Консультация кардиолога


Pages: ... 324 325 326 327 328 329 330 331 332 ...
манцур 27.02.2013
здравствуйте,у меня такой вопрос,можно ли принимая плавикас перейти на варфарин?

Ответ:
Кому, по поводу чего, зачем?
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

татьяна 27.02.2013
Здравствуйте. Мне 22.у меня боль в сердце,сердцебиение,нехватка воздуха,задыхаюся,резко сбивается дыхание и задыхаюся,толчки в сердце,нечувствую что дышу,тяжело дышать.Даже немогу нормально ходить изза этого.давление обычно низкое. Флюрография-без патологий.Ренгент легких-без патологий.Спирография-без патологии.Узи щитовидки-без патологий. ЭХОКГ-без патологий.Холтер первый делала там-наджелдочковые аритмии и тахикардии.через где то месяца 4 повторно -Холтер-чсс в течении суток в пределах нормы.Циркадный индекс 126%.В течении суток субмаксимальная чсс не достигнута(69% от максимально возможной для данного возроста).Чсс(днем) средняя 99 мин 57 макс. 144.чсс(ночью) средняя 72 мин 58 макс.121. Регистрируются одиночные желудочковые экстросистолы всего:2(менее 1 в час).днем 2 ночью нет.Ишемические изменения не обнаружены.В течении суток наблюдалось удлинение корригированного QT-интервала свыше 450 мс в течении 6 часов 18 минут(79% времени).А-В блокада не обнаружена. Экг-синусовая тахикардия чсс=109.Блокада передней ветви левой ножки п.Гиса. Через три месяца повторно сделала экг . Вот что уже пишут-.ЭКГ -синусовая тахикардия чсс 102. Откл.Эл.оси влево. Ускоренное АВ-проведение.Умеренные обменные нарушения в миакарде. Скажите пожалуйста у меня что либо с сердцем или всд,невроз??Скажите пожалуйста а последнее экг там все плохо,нужно ли делать холтер еще и идти к кардиологу или не переживать и это невроз.??Заранее спасибо!!

Ответ:
Из тех данных, что Вы привели, сердечной причины нарушения самочувствия не вытекает, все в пределах нормы. Показаний к повторному мониторированию ЭКГ нет.
Если Вы не проверяли уровень ТТГ в крови, а также клинический анализ крови, это нужно сделать.

петр 27.02.2013
расчетное давление в легочной артерии 29,9 мм.рт.ст. Митральная регургитация приклапанная 1 ст.Трикуспидальная регургитация 1ст. Это нормально?

Ответ:
Это нормально. И ни о чем не говорит в таком виде.

Владимир 27.02.2013
Добрый день! Моей маме 81 год, живет в деревне, где нет квалифицированной медпомощи. Всегда было высокое давление, последнее время каждое утро 220/160, а теперь еще появились приступы: с 220/160 до 60/40, сильнейшие головные боли, сильнейший озноб при низком давлении, боли в животе. Подскажите, как ей помочь? В город ехать не хочет, устала от всего (болеет более 30 лет после онкооперации на желудке)...Заранее спасибо. Владимир.

Ответ:
При всем желании помочь, заочно это невозможно. Либо маму нужно привезти к врачу, либо врача к маме.

Андрей 27.02.2013
Здравствуйте, мне 35 лет, вес 67 кг, рост 178. Недавно переболел ОРЗ, по выписке все анализы в норме, рентген легких и сердца в норме, УЗИ сердца, ЭКГ без отклонений. Пытаюсь начать бегать после длительного зимнего перерыва. Заметил, что уже после 500 метров бега пульс 170 ударов в минуту. Хочу постепенно наращивать нагрузку. Вопрос: такое высокое ЧСС при таких малых нагрузках следствие длительной нетренированости и постельного режима? Когда прошлым летом бегал, пульс на такой дистанции не превышал 130 уд.мин., в покое обычно пульс был 50-60. Сейчас и в покое пульс повышен 60-75 уд.мин. Можно ли наращивать нагрузку постепенно? Вот сделал кардиограмму http://i081.radikal.ru/1302/ab/8ad0153a6788.jpg. Почему стоя и сидя так учащается ЧСС, а лежа - брадикардия, может ли шейно-грудной остеохондроз или невротическое расстройство так влиять на ЧСС. Да, вчера сам сделал пробу Руфье - получил 3,5 единиц, сегодня - 7 единиц. (проба с 20 приседаниями за 30 секунд). Хочу добавить, что 4 года пытаюсь лечить боли в груди и спине от остеохондроза, за четыре года функциональное состояние сердца не ухудшилось по данным УЗИ и ЭКГ, но "замороченность" на болях в груди осталась. Очень многие врачи говорят, что со временем проблема позвоночника приведет к реальной проблеме с сердцем. Пока только боли очень напрягают, ну и иногда аритмия по типу (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия). Что посоветуете? Спасибо большое.

Ответ:
Не "заморачиваться". Все колебания частоты ритма, что Вы описываете, в пределах нормы и адекватны ситуации. Разумеется, детренированность играет роль. Если пользуетесь пульсометром, еще нужно быть уверенным в том, что он не подвирает, такое случается. Нагрузку нужно наращивать именно, что очень постепенно. Тут главное не бежать впереди паровоза, свою физическую форму Вы все равно не обгоните.
И не увлекайтесь подсчетами пульса, отключитесь от этого, нужно понять, что это уже навязчивое невротическое занятие. Он не нуждается в Вашем контроле.
Позвоночник не имеет ни малейшего отношения к состоянию сердца и реальным его проблемам. У них свои собственные причины.

алла 27.02.2013
Можно ли говорить о лёгочной гипертензии при повышенном расчётном давлении в области правого желудочко при УЗИ до 34 мм рт ст . жалоб нет .

Ответ:
Чтобы получить исчерпывающий ответ на свой вопрос, лучше всего сформулировать его один раз, но полно и конкретно, и описание УЗИ сердца представить полностью. Врач оценивает все данные о человеке конкретно и полностью, а не по кусочкам. Обмен телеграммами о том, что вообще хорошо, а что плохо, ничего Вам не даст, проверено.
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Смирнова Вера 27.02.2013
Я очень боюсь за состояние здоровья моего мужа в декабре 2012г, он был госпитализирован с диагнозом острый коронарный синдром, после лечения в стационаре , выписан на работу, сегодня в кардиологическом центре ему назначили коронарографию на 28 марта, как жить этот месяц, и я очень боюсь операции на открытом сердце, результаты обследования на пяти листах отправлены

Ответ:
Жить этот месяц, строго принимая рекомендованные при выписке лекарства. С одной поправкой: вместо конкора (бисопролола) целесообразнее принимать препарат из той же группы метопролол, это нужно обсудить с наблюдающим мужа амбулаторно врачом. После инфаркта и при наличии желудочковой экстрасистолии его эффективность и защитное действие в отношении сердца выше.
А операции бояться больше самой болезни не нужно. Болезнь серьезнее и риск ее выше. Поэтому коронарографию нужно делать обязательно.

юля 27.02.2013
Полная блокада правой ножки пучка Гиса?Признаки ГМЛгр.Синосовый ритм 106 ударов в минуту.Помогите разобраться что это значит.Может от этого болеть левое плечо и слышать свое сердце.

Ответ:
Это значит, в основном, "испорченный телефон". Зайдите сюда:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Александра 26.02.2013
Здравствуйте! у меня вопрос: мне сделали суточный монитор. Беременна на 32 неделе.
Вот заключение:
1. Циркадный индекс 119%, снижен
2.В течении суток субмаксимальная ЧСС достигнута (76% от макс возможной)
3Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Ryan
3. Ночной тип аритмии
Что это значит, и что предпринять??


Ответ:
Вне контекста полного заключения ничего не значит. Распечатки в виде копий или фото несложно загрузить и показать.

Елена 26.02.2013
Елена 27.02.2013
Доброй ночи,у меня вопрос касающийся лекарства.Много лет мучаюсь хроническим циститом,здала анализы на чувствительность к антибиотикам,подошли пенецилины,цефалоспорины и фторхинолы.На пенецилины аллергия,цефалоспорины не переносит желудок,пробовала фурагин на него вообще рвота,всякие травы совсем не помогают,вооббщем хорошо подошол Нолицин.Но вот когда делала Холтер(всвязи с экстрасистолами)врач сказала интервал QT граничит с нормой,на обычной экг интервал в норме.Есть пролапс 1 степени и штук 30 в сутки экстрасистол.Врач кардиолог которая расшифрововала холтер сказала нельзя принимать препараты которые могут удлинять QT.А нолицин относиться к фторхинолам,в анотации написано что может вызывать аритмии,про QT ничего не написано,нигде не могу найти информацию о Нолицине можно мне его или нет?Может Вы мне подскажите относится ли он к лекарствам удлиняющий QT или все таки не все фторхинолы так действуют на сердце?Врач уролог вообще про это ничего не знает.А мне нужно хотя бы 7 дней принимать этот нолицин.Выпила утром одну таблетку в обеду симптомы цистита почти прошли,а следущую из за этой путаници пить бось.Как быть?


Ответ:
Пожалуйста, выложите на страницу для загрузки изображений распечатку той страницы мониторирования, где представлены данные по продолжительности QT за сутки.
Что касается норфлоксацина (нолицина), его нет в списке лекарств из группы фторхинолонов, для которых зарегистрировано удлинение интервала QT. Да и маловероятно, что за 7 дней приема лекарства в терапевтической дозе QT существенно изменится. Как правило, такое влияние лекарств на QT происходит при длительном хроническом их приеме. Но для точного суждения нужна точная продолжительность QT, а не разговоры о ней.
Спасибо за ответ,я выложила файлы,первый фаил это один холтер,дргие файлы это фторой холтер(в разных клиниках).Незнаю то ли я выложила или надо именно ленту экг.


Ответ:
Нет никаких причин для беспокойства. Две минуты очень умеренного превышения продолжительности QT за сутки проблемой не являются. Лечитесь спокойно от цистита. После завершения курса лечения нолицином сделайте обычную ЭКГ в 12-ти отведениях. Просто для порядка.
Спасибо,я все поняла,переживать больше не буду.Только вот последний вопрос,мне уролог посоветовал нолицин пропивать по неделе каждый месяц чередуя с фитонефролом,в течении 6 месяцев,что бы навсега убрать этот хронический процесс,Вы написали что при хроническом приеме возможны вот такие побочные действия.Нужно каждый раз делать экг,или можно просто пропить такой курс этого препарата?И вот такое удлинение интервала QT это у всех людей или это патология,просто уже замучилась то уролого говорить то гинекологу,что не назначейте препарыты удлиниющие это интервао,ставлю врачей в тупик,а мне и по гинекологии фторхинолы и макролиды хорошо помогают(в гинекологии после кесарева тоже воспалительный процесс).Спасибо большое Вам за ответы.


Ответ:
Да нет у Вас никакого удлинения. Если беспокоитесь, чтобы не держать в голове эту проблему, несложно сделать ЭКГ перед началом приема и после 2-3-го курса.

владимир 26.02.2013
добрый день мне 62 года я пролежал 2 недели в районной больнице со скачками давления вверх вниз прокапали сделали экг сказали сердце здорово и выписали но мое состояние не улучшилось при измерении давления так же слышны шумы и прерывистые пропадающие стуки обратился в областной кардицентр заключение- гиперэхогенное образование в месте крепления хорт что бы это значило и нужна ли операция спасибо

Ответ:
Нужно представить результаты УЗИ сердца полностью, копию или фото можно выложить на странице сайта для загрузки. При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Белла 26.02.2013
здравствуйте моему сыну поставили диагнозВПС:2-х створчатый АОКс региргитацией 1-ой степени,региргитацияМК-1-ой степени,1К-первой степени,ему 14 лет скажите пожалуйста нам уже нужно от чего-то сдерживаться, спортом можно заниматься?можно ли ему физические нагрузки?

Ответ:
Любительским можно. Без сверхнагрузок спорта высоких достижений.
Подробно об этой аномалии клапана найдете здесь:
http://infarkt.ru/prolaps_mitralnogo_kla

Яна 26.02.2013
Здравствуйте! Мне 21 год. Под сомнением был диагноз пароксизмальная тахикардия с признаками WPW. Отправили в Москву на ЭФИ(РЧА), заключение исследования: При антеградной стимуляции проведения по АВ-узлу. Антеградный эффективный период АВ-узла 220мсек. Антеградная точка Венкебаха 260мсек. Скорость проведения по АВ-узлу увеличина. При ретроградной стимуляции проведения по Гис-Пуркинье системе до эффективного рефракторного периода правого желудочка 220мсек. При стимуляции приточного отдела и верхушки правого желудочка одним и двумя электростимулами желудочковых нарушений ритма не спровацировано, а при стимуляции выходного отдела правого желудочка отмечена электрическая нестабильность миокарда. Заключение: синусовая тахикардия: данных за над желудочковые и желудочковые нарушения ритма нет. Так вот в чем вопрос,это исследование отменило диагноз пароксизмальная тахикардия на всю жизнь или есть возможность,что просто не получилось её спровацировать и поэтому ее не определили или перепутали?и как в целом состояние моего сердца?стоит ли пройти еще раз эту процедуру или какое-либо другое обследование?Просто толком мне ни чего не объяснили сказали,что надо проверить уровень серотонина и гистамина в крове и мочен,для исключения карциноидного синдрома,и добавили,что я не их пациент,а невролога. Спасибо.

Ответ:
Лучше бы Вы полностью описали, что конкретно Вас беспокоит, и по поводу чего проводилось обследование. А также представили имеющиеся данные обследования в виде копии или фото, на сайте есть страница для загрузки. Включая и мониторирование ЭКГ, анализ на ТТГ и пр.
Что касается ЭФИ, оно для того и делается, чтобы выяснить, есть ли электрофизиологические условия в сердце, которые могут объяснять наличие аритмий. Поскольку в таком случае электрофизиологические свойства и параметры сердца отличаются от нормальных. У Вас таких условий не выявлено. Поэтому повторное исследование обычно смысла не имеет.

шамиль 26.02.2013
добрый день подскажите пожалуйста трехмесячному ребенку сделали узи и врачи сказали что у него повышенный кровоток в легочной артерии!!????это опасно?? и как это лечится!спасибо

Ответ:
Нужно полностью представить УЗИ сердца, на сайте есть страница для загрузки изображений. При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Елена 26.02.2013
Доброй ночи,у меня вопрос касающийся лекарства.Много лет мучаюсь хроническим циститом,здала анализы на чувствительность к антибиотикам,подошли пенецилины,цефалоспорины и фторхинолы.На пенецилины аллергия,цефалоспорины не переносит желудок,пробовала фурагин на него вообще рвота,всякие травы совсем не помогают,вооббщем хорошо подошол Нолицин.Но вот когда делала Холтер(всвязи с экстрасистолами)врач сказала интервал QT граничит с нормой,на обычной экг интервал в норме.Есть пролапс 1 степени и штук 30 в сутки экстрасистол.Врач кардиолог которая расшифрововала холтер сказала нельзя принимать препараты которые могут удлинять QT.А нолицин относиться к фторхинолам,в анотации написано что может вызывать аритмии,про QT ничего не написано,нигде не могу найти информацию о Нолицине можно мне его или нет?Может Вы мне подскажите относится ли он к лекарствам удлиняющий QT или все таки не все фторхинолы так действуют на сердце?Врач уролог вообще про это ничего не знает.А мне нужно хотя бы 7 дней принимать этот нолицин.Выпила утром одну таблетку в обеду симптомы цистита почти прошли,а следущую из за этой путаници пить бось.Как быть?


Ответ:
Пожалуйста, выложите на страницу для загрузки изображений распечатку той страницы мониторирования, где представлены данные по продолжительности QT за сутки.
Что касается норфлоксацина (нолицина), его нет в списке лекарств из группы фторхинолонов, для которых зарегистрировано удлинение интервала QT. Да и маловероятно, что за 7 дней приема лекарства в терапевтической дозе QT существенно изменится. Как правило, такое влияние лекарств на QT происходит при длительном хроническом их приеме. Но для точного суждения нужна точная продолжительность QT, а не разговоры о ней.
Спасибо за ответ,я выложила файлы,первый фаил это один холтер,дргие файлы это фторой холтер(в разных клиниках).Незнаю то ли я выложила или надо именно ленту экг.


Ответ:
Нет никаких причин для беспокойства. Две минуты очень умеренного превышения продолжительности QT за сутки проблемой не являются. Лечитесь спокойно от цистита. После завершения курса лечения нолицином сделайте обычную ЭКГ в 12-ти отведениях. Просто для порядка.

марина 26.02.2013
лев.предсердиее-полость -3.40 смлев. желудочек -КСР=3.10см.КДР-4.50см,КСО- 38мм,КДО -92мл. УО -54.0мл,ФВ-59%,ФУ-31% Задняя стенка -толщина в систолу1,5 см, в диастолу - 1,1см.Функция ЛЖ - гипертрофия ЛЖ без гиперфункции. Митральный клапан:
Экскурсия створок- диастолическое движениестворок противоположное, признаки повышения конечно - диастолическогодавления в полости ЛЖ (Е\А-0,85),створки митрального клапана - не изменены.степень регургитации -1ст.Аортальный клапан -Створки аортального клапана не изм.Фиброзное кольцо -2,5 см, регургитация -не выявл., градиент давления 9 мм рт стАорта - просвет основания аорты в 3.1см, дуга осмотрена -без особенностей.Правый желудочек -диастолический размер -2.5 см.легочный клапан -створки клапана легочной артерии->не изменены.Регургитация - 1степень.Легочная артерия -диаметр ствола-2,4см. Трикуспидальный клапн -створки - не изм., регургитация -1 ст.межпредсердная перегородка -норма.наличие перикардного выпота не выявл. Заключение - Умеренная концентрическая гипертрофия левого желудочка. признаки нарушения диастолической функции левого желудочка. Это страшно и как лечить? что надо делать?


Ответ:
Это не страшно. Гипертрофии, как таковой, нет, показатель толщины стенки ЛЖ на верхней границе нормы. Чаще гипертрофия развивается на фоне гипертонии, если ее не лечат. А как на самом деле - нам это неизвестно, поскольку никаких данных о том, кому принадлежит это исследование, и что беспокоит этого человека, Вы не представили. Заключения не лечат, лечат людей.

Людмила 26.02.2013
здравствуйте доктор.6 лет назад перенесла стенокордию сердца.В данный момент сильная одышка.быстро устаю.апатия.срываюсь на дочь.ничего не хочу сплю плохо ночь могу делать дела а днем спать.сон короткий 1-2часа просыпаюсь нервное состояние зуд в ногах.23.01.13 сделала ЭХО сердца заключение:гипокинез передне-перегородочного перегородочного и нижнего на базальном уровне нижнего и перегородочного на среднем и апикальном уровне.Признаки ателесклероза аорты АН 1-2ст.Была у кордтолога предложил лнчь в Москву на операцию провели обследование золтеровского мориторинга ЭКГ 13.02.13 заключение большое пишу в кратце:учитывая наличие интермитирующей блокады ЛНПГ нельзя исключить ишемию миокарда.Обьясните пожалуйсто на сколько это серьезно т.к.из-за грипа не могу попасть к доктору на прием но и хочется знать ваше мнение если можно ответьте пожалуйсто

Ответ:
1. Возраст, вес, рост, обычное давление.
2. Чем вообще болели ранее, что конкретно беспокоило 6 лет назад.
3. Обычный уровень физической активности, переносимость физических нагрузок, изменилась ли в последнее время.
4. Полное описание УЗИ сердца, лучше выложить в виде копии на страницу сайта для загрузки изображений. То же касается и мониторирования, других проведенных исследований, которые делали (нагрузочная проба, например), а также анализов крови клинического, биохимического и на ТТГ.
5. При повторном обращении цитируйте предыдущее.

ольга 26.02.2013
Здравствуйте. Скажите пожалуйста какое максимальное значение расчётного систолического давления в области правого желудочка должно быть у подростка при УЗИ. Вес 44кг Рост 155. Занимается спортом.

Ответ:
Это косвенный показатель давления в легочной артерии. Норма до 30 мм рт.ст. Следует отметить, что точность всех расчетных показателей зависит от правильности измерений и уровня выполнения УЗИ сердца.

Леонид Кухаров 26.02.2013
Здравствуйте. Мне сейчас 61 год, масса тела 102 кг, рост 178 см., обычное давление от 110/70 до 130/80, когда я чувствую себя хорошо. Всё произошло 14 декабря 2010г. У меня повысилось давление и появилась сильная боль в груди, сопровождалось это всё кашлем, было трудно дышать, головокружение и головная боль. Вызвал скорую помощь, они мне поставили уколы и уехали (прилагается). До этого у меня такого состояния не было, с 2002г мне был поставлен диагноз гипертония, и обычно периодически у меня повышалось давление от 140/90 до 170/90 , обычно это весна и осень, проходил курс лечения и всё приходило в норму. Вредных привычек у меня нет, не употребляю спиртное, не курю с 1979г.
В декабре, как я уже писал, произошло резкое ухудшение, головные боли не проходили, кашель и отдышка продолжались до июня 2011г. Лечение, которое проводилось в районной больнице, не давало результатов, наоборот я чувствовал себя всё хуже и начались отёки. При моём нормальном весе 102,5кг, в момент обращения в ОКБ г. Омска я весил уже 115,5кг. После проведённого лечения в стационаре 21 день, я выписался с весом 92,5кг. И мне стало легче, отёки ушли, кашель и отдышка стали уходить. После этого я 2 раза проходил лечение в стационаре ОКБ г. Омска и проходил обследование. (результаты высылаю) по этим данным я хотел бы получить от Вас ответ на интересующиеся меня вопросы.
1. Был ли у меня инфаркт?
2. Необходимо ли мне делать шунтирование или обойтись стентированием.
3. Правильно ли мне назначалось лечение в нашей районной больнице, потому что их полугодовое лечение показалось кромешным адом.


Ответ:
1. По представленным Вами данным обследования, четких признаков наличия рубца после перенесенного инфаркта нет. Однако, сказать, что это позволяет исключить перенесенный инфаркт полностью, нельзя, могли его и не увидеть по разным причинам. Возможная причина, которая могла вызвать инфаркт, в коронарных сосудах есть.
2. Основной вопрос - в чем причина увеличения полостей сердца, преимущественно, левых, снижения сократительной функции сердечной мышцы и сердечной недостаточности.
Выявление отчетливой зоны плохо сокращающегося миокарда - рубца после перенесенного инфаркта - ответило бы на все вопросы. Но мы имеем картину расширенного левого желудочка без явного рубца. При наличии значимого нарушения кровотока в коронарных сосудах и клинической картины сердечной недостаточности такую ситуацию называют ишемической кардиомиопатией. Однако, следует сказать, что значимым, по сути дела, является только поражение огибающей артерии, остальные - пограничные, и такой выраженности левожелудочковую недостаточность без перенесенного инфаркта подобные изменения в коронарных сосудах сами по себе не вызывают.
Но нужно учитывать еще и весьма выраженную аортальную недостаточность, выявленную на УЗИ в ОКБ, которое представляется более точным. Это самостоятельная проблема аортального клапана. Опять-таки, в изолированном виде эта аортальная недостаточность не настолько тяжела, чтобы вызвать сердечную недостаточность. Но сочетание с коронарной патологией получилось неблагоприятным, взаимоотягощающим: и ишемическое поражение левого желудочка, и перегрузка, которую создает недостаточность аортального клапана, суммируясь, привели к увеличению левых полостей сердца и снижению сократительной способности. Т.е., сердечной недостаточности.
Главное проявление сердечной недостаточности - одышка. Что касается отеков, тут еще играет большую роль тучность, всегда сопровождающаяся склонностью к задержке жидкости. Для правожелудочковой недостаточности, которая и вызывает отеки, причин нет. Правый желудочек увеличен незначительно, умеренно, легочной гипертензии нет.
Из всего сказанного вытекает следующее. Учитывая положительную пробу с нагрузкой и наличие значимого поражения огибающей артерии операция по восстановлению коронарного кровотока показана. Но стентированием вопрос не решится, поскольку необходимо и протезирование аортального клапана, чтобы устранить его недостаточность. Причины подробно описаны выше: если болезнь комбинированная, значит, и лечение должно быть комплексным, иначе высок шанс, что оно не будет эффективным. Поэтому нужно делать шунтирование одномоментно с протезированием. Пограничные стенозы при этом тоже будут шунтированы.
Крайне нужно всемерно бороться с ожирением. Вы только добавляете сердцу лишних проблем и лишнюю нагрузку, а у него и своих собственных хватает. Радикально пересмотрите пищевой рацион, его калорийность и резко уменьшите потребление соли.
3. Судя по представленным Вами записям в карте, до проведения УЗИ сердца врачи вообще не очень знали, от чего Вас лечить. Без УЗИ сердца это толком и невозможно. Тут опять плохую роль сыграло ожирение: действительно, оно и диагностику очень затрудняет.

Елена 26.02.2013
Доброй ночи,у меня вопрос касающийся лекарства.Много лет мучаюсь хроническим циститом,здала анализы на чувствительность к антибиотикам,подошли пенецилины,цефалоспорины и фторхинолы.На пенецилины аллергия,цефалоспорины не переносит желудок,пробовала фурагин на него вообще рвота,всякие травы совсем не помогают,вооббщем хорошо подошол Нолицин.Но вот когда делала Холтер(всвязи с экстрасистолами)врач сказала интервал QT граничит с нормой,на обычной экг интервал в норме.Есть пролапс 1 степени и штук 30 в сутки экстрасистол.Врач кардиолог которая расшифрововала холтер сказала нельзя принимать препараты которые могут удлинять QT.А нолицин относиться к фторхинолам,в анотации написано что может вызывать аритмии,про QT ничего не написано,нигде не могу найти информацию о Нолицине можно мне его или нет?Может Вы мне подскажите относится ли он к лекарствам удлиняющий QT или все таки не все фторхинолы так действуют на сердце?Врач уролог вообще про это ничего не знает.А мне нужно хотя бы 7 дней принимать этот нолицин.Выпила утром одну таблетку в обеду симптомы цистита почти прошли,а следущую из за этой путаници пить бось.Как быть?

Ответ:
Пожалуйста, выложите на страницу для загрузки изображений распечатку той страницы мониторирования, где представлены данные по продолжительности QT за сутки.
Что касается норфлоксацина (нолицина), его нет в списке лекарств из группы фторхинолонов, для которых зарегистрировано удлинение интервала QT. Да и маловероятно, что за 7 дней приема лекарства в терапевтической дозе QT существенно изменится. Как правило, такое влияние лекарств на QT происходит при длительном непрерывном хроническом их приеме. Но для точного суждения нужна точная продолжительность QT, а не разговоры о ней.

тамара 26.02.2013
у маево парня пульс 45 ударов в минуту и давление 96 и сердечное 56 что это может быть

Ответ:
Парню, если его что-то беспокоит, сюда:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Дмитрий 25.02.2013
Добрый день!Большое спасибо за ответ!Выслал вам фото кардиограммы.Котовенко Д В 37лет(из двух частей)Третье сутки не сплю,хожу как зомби,таблетки и уколы не помогают.Такое первый раз.Насколько это опасно?Что делать?Сколько может это длиться?Спасибо

Ответ:
При повторном обращении нужно цитировать предыдущее, чтобы вся информация о Вас была в одном месте. Никаких признаков опасности зарегистрированная экстрасистолия не содержит. Ни спать, ни лежать, ни сидеть, и вообще ничего делать она не мешает. А если сидеть в страхе, прислушиваясь к сердцу, закрепляется условный рефлекс на ее возникновение и усиление, формируется устойчивый тревожный невроз и кардиофобия. Регулярные же физические нагрузки ее, наоборот, устраняют. Не нужны Вам таблетки и уколы, и незачем ходить, как зомби. Вместо алкоголя, кофе и чая пейте минерализованную воду. Об остальном сказано ранее. Подробно об экстрасистолии здесь:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
О психологическом состоянии, которое и определяет Ваше самочувствие, здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
О том, о чем действительно стоит беспокоиться, чтобы сохранить сердце, здесь:
http://infarkt.ru/nazametku

Лилия 25.02.2013
Спасибо за ответ.К психотерапевту обязательно пойду, Вы абсолютно правы, тревожность повышенная и очень мешает жить, но так и не поняла нужно ли продолжать обследоваться или просто успокоиться и заняться решением проблем психики.С уважением, Лилия



Лилия 26.02.2013
Добрый день, извините, что беспокою Вас снова.После катания на горных лыжах по ночам стали неметь пальцы и кисти рук, боли по утрам в позвоночнике между лопаток, каталась на катке чуть напряглась,стала задыхаться, появилась резкая сжимающая боль за грудиной, посередине.Вчера каталась на беговых лыжах чуть-чуть усилила нагрузку (пошла более быстро), стала задыхаться и опять сжимающая боль, остановилась, отдышалась, прошло.Не знаю, что со мной, боюсь не начало ли это ИБС или другого сердечного заболевания.Очень Вас прошу, посмотрите, пожалуйста, мой суточный мониторинг полностью №659 от 27.11.2012,копирую предыдущую переписку в которой и результаты обычного ЭКГ. Начало ли это болезни сердца, либо это осеохондроз, что мне исключить, к какому врачу идти.Очень надеюсь на ответ.




Добрый день, высылаю Вам данные по суточному мониторингу ЭКГ№659 от 27.11.12.в трех письмах.Очень Вас прошу посмотреть есть ли патология, и нужно ли обращаться к врачу.Заранее большое спасибо.Копирую предыдущую переписку:Лилия 20.02.2013
Извините, но на холтере таблицы по интервалу QTCнет, я хотела уточнить у меня нормальные данные по высланным результатам холтера или мне нужно сделать холтер еще раз для уточнения длительности интервала QTC. Извините. Копирую предыдущую переписку, 20.02.2013
Добрый день.Копирую предыдущую переписку по поводу интервала QTC.Посмотрела графики по холтеру во время волнения интервал QTC резко поднят (время с 10-00 до 13-00) до (600).Посмотрите, пожалуйста,высылаю данные холтера.Суточный мониторинг ЭКГ №659.Дата обследования 27.11.2012г.Высылаю, к сожалению не все страницы, так как больше не загружается.Обратила внимание, что при волнении и тахикардии 135 уд., интервал QTC до 600 или может быть я неправильно интепретирую. Пожалуйста, помогите мне разобраться все ли в порядке или нужно идти обследоваться.

Лилия 20.02.2013
Добрый день!Мне 41 год, рост 170, вес 56 кг.Очень прошу Вашего совета.Делала ЭКГ в ноябре и в феврале, беспокоили боли за грудиной.
Данные по ЭКГ в ноябре:
Желудочковый ритм 70 уд/мин
PR интервал 140 мсек
QRS длительность 85 мсек
QT/QTC 382/412 мсек
P/QRS/Т угол 52/ 6/35
RV5/SV1 амплитуда 1.02/0.33 мВ
RV5+SV1 1.35 мВ
Заключение аппарата: синусовый ритм, тип RSR (V1/V2), замедление проведения по правой ножке пучка ГИСА.Вероятность гипертрофии левого предсердия.

Данные по экг в феврале:
Желудочковый ритм 87 уд/мин
PR интервал 137 мсек
QRS длительность 80 мсек
QT/QTC 383/462 мсек
P/QRS/Т угол 81/ -10/50
RV5/SV1 амплитуда 0.86/0.39 мВ
RV5+SV1 амплитуда 1.25мВ
Очень волнует что интервал QTC увеличился был 412, а сейчас 462.Прочитала что это выше нормы, вероятность внезапной смерти. Подскажите, пожалуйста, что мне делать.Два года назад ЭХО показало пролапс 1 ст. без рет.В декабре сделала холтер. Данные по холтеру: синусовый ритм с ЧСС 44 и 135 уд.Наджелудочковых экстрасистол-40-одиночные, желудочковых экстрасистол -25 одиночные.Пауз более 2000 мс-нет.Диагностически значимой элевации/депрессии сегмента ST не выявлено.
Опасно ли мое состояние.Какая норма QTC.И почему она могла так измениться.Очень тревожусь и жду Вашего ответа, с уважением Лидия

Ответ:
QTc у Вас в норме, ни о какой вероятности внезапной смерти не говорит, тревожиться не о чем. У здоровых людей он и до 500-530 мс бывает, в течение суток всегда колеблется, а не только от одной ЭКГ до другой. Проблемы Ваши, скорее, именно в тревожности.

Ответ:
Не нужно смотреть графики, в которых Вы ничего не смыслите. Ничего там не поднимается. Для оценки QTс за сутки нужны сводные данные в виде таблицы или текстовой части о наибольшем его значении и времени наибольшей и наименьшей его продолжительности.

Ответ:
Нужно выложить все не загруженные страницы мониторирования.

Ответ:
Правильнее было бы в описании мониторирования включить в текстовую часть отчета стандартное упоминание об отсутствии отклонений QTc. Вероятно, норму врач решил не упоминать. По представленным данным динамика QT за сутки в норме, все должные значения укладываются в нормальную продолжительность.
Вам нужно просто успокоиться. Если это не просто - полечиться от тревожности, это самостоятельная психологическая проблема, которая очень мешает спокойно жить.

Ответ:
К психотерапевту точно. Вы бы определились, чего именно бояться: длинного QT, либо ИБС. Если оценивать все это критически, понятно ведь, что умирают от чего-нибудь одного. А если боятся всего подряд, когда вероятность всех страхов одинаково низка - это не остеохондроз, а тревожный невроз, ипохондрия и фобия, и лечить нужно голову.
Ноябрьская ЭКГ не покажет, почему у Вас что-то стало болеть, неметь и задыхаться. Мало того мониторирование вообще не является методом диагностики ИБС. Для этого делаются нагрузочные пробы: стресс-ЭхоКГ, велоэргометрия.
И в этот раздел заходите почаще:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_


Ответ:
Заняться решением проблем психики и успокоиться.

Екатерина 25.02.2013
Здравствуйте, мне 28 лет, недавно у меня понизилось давление до 80/40(я думаю, что из-за аллергии на лидокаин, мне кололи цефотаксим, а им разбавляли),мне фельдшер хотела сделать укол Кардиомагнила, я отказалась т.к. мой свёкр принимает его от повышенного давления, в инструкции я не нашла можно ли при пониженном давлении его принимать, ответьте, пожалуйста.

Ответ:
Что-то Вы все перепутали. Кардиомагнил - антиагрегантное лекарство, действует на тромбоциты, уменьшая тромбоцитарную свертываемость. Назначается для профилактики инфаркта и инсульта. В инъекциях не вводится. К давлению не имеет никакого отношения.

Лилия 25.02.2013
Добрый день, извините, что беспокою Вас снова.После катания на горных лыжах по ночам стали неметь пальцы и кисти рук, боли по утрам в позвоночнике между лопаток, каталась на катке чуть напряглась,стала задыхаться, появилась резкая сжимающая боль за грудиной, посередине.Вчера каталась на беговых лыжах чуть-чуть усилила нагрузку (пошла более быстро), стала задыхаться и опять сжимающая боль, остановилась, отдышалась, прошло.Не знаю, что со мной, боюсь не начало ли это ИБС или другого сердечного заболевания.Очень Вас прошу, посмотрите, пожалуйста, мой суточный мониторинг полностью №659 от 27.11.2012,копирую предыдущую переписку в которой и результаты обычного ЭКГ. Начало ли это болезни сердца, либо это осеохондроз, что мне исключить, к какому врачу идти.Очень надеюсь на ответ.




Добрый день, высылаю Вам данные по суточному мониторингу ЭКГ№659 от 27.11.12.в трех письмах.Очень Вас прошу посмотреть есть ли патология, и нужно ли обращаться к врачу.Заранее большое спасибо.Копирую предыдущую переписку:Лилия 20.02.2013
Извините, но на холтере таблицы по интервалу QTCнет, я хотела уточнить у меня нормальные данные по высланным результатам холтера или мне нужно сделать холтер еще раз для уточнения длительности интервала QTC. Извините. Копирую предыдущую переписку, 20.02.2013
Добрый день.Копирую предыдущую переписку по поводу интервала QTC.Посмотрела графики по холтеру во время волнения интервал QTC резко поднят (время с 10-00 до 13-00) до (600).Посмотрите, пожалуйста,высылаю данные холтера.Суточный мониторинг ЭКГ №659.Дата обследования 27.11.2012г.Высылаю, к сожалению не все страницы, так как больше не загружается.Обратила внимание, что при волнении и тахикардии 135 уд., интервал QTC до 600 или может быть я неправильно интепретирую. Пожалуйста, помогите мне разобраться все ли в порядке или нужно идти обследоваться.

Лилия 20.02.2013
Добрый день!Мне 41 год, рост 170, вес 56 кг.Очень прошу Вашего совета.Делала ЭКГ в ноябре и в феврале, беспокоили боли за грудиной.
Данные по ЭКГ в ноябре:
Желудочковый ритм 70 уд/мин
PR интервал 140 мсек
QRS длительность 85 мсек
QT/QTC 382/412 мсек
P/QRS/Т угол 52/ 6/35
RV5/SV1 амплитуда 1.02/0.33 мВ
RV5+SV1 1.35 мВ
Заключение аппарата: синусовый ритм, тип RSR (V1/V2), замедление проведения по правой ножке пучка ГИСА.Вероятность гипертрофии левого предсердия.

Данные по экг в феврале:
Желудочковый ритм 87 уд/мин
PR интервал 137 мсек
QRS длительность 80 мсек
QT/QTC 383/462 мсек
P/QRS/Т угол 81/ -10/50
RV5/SV1 амплитуда 0.86/0.39 мВ
RV5+SV1 амплитуда 1.25мВ
Очень волнует что интервал QTC увеличился был 412, а сейчас 462.Прочитала что это выше нормы, вероятность внезапной смерти. Подскажите, пожалуйста, что мне делать.Два года назад ЭХО показало пролапс 1 ст. без рет.В декабре сделала холтер. Данные по холтеру: синусовый ритм с ЧСС 44 и 135 уд.Наджелудочковых экстрасистол-40-одиночные, желудочковых экстрасистол -25 одиночные.Пауз более 2000 мс-нет.Диагностически значимой элевации/депрессии сегмента ST не выявлено.
Опасно ли мое состояние.Какая норма QTC.И почему она могла так измениться.Очень тревожусь и жду Вашего ответа, с уважением Лидия

Ответ:
QTc у Вас в норме, ни о какой вероятности внезапной смерти не говорит, тревожиться не о чем. У здоровых людей он и до 500-530 мс бывает, в течение суток всегда колеблется, а не только от одной ЭКГ до другой. Проблемы Ваши, скорее, именно в тревожности.

Ответ:
Не нужно смотреть графики, в которых Вы ничего не смыслите. Ничего там не поднимается. Для оценки QTс за сутки нужны сводные данные в виде таблицы или текстовой части о наибольшем его значении и времени наибольшей и наименьшей его продолжительности.

Ответ:
Нужно выложить все не загруженные страницы мониторирования.

Ответ:
Правильнее было бы в описании мониторирования включить в текстовую часть отчета стандартное упоминание об отсутствии отклонений QTc. Вероятно, норму врач решил не упоминать. По представленным данным динамика QT за сутки в норме, все должные значения укладываются в нормальную продолжительность.
Вам нужно просто успокоиться. Если это не просто - полечиться от тревожности, это самостоятельная психологическая проблема, которая очень мешает спокойно жить.


Ответ:
К психотерапевту точно. Вы бы определились, чего именно бояться: длинного QT, либо ИБС. Если оценивать все это критически, понятно ведь, что умирают от чего-нибудь одного. А если боятся всего подряд, когда вероятность всех страхов одинаково низка - это не остеохондроз, а тревожный невроз, ипохондрия и фобия, и лечить нужно голову.
Ноябрьская ЭКГ не покажет, почему у Вас что-то стало болеть, неметь и задыхаться. Мало того мониторирование вообще не является методом диагностики ИБС. Для этого делаются нагрузочные пробы: стресс-ЭхоКГ, велоэргометрия.
И в этот раздел заходите почаще:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Марина 25.02.2013
Здравствуйте дорогой доктор! Мне 54 года.Основное заболевание ИБС:стабильная стенокардия напряжения 3 ФК.ПИК(январь 2012г.)Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий ХСН-2А,2ФК.Стентирование 3.1012.ГБ 3степени,риск 4.
Сопутствующие заболевания:Бронхиальная астма тяжелого течения.Сахарный диабет 2 типа,субкомпенсация,тяжелого течения.МКБ:Хронический пиелонефрит.Язвенная болезнь желудка.Ремиссия.
Принимаю Зилт,бидоп,аторис кардиомагнил,веропамил.
У меня от Бидопа поднимается сахар в крови.Если принимаю 0,5 таблетки-сахар до 9ед.,а если целую,то10-11ед.Все аналоги бидопа имеют те же противопоказания(сахарный диабет и бронхиальная астма).Диету я сохраняю,но сахар из-за бидопа не падает.Что же мне делать? Кардиолог сказала мне,что если я не буду принимать бидоп,то у меня будет 2-ой инфаркт.Получается какой-то замкнутый круг.Может быть есть такой препарат,который не будет поднимать мне сахар,ведь я на инсулине и на таблетках.Сейчас эндокринолог добавил мне еще инсулин короткого действия.Помогите мне доктор найти такой препарат,буду Вам очень признательна.


Ответ:
Не совсем понятно, откуда такая уверенность, что гипергликемия возникает именно по причине приема бидопа, такое выраженное побочное действие на углеводный обмен не характерно для него, поскольку это один из самых кардиоселективных препаратов (если не самый), лишенных действия на другие органы, кроме сердца. А пищу Вы до этого анализа никакую не принимаете, только бидоп?
Вероятнее, что есть проблема с компенсацией диабета, как таковая. И, не исключено, поиск, на что бы ее "свалить".
Проверить это не так уж трудно, отменить бидоп на какое-то время и сравнить уровень сахара. Вполне возможно, что есть смысл консультироваться с более грамотным эндокринологом.
В целом же, кардиолог прав. Продолжительность жизни после инфаркта с сопутствующим сахарным диабетом у тех, кто принимает бета-блокаторы доказанно дольше, чем у тех, кто их не принимает. Препаратом выбора является, как правило, бисопролол, который Вы и принимаете.

Дмитрий 25.02.2013
Добрый день!мне 37 лет,полный набор болячек хр,холецестит,хр,панкреатит,ВСД,невроз,на 23 февраля,позволил себе выпить(коньяк),чего обычно не позволяю,но еще и видно лишнего.Уже два дня замучили эксрасистолы,помогите,что делать.Не спать,не лежать,не сидеть.Таблетки не помогают(паранорм,милдронат,тромбонет,индап)ни чего.Ночью два раза была скорая вкололи,аспаркам и аритмил,бестолку,руками развили и ухали.Экстрасистолы каждая третья или пятая.Показания узи пол года назад: Заключение узи:Уплотнены стенки восходящей аорты,Положение сердца,его строение и размеры камер нормальные,Глобальная систолическая функция левого желудочка сохранена:фракция выброса 70%,Диастолической дисфункции левого желудочка не обнаружено,Уплотнены створки митрального клапана ,Пролапс митрального клапана 1степени,прогиб створок в систолу до 0,5 см,Физиологическая регургитация в створках митрального клапана в ранней систоле,Незначительная физиологическая регургитация в створках трикуспидального клапана,Легочный ствол,магистральные вены не изменины,Спадение НПВ на вдохе болле 50%,Систолическое давление в легочной артерии до 12 мм рт ст,нормальное,Перикард не изменен.Еще страдаю запорами и плохим пищеварением.Помогите,что делать?Сколько и как жить дальше?((Спасибо

Ответ:
Успокоительное примите и походите к психотерапевту, все Ваши вопросы к нему. А также к себе самому: какой образ жизни, такое и самочувствие, такой и "набор". Не приходило в голову изменить его (образ жизни) радикально? Если от прежнего так плохо? А это было бы эффективнее всего. Именно для самочувствия. Прежде всего подразумевается высокий уровень повседневной физической активности и здоровый пищевой рацион. И отказ от вредных привычек, разумеется.
Конкретно об экстрасистолах: от них еще ни один человек не умер. Поэтому замучились Вы от страхов. Все, что Вы принимаете, ни на страхи, ни на экстрасистолы не действует, вообще ни на что.
Да и незачем лечить неизвестно что, без ЭКГ: ощущения не лечат. Покажите ЭКГ, которую сделала скорая помощь. Сделайте суточное мониторирование. А подобные риторические вопросы - для психотерапевта, это показатель серьезного психологического разлада. Подробно здесь:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Марина 25.02.2013
Марина 03.02.2013
...Спасибо за Ваш ответ. загруженное УЗИ сделано в 2012 году в НИИ им. Бакулева. Не думаю, что если сейчас поеду в этот же кабинет УЗИ, что сделают другое, я записана там в одном отделение по своему округу и скорее всего сделают в этом же кабинете. По данным этого УЗИ кардиохирург Иванова, которая и отклонила эндоваскулярный вариант, осмотревшая меня там, всё-таки порекомендовала операцию: "Лучше сделать, пока не поздно, пока не наступила беременность, а то потом будет поздно".
Неужели не точные сведения УЗИ?

Тогда привожу позапрошлогоднее 2011 г. с районной поликлиники (там побольше цифр) плюс "Дневник Холтера", который не загрузился.
Касательно кислорода: даже с одышкой при физической нагрузке и при экстрасистолиях пульсоксиметр на сегодняшний день показывает при нормальной температуре в среднем 97 (95 - 99). Но при этом почти каждую секунду отклоняется на 1-2 деления показатель пульса (к примеру за полминуты цифры пульса быстро меняются - то 69 то 68 то 71 и рисунок на экранчике не ровный - рваный, особенно когда палец лежит неустойчиво. НОРМА ли это?

Насчет операции: ещё в 2009 г. в 18 лет, когда я пришла впервые во взрослую поликлинику к терапевту с мамой, она меня осмотрела и ещё посмотрела данные подобного УЗИ 2009 года, она на весь кабинет стыдила мою маму, что меня вовремя не прооперировали и что типа со мной будет, зачем ей нужен был "ребёнок-инвалид", который даже родить не сможет потом, о чем и чем мама думала, когда после моего рождения отказалась от операции. Права ли терапевт?
Помимо 2го более раннего чем имеющийся варианта УЗИ (на фоне экстрасистолии) и Дневника холтера прикрепляю также заключение из Окружного диагностического центра 2011 года - за полгода до Бакулевки делала. На этом основании и сказал профессор из Вишневского ,что вопрос об операции весьма сомнительный (о чем я писала в начале), послал в Бакулева, а про мнение бакулевского кардиолога из консультации я Вам написала выше. В конце приема она вообще сказала, что я - "необычный студенческий случай" из их практики при таком размере ВПС и общим показателям внешнего вида и здоровья, даже позвонила по внутреннему телефону какому-то профессору-хирургу с целью меня показать ему, как необычный случай, требующий разъяснения, что делать, но его не оказалось на месте - осмотра не произошло. Если можете подскажите пожалуйста, помимо Бакулевки, высшие научные институты где можно проконсультироваться именно у знающего специалиста. Потому что Бакулевка яро клонит на операцию, а из Вишневского наоборот не видят оснований на нее срочно гнать.

Ответ:
К сожалению, и в этом исследовании необходимых параметров нет. Сказать можно лишь, что размеры левых отделов сердца нормальны, а это означает, что перегрузки их нет.
Откуда в заключении кардиолога взялась легочная гипертензия, если ни в одном из представленных Вами исследований давление в легочной артерии даже не измерено, понять сложно. Лишь косвенно можно оценить его по величине градиента на клапане легочной артерии, и он говорит, как раз, о том, что легочной гипертензии нет. Во втором же исследовании с некоторым трудом (ввиду очень плохого почерка и исправлений) разглядела величину межжелудочкового градиента - 85 мм рт.ст., если правильно поняла переправленную цифру. Градиент высокий, что противоречит наличию значимого сброса крови через большой дефект.
Так что, несмотря на то, что размер дефекта вроде бы и не такой уж маленький, ничего в данных этих УЗИ, что противоречило бы Вашему нормальному состоянию и самочувствию со стороны сердца, нет.
Тем не менее, представляется, что вполне возможно найти в Москве специалиста по ЭхоКГ при пороках сердца, который знает современные требования к оценке значимости сброса крови через дефект, а также то, что именно она является критерием для решения вопроса об операции. А не только умеют увидеть отверстие в перегородке и измерить его диаметр.
Текстовую сводку мониторирования увидела, тревоги не вызывает. Если сильно придираться к экстрасистолии, следовало бы выполнить нагрузочную пробу (велоэргометрию), чтобы оценить ее количество на разных ступенях нагрузки, насколько она связана с нагрузкой.
Что касается одышки - сердечная либо невротическая (т.е., связанная с синдромом гипервентиляции, спастическим "перехватыванием" дыхания, невротическим комом) - решающее значение для разграничения причины одышки имеет кардиореспираторное мониторирование (эргоспирометрия). Хотя по Вашему описанию, а также данным пульсоксиметра, как уже сказано, сердечная природа весьма сомнительна, а невротическая (паническая) весьма вероятна.
Но это все имеет вспомогательное значение. Главное - компетентное УЗИ сердца по современному протоколу для шунтирующих пороков. Всегда остается еще платный путь: в солидном учреждении с квалифицированными специалистами и, желательно, с оформлением протокола ЭхоКГ не от руки крайне неразборчивым почерком, чтобы не было похоже на "филькину грамоту". В такой ситуации, если сказать, что Вам нужно подробное описание для внешней консультации с целью решения спорного вопроса об операции и попросить врача конкретно отразить в протоколе величину шунта крови через дефект по соотношению объемов легочного и системного кровотока в виде показателя Qp/Qs, величину давления легочной артерии или четкое указание на отсутствие легочной гипертензии, величину межжелудочкового градиента, Вам не откажут.
Не нужно вместо этого искать какого-то сверхконсультанта-светило, который зачем-то будет извлекать решение вопроса оттуда, где его не содержится. Это прошлый век, и ответственные специалисты сегодня этим не занимаются.

Здравствуйте Анна Александровна, это снова я, обращаюсь к Вам, поскольку заболела ринитом и фарингитом c небольшой температурой, и при сильной заложенности носа и красном горле обратилась к районному ЛОРу, которая направила на физиотерапию-прогревание носа и горла. Ознакомившись с моей историей болезни ВПС ДМЖП, физиотерапевт отказалась делать прогревание, сославшись на то, что летом на ЭКГ у меня зарегистрирована желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. В цифры УЗИ вникать не стала, так и ответила, что "Неизвестно аритмия ли от порока, или аритмия от нервов, в любом случае это аритмия, и мы не имеем право при аритмии делать физиотерапию". Насколько я помню, Вы мне писали, что размеры левых отделов сердца в норме, градиент между желудочками 85 мм. рт. ст. считается нормально-высоким, давление в ЛА нормальное 19 мм.рт. ст., и за последние 6 лет по данным УЗИ 16 лет-21 год - изменений нет ни в какую сторону. Выкладываю также то самое летнее ЭКГ с экстрасистолами ещё раз. И хочу проконсультироваться, можно ли делать при зарегистрированной на ЭКГ при нервном волнении частой экстрасистолии прогревание носа в физиотерапевтическом кабинете? Физиотерапевт просто так ответила, что любая аритмия - не есть хорошо, и при воздействии этих всяких тепловых волн на прогревании сердцу может стать хуже. Мама говорила, ей вообще делали прогревание-очень хорошая вещь, быстро "раскладывает" нос. Мне когда-то в 7 лет детские врачи прогревали болячки на лице - тоже всё быстро очистилось. А сейчас отфутболили из-за экстрасистолии, поэтому носу всё ещё плохо дышится из-за насморка. хотя применяю травы и полоскание

Ответ:
Что бы ни думала по этому поводу физиотерапевт - а экстрасистолия, конечно, никакой проблемы для прогреваний не представляет, Вы же ее переубеждать не будете. А я думаю по этому поводу, что значимость и эффективность физиотерапии как таковой, которой всех нас когда-то в детстве лечили от ОРВИ, и которая всем нам хорошо помогала, сильно преувеличена.
Полощите горло горячим раствором морской соли, делайте орошения глотки чем-либо типа тантум верде, а к носу и гайморовым пазухам приложите два горячих сваренных вкрутую яйца. Они долго остывают и прекрасно прогревают: сначала, пока очень горячие, можно положить их в нетолстые носки и греть через них, а по мере остывания вынуть. Будет не хуже физиотерапии.

Спасибо большое! Хочу ещё уточнить вот какой момент: ЛОР сейчас на приёме выявила внутреннее искривление носовой перегородки с утолщением в правую сторону и спросила: "А тебе носом-то дышится легко с такой перегородкой? Правая половинка узкая, левая нормальная и дышит за две, до 50 лет лучше сделать коррекцию перегородки, и носу будет значительно лучше дышать". И тут меня осенили те описанные Вам в прошлых консультациях события, когда я ощущала "нехватку воздуха", и когда Вы ещё предположили тревожно-паническое расстройство. Пока я прокручивала это в голове, не зная, что ответить ЛОРу и пожимая плечами, врач закончила мысль за меня: "А, ну понятно, ведь ещё дела сердечные у тебя наверно, а не только перегородка". Я сказала, что ЛОР в детской п-ке лет до 16 такое не выявлял, на что получила ответ, что деформация в носу могла произойти к завершению подросткового возраста с полной сменой телосложения, а не обязательно в детстве. Конечно, у меня чаще закладывает при насморке правую половинку носа (раньше я не знала почему), и я в эти моменты действительно неплотно смыкаю губы, наверно, чтоб проходил воздух, но нельзя сказать, что я дыщу именно ртом - только если при насморке на ходьбе немного помогаю себе им дышать. Никогда ранее до наступления тревожных периодов в этом ноябре на затруднения дыхания не жаловалась, не жалуюсь и сейчас в те моменты когда спокойна. А когда неспокойна и испытываю эти мерзкие ощущения, то вообще теперь путаюсь, сердечная ли нехватка воздуха от порока, носовое ли затруднение от насморка при искривленной перегородке или ложно-тревожное, когда нервное обострение внутри себя с тревогой. Психотерапевт на форуме по моим описаниям предварительно выявил возможную неврастению с вероятностью невротической депрессии. Хочу у Вас всё-таки узнать, как разграничить не два, а уже три вида "нехватки воздуха"? Про сердечную я поняла в целом в ваших ранних консультациях, и всё же ЛОР меня спросила: "А когда по лестнице идешь - тяжело дышать?" Я говорю: "Ну если интенсивно не останавливаясь иду, то на этаже 4м-5м немножко да, а что не должно так быть даже на 5м этаже?" ЛОР отрицательно кивнула, что у обычного человека не должно. А ваше какое мнение? Я ведь и быстро шла до 5го этажа, немного отставая от своего парня-спортсмена, на 5м этаже оба тяжело дышали минуты 2, даже он больше меня. Но он-то точно не сердечник. А по рассуждениям ЛОРа и он получается какой-нибудь "скрытый сердечник"? Просто совсем путаница: три вида "одышки", с "нехваткой воздуха" по разным причинам и все могут быть у меня?


Ответ:
Пожалуйста, события своей жизни, а также фантазии описывайте психотерапевту, это по его части. Вам нужно общение, психологическая поддержка, вы в значительной степени живете всем этим, все это требует психотерапевтической коррекции. Но сюда все это писать не нужно, необходимые рекомендации Вам даны, и до их выполнения тема для консультации исчерпана.
Искривление носовой перегородки с нарушением носового дыхания чувство нехватки воздуха и прочие невротические явления не вызывает.

Валентина Федотова 25.02.2013
Сыну 23 года, рост 176, вес 88.

ЭКГ - ритм синусовый с ЧСС 67 уд/в мин. Проксимальная блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки СА- блокады 2 степени 1 типа, с периодикой Самойлова-Венкебаха. Нарушение процессов реполяризации в области передне-перегородочной и верхушечной стенок ЛЖ.

ЭХОКС - Ао - 30 мм, раскрытие АК - 19 мм, ЛП - 39 мм, ПЖ - 24 мм, ПП - норма, МЖП - 11 мм, ЗСЛЖ - 11 мм, КДР - 48 мм, КСР - 30 мм, ФУ - 37%, ФВ - 66%. Полости сердца не увеличены. Гипертрофии миокарда не выявлено. Регургитации на МК, ТК, ПК - 1 ст. Систолическая функция левого желудочка не нарушена. ФВ - 66%.

Мониторирование - Валидность 82,9% измерений. По данным СМАД, регистрируется мягкая систолическая гипертензия в дневные часы и пограничная систолическая гипертнзия в ночные часы. С повышенным индексом времени гипертензии САД и ДАД в дневные часы и САД в ночные часы. С нормальной вариабельностью САД и ДАД в дневные часы и ночные часы. С нормальной степенью ночного снижения АД. Дневные часы среднее САД 152 мм.рт.ст., среднее ДАД 85 мм.рт.ст. Ночные часы: среднее САД 124 мм.рт.ст., среднее ДАД 60 мм.рт.ст.Суточный индекс САД диппере. Суточный индекс ДАД гипердиппер.

Мониторивание ЭКГ: Постоянно регистрируется синусовый ритм. Средняя ЧСС 99 в мин. (склонность к тахикардии). Минимальная ЧСС 57 в мин. Максимальная ЧСС 186 в мин. Однократно зарегистрирован короткий эпизод наджелудочковой тахикардии (состоящий из 4 комплексов) В течении мониторирования периодически регистрировались признаки СА-блокады 2 степени 1 типа, с периодикой Самойлова-Векенбаха. Длительных пауз (более 2-х RR) не зарегистрировано. В течение мониторирования на 1 канале периодически регистрировалась сглаженность или отрицательный з.Т до 2 мм. Диагностически значимового смещения сегмента ST не выявлено.

Диагноз основной:1 Гипертоническая болезнь 1 стадии, 2 степени, риск 2.
2. Дисфункция синусового узла: СА-блокада 2 степени 1 типа с периодикой Самойлова-Векенбаха без приступов МЭС.
Осложнение основно: СН 0.

Рекомендации: Лизиноприл (диротон, синоприл) 5 мг 1 раз в день утром или рамиприл (хартил, тритаце, амприлан) 5 мг 1 раз в день утром.

Принимаем лизиноприл 5 мг. 1 раз с день утром.

Давление снижается слабо.

Прошу по возможности прокоментировать все вышеперечисленное, что все это означает и какие рекомендации Вы нам посоветуете.


Ответ:
1. Сдать анализ крови на ТТГ, измерить давление на руках и ногах (должно быть выше, чем на руках), показаться эндокринологу. Это для исключения вторичного происхождения гипертензии.
2. Избавиться от излишков массы тела, они есть. Пересмотреть пищевой рацион, значительно увеличить уровень регулярной физической активности. Разобраться в себе, в жизни, в своей психологии. Если никаких причин для вторичной гипертензии нет, эти меры, как правило, необходимы и достаточны. Поскольку такого рода гипертония происходит из издержек образа жизни. Их и нужно ликвидировать. Подробно здесь:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

юлия 25.02.2013
Здравствуйте!мой сын 7 лет уже третий год занимаеться спортом.Но недавно делали ЭкГ и поставили диагноз синусовая брадиаритмия с частотой 62-88 нормальное положениеЭОС.Можно ли заниматься рукопашным боем и дзюдо с таким диагнозом.Сын на сердце не жалуеться чувствует себя нормально

Ответ:
Если при энергичной физической нагрузке частота ритма адекватно увеличивается (более 110-115 в минуту), можно. В состоянии покоя и расслабления пульс имеет право урежаться.

Pages: ... 324 325 326 327 328 329 330 331 332 ...
*Имя:


E-mail:


*Текст:


*Подтвердите, что Вы не робот:
  


Внимание! Отправленное сообщение появится только после проверки администратором сайта!
 

© 2007 - 2019 ЭКСТЕН МЕДИКАЛ
Создание эффективных сайтов Петербург веб-студия megagroup.ru

Компания “ЭКСТЕН МЕДИКАЛ” Санкт-Петербург
Тел: +7(812) 272-97-87; +7(812) 275-82-33
E-mail: info@infarkt.ru