|
|
Консультация кардиолога
Pages:
... 372
373
374
375
376
377
378
379
380
...
Екатерина 27.04.2013
Здравствуйте, результат ЭКГ полуторамесячного ребенка чсс 181 p 0,04, pq 0,1 , "неразборчиво" v5-v6. Сказали что кардиограмма плохая. Что это конкретно означает?Ответ:
Конкретно может что-то означать лишь конкретно представленная фактическая информация, т.е. сама ЭКГ. Три цифры, "неразборчиво" и "сказали" - это не результат. Конкретно это означает лишь испорченный телефон.
юлия зуб 27.04.2013
юля зуб 08.01.2013
Здравствуйте доктор мне 24 года рост 166 вес 66,меня беспокоют боли в области сердца то какбудто тянет то печет то давит и ето постояно ближе к вечеру,ранше я слышала свое сердце а сечас вопще неощющяю только по пульсу и меня ето очень сильно волнует.Я вам отослала все свои обследувания прокоментируйте пожайлуста что ето такое и кчему ето может призвести и что с етим мне делать и как жыть дальше?Потомушто мой кардиолог нечего конкретно не делает и не приписует говарит что ето аретмия и нечего делать ненадо само пройдет но оно болит и непроходит,а я очень сильно боюсь.
Ответ:
А Вы не бойтесь. Перестанете бояться - и пройдет. А не наоборот. Потому что сердце здоровое, а причина в страхах.
Все, представленное Вами, в норме. Экстрасистолы ни одной не увидела, только синусовую аритмию, а это норма. Впрочем, даже если бы и были экстрасистолы, это тоже не является реальной причиной для страхов, хотя это и очень популярно. Они не опасны.
Так что, Ваш кардиолог правильно ничего не делает, и не нужно. И в диагнозе писать то, что написано, не стоило бы. Это не болезнь, и не болезнь сердца, тем более. Это просто какие-то проблемы в жизни и в характере, мнительность, ненужные волнения и тревожная самонакрутка.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
здравствуйте доктор у меня к вам такой вопрос.Я утром проснулась а у меня немеют пальцы на левой руке и нижняя челюсть и когбуто отнимает всю руку и крутит запясток,я слышала что очень плохо ето значит что то с сердцем,ето правда или нет?Ответ:
Неправда. И, пожалуйста, не нужно превращать консультативную линию в дневник Ваших ощущений и обсуждение всего, что говорят. Для этого есть блоги и форумы, а врач на уровне пересудов и виртуальных гаданий не работает. Консультацию по объективным данным Вы получили. Подобные обращения впредь публиковаться не будут.
Татьяна 27.04.2013
Здравствуйте,мне 41. экстраситолы 4 года. сердце здоровое.сегодня кардиолог выписала мне эгилог по 12,5 утром .так как жел.экстрасистолия начинается в основном при учащении пульса,когда куда то собираюсь или иду на работу,тахикардия и перебои сильные! ночью экстрасистол нет.я ничего не употребляю из лекарств. доктор сказала что мне нужно обязательно урежать свой пульс. что продолжительность жизни зависит от частоты пульса и чем он ниже тем лучше. я так боюсь лекарств и побочек,вот сижу с таблеткой и не знаю пить или не пить.сказала,что эгилог не вызывает побочек. скажите,так ли это? спасибо!!!Ответ:
Не нужно ходить к этому доктору, это неправда, то, что он сказал. Если тахикардия и бывает вредна, то совсем не такая, как у Вас, и к Вам это не имеет никакого отношения.
А судить о значимости синусовой тахикардии можно только по данным мониторирования ЭКГ, по средним значениям за сутки. Кроме того, нужно знать уровень гемоглобина и ТТГ в крови, если возникают разговоры про учащение пульса.
Этот доктор не знает, вероятно, что ничуть не реже, а чаще, экстрасистолия возникает при редком ритме. А вот если учащение ритма не умеренное, связанное, в основном, с психогенной симпатической активацией, а более выраженное - до субмаксимальных по возрасту, тренирующих величин, сопровождающих реальные физические нагрузки (фитнесс), подобные Вашим экстрасистолы практически всегда исчезают. Это хорошо показывает велоэргометрия. Без нее утверждать, что учащение ритма при физической активности учащает экстрасистолию нельзя, это недостоверно.
Именно поэтому, а также потому, что регулярная физическая нагрузка очень благотворно влияет на нервную систему, экстрасистолы, как раз, проходят, когда люди серьезно берутся за свою физическую форму. Впрочем, и сама по себе экстрасистолия на продолжительности жизни не сказывается и лечения не требует.
Жизнь и здоровье сердца продлевает движение, регулярные физические нагрузки, а они всегда сопровождаются физиологической тахикардией. А гиподинамия, в том числе, вследствие переживаний о недопустимости этой физиологической тахикардии жизнь только укорачивает. Так что, Вы получили ответ, идущий вразрез с современными доказанными позициями в кардиологии. Зато очень невротизирующий, прорастающий весьма вредным семенем на благодатной почве тревожно-мнительной натуры.
Почитайте внимательно эти разделы:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://infarkt.ru/nazametku
артур 27.04.2013
здраствуйте доктор хочу спросить с 16 лет пошел в тренажорный зал занимался 3 года . после этого года в облости левого бока начило болеть пошел к врачу посматрели экг ничего не увидели потом пошел эхо узи зделади тоже ничего не нашли но боли были сильные виписали таблетки и уколи через 10 дней все прошло .в рача спрашивал можно ли потом после уколов пойти дальше заниматся сказали нет подажди 3 годика ... хочу спросить вас можно ли мне пойти дальше заниматся .. давление мое стандартное 130 на 90 пульс 75Ответ:
К сердцу эти боли не имеют отношения. А к чему имеют, и можно ли Вам заниматься - этого через сеть не видно.
Алексей 27.04.2013
Алексей 27.03.2013
Алексей 26.03.2013
Алексей 26.03.2013
Алексей 21.02.2013
Опять здравствуйте.
Почему Вы не отвечаете?:(
Уже столько раз обращался, что всю переписку не собрать:(
Алексей 10.02.2013
Алексей 10.02.2013
Анна Александровна, Я в смятении.
Я не глупый парень, я все стараюсь понять и все же не могу осознать одну вещь -
Я понимаю, что проще всего ответить - так и поставь тогда себе ИКД и отстань от всех.
Но ведь вы пишите, что нет показаний даже к дальнейшим обследованиям
Анна Александровна, я про эту тему говорил и про этого пациента - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=1654209#post1654209
Тут можно с других ресурсов цитировать? Вы там есть тем более.
Я в тупике, устал, очень не хочу умирать и в ожидании приступа...
Неужели на 100% можно сказать без ЭФИ и без фиксации приступа на пленке ЭКГ о том, что это не жт в моем случае?
Мне сейчас нужна помощь квалифицированных кардиологов в принятии решении о ЭФИ. Надеюсь Вы мня не бросите Анна Александровна.
Ответ:
Свою голову не приставишь, насильно в рай не затащишь. Неглупый парень всегда осознает пределы своей интеллектуальной компетенции, и то, что не нужно, пытаться понимать не станет. А сделает, как миллион раз сказали. А у Вас горе от "ума". Недалеко от глупости.
Никто Вам ИКД ставить не будет. От ожиданий еще никто не умер. Но в состоянии психологического тупика, в которое Вы загнали себя сами, в депрессию можете войти серьезную - это да. Потому что не лечитесь. Пока этого не сделаете, и 1000% гарантий не поможет. Ничьих. И никакие ЭФИ ничего не добавят. Кроме лишней сумятицы горе-голове.
Ответ:
Прочтите ответ на вопрос в 7.09. И прекратите примерять на себя все подряд. К Вам чужая жизнь и чужие болезни не имеют никакого отношения. Давать Вам разъяснения, касающиеся состояния здоровья других людей никто не станет, во-первых, это противозаконно и неэтично - Вы не имеете права на эту информацию, а врач не имеет права на ее разглашение посторонним людям, а во-вторых, это только на взгляд пациентов, обсуждающих свои проблемы в очереди под дверью врачебного кабинета, они кажутся людям похожими.
За 2 недели случилось 2 приступа.
1-й в больнице на рабочем месте. Сидел, почувствовал экстрасистолу где-то далеко-далеко в груди и даже не перепугался. Потом через несколько секунд чувствую пульс высокий. Мерю - 110 где-то. Я сразу испугался, пошел в туалет(пульс был около 140 наверное) и побежал до реанимации. Пока ходил около реанимации пульс зашкаливал очень-очень сильно(на 4-й этаж пришлось подниматься для этого). Я там побегал, попрыгал вокруг отделения и решил спуститься все же и не устраивать клоунаду.
Пока спускался, пока мне цепляли электроды - вроде как поменьше стало тарабанить.
Спустился к себе в приемник, попросил снять ЭКГ - по кусочкам:
http://s020.radikal.ru/i720/1302/ad/cea9891f2575.jpg
http://s42.radikal.ru/i098/1302/6d/ba8c6741c2e2.jpg
http://s53.radikal.ru/i141/1302/e8/65010fad24e1.jpg
http://s018.radikal.ru/i507/1302/a0/291e091c8cd9.jpg
Как только увидел синусовый ритм на пленке - сразу пульс стал еще меньше становиться постепенно. Но я не уверен, что пока я не спускался(допустим это ПТ) приступ не кончился сам и я уже с тахикардией от паники прибежал.
2-й приступ случился вчера на работе -
Я сидел дома за компьютером и ничего не предвещало беды.
Потом я почувствовал легкий удар за грудиной и через секунд 5 как-то не по себе стало. При этом я особо сердцебиение не ощущал.
Пульс при этом был 130-140.
Я подождал минут 5, пульс не падал.
Попробовал вагусную пробу - сильно натужился - пульс на буквально пару ударов стал нормальным и опять зачастил так же.
Я запаниковал, выпил пол таблетки альпразолама и стал одеваться и хотел выбежать на улицу, что-бы если и упасть с остановкой сердца, то хотя бы на людях...
Но когда я спустился до вахты с 4 этажа, мне стало не очень хорошо - нехватка воздуха, слабость в ногах и давление в голове.
На вахте я попросил вызвать скорую и посчитал пульс перед тем как сесть на диван - 180+\-.
Потом состояние не менялось в течении минут 10 и пульс был 130-140 сидя.
Приехала скорая(кардиографа с собой не было), меня отвезли к себе в приемный покой. На ЭКГ пульс 105 синус...
К сожалению пленка осталась на работе в халате.
Опять же я не помню, что бы четко "щелк" и выключили...может было, но тогда со 130-140 до 100-110 выключилось? У меня обычно в покое 90, так что вполне из-за волнения 110 мог быть в покое на тот момент и пароксизм завершился просто на просто с переходом на синусовый ритм с чсс 110?
Что это было? Панические атаки, начавшиеся с экстрасистолы?
P.S. Когда все началось - открыл сохраненные сообщения Михаила Юрьевича, Александра Ивановича и еще одного доктора о том, что у меня нет заболевания сердца и нет жт. Думал, может если это ПА - то успокоюсь. Не-а.
В голове не укладывается, что это ПА. Да и не похоже ведь. Классическая параксизмальная тахикардия...только вот какая?
Ответ:
Бегом своими ногами в реанимацию от "желудочковой такхикардии" - это сильно. Пока бегали - сто раз бы засняли на ЭКГ свою "классическую" тахикардию.
Не нужно ни о чем спрашивать, если Вы и так все знаете лучше других. Что у Вас от чего и что классическое.
Алексей, я не лечу и не консультирую тех, кто не выполняет моих рекомендаций, о чем уже было неоднократно сказано. В этом нет никакого смысла.
Не пишите сюда больше, пока не пройдете полный курс психокоррекции. Хотеть, чтобы в Вашей голове что-то укладывалось, и чтобы на нее влияло чье-то разумное слово бесполезно, пока там не наведен порядок.
Ну вот я и приехал с Кардиоцентра с объективной информацией.
"За период госпитализации проведено ЭндоЭФИ. Всеми типами стимуляции пароксизмальная тахикардия не спровоцирована."
Как говорит хирург - 5-ю электростимулами пытались вызвать аритмию в желудочке если я все правилньо понял. Но протокол был агрессивный очень.
Диагноз:
Основной: Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу(кардиальному, гипертоническому(откуда? 1 раз в жизни давление поднималось)
Осложнения: Экстрасистолия, синусовая тахикардия. ХСН 0 ФК 1-2.
Сопутствующий: Астено-невротический синдром. Гипертриглицеридемия.
Рекомендовано
1) Наблюдение кардиолога по месту жительства.
2) Ограничение соли, Гиполипидемическая диета.
3) Контроль АД.
4) Консультация психотерапевта.
5) Контрастный душ. плавание, закаливающие процедуры.
6) При возникновении приступв сердцебиений снять ЭКГ с последующей консультацией аритмолога при необходимости
Продолжить прием препаратов:
1. Метопролоол(Эгилок) по 12,5 мг 2 раза в день под контролем пульса.
2. Метаболические препараты(КАлия оротат, Магнерот, Магне В6, Аспаркам, Панангин)
Анна Александровна...что теперь то делать если не индуцировалась. О чем это говорит? Можно расслабиться и сказать, что у меня на 100% на сегодняшний день не было и нет ЖТ?Есть смысл покупать Reveal в Питере?
Ответ:
Это, как и все остальное, говорит только об одном: о том, что хватит страдать ерундой. Не индуцируется, когда нечего индуцировать. Вы все время делаете то, что не имеет смысла, поэтому никаких советов Вы больше не получите
А можно 2 ответа получить еще?:)
1)Тот факт, что не полезли в левый желудочек через перегородку - это нормально?Может там и притаились эти очаги?
2) Теперь можно с точки зрения доказательной медицины на практически 100% сказать что это приступы сопровождающиеся синусовой тахикардией?
Ответ:
1. Тот факт, что вообще полезли - это ненормально.
2. Доказательная медицина - это совсем не то, что Вы думаете. Она существует вовсе не для того, чтобы Вам что-то доказывать. Все, что можно сказать после этого исследования, сказано и до него, черным по белому - потрудитесь, найдите сами.
И, как видите, ничего не изменилось - Вы и после ЭФИ продолжаете задавать те же самые вопросы. Потому что бесполезно искать причину в сердце, если она в голове.
Вот именно - все было сказано Вами лично черным по белому ДО появления приступов тахикардии. Потом Вы замолчали...
Я услышал Вас очень хорошо по поводу одышки, сердцебиений, экстрасистол. Но по поводу этиъ приступов тахикардии с пульсом 130-140 в покое и при попытках спуститься по лестнице чуть не теряя сознание и увеличением пульса до 170-180 я к сожалению не увидел.
Вот у меня и остался лично к Вам, как к хорошему кардиологу вопрос по поводу этих приступов + с учетом проведенного ЭФИ толкьо в ПЖ правда.
Ответ:
Нет, не так. Как обычно, юлите. Вам уже миллион раз сказано, что все Ваши "приступы" - панические атаки, что бы Вы ни выдумывали, и какие бы "новые симптомы" себе ни нафантазировали. Никакой разницы во всем этом нет, проявлений у тревожных и фобических состояний может быть множество, а причина одна. Не приведете в порядок свое психологическое состояние, не наведете порядок в голове - еще и не то начнет мерещиться.
Ходить за Вами по порочному кругу Ваших фобий и тревожных фантазий никто не обязан и не будет. На каких условиях Вы можете продолжать здесь консультирование, Вам абсолютно четко было сказано. Вы их не выполняете, поэтому нам больше говорить не о чем, Вы были предупреждены об этом не раз. А все поступающие обращения, не имеющие цели и смысла, и лишь замусоривающие консультативную линию, приравниваются к спаму и удаляются.
Анна Александровна, у меня только один вопрос по поводу вот этой фразы -
"что бы Вы ни выдумывали, и какие бы "новые симптомы" себе ни нафантазировали."
Вы действительно считаете, что я выдумываю и фантазирую симптомы, сопровождающие мои приступы, особенно при попытках дойти до улицы\машины?
Или, что я их преувеличиваю только ради того, что бы "напроситься" на "добро" для ревиала\Холтеров и диагноза ЖТ?
Это не так...то что я пишу - действительно правда и приступы сопровождаются именно теми симптомами, которые я описываю...!Ответ:
Соизвольте найти ВСЕ мои ответы с самого начала. Там подробно и конкретно написано, что я считаю.
Ревил Вам никакой не нужен, а записать ЭКГ в момент максимума ощущений при желании можно было давным давно.
А при реальном желании избавиться от всех этих симптомов нужно пролечиться у психотерапевта и принимать лекарства, которые освободят Вас и от этих ощущений, и от их реальной причины.
Не разводите детский сад с обидами "ну почему мне не верят, я ведь не обманываю!". Не обманываете, Вы действительно все это испытываете. Но категорически не хотите признать того, что источник всех этих ощущений и проблем в голове. Если что-нибудь хорошенько вбить себе в голову, оно еще как будет беспокоить, и сердце от это будет трястись, как овечий хвост - оно и обязано на все внутри и снаружи нас реагировать. С нормальной физиологией сердца незачем бороться.
На самом деле, Вы не хотите с этим расстаться. Вы живете этим "триллером", он Вам нужен. Индивидуальность свою, видимо, таким образом пытаетесь выражать, жизнь наполнять. А если на кардиопейджер запишется от начала до конца Ваша тревожная синусовая тахикардия - обидно-то как будет с героико-романтическими иллюзиями об угрожающей жизни во цвете лет страшной опасности расставаться.
ОТВЕТ РАСПЕЧАТАТЬ, ДАТЬ ПРОЧЕСТЬ МАМЕ, ДЕВУШКЕ И ПОВЕСИТЬ НА ВИДНОЕ МЕСТО.
Наталья 27.04.2013
Предыдущая переписка:
Наталья 25.04.2013
Здравствуйте! история у меня длинная....после длительного стресса (года полтора), начались приступы, диагноз после обследований ВСД с симпато-адреналовыми кризами, симптомы менялись со временем, присутствовали в основном: головокружения, ощущения падения, учащенное сердцебиение, жжение в левой части груди, боль ноющая в руке левой,ощущение страха беспричинного, нехватка воздуха, ноющая и колющая боль под лопаткой в месте ребер, холодные конечности, потливость, слабость, раздражительность, учащенное мочеиспускание. Обследования след. ЭХОКГ норма, на ЭКГ часто выходило синусовая аритмия, одиночные экстрасистолы, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, электролитные изменения, анализы щитовидки в норме, КТ головного мозга в норме, КТ шейного отдела норма, по рентгену шейный остеохондроз, анализы крови и мочи норма, узи сосудов шеи норма, РЭГ - нарушение венозного оттока (делали во время приступа). Помогали в основном антидепрессанты, транквилизаторы и психологическая работа над собой. Последние полтора года изменила свою жизнь и мне даже удалось избавиться от всех приступов без лекарств)))) сейчас ситуация следующая: я беременна срок 33 нед, вначале беременности снова начала чувствовать учащенные сердцебиения, вернулось сразу и беспокойство и мнительность прежняя, делали плановую ЭКГ в 5 нед, сразу скажу что я в тот день ооооочень перенервничала когда лежала на кушетке чувствовала какие то перебои нехорошие в сердце, результат следующий: Миграция водителя ритма из синусового узла по предсердиям, ЧСС 75-88 уд, Вертикальное положение ЭОС, Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, Изменения миокарда верхушечно-боковой области ЛЖ. Принимала магне В6, потом началась аллергия на него ввиде кожного зуда пришлось отменить. В 30 нед на ЭКГ: возможный ускоренный эктопический предсердный ритм 91 уд, тахикардия, НБПНПГ, Неспецифические изменения ST-T (возможно электролитные, нейрогормональные изменения). Отправили на ЭХОКГ: результат - размеры полостей, толщина миокарда, работа клапанов не изменены. Доб хорда в полости ЛЖ, сократительная функция ЛЖ удовлетворительная. Потом на СМ: Динамика АД характерна для изолированной диастолической гипотензии в дневные часы. Вариабельность систолического и диастолического АД в течение суток в пределах нормы. Синусовый ритм чередовался с миграцией водителя ритма по предсердиям общей длительностью 1.01:10:01, с ЧСС от 60 до 157 (средняя 90) в течение всего наблюдения. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan. Регистрируются наджелудочковые аритмии нехарактерные для здоровых лиц. Регистрируются желудочковые аритмии характерные для здоровых лиц, количество аритмий - пограничное. Пароксизм наджелудочковой тахикардии с ЧСС 137 уд, паузы за счет синусовой аритмии с ЧСС от 56 до 93 уд. В последнее время стала оочень агрессивная, нервная особенно когда в поликлинику прихожу давление 90/50, 100/70, а вот пульс когда понервничаю или даже просто поволнуюсь доходит до 100-110, в покое примерно до 94 бывает. В связи с угрозой выкидыша мес полтора был постельный режим, два раза было такое: сердце внезапно начинало учащенно биться в полном покое: один раз сидела, через неделю - второй раз - лежала, приступ длился буквально 4-5 сек. немного закружилась голова, как то инстинктивно глубоко медленно вздохнула все прошло, остался лишь страх и беспокойство.... Заметила, что когда я веду активный нормальный образ жизни, то учащенных сердцебиений я не чувствую (особенно когда о них не думаю), а вот когда полный покой целый день лежу, то часто бывает ощущаю частый пульс даже при небольшой физ нагрузке или волнении, если сильно перенервничаю. то появляются колющие ноющие боли и в груди и по бокам где ребра, и сзади в районе левой лопатки, ощущение головокружение и нехватки воздуха (это наверное называется гипервентиляционный синдром - все время хочется зевать и глубоко дышать). Гемоглобин у меня был 138, сейчас упал - 104, анализ мочи в норме, биохимия тоже в норме. Хотела спросить вашего совета по поводу дальнейших действий означают ли эти заключения и мои симптомы какую то серьезную паталогию или это вернулось мое прежнее ВСД и так себя проявляет в период беременности? Я очень надеюсь что это просто мой невроз, но вот наш кардиолог ставит вопрос о родоразрешении, надо советоваться с аритмологом, и возможно отправят на кесарево, или хотя бы чтоб в роддоме были готовы меры принять в случае чего на естесственных родах....у меня вопрос - что может произойти на родах, так как кесарево совсем не хочется, роды у меня уже были - это вторые? и нужно ли лечить эти аритмии, мне объяснили в больнице, что для плода вредны подобные препараты, и насколько серьезны экстрасистолы особенно смущают групповые и пароксизм наджелудочковой тахикардии?
Ответ:
Фото распечаток мониторирования очень плохого качества, ничего толком не видно. Дневника нет. Для анализа ритма нужны распечатки всех страниц мониторирования ЭКГ полностью, и в читаемом качестве, иначе в них никакого смысла. Из того, что можно было понять, экстрасистолы ничем не грозят, "групповые" - большое преувеличение на фоне плохого качества записи, никакого пароксизма налжелудочковой тахикардии не увидела, скорее всего - обычная синусовая тахикардия. Распечатка этого эпизода "тахикардии" ниже всякой критики: качество записи очень плохое, скорость записи слишком маленькая, чтобы четко что-то разглядеть, время эпизода не указано, что Вы делали в этот момент неизвестно. Так что, ничего серьезного, скорее всего, нет, необходимости в лечении не вижу, и аритмолог всему этому тоже наверняка даст адекватную оценку.
Из представленной Вами информации вытекает, что сердце у Вас как было здоровое, таковым оно и остается. Лечить Вам ничего не нужно, тем более, что назначаемые лекарства - пустышки, а серьезные - тем более не нужны.
Что касается ВСД, а точнее - невротических проявлений, поскольку ВСД следствием невроза и является, ничего удивительного в периодическом их возврате нет. Ваш характер и психологический тип всегда с Вами, невроз - это реакция на жизнь с ее проблемами, беременность - не рядовое событие в жизни, психологическая нагрузка, гормональные сдвиги, поэтому недомогание Ваше вполне закономерно. Вы ведь и сами понимаете, что ухудшение происходит при психологической фиксации на ощущениях, а движение и отвлечение очень помогает - это типично. Тем не менее, поскольку Вы уже с этим справлялись, справитесь и в этот раз.
Планов врачей бояться не нужно, просто так делать кесарево сечение никто не станет, а если на родах будет присутствовать кардиолог - страшного ничего в этом нет. Но обычно в родах проходят и те экстрасистолы, что были, и никаких приступов тахикардии не возникает.
По поводу фото с распечаток прошу прощения, такое качество по моему мне выдали ксерокопии и на них не очень хорошо видно..
Сегодня забрала от врача заключение: Диагноз: Миокардиодистрофия сложного генеза. НРС по типу пароксизмов миграции водителя ритма по предсердиям. Анемия беременных легкой степени, декомпенсация. Эндокринопатия? Назначен: Панангин и при прогрессировании НРС бета-адреноблокаторы. Ограничение физических нагрузок. Прокомментируйте пожалуйста данный диагноз и назначение лечения, если это возможно, доктор как то размыто мне все объяснил, как я поняла все таки сердце не совсем здорово, по их словам какие то изменения чуть ли не на клеточном уровне все же присутствуют и их можно не видеть сейчас на ЭХОКГ и возможно начало развития более серьезной проблемы....по поводу миграции водителя ритма - было отвечено "если она сформировалась, то будет всегда с вами" и еще что то про слабость синусового узла.....Я честно признаться расстроена немного, так как была уверена в том, что это невроз и после родов все нормализуется....а тут вот такое...Ответ:
Миграция водителя ритма по предсердиям - ВАРИАНТ НОРМЫ. Никаких пароксизмов этой миграции не бывает, и вообще она никаким нарушением ритма не является, к слабости синусового узла отношения не имеет, о ней не говорит, и никаких данных за слабость синусового узла по данным мониторирования нет. Не ходите к этому врачу больше. Прежде чем рассуждать об умозрительных клеточных уровнях, котрых этот доктор в глаза не видел, нужно иметь элементарную грамотность в клинической кардиологии, трактовке ЭКГ и ЭхоКГ, а также формулировании диагноза. Миокардиодистрофия - устаревшее понятие, диагноза такого сегодня нет. Да и всегда был чем-то вроде помойной ямы, в которую сваливалось все, что не имело никаких серьезных подтверждений и проявлений со стороны сердца - чаще при наличии определенной тревожности и ипохондричности самого человека, а также доктора, склонного к отпискам. Ни панангин, ни бета-блокаторы на эту миграцию не влияют, и незачем, еще раз: это вариант нормального синусового ритма, синусовый узел занимает довольно большую область в предсердиях и миграция отражает лишь то, что сердечный импульс может возникать в разных его зонах. Лечить тут нечего. Анемию лечите.
Серафима 26.04.2013
Добрый вечер! Мне 32 года.Три месяца назад поставили диагноз ПБЛНПГ.Далее побывала в реанимации, далее в кардиологическом диспансере ставили капельницы с антибиотиком, т.к.подозревали миакардит,была температура.При выписке поставили диагноз постмиакардитический кардиосклероз,ХСН.Прошло два месяца, я вышла на работу и вот опять температура.Пью антибиотики,а температура не проходит.Сделали кардиограмму,все без изменений,но ритм замедленный,сдала анализы (моча-повышенное содержание белка).У меня двое маленьких детей и я одна без мужа.Очень страшно за них.Может вы хоть что-нибудь посоветуете(лечение,образ жизни,нагрузки).Скажите честно много людей умирает с таким диагнозом?Спасибо зарание!Ответ:
Давайте точнее, поскольку для диагноза, а тем более, прогноза это необходимо:
1. Что случилось 3 месяца назад, повод к обращению к врачу и снятию ЭКГ. Что конкретно беспокоило?
2. "Далее" - через сколько времени и почему в реанимации? Какая конкретно была температура и какие отклонения в состоянии? Чем лечили?
3. Что конкретно беспокоит сейчас, какая температура? Что принимаете сейчас - лекарства, дозы.
4. Рост, вес, обычное давление. Чем болели раньше. Кем работаете. Переносимость физической нагрузки. Изменилась ли как-то за время от начала заболевания.
5. Запись ЭКГ - первой и последней, полное описание УЗИ сердца - первого и последнего, анализы, выписка из больницы. Все это легко выложить в виде копий или фото на странице сайта для загрузки изображений.
При повторном обращении копируйте предыдущее.
Марина 26.04.2013
Уважаемый Доктор! Большое Вам спасибо за вашу помощь, профессионализм и внимательное отношение к вашим виртуальным пациентам! В современной медицине это сейчас большая редкость! Несколько лет назад только благодаря Вашим консультациям по вопросам кардиологии буквально "встала на ноги"(а до этого никто из врачей не мог многое объяснить и помочь). Ещё раз Огромное Вам спасибо! С Уважением! МаринаОтвет:
Рады помочь.
Марина 26.04.2013
Марина 22.04.2013
Здравствуйте!Мне 39 лет. С 17 лет ВСД с периодическими довольно сильными обострениями в виде депрессии,астении,панических атак,тахикардии и другими неприятными симптомами. Последние примерно 2 года стала мучать постоянная субфибрильная тем-ра тела от 36.9 до 37.3,которая даёт жар и сильную слабость во всём теле. Общий анализ крови-норма. Общий анализ мочи-норма. СоЭ крови- 4.Менее года назад делала флюорографию-норма. ТТГ-норма.Сахар крови-норма Врачи ничего толком не говорят.Рост 178 вес 77кг
1.Скажите пожалуйста ВСД может быть причиной субфибрильной тем-ры тела 36.9-37.3 ?
2. Есть ли какие-то особенности,которые отличают субфибрилитет при ВСД от субфибрильной тем-ры при воспалительных и др болезнях? (Очень переживаю ....мучает такая тем-ра и надумываю себе всякие болезни)
3.Если тем-ра вызвана Всд....как от такой тем-ры избавиться?(аспирин не помогает)
Благодарю за ответ!
Ответ:
1. Может. Терморегуляция тесно связана с вегетативной регуляцией.
2. Прежде всего, мучиться от субфебрильной температуры невозможно - никаких мучений, жара, слабости она сама по себе не вызывает. Если у Вас объективно внутренние органы здоровы - а это проверено, анализ крови в норме, ТТГ тоже, т.е., хронических болезней и воспалений нет (тут нужно не забыть про зубы и гинеколога), это и есть главное отличие. Мучаетесь Вы от мыслей, тревоги и надуманных страхов по этому поводу, а не от мизерного повышения температуры. Да и при серьезных проблемах и температура была бы куда выше.
3. В этой ситуации лучший способ избавиться от проблемы - перестать ее измерять. И походить к психотерапевту. Просто перестать делать из мухи слона.
Здравствуйте!Большое спасибо за ответ! Хотела ещё уточнить. если все показатели общего анализа крови и мочи в норме(единственное лимфоциты 45.7,а норма до 45)Соэ крови-4.
1.Можно ли быть уверенной,что нет никакой онкологии? Сильная потливость,слабость,жар в теле. За последний год-полтора выпало много волос. Очень боюсь!
2. Полтора года назад сдавала на гепатиты А,В и С-отрицательно. Могут ли гепатиты давать субфибрильную тем-ру?
3. Цитомегаловирус 1:1600( при референтных значениях-отрицательно) Может ли это давать тем-ру? И лечится ли?
4.Из гинекологии находят в посеве на флору Эшерихия Колли и
Энтерококкус Фекалис в высоких титрах. Лечили 5 лет так и не убрали это. Может ли это давать тем-ру?
5. Многократно сдавала на хламидии кровь посевы Пцр-ничего не нашли. хотя беспокоят боли зуд и жжение внизу живота. Знаю что хламидии трудно диагностировать....поэтому боюсь что это они не выявлены
6. Токсоплазма 35 при норме до 40. Может быть это даёт тем-ру и надо ли токсоплазму лечить?
В данное время тяжело болеет бабушка. Мама,сестра и я сутками дежурим в больнице. А тут никаких сил от тем-ры. Слабость и не знаю что делать. Но ведь Соэ то 4!!!! То есть при любых серьёзных проблемах Соэ было бы высокое?
Благодарю за ответ!Ответ:
Марина, Вам не кажется, что среди заданных Вами вопросов нет ни одного к кардиологу? И все говорят об одном "Я БОЮСЬ!", что означает тревожное невротическое расстройство и требует помощи психотерапевта. От того и сил нет - от неврастении, психологического истощения. Ну и жизненные испытания, тяжелая ситуация: невроз - одна из форм реагирования на них. "Такая температура" сил не лишает НИКОГО.
Наша позиция уже высказана достаточно четко: Вы делаете из мухи слона. Первый вопрос вообще больше к телепату, да еще все- и ясновидящему: через сеть Вас не видно никак. Логически, предположить, что температура 36,9-37,3 может быть единственным проявлением онкологического заболевания - это крайне маловероятно. Все остальное - это уже просто сущий бред, уж не взыщите за прямоту. Анализы температуру не повышают. А если специалист находит очаг инфекции (не на бумаге, а в конкретном органе!) - санируйте его.
Путь, по которому идут вслед за страхом - тупиковый. Перестаньте идти у него на поводу, поверните на нужный - избавьтесь от страхов. Субфебрилитет нередко бывает проявлением вегетативного дисбаланса терморегуляции, который (вегетативный дисбаланс) совсем нередок при неврозе.
На этом обсуждение заканчиваем, предмет для консультации исчерпан, а другой формат переписки здесь не предусмотрен.
илья 26.04.2013
здравствуйте ... я сделал узи сердца и мне поставили нормокинез 1 степени ... насколько это плохо и как это отразится на моем здоровье ?Ответ:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu
Харитонов иван 26.04.2013
Скажите пожалуйста я простыл недавно сопли в горле першит плюс к этому появилась тахикардия в покое 90-100 до простуды было 76-80 скажите это из за простуды просто боязно у меня еще всд стоит ди бежать делать очередную ЭКГ или же все в норме и беспокоиться не надо СПС ибо за ответы все анализы вы оценивали если не сложно посмотрите еще раз все ли нормально или же стоит повторить обследование?плюсь еще бывает ощущение как будто подшатывает в такт пульса
Харитонов Иван 25.04.2013
Харитонов Иван 24.04.2013
Харитонов Иван 16.04.2013
Здраствуйте 20 лет мужчина! беспокоит отдышка нехватка воздуха врачи ставят всд тревога давящие ощущения в груди слабость напряженность были па!скажите какие результаты у меня норма или же есть отклонения фото с результатами холтер под именем Харитонов Иван
Ответ:
Заключения недостаточно, нужно показать все распечатки. Пожалуйста, фотографируйте не вид на бумагу со стороны, а подобно копии, под прямым углом зрения на само ее содержание.
При повторном обращении цитируйте предыдущее.
Кроме того, нужен анализ крови, клинический и на уровень ТТГ.
Просьба оценить результаты холтер
очень сильная слабость головные боли плохой сон тревожность страх напряженность врачи ставят всд уззи сосудов головы и шеи норма фото результата холтер и узи под названием харитонов
Ответ:
Все, что Вас беспокоит, имеет источник в Вашей жизни и в Вашей голове. Не в сердце.
Что касается мониторирования - ничего опасного, либо связанного с Вашим недомоганием там нет. То, что описано, как экстрасистолы, скорее всего, ими не является, хотя и в таких экстрасистолах никакой опасности нет. Вероятен преходящий феномен WPW, но это явление чисто электрокардиографическое, на здоровье он сам по себе никак не отражается. Если когда-нибудь в жизни почувствуете внезапное беспричинное частое сердцебиение, нужно будет идти к аритмологу, чтобы WPW, а также связь приступов сердцебиения с ним подтвердить с помощью электрофизиологического исследования и его устранить, и делается сегодня это легко. УЗИ в норме, там искать нечего. Рекомендация относительно анализов в силе.
Почитайте внимательно:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
скажите а опасен ли этот феномен и есть ли связь всд с ним?бывали приступы страха и сильного сердцебиения но врачи говрят это всд
еще насколько может ли отразится он на здоровье этот феномен и можно ли заниматся физ нагрузками?
Ответ:
Связи никакой нет, читайте, пожалуйста, данные Вам ответы внимательно. Тахикардия при синдроме WPW - это совсем не закономерная синусовая тахикардия от страха, волнения, тревоги и прочих эмоций.
Форма кривой ЭКГ сама по себе никак на здоровье не отражается и ограничений нагрузок не требует. Кроме того, даже этот ЭКГ-феномен у Вас преходящий, т.е., регистрируется не только непостоянно, но и просто редко - в единичных комплексах за сутки, поэтому вопрос о его наличии нельзя считать решенным только на основании имеющихся распечаток мониторирования. Все это вовсе не является поводом к очередному витку тревожности, не делайте из мухи слона. Окончательно точки над i в этом вопросе расставляет аритмолог.
Подробно найдете здесь:
http://infarkt.ru/izmeneniya_na_ekgОтвет:
Вам нужно не ЭКГ повторять, а походить к психотерапевту. Все Ваши обращения с вопросами об одном и том же - проявление ипохондрии. Она же поддерживает и боли, и прочие недомогания. Последний раз: пожалуйста, читайте внимательно информацию и выполняйте рекомендации по уже данной Вам ссылке:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
А кроме того, не пытайтесь подменить постоянной трансляцией сюда Ваших страхов общение с психотерапевтом и реальный осмотр терапевта.
Дальнейшие вопросы об одном и том же расцениваются как упорное нежелание и неумение читать уже данные на них ответы, приравниваются к спаму и удаляются.
Харитонов иван 26.04.2013
Скажите у меня всд все анализы вы оценивали сердце в норме я недавно простыл может ди быть тахикардия при простуде?раньще пульс был 76-80 а щас 90-100 в покое насморк слабостьОтвет:
Может, но через сеть Вас не видно, поэтому это вообще ненужный и неудачный путь: пытаться проверять все свои ощущения и лечиться виртуально.
зарема 26.04.2013
чность митрального клапана с регургитацией 2
-3 ст. функционирующее овальное окно1,6 мм нк 1а , добавочная хорда в полости левого желудочка. на сколько это серьезно? можно ли вылечить моего сына?Ответ:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu
Вера 26.04.2013
Предыдущая переписка:
Вера 24.04.2013
Цитирую предыдущую переписку:
Вера 21.03.2013
"Вера 20.03.2013
Уважаемый доктор, загрузила ВСЕ страницы мониторирования и дневник,
Вера 19.03.2013
Большое спасибо за ответ, цитирую предудущее сообщение
"Вера 19.03.2013
Здравствуйте! Мне 65 лет. В 2002 году установлен диагноз атеросклероз головного мозга и сердца. 7.03.13 проведено холтеровское обследование. ЧСС средняя днем: 68, ночью 60, одиночная наджелудочная экстрасистолы - всего 4, 4 эпизода урежения ритма до 20-28 в минуту, максимальная пауза продолжительнотью 2992 мсек, циркадный индекс 1,28, признак "вегетативной деневации ритма сердца". Прирост ЧСС при физ. нагрузке - 83%, при минимальной ЧСС QT - 0,45 сек. Холестерин - 6,93. Самочувствие нормальное, по ночам храплю и затруднено носовое дыхание. Занимаюсь спортом.
Предлагают поставить ЭКС. Сейчас пью на ночь белатаминал, тенокс 2,5 мг, тромбасс 100,вазелип.
У меня вопросы:
1) Обязательно ли ставить ЭКС?
2) Достаточно ли на ночь принимать белатаминал для повышения пульса?
Ответ:
Из того, что Вы написали не вытекает ни необходимости установки ЭКС, ни приема беллатаминала.
Напишите, пожалуйста, что Вас конкретно беспокоит, в чем была причина обращения к врачу, бывают ли обмороки или внезапные беспричинные головокружения, укажите рост, вес, обычное давление, переносимость нагрузок, их вид и интенсивность. Распечатки мониторирования с дневником, а также пробы с физической нагрузкой нужно выложить полностью на странице для загрузки изображений.
При повторном обращении цитируйте предыдущее."
Беспокоит утренняя головная боль, замирание сердца (редко), обратилась к врачу - т.к. прохожу плановое обследование раз в год. обмороков не бывает и головокружений тоже, рост 157, вес 63, обычное давление 110 на 70, нагзузки - игра в теннис - хорошая переносимость, 4 раза в неделю по 1,5 часа, небольшая отдышка при подъеме по лестнице. Загрузила на сайт изображения холтеровского обследования.
Ответ:
Нужно загрузить ВСЕ страницы мониторирования, и оставшиеся лучше в виде, который не требует поворотов. Страницы в интернете уже не поворачиваются, поэтому либо их нужно поворачивать вместе с компьютером, либо выворачивать шею.
Ответ:
Скажите, пожалуйста, что Вы делали в 23.18, когда зафиксирована максимальная частота пульса за сутки? Какова вообще была Ваша физическая активность во время мониторирования? Каков Ваш обычный пульс во время игры в теннис?"
Спасибо за ответ, в 22:00 почувствовала тяжесть в груди, трудность носового дыхания, приняла валидол. После валидола почувствовала себя хорошо. В 23: 18 - смотрела фильм. Утром 7 марта, до установки холтера, с 10:30 до 12 была тренировка. Во время мониторирования особенных нагрузок не было, кроме небольшой уборки в квартире вечером, примерно в 19:30. Во время игры в теннис пульс примерно 90.
Сегодня 21-го марта провела тест на тренировке: 3 подхода по 100 ударов.
до подхода: давление 112/73, пульс 67,
после 1-го подхода 137/87, пульс 72 аритмия,
после 2-го подхода 142/84, пульс 89
после 3-го подхода 136/85, пульс 89,
после 5 минут отдыха: 112/74, пульс 72,
Аритмолога шокировал мой ХМ с 4 эпизодами урежения пульса до 20-28 уд/минуту, действительно ли это так опасно? А то из-за редкого пульса предлагают ставить ЭКС, чтоб разгонять пульс ночью, а я не хочу ставить ЭКС.
Ответ:
Не совсем так, точнее не 4 эпизода урежения до 20-28 в минуту, а 4 паузы максимально до 3 секунд. Минуты эти явления не продолжались, это расчет на момент максимального интервала. Минимальная частота в этот час, с 7 до 8 утра, когда регистрировались наибольшие паузы - 42 в минуту.
Принципиально, допустимая минимальная частота ритма ночью - более 35, средненочная - более 40 в минуту. Средняя за сутки должна быть выше 50 в минуту. Если эти показатели ниже - ЭКС показана. У Вас они выше. Что касается продолжительности пауз, паузы до 3 секунд (3000 мс) ночью клинического значения не имеют. Если они дольше - безусловно, это требует рассмотрения вопроса об ЭКС.
Максимальная частота за сутки должна быть более 100 в минуту, у Вас - 99, но и физических нагрузок во время мониторирования не было. Тем не менее, эпизод максимальной частоты за сутки на фоне эмоциогенной реакции говорит о том, что заключение о вегетативной "денервации" несколько преувеличено. По поводу реакции частоты на физическую нагрузку - это важный признак. Поскольку если истинной слабости синусового узла, как причины брадикардии, требующей ЭКС нет, а есть ваготония - т.е., внесердечное регуляторное явление, при нагрузке ваготония, в отличие от СССУ, устраняется. Вообще говоря, желательно, чтобы пульс при нагрузке учащался до минимум 100-110 в минуту. Хотя это зависит от уровня самой нагрузки и степени тренированности человека. Поэтому наиболее объективна здесь была бы проба с дозированной физической нагрузкой - велоэргометрия или тредмил-тест. Тогда можно было бы судить об адекватности прироста частоты ритма интенсивности нагрузки. Неадекватность его - серьезный аргумент за СССУ и необходимость ЭКС. Так что, в сомнительных или спорных случаях целесообразно такую пробу сделать.
В любом случае, наблюдение с периодическим повторным мониторированием ЭКГ Вам требуется.
Вера 24.04.2013
Здравствуйте доктор, я женщина, 65 лет, вес 63 кг, рост 158, с 2010 года наблюдаюсь у аритмолога. Предлагали установку ЭКГ, я отказалась, т.к. чувсвую себя нормально, отеков, обмороков, головокружений нет. Предидущий холтер показал паузы до 3 сек, беспокоят иногда перебои (замирание сердца). Занимаюсь большим теннисом, нагрузки выдерживаю нормально. Перед занятием принимаю эринит, на ночь - вазилип 10 мг (т.к. повышен холестерин), тромбас 100 мг, тенокс 5 мг.
Сделала по назначению врача повторно холтер, т.к. кардиохирурги "точат ножи" (ЭКГ), посылаю ХМ, прошу оценить, нужна ли кардиостимуляция и дополнительное лечение? Прикладываю страницы ХМ на сайте для загрузки изображений, заранее благодарна.
Ответ:
Вы ведь уже обращались за консультацией пл этому поводу? Если да, процитируйте, пожалуйста, предыдущую переписку и укажите даты предыдущих загрузок.
Предыдущая загрузка страниц ХМ - 21 марта.
Ответ:
Пожалуйста, опишите подробнее свои ощущения в 21.55. В дневнике указано "замирание". Часты ли такие ощущения, были ли такие же состояния до последнего мониторирования, чувствовали ли Вы сердцебиение, перебои в этот момент, еще какое-либо нарушение самочувствие (головокружение, дурнота, нарушение дыхания)? Принимали ли Вы с утра и накануне какие-либо другие лекарства, кроме указанных в дневнике?
Относительно частоты ритма - все колебания укладываются в нормальный диапазон, как и продолжительность пауз. Так что, опасения после предыдущего мониторирования не оправдываются.
В интересующий нас момент у Вас был зарегистрирован коротенький эпизод предсердной тахикардии, поэтому требуются некоторые уточнения.
Добрый вечер, доктор. В 21 45 приняла лекарства: тенокс 2,5 мг, вазилип 10 мг, тромбо АСС 100 мг. В 21 55 смотрела телевизор и в этот момент почувствовала кратковременное замирание, учащение сердцибиения, и все тут же пришло в норму. Головокружения, дурноты, обморока не было. Впервые обратилась к аритмологу в апреле 2010 года, по поводу длительного "замирания" и частых (до 4-5 приступов в день). После лечения в течении 7 месяцев, приступы бывают редко, за 3 года было 1 раз кратковременное головокружение. Утром в 9 30 перед тренировкой приняла эринит, БАД лайф РАН, состав: пектин, гинко билоба, экстракт боярышника, L-карнитин, кислота аскорбиновая, витамин Е, пиколинат хрома.Ответ:
Из последнего мониторирования вытекает, что эпизод подобного самочувствия связан не с редким ритмом, а, наоборот, с очень коротким неустойчивым эпизодом предсердной тахикардии. Поэтому специальных учащающих средств принимать не нужно. Нужно ли подавлять эти предсердные эпизоды - если они столь коротки и редки, скорее всего, нет. Тем более, что при таких предсердных нарушениях ритма обычно назначают бета-блокаторы, а они урежают основной ритм, частота которого у Вас и так вызывала подозрения, хотя, на мой взгляд, пока не оправданные.
Андрей 25.04.2013
Андрей 26.04.2013
Предыдущий вопрос:
Андрей 23.04.2013
Здравствуйте, о себе мужчина, 35 лет, рост 178 см, вес 65 кг.,не пью, не курю. Анализы крови, сахар, холестерин в норме. Раньше активно занимался спортом. Имею грудной остеохондроз, подтвержденный на МРТ, беспокоят постоянные боли в груди. Боль ноющая, жгучая, отдающая в лопатку, иногда бывают единичные экстрасистолы. Иногда боль может быть сдавливающая в районе горла или чуть ниже, очень неприятные ощущения. Для исключения болезни сердца прошел обследования: кардиограмма покоя - брадикардия, вегетативное нарушение, УЗИ сердца - ПМК 1 ст., с регургитацией 1 степени, холтер монитор - единичные ЭС за сутки несколько, несколько эпизодов смещения сегмента ST, и самое главное - велоэргометрия - низкая толерантность к физическим нагрузкам при нагрузке 100 Вт на протяжении 3-х минут при ЧСС 162 уд./мин.скрытой коронарной недостаточности не выявлено.
Вопрос: во время бега, в покое бывают сжимающие и давящие боли неприятные в области сердца, в горле и чуть ниже. На основании пройденных обследований можно полностью исключить заболевания сердца (ИБС), можно ли спокойно заниматься оздоровительным бегом, не обращая внимания на боли, считая что это боли от остеохондроза? Влияет ли остеохондроз грудного отдела на работу сердца, его клапанов, просвет коронарных артерий? Велоэргометрия 3 года назад тоже тест отрицательный, но боли остаются. Как не заморачиваться на сердце, если по обследованиям все нормально? Спасибо большое.
Ответ:
Не совсем понятно, насколько квалифицированно проведена ВЭМ, почему у человека, не чуждого спорту, низкая толерантность к физической нагрузке, и была ли доведена интенсивность нагрузки во время пробы до сопоставимой с Вашими спортивными нагрузками, например, беговыми, о которых Вы пишете. Нередко за низкую толерантность, о которой судят по выраженности тахикардии, превышающей по адекватности интенсивность нагрузки, принимают ситуацию волнения, эмоционального всплеска во время пробы, когда выраженность тахикардии является следствием эмоций, а не физической нагрузки. В любом случае, результат пробы лучше было бы увидеть в виде копии или фото.
Что касается остеохондроза, не нужно преувеличивать его значение для самочувствия и роль в возникновении болей. Если делать МРТ позвоночника всем подряд людям Вашего возраста, его признаки будут обнаружены у большинства, а если людям постарше - поголовно. И это вовсе не будет коррелировать с наличием болей и самочувствием. Гораздо существеннее на это влияют психологическое состояние, создание "пунктика" - доминанты и фиксация на ощущениях, что характерно для ипохондрии, образ жизни и физическая форма.
Вопрос: загрузил изображение ВЭМ в изображения (Андрей К. 24.04.13), во время велоэргометрии действительно волновался и пульс был уже вначале исследования высокий. Можно ли заниматься бегом, при беге пульс тоже около 160 уд./мин. Нет ли какой-нибудь вариантной стенокардии? И все таки остеохондрозные боли могут имитировать сердечные? Боли у меня могут быть как в покое, так и во время бега, проходят в основном лежа, после сна. Влияет ли грудной остеохондроз на спазм коронарных артерий, приводит ли он со времнем к сердечным болезням? Спасибо большое.
Ответ:
По данным ВЭМ ишемических изменений получено не было. Были ли неприятные ощущения в области сердца во время пробы?
И покажите, пожалуйста, распечатки мониторирования с дневником, посмотрим, что там за смещения ST.
Вариантная стенокардия имеет настолько специфическую картину, и клиническую, и на ЭКГ, что о ней и вспоминать незачем. Контролируйте тревогу, не отключайте здравый смысл.
Никакой связи у остеохондроза с сердцем и сосудами нет, это все уже фантазии в чистом виде. Болезни сердца и сосудов от атеросклероза, а не от остеохондроза. А атеросклероз - нарушение жирового обмена. Так что регулярные физические нагрузки показаны даже тем, у кого есть доказанное заболевание сердца. А уж профилактически - сам бог велел, как говорится, и не нужно давать страхам держать себя обездвиженным. Имитировать может что угодно - все, что угодно, особенно, при развитой фантазии у человека. Но есть опорные диагностические признаки - либо их нет, поэтому врачи толкованием имитаций не занимаются, а устанавливают объективную, реальную картину. Что касается болей - по Вашему описанию они не характерны для сердечных.
Подобные боли в верхней части груди и горле бывают при пищеводно-желудочных проблемах. Чаще - спазм пищевода, пищеводный рефлюкс, что тоже из разряда издержек образа жизни и невротической психологии. Устраняется нормализацией того и другого. Иногда бывают значимые проблемы, требующие лечения у гастроэнтеролога - это выясняется, если проконсультироваться у специалиста.
Вопрос:во время ВЭМ были неприятные ощущения в области сердца, они бывают и при волнении. Еще обратил внимание, что появляются экстрасистолы, например при определенных движениях: подтягивании на перекладине, когда напрягаются мышцы плечевого пояса и шеи, после этого тоже могут быть неприятные боли и дискомфорт в области сердца. Много раз во время болей и в покое, кардиограмма не показывала проблем с сердцем. С желудком действительно есть проблемы (язва 12 п.кишки в ремиссии)
Загрузил часть холтера и протокол со смещением сегмента ST (Андрей К. холтер), спасибо большое вам за ваши ответы!Ответ:
На представленных распечатках ишемических изменений нет. Смещение ST носит неспецифический характер, обычный для тахикардии. Кроме того, запись неважного качества, поэтому не стоит переоценивать достовеоность измерений по ней и сравнений. Что касается болей в области сердца, они нередко к самому сердцу отношения не имеют. И исключив серьезные причины болей, относительно несерьезных следует успокоиться и не впадать в ипохондрию. Если хотите, чтобы они быстрее перестали беспокоить, меньше о них думайте и меньше на них фиксируетесь.
Олеся 25.04.2013
скажите пожалуйста с таким диагнозом могут взять в армию.....впс, ооо со сбросом крови слева на право пмк 1 степени с тмр (1,5+)птк 1 степени с ттрОтвет:
Могут. ООО не порок, все остальное тоже бывает в норме.
надежда 25.04.2013
Здравствуйте у маего 2 месячного ребенка еще не закрылось овальное окно а еще ставят тохекордия ложная что это и на скалько опасно для ребенка врачи ссылаются на то что это является причиной того что у него держится отдышка это возможно при током диагнозеОтвет:
Овальное окно в норме закрывается до года - двух. А иногда вообще не закрывается. Но причиной одышки оно не является в любом случае - если это действительно открытое овальное окно.
Что Вы подразумеваете под ложной тахикардией, нам неизвестно. В этом возрасте тахикардия - норма. Вообще, излагать в подобном стиле медицинскую информацию - бесполезное занятие. Мало того, что Вы сами не можете разобраться в проблеме, так Вы ее еще излагаете столь безграмотным языком, чтобы и нам ничего не было понятно, что Вы пишете.
Екатерина 25.04.2013
Добрый день. В различных источниках много информации по поводу изменений сердца в старости. Но есть разногласия. Где-то пишут что объём полостей сердца при старении увеличивается, где-то - уменьшается. Какое из этих утверждений верное? Спасибо большое за ответОтвет:
Никакое. Размер полостей сердца взрослых людей не определяется возрастом.
Наталья 25.04.2013
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, у моего ребенка (6 лет) эхографические признаки удлинения хорд митрального клапана с пролапсом и регургитацией 0-1 степени, диагональной трабекулы полости левого желудочка, насколько это серьезно и можно ли нам заниматься с таким диагнозом хоккеем?
Заранее благодарна.Ответ:
Вариант нормы. Заниматься можно.
кристина 25.04.2013
Здравствуйте, моему ребёнку 3 месяца. мы родились недоношенными 33нед (1760) сейчас мы 3800. и у нас глобальная ситолическая функция ЛЖ сохранена, камеры сердца не расширены, регургитация на ТК 1 ст. Межпредсердное сообщение. ЭКГ- Ритм синусовый ЧСС 148-151, ЭОС-вертикальное. Удлиненный интервал QT 491. КАК нам лечить, опасно это для ребёнка? С П А С И Б О!Ответ:
На УЗИ лечить нечего, а ЭКГ покажите, пожалуйста, саму запись. На сайте есть страница для загрузки копий или фото. Нужно перепроверить QT. При повторном обращении цитируйте предыдущее.
Лариса 25.04.2013
Здравствуйте,Анна Александровна!
Я уже обращалась к Вам и Вы мне очень помогли разобраться в сложившейся ситуации.
Лариса 14.01.2013
Лариса 26.12.2012
Лариса 25.12.2012
Предыдущая переписка.
Лариса 11.12.2012
Рост 170,вес 58 кг,не курю,алкоголь не употребляю.Лет 7 назад была нужна справка на работу от терапевта,терапевт оказался кардиологом.Послушал и сказал,что надо сделать эхо,т.к. она считает,что у у меня ВПС.Сделала.Написали аневризма МПП без сброса крови.Сказали ,делать ЗХО раз в год.Год назад написали возможно ООО,рекомендовали ЧПЭХО.Я не стала делать,т.к. не совсем лёгкая процедура,но в этом году меня всё таки уговорили ... И вот результат...Вся испереживалась от перспективы делать операцию,да ещё полостную
Ответ:
Сам факт наличия аневризмы МПП и даже дефекта МПП показанием к операции не является. Точнее, аневризма не является показанием к операции вообще. А ДМПП нужно оперировать тогда, когда получены признаки его гемодинамической значимости, то есть, значимости для работы сердца - перегрузки и нарушений работы по причине этого дефекта.
Перегрузка сердца при ДМПП, если он значимый, возникает по причине шунтирования, сброса крови через это межпредсердное сообщение, значительно увеличивающее объем кровотока в малом (легочном) круге кровообращения . Поэтому показанием к операции являются конкретные определяемые на УЗИ сердца показатели отношения объема легочного кровотока к системному. Если это отношение более 1,5 - операция показана. Если менее - показаний к операции нет, поскольку шунт и дефект не являются значимыми, а значит, и смысла в операции нет - она ничего не улучшит. Этот показатель в проведенном УЗИ сердца не определен.
Другие показатели значимости дефекта - размеры камер сердца, скорость кровотока, которые также отражают перегрузку. Они по данным приведенного исследования в норме. Единственный показатель, незначительно превышающий норму - давление в легочной артерии. Этого недостаточно, и это тем более требует четкого определения объема шунтирования крови через дефект.
Еще одно возможное показание к закрытию ДМПП - парадоксальные эмболии, проявляющиеся инсультами. Их нет, как и вообще нарушений самочувствия, которые тоже могли бы возникать по причине значимого порока.
Данные, полученные на ЧП ЭхоКГ, вызывают ряд вопросов. Сам факт обнаружения ДМПП и шунтирования при натуживании и кашле еще не означает его значимости. Даже направление появляющегося шунта крови при этом не указано, что имеет значение. Хотя тоже само по себе не решает вопроса об операции, "на всякий случай" ее не делают.
Учитывая, что анатомические характеристики дефекта исключают его закрытие внутрисосудистым способом, без открытой операции, тем важнее, прежде чем ее делать, точно определить к ней показания в соответствии с современными требованиями.
ЧП ЭхоКГ повторять больше не нужно, а обычную ЭхоКГ (УЗИ сердца) нужно сделать по полному протоколу для оценки показаний к операции. Та, что была сделана, не предполагала решения этого вопроса.
Лариса 11.12.2012
Здравствуйте!Проконсультируйте пожалуйста!Мне 49 лет, родила сама двоих крупных детей.Мне сказали,что надо делать операцию,причем полостную.Я серьёзно занимаюсь физкeльтурой:тренируюсь на беговых лыжах,летом на велосипеде и роллерах,плаваю в бассейне.Занятия практически 6 раз в неделю. Ангинами ,воспалением лёгких не болела.
Действительно ли необходима операция.?.Буду очень благодарна за Ваш ответ.Результаты исследований в прикреплённых файлах пользователь Лариса.
Ответ:
Пожалуйста, уточните, какова была причина обращения к врачу и повод к УЗИ сердца, а также Ваш рост и вес.
Большое спасибо за подробный и понятный ответ.
Ждала ответа заочной консультации кардиохирургов в центре Алмазова (очных консультаций ни платных, ни бесплатных в Алмазова НЕТ).Результат сообщает кардиолог по телефону:"Сделать в сентябре ЭХО КГ и к ним для решения вопросов с квотой и т.д. Сейчас - принимать кардиомагнил 75 мг.На вопрос о физичеких нагрузках - ответ :"физические нагрузки усиливают сброс на МПП.
Если можете,подскажите пожалуйста:
1.Поможет ли в решении вопроса о физических нагрузках ЭКГ с нагрузкой. Психологичеки мне сейчас тяжело,я всегда считала себя здоровым человеком и активно занималась лыжами,роликами,велоситедом,плаваньем.Это образ жизни в нашей семье.Но навредить тоже не хочется.
2.Делать Эхо КГ нужно у того же врача (делала АЛМАЗОВА) или в другом месте (тогда,ГДЕ?Если можете,подскажите пожалуйста)и сделать оценку отношения объема легочного кровотока к системному нужно просить СПЕЦИАЛЬНО?.
3.Нужно ли сделать такое уточнённое ЭХО ЭК сейчас или есть смысл делать только в сентябре.
Буду очень благодарна за ответ.
Ответ:
Ответ отправлен на Ваш электронный адрес, пожалуйста, подтвердите получение.
Здравствуйте,Анна Александровна!
Я отправила ответ вчера из лички, пишу и на сайте.
Огромное спасибо Вам за участие в решении моего вопроса.
Ответ:
Да, Ваш ответ получен. Рады помочь.
Анна Александровна!Огромное Вам спасибо за вдумчивое изучение результатов моих исследований и за направление на консультацию к замечательному врачу Шлойдо Е.А. Мне провели повторно и ЭХО КГ и ЧП Эхо КГ.Заключение врача в прикреплённом файле.Мне он сказал,что никакого оперативного вмешательства не требуется,заниматься можно всем,кроме дайвинга.У меня словно гора с плеч свалилась.Спасибо,что есть такой сайт и такие люди, как ВЫ,готовые помочь в трудную минуту.
Ответ:
Да, на этом заключении Вы можете остановиться и считать вопрос закрытым. Рады помочь.
Но существует еще проблема,она возникла даже раньше вопроса об операции. Просто я сознательно не акцентировала на ней своё внимание,но врачи своими различными мнениями побудили меня обратиться к Вам за консультацией.
Случайно, два года назад, выяснилось,что у меня повышен холестерин- 6,8. И сразу назначили Лапримар 20 мг.Тогда я принимать не стала — ведь чувствую себя хорошо,нагрузки переношу хорошо.
Дополнительно о себе могу сообщить,что у меня варикозная болезнь.В 2004 удалены вены на обоих конечностях.Пищевой рацион следующий:майонез,слиочное масло,сметану,печень,сало,сырокопчёности,сосиски,колбасы не употребляю вообще- просто не люблю.Тортики,пироженные,конфеты-тоже не люблю.Причём ,действительно не люблю,а не ограничиваю себя.Что такое Макдоналдс,чипсы,картофель фри и т.д . не знаю вообще.1 и 2 завтраки- любая 50% молочная каша(кукурузная,ячневая,пшеничка ...) или творог 3-4%(вот творог люблю очень),хлеб — зерновой с орубями,сыр исключила сейчас сознательно из рациона ,но толку чуть. Обед на (работу беру из дома)- обязательно суп ,в основном, на курином бульоне (кожа снимается),овощной салат,заправленный оливковым или растительным маслом,нежирное мясо курицы,говядины или котлеты. Ужин-или творог или гарнир с мясным блюдом.Рыбы в рационе мало-нет в наших магазинах хорошей неперемороженной,но принимаю курсами Уник Омега 3.Люблю фрукты,их в рационе много. Вроде ничего лишнего.Яйца-омлет раза два в мясяц.(это тоже сейчас -сознательно).Физические нагрузки-практически 6 раз в неделю.Они мне в радость ,не через силу или потому что «надо».Но вот проблема с холестерином остаётся. Последний результат от 888на Кресторе 5 мг.Районный терапевт сказал,что мне нужно переходить СРОЧНО на Крестор 20 мг.Районный кардиолог сказал,что все нормально.А врач функциональной диагностики,делавший ВЭМ ,сказал,что мне не зачем себя травить лекарствами,раз проба отрицательная.
В Алмазова ещё в 2011 году сказали,что им не нравится показатель Липопротеины -альфа,он у меня очень высокий.Правда,толком не объяснили,что это за показатель( сказали,что отвечает за кардиориски),но сказали,что его лекарствами не снизить,а только специальной 3-х ступенчатой процедурой очистки крови(НЕ гемодиализ).Предложили сделать её(стоимость 45 000).Но я так и не поняла её необходимости ,а так же в чем у меня всё- таки проблема.
Сделала я ВЭМ и стала принимать статины с августа 20112 вот почему:мой папа умер от инфаркта в 53 года.Он не пил даже пиво,не курил,был худощавого телосложения и пищевой рацион похож на мой,не болел даже простудами.,был очень подвижный человек.Кровь на холестерин 20 лет назад не делали.
Если возможно,подскажите,пожалуйста,критерии,на которые надо ориентироваться,чтобы принять правильное решение в вопросах:
-принимать или нет статины, и в каких дозах;
-являются ли результаты ВЭД доказательством того,что повышенный холестерин пока не привёл к образованию холестериновых бляшек?
- нужно ли проверить кровь на холестерин у детей (21 и 23 года),занимаются серьёзно спортом.Мне районный терапевт сказал,что мой холестерин - скорее всего наследственный фактор?
Врач,делавший ВЭД,сказал,что ему в исследовании было достаточно двух ступеней,но он сделал третью «для меня»,а следующую ,четвёртую ,он не стал делать,так как я могла легко еще покрутить педали.Он обратил внимание на высокое давление,но я объяснила,что очень волнуюсь,а обычное давление у меня 100/60 и чаще пониженное,а повышается от эмоций и я это хорошо чувствую, а физическая нагрузка его снижает.
Я долго не решалась Вас беспокоить своими сомнениями ,уж больно длинное получилось письмо.
Извините,пожалуйста,за беспокойство.
Ответ:
Нужен полный анализ на холестериновый спектр, пожалуйста, покажите тот, что был до начала приема липримара и последний.
Что касается рациона, резервы для снижения потребления холестерина есть. Рыбу избегаете зря, вполне достаточно в продаже и не замороженной. А если будет и размороженная, все равно она не менее от этого полезна для нормализации жирового обмена. Молоко лучше использовать обезжиренное. Если творога едите много, тоже старайтесь использовать больше обезжиренного, для вкуса смешивайте с нежирным йогуртом, небольшим количеством ряженки. Сладких фруктов лучше избегать и делать упор на зеленые листовые овощи. Котлеты - жирное и калорийное блюдо, себе делайте самую маленькую котлетку. Заменяйте булку или муку в фарше отрубями (клетчаткой), можно смешивать пшеничные и ржаные. Старайтесь вообще заменять муку отрубями - для подсыпки и панировки, либо целиком, либо частично.
Мясо и рыбу лучше не жарить (и то только на растительном масле), а запекать: в пакете, фольге, либо в овощах - без масла. Бульоны и супы ставьте в холодильник и ешьте только после того, как сняли с его поверхности застывшие в холодильнике фрагменты жира. Мясо на ужин, если оно уже было на обед - перебор. Ограничьтесь фруктами (несладкими), овощным гарниром, творогом, орехами.
Яйца употребляйте без желтка, сыр - только типа адыгейского (не твердые классические выдержанные сыры), и пореже. Сахар исключите, пользуйтесь сахарозаменителем при необходимости.
Если Вы при этом не едите сладкого и мучного, толк будет обязательно.
Что касается риска, у Вас он Ваш собственный. Наследственность играет определенную роль, но не определяющую. Проба с нагрузкой подтверждает, что значимых атеросклеротических сужений нет. Маленькие бессимптомные бляшки в виде пятен могут появляться у людей довольно рано, но главная проблема состоит в темпе прогрессирования атеросклероза. Если он очень медленный, процесс может за всю жизнь и не достигнуть степени болезни. На здоровье и продолжительность жизни влияет стенозирующий атеросклероз, который значимым образом сказывается на просвете сосуда. И чаще на фоне факторов риска: курение, гипертония, диабет. С возрастом риск, конечно увеличивается.
Дальнейшие рекомендации Вам - после представления анализов. Что касается детей, если они не курят, имеют нормальный индекс массы тела и нормальное давление, ведут здоровый образ жизни, пока необходимости в анализах нет. Но следить за пищевым рационом, серьезно ограничивать жиры животного происхождения, сладкое и мучное им будет полезно - потом менять пищевые стереотипы сложнее.
Огромное спасибо за ответ.Но загрузки со всеми анализами до и во время принятия лекарств,а также результаты ВЭМ были выложены в загрузках одновременно с вопросом 25.04.2013 около 22 часов.Файлы: Григорева Л.А.(01-05)и ВЭМ Григорьева Л.А.(1-4).Это сканы результатов.Нужно ли повторять загрузку?Ответ:
Нет, не нужно. Вы не упомянули в вопросе, что уже загрузили анализы, поэтому я их и не искала в файлохранилище: в общем списке файлы безымянные, поэтому открываются целеноправленно.
Главный показатель холестеринового спектра, на который нужно ориентироваться - холестерин ЛПНП. Нужно, чтобы он был ниже 3 (еще лучше 2,6) ммоль/л. Исходно он был 5 - это много, статины его хорошо снизили, и мне представляется, что Вы сможете удержать его в нужных рамках с помощью правильного рациона и физических нагрузок. Относительно общего холестерина следует отметить, что он у Вас был повышен не только за счет ЛПНП, но и за счет ЛПВП. А этот показатель - хороший, холестерин ЛПВП оказывает противоатерогенное действие. На фоне приема статинов за счет уменьшения общего холестерина и ЛПВП несколько адекватно уменьшается, но при этом остается высоким и соотношение между ним и ЛПНП хорошее, это немаловажно и является еще одним плюсом к суждению об отсутствии актуальной и срочной необходимости для Вас в приеме статинов. Дело не столько в результате ВЭМ, а в том, что Ваш индивидуальный сердечно-сосудистый риск довольно низкий. Триглицериды были и остаются в норме. Прочее в анализе, помимо перечисленных показателей, не слишком существенно, и мы на разные лишние цифры не ориентируемся.
Относительно ВЭМ - проба отрицательная, но, действительно обращает на себя внимание довольно выраженная гипертоническая реакция на нагрузку. И последнее измерение в периоде восстановления все-таки выше нормы, хотя к 6-8-ой минуте отдыха оно должно быть не выше 140/80 мм рт.ст., а лучше ниже. Последите за давлением. Переходите заодно на недосол, пользуйтесь диетической низконатриевой солью вместо поваренной.
В конце июня-июле повторите анализ на холестериновый спектр, КФК, креатинин и калий.
Сергей 25.04.2013
нет, доктор, извините за опечатки, торопился. Заключение врача на узи именно такое: "ми 1 ст".Ответ:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu
Лариса 25.04.2013
Здравствуйте,Анна Александровна!
Я уже обращалась к Вам и Вы мне очень помогли разобраться в сложившейся ситуации.
Лариса 14.01.2013
Лариса 26.12.2012
Лариса 25.12.2012
Предыдущая переписка.
Лариса 11.12.2012
Рост 170,вес 58 кг,не курю,алкоголь не употребляю.Лет 7 назад была нужна справка на работу от терапевта,терапевт оказался кардиологом.Послушал и сказал,что надо сделать эхо,т.к. она считает,что у у меня ВПС.Сделала.Написали аневризма МПП без сброса крови.Сказали ,делать ЗХО раз в год.Год назад написали возможно ООО,рекомендовали ЧПЭХО.Я не стала делать,т.к. не совсем лёгкая процедура,но в этом году меня всё таки уговорили ... И вот результат...Вся испереживалась от перспективы делать операцию,да ещё полостную
Ответ:
Сам факт наличия аневризмы МПП и даже дефекта МПП показанием к операции не является. Точнее, аневризма не является показанием к операции вообще. А ДМПП нужно оперировать тогда, когда получены признаки его гемодинамической значимости, то есть, значимости для работы сердца - перегрузки и нарушений работы по причине этого дефекта.
Перегрузка сердца при ДМПП, если он значимый, возникает по причине шунтирования, сброса крови через это межпредсердное сообщение, значительно увеличивающее объем кровотока в малом (легочном) круге кровообращения . Поэтому показанием к операции являются конкретные определяемые на УЗИ сердца показатели отношения объема легочного кровотока к системному. Если это отношение более 1,5 - операция показана. Если менее - показаний к операции нет, поскольку шунт и дефект не являются значимыми, а значит, и смысла в операции нет - она ничего не улучшит. Этот показатель в проведенном УЗИ сердца не определен.
Другие показатели значимости дефекта - размеры камер сердца, скорость кровотока, которые также отражают перегрузку. Они по данным приведенного исследования в норме. Единственный показатель, незначительно превышающий норму - давление в легочной артерии. Этого недостаточно, и это тем более требует четкого определения объема шунтирования крови через дефект.
Еще одно возможное показание к закрытию ДМПП - парадоксальные эмболии, проявляющиеся инсультами. Их нет, как и вообще нарушений самочувствия, которые тоже могли бы возникать по причине значимого порока.
Данные, полученные на ЧП ЭхоКГ, вызывают ряд вопросов. Сам факт обнаружения ДМПП и шунтирования при натуживании и кашле еще не означает его значимости. Даже направление появляющегося шунта крови при этом не указано, что имеет значение. Хотя тоже само по себе не решает вопроса об операции, "на всякий случай" ее не делают.
Учитывая, что анатомические характеристики дефекта исключают его закрытие внутрисосудистым способом, без открытой операции, тем важнее, прежде чем ее делать, точно определить к ней показания в соответствии с современными требованиями.
ЧП ЭхоКГ повторять больше не нужно, а обычную ЭхоКГ (УЗИ сердца) нужно сделать по полному протоколу для оценки показаний к операции. Та, что была сделана, не предполагала решения этого вопроса.
Лариса 11.12.2012
Здравствуйте!Проконсультируйте пожалуйста!Мне 49 лет, родила сама двоих крупных детей.Мне сказали,что надо делать операцию,причем полостную.Я серьёзно занимаюсь физкeльтурой:тренируюсь на беговых лыжах,летом на велосипеде и роллерах,плаваю в бассейне.Занятия практически 6 раз в неделю. Ангинами ,воспалением лёгких не болела.
Действительно ли необходима операция.?.Буду очень благодарна за Ваш ответ.Результаты исследований в прикреплённых файлах пользователь Лариса.
Ответ:
Пожалуйста, уточните, какова была причина обращения к врачу и повод к УЗИ сердца, а также Ваш рост и вес.
Большое спасибо за подробный и понятный ответ.
Ждала ответа заочной консультации кардиохирургов в центре Алмазова (очных консультаций ни платных, ни бесплатных в Алмазова НЕТ).Результат сообщает кардиолог по телефону:"Сделать в сентябре ЭХО КГ и к ним для решения вопросов с квотой и т.д. Сейчас - принимать кардиомагнил 75 мг.На вопрос о физичеких нагрузках - ответ :"физические нагрузки усиливают сброс на МПП.
Если можете,подскажите пожалуйста:
1.Поможет ли в решении вопроса о физических нагрузках ЭКГ с нагрузкой. Психологичеки мне сейчас тяжело,я всегда считала себя здоровым человеком и активно занималась лыжами,роликами,велоситедом,плаваньем.Это образ жизни в нашей семье.Но навредить тоже не хочется.
2.Делать Эхо КГ нужно у того же врача (делала АЛМАЗОВА) или в другом месте (тогда,ГДЕ?Если можете,подскажите пожалуйста)и сделать оценку отношения объема легочного кровотока к системному нужно просить СПЕЦИАЛЬНО?.
3.Нужно ли сделать такое уточнённое ЭХО ЭК сейчас или есть смысл делать только в сентябре.
Буду очень благодарна за ответ.
Ответ:
Ответ отправлен на Ваш электронный адрес, пожалуйста, подтвердите получение.
Здравствуйте,Анна Александровна!
Я отправила ответ вчера из лички, пишу и на сайте.
Огромное спасибо Вам за участие в решении моего вопроса.
Ответ:
Да, Ваш ответ получен. Рады помочь.
Анна Александровна!Огромное Вам спасибо за вдумчивое изучение результатов моих исследований и за направление на консультацию к замечательному врачу Шлойдо Е.А. Мне провели повторно и ЭХО КГ и ЧП Эхо КГ.Заключение врача в прикреплённом файле.Мне он сказал,что никакого оперативного вмешательства не требуется,заниматься можно всем,кроме дайвинга.У меня словно гора с плеч свалилась.Спасибо,что есть такой сайт и такие люди, как ВЫ,готовые помочь в трудную минуту.
Ответ:
Да, на этом заключении Вы можете остановиться и считать вопрос закрытым. Рады помочь.
Но существует еще проблема,она возникла даже раньше вопроса об операции. Просто я сознательно не акцентировала на ней своё внимание,но врачи своими различными мнениями побудили меня обратиться к Вам за консультацией.
Случайно, два года назад, выяснилось,что у меня повышен холестерин- 6,8. И сразу назначили Лапримар 20 мг.Тогда я принимать не стала — ведь чувствую себя хорошо,нагрузки переношу хорошо.
Дополнительно о себе могу сообщить,что у меня варикозная болезнь.В 2004 удалены вены на обоих конечностях.Пищевой рацион следующий:майонез,слиочное масло,сметану,печень,сало,сырокопчёности,сосиски,колбасы не употребляю вообще- просто не люблю.Тортики,пироженные,конфеты-тоже не люблю.Причём ,действительно не люблю,а не ограничиваю себя.Что такое Макдоналдс,чипсы,картофель фри и т.д . не знаю вообще.1 и 2 завтраки- любая 50% молочная каша(кукурузная,ячневая,пшеничка ...) или творог 3-4%(вот творог люблю очень),хлеб — зерновой с орубями,сыр исключила сейчас сознательно из рациона ,но толку чуть. Обед на (работу беру из дома)- обязательно суп ,в основном, на курином бульоне (кожа снимается),овощной салат,заправленный оливковым или растительным маслом,нежирное мясо курицы,говядины или котлеты. Ужин-или творог или гарнир с мясным блюдом.Рыбы в рационе мало-нет в наших магазинах хорошей неперемороженной,но принимаю курсами Уник Омега 3.Люблю фрукты,их в рационе много. Вроде ничего лишнего.Яйца-омлет раза два в мясяц.(это тоже сейчас -сознательно).Физические нагрузки-практически 6 раз в неделю.Они мне в радость ,не через силу или потому что «надо».Но вот проблема с холестерином остаётся. Последний результат от 888на Кресторе 5 мг.Районный терапевт сказал,что мне нужно переходить СРОЧНО на Крестор 20 мг.Районный кардиолог сказал,что все нормально.А врач функциональной диагностики,делавший ВЭМ ,сказал,что мне не зачем себя травить лекарствами,раз проба отрицательная.
В Алмазова ещё в 2011 году сказали,что им не нравится показатель Липопротеины -альфа,он у меня очень высокий.Правда,толком не объяснили,что это за показатель( сказали,что отвечает за кардиориски),но сказали,что его лекарствами не снизить,а только специальной 3-х ступенчатой процедурой очистки крови(НЕ гемодиализ).Предложили сделать её(стоимость 45 000).Но я так и не поняла её необходимости ,а так же в чем у меня всё- таки проблема.
Сделала я ВЭМ и стала принимать статины с августа 20112 вот почему:мой папа умер от инфаркта в 53 года.Он не пил даже пиво,не курил,был худощавого телосложения и пищевой рацион похож на мой,не болел даже простудами.,был очень подвижный человек.Кровь на холестерин 20 лет назад не делали.
Если возможно,подскажите,пожалуйста,критерии,на которые надо ориентироваться,чтобы принять правильное решение в вопросах:
-принимать или нет статины, и в каких дозах;
-являются ли результаты ВЭД доказательством того,что повышенный холестерин пока не привёл к образованию холестериновых бляшек?
- нужно ли проверить кровь на холестерин у детей (21 и 23 года),занимаются серьёзно спортом.Мне районный терапевт сказал,что мой холестерин - скорее всего наследственный фактор?
Врач,делавший ВЭД,сказал,что ему в исследовании было достаточно двух ступеней,но он сделал третью «для меня»,а следующую ,четвёртую ,он не стал делать,так как я могла легко еще покрутить педали.Он обратил внимание на высокое давление,но я объяснила,что очень волнуюсь,а обычное давление у меня 100/60 и чаще пониженное,а повышается от эмоций и я это хорошо чувствую, а физическая нагрузка его снижает.
Я долго не решалась Вас беспокоить своими сомнениями ,уж больно длинное получилось письмо.
Извините,пожалуйста,за беспокойство.Ответ:
Нужен полный анализ на холестериновый спектр, пожалуйста, покажите тот, что был до начала приема липримара и последний.
Что касается рациона, резервы для снижения потребления холестерина есть. Рыбу избегаете зря, вполне достаточно в продаже и не замороженной. А если будет и размороженная, все равно она не менее от этого полезна для нормализации жирового обмена. Молоко лучше использовать обезжиренное. Если творога едите много, тоже старайтесь использовать больше обезжиренного, для вкуса смешивайте с нежирным йогуртом, небольшим количеством ряженки. Сладких фруктов лучше избегать и делать упор на зеленые листовые овощи. Котлеты - жирное и калорийное блюдо, себе делайте самую маленькую котлетку. Заменяйте булку или муку в фарше отрубями (клетчаткой), можно смешивать пшеничные и ржаные. Старайтесь вообще заменять муку отрубями - для подсыпки и панировки, либо целиком, либо частично.
Мясо и рыбу лучше не жарить (и то только на растительном масле), а запекать: в пакете, фольге, либо в овощах - без масла. Бульоны и супы ставьте в холодильник и ешьте только после того, как сняли с его поверхности застывшие в холодильнике фрагменты жира. Мясо на ужин, если оно уже было на обед - перебор. Ограничьтесь фруктами (несладкими), овощным гарниром, творогом, орехами.
Яйца употребляйте без желтка, сыр - только типа адыгейского (не твердые классические выдержанные сыры), и пореже. Сахар исключите, пользуйтесь сахарозаменителем при необходимости.
Если Вы при этом не едите сладкого и мучного, толк будет обязательно.
Что касается риска, у Вас он Ваш собственный. Наследственность играет определенную роль, но не определяющую. Проба с нагрузкой подтверждает, что значимых атеросклеротических сужений нет. Маленькие бессимптомные бляшки в виде пятен могут появляться у людей довольно рано, но главная проблема состоит в темпе прогрессирования атеросклероза. Если он очень медленный, процесс может за всю жизнь и не достигнуть степени болезни. На здоровье и продолжительность жизни влияет стенозирующий атеросклероз, который значимым образом сказывается на просвете сосуда. И чаще на фоне факторов риска: курение, гипертония, диабет. С возрастом риск, конечно увеличивается.
Дальнейшие рекомендации Вам - после представления анализов. Что касается детей, если они не курят, имеют нормальный индекс массы тела и нормальное давление, ведут здоровый образ жизни, пока необходимости в анализах нет. Но следить за пищевым рационом, серьезно ограничивать жиры животного происхождения, сладкое и мучное им будет полезно - потом менять пищевые стереотипы сложнее.
Наталья 25.04.2013
Здравствуйте! история у меня длинная....после длительного стресса (года полтора), начались приступы, диагноз после обследований ВСД с симпато-адреналовыми кризами, симптомы менялись со временем, присутствовали в основном: головокружения, ощущения падения, учащенное сердцебиение, жжение в левой части груди, боль ноющая в руке левой,ощущение страха беспричинного, нехватка воздуха, ноющая и колющая боль под лопаткой в месте ребер, холодные конечности, потливость, слабость, раздражительность, учащенное мочеиспускание. Обследования след. ЭХОКГ норма, на ЭКГ часто выходило синусовая аритмия, одиночные экстрасистолы, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, электролитные изменения, анализы щитовидки в норме, КТ головного мозга в норме, КТ шейного отдела норма, по рентгену шейный остеохондроз, анализы крови и мочи норма, узи сосудов шеи норма, РЭГ - нарушение венозного оттока (делали во время приступа). Помогали в основном антидепрессанты, транквилизаторы и психологическая работа над собой. Последние полтора года изменила свою жизнь и мне даже удалось избавиться от всех приступов без лекарств)))) сейчас ситуация следующая: я беременна срок 33 нед, вначале беременности снова начала чувствовать учащенные сердцебиения, вернулось сразу и беспокойство и мнительность прежняя, делали плановую ЭКГ в 5 нед, сразу скажу что я в тот день ооооочень перенервничала когда лежала на кушетке чувствовала какие то перебои нехорошие в сердце, результат следующий: Миграция водителя ритма из синусового узла по предсердиям, ЧСС 75-88 уд, Вертикальное положение ЭОС, Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, Изменения миокарда верхушечно-боковой области ЛЖ. Принимала магне В6, потом началась аллергия на него ввиде кожного зуда пришлось отменить. В 30 нед на ЭКГ: возможный ускоренный эктопический предсердный ритм 91 уд, тахикардия, НБПНПГ, Неспецифические изменения ST-T (возможно электролитные, нейрогормональные изменения). Отправили на ЭХОКГ: результат - размеры полостей, толщина миокарда, работа клапанов не изменены. Доб хорда в полости ЛЖ, сократительная функция ЛЖ удовлетворительная. Потом на СМ: Динамика АД характерна для изолированной диастолической гипотензии в дневные часы. Вариабельность систолического и диастолического АД в течение суток в пределах нормы. Синусовый ритм чередовался с миграцией водителя ритма по предсердиям общей длительностью 1.01:10:01, с ЧСС от 60 до 157 (средняя 90) в течение всего наблюдения. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan. Регистрируются наджелудочковые аритмии нехарактерные для здоровых лиц. Регистрируются желудочковые аритмии характерные для здоровых лиц, количество аритмий - пограничное. Пароксизм наджелудочковой тахикардии с ЧСС 137 уд, паузы за счет синусовой аритмии с ЧСС от 56 до 93 уд. В последнее время стала оочень агрессивная, нервная особенно когда в поликлинику прихожу давление 90/50, 100/70, а вот пульс когда понервничаю или даже просто поволнуюсь доходит до 100-110, в покое примерно до 94 бывает. В связи с угрозой выкидыша мес полтора был постельный режим, два раза было такое: сердце внезапно начинало учащенно биться в полном покое: один раз сидела, через неделю - второй раз - лежала, приступ длился буквально 4-5 сек. немного закружилась голова, как то инстинктивно глубоко медленно вздохнула все прошло, остался лишь страх и беспокойство.... Заметила, что когда я веду активный нормальный образ жизни, то учащенных сердцебиений я не чувствую (особенно когда о них не думаю), а вот когда полный покой целый день лежу, то часто бывает ощущаю частый пульс даже при небольшой физ нагрузке или волнении, если сильно перенервничаю. то появляются колющие ноющие боли и в груди и по бокам где ребра, и сзади в районе левой лопатки, ощущение головокружение и нехватки воздуха (это наверное называется гипервентиляционный синдром - все время хочется зевать и глубоко дышать). Гемоглобин у меня был 138, сейчас упал - 104, анализ мочи в норме, биохимия тоже в норме. Хотела спросить вашего совета по поводу дальнейших действий означают ли эти заключения и мои симптомы какую то серьезную паталогию или это вернулось мое прежнее ВСД и так себя проявляет в период беременности? Я очень надеюсь что это просто мой невроз, но вот наш кардиолог ставит вопрос о родоразрешении, надо советоваться с аритмологом, и возможно отправят на кесарево, или хотя бы чтоб в роддоме были готовы меры принять в случае чего на естесственных родах....у меня вопрос - что может произойти на родах, так как кесарево совсем не хочется, роды у меня уже были - это вторые? и нужно ли лечить эти аритмии, мне объяснили в больнице, что для плода вредны подобные препараты, и насколько серьезны экстрасистолы особенно смущают групповые и пароксизм наджелудочковой тахикардии?Ответ:
Фото распечаток мониторирования очень плохого качества, ничего толком не видно. Дневника нет. Для анализа ритма нужны распечатки всех страниц мониторирования ЭКГ полностью, и в читаемом качестве, иначе в них никакого смысла. Из того, что можно было понять, экстрасистолы ничем не грозят, "групповые" - большое преувеличение на фоне плохого качества записи, никакого пароксизма налжелудочковой тахикардии не увидела, скорее всего - обычная синусовая тахикардия. Распечатка этого эпизода "тахикардии" ниже всякой критики: качество записи очень плохое, скорость записи слишком маленькая, чтобы четко что-то разглядеть, время эпизода не указано, что Вы делали в этот момент неизвестно. Так что, ничего серьезного, скорее всего, нет, необходимости в лечении не вижу, и аритмолог всему этому тоже наверняка даст адекватную оценку.
Из представленной Вами информации вытекает, что сердце у Вас как было здоровое, таковым оно и остается. Лечить Вам ничего не нужно, тем более, что назначаемые лекарства - пустышки, а серьезные - тем более не нужны.
Что касается ВСД, а точнее - невротических проявлений, поскольку ВСД следствием невроза и является, ничего удивительного в периодическом их возврате нет. Ваш характер и психологический тип всегда с Вами, невроз - это реакция на жизнь с ее проблемами, беременность - не рядовое событие в жизни, психологическая нагрузка, гормональные сдвиги, поэтому недомогание Ваше вполне закономерно. Вы ведь и сами понимаете, что ухудшение происходит при психологической фиксации на ощущениях, а движение и отвлечение очень помогает - это типично. Тем не менее, поскольку Вы уже с этим справлялись, справитесь и в этот раз.
Планов врачей бояться не нужно, просто так делать кесарево сечение никто не станет, а если на родах будет присутствовать кардиолог - страшного ничего в этом нет. Но обычно в родах проходят и те экстрасистолы, что были, и никаких приступов тахикардии не возникает.
Андрей 25.04.2013
Здравствуйте, уважаемый доктор, предыдущий вопрос по результатам ВЭМ.
Описание холтера: Ритм синусовый, максимальная ЧСС - 171 уд./мин. в 13.29, минимальная ЧСС - 41 уд/мин. в 3.44, эпизоды такхикардии с ЧСС более 110 уд./мин. всего: 8, в дневное время - 8 минут (во время выполнения физических упражнений) в ночное время отсутствуют, эпизоды брадикардии с ЧСС менее 50 уд./мин. в ночное время с 22.53 до 4.23 (сон) всего 37 минут, а также в дневное время всего 11 минут. Суправентрикулярная экстрастолия общее количество эпизодов - 2: 1 эпизод в 10.28 при ЧСС - 86 уд./мин., 1 эпизод в 11.12 при ЧСС - 87 уд./мин. Отрицательное смещение сегмента ST по I каналу максимальное: j=-0.48 mv i=-0.45 mv в 13.53 при ЧСС - 109 уд./мин. минимальное: j=-0.08 mv i=-0.03 mv в 09.49 при ЧСС - 75 уд./мин. Отрицательное смещение сегмента ST по II каналу максимальное: j=-0.25 mv i=-0.05 mv в 10.14 при ЧСС - 74 уд./мин. минимальное: j=-0.02 mv i=-0.05 mv в 09.49 при ЧСС - 75 уд./мин. Общее количество эпизодов -8 в 13.39 при ЧСС - 113 уд./мин., 13.40 при ЧСС - 130 уд./мин., 13.41 при ЧСС - 124 уд./мин., 13.42 при ЧСС - 124 уд./мин., 13.43 при ЧСС - 111 уд./мин., 13.52 при ЧСС - 97 уд./мин., 13.53 при ЧСС - 109 уд./мин., 13.55 при ЧСС - 115 уд./мин. Подскажите, пожалуйста, самая большая нагрузка выполнялась с 13.23 до 13.30 - бег 1,5 км, на финише бега пульс 171 уд./мин., а отрицательное смещение сегмента ST зафиксировано уже после нагрузки в 13.39 при ЧСС намного меньше максимальной.
Во время ВЭМ были неприятные ощущения в области сердца, они бывают и при волнении. Еще обратил внимание, что появляются экстрасистолы, например при определенных движениях: подтягивании на перекладине, когда напрягаются мышцы плечевого пояса и шеи, после этого тоже могут быть неприятные боли и дискомфорт в области сердца. Много раз во время болей и в покое, кардиограмма не показывала проблем с сердцем. С желудком действительно есть проблемы (язва 12 п.кишки в ремиссии)
Загрузил часть холтера со смещением сегмента ST (Андрей К. холтер), спасибо большое вам за ваши ответы!Ответ:
При повторном обращении нужно цитировать предыдущую переписку, чтобы все данные о Вас были в одном месте.
И помилосердствуйте, пожалуйста, ведь это абсолютно нечитабельно - куча переписанных цифирь. И, как правило, половина бывает переврана. Поэтому анализу все это в таком виде не поддается. Непонятно, почему не загрузить все распечатки мониторирования с дневником, как мы и просили.
На представленных распечатках ишемических смещений ST нет.
Сергей 24.04.2013
здравствуйте, был на узки сердца. Сделали такое заулючение: пмк 1 степени, ми 1 ст. объясните, что значит "ми 1 ст". 19 летОтвет:
"Испорченный телефон", скорее всего. При том количестве опечаток, которое Вы сделали в столь коротком сообщении, это неудивительно. Поэтому для представления медицинской информации такой подход не годится - при всем желании, объяснить что-либо перевранное невозможно.
Харитонов Иван 24.04.2013
Харитонов Иван 24.04.2013
Харитонов Иван 16.04.2013
Здраствуйте 20 лет мужчина! беспокоит отдышка нехватка воздуха врачи ставят всд тревога давящие ощущения в груди слабость напряженность были па!скажите какие результаты у меня норма или же есть отклонения фото с результатами холтер под именем Харитонов Иван
Ответ:
Заключения недостаточно, нужно показать все распечатки. Пожалуйста, фотографируйте не вид на бумагу со стороны, а подобно копии, под прямым углом зрения на само ее содержание.
При повторном обращении цитируйте предыдущее.
Кроме того, нужен анализ крови, клинический и на уровень ТТГ.
Просьба оценить результаты холтер
очень сильная слабость головные боли плохой сон тревожность страх напряженность врачи ставят всд уззи сосудов головы и шеи норма фото результата холтер и узи под названием харитонов
Ответ:
Все, что Вас беспокоит, имеет источник в Вашей жизни и в Вашей голове. Не в сердце.
Что касается мониторирования - ничего опасного, либо связанного с Вашим недомоганием там нет. То, что описано, как экстрасистолы, скорее всего, ими не является, хотя и в таких экстрасистолах никакой опасности нет. Вероятен преходящий феномен WPW, но это явление чисто электрокардиографическое, на здоровье он сам по себе никак не отражается. Если когда-нибудь в жизни почувствуете внезапное беспричинное частое сердцебиение, нужно будет идти к аритмологу, чтобы WPW, а также связь приступов сердцебиения с ним подтвердить с помощью электрофизиологического исследования и его устранить, и делается сегодня это легко. УЗИ в норме, там искать нечего. Рекомендация относительно анализов в силе.
Почитайте внимательно:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
скажите а опасен ли этот феномен и есть ли связь всд с ним?бывали приступы страха и сильного сердцебиения но врачи говрят это всд
еще насколько может ли отразится он на здоровье этот феномен и можно ли заниматся физ нагрузками?Ответ:
Связи никакой нет, читайте, пожалуйста, данные Вам ответы внимательно. Тахикардия при синдроме WPW - это совсем не закономерная синусовая тахикардия от страха, волнения, тревоги и прочих эмоций.
Форма кривой ЭКГ сама по себе никак на здоровье не отражается и ограничений нагрузок не требует. Кроме того, даже этот ЭКГ-феномен у Вас преходящий, т.е., регистрируется не только непостоянно, но и просто редко - в единичных комплексах за сутки, поэтому вопрос о его наличии нельзя считать решенным только на основании имеющихся распечаток мониторирования. Все это вовсе не является поводом к очередному витку тревожности, не делайте из мухи слона. Окончательно точки над i в этом вопросе расставляет аритмолог.
Подробно найдете здесь:
http://infarkt.ru/izmeneniya_na_ekg
Мария 24.04.2013
Можно самый последний вопрос? Какие в Москве есть квалифицированные учреждения, где в случае необхдимости можно будет закрыть по квоте, кроме бакулева и мясникова? Мне туда далеко ехать, да и отзывы про бакулева плохие.
Мария 25.04.2013
Доктор, я сегодня прочитала, что при ООО шунт справа налево. И если сброс слева направо, значит клапан несостоятелен и это уже ДМПП, который нужно закрывать. Это правда?
Мария 23.04.2013
Я пока боюсь именно парадоксального инсульта, тк до атеросклероза мне вроде как еще рано.
Тромбофлебита у меня нет. А если не в порядке коагулограмма, это будет считаться риском для парадоксального инсульта при условии наличия право-левого шунта? Для обычного, я так понимаю - будет? Я сдала коагулограмму (результатов пока не получила) от того , что считается что классическая мигрень повышает риск ишемического инсульта. И имеющие ее, как правило, имеют повышенную свертываемость крови. Это правда? Какой тут механизм?
А от чего зависит в какую сторону у человека с ооо сброс? Может ли он в течении жизни измениться по еще каким-то причинам кроме дайвинга?
Мария 23.04.2013
Огромное спасибо, доктор, что так понятно объясняете, от своего кардиолога не смогла ничего добиться.
Но возникает еще вопрос, эхо показало сброс слева направо, а что бывает сбор в обе стороны? Но без контраста это не видно? И что, повышеный риск инсульта и эмболии бывает только при сбросе справа налево, а слева направо нет? То есть если контрастирование не покажет у меня сброс в другую сторону, я вообще могу забыть про свое ооо? А то я за инсульт переживаю.
Мария 23.04.2013
Спасибо за ответ. Цифры меня забеспокоили, потому что на бланке написано норма ударного объема 60-80, и раньше у меня было в этих пределах, а теперь 36, разве это не отклонение?
Мигренью я страдаю классической. С пропаданием полей зрения и зигзагами в глазах, а после ауры боль с одной стороны головы.
Мария 23.04.2013
Здравствуйте, прокоментируйте пожалуйста эхо-кг. Женщина 34 года рост 165 вес 63.
Аорта 3,6
ЛП 2см, в апикальной 4 камерной позиции 3,3x3,8
КДР 4,5см
КСР 3.0см
ФВ по Симпсону 55%
КДО 67мл, КСО 31мл, УО 36мл.
Межжелудочная перегородка 0,7см
Задняя стенка ЛЖ 0,9см
ПП в апикальной 4 камерной позиции 3,0x3,7см
ПЖ 3,0см
Аортальный клапан створки не уплотнены
Амплитура раскрытия АК 2,1см
Митральный, трикуспидальный кл створки не уплотнены
Нижняя полая вена 1,1см коллабирует <150%
СДЛА 26 мм рт ст
Легочная артерия 2,2см
Признаки недостаточности клапанов:
Аортальный 0ст
Митральный 2т
Трикуспидальный 1ст
Легочный 0-1ст
Диастолическая функция миокарда E/A>1,0
Передняя створка мк пролабирует в полость пп до 4,5мм
Мпп в верхней части истончена, определяется шунтирующий поток слева направо v max 0,76 мс, d 6мм
ООО со сбросом крови слева направо.
Камеры сердца не расширены, систалическая функция ЛЖ не снижена.
Диастоличесая фуекция миокарда не нарушена.
Рекомендовано проведение чп-эхокг.
Жалобы: постоянная слабость, головные боли, мигрень.
Меня смущает резкое снижение показателей кдо, ксо и соответственно уо и фв по сравнению с более ранними эхо. Это может быть ошибка, если нет то от чего это могло произойти и чем грозит? Раньше уо был не менее 65.
10 месяцев назад родила второго ребенка во время беременности и обнаружили ооо, до этого егоникто не видел, а видели аневризму мпп. Могла ли аневризма порваться и образовать эту дырку?
Спасибо.
Ответ:
ООО - врожденное отверстие в перегородке, а не результат "порвавшейся дырки". Могли раньше его не замечать, поскольку это косой клапан, а не сквозное зияющее отверстие, при беременности картина могла несколько измениться. Проведения ЧП ЭхоКГ наличие ООО не требует, поскольку это не порок и в устранении не нуждается. Иногда пытаются связать ООО с мигренью, но это очень умозрительно. Никаких гарантий того, что после операции по закрытию ООО мигрень пройдет, нет - да и что еще под мигренью понимается, это далеко не однозначное понятие. Необходимость в ЧП ЭхоКГ может возникнуть, если подозревается дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), а не ООО, причем гемодинамически значимый дефект. Признаков значимости сброса крови через перегородку не описано никаких.
Все цифры, которые Вас почему-то беспокоят - в норме, нет ни резкого снижения, ни вообще никакого. Постоянно одинаковыми они быть не обязаны. Да и не говорят эти показатели ни о чем сами по себе, к обнаруженному межпредсердному сообщению отношения не имеют.
Ответ:
Ни одна цифра не значит ничего сама по себе, в отдельно взятом изолированном виде. Если есть значимые отклонения, то в первую очередь они обнаруживаются в опорных показателях, а уже во вторую - в расчетных, каким является УО. Опорные показатели функции сердца в норме, да и нет причины для их изменений, а без причины ничего не бывает. А расчетные показатели нередко подвержены погрешности измерений. Обычная тахикардия от волнения может повлиять на величину УО.
В случае доказательства связи мигрени с ООО нужно делать не ЧП ЭхоКГ, а пробу с эхоконтрастированием при обычной ЭхоКГ, чтобы доказать наличие сброса крови через ООО СПРАВА НАЛЕВО. Поскольку сброс слева направо никаких подобных проблем не вызывает.
Ответ:
На все вопросы до инсульта ответ - да. Что касается инсульта и эмболии, ООО к их риску не имеет отношения. Не в окне же этом причина образования тромбоэмболов. Оно только лишь может их пропускать из правой половины сердца (куда они, в свою очередь, попадают из венозного русла) в левую, чтобы они могли попасть в мозговые сосуды. Этот путь эмболии называется парадоксальным, поскольку если межпредсердного сообщения нет, венозные тромбы в мозговые сосуды попасть никак не могут, и такой путь возникновения инсульта исключен.
Но причина тромбообразования в наличии венозного тромбоза: тромбофлебит сосудов ног, например. А если его нет, нечему через ООО "лететь" в мозг.
Т.е., должно быть два условия: источник тромбообразования и сброс через перегородку именно справа налево.
Нужно сказать, что куда чаще инсульты развиваются не парадоксальным, а вполне обычным путем: из-за атеросклероза артерий - сонных и мозговых. Т.е., никакого ООО тут не требуется.
А для профилактики требуется следить за весом, калорийностью рациона, уровнем физической активности, холестерином и давлением.
Ответ:
Нужно разделить реально имеющуюся объективную проблему и надуманные страхи. Проблемы у Вас НЕТ. У 25-30% ЗДОРОВЫХ людей есть ООО. И это вовсе не означает, что каждый третий живет в страхе и доживает до его реализации. Причем для ООО более характерен и вполне нормален сброс справа налево, как он и функционирует внутриутробно, и это никак вероятность инсульта не повышает, только лишь может быть условием парадоксальной эмболии. Либо доказательством связи с мигренью при пробе с эхоконтрастированием.
Вам нечего бояться и незачем делать коагулограмму. Как и читать что-либо на эту тему - только себя кошмарить. Коагулограмма ни о чем не говорит и никакого отношения к ООО и риску инсульта не имеет. Ни парадоксального, ни обычного. То, что имеет, уже перечислено.
Что касается сброса, давайте так: вдаваться в это не будем, поскольку без специальных знаний в этом никакого смысла нет.
Что важно для Вас, кроме уже сказанного: сброс гемодинамической значимости не имеет, поэтому патологических причин для поворота шунта нет.
Ответ:
Хватит Вам читать, результат будет только один - станете законченным невротиком. Если бы это было так, Вам бы об этом здесь было сказано сразу - не приходило в голову? Даже если есть ДМПП, закрывать его нужно только тогда, когда он гемодинамически значим. Т.е., сброс (шунт) велик и создает перегрузку сердца. А если дефект не сказывается на работе сердца и здоровье, операция ничего не улучшит, поэтому и смысла в ней нет.
Главные признаки значимого лево-правого шунта через межпредсердное сообщение:
1) перегрузка правого желудочка (его расширение)- у Вас норма,
2) большой объем шунта по показателю отношения объема легочного кровотока к системному Qp/Qs, которое при этом более 1,5 - в этом исследовании не посчитан, вероятно, поскольку сброс мал - но без этого показателя речь об операции не идет;
3) легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии) - у Вас норма.
Если мигрени очень беспокоят, и часто - сделайте пробу с эхоконтрастированием в квалифицированном учреждении и квалифицированном исполнении. Заодно там и Qp/Qs посчитают. Если ситуация, при трезвом обдумывании, больше тревожно-невротическая - работайте над психологическим состоянием, боритесь со страхами, впрочем это в любом случае необходимо. Чаще раза в год-два УЗИ сердца повторять не нужно.
На этом обсуждение заканчиваем - в большом объеме нередко теряется смысл и забывается важное из ранее сказанного. В нашу задачу не входит комментировать все то, что Вы со страху будете невесть откуда вычитывать.
Лучше вот этот раздел почитайте, если еще не читали:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_Ответ:
Имейте, пожалуйста, в виду, что любое учреждение покажется Вам неквалифицированным, и у Вас будут о нем плохие отзывы, если после операции окажется, что Ваше самочувствие никак не изменилось и операция была сделана напрасно, без четких показаний.
Так что, пока Вам нужно не о квотах думать. Принципиально, в Москве немало квалифицированных центров, где занимаются лечением врожденных пороков у взрослых. Тут важнее не вывеска, а конкретный специалист. Фамилию мы, к сожалению, не назовем. А о квалификации Вы сможете судить по тому, насколько в результате консультации получите ответы на необходимые вопросы, которые здесь перечислены.
Мария 24.04.2013
Доктор, я сегодня прочитала, что при ООО шунт справа налево. И если сброс слева направо, значит клапан несостоятелен и это уже ДМПП, который нужно закрывать. Это правда?
Мария 23.04.2013
Я пока боюсь именно парадоксального инсульта, тк до атеросклероза мне вроде как еще рано.
Тромбофлебита у меня нет. А если не в порядке коагулограмма, это будет считаться риском для парадоксального инсульта при условии наличия право-левого шунта? Для обычного, я так понимаю - будет? Я сдала коагулограмму (результатов пока не получила) от того , что считается что классическая мигрень повышает риск ишемического инсульта. И имеющие ее, как правило, имеют повышенную свертываемость крови. Это правда? Какой тут механизм?
А от чего зависит в какую сторону у человека с ооо сброс? Может ли он в течении жизни измениться по еще каким-то причинам кроме дайвинга?
Мария 23.04.2013
Огромное спасибо, доктор, что так понятно объясняете, от своего кардиолога не смогла ничего добиться.
Но возникает еще вопрос, эхо показало сброс слева направо, а что бывает сбор в обе стороны? Но без контраста это не видно? И что, повышеный риск инсульта и эмболии бывает только при сбросе справа налево, а слева направо нет? То есть если контрастирование не покажет у меня сброс в другую сторону, я вообще могу забыть про свое ооо? А то я за инсульт переживаю.
Мария 23.04.2013
Спасибо за ответ. Цифры меня забеспокоили, потому что на бланке написано норма ударного объема 60-80, и раньше у меня было в этих пределах, а теперь 36, разве это не отклонение?
Мигренью я страдаю классической. С пропаданием полей зрения и зигзагами в глазах, а после ауры боль с одной стороны головы.
Мария 23.04.2013
Здравствуйте, прокоментируйте пожалуйста эхо-кг. Женщина 34 года рост 165 вес 63.
Аорта 3,6
ЛП 2см, в апикальной 4 камерной позиции 3,3x3,8
КДР 4,5см
КСР 3.0см
ФВ по Симпсону 55%
КДО 67мл, КСО 31мл, УО 36мл.
Межжелудочная перегородка 0,7см
Задняя стенка ЛЖ 0,9см
ПП в апикальной 4 камерной позиции 3,0x3,7см
ПЖ 3,0см
Аортальный клапан створки не уплотнены
Амплитура раскрытия АК 2,1см
Митральный, трикуспидальный кл створки не уплотнены
Нижняя полая вена 1,1см коллабирует <150%
СДЛА 26 мм рт ст
Легочная артерия 2,2см
Признаки недостаточности клапанов:
Аортальный 0ст
Митральный 2т
Трикуспидальный 1ст
Легочный 0-1ст
Диастолическая функция миокарда E/A>1,0
Передняя створка мк пролабирует в полость пп до 4,5мм
Мпп в верхней части истончена, определяется шунтирующий поток слева направо v max 0,76 мс, d 6мм
ООО со сбросом крови слева направо.
Камеры сердца не расширены, систалическая функция ЛЖ не снижена.
Диастоличесая фуекция миокарда не нарушена.
Рекомендовано проведение чп-эхокг.
Жалобы: постоянная слабость, головные боли, мигрень.
Меня смущает резкое снижение показателей кдо, ксо и соответственно уо и фв по сравнению с более ранними эхо. Это может быть ошибка, если нет то от чего это могло произойти и чем грозит? Раньше уо был не менее 65.
10 месяцев назад родила второго ребенка во время беременности и обнаружили ооо, до этого егоникто не видел, а видели аневризму мпп. Могла ли аневризма порваться и образовать эту дырку?
Спасибо.
Ответ:
ООО - врожденное отверстие в перегородке, а не результат "порвавшейся дырки". Могли раньше его не замечать, поскольку это косой клапан, а не сквозное зияющее отверстие, при беременности картина могла несколько измениться. Проведения ЧП ЭхоКГ наличие ООО не требует, поскольку это не порок и в устранении не нуждается. Иногда пытаются связать ООО с мигренью, но это очень умозрительно. Никаких гарантий того, что после операции по закрытию ООО мигрень пройдет, нет - да и что еще под мигренью понимается, это далеко не однозначное понятие. Необходимость в ЧП ЭхоКГ может возникнуть, если подозревается дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), а не ООО, причем гемодинамически значимый дефект. Признаков значимости сброса крови через перегородку не описано никаких.
Все цифры, которые Вас почему-то беспокоят - в норме, нет ни резкого снижения, ни вообще никакого. Постоянно одинаковыми они быть не обязаны. Да и не говорят эти показатели ни о чем сами по себе, к обнаруженному межпредсердному сообщению отношения не имеют.
Ответ:
Ни одна цифра не значит ничего сама по себе, в отдельно взятом изолированном виде. Если есть значимые отклонения, то в первую очередь они обнаруживаются в опорных показателях, а уже во вторую - в расчетных, каким является УО. Опорные показатели функции сердца в норме, да и нет причины для их изменений, а без причины ничего не бывает. А расчетные показатели нередко подвержены погрешности измерений. Обычная тахикардия от волнения может повлиять на величину УО.
В случае доказательства связи мигрени с ООО нужно делать не ЧП ЭхоКГ, а пробу с эхоконтрастированием при обычной ЭхоКГ, чтобы доказать наличие сброса крови через ООО СПРАВА НАЛЕВО. Поскольку сброс слева направо никаких подобных проблем не вызывает.
Ответ:
На все вопросы до инсульта ответ - да. Что касается инсульта и эмболии, ООО к их риску не имеет отношения. Не в окне же этом причина образования тромбоэмболов. Оно только лишь может их пропускать из правой половины сердца (куда они, в свою очередь, попадают из венозного русла) в левую, чтобы они могли попасть в мозговые сосуды. Этот путь эмболии называется парадоксальным, поскольку если межпредсердного сообщения нет, венозные тромбы в мозговые сосуды попасть никак не могут, и такой путь возникновения инсульта исключен.
Но причина тромбообразования в наличии венозного тромбоза: тромбофлебит сосудов ног, например. А если его нет, нечему через ООО "лететь" в мозг.
Т.е., должно быть два условия: источник тромбообразования и сброс через перегородку именно справа налево.
Нужно сказать, что куда чаще инсульты развиваются не парадоксальным, а вполне обычным путем: из-за атеросклероза артерий - сонных и мозговых. Т.е., никакого ООО тут не требуется.
А для профилактики требуется следить за весом, калорийностью рациона, уровнем физической активности, холестерином и давлением.
Ответ:
Нужно разделить реально имеющуюся объективную проблему и надуманные страхи. Проблемы у Вас НЕТ. У 25-30% ЗДОРОВЫХ людей есть ООО. И это вовсе не означает, что каждый третий живет в страхе и доживает до его реализации. Причем для ООО более характерен и вполне нормален сброс справа налево, как он и функционирует внутриутробно, и это никак вероятность инсульта не повышает, только лишь может быть условием парадоксальной эмболии. Либо доказательством связи с мигренью при пробе с эхоконтрастированием.
Вам нечего бояться и незачем делать коагулограмму. Как и читать что-либо на эту тему - только себя кошмарить. Коагулограмма ни о чем не говорит и никакого отношения к ООО и риску инсульта не имеет. Ни парадоксального, ни обычного. То, что имеет, уже перечислено.
Что касается сброса, давайте так: вдаваться в это не будем, поскольку без специальных знаний в этом никакого смысла нет.
Что важно для Вас, кроме уже сказанного: сброс гемодинамической значимости не имеет, поэтому патологических причин для поворота шунта нет.Ответ:
Хватит Вам читать, результат будет только один - станете законченным невротиком. Если бы это было так, Вам бы об этом здесь было сказано сразу - такого предположения не возникало? Даже если есть ДМПП, закрывать его нужно только тогда, когда он гемодинамически значим. Т.е., сброс (шунт) велик и создает перегрузку сердца. А если дефект не сказывается на работе сердца и здоровье, операция ничего не улучшит, поэтому и смысла в ней нет.
Главные признаки значимого лево-правого шунта через межпредсердное сообщение:
1) перегрузка правого желудочка (его расширение)- у Вас норма,
2) большой объем шунта по показателю отношения объема легочного кровотока к системному Qp/Qs, которое при этом более 1,5 - в этом исследовании не посчитан, вероятно, поскольку сброс мал - но без этого показателя речь об операции не идет;
3) легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии) - у Вас норма.
Если мигрени очень беспокоят, и часто - сделайте пробу с эхоконтрастированием в квалифицированном учреждении и квалифицированном исполнении. Заодно там и Qp/Qs посчитают. Если ситуация, при трезвом обдумывании, больше тревожно-невротическая - работайте над психологическим состоянием, боритесь со страхами, впрочем это в любом случае необходимо. Чаще раза в год-два УЗИ сердца повторять не нужно.
На этом обсуждение заканчиваем - в большом объеме нередко теряется смысл и забывается важное из ранее сказанного. В нашу задачу не входит комментировать все то, что Вы со страху будете невесть откуда вычитывать.
Лучше вот этот раздел почитайте, если еще не читали:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
Харитонов Иван 24.04.2013
Харитонов Иван 16.04.2013
Здраствуйте 20 лет мужчина! беспокоит отдышка нехватка воздуха врачи ставят всд тревога давящие ощущения в груди слабость напряженность были па!скажите какие результаты у меня норма или же есть отклонения фото с результатами холтер под именем Харитонов Иван
Ответ:
Заключения недостаточно, нужно показать все распечатки. Пожалуйста, фотографируйте не вид на бумагу со стороны, а подобно копии, под прямым углом зрения на само ее содержание.
При повторном обращении цитируйте предыдущее.
Кроме того, нужен анализ крови, клинический и на уровень ТТГ.
Просьба оценить результаты холтер
очень сильная слабость головные боли плохой сон тревожность страх напряженность врачи ставят всд уззи сосудов головы и шеи норма фото результата холтер и узи под названием харитоновОтвет:
Все, что Вас беспокоит, имеет источник в Вашей жизни и в Вашей голове. Не в сердце.
Что касается мониторирования - ничего опасного, либо связанного с Вашим недомоганием там нет. То, что описано, как экстрасистолы, скорее всего, ими не является, хотя и в таких экстрасистолах никакой опасности нет. Вероятен преходящий феномен WPW, но это явление чисто электрокардиографическое, на здоровье он сам по себе никак не отражается. Если когда-нибудь в жизни почувствуете внезапное беспричинное частое сердцебиение, нужно будет идти к аритмологу, чтобы WPW, а также связь приступов сердцебиения с ним подтвердить с помощью электрофизиологического исследования и его устранить, и делается сегодня это легко. УЗИ в норме, там искать нечего. Рекомендация относительно анализов в силе.
Почитайте внимательно:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
Pages:
... 372
373
374
375
376
377
378
379
380
...
|
|
