Ответ:1,2. Покажите, пожалуйста, Вашу последнюю ЭКГ, все распечатки мониторирования и ВЭМ. А также выписку с результатами обследования из краевого центра. При повторном обращении цитируйте предыдущую переписку, а также опишите конкретно повседневный уровень Вашей физической активности и переносимость физической нагрузки. 3. Прочтите внимательно об экстрасистолах и о влиянии психологического состояния и страхов на самочувствие.
Pages:
... 288
289
290
291
292
293
294
295
296
...
|
|
