Консультация кардиолога


Pages: 1 2 3 4 5 6 7 8 ...
Света 28.02.2019
Здравствуйте,подскажите пожалуйста. Моей дочке 6,5лет, рост122, вес 24кг. В больнице при назначении обследований,а именно УЗИ сердца и ЭКГ были выявлены некие изменения.
УЗИ от 16.01.2019г.Ритм синусовый ЧСС:76.Диаметр аортального клапона:15мм;В восходящем отделе:17мм; Левое предсердие 27мм;Левый желудочек:38мм;конечно систолический:24мм;Особенности:дополнительная хорда.М-режим:КДО:62мл;КСО:20мл;УО:42мл;ФВ:68мл;МО:3,2мл;ФУ:37мл;В-режим:Толщина миокарда МЖП(д):8мм;Толщина задней стенки 3С(д):7мм;скорость кровотока:0,9м/сек;Нарушение локальной сократимости миокарда:Нет;
Правый желудочек:13мм;Межжелудочковая перегородка:дефектов нет.Аортальный клапан:фиброз:нет;макс.скорость(систола):1.1м/с;регургитация:нет;Митральный клапан:фиброз:нет;Е:0,85м/с;А:0,53м/с;регургитация:нет;Легочная артерия:диаметр ствола:13мм;макс.скорость(систола):0,8м/с;регургитация:первая стерень. ТФрискуспидальный клапан:фиброз:нет;Е:0,56м/с;А:0,32м/с;регулитация:вторая степень;градиент регулитации:21mmHg; Плеврательные полости:без особенностей.
Заключение:Аномальная ложная хорда ЛЖ.
16.01.2019г.ЭКГ:PQ:0,12;Уголь альфа:+52;Заключение:Ритм синусовый.ЧСС 79уд/мин.ЭОС нормальная. Синусовая аритмия. На вдохе-СВ-миграция водителя ритма по предсердиям.
17.01.2019г.ЭКГ:PQ:0,12-0,10-0,11;Уголь альфа:+42;Заключение:Ритм синусовый. ЧСС 80уд/мин.ЭОС норма. Синусовая аритмия. На вдохе-миграция водителя ритма по предсердиям. Рекомендовано:ЭКГ под нагрузкой.;
18.01.2019г.ЭКГ:PQ:0,09-0,10;Уголь альфа:+54;Заключение:Ритм среднепредсердный.ЧСС 68уд/мин.ЭОС нормальная. Преходящее укорочение инт.PQ.Рекомендовано:холтер-мониторирование.;
После консультации кордиолога,холтер отменили и рекомендовали наблюдение педиатра.
При выписки указали диагноз. Нарушение ритма сердца:SV-миграция водителя ритма,НК 0ст.МАС:АХ ЛЖ.
У меня два вопроса:
1)можно ли ребенку физические нагрузки(мы посещаем кружок танцев и медсестра в саду запониковала по поводу общей группы здоровья,которую нам ставили в начале года,до госпитализации)?
2)нужно ли нам продолжить обследования ребенка или данные отклонения в пределах её возраста?


Ответ:

Нет никаких отклонений, всё в норме, сердце здоровое, никаких ограничений не требуется. И нет никаких оснований для обследований, больниц и повторения ЭКГ только потому, что взрослые - паникеры. Все это лишнее и только невротизирует ребенка.


Елена 25.02.2019
Елена 27.01.2019
Елена 26.12.2018
Елена 09.12.2018
Здравствуйте!Вы единственный врач который так правильно и главное интересно все разъясняет,спасибо Вам!
Начала анализировать,почему я боюсь эс,(кстати соэ 70 мне не доставляет физический дискомфорт в отличие от жел.эс,) Ладно с диагнозом,с соэ и с этими анализами,представим что этого нет,а есть только страх ЭС,не самих экстрасистол, а когда они идут часто ,например 16 в минуту,рука сама тянется ,что бы их контролировать и подсчитать.Очень хочу поверить что ЭС это от нервов,но почему они возникают конкретно после даже незначительной физической нагрузки в момент восстановления пульса,так шпарят через каждый удар,как может быть связан невроз и четкая зависимость ЭС сразу после нагрузки? Скажите пожалуйста,если ЭС идут очень часто около 1000 в час,это не может со временем дать аритмогенную кардимиопатию?понимаю что нужен хороший психотерапевт,которого нет! буду самостоятельно бороться со страхами,подскажите как себя вести и не бояться в момент частой эс?просто расслабится и подумать будь что будет,если можете дайте пожалуйста совет,как не обращать внимания на них,ведь жел эс очень ощутимы даже если не держаться за пульс. Еще раз спасибо огромное.

Ответ:

Не имеет значения, когда именно они у Вас возникают, это не определяет их значимость. А невроз связан так: страх закрепляется по принципу условного рефлекса. Условие (ситуация), к которому он привязывается, может быть каким угодно. А дальше страх со всеми сопутствующими проявлениями, включая те, разумеется, которых Вы и боитесь, воспроизводится уже в соответствии с этим сформировавшимся условным рефлексом. Как у собаки Павлова, которую приучили, что мясо дают с одновременными включением лампочки - потом уже слюна шла только на свет лампочки без всякого мяса. В психологии тревожных расстройств это называют "самоисполняющимся пророчеством" - чего боитесь в определенной ситуации, того и дожидаетесь. Читайте, пожалуйста, внимательно то, что рекомендовано в разделе, который Вам давно уже прекрасно известен, там все подробно разъясняется.
К аритмогенной кардиомиопатии экстрасистолия вообще не приводит ни при какой частоте,это устаревшие выдумки.

Здравствуйте!опять появились вопросы,ЭС стали появляться ночью,стала просто от них просыпаться каждые пол часа.По ощущениям их стало намного больше и проявляются в основном бигеминией почти постоянно.Скажите пожалуйста ..
1. если ЭС от нервов тогда почему они возникают во сне?
2.может ли постоянная бигеминия нарушать кровообращение?
3. помогут ли просто травки пустырник ,валерьяна или все таки противотревожные препараты? ведь они рассчитаны на короткие курсы,пока пьешь будут помогать в отношении к ЭС ,а курс закончится и опять вернется тревога. Спасибо за Ваш труд

Ответ:

1. От тревоги и страхов, а не от "нервов". Из-за того же и сон нарушается.
2. Нет.
3. Вам сюда. Читайте внимательно, там все написано. Тревога не сама по себе откуда-то возвращается, Вы сами ее возвращаете постоянно. Но и Вы сами сможете этого не делать, если разберетесь в искажениях своего мышления, приводящих к тревоге и страхам, и откажетесь от них. Замените дезадаптивные искаженные установки своего мышления, приводящие к невротическим реакциям, на рациональные адаптивные. Это требует усилий и работы над собой - как и все в жизни, что дает какой-то значимый для человека результат. Приходится это принять, если хочешь этого нужного результата.

Здравствуйте! спасибо огромное за ответ, получила результаты холтера,кол-во ЭС увеличилось втрое,уже 18100 ж.э(было 5880) в основном сплошная бигеминия,пропила три недели успокоительного сбора, эс не уменьшились. Что мне с этим делать,нужно ли чем то уже лечить такое количество? посмотрите пожалуйста файлы.

Ответ:

Количество не говорит ни о чем, кроме как о выраженности рефлекса, поддерживающего очажок экстрасистолического возбуждения. Пожалуйста, покажите распечатки ЭКГ при максимальной частоте ритма и при подъеме по лестнице (если они разные)


Выложила файл с лестницей,подъем до 5 этажа,других эпизодов с нагрузкой не было. Обратила внимание, что по сводке самое большое число эс в час(1300,1470) в основном в те моменты когда я просто хожу по улице,даже сегодня во время ходьбы ощущаю постоянную бигеминию,слабость и даже одышку,не хватает воздуха при разговоре. пропила три месяца препарат железа,ферритин стал 22,все равно испытываю сильную непереносимость даже незначительных нагрузок. Скажите пожалуйста что делать ? спасибо огромное!


Ответ:

При настоящей нагрузке, каковой и является подъем по лестнице, экстрасистол нет. И во сне, когда Ваше тревожное сознание засыпает, их мало. А когда Вы "просто ходите по улице" и сосредоточиваетесь на своих тревогах и саморефлексиях, то Вы и ощущаете все то, что Вас беспокоит, хотя это никоим образом не коррелирует с интенсивностью нагрузки, которой эта неспешная ходьба в реальности для сердца не является.
Поэтому нужно дальше принимать железо, ферритин пока не достиг необходимого для восполнения тканевого дефицита железа уровня 40-50 мкг/л, и больше, активнее двигаться. Частота пульса при физической активности должна достигать минимум 90-100 в минуту, чтобы эта активность была хоть сколько-нибудь реальной. И в этом случае экстрасистолический рефлекс будет гаситься естественным образом.
Во-первых, физическая нагрузка - самый физиологичный модулятор ритма сердца, а во-вторых, все ваши экстрасистолы исходят из одного и того же очажка, поэтому их количество ни о чем не говорит, кроме как о выраженности возбуждения этого очага, поддерживающего их рефлекторное возникновение. Поддерживается активность этого очага зачастую тревожностью, поскольку тревога - это именно возбуждение, нецеленаправленная (вернее, не туда направленная) психическая энергия, поддерживающая те очаги возбуждения в мозгу, которые без нее естественным способом вошли бы в торможение и погасли.
А физическая нагрузка безусловным образом перенаправляет процессы возбуждения в те центры мозга, которые ее регулируют, и вот как раз естественным способом гасит все остальные. Потому что наш мозг так устроен - одновременно в нем может быть только одна доминанта, и когда она сильна, все остальные очаги возбуждения подчиняются ей. 


Анна 25.02.2019
Анна 11.02.2019
Анна Александровна, спасибо большое Вам за ответ ! Скачала книги, указанные на Вашем сайте, начала читать Курпатова. Понимаю, что у меня развилась навязчивая фобия аритмии. Сначала у меня была шизофобия, потом она куда-то пропала и началось это ( Близкие настойчиво уговаривают меня пойти на психотерапию, а я почему-то сомневаюсь, что психотерапевт здесь поможет- вряд ли они часто сталкиваются с "фобией пароксизмальной тахикардии" (
Незнание хуже всего, и поэтому я решилась задать Вам вопрос:
на этом сайте я читала, что для возникновения этой тахикардии нужны некие анатомические и электрофизиологические предпосылки, дополнительные пути. Скажите, пожалуйста, а эти предпосылки как-то выявляются заранее на исследованиях? (Экг/эхо/мрт) ? Можно ли просчитать факторы риска ? Или эти "предпосылки" могут появиться в сердце в любой момент жизни ? И правильно ли я понимаю, что само наличие у человека экстрасистол говорит о том, что эти дополнительные пути (почва для пароксизмальной тахикардии) уже есть ? Благодарю Вас.

Ответ:
Кардиофобия, и, в частности, аритмофобия, одна из самых распространенных фобий, и психотерапевты об этом очень хорошо знают. Кроме того, конкретный предмет фобии, содержание страха - чего именно бояться: умереть от аритмии, или заболеть раком, сойти с ума, летать на самолете, поправиться, и т.д., и т.п. - не имеет значения с точки зрения психологического механизма, он один и тот же. Все это говорит о наличии у человека тревожного невротического расстройства. Причина - в тревожности, в тревожном типе мышления, а проявиться, зацепиться она может на чем угодно. Тревожность базируется на искаженных, иррациональных психологических установках, на заблуждениях и ошибках в мышлении. И устраняется одними и теми же психотерапевтическими подходами.
Дополнительные пути проведения, как и прочие электрофизиологические факторы риска, как правило, видны на обычной ЭКГ при суточном мониторировании. ЭхоКГ и МРТ никаким боком тут не нужны. В тех случаях, когда есть основания подозревать значимую аритмию, либо она зарегистрирована на ЭКГ, но вне этого эпизода ЭКГ никаких отклонений не выявляет, аритмолог делает ЭФИ (электрофизиологическое исследование), на котором записывается чреспищеводная или внутрисердечная ЭКГ и выясняется происхождение и механизм этой тахикардии. У Вас нет ни подозрений, ни факторов этого риска, ни показаний, ни аритмии. Ничего, кроме нормальной, физиологической эмоциогенной синусовой тахикардии. А основной сердечный риск - это курение, оно реально укорачивает жизнь. И нет никакого смысла разыскивать еще какие-то мифические риски с фонарем, все равно, что бревна в глазу не видеть, нужно просто бросить курить. Распечатайте мои ответы и повесьте на видное место.
Само наличие экстрасистол у человека не говорит НИ О ЧЕМ, и это написано черным по белому в разделе часто задаваемых вопросов на эту тему. Никакого отношения к наличию дополнительных путей проведения они не имеют и сами по себе аритмию не вызывают. Поэтому их и перестали подавлять лекарствами, что никакого улучшения здоровья это не дает, сам прием лекарств оказался серьезнее по последствиям.
Перечитывайте, пожалуйста, тексты не торопясь, до полного понимания, и не давайте своим страхам отключать Ваш мозг и начинать самим домысливать то, чего не только не написано, но и что напрямую противоречит тому, что написано.
Для начала Вам нужно осознать, что Вы кошмарите себя своими собственными тревожными мыслями. И Ваше самочувствие является вполне закономерным проявлением вегетативных реакций и псевдотелесных ощущений вследствие того внутрипсихического стресса, который Вы сами себе нагоняете своей тревогой и страхами. А главное состоит в том, что Вы не должны отождествлять себя с ними и вовсе не обязаны им верить. Ваш страх - это не Вы. Кроме страхов и тревоги в Вашей голове есть и много другого, куда более разумного и полезного. Это просто плохая и вредная привычка, неосознанно верить именно страхам, давать им заполнять всю голову, вытесняя все остальное. Дистанцируйтесь от этого, не думайте и не действуйте неосознанно. Поначалу трудно, как с любой привычкой, но постепенно получится. Именно в этом и помогает психотерапевт.


Анна Александровна, добрый день. Я получила результаты Холтера. Будьте так добры, посмотрите, пожалуйста. Я так понимаю, моя "фобия" не подтвердилась ? Но тем не менее пугает высота пульса ! Это такие паники , как Вы и говорили ? Если это ПА, то она должна быть безопасна по определению, а с таким пульсом ?
Благодарю Вас.

Ответ:
Не подтвердилась, разумеется. А пугать Вас не одно, так другое будет до тех пор, пока Вы не начнете относиться ко всему осознанно. Мало того, и тех людей, у которых олимпийское спокойствие и железные нервы, периодически может посещать страх или тревога. Это неизбежные эмоции человека, стоит это понять. Вопрос в том, как к ним относиться - раздувать до масштабов катастрофы и панической реакции, либо, опять-таки, осознанно, как это делает большинство разумных людей, у которых это не приводит к формированию тревожно-панического расстройства и фобий.
Что касается частоты, как таковой, при более точном подсчете с исключением помех максимальная частота на пике паники получается 180 в минуту. При этом среднесуточная - 90 в минуту, на верхней границе формальной нормы (формальной - поскольку верхняя граница очень индивидуальна и зависит от вегетативной симпатической активности). Это означает, что эпизоды тахикардии, которые Вас так пугают, именно что ситуативные и кратковременные, погоды не делают, ни о какой перегрузке сердца говорить в таких случаях не приходится. У спортсменов, например, с активным тренировочным режимом дневная частота может достигать и более высоких цифр и держаться дольше, но зато ночью становится реже -регуляция работы сердца рационально устроена, и к счастью, не нуждается в нашем сознательном контроле. Ваши попытки этому только мешают, как видите, нагоняя тревогу и панику.
И перечитайте, пожалуйста, то, что я Вам написала относительно расчета допустимой границы Вашей физиологической частоты ритма, Вы спрашиваете одно и то же. Поэтому и нужно цитировать переписку полностью.
Кроме того, много курите днем, а курение учащает ритм. Дневник Вы написали хорошо, полно и честно, поэтому и сами его анализируйте, старайтесь ко всему, что делаете, относиться осознанно.
И еще раз напоминаю про анализ на ТТГ, клинический и показатели дефицита железа (ферритин, ОЖСС, ЖС). Если есть отклонения в функции щитовидной железы или дефицит железа - это может услиливать невротическое состояние и напрямую увеличивать частоту ритма.

Анна Александровна, здравствуйте!
Хочу поблагодарить Вас за Ваш труд. Мне очень помогли Ваши ответы.
Обратилась к психотерапевту и теперь преодолеваю свой невроз.
Я хотела у вас спросить. Все исследования сердца (холтер, экг, узи) я делала месяц назад на платной основе, чтобы побыстрей. А сейчас оказывается в районной поликлинике подходит наконец моя очередь на эти же исследования по талону (бесплатно). Стоит ли повторять эти же исследования, есть в этом смысл ? Здесь ведь не работает принцип - "чем больше, тем лучше" ?
Благодарю Вас.


Ответ:

Нет, конечно, не работает. Чаще работает принцип "чем больше - тем хуже". Показаний к повторению этих исследований нет.


Виктор 23.02.2019
Виктор 20.02.2019
Виктор 18.02.2019
Здравствуйте, мужчина, 58 лет, рост 183, вес 72 кг. Впервые ПБЛПНГ была обнаружена в 2012 г. Сначала она была приходящая, а теперь уже постоянная, два года назад добавилась АВ блокада. На последнем холтере видно, что Q-T больше 500. Все результаты прилагаю. В прошлом году стало подниматься давление, два раза был резкий подъем до 150/100. Пошел на консультацию к врачу в наш кардиоцентр. И вот мне назначили Нолипрел 5+1,25 — 0,5 таб; небивалол 1,25; Омакор 1000 шесть месяцев.Сейчас я принимаю только Роксеру 5мг. Прокомментируйте, пожалуйста, эти назначения . Бета блокаторы при ав блокадах пить же нельзя? А Омакор стоит очень дорого, доказана его эффективность? Нолипрел увеличивает Q-T?
Что , вообще, мне делать в моей ситуации и какого развития событий ждать? Зачем нужно следить?

Ответ:
Вам нужно было бы проконсультироваться у аритмолога и наблюдаться у него. Нужно уточнить уровень ав-блокады, от этого зависит, можно или нельзя принимать бета-блокатор. Он оценит и показания к установке ЭКС. Поскольку даже и без полной поперечной блокады ЭКС может быть целесообразен с целью устранения противопоказаний к назначению препаратов, полезных для лечения тахиаритмий. Желудочковой тахикардии я не увидела, а эпизод наджелудочковой тахикардии был, и назначение бета-блокатора в этой связи целесообразно. Следить нужно за регулярностью и частотой пульса, появлением замираний и пауз. Особенно, если в эти моменты возникают головокружения, потемнение в глазах. Тогда вопрос об установке ЭКС нужно решать незамедлительно.
Относительно интервала QT, судить по машинному подсчету о его удлинении я бы не торопилась при наличии измененной ЭКГ и экстрасистолии. Пересчитать вручную, к сожалению, по имеющимся распечаткам невозможно, во-первых, фрагменты с удлинением не показаны, во-вторых, не видна миллиметровая сетка. Аритмолог ответит и на этот вопрос. Противопоказаний к приему нолипрела я не вижу. Омакор доказанной эффективностью не обладает

Спасибо за ответ. Прикреплю скан ЭКГ, на нем можно посмотреть QT? загрузка от 20.02.19

Ответ:
Да, можно посмотреть и посчитать, получается по формальному расчету QTc 0,48-0,49с. Только Вам нужно просто запомнить, что в Вашем случае формальный расчет всегда будет показывать цифру выше нормы. Это не следствие истинного удлинения QT и ни о чем в Вашем случае не говорит. Причина в полной блокаде ножки пучка Гиса, из-за этого всегда увеличивается время внутрижелудочковой проводимости и расширяется комплекс QRS, который входит в общую величину QT, вот он ее и увеличивает. Так что, формальный расчет QT при полной блокаде ножки некорректен, поэтому на него и внимания обращать не нужно.

Спасибо вам за вашу работу, очень полезный и нужный сайт. Хотел еще уточнить, сейчас все вокруг болеют. Если QT для моего случая нормальный, значит мне можно принимать антибиотики (по назначению врача)? И тот список запрещенных лекарств при удлиненном QT на меня не распространяется?


Ответ:

Не распространяется, однако, простуда не является показанием к приёму антибиотиков. 


Надежда 23.02.2019
Добрый день. У меня высокое давление стало аодниматься сразу после родов. Цифры в основном 210/120. Мне 34 , рост 175, вес 75. По кт брюшной полости гиперплазия надпочечника узловая. Анализы на гормоны в норме , только нормаметанефрин слегка завышен. Сейчас пью амлессу и доксощазин.плюс к ним Конкор. Сейчас мне положена прививка Адс м. Можно ли ставить ее? Так как врач говорит , что противопоказаний нет. А я боюсь , чтобы не навредить.

Ответ:

Прививка не навредит. А по поводу повышения норметанефрина нужно проконсультироваться с эндокринологом. Что касается принимаемых лекарств, если давление остаётся высоким, значит, терапия не адекватная. Убедившись, что все варианты вторичной гипертензии исключены, нужно увеличивать дозы лекарств и добавлять в комбинацию лекарств эффективные препараты. Скорее всего, дозы препаратов в амплессе малы для Вас, кроме того, следовало бы включить в комбинацию мочегонное. И нужно снижать массу тела. Пересмотреть свой рацион, ограничить потребление соли, увеличить физическую активность на регулярной основе. 


Лера 23.02.2019
Здравствуйте. Устраиваюсь на работу помощником воспитателя.дали направление на прохождение комиссии, в направлении указана работа на высоте и с наклонами туловища. У меня диагноз аг 2риск 2 . Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным заболеваниям. Подпишут ли комиссию с гипертензией ?

Ответ:

Это зависит от того конкретного ведомственного приказа, по которому работает комиссия. Никаких общекардиологических законов тут нет. Поэтому узнавать об этом нужно только там.


Александр 22.02.2019
Доктор, добрый день! О себе: 31 год, рост 170см, вес 65 кг. Долгое время страдаю тревожно-фобическим расстройством. Ставят ВСД по кардио типу. Лечусь у ПТ, курсами пропиваю антидепрессанты. Но все равно, любое неприятное ощущение то в области груди, то ком в горле, тревожат. Я понимаю, что я прислушиваюсь в большей степени, но тем не мении, все равно раз в год прохожу обследование - холтер, узи. Сейчас у отца выявили стенокардию, в семье много разговоров об этом и я стал опять тревожиться...Когда начинаются разговоры об этом я уже тупо избегаю и либо перевожу тему либо ухожу. Периодически беспокоят - ком в горле и ощущения сдавливания что ли в груди.. ( хотя у меня сильный сколиоз и остеохондроз и понимаю что вина тут скорее всего в этом) Все равно вот пошел сделал обследование что бы меньше нервничать. Я сейчас регулярно делаю физ нагрузки, настроение хорошее, но ипохондрия от таблеток ни куда не уходит.. В общем, понимаю, что в первую очередь головой заниматься мне нужно. Но прошу вас посмотреть обследования ( прилагаю файлы Симаков 1- Симаков 10), Напишите, есть ли чему волноваться? Можно ли заниматься спортом? И как перестать поддаваться своей тревоге. В нормальном состоянии пульс 75-78. Давление - 120/75, 110/80, 115/80 в таких пределах. Давление мерию каждый день

Ответ:

Все в норме. А как перестать поддаваться своей тревоге - это ключевой вопрос и очень правильно сформулирован. Но он не к кардиологу. Подробные ответы на него найдете в источниках, перечисленных здесь.


Светлана 21.02.2019
Здравствуйте доктор, меня зовут Светлана мне 22 года,вес 48, рост 165.У меня тревожное расстройство. С 2015 года мучаюсь с экстрасистолией бывает разных происхождений, чаще всего групповые иногда переходит в параксизм, это очень пугает, боюсь что остановится сердце, врачи ничего не находят, говорят что это нервы. Ещё я заметила, что экстрасистолия чаще всего появляется когда в желудке много воздуха и после отрыжки она проходит. Скажите может это как то связано с желудком?

Ответ:

Если наглотаться воздуха, а такое явление иногда носит невротическую природу, то раздутый желудок может через диафрагму поддавливать на сердце. Так же, как, например, при переедании. Но не сам желудок в этом виноват, он такой же здоровый, как и сердце. Вам сюда.


Елена 21.02.2019
Елена 27.01.2019
Елена 26.12.2018
Елена 09.12.2018
Здравствуйте!Вы единственный врач который так правильно и главное интересно все разъясняет,спасибо Вам!
Начала анализировать,почему я боюсь эс,(кстати соэ 70 мне не доставляет физический дискомфорт в отличие от жел.эс,) Ладно с диагнозом,с соэ и с этими анализами,представим что этого нет,а есть только страх ЭС,не самих экстрасистол, а когда они идут часто ,например 16 в минуту,рука сама тянется ,что бы их контролировать и подсчитать.Очень хочу поверить что ЭС это от нервов,но почему они возникают конкретно после даже незначительной физической нагрузки в момент восстановления пульса,так шпарят через каждый удар,как может быть связан невроз и четкая зависимость ЭС сразу после нагрузки? Скажите пожалуйста,если ЭС идут очень часто около 1000 в час,это не может со временем дать аритмогенную кардимиопатию?понимаю что нужен хороший психотерапевт,которого нет! буду самостоятельно бороться со страхами,подскажите как себя вести и не бояться в момент частой эс?просто расслабится и подумать будь что будет,если можете дайте пожалуйста совет,как не обращать внимания на них,ведь жел эс очень ощутимы даже если не держаться за пульс. Еще раз спасибо огромное.

Ответ:

Не имеет значения, когда именно они у Вас возникают, это не определяет их значимость. А невроз связан так: страх закрепляется по принципу условного рефлекса. Условие (ситуация), к которому он привязывается, может быть каким угодно. А дальше страх со всеми сопутствующими проявлениями, включая те, разумеется, которых Вы и боитесь, воспроизводится уже в соответствии с этим сформировавшимся условным рефлексом. Как у собаки Павлова, которую приучили, что мясо дают с одновременными включением лампочки - потом уже слюна шла только на свет лампочки без всякого мяса. В психологии тревожных расстройств это называют "самоисполняющимся пророчеством" - чего боитесь в определенной ситуации, того и дожидаетесь. Читайте, пожалуйста, внимательно то, что рекомендовано в разделе, который Вам давно уже прекрасно известен, там все подробно разъясняется.
К аритмогенной кардиомиопатии экстрасистолия вообще не приводит ни при какой частоте,это устаревшие выдумки.

Здравствуйте!опять появились вопросы,ЭС стали появляться ночью,стала просто от них просыпаться каждые пол часа.По ощущениям их стало намного больше и проявляются в основном бигеминией почти постоянно.Скажите пожалуйста ..
1. если ЭС от нервов тогда почему они возникают во сне?
2.может ли постоянная бигеминия нарушать кровообращение?
3. помогут ли просто травки пустырник ,валерьяна или все таки противотревожные препараты? ведь они рассчитаны на короткие курсы,пока пьешь будут помогать в отношении к ЭС ,а курс закончится и опять вернется тревога. Спасибо за Ваш труд

Ответ:

1. От тревоги и страхов, а не от "нервов". Из-за того же и сон нарушается.
2. Нет.
3. Вам сюда. Читайте внимательно, там все написано. Тревога не сама по себе откуда-то возвращается, Вы сами ее возвращаете постоянно. Но и Вы сами сможете этого не делать, если разберетесь в искажениях своего мышления, приводящих к тревоге и страхам, и откажетесь от них. Замените дезадаптивные искаженные установки своего мышления, приводящие к невротическим реакциям, на рациональные адаптивные. Это требует усилий и работы над собой - как и все в жизни, что дает какой-то значимый для человека результат. Приходится это принять, если хочешь этого нужного результата.

Здравствуйте! спасибо огромное за ответ, получила результаты холтера,кол-во ЭС увеличилось втрое,уже 18100 ж.э(было 5880) в основном сплошная бигеминия,пропила три недели успокоительного сбора, эс не уменьшились. Что мне с этим делать,нужно ли чем то уже лечить такое количество? посмотрите пожалуйста файлы.


Ответ:

Количество не говорит ни о чем, кроме как о выраженности рефлекса, поддерживающего очажок экстрасистолического возбуждения. Пожалуйста, покажите распечатки ЭКГ при максимальной частоте ритма и при подъеме по лестнице (если они разные). 


Дарья 21.02.2019
Здравствуйте,21 год, ж. Подскажите пожалуйста, был назначен антибиотик "Лефлобакт"(лефлоксацин), в инструкции написанно, что он удлиняет QT, с осторожностью женский пол. У меня есть экстрасистолы, это ведь опасно, может развиться желудочковая тахикардия???

Ответ:

Это может быть опасно для тех, у кого этот интервал уже удлинен.  Или есть наследственная предрасположенность (известно о таких случаях в семье по прямой линии). Просто по факту наличия экстрасистол опасности нет. Что же касается приема любых лекарств вообще, в целом, для их приема должны быть четкие и не надуманные показания. Это лучший способ не получить от лекарства вреда вместо пользы. Никакие лекарства, в том числе и антибиотики, не должны назначаться только для перестраховки, так же как и отказываться от их приема только со страху незачем, при условии, что они реально необходимы.


Наташа 20.02.2019
Здравствуйте Доктор ,скажите пожалуйста какое количество желудочковых экстросистол считается безопасным для человека без структурных изменений в сердце? ,спасибо за вашу работу !

Ответ:

Суточное количество экстрасистол вообще не является критерием опасности или безопасности. Подсчет их заложен в программу мониторирования, автоматическая функция и не более. Клиническая значимость аритмии  - это не количественная категория.


Виктор 20.02.2019
Виктор 18.02.2019
Здравствуйте, мужчина, 58 лет, рост 183, вес 72 кг. Впервые ПБЛПНГ была обнаружена в 2012 г. Сначала она была приходящая, а теперь уже постоянная, два года назад добавилась АВ блокада. На последнем холтере видно, что Q-T больше 500. Все результаты прилагаю. В прошлом году стало подниматься давление, два раза был резкий подъем до 150/100. Пошел на консультацию к врачу в наш кардиоцентр. И вот мне назначили Нолипрел 5+1,25 — 0,5 таб; небивалол 1,25; Омакор 1000 шесть месяцев.Сейчас я принимаю только Роксеру 5мг. Прокомментируйте, пожалуйста, эти назначения . Бета блокаторы при ав блокадах пить же нельзя? А Омакор стоит очень дорого, доказана его эффективность? Нолипрел увеличивает Q-T?
Что , вообще, мне делать в моей ситуации и какого развития событий ждать? Зачем нужно следить?

Ответ:
Вам нужно было бы проконсультироваться у аритмолога и наблюдаться у него. Нужно уточнить уровень ав-блокады, от этого зависит, можно или нельзя принимать бета-блокатор. Он оценит и показания к установке ЭКС. Поскольку даже и без полной поперечной блокады ЭКС может быть целесообразен с целью устранения противопоказаний к назначению препаратов, полезных для лечения тахиаритмий. Желудочковой тахикардии я не увидела, а эпизод наджелудочковой тахикардии был, и назначение бета-блокатора в этой связи целесообразно. Следить нужно за регулярностью и частотой пульса, появлением замираний и пауз. Особенно, если в эти моменты возникают головокружения, потемнение в глазах. Тогда вопрос об установке ЭКС нужно решать незамедлительно.
Относительно интервала QT, судить по машинному подсчету о его удлинении я бы не торопилась при наличии измененной ЭКГ и экстрасистолии. Пересчитать вручную, к сожалению, по имеющимся распечаткам невозможно, во-первых, фрагменты с удлинением не показаны, во-вторых, не видна миллиметровая сетка. Аритмолог ответит и на этот вопрос. Противопоказаний к приему нолипрела я не вижу. Омакор доказанной эффективностью не обладает

Спасибо за ответ. Прикреплю скан ЭКГ, на нем можно посмотреть QT? загрузка от 20.02.19


Ответ:

Да, можно посмотреть и посчитать, получается по формальному расчету QTc 0,48-0,49с. Только Вам нужно просто запомнить, что в Вашем случае формальный расчет всегда будет показывать цифру выше нормы. Это не следствие истинного удлинения QT и ни о чем в Вашем случае не говорит. Причина в полной блокаде ножки пучка Гиса, из-за этого всегда увеличивается время внутрижелудочковой проводимости и расширяется комплекс QRS, который входит в общую величину QT, вот он ее и увеличивает. Так что, формальный расчет QT при полной блокаде ножки некорректен, поэтому на него и внимания обращать не нужно.


Лана 19.02.2019
Здравствуйте. Пмк 2 степени с регургитацией. Сдала анализ на калий 4.4. У меня желудочковые экстросистолы. Можно ли пить панангин? Или при нормальном калии не рекомендуется?

Ответ:

При нормальной фунции почек можно. При этом нужно понимать, что панангин - не панацея от экстрасистол, потому что никакой панацеи от этих экстрасистол и не нужно. И если уж пить, то панангин-форте.


Валерия 19.02.2019
Добрый день! 27 лет, рост 178, вес 56, обычно давление чуть ниже нормы. Беспокоят перебои в работе сердца уже больше года: чаще всего единичные замирания, кувыркания на 1 секунду, но бывает чувство , что оно трепещет или там воздух и хочется откашляться. При этом ЧСС норма. Также вне зависимо от экстрасистол бывает ловлю тахикардию 90-110. Принимаю гормоны женские для лечения геникологии. Щитовидка в норме. Вредных привычек нет, кроме того, что ем сладкое, пожалуй больше чем нужно. Занимаюсь в бассейне плаваньем и йогой. Работаю сидя у компьютера. В прошлом вылечила панические атаки и невроз. Есть также билиарный сладж . Делала УЗИ сердца 1,5 года назад: Пролапс митрального клапана 1 степени. На днях сделала ЭКГ результат: Синусовая тахикардия 117 в мин. Эл ось вертикальная. Изменения реполяризации в миокарде нижней стенки по типу сглаженного з.Т в 3 (три палочки) , AVF. Перегрузка правого предсердия. Выписали Панангин, Рибоксин и анаприлин при тахкардии. Я заметила что экстрасистол и правда стало меньше после приема Панангина и стабильнее состояние. Но с кровотечением отмены при приеме гормонов они снова появились и вот это чувство трепыхания воздуха внутри. Вопрос: Врач терапевт сказала что этого лечения будет достаточно, нужны ли мне еще дополнительные обследования? И непосредственно прием самого кардиолога? И что это может быть? Спасибо

Ответ:

Чтобы точно ответить на Ваш вопрос, нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ, во время которого вести скрупулезный дневник ощущений. Тогда при сопоставлении его с записью ЭКГ можно будет сказать об этом, не гадая. Что это требуется объективно, вне зависимости от Ваших вопросов и Вашего беспокойства - нет, не требуется. Подобные ощущения характерны как для экстрасистолии, так и вообще для невротического восприятия ритма сердца, включая и нормальный - он ведь и сам по себе часто бывает не регулярен. Что справились с паникой, это очень хорошо. А тревожность все-таки дает себя знать, не попадайтесь на эту удочку вновь. Панангина-форте достаточно, рибоксин - это пустышка, а анаприлин не нужен. Психокоррекция и физический тренинг лучше и радикальнее всего здесь помогают.


Виктор 18.02.2019
Здравствуйте, мужчина, 58 лет, рост 183, вес 72 кг. Впервые ПБЛПНГ была обнаружена в 2012 г. Сначала она была приходящая, а теперь уже постоянная, два года назад добавилась АВ блокада. На последнем холтере видно, что Q-T больше 500. Все результаты прилагаю. В прошлом году стало подниматься давление, два раза был резкий подъем до 150/100. Пошел на консультацию к врачу в наш кардиоцентр. И вот мне назначили Нолипрел 5+1,25 — 0,5 таб; небивалол 1,25; Омакор 1000 шесть месяцев.Сейчас я принимаю только Роксеру 5мг. Прокомментируйте, пожалуйста, эти назначения . Бета блокаторы при ав блокадах пить же нельзя? А Омакор стоит очень дорого, доказана его эффективность? Нолипрел увеличивает Q-T?
Что , вообще, мне делать в моей ситуации и какого развития событий ждать? Зачем нужно следить?


Ответ:

Вам нужно было бы проконсультироваться у аритмолога и наблюдаться у него. Нужно уточнить уровень ав-блокады, от этого зависит, можно или нельзя принимать бета-блокатор. Он оценит и показания к установке ЭКС. Поскольку даже и без полной поперечной блокады ЭКС может быть целесообразен с целью устранения противопоказаний к назначению препаратов, полезных для лечения тахиаритмий. Желудочковой тахикардии я не увидела, а эпизод наджелудочковой тахикардии был, и назначение бета-блокатора в этой связи целесообразно. Следить нужно за регулярностью и частотой пульса, появлением замираний и пауз. Особенно, если в эти моменты возникают головокружения, потемнение в глазах. Тогда вопрос об установке ЭКС нужно решать незамедлительно.
Относительно интервала QT, судить по машинному подсчету о его удлинении я бы не торопилась при наличии измененной ЭКГ и экстрасистолии. Пересчитать вручную, к сожалению, по имеющимся распечаткам невозможно, во-первых, фрагменты с удлинением не показаны, во-вторых, не видна миллиметровая сетка. Аритмолог ответит и на этот вопрос. Противопоказаний к приему нолипрела я не вижу. Омакор доказанной эффективностью не обладает.


Ирина 18.02.2019
Ирина 02.01.2019
Здравствуйте, доктор. Мне 28 лет, рост 158,вес 52 кг. Месяц назад стали беспокоить перебои в сердце(экстрасистолия) ,которые ощущаются даже в состоянии покоя. Экг показало только синусовую тахикардию .биохимический анализ на холестерин 5,6;алт 48; аст 69. Есть необходимость в проведении узи сердца? Или все это нервное, т.к. к кардиологу терапевт не дает направления.

Ответ:
Необходимости нет.

Здравствуйте,Анна Александровна.а экстрасистолия не может развиться в мерцательную аритмию?т.к.за последние недели количество увеличивается.если честно,то очень пугает.спасибо большое за ваши ответы.

Ответ:
Конечно, нет, не нужно выдумывать. Самые частые причины мерцательной аритмии - ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, алкоголизм и пороки сердца. А экстрасистолы сами по себе признаком болезни не являются.



Здравствуйте,доктор.для своего успокоения все таки сделала узд сердца.в заключение написали:пролабирование митрального клапана лёгкой степени,минимальная митральная регургитация, минимальная трикуспидальная регургитация.на сколько это все опасно?


Ответ:

Ни насколько не опасно, это норма.


Александр 18.02.2019
Доктор, добрый день!
Подскажите, у отца, ему 63 года, рост 168, вес 85. Периодически начали боли происходить в груди. Связанные с походом на работу или с работы. Подъемы по лестнице так же. Сделали холтэр и экг , все прилагаю ( название "владимир 1-12). Сходил к врачу, выписал статины + аспирин кардио, нитраглицерин, сейчас папа пьет метапролол и амлодипин, лазортан. Врач сказал что возможно нужно будет устанавливать стент. Прошу вас посмотреть обследование и подсказать ваш взгляд что нужно делать


Ответ:

Аспирин, статин и лекарства от давления принимать обязательно и постоянно. Нитроглицерин ничего не лечит. Нужно брать направление на коронарографию, не затягивая, после чего будет решен вопрос о восстановлении коронарного кровотока.


Даша 17.02.2019
Здравствуйте Анна Александровна, а скажите, это нормально что при температуре( 37.7-38, простуда )увеличивается пульс? Он держится 110-125 уже полтора дня, нужно обратится к Врачу? И скажите пожалуйста, вы за то, что бы сбивать температуру до 38.5 или против?

Ответ:

Разумеется, это нормально, что при повышении температуры пульс учащается. Главное, Вы за него не держитесь, без Вашего ведома и участия все само отрегулируется. А иначе Вы только поддерживаете учащение пульса своей тревогой, и это тоже нормально для сердца. Ненормально тревожиться из-за его нормальной работы. Относительно температуры, не для ее сбивания, а просто ради улучшения самочувствия во время простуды, никакой проблемы нет в том, чтобы попринимать препарат типа ринзы, фервекса и т.п.


Юлия 17.02.2019
Здравствуйте, Анна Александровна. Мне 41 год, рост 168, вес 65. Недавно делала Эхо-кг (необходимо для операции) и меня смутило, что в заключении написали:Диастолическая функция Левого желудочка нарушена по 2 типу. Очень прошу Вас посмотреть результаты и сказать нужно ли на это обращать внимание или нет. У меня часто бывают экстрасистолы, но почитав Ваши комментарии к другим вопросам, я стараюсь их не замечать. Могут ли эти перебои быть связаны с дисфункцией ЛЖ и опасны ли они в этом случае. Большое спасибо!

Ответ:

Не стоит смущаться, это просто некорректная формулировка в протоколе УЗИ. Ни о каком реальном "нарушении" эти УЗИ-показатели диастолической функции не говорят, самостоятельного клинического и патологического значения не имеют, ни к каким опорным диагностическим признакам УЗИ-исследования не относятся. Связи с экстрасистолами не имеют.


Светлана 16.02.2019
Здравствуйте. Мне 50 лет. Рост 163, вес 65. Пмк 2 ст с регургитацией 2 ст. Желудочковые эк. Принимаю конкор по 2.5 мг 2 раза в день. В последнее время эк начинаются сразу после еды.Давление в норме. Ттг 5. Остальные анализы щитовидки в норме. Не опасно ли это. И что делать? Спасибо

Ответ:

Нет, не опасно. Что делать - нужно пересмотреть свой рацион, режим, состав и количество еды. Избавиться от лишнего веса, никогда не ложиться после еды. Желудок не будет давить на сердце, не будет перебоев. Значительно больше и регулярно двигаться. Подробнее об экстрасистолах .


Светлана 16.02.2019
Здравствуйте, уважаемая Анна Александровна!Ребенок,13 лет,рост 170, вес 50 кг. Жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы нет и не было никогда. В семье в молодом возрасте ни у кого проблем с сердцем не было. С 5 лет занимался бальными танцами. Физические нагрузки переносит нормально. В возрасте 4 лет на ЭхоКГ обнаружили недостаточность ТК 2 степени, в конце 2015г. поставили на учет по этому поводу, после чего впервые обратилась к Вам за консультацией, за которую еще раз огромное спасибо. Ответ распечатала и периодически перечитываю, особенно после походов в поликлинику. С тех пор ежегодно повторяем ЭхоКГ. С прошлого года степень регургитации ТК 1-2. С учета нас не снимают, группа по физ-ре подготовительная, спорт противопоказан. Кардиолог говорит, что даст справку в общую группу по физ-ре, когда степень будет 1. Недавно начал ходить на академическую греблю, а там требуют справку из поликлиники об отсутствии противопоказаний.
Является ли наш диагноз основанием для постановки на учет у кардиолога и отвода от спорта, и стоит ли мне добиваться допуска? Так как вид спорта один из самых высокоинтенсивных, может нужны какие-то дополнительные исследования, чтоб не навредить? Протоколы ЭхоКГ по годам и Ваш ответ 2015 года прикрепила. Большое спасибо.


Ответ:

Основанием для постановки на учет не является. По-прежнему, противопоказаний к физической нагрузке я не вижу, сердце здоровое. Подавляющее большинство разумных врачей Вам скажет, что с точки зрения сохранения здоровья, они за регулярные физические нагрузки, досуговые виды спорта и физической активности с целью фитнесса (хорошей физической формы), но не за сверхнагрузки спорта высоких достижений.
Чтобы решать вопрос относительно гребли, нужно уж тогда сделать УЗИ сердца там, где умеют оценивать регургитацию не на глаз. Все эти номера степеней в представляемых Вами результатах исследований, это субъективная оценка именно на глаз, поэтому и "1 - 2". И у кардиолога, который этого не понимает, сугубо формальное отношение к цифре, пусть напишут "1". А чем отличается "1" от "1-2", он и не объяснит. 
Нужно чтобы на УЗИ сердца посчитали количественные показатели самой регургитации: хотя бы вена контракта, желательно площадь и объем регургитации. Тогда степень ее выраженности - незначительная, средняя, выраженная, тяжелая - без всяких номеров будет понятна. 


Наташа 15.02.2019
Здравствуйте ,скажите пожалуйста если человек принимает бета блокаторы можно ли ему выпить бокал вина ?

Ответ:

Можно.


Алексей 13.02.2019
Добрый день, я уверен что у меня есть тревожное расстройство, которое уже почти 1.5 лет, и страх как у всех тут за сердце. Почти со всеми видами болей я разобрался на протяжении этого времени, и провел все необходимые анализы(экг, холтер, узи, тредмил где-то год назад) все в пределах нормы. Только я стал успокаиваться, как вчера ехав домой на авто со мной случился какой-то криз, такого не было никогда раньше. Резко сдавило в центре груди, было очень обширно и реально очень больно. Показалось как будто поезд в меня врезался, в грудину и давил несколько минут, возможно этому предшествовал эмоциональный подъем. Мне очень поплохело, онемела левая кисть и я стал как-будь то отключаться, еле набрал скорую и встал прямо на дороге на аварийке, чувство разлитого давления не проходило на протяжении минут 4х и я все это время боролся что-бы не "отрубиться". Приехала скорая минут через 7, к этому времени уже в груди боль ослабла, а онемение руки не прошло, сделали ЭКГ, сказали инфаркта нет, дали под язык вроде метопролол, отвезли в больницу и там взяли кровь из пальца, сказали все норм, езжай домой. Я понимаю что не возможно сказать что со мной было, хотелось бы понять что можно сделать еще чтобы исключить что это было сердечное, опять вешать холтер?(А по ощущением это было что-то из этого разряда). О себе, 29 лет, за последнее время сильно похудел на фоне тревожность и теперь вес близок к недостаточному, не курю, не пью, раньше активный образ жизни. Под нагрузками болей нет, только очень шатает часто. Холестерин обычно на нижней границы нормы, сахар не доходит до верхней (предпосылок нет, кроме длительного стресса). Спасибо Вам за вашу помощь, вы реально делаете благое дело.

Ответ:

Реальный сердечно-сосудистый риск у Вас практически равен нулю. ЭКГ нормальная, анализ, скорее всего, на тропонин, тоже. Поэтому ничего невозможного в том, чтобы сказать, что с Вами было, а чего не было, нет. Ничего серьезного за 4 минуты не проходит, а что касается выраженности ощущений - так у страха глаза велики. Тревожные люди всегда гипертрофируют, катастрофизируют свои ощущения до глобальных размеров, переносимость дискомфорта у них очень низкая, болевой порог тоже. Т.е., есть выраженная тенденция из любой мухи делать слона. Это никакой не криз, а приступ страха.
Так что, оснований грешить на сердце нет, обследовать нечего. Если пищевой рацион неполноценный, проверьте гемоглобин. И срочно к психотерапевту, лечить нужно тревожно-фобическое расстройство.


Лена 13.02.2019
Добрый день.
Мне 33,алкоголь не употребляю,пытаюсь бросить курить,есть срывы.Беспокоят боли в области сердца,точнее либо посередине либо в верхней части груди слева. Сделала кардиограмму описания нет,подскажите мне к кардиологу записываться или к какому врачу.Узи сердца делала 5 месяцев назад только ПМК с регуритацией раньше было без регуритация.
От чего зависит эта регуритация?не опасно что меняется.ЭКГ прилагаю.


Ответ:

На ЭКГ умеренные неспецифические изменения, которые не имеют самостоятельного клинического значения и не указывают на патологию сердца. При наличии таких изменений нужно проверить клинический анализ крови и показатели дефицита железа (ферритин, ОЖСС, ЖС), а также уровень ТТГ в крови. 
Что касается небольшой регургитации при ПМК, она очень часто встречается у здоровых людей, бывает непостоянна и не выходит за физиологические рамки, т.е., тоже не говорит о болезни.
Поэтому к кардиологу не нужно, сходите к терапевту за направлениями на анализы и, при наличии железодефицита, назначением препарата железа для его устранения.
Курить бросайте, срывы вовсе не означают, что это не получится. Просто терпение и упорство.


Светлана 13.02.2019
Добрый день,доктор,как Вы прокоментируете высказывания эксперта, Почему молодые внезапно умирают. Взгляд судебного медика
Статистика ВСС
Среди внешних признаков молодых людей, погибших от внезапной остановки сердца, профессор Пиголкин отмечает высокий рост — более 180 сантиметров, небольшой вес при таком росте (около 70 килограммов), астеническое телосложение, вытянутую форму черепа, диастазу (расхождение) зубов, впалую или, наоборот, выступающую клином грудину. Практически всегда выявляются искривления позвоночника, патологические искривления голени (О- или Х-образные), часто на стопе второй палец длиннее первого.

В медицинских документах умерших от ВСС во всех случаях имелась важная информация о нарушениях сердечно-сосудистой и центральной нервной систем: жалобы на головную боль, головокружения, потерю сознания, астенический синдром, признаки артериальной гипертензии первой-второй степени.
Профессор Пиголкин перечисляет нарушения проводящей системы сердца, выявляемые при ЭКГ: синдром удлиненного QT; желудочковые тахикардии; пролапс митрального клапана; вегетососудистая дистония. Выясняется также, что погибшие наблюдались с детства у невролога, кардиолога, болели острыми и хроническими инфекционными заболеваниями четыре раза в год и более.
Прочитав это,начинаешь задумываться,что я нахожусь в группе риска,т.к ВСД с детства,тахикардия,экстрасистолия,так же, астеническое телосложение, ПМК 1 ст без рег., с детства обращение к кардиологам, неврологам,психотерапевтам.Но при этом здоровый образ жизни, спорт.Но на протяжении 20 лет с дискомфортом в сердце.Один ответ врачей :невроз.Извините,что много информации. Спасибо.


Ответ:

Судебный медик (т.е., патологоанатом) не является специалистом по причинам смерти от внезапной остановки сердца, если в самом сердце на вскрытии не обнаруживают какой-либо значимой структурной патологии. Так бывает нередко. Патологоанатом же о причине сердечной смерти может судить только по тому, что обнаруживается в сердце его глазу: порок, инфаркт, разрыв. А также признаки острой сердечной недостаточности, обнаруживаемые в других органах - тяжелый отек легких, например.
Если ничего этого он не видит, никаких оснований судить о причинах он не имеет. И не может. Все, что было до этого, включая суждение о прижизненном сердечном риске - не его компетенция и прерогатива, строго говоря. Он не клиницист и не владеет ни интерпретацией ЭКГ, ни интерпретацией корреляции конституциональных признаков строения человека и т.п. с патологией сердца. Ну, а уж кто к кому и как часто обращался с детства, какие ничего не значащие буквы вроде ВСД писались в картах и т.п. - это вообще не говорит ни о чем, кроме как об уровне тревожности родителей человека и его самого. Все это НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ФАКТАМИ, свидетельствующие о состоянии здоровья человека, и его сердца конкретно. И на вопрос "почему" автор этого высказывания так и не отвечает.
Поэтому то, что Вы цитируете - это домыслы и умопостроения на основании всего остального, что патологоанатом видит и фиксирует в своих протоколах, а также берет из формально заведенных медицинских карт. А это уже притягивание за уши, если делается таким вот образом, механистически, не нужно этим заниматься, никаких выводов из этого не следует. Классический пример на эту тему: "Все умершие ели огурцы. Значит, огурцы смертельно опасны для здоровья".
Из "всего важного", сваленного там в кучу, реальное значение имеет только серьезная электрофизиологическая патология (которую именно что на вскрытии не увидеть), такая как синдром удлиненного интервала QT и жизнеугрожающие желудочковые тахикардии. Довольно часто, она, как раз, бывает у таких людей пропущена, и никуда они до этого не обращались и ничего об этом не знали.
Поэтому то, что Вы спрашиваете - это Ваши страхи и не более. Абсолютно бесполезное, точнее, вредное занятие вычитывать всякие страшилки и примерять их на себя. Типичное невротическое, ведет только к возгонке тревоги и закошмариванию себя. Если у Вас есть какие-либо конкретные вопросы по поводу своего здоровья и состояния сердца, вопрос имеет смысл задавать так, как говорится здесь.


Валентина 12.02.2019
брый день ,Велентина , 29 лет 61 кг, не курю , раньше курила 5 лет назад , выпиваю редко раз в месяц примерно . скажите пожалуйста что со мной ? На днях стало плохо ( после того как сильно замёрзла ) начало колотить изнутри, появилась тяжесть на сердце, стало нахватать воздуха .принхала сама в скорую
Давление было 135/90 сделали кардиограграмму дали какие-то таблетки я незнаю руки и ноги. Губы были синие темп была 35,9 было холодно . Вот уже 2 дня сохраняется плохое самочувствие и неприятные ощущения в сердце . К терапевту в понедельник пойду . Скажите пожалуйста что по экг ?

Ответ:
Скажем, только нужно ее загрузить сначала.
К сердцу все это вряд ли имеет отношение. А анализ крови есть смысл проверить.



Добрый день , во вложениях отправила вам Экг , скажите пожалуйста есть повод для беспокойства .?

Ответ:
Загрузок от Вас не поступало. Попробуйте еще раз, это несложно.


Загрузила еше раз , написали что загрузилось . Добрый день


Ответ:

Нет загрузки, к сожалению. Вот такое сообщение Вы должны увидеть на странице после загрузки:
Сообщение о загрузке файлов


Иван 11.02.2019
Дублирую свой вопрос,на снятой экг,кардиолог нашла признаки увеличенного миокарда по левому желудочку.
Экг загруженно
11.02.19
Иван


Ответ:

Нормальная ЭКГ, признаков таких нет. Да и не судят об увеличении отделов сердца в 21 веке по ЭКГ, это косвенно и неточно.


Наташа 11.02.2019
Наташа 08.02.2019
Здравствуйте доктор ,мне 44 года вес 53 рост 164,проблемы с сердцем уже с 19 лет происходят в виде тахикардии .прошла все проверки ,сказали да сердце работает быстрей чем положено и выписали метропролол его пила лет 5 легче было но не намного поменяли на конкор стало сразу легче пульс снизился.Но дело в том что спустя пару лет появилась частая экстросистооия в среднем 5 штук в минуту ,решив что это влияние конкора ушла опять на метропролол зок но пульс опять подскочил ,скажите пожалуйста при тахикардии какому бетоблокатору вы как доктор отдаёте предпочтение .Спасибо за ответ

Ответ:

Никакому. Ситуативная эмоциогенная тахикардия не требует урежения, это физиологическое явление. Показанием для назначения бета-блокаторов она не является. Является показанием для проверки гемоглобина, показателей дефицита железа и уровня ТТГ в крови, если уж говорить о соматических причинах. При выявлении отклонений в этих анализах необходимо их устранение с помощью соответствующих средств.
А бета-блокаторы принимают в подобных случаях просто со страху, вместо того, чтобы напрямую влиять на психологическое состояние и тренировать физическую форму. Подробно здесь.
Что касается препаратов, как таковых, беталок зок урежает ритм ничуть не хуже, чем конкор, наоборот, при реальных показаниях к назначению бета-блокатора используется чаще.


Наташа 08.02.2019
Здравствуйте доктор ,мне 44 года вес 53 рост 164,проблемы с сердцем уже с 19 лет происходят в виде тахикардии .прошла все проверки ,сказали да сердце работает быстрей чем положено и выписали метропролол его пила лет 5 легче было но не намного поменяли на конкор стало сразу легче пульс снизился.Но дело в том что спустя пару лет появилась частая экстросистооия в среднем 5 штук в минуту ,решив что это влияние конкора ушла опять на метропролол зок но пульс опять подскочил ,скажите пожалуйста при тахикардии какому бетоблокатору вы как доктор отдаёте предпочтение .Спасибо за ответ

Ответ:

Никакому. Ситуативная эмоциогенная тахикардия не требует урежения, это физиологическое явление. Показанием для назначения бета-блокаторов она не является. Является показанием для проверки гемоглобина, показателей дефицита железа и уровня ТТГ в крови, если уж говорить о соматических причинах. При выявлении отклонений в этих анализах необходимо их устранение с помощью соответствующих средств.
А бета-блокаторы принимают в подобных случаях просто со страху, вместо того, чтобы напрямую влиять на психологическое состояние и тренировать физическую форму. Подробно здесь.
Что касается препаратов, как таковых, беталок зок урежает ритм ничуть не хуже, чем конкор, наоборот, при реальных показаниях к назначению бета-блокатора используется чаще.

..Здравствуйте доктор ,хотела бы более подробно рассказать ситуацию ,долго принимала метропролол так как пульс был слишком высоким ,затем врачи сменили его на конкор 2,5 пила его пару лет держал пульс отлично но давление слишком было низкое и появились частые экстрасистолы ,перевели на беталок зок 25 мг ,пульс взлетел до среднесрочного 90 по результатам холтеры,и давление стало 130 -70,на конкоре 2,5 было по холтеру среднесуточная 78 ,давление 100-60 ,что бы вы посоветовали в моей ситуации ,устала прыгать с одного препарата на другой ,причина тахикардии и экстросистолии не ясна ,обследования сердце всё в норме ,кровь норма ,слегка завышен холестерин .Спасибо За Вашу Работу.


Ответ:

Нужно не только рассказывать, но и показывать объективные данные. Из того, что Вы пишете, не вытекает никакой значимой проблемы, кроме невротического восприятия и невротических же действий. Нет никакого резона связывать с гомеопатическими дозами этих лекарств ни их эффективность, ни неэффективность. В такой дозе их эффект не отличается от плацебо.
Причина подобной тахикардии и экстрасистолии, как правило, не ясна только самому человеку, который создает проблему из того, что ею не является. Тревожное невротическое расстройство плюс физическая нетренированность вследствие физически неактивного образа жизни - больше ничего для этого не нужно. У женщин это нередко может усугубляться дефицитом железа или калия вследствие регулярных кровопотерь и часто сопутствующих невротическому состоянию нарушений пищевого поведения.
Отсюда выводы - коррекция тревожного расстройства, дефицита минералов, регулярная физическая активность, т.е., наведение порядка в образе мыслей и образе жизни и решает проблему.


Валентина 11.02.2019
брый день ,Велентина , 29 лет 61 кг, не курю , раньше курила 5 лет назад , выпиваю редко раз в месяц примерно . скажите пожалуйста что со мной ? На днях стало плохо ( после того как сильно замёрзла ) начало колотить изнутри, появилась тяжесть на сердце, стало нахватать воздуха .принхала сама в скорую
Давление было 135/90 сделали кардиограграмму дали какие-то таблетки я незнаю руки и ноги. Губы были синие темп была 35,9 было холодно . Вот уже 2 дня сохраняется плохое самочувствие и неприятные ощущения в сердце . К терапевту в понедельник пойду . Скажите пожалуйста что по экг ?

Ответ:
Скажем, только нужно ее загрузить сначала.
К сердцу все это вряд ли имеет отношение. А анализ крови есть смысл проверить.



Добрый день , во вложениях отправила вам Экг , скажите пожалуйста есть повод для беспокойства .?


Ответ:

Загрузок от Вас не поступало. Попробуйте еще раз, это несложно.


Анна 11.02.2019
Анна Александровна, спасибо большое Вам за ответ ! Скачала книги, указанные на Вашем сайте, начала читать Курпатова. Понимаю, что у меня развилась навязчивая фобия аритмии. Сначала у меня была шизофобия, потом она куда-то пропала и началось это ( Близкие настойчиво уговаривают меня пойти на психотерапию, а я почему-то сомневаюсь, что психотерапевт здесь поможет- вряд ли они часто сталкиваются с "фобией пароксизмальной тахикардии" (
Незнание хуже всего, и поэтому я решилась задать Вам вопрос:
на этом сайте я читала, что для возникновения этой тахикардии нужны некие анатомические и электрофизиологические предпосылки, дополнительные пути. Скажите, пожалуйста, а эти предпосылки как-то выявляются заранее на исследованиях? (Экг/эхо/мрт) ? Можно ли просчитать факторы риска ? Или эти "предпосылки" могут появиться в сердце в любой момент жизни ? И правильно ли я понимаю, что само наличие у человека экстрасистол говорит о том, что эти дополнительные пути (почва для пароксизмальной тахикардии) уже есть ? Благодарю Вас.

Ответ:
Кардиофобия, и, в частности, аритмофобия, одна из самых распространенных фобий, и психотерапевты об этом очень хорошо знают. Кроме того, конкретный предмет фобии, содержание страха - чего именно бояться: умереть от аритмии, или заболеть раком, сойти с ума, летать на самолете, поправиться, и т.д., и т.п. - не имеет значения с точки зрения психологического механизма, он один и тот же. Все это говорит о наличии у человека тревожного невротического расстройства. Причина - в тревожности, в тревожном типе мышления, а проявиться, зацепиться она может на чем угодно. Тревожность базируется на искаженных, иррациональных психологических установках, на заблуждениях и ошибках в мышлении. И устраняется одними и теми же психотерапевтическими подходами.
Дополнительные пути проведения, как и прочие электрофизиологические факторы риска, как правило, видны на обычной ЭКГ при суточном мониторировании. ЭхоКГ и МРТ никаким боком тут не нужны. В тех случаях, когда есть основания подозревать значимую аритмию, либо она зарегистрирована на ЭКГ, но вне этого эпизода ЭКГ никаких отклонений не выявляет, аритмолог делает ЭФИ (электрофизиологическое исследование), на котором записывается чреспищеводная или внутрисердечная ЭКГ и выясняется происхождение и механизм этой тахикардии. У Вас нет ни подозрений, ни факторов этого риска, ни показаний, ни аритмии. Ничего, кроме нормальной, физиологической эмоциогенной синусовой тахикардии. А основной сердечный риск - это курение, оно реально укорачивает жизнь. И нет никакого смысла разыскивать еще какие-то мифические риски с фонарем, все равно, что бревна в глазу не видеть, нужно просто бросить курить. Распечатайте мои ответы и повесьте на видное место.
Само наличие экстрасистол у человека не говорит НИ О ЧЕМ, и это написано черным по белому в разделе часто задаваемых вопросов на эту тему. Никакого отношения к наличию дополнительных путей проведения они не имеют и сами по себе аритмию не вызывают. Поэтому их и перестали подавлять лекарствами, что никакого улучшения здоровья это не дает, сам прием лекарств оказался серьезнее по последствиям.
Перечитывайте, пожалуйста, тексты не торопясь, до полного понимания, и не давайте своим страхам отключать Ваш мозг и начинать самим домысливать то, чего не только не написано, но и что напрямую противоречит тому, что написано.
Для начала Вам нужно осознать, что Вы кошмарите себя своими собственными тревожными мыслями. И Ваше самочувствие является вполне закономерным проявлением вегетативных реакций и псевдотелесных ощущений вследствие того внутрипсихического стресса, который Вы сами себе нагоняете своей тревогой и страхами. А главное состоит в том, что Вы не должны отождествлять себя с ними и вовсе не обязаны им верить. Ваш страх - это не Вы. Кроме страхов и тревоги в Вашей голове есть и много другого, куда более разумного и полезного. Это просто плохая и вредная привычка, неосознанно верить именно страхам, давать им заполнять всю голову, вытесняя все остальное. Дистанцируйтесь от этого, не думайте и не действуйте неосознанно. Поначалу трудно, как с любой привычкой, но постепенно получится. Именно в этом и помогает психотерапевт.


Анна Александровна, добрый день. Я получила результаты Холтера. Будьте так добры, посмотрите, пожалуйста. Я так понимаю, моя "фобия" не подтвердилась ? Но тем не менее пугает высота пульса ! Это такие паники , как Вы и говорили ? Если это ПА, то она должна быть безопасна по определению, а с таким пульсом ?
Благодарю Вас.


Ответ:

Не подтвердилась, разумеется. А пугать Вас  не одно, так другое будет до тех пор, пока Вы не начнете относиться ко всему осознанно. Мало того, и тех людей, у которых олимпийское спокойствие и железные нервы, периодически может посещать страх или тревога. Это неизбежные эмоции человека, стоит это понять. Вопрос в том, как к ним относиться - раздувать до масштабов катастрофы и панической реакции, либо, опять-таки, осознанно, как это делает большинство разумных людей, у которых это не приводит к формированию тревожно-панического расстройства и фобий.
Что касается частоты, как таковой, при более точном подсчете с исключением помех максимальная частота на пике паники получается 180 в минуту. При этом среднесуточная - 90 в минуту, на верхней границе формальной нормы (формальной - поскольку верхняя граница очень индивидуальна и зависит от  вегетативной симпатической активности). Это означает, что эпизоды тахикардии, которые Вас так пугают, именно что ситуативные и кратковременные, погоды не делают, ни о какой перегрузке сердца говорить в таких случаях не приходится. У спортсменов, например, с активным тренировочным режимом дневная частота может достигать и более высоких цифр и держаться дольше, но зато ночью становится реже -регуляция работы сердца рационально устроена, и к счастью, не нуждается в нашем сознательном контроле. Ваши попытки этому только мешают, как видите, нагоняя тревогу и панику.
И перечитайте, пожалуйста, то, что я Вам написала относительно расчета допустимой границы Вашей физиологической частоты ритма, Вы спрашиваете одно и то же. Поэтому и нужно цитировать переписку полностью.
Кроме того, много курите днем, а курение учащает ритм. Дневник Вы написали хорошо, полно и честно, поэтому и сами его анализируйте, старайтесь ко всему, что делаете, относиться осознанно. 
И еще раз напоминаю про анализ на ТТГ, клинический и показатели дефицита железа (ферритин, ОЖСС, ЖС). Если есть отклонения в функции щитовидной железы или дефицит железа - это может услиливать невротическое состояние и напрямую увеличивать частоту ритма.


Pages: 1 2 3 4 5 6 7 8 ...
*Имя:


E-mail:


*Текст:


*Подтвердите, что Вы не робот:
  


Внимание! Отправленное сообщение появится только после проверки администратором сайта!
 

© 2007 - 2019 ЭКСТЕН МЕДИКАЛ
Создание эффективных сайтов Петербург веб-студия megagroup.ru

Компания “ЭКСТЕН МЕДИКАЛ” Санкт-Петербург
Тел: +7(812) 272-97-87; +7(812) 275-82-33
E-mail: info@infarkt.ru