Консультация кардиолога

Ответ:
Вера, Вам ведь уже известно, что при повторном обращении нужно цитировать предыдущую переписку, пожалуйста, соблюдайте правила обращения за консультацией.
Кроме того, нужен дневник мониторирования, а также распечатки тех эпизодов из прежних мониторирований, которые сделаны при физической нагрузке на максимальной частоте пульса; и Ваша обычная ЭКГ в 12-ти отведениях.
Нужно подробнее рассказать про обморок - раньше у Вас их не было. И точнее указать продолжительность, локализацию тяжести в груди, время появления, связь с нагрузкой и длительность.
В последнем мониторировании паузы ночные, максимальная более 3 секунд, и поскольку Вы говорили о храпе и затруднении носового дыхания, следовало бы одновременно с мониторированием ЭКГ провести сомнографию для выявления возможных нарушений дыхания и сопоставления их по времени с паузами. Если такие нарушения (апноэ) с паузами есть, нужно оперировать носовую перегородку и устранять храп.
О необходимости велоэргометрии также говорилось раньше.

Ответ:
Вы 4 одинаковых распечатки прислали в 17:30:09, там синусовый ритм, две предсердных экстрасистолы. На нижнюю запись там вообще не смотрите, загогулины и пропуски - это не записалось ничего, к сердцу вообще не имеет отношения, как и колебания линии ЭКГ. На остальных распечатках - по одной экстрасистоле. Пред- и постэкстрасистолические интервалы таковы, что экстрасистолы нарушают регулярность ритма очень незначительно. Чувствовать их причины нет. А уж болеть и задыхаться точно неотчего.
Так что - все из головы. Лилия, если Вы так будете реагировать на автоматические заключения, выкиньте лучше свой регистратор. Вам было назначено избавляться от страхов и невроза, а Вы только его усугубляете. Не считали, в который раз я Вам об этом пишу?

Ответ:
Вот здесь обо всем подробно:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Это вопрос к телепату или экстрасенсу. Нам через сеть Вашего пульса не определить. Только страхи. Так что, вполне может быть и паническая атака или тревожный невроз.

Ответ:
Чаще всего с экстрасистолами вообще лучше не возиться, чтобы они быстрее прошли, это лучшее средство от них. После или до нагрузки - не принципиально. Вот если во время - тогда нужно сделать велоэргометрию.

Ответ:
К сожалению, по подобной телеграмме ни один серьезный вопрос не решается. При всем желании помочь. Зайдите, пожалуйста, сначала сюда и представьте информацию о себе так, как разъясняется здесь:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Так это не у нас нужно спрашивать, а в комиссии, которая дает Вам допуск. Мы ни результатов Вашего холтера не знаем, ни ведомственных инструкций не имеем, они же для служебного пользования, касаются только железной дороги.

Ответ:
Ясно, что сердце не виновато, оно работает нормально, показатели его сократительной функции хорошие. Если в легких все в порядке, и они ни при чем. Анемии нет, функция щитовидной железы в норме. Функция почек в норме. Белка в моче быть не должно при аккуратном сборе анализа, поэтому через месяц пересдайте. Так что, скорее всего, остаются причины, о которых уже было сказано в предыдущем ответе. Когда их ликвидируете, тогда и самочувствие улучшится.
Холестерин повышен, так что пересмотр рациона тем более необходим. Общий холестерин должен быть не выше 5,0, а ЛПНП - не выше 3,0 ммоль/л (сейчас он у Вас 4,68 - это не указано, но рассчитывается по остальным показателям холестеринового спектра).
Ну и, как уже было сказано, наблюдаться нужно очно. Заочная консультация может помочь, но осмотра не заменяет.

Ответ:
Нет, не похожа. Если не делали - сделайте рентген грудной клетки. Если он в норме, скорее всего, боль имеет скелетно-мышечную природу, возможно, значительно усиливаемую или провоцируемую невротическим состоянием.

Ответ:
Урсосан и рибоксин тут тоже ничего не изменят, все эти препараты ничего не лечат. Да и нужно разобраться сначала, что конкретно означают эти трансаминазы, а потом уже лечить. Об остром гепатите они не говорят - не особенно выраженное повышение. А если даже связаны с хроническим гепатитом, нужно определить степень его активности - этим занимаются гепатологи. Пройти вирусологическую и иммунологическую диагностику, другое обследование при необходимости. Если выраженной активности гепатита нет, стентирование не противопоказано, на печень оно не влияет. Если есть активный гепатит, его сегодня не рибоксином лечат, есть специфическое эффективное лечение.
Более важным может оказаться аспект, связанный с необходимостью приема антиагрегантов (плавикс либо брилинта - одно из этих двух в сочетании с аспирином) после стентирования от нескольких месяцев до года в зависимости от вида стентов. Его и нужно обязательно обсудить с гепатологом перед стентированием, является ли состояние печени противопоказанием для приема этих лекарств.

Ответ:
Все перечисленное в норме.

Ответ:
Если Вы делали мониторирование ЭКГ, кардиолог видел запись этих ночных перебоев и считает, что ничего, требующего внимания и вмешательства нет, нужно проконсультироваться с психотерапевтом, чтобы он посоветовал либо снотворное, либо противотревожный препарат для нормализации засыпания и сна. Проще спокойно спать, чтобы не обращать внимания и не мучиться от того, что этого не заслуживает. А вечером перед этим еще предпринять хорошую прогулку, либо тренировку в бассейне, спортзале, на лыжах, на велотренажере и т.п. Чем по ночам зарядку делать. Лучше не путать день с ночью.

Ответ:
Нет никаких оснований для подозрений на ДКМП. Все, что Вас беспокоит - проявления тревожно-мнительного невроза и ипохондрической психологии. Весьма характерно при этом, выискивая несуществующие проблемы и годами обивая пороги кабинетов кардиологов, не видеть "бревна в глазу", а именно то, что реально создает сердечно-сосудистый риск: не замечали, что цифры Вашего веса уже за пределами верхней границы нормы? И наверняка продолжают расти эти цифры. А с ними и все другие будут закономерно расти - и давление, и показатели УЗИ сердца, и сахар, и многое другое рано или поздно. И дорастут когда-нибудь до реальных болезней, а не мнимых с неизвестной этиологией (причиной), которыми Вы озабочены. Будете просто "мониторировать" этот процесс? Напрасно, Вы можете очень эффективно на него повлиять. Именно Вы сами. Но не беготней по обследованиям.
Беспокоитесь о сердце - избавляйтесь от лишнего веса, именно он Ваш главный прогностический фактор. Иначе, имея уже в 32 года ожирение с индексом массы тела 32 и ничего с этим не делая, бессмысленно беспокоиться - проблемы будут гарантированы. И никаким беспокойством и прочей ипохондрической имитацией "наблюдения за состоянием сердца" Вы этого не измените. К профилактике сердечно-сосудистого риска это не имеет ни малейшего отношения. А ведь реальная профилактика очень эффективна.
Но есть вещи, которые не переложишь на врача. Пересматривайте образ жизни, пищевой рацион, уровень физической активности. Это именно то, что определяет Ваш прогноз. А не рентгены с ЭКГ. И на самочувствие очень позитивно это повлияет.
Чтобы не беспокоиться о том, о чем не нужно, и чтобы не страдало самочувствие от ненужного беспокойства - к психотерапевту ходите, а не к кардиологу.
Прочтите внимательно:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Если прошло полгода после стентирования - не противопоказана. Если меньше, нужно знать марку стента, прочесть инструкцию к нему и выяснить количественную мощность электромагнитного поля прибора для магнитотерапии.

Ответ:
Рады помочь.

Ответ:
Врожденного порока нет, так что не зря Вы в свое время родили без проблем двоих детей. Но в те времена УЗИ сердца не было, так что диагнозы нередко ставились несуществующие. И сейчас это случается.
Относительно кальциноза - сам по себе он болезнью не является, лечения не требует. Да на него и не повлияешь: если уж кальций откладывается, так откладывается, это возрастной дегенеративный процесс. Основная проблема, связанная с кальцинозом аортального клапана состоит в том, что со временем (хотя и не обязательно) может развиться значимый аортальный стеноз. Если так, требуется операция. По описанию аортальный стеноз у Вас умеренный, поэтому на самочувствие влиять не может, делать с ним ничего не нужно. Точнее можно было бы судить по полному результату, который в виде копии или фото документа всегда лучше и показывать. Для этого на сайте есть страница для прикрепления файлов.
Пролапс вообще внимания не заслуживает, никуда створки не "просели", "восстанавливаться" там нечему. Болезнью он не является, на работе сердца никак не сказывается, на здоровье не отражается. Так что, по данным УЗИ сердца контроля требует только аортальный стеноз.
Хотя и не все проблемы со здоровьем исчерпываются теми, что определяются по УЗИ сердца. Вот вес на здоровье точно влияет, значительно повышает сердечно-сосудистый риск и сказывается на самочувствии. Так что, нужно с ним бороться. В первую очередь, кардинальным пересмотром того, что Вы едите, своего рациона. Не можете сбросить, поскольку для этого нужно очень серьезно пересмотреть свой образ жизни и привычные стереотипы, в первую очередь, в еде. А сохраняя прежние, и результат будет закономерно прежний: не потеря веса, а его набор.
Нужно контролировать холестерин, принимать холестериноснижающий препарат, это куда важнее предуктала, от которого никакого проку. Лекарства от гипертонии тоже нужно принимать регулярно и постоянно, не для снижения давления, когда оно уже подскочило, а ЧТОБЫ оно не повышалось. Относительно аритмии без ЭКГ судить невозможно. Назначение конкретных лекарств - это удел очного наблюдения, без осмотра и наблюдения невозможно.
Прочтите, пожалуйста, внимательно эти разделы:
http://infarkt.ru/nazametku
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Ответ:
По данным протокола, т.е., всех показателей, определяемых при исследовании, все в норме. Откуда берется то, что насписано в заключениях - непонятно. Ну и поскольку исследования 4-5-летней давности, а состояние сердца интересует нынешнее, актуальность они уже утратили, и ломать над ними голову никакого смысла нет. Сделайте УЗИ сердца, только не у этого доктора. Сходите в более специализированное учреждение к более квалифицированному врачу. Если будет нужно, свежие данные потом и обсудим. При повторном обращении цитируйте предыдущую переписку.
И, пожалуйста, не нужно загружать никаких писем на страницу для прикрепления файлов. Вся переписка здесь. И не нужно загружать фото на боку. В интернете они поворачиваются уже только вместе с компьютером или с шеей.

Ответ:
Такой доктор на этом сайте не работает и никогда не работал. Так что, Вы что-то путаете. Вообще, судя по содержанию Вашего вопроса, количество и частота контактов с врачами не переходит, к сожалению, в качество понимания Вами сути Ваших проблем. Подробно об их причине, и о том, что делать для их устранения разъясняется здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Ответ:
Нет, так не годится. Не нужно делать перепечаток по частям. Получается в перепечатке одно, в переписке другое, дат нет, данные не совпадают. В частности, непонятно, откуда взялась митральная регургитация "до 2-3 ст", если в таблице указана 0-1 ст.
Нужно показать копию или обычное фото документа, заключение которого Вы цитируете, ЦЕЛИКОМ (если фото - прямо, четко и достаточно крупно, чтобы все читалось). Подробные разъяснения по вложению есть здесь:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
1. Показания к операции есть. При наличии двустворчатого аортального клапана размер аневризмы аорты, требующий ее протезирования, составляет 50 мм (по данным компьютерной томографии).
Операция выполняется профилактически, поскольку при таком размере аорты риск разрыва аневризмы становится высоким и требующим предотвращения - не гипотетически, а на основании большого числа накопленных статистически достоверных данных. При дальнейшем увеличении размера аневризмы увеличивается не только риск ее разрыва, но и резко возрастает частота осложнений самой операции.
2. Все вышесказанное имеет отношение конкретно к самой аневризме аорты. Но, к сожалению, это не единственная болезнь отца, и ситуация осложняется тем, что он перенес инфаркт и коронарное стентирование. Это не отменяет соображений о значимости аневризмы, но безусловно влияет на ситуацию и на риск операции. В частности, поскольку установлен покрытый стент, необходимо в течение года (самый минимум, в крайнем случае - полгода) принимать двойную антиагрегантную терапию. На фоне которой никаких плановых операций предпринимать нежелательно, поскольку прием этих лекарств усиливает риск кровотечения. А отмена их чревата тромбозом стента, что очень опасно. Поэтому до истечения года после стентирования операцию планировать не приходится. Только если будут явные признаки быстрого прогрессирующего увеличения аневризмы. Почему отца и наблюдают в центре грудной хирургии сейчас столь пристально с небольшими интервалами, это правильно.
3. Сама операция на аорте является операцией высокого риска. Другими факторами, влияющими на риск операции является перенесенный инфаркт, перенесенное вмешательство на коронарных сосудах и наличие сердечной недостаточности, хотя и с не слишком значительным снижением фракции выброса (ФВ) по данным ЭхоКГ. Тут, кстати говоря, возникает вопрос о "сильной одышке" - при таком значении ФВ ее быть не должно, поэтому следовало бы с этим разобраться.
Поэтому дальнейшее решение вопроса об операции на аорте упирается в максимально точную оценку ее риска по состоянию отца, выраженности сердечной недостаточности и его функциональной способности, определяемой по переносимости физической нагрузки. В частности, если ее не хватает на 2 пролета лестницы, либо на 100-150 м ходьбы без остановки, это говорит о плохом функциональном статусе и высоком риске осложнений операции. Если этот риск будет превышать риск наличия самой аневризмы, от нее воздерживаются. При наличии противопоказаний к операции остается стараться всеми возможными нехирургическими способами минимизировать риск разрыва аневризмы.
4.5. Для оценки адекватности назначенного лечения и уточнения выраженности сердечной недостаточности, причины усиления одышки, нужно провести суточное мониторирование ЭКГ. Слишком редкий ритм может быть этому причиной и требует безотлагательной коррекции, в том числе и лечения. Но без мониторирования это не оценивается. В остальном, данные рекомендации по образу жизни и лечению в целом соответствуют необходимым. Заочно судить о лечении - неблагодарное дело. Что нет гипертонии - это очень хорошо.
Последнее слово в этой ситуации за кардиохирургом, который и должен, имея в руках всю необходимую информацию, взвесить риски и сделать выбор в пользу наименьшего.

Ответ:
Норма, включая детали состояния клапана. Выявленное незначительное повышение давления в легочной артерии в пределах расчетной ошибки, которая встречается нередко. Да и взяться ему неоткуда, а для самостоятельной проблемы оно слишком мало.
Относительно повышения давления, подробно об этом здесь:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Ответ:
Нет.

Ответ:
По ощущениям вообще не стоит пытаться заниматься диагностикой аритмий. Ощущения нередко весьма обманчивы. Мониторирование ЭКГ, конечно, может это прояснить, но нужно обязательно вести дневник и фиксировать точное время всех беспокоящих ощущений. И сохранить этот дневник потом вместе с распечатками мониторирования. Поскольку без точного сопоставления ощущений перебоев с ЭКГ по времени нечего в такой ситуации мониторировать.

Ответ:
Не прикрепили. Попробуйте еще раз, это несложно.

Ответ:
Если это впервые с Вами, и Вы по этому поводу не обращались, нужно обратиться. Подобные боли не обязательно связаны с сердцем, но без осмотра их значение не оценить.

Ответ:
Такие вопросы можно отправить только гадалке или экстрасенсу. Мы Вас через сеть не видим и виртуальной диагностикой не занимаемся.

Ответ:
1. На любую клинически значимую тахикардию не похоже. Похоже на тревожно-паническое расстройство.
2. Никакие. Все необходимое сделано и ничего, дающего основания для подозрений или углубления обследования не выявлено.
3. Не опасно, см. п.1. Что делать - избавляться от тревожно-панического невроза, а не потакать ему ненужными обследованиями и выискиванием "страшилок" в интернете. Подробно об этом здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Главное найдете вот здесь:
http://infarkt.ru/izmeneniya_na_ekg
А ЭКГ лучше бы показать, на сайте есть страница для прикрепления копий и фото.

Ответ:
Через 3-4 недели после операции в умеренном количестве. Подробно об этом найдете здесь:
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Пожалуйста, целиком покажите результат, помимо заключения нужны и все количественные показатели. На сайте есть страница для прикрепления файлов (копии или фото документов). При повторном обращении цитируйте предыдущее.