Консультация кардиолога


Pages: ... 385 386 387 388 389 390 391 392 393 ...
Елена 05.11.2012
Уважаемый доктор ! Меня после развода стали беспокоить экстрасистолы.Возникают они только при волнении , или сразу после пробуждения утром ,еще не встав с кровати. 1,5 ГОДА ЛЕЧИЛАСЬ У ПСИХОТЕРАПЕВТА.Состояние было отличное. Перебои прошли. Прошло два года все вернулось. Сделала ЭХОКАРДИОГРАММУ. Вот ее описание. Ао 23 мм,не расширина ,стенка не утолшена ,нераввномерно уплотнена.АОс 18 мм ,средней эхогенности ,не уплотнены ,не утолщены ,лоцируются 3 створки.,патологических потоков крови не выявлено.Смыкание створок полное. Раскрытие клапанов достаточное..ЛП 37Х25 мм увеличено.ПЖ 23 мм,не увеличен. МЖП 9 мм,не утолщина ,в базальном отделе гипокинетична,в стреднем и в верхучечном отделе нормокинетична,с фиброзными включениями. ЗС 8,9 мм ,не утолщена ,нормокинетична ,с фиброзными включениями.КСР 31 мм 39%, КДР 52 ММ 69% Клапаны сердца митральный не уплотнены ,не утолщены. ДЭХО митральная регургитация 1 ст. Трискуспидальный клапан -створки не уплонены., не утолщены. Легочная артерия не расширина. МЖП,МПП ЛОЦИРУЮТСЯ ЦЕЛОСТНЫМИ.Дэхо данных за шут-кровоток не получено.Грудная аорта обычной формы ,размеров.Перекард без особенностей. Что с моим сердцем? Доктор это опастно ?Что посоветуете для профилактики.Назначили предуктал 2 раза в день и панангин. Болей в сердце у меня нет. Этот вопрос я уже задовала в ноябре прошлого года. Этот год находилась на лечении у психотерапевта , но впоследнее время появились экстрасистолы .Сделала ЭКГ .Ритм синусовый Одиночная желудочковая экстросистола.PQ 0.16« Короткая пробежка фибрилляции предсердий. Что это? Это опасно. Что нужно делать.?Спасибо за ответ! Во время нагрузки перебои у меня исчезают. Как только я сосредотачиваю внимание на сердце запускается механизм. Я обливаюсь холодной водой в любое время года ,делаю зарядку.Последнее погода у меня были напряженные дни на работе ,да еще свадьба дочери. Переживаний масса.ТТГ НОРМА ,САХАР -НОРМА ,ХОЛЕСТЕРИН ОБЩИЙ И РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ НОРМА. А вчера как увидела ,эти пробежки накрыл пиступ паники ,пришлось выпить фенозепам Что это ? К кому обратиться за помощью.Заранее спасибо за ответы.

Ответ:
Покажите, пожалуйста, запись этой ЭКГ, и результаты УЗИ сердца тоже. Это можно выложить в виде фото на странице сайта "Загрузить изображение".
При повторном обращении цитируйте предыдущее и укажите, пожалуйста, свой возраст, рост, вес, обычное давление.

оксана 05.11.2012
спасибо

Ответ:
Рады помочь.

оксана 05.11.2012
подскажите, пожалуйста, в 75 лет насколько целесообразно делать коронарное шунтирование 3 сосудов, если даже после коронарографии начался отек легких , присутсвует аневризма лев.желудочка и рубцовые изменения клапана после 2-х инфарктов,инсульт 7 лет назад.Меня интересует процентное соотношение удачных операций и послеоперационных осложнений в таком возрасте. Может нужно провести еще какие-то обследования,было УЗИ сердца и коронарография сегодня,до сих пор в реанимации под капельницей,ждем встречи с кардиохирургом и не представляем последствий после операции.

Ответ:
Дело тут совсем не в возрасте, а в болезни. Ситуация, конечно, серьезная, и риск операции, безусловно есть. Но нужно понимать, что в серьезной ситуации без операции помочь бывает невозможно. И если риск болезни превышает риск операции, выбор нужно делать в пользу операции.
Что касается процентов и осложнений, это Вам ничего не даст. У каждого конкретного человека своя степень риска и осложнений, сегодня она подсчитывается в баллах. Вот это Вам и нужно попросить сделать кардиохирурга.
Что касается обследования, в подобном случае важно определить степень жизнеспособности миокарда в рубцовой зоне, для этого нужно сделать стресс-ЭхоКГ с добутамином, либо ПЭТ или стресс-сцинтиграфию.

Валерий 05.11.2012
Здраствуйте меня зовут Валерий.Мне 16 лет.Через год хочу ити в армию.Вот только обьем бицепса у меня 30 см.Возьмут ли меня в армию?

Ответ:
Вы уверены, что Вам нужно мнение кардиолога по этому поводу?

Анастасия 04.11.2012
Здравствуйте!!подскажите пожалуйста,мое маме 46 лет. у нее порок сердца врожденный,ей назначили вентрикулографию. Врач толком ничего не объяснила. Я хотела бы узнать наколько эта процедура опасна,сколько по времени она длится и как к ней нужно подготовится(может там кушать нельзя или еще чего!!)как она вобще проходит!!!буду очень благодарна за ответ. заранее спасибо

Ответ:
Это зондирование сердца с его контрастированием. Проходит в рентгеноперационной, под местным обезболиванием проводится пункция (прокол) бедренной артерии, через которую вводится проводник с катетером, из него контрастное вещество попадает в полость сердца, после чего делаются снимки и видеозапись. Это безопасно, довольно быстро. Если требуется какая-то подготовка, маме об этом скажут.

Юлия 04.11.2012
Добрый день! Доктор,подскажите пожалуйста,как быть дальше.Мне 51 год,шесть лет назад сделали операцию (миома),через два месяца обнаружили мерцательную аритмию,лечили,но ничего не помогло,прописали коронал,тромбоасс и еще пью фомостон1,5,иначе приливы каждые 30мин.Мне это пожизненно или что-то еще можно сделать Большое Спасибо.

Ответ:
Нужно обратиться к аритмологу и проконсультироваться относительно радиочастотной абляцию (РЧА) с целью устранения аритмии, это операция без разреза, внутрисосудистым доступом.

Ольга 04.11.2012
Уважаемый доктор ,спасибо за ответ! По вашей рекомендации прошла тест велоэргометрию вот результат: Исходно ускоренный синусовый ритм.Достигнута чсс 168 мин на 4 ой минуты при нагрузке 75 вт . толетарность к нагрузке низкая,проба отрицательная,в восстановительном периоде единичная одиночная левожелудочковая экстрасисталия,нормотонический тип реакции,восстановительный период замедлен. лежа нагрузка 0вт чсс87 ST V5 -0,3
сидя нагрузка 0вт чсс92 ST v5 -0,3
до нагрузка 0вт чсс92 АД 130 на 80 ST V5 -0,3
ST макс нагрузка 50вт чсс161 ST V5 -0,5
нагрузка 1 50вт чсс 162 ST V5 -0,3
нагрузка2 75вт чсс 168 АД 160 на 80 ST V5 -0,1
восстан 8вт чсс 127 АД 160 на 80 ST V5 0,0
восстан 8вт чсс 118 АД 130 на 80 ST V5 0,1
восстан 8вт чсс 109 АД 130 НА 80 ST V5 -0,2
конец текста 8вт чсс 114 ST V5 -0,3
Триплексное уз сканирование брахиоцефальных артерий патологии не выявлено.
Повторила ЭХО КГ : ПМК регургетация 1 ст ,релаксация нарушена, перикард не изменён,аорта не расширена,полости и стенки норм размеров,множественные АРХ поперечные в ср / 3 ЛН. В местах прикрепления хорд МЖП неоднородна. сократимость удовлетворительная. зон гипо-дискинеза не выявлено.
Общий ан крови хороший , СРБ 0,5, Ревматоидный фактор <20 (реф знач 0-30),гормональные исследования щитовидной железы Т4 0,8 ТТГ 3,2979, Железо 15,0.
Мне предлагают сделать сцинтрикграфию миокарда,в интернете я прочитала о таком исследовании как ПЭТ, что вы посоветуете? как мне исключить ИБС? Может это проявление моего ПМК даёт ложноположительный результат на ИБС? И ниже описанные нарушения ритма являются ли в моём случае жизнеугрожающими? По моим ощущениям нарушение ритма возникает в момент стресса или волнения , а приступы сердцебиения которые на холтере не зафиксированы возникают в момент сна ,примерно 120-150 уд в мин при этом боли в сердце нет ,чувствую как будто сердце переворачивается длится это от 2х до 15 минут,проходят самостоятельно или после 10 капель валлокардина. В моём городе мне не удалось найти специалиста который мог бы разобраться в моей ситуации ,очень буду признательна если посоветуете к кому можно обратиться в Москве . Заранее спасибо за ответ ,вы очень помогаете людям и дай бог вам за это ЗДОРОВЬЯ! Моя почта tula.vip@ya.ru Ольга 27.10.2012
Здравствуйте! Мне 33 года ,не пью не курю .Помогите разобраться , у меня появились приступы сердцебиения боли в сердце нет, но почти постоянные неприятные ощущения в левой части шейно-грудного отдела ,немного подташнивает . Сделала рентген шейного отдела позвоночника обнаружили нестабильность позвонков и незначительное снижение высоты межпозвоночных дисков . На холтере: в течении периода исследования регистрировался синусовый ритм с минимальной ЧСС49 в мин.(сон) максимальной чсс 162 в мин.(ходьба по лестнице)нарушения ритма 172 одиночные монотопные мономорфные желудочковые экстрасистолы,макс. 111 с 16-30 до 16-48(говорила по телефону сильный стресс),7 эпизодов ЖЭ по типу тригеминии ,квадригеминии,макс.6 с 16-37до16-41,6 одиночных предердных экстрасистол.Стойкая тахикардия в период бодрствования.Эпизоды синусовой аритмии. Феномен укорочения интервала PQ феномен CLC (PQ 66-93).Пауз нет. В течении суток регистрировались эпизоды частотозависимой косонисходящей депрессии сегмента ST 1,9-3,7мм продолжительностью от 1 мин до 32 мин в 1 мониторном отведении,горизонтальной депрессии сегмента ST 1,0-1,3 мм продолжительностью от 1 до 4 мин .во 2 мониторном отведении и косовосходящей депрессии сегмента ST 1,0-1,6 мм продолжительностью от 1 до 9 мин в 3 мониторном отведении .на ЭХОкг ПМК с регургитацией 1 ст , 2 ложные хорды в ЛЖ .УЗИ сосудов и артерий шеи без патологий .Уважаемый доктор , это что у меня ИБС или причиной всё же является хондроз??? В момент обследования на холтере была сильная стрессовая ситуация ,беспокоит головная боль ,боль в спине слева почти постоянная и шум в ушах . Мне предлагают сделать сцинтриграфию миокарда .Посоветуйте что мне делать ? у меня 2 е детей и возраст 33 года ,неужели это и правда ИБС?

Ответ:
Не похоже. Недомогание, скорее всего, невротической природы. Приступы сердцебиения - нужно точнее: с чем связаны, какая частота пульса в этот момент, были ли во время мониторирования. Депрессия ST бывает далеко не только при ИБС, бывает и неспецифической внесердечной природы, и суточное мониторирование не то исследование, которое может точно определить причину этой депрессии. Остеохондроз на рентгене к этому всему отношения не имеет, не нужно преувеличивать его значимость в нашей жизни. Что может иметь: анализ крови (гемоглобин, в первую очередь), электролиты (калий, натрий и т.д.), тиреотропный гормон (проверьте), вегетативные регуляторные влияния неврогенной природы. Нелишне сделать и липидограмму крови, а также ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, чтобы убедиться, что шум в ушах не имеет сосудистого происхождения. Сцинтиграфию можно сделать для исключения ИБС, хотя можно поступить для начала и проще, сделав велоэргометрию или стресс-ЭхоКГ.


Ответ:
Не нужно Вам делать ни ПЭТ, ни сцинтиграфию, лишние обследования - невротическое занятие, конца не будет никогда, и к профилактике ИБС все это не имеет никакого отношения. ИБС уже вполне надежно исключили отрицательной пробой ВЭМ. Отрицательная - значит, нет настоящих ишемических изменений. А те, что регистрировались на мониторировании - неспецифической, НЕишемической природы. Мониторирование часто дает ложноположительное заключение об ишемических изменениях, но ПМК тут ни при чем. Просто это исследование не имеет должной диагностической специфичности и значимости для разграничения ишемических и неишемических изменений ЭКГ. Экстрасистолия опасности не представляет и ничем Вам не угрожает. Чем меньше на нее обращать внимания, тем быстрее проходит.
В принципе и по описанию Вашего недомогания было понятно, что вероятность сердечной патологии весьма мала, а вероятность невротического происхождения всего вышеперечисленного весьма высока. В результатах обследования ничего существенного не выявлено, не цепляйтесь за них. Опорные данные в норме, а прочие подробности о болезни сердца не говорят и внимания не заслуживают. ЭхоКГ повторять не нужно, ничего значимого там нет, включая ПМК, и изменяться там нечему. Так что, можно считать, "не мудрствуя лукаво", что в ситуации Вашей уже разобрались, если Вам и искать хорошего специалиста - то психотерапевта, другой Вам не нужен. Нужно привести в порядок Ваше психологическое состояние, тогда нормализуется и физическое самочувствие. Пересмотрите свой образ жизни, низкая толерантность к физической нагрузке - это привычная гиподинамия, нетренированность, плохая физическая форма. При этом тоже не особенно логично ожидать хорошего самочувствия и хорошей стрессоустойчивости.
Почитайте внимательно эти разделы, чтобы понять, что на самом деле важно, а что нет, и что на самом деле нужно делать:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://infarkt.ru/nazametku

Ирина 04.11.2012
Здравствуйте!!!Моему папе 73 года. В больницу положили на профилактические процедуры и ему сделали коронарографию. Результаты: LM дистальная субоклюзия,LAD окклюзия от устья, RCA окклюзия в начальном отд.Функции левого желудочка по Симсону: КДО 171, КСО 130, УО 41, ФВ 24,1%; глобальная сократимость резко снижена, митральная недостаточность 2-3 ст. АК 837,45 mGy. Нужна ли ему ургентная операция в его возрасте, или есть какие-то надежды на поддерживающее неоперативное лечение. Состояние здоровья удовлетворительное, отдышка и постоянное употребление нитросорбита.

Ответ:
Если папе требуется постоянно употребление нитросорбида, значит, нужна операция, оснований для надежд, что можно обойтись без нее особенно взять неоткуда. Дело не в возрасте. У него тяжелое окклюзирующее (закупоривающее) поражение коронарных сосудов, сердечная недостаточность со значительным снижением сократительной способности сердца, вероятно по причине наличия рубцово-аневризматической зоны в сердечной мышце. Нужно консультироваться с кардиохирургом на предмет коронарного шунтирования с возможной резекцией рубцово-аневризматической зоны. Перед этим было бы очень полезно определить степень жизнеспособности миокарда с помощью стресс-ЭхоКГ с добутамином, либо ПЭТ или сцинтиграфии миокарда.

Татьяна 04.11.2012
Здравствуйте!Моему ребенку 12 лет.Заключение врача синдром дисфункции синусового узла (брадиаритмия,эпизоды эктон. ритма, транзиторное удилинение ИКТ).Физиол. регурптация на атриовентр. клапанах и клапан легочной артерии 0-1 степени.Ребенок никогда не жаловался на свое состояние.
Первое назначение :
Магнерот 1т.х3р.1.5 мес
рибоксин 1т.3 раза 1 мес.
веторон
элькор20% 10к.2 раза 1 мес.
пропили только магнерот и ребенок был у бабушки на летних каникулах.на повторном приеме сделали ЭХО в норме,а ЭКГ показало опять транзиторное удлинение и Физиол. регурптация на атриовентр. клапанах и клапан легочной артерии 0-1 степени. назначили Предуктал, мексикор и липоевую кислоту.прочитала анатацию препаратов, где не рекомендуется до 18 лет давать первые два препарата и появились сомнения и страх за ребенка. какие могут быть последствия. подскажите пожалуйста на сколько все это серьезно?Врач причину всего заболевания сказать не может и отписывается на подростковое развитие. могут ли эти препараты подействовать на щитовидную железу т.к. у нас два года назад обнаружили кисту на щитовидной железе.Заранее благодарна. Татьяна


Ответ:
Все перечисленные "лекарства" не лечат ничего, и на картину ЭКГ и ЭхоКГ никакого влияния не имеют. Да и не факт, что вообще нужно что-то лечить. Но в переписанных результатах ЭКГ и УЗИ сердца много искажений и ошибок, кроме того, они неполные. Чтобы не было "испорченного телефона", сделайте четкие фото описания ЭхоКГ и записи ЭКГ и выложите на странице сайта "Загрузить изображение". При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Настя 04.11.2012
Настя 27.10.2012
Настя 18.10.2012
Нужно ли обращаться за медицинской помощью при частых панических атаках (пульс высокий, страх, волнение, тревога, бросает в жар, становится трудно дышать и т.п.)? Эти приступы бывают до нескольких раз в день. Сердце при этом структурно здоровое. Может ли такое состояние привести к фатальным последствиям?

Разъясните, пожалуйста, еще один момент, если можно. Не пойму, гипертония - это проявление атеросклероза сосудов или на может возникнуть на пустом месте, просто от нервов? Тогда получается, что во время ПА может и давление сильно повыситься, и даже гипертонический криз можно себе накрутить? Неужели это так??? Спасибо, извините, если глупые вопросы задаю.


Ответ:
Атеросклероз гипертонию не вызывает. И безусловно, уровень артериального давления находится в прямой зависимости от нервной регуляции. Поэтому давление во время панической атаки вполне может повыситься, при стрессе, а также физических нагрузках оно просто обязано повышаться, и может повышаться довольно ощутимо. Но затем быстро возвращается к норме, т.е. продолжительность такого повышения давления в при его суточном мониторировании не превышает 25% суток. Это не гипертоническая болезнь. Гипертонический криз себе, Вы конечно, не накрутите, но избавившись от невроза и панических атак, что абсолютно реально при желании, Вы избавитесь и от повышения давления.
Правда и в том, что гипертоническая болезнь - психосоматическое заболевание, и начавшись с эпизодических невротических реакций, когда-нибудь с возрастом - при часто сопутствующем нездоровому образу жизни накоплению нарушений обмена веществ - переходит в настоящее заболевание, требующее постоянного приема гипотензивных лекарств. Атеросклероз часто сопутствует этой ситуации, поэтому болезни эти взаимоотягощающие. Беда в том, что к этому возрасту реальных угроз уже совсем не боятся. Панические атаки на пустом месте остаются в далеком прошлом, а к реальным болезням относятся довольно спокойно.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn
http://infarkt.ru/nazametku

Татьяна 04.11.2012
Здравствуйте! У моего мужа происходят периодические приступы: резко падает давление, пульс учащается почти до 200 ударов, начинается обильное потоотделение, иногда сопровождается все болями в области сердца. У него диабет второго типа. Несколько раз замеряли уровень глюкозы - он был ниже 4. А сегодня оказался выше 13. А симптомы - такие же. Ему скорая в свое время рекомендовала верапамил, амиодарон, сладкий горячий крепкий чай. Что вы посоветуете? При приступах категорически отказывается от скорой помощи! Заранее спасибо!

Ответ:
Нужно обязательно сделать суточное (или более) мониторирование ЭКГ, важно понять, что за ритм в такие моменты, поскольку если есть аритмия с такой частотой, игнорировать ее нельзя, это самостоятельная проблема, требующая устранения.
И конечно, нужно посетить эндокринолога и проанализировать эффективность сахароснижающей терапии. Для диабета второго типа не особенно характерны резкие падения уровня глюкозы, а повышение его до 13 - это просто плохо. Наверняка есть дома глюкометр, а если нет - должен быть, поэтому всегда можно проверить уровень глюкозы в подобной ситуации, прежде чем нагружаться сахаром - рекомендация с чаем больше из прошлого.

АЛЬБИНА 03.11.2012
Здравствуйте. Мне 42 сделали кардиограмму и написали Нарушение процесса реполяризации передней перегородки верхушечной области левого желудочка по ишемическому типу. Назначили Мелдронат, витамины
Б6, И ДРУГИЕ.оПАСНО ЛИ ЭТО И ОТЧЕГО БЫВАЕТ ТАКОЕ.


Ответ:
От реальных опасностей не назначают пустышки вроде милдроната или витамины.
Если есть реальные подозрения на "ишемический тип" изменений ЭКГ, чтобы доказать или опровергнуть их, нужно сделать велоэргометрию или стресс-эхокардиографию. Если эти пробы не подтверждают наличие ишемии, изменения реполяризации могут иметь неспецифический характер, не указывать на патологию сердца и вообще на какую-либо определенную патологию, в таком случае внимания они не заслуживают и лечить ЭКГ незачем. Если не проверяли, сделайте клинический анализ крови и проверьте уровень ТТГ в крови.
Здесь перечислено то, что действительно заслуживает внимания в плане профилактики проблем с сердцем:
http://infarkt.ru/nazametku

Елена 03.11.2012
Доктор у меня к вам такой вопрос.в течении 3 месяцев стало скакать давление 150/100,через 2 минуты110/70.беспокоит сердцебиение,боли за грудиной,болит уже меcяц.на фоне этого появился страх за свою жизнь,утром просыпаюсь и начинаю прислушиваться к своему организму,боюсь выходить на улицу.сделала эхо зоны локальной гипокинезии четко не определяются.кореньаорты,аортальные заслонки ,створки атрио-вентрикулярных клапанов уплотнены.полости сердца не дилатированы.гипертрофии миокарда не выявлено.глобальная систол четкая функция левого желудочка не снижена.признакидиастолической дисфункции левого желудочка по 1типу(нарушение функции расслабления миокарда).листки перикарда дифференцированы.на холер диагностика значимых эпизодов депрессии или элевации сегмента st не выявлено.принимаю Конкор 1,25.постоянные боли за грудиной,помогает кораллов с пустырником,нет никакого стимула,что со мной?

Ответ:
Невроз, скорее всего, тревожно-паническое расстройство.
Прочитайте внимательно эти разделы:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Максим 03.11.2012
Здравствуйте.
По назначению врача должен принимать утром Равел 1.5мг, днем и вечером Энап 5мг и КонКор 2,5мг.
Давление постоянно контролирую.Прием препаратов в указанной дозировке больше чем надо снижал давление. Снизил дозировку (разрезаю таблетки пополам, т.к. стандартной меньшей дозировки нет) - давление пришло в норму 120/80. Вопрос - а допускается ли такой метод уменьшения дозировки? Или тот же Равел необходимо принимать не больше и не меньше выпускаемой 1.5мг?


Ответ:
Логичнее сократить комбинацию из этих трех гипотензивных препаратов до двух или одного, поскольку во всех трех, вполне возможно, нет необходимости. Но самостоятельно и заочно нельзя, только под наблюдением врача. При серьезном пересмотре образа жизни на определенном этапе возможно вообще обойтись без лекарств. А если гипертензия такова, что уже не обойтись - минимизировать лекарственную терапию.
Подробно здесь: http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

марина 03.11.2012
Здравствуйте! Я послала вам документы мужа. У меня только один вопрос нужна ли ему срочная операция?За ранее вас благодарю.

Ответ:
Пожалуйста, опишите самочувствие мужа в настоящий момент: что конкретно беспокоит, есть ли боли, одышка и т.д., какова переносимость физических нагрузок. А также укажите его массу тела и рост, чем болел раньше. При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Александр 25лет 02.11.2012
Здравствуйте, мне 25 лет а давление после аварии с 2009 года 106/66/100 и бывает покалывание в области сердца,головные боли бывают, делали ЭКГ,УЗИ ничего не обнаружили... курю каждый день,пью кофе... (Травма после ДТП черепно-мозговая,перелом темяной и височной кости с , внутринем кровоизлиянием )не жаловался на головные боли до 2011... Подскажите как можно поднять в норму давление

Ответ:
Давление у Вас в норме и никакой опасности для Вас не представляет. Ведите более физически активный образ жизни - будет и давление выше. А вот о курении этого не скажешь. Не бросите курить - нет смысла беспокоиться о здоровье, давлении, головных болях и т.п. Вы в любом случае подвергаете себя доказанному риску для здоровья и жизни, который легко перекроет все Ваши пустые опасения.

Ирина 02.11.2012
Здравствуйте, доктор. Ребенку 11 лет сделали ЭКГ. Заключение Ритм сердца синусовый, ЧСС 68, синдром ВПВ. Заключение УЗИ - Регургитация на клапане легочной артерии-0ст. Систоличечкая и диагностическая функция левого желудочка в норме. Провели исследование на системе "Кардиотехника" - длительность наблюдения 1 сут. 16 час. 34 мин. ЧСС днем (бодрствование) средняя:93 мин: 65 макс. 179 (во время тренировки по легкой атлетике) , ЧСС ночью(во время сна): средняя 67: 57 макс 102. В течении всего времени регистрировался сисусовый ритм с чсс 56-92-180 уд/мин/ тахикардия 156-168-180 на фоне физических нагрузок/ на фоне которого выявлены немногочисленные НЖЭ/52, в том числе 3 парных, 2 групповых по 3 комплекса и 2 "пробежки" НЖТ, а также наличие выраженной синусовой аритмии, пауз 1200-1400 мсек. Сказали, про спорт забыть. Иногда бывают приступы головокружения, после прививки Манту упала в обморок. Прилагаю распечатки мониторирования. Проконсультируйте, пожалуйста. Заранее спасибо.

Ответ:
1. Прочитайте, пожалуйста, общую информацию про ЭКГ-феномен WPW и синдром WPW на этой странице:
http://infarkt.ru/izmeneniya_na_ekg
2. ЭКГ-феномен WPW, т.е., характерная форма кривой ЭКГ у дочери сомнений не вызывает. Что касается наличия приступов специфической наджелудочковой тахикардии, которые могут возникать при наличии дополнительного пути проведения, т.е., клинического синдрома WPW, который и определяет дальнейшую тактику, убедительных данных за него из всей представленной Вами информации не вытекает.
Приступы головокружения и обморок, безусловно, вызывают настороженность, однако, с WPW они связаны только если являются следствием приступа тахикардии, развиваются на фоне внезапного резкого и очень выраженного учащения пульса. Четкой связи Вы не указываете, а другие причины головокружения у обморока у девочки с WPW тоже вполне имеют право быть, как и у любой другой, поэтому этот вопрос до конца разрешенным не является.
Относительно данных мониторирования - при изучении распечаток ЭКГ возникают серьезные сомнения в правильности расшифровки, возможно, машинной. Регистрируется выраженная синусовая аритмия, что не является патологией у детей, и она определяет некоторую нерегулярность синусового ритма. Это явление и принято за экстрасистолию, и единичную, и парную, и за "пробежки НЖТ" (наджелудочковой тахикардии) - упоминание которой в заключении мониторирования в контексте наличия несомненного ЭКГ-феномена WPW сразу же создает впечатление о синдроме WPW с присущими ему пароксизмами тахикардии с участием дополнительного пути проведения.
На распечатках эти две "пробежки" (стр. 8) именуются уже не тахикардией, а "ускоренным наджелудочковым ритмом с частотой 82-93 в минуту", а при анализе самих ЭКГ на деле являются обычным синусовым ритмом, состоящим из точно таких же комплексов с таким же нормальным зубцом P (что характерно для всех синусовых комплексов). Эти эпизоды являются нерезким ускорением нормального ритма относительно соседних более медленных по частоте участков, связанным, вероятно, с фазами дыхательного цикла (дыхательная аритмия). Они имели место в ночное время, в периоды глубокого дыхания, когда проявления вегетативной вагусной регуляции частоты ритма наиболее выражено.
3. На основании вышеизложенного наличие манифестного синдрома ЭКГ доказанным считать нельзя. Если бы шла речь о более взрослом человеке, особенно спортсмене, он был бы тут же направлен на электрофизиологическое исследование (ЭФИ), которые внесло бы ясность в ситуацию: были бы определены главные свойства дополнительного пути, определяющие его значимость и риск WPW-аритмий, проверена возможность возникновения тахикардии. Поскольку сердце спорсменов подвергается бОльшим нагрузкам, чем в обычной жизни, да и сама возможность возникновения приступов тахикардии во время соревнований и тренировок представляет опасность, даже если бы при наличии феномена WPW тахикардия не была спровоцирована во время ЭФИ, спортсмену настоятельно предложили бы сделать РЧА (абляцию, прижигание дополнительного пути проведения). После чего, убедившись с помощью повторного ЭФИ в успешности операции, никаких противопоказаний к занятиям всеми видами спорта у него бы уже не было. Так что, совсем "про спорт забыть" - слишком категоричное и безосновательное утверждение.
4. Поскольку речь идет о ребенке, если нет четких проявлений WPW-тахикардии, с РЧА не торопятся. Скажем, если имеет место синдром WPW с клинически очерченными приступами тахикардии, рекомендуемый возраст для РЧА с целью их устранения - с 7 лет, а при ЭКГ-феномене WPW - c 18 лет.
Вопрос о наличии WPW-тахикардии принципиален и в плане занятия спортом в настоящий момент: дети и подростки с пароксизмами наджелудочковой тахикардии должны быть отстранены от занятий спортом до проведения РЧА. Если же имеет место только феномен WPW, для решения вопроса необходимо проведение ЭФИ, особенно в интервале с 12 до 20 лет. До 12 лет это исследование обычно откладывают. Раз в год необходимо обследование (мониторирование ЭКГ).
Так что, если дочь в будущем все же планирует заниматься спортом, то от РЧА в любом случае, скорее всего, не уйти.
5. Вам нужно показать дочь и результаты обследования серьезному аритмологу, который оценит ситуацию не по заключению, а своими глазами. С ним и есть смысл определять оптимальную тактику с учетом Ваших дальнейших планов.

Ольга 02.11.2012
Ольга 02.11.2012
Здравствуйте, отправила вам сканы холтера и экг.
Жалобы на перебои сердца, как проваливается или наоборот сильно бьет в грудь. Было что почувствовала удар, потом тишина , потом еще один сильный удар...приложила руку к сонной артерии (если она так правильно называется)..там тишина, за тем еще один сильный удар , тишина и пульс начался снова нормальный, немного ускоренный, с мелкими перебоями (возможно от нервов, т.к. я испугалась, если честно).
Часто беспокоит ускоренный пульс, склонность к тахикардии, ощущение давления в области сердца (как будто кровь перераспределяется)при смене положений тела (лежа-стоя) и т.п.
Давление вроде стабильное 110на 70 или 90 на 60.
Самые высокие цифры были давно, что-то около 140 на 80 вроде.
возраст 25, вес около 48, рост 165 , наверное, точно не знаю.
ТТГ сдавала пару лет назад, сейчас не найду, но изменений не было. По общему анализу крови тоже , только пониженный гемокрит..если правильно пишу, на нижней границе нормы. Врач ничего не назначал тогда. Новые анализы сейчас буду делать. По анализы мочи - из отклонений тольк оэритроциты ( проходила обследование УЗИ, очный осмотр и т.д. - ничего, делала цистоскопию - там один только признак шеечного цистита , не знаю имеет ли это отношение к делу, но решила написать). Из семьи по отцовской линии все сердечники, но уже после 60 лет. Так никого "молодых -больных" нет. Активность пониженная, занимаюсь сидячей работой, но стараюсь ежедневно ходить пешком хотя бы пару киллометров.
Невроз выраженный сильно(много стрессов), в связи с этой ситуацией и перебоями уже начинается именно кардио невроз, мне так кажется. Пролапс митрального клапана 0-1 ст. незначимый. Ложная хорда. Перенесенный инфекционно-аллергический миокардит лет 6 назад (по крайней мере так мне писали в выписке и вроде даже лечили от него). Отдышки, отеков нет. При подъеме по лестницам усиленное сердцебиение и иногда неполнота вдоха. Но не бегом этажа до 7 дойду.
К аритмологам записана только через 3 недели. К кардиологу тоже пока не попасть. Возможно вы сможете меня просвятить по поводу ответов Холтера. Насколько страшны и опасны экстрасистолы что есть у меня. Паузы - это совсем плохо? Возможно мне не стоит ждать и надо куда то бежать , что-то делать. Не выжидать 3 недели. Или терпит? Нужны ли какие-то ограничения?
Благодарю за ваше время.

Ответ:
К аритмологу Вам идти не с чем и незачем. Все, что зарегистрировано при мониторировании в пределах нормы, включая экстрасистолы и продолжительность пауз.
Кардиолог тоже вряд ли Вам нужен, поскольку то, что Вас беспокоит, имеет внесердечное происхождение. Хотя по логике сначала обращаются за консультацией к врачу в реальности, а уже потом, если остались вопросы, виртуально.
Что касается ощущений перебоев, замираний и т.п. - они невротические. То мизерное число экстрасистол, которое у Вас зарегистрировано, подавляющее большинство людей (а за сутки у любого может быть порядка 1000 экстрасистол) вообще не ощущает. А если они Вас так беспокоят, причина не в них, а в особенностях Вашего невротического восприятия, вот на него и нужно воздействовать. Имея выраженный невроз удивляться подобным вещам и искать их причину за пределами головы, в том числе и кардионевроза - он там же, нет нужды. Не перебои причиной неврозу, а Ваше невротическое восприятие и реагирование причина Ваших гипертрофированных ощущений.
ТТГ и анализ крови нужно проверить, поскольку есть тенденция к тахикардии и неспецифические изменения (умеренная депрессия ST) ЭКГ. Хотя тахикардия только в дневное время, пока бодрствует Ваша тревожность, поэтому, если анализы нормальны, причина может быть той же. Еще обязательно проанализируйте свой пищевой рацион - насколько он полноценен, если Вы правильно обозначили массу тела и рост, у Вас есть большой дефицит веса. Причину этого нужно обязательно установить, тут скорее бы имело смысл показаться терапевту. А если и этому причиной является невротическое расстройство пищевого поведения, идти нужно к психотерапевту, не теряя времени.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Большой СПАСИБО за ваш ответ!
Обязательно проверю ТТГ и саму кровь. Хотя депрессия ST сохраняется у меня уже на протяжении лет 6-7 сразу после миокардита. Собственно из-за нее и поставили его скорее всего, сейчас уже не узнать. Клинического ан-за, ТТГ, и биохимии хватит ? ( мне кардиолог прописал сдать б-х липиды, АсАТ, креатинин, мочевина, ПТИ, билирубин, глюкоза, МНО). И скажите пожалуйста, в клиническом анализе нужно СОЭ также или нет (сейчас просто делают его отдельно). В указанных кардиологом анализах есть анализ на холестирин?
Спасибо еще раз за ваше времяю


Ответ:
Миокардит в таких случаях притянут за уши, изменения неспецифические, ни о чем определенном они не говорят. А норма на УЗИ сердца говорит об отсутствии миокардита. Лучше, учитывая возможную неполноценность пищевого рациона, проверить железо сыворотки (особенно, если гемоглобин ближе к нижней границе нормы, если снижен - не нужно, и так понятно, что железа будет мало) и электролиты (калий, кальций, магний). Но подобные изменения ЭКГ нередки и при вегетативной дисфункции, которая при неврозе не редкость, а скорее, закономерность, о чем и говорится подробно по данной Вам ссылке. СОЭ проверить нужно. Холестерин не назначен, но он ничего не добавит для понимания причины дефицита веса. Его определение имеет прогностическое значение, на будущее - но это не Ваш случай.
Что касается обследования по поводу других возможных причин низкого веса - без осмотра его назначить невозможно.

Ирина 02.11.2012
Ирина 27.10.2012
Ирина 30.08.2012
Добрый день.
При прохождении рабочей медкомиссии на ЭКГ были обнаружены отклонения. Поставили Холтер , результаты в прикрепленном файле

( Три файла на Гармашова)
Прокомментируйте, пожалуйста, результаты Холтеровского обследования. Мужчина, 52 г, рост 186, вес 71 кг. Давление 125\80.
У него сильный сколиоз, левая часть мышц спины практически не работает. Боли в сердце не ощущает, но бывают состояния
огда как будто не хватает воздуха (хочется глубоко вздохнуть или сильно зевнуть). Такие состояния длятся по нескольку дней и даже ночью просыпается от нехватки воздуха. Когда что-то делает забывает об этом, как только вспоминает - воздуха не хватает опять. Болел в молодость желтухой. Ничего другого особенного не было. Занимается садом, огородом, работает учителем (это о нагрузках).
Назначено лечение Конкор1.25 мг утром 14 дней, кардиомагнил 1 раз вечером, омакор по 1 кап 2 раза в день в течении 1
месяца, мексикор по 1 кап 3 раза в день в течении 2 мес, капельницы поляризующей смеси (глюкза 200 мл 5%, панангин по 20 мл, актрапид по 2 ЕД) 10 раз
Это очень опасно? Как лечится и лечится ли , вообще, полная блокада левой ножки Гиса? Настораживает , что "сократительная функция миокардат ЛЖ снижена". Это уже сердечные патологии? Может стоит провести еще какое -нибудь обследование? И правильная ли терапия?

Ответ:
Блокада левой ножки на ЭКГ - сама по себе еще не болезнь и лечения не требует. Судить о ней только по распечатке
мониторирования сложно, для этого нужна стандартная 12-канальная запись ЭКГ.
Важнее исключить какие-либо патологические причины в сердце, которые могли бы вызвать эту блокаду. В представленных данных мониторирования и УЗИ сердца ничего компрометирующего нет, все в пределах нормы. Сократительная функция нормальная, ФВ 59% снижением не является. Блокада непостоянная, преходящая, она необязательно имеет патологическое происхождение.
Полезно было бы сделать велоэргометрию, чтобы выяснить, влияет ли на проводимость по ножке дозированная физическая
нагрузка. Если блокада провоцируется нагрузкой, это может быть поводом к дальнейшему обследованию, с целью уточнения
состояния коронарных сосудов. Если нет - тем лучше, опасений она не вызывает.
Относительно лечения - непонятно, что лечат, да еще так активно. Оснований связывать неудовлетворенность дыханием с
сердцем нет. По большей части назначенные лекарства или бесполезны, или не нужны, показаний к ним из Вашего сообщения не вытекает.
Что нужно - низкохолестериновая диета, поскольку общий холестерин и ЛПНП выше нормы, а это плохо прогностически, хотя прямой связи с блокадой ножки и не имеет. Физическая активность тоже дожна поддерживаться на достаточном уровне, и для сколиоза это тоже полезно. Подробно здесь: http://infarkt.ru/nazametku

Здравствуйте, обращаюсь к вам повторно. Сделали велоэргометрию (посылаю четыре оправления на Гармашова), она длилась три минуты, появились экстрасистолы и блокада
ножки Гисса и врач прекратил тест.Все это спустя два месяца после начала лечения, муж пил все назначенные выше лекарства кроме конкора. Направили на консультацию ОКБ в их поликлинику к кардиологу для решения вопроса о коронароангиографии.
Там врач спросила мужа о симптомах, о нагрузках и т.д. Померила давление 117\78. И поставила диагноз: ИБС.
Артеросклеротическая болезнь сердца. Преходящая ПБЛНПГ, желудочковая экстрасистолия, ХСН1. И назначила продолжать лечение: омакор, рексора, предуктал МВ, кардиомагнил, небилет и контроль через 3 месяца. Я присутствовала при осмотре, основными жалобами мужа были на недостаток воздуха, особенно по ночам, и все. При тяжелых работах ни каких болей он не чувствует, нагрузки переносит хорошо. Этим летом при строительстве дома выполнял бетонные работы вручную и ничего кроме поясницы у него не болело. Ездит на велотренажере тоже без болезненных ощущений.
Вот я сижу и думаю, если в результатах этих тестов основание для постановки такого диагноза? Не принесет ли это лечение больше вреда, чем пользы? Скажите, пожалуйста, что делать дальше в этом случае, продолжать пить дальше таблетки или проводить дополнительное обследование и какое?

Ответ:
Если ориентироваться на результат велоэргометрии, нужно обследование довести до конца. Просто написать ИБС недостаточно. Чтобы ее подтвердить, нужно сделать стресс-ЭхоКГ, либо сцинтиграфию миокарда, либо коронарную компьютерную томографию - что доступнее. Поскольку если диагноз ИБС подтвердится этими исследованиями, коронарография нужна - значит, в коронарных сосудах вероятны изменения, котрые нужно увидеть и оценить, что с ними делать. Если же вышеперечисленные исследования дадут отрицательный результат, коронарография не нужна. И лечение при подтвержденной ИБС должно быть несколько другое. Предуктал не нужен вообще, рексорал к делу не относится, омакора при подтвержденной ИБС для нормализации холестерина недостаточно, тогда уж нужно будет решать вопрос о назначении вместо него статинов (холестериноснижающих препаратов).

Спасибо за ответ. Перепутала название лекарства: роксера 10 мг в сут. На фоне приема лекарств у мужа понизилось давление 110/67, пульс 51-54. Это нормально? Врач назначила коронарографию на конец ноября. У меня вопрос, если появляющаяся преходящая ПБЛНПГ при нагрузке, является признаком ИБС , после возможного стенирования она может исчезнуть вообще? И какой прогноз у больных при ПБЛНПГ?


Ответ:
Блокада левой ножки показанием к стентированию не является, даже если ее происхождение связано с ИБС. И даже если на коронарографии обнаруживаются изменения в коронарных сосудах - далеко не все и не любые из них подлежат стентированию. Показанием к стентированию является положительная ишемическая нагрузочная проба - стресс-ЭхоКГ или стресс-сцинтиграфия. Поэтому ее все равно нужно сделать.
Сама по себе блокада левой ножки прогноз не определяет, это зависит от состояния сердечной мышцы и заболевания, которое является причиной блокады и определяет это состояние. Дело в том, что в отличие от других вариантов внутрижелудочковых блокад, которые бывают и вариантом нормы, блокада левой ножки п.Гиса чаще возникает как патологическая, т.е., как следствие и признак какого-либо повреждения сердца. Поэтому всегда стараются найти ее причину.
Но иногда она бывает связана не с болезнью сердца (сердечной мышцы), может быть проявлением дегенеративного поражения только проводящих путей сердца, к которым и относится пучок Гиса и его ножки. Тут проблема состоит в том, что этот дегенеративный процесс может постепенно распространяться на другие отделы проводящей системы сердца. И если блокада левой ножки сама по себе нарушения эффективности работы сердца не вызывает, то блокады более высокого уровня могут приводить к значительному урежению ритма сердца. В таких случаях необходим кардиостимулятор, но это сегодня легко решаемый вопрос.
Поэтому, что бы ни показала коронарография, наблюдение в последующем (ЭКГ, ЭхоКГ) необходимо.

Юлия 02.11.2012
Здравствуйте, доктор!
Я отправила Вам результаты УЗИ своей дочери. Мы стоим на учете по поводу ДМПП, ООО и планово проходили обследование. Кардиолог нам сказала, что по поводу дефекта все в порядке, никаких ограничений для ребенка нет. Но уже дома я прочитала, что на УЗИ обнаружили недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов, и по сравнению с прошлым годом недостаточность увеличилась. Доктор нам об этом ничего не говорила. На вашем сайте я прочитала, что такие показатели не опасны, но меня все же очень беспокоит именно то, что за год они увеличились. Контрольное УЗИ нам назначили через 3 года, не слишком ли это большой срок? Может ли недостаточность прогрессировать? Спасибо!


Ответ:
ДМПП у дочери нет. У нее есть ООО с аневризмой МЖП - небольшим выпячиванием перегородки в зоне овального окна, где перегородка закономерно истончена. Врожденным пороком сердца это НЕ является, на работу сердца и здоровье влияние не оказывает, поэтому никакого "ВПС" у дочери нет. Единственное, чего ей следует избегать в жизни - глубоководных погружений, дайвинга, сказаться ООО может только при давлении, в разы превышающем атмосферное. Других ограничений нет.
Наблюдать у нее нечего, показаний к контролю ЭхоКГ нет. А ненужное наблюдение и является источником ненужных тревог.
Недостаточность клапанов - маленькая, физиологическая, "увеличение" - в пределах погрешности метода, никакого реального увеличения или прогрессирования нет, да и нечему прогрессировать. Физиологическая регургитация на клапанах бывает часто, особенно у детей и не прогрессирует. Именно потому, что физиологическая, а не патологическая.

ольга 02.11.2012
добрый вечер !У моей мамы 5 дней назад случился обширный инфаркт миокарда, ей на одну стенку поставили стенд , а другую разболонировали, сейчас ее беспокоят боли в груди и спине, ме может нормально вздохнуть полной грудью. Так же сделали ФГДС желудка и обнаружили маленькую язвочку.подскажите что это. мы очень беспокоимся Заранее благодарна.

Ответ:
Не совсем понятна суть вопроса. Если Вас волнует, в чем причина болей - мы об этом, не видя маму, судить не можем. Логично спрашивать об этом у врачей, которые ее наблюдают.
Что касается язвы желудка, она имеет значение в связи с необходимостью приема после стентирования антиагрегантов для профилактики тромбоза стента. Поскольку они снижают тромбоцитарную свертываемость, существует опасность кровотечений при наличии заболеваний, которые могут иметь подобные осложнения, язва к таким и относится. Поэтому нужно обязательно проводить противоязвенную терапию, чтобы язва зарубцевалась, и проверить это на повторной ЭГДС. И нужно точно выяснить тип установленного стента, чтобы после выписки правильно проводить антиагрегантную терапию.

Юлия 02.11.2012
Здравствуйте. 40 лет, рост 165, вес 87. Несколько лет 1-2 раза в год сильно болела голова, подташнивало.

Полтора месяца назад начались частые головные боли, однажды заболела особенно сильно, тошнило.

Как раз купила тонометр, намерила 220/160, вызвала скорую, сказали - гипертонический криз.

Сделала ЭКГ и ЭХО КГ (2 ноября), прилагаю. Назначили Холтер, но только через неделю, а к кардиологу с результатами еще позже.

Около трех недель принимаю эналаприл 10мг 2 раза в день и коринфар, но давление остается высоким - 160-180/100-90, редко 145/85.

Сначала был назначен еще и аналаприл, его принимала дня три, он хорошо снижал давление, но его быстро отменили из-за низкого пульса.

Голова с тех пор болела один раз, не очень сильно. Сильно нервничаю, разъясните результаты, пожалуйста.


Ответ:
Прежде всего, если уж показывать результаты исследований, то не вверх ногами. Получив их в таком виде, мы можем повернуть их только с компьютером вместе, либо должны читать вниз головой - загрузчик файлов и интернет-браузер функциями редактирования не оснащены.
На ЭхоКГ патологии нет, гипертрофии левого желудочка нет, это говорит о том, что длительно существующей значимой гипертонии у Вас до этого не было. Урежение ритма на ЭКГ не запредельное, может быть реакцией на атенолол, если это так - не страшно.
Что касается гипертонии - во-первых, не нужно нервничать, из-за этого давление повышается. Иногда только из-за этого, особенно в сочетании с избытком массы тела, а у Вас не просто избыток, а уже ожирение - индекс массы тела выше 30. Нормализовать массу нужно строго обязательно, без этого любые лекарства от давления помогают плохо. А если в корне пересмотреть свой образ жизни, питания, уровень физической активности, образ мыслей (психологическое состояние), то в Вашем возрасте вполне возможно справиться и без лекарств.
Правда, давление, которое Вы указываете, серьезно повышено, поэтому сейчас без лекарств не обойтись. Конкретный подбор препаратов можно осуществить только при очном наблюдении, но коринфар представляется не самым удачным выбором. Лучше использовать амлодипин (норваск) и подобные препараты аналогичного коринфару действия, но более длительного, они эффективнее. Возможно, полезно добавить к назначенной комбинации легкое мочегонное с той же целью - как гипотензивный препарат. Но это решает врач в процессе подбора лекарств.
Делая мониторирование ЭКГ очень полезно было бы одновременно провести и мониторирование артериального давления. Объективная суточная картина измерений без собственного участия, погрешностей, тревожной реакции очень помогла бы правильно сориентироваться с терапией.
Учитывая высокие цифры давления, следует исключить причины вторичной гипертензии, для этого терапевт (кардиолог, эндокринолог) должны провести необходимое обследование: анализы крови, мочи, дуплексное сканирование сосудов почек, измерение давления на ногах большой манжетой, уровень ТТГ, других гормонов - если сочтет нужным эндокринолог.
Подробно обо всем этом найдете в этих разделах, читайте внимательно:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn
http://infarkt.ru/nazametku

Ирина 02.11.2012
Здравствуйте, доктор. Ребенку 11 лет сделали ЭКГ. Заключение Ритм сердца синусовый, ЧСС 68, синдром ВПВ. Заключение УЗИ - Регургитация на клапане легочной артерии-0ст. Систоличечкая и диагностическая функция левого желудочка в норме. Провели исследование на системе "Кардиотехника" - длительность наблюдения 1 сут. 16 час. 34 мин. ЧСС днем (бодрствование) средняя:93 мин: 65 макс. 179 (во время тренировки по легкой атлетике) , ЧСС ночью(во время сна): средняя 67: 57 макс 102. В течении всего времени регистрировался сисусовый ритм с чсс 56-92-180 уд/мин/ тахикардия 156-168-180 на фоне физических нагрузок/ на фоне которого выявлены немногочисленные НЖЭ/52, в том числе 3 парных, 2 групповых по 3 комплекса и 2 "пробежки" НЖТ, а также наличие выраженной синусовой аритмии, пауз 1200-1400 мсек. Сказали, про спорт забыть. Проконсультируйте, пожалуйста. Заранее спасибо.

Ответ:
Покажите, пожалуйста, саму ЭКГ в стандартных отведениях, а также распечатки мониторирования. Этот вопрос требует очень конкретных и точных данных. Если нет сканера, можно сделать четкие фото и выложить на странице сайта "Загрузить изображение". А также укажите, бывали ли когда-либо у ребенка приступы частого сердцебиения, головокружений, обмороки или полуобморочные состояния, связанные с сердцебиением. При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Геннадий 01.11.2012
Здравствуйте доктор!Поставили диагноз ИБС. стенокардия,напряжения ФК11, атеросклероз коронарных артерий назначили лекарства:небилет 5мг по 1/2 табл.в день, крестор 5мг 1 раз в день.кардиомагнил 0.75, принимаю все эти препараты один год.
Анализ крови: АЛТ:112ед/п АСТ:68ед/п Билирубин 30,4 мкмоль/л Холестерин 4.30, ЛПВП-холестерин 1.10 ЛПНП -1.97. ЛПОНП-холестерин 0,63.Гемоглобин-159,00г/л. Сред. конц. гемоглобина в эр.
Связаны ли эти показатели анализов с приемом вышеперечисленных препаратов.Можно ли уменьшить дозу или сделать перерыв в приеме этих лекарств. Спасибо.


Ответ:
Могут быть связаны с приемом крестора. Трехкратное превышение нормы АЛТ и АСТ является допустимым при приеме статинов. Норма для мужчин 45-47 Ед/л, т.е., значения в Вашем анализе укладываются в допустимый предел, что-либо менять в терапии необходимости нет. Повторите анализ через 3 месяца. Строже соблюдайте диету и контролируйте массу тела, увеличьте физическую активность - сжигайте калории и жиры. В любом случае будет проще, если понадобятся какие-либо изменения.

Ксения 01.11.2012
здравствуйте, у меня 21 неделя беременности,ранее я уже обращалась на сайт после холтеровского мониторирования.Результаты были таковы:
ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Мониторирование ЭКГ проводилось с 25.10.2012 16:46:47 по 26.10.2012 14:57:47.
Длительность мониторирования: 22:11. Регистрировались отведения: V2, V5, aVF
За время исследования было проанализировано 120507 комплекс(а/ов) QRST.
Из них к артефактам отнесено 8601 комплекс(а/ов) (длит.01:27:26) - 7,1%
ЧСС
мин. средн. макс.
сон 64 79 107
бодр. 62 91 138
сутки 62 90 138
Норма среднесуточной ЧСС: 79±10 уд/мин
Продолжительность ср. ЧСС ( ч: м: с):
от 90 до 100 уд/мин 06:11:50
от 100 до 120 уд/мин 04:18:05
от 120 до 150 уд/мин 00:13:45
РИТМ
Основной ритм - синусовый
Ритм Продолжит.
(ч:м:с) % от общ.
продолжит. Кол-во
эпиз. ЧСС
мин ср. макс
синусовый 22:10:11 100 1 62 90 138
ПАУЗЫ (ВЫПАДЕНИЯ QRS)
Всего выявлено 1 (во время бодрствования) блокада одного класса - «не определен».
Длительностью: <2,0 сек 1 (во время бодрствования);
Относительно RR: <1.9RR 1 (во время бодрствования);
Максимальная блокада 1,07 сек. в 22:21:27

Всего выявлено 8 (во время бодрствования) выраженных синусовых аритмий.
Длительностью: <1,8 сек 8 (во время бодрствования);

Максимальный RR 1,28 сек. в 7:25:27
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Всего выявлено 37 наджелудочковых экстрасистол: все во время бодрствования. Интервал сцепления от 0,36сек. (в 16:58:01) до 0,65сек. (в 9:28:10).
Макс. количество в час - 6 с 14:00 до 14:56.
Из них:
• Аберрантных 12 (во время бодрствования), макс. количество в час - 3 с 14:00 до 14:56.
• Одиночных 37 (во время бодрствования), макс. количество в час - 6 с 14:00 до 14:56.
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Всего за сутки выявлено 698 желудочковых экстрасистол, 2-х морфологий (различные направления QRS-комплексов): 666 во время бодрствования и 32 во время сна.
Интервал сцепления от 0,38 сек. (в 11:47:39) до 0,67 сек. (в 2:46:41).
Макс. количество в час - 119 с 23:00 до 0:00
Из них:
• Одиночных 698 (32 во время сна), макс. количество в час - 119 с 23:00 до 0:00.
ДИНАМИКА ST-T
Отклонения сегмента ST не зафиксированы
ДИНАМИКА ИНТЕРВАЛА QT
Отмечено удлинение интервала QT:
• QT коррегированный > порога 2 (0,44 сек): Общая продолжит. 00:31:55(ч:м:с),
макс. продолжит. 07:30(м:с) с 5:00 до 6:00
ДИНАМИКА ИНТЕРВАЛА PQ
PQ в норме
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА
Описание Значение Норма
SDNN Стандартное отклонение всего исследования 94 153±44
SDNNi Среднее SDNN на 5-ти минутных участках 45 72±22
rMSDD Среднеквадратичная разница соседних RR 26 43±19
PNN50 % соседних интервалов, отличающихся более 50 мс 5 18±13
ЦИ Циркадный индекс 1,20 1.24-1.38
Анализ вариабельности ритма проводился по коротким участкам, состоящим из 33 интерв. RR
Всего обработано участков 2146 (59% времени исследования)
Количество участков с малой вариабельностью 9 (0% отобранных участков)
Интегральная оценка нормальной вариабельности: 100%
Вариабельность ритма: нормальная
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА
Ритм синусовый 62-138 в мин.Редкая одиночная предсердная и желудочковая экстрасистолия.Ишемических изменений нет.

Врач прописывал мне панангин в таблетках 1*3 раза в день, пропила неделю, число экстрасистол уменьшилось гдето до 100 в день, но до конца они не исчезают, переношу их очень тяжело, перехватывает дыхание, в основном беспокоят в состоянии покоя, особенно в положении лежа. На данный момент лежу на сохранении с угрозой прерывания, лечащий врач отправил на узи сердца.

Эхокардиография:
Аорта _2.7_ ,. При ДГ поток в нисходящей аорте ламинарный.
Аортальный клапан: 3 створки, раскрытие _2.3_ , створки не изменены
При ДГ: градиент 9__ мм.рм.ст.,
Левое предсердие: _2.9_ не расширено, доп эхосигналы в полости-нет.
Левый желудочек: кср 2.9_крд4.8_EF 70%,FS40_%Доп.эхосигналы в полости нет.
Межжелудочная перегородка: диастола _0.8_ систола _1.2_
Задняя стенка левого желудочка: диастора _0.8_ систола _1.6_
Митральный клапан: противофаза есть, створки не изменены
Прогиб створок в систолу 4 мм. При ДГ регургитация +.
Легочная артерия: _1.9_ не расширена
Легочный клапан: не изменен, при ДГ регургитация -, градиент_4мм.рт.ст.
Правый желудочек: 1.6_ не расширен, стенка не толщена.
Трикуспидалный клапан: не изменен.
Правое предсердие: не расширено.
СДЛА 25 мм.рт.ст.
Межпредсердная перегородка: перерыв эхосигнала - нет.
Эхосвободное пространство: нет.
Нижняя полая вена: 1.4 не расширена, коллабирует при дыхании.
Заключение: аорта не изменена, полости не расширены, пролапс митрального клапана 1 степени, регургитация гемодинамически незначимая, Систолическая и диастоническая функции ЛЖ не нарушены, Гиперкинетический синдром, легочной гипертонии нет.
Диагноз: Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Пролапс митрального клапана 1 ст СН 0. наджел.жел.экстрасистолия.
Рекомендовано: Беталок ЗОК 25 мг 1т утром под контролем пульса - в покое 50-60 в мин.
Панангин 1т х 3р 2 недели
Глюкоза 5% 200.0 + панангин 20.0 в\в кап №3-5
Валосердин 25 кап при ноющих болях в области сердца.
Вопрос: на сколько оправданно применение Беталок ЗОКа в моем положении, учитывая что на данный момент количество экстрасистол колеблется от 100 до 200 за сутки? серьезен ли мой диагноз?


Ответ:
При повторном обращении нужно цитировать предыдущую переписку. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы - это невроз. И все, что Вас беспокоит, с ним и связано. А не с экстрасистолией. Если бы у Вас было все в порядке с нервами, т.е., с психологическим состоянием, Вы бы эти экстрасистолы вообще не замечали, как огромное число других людей, поскольку в таком количестве экстрасистолия при суточном мониторировании может регистрироваться у любого здорового человека. Это НЕ болезнь. Поэтому и лечить нужно невроз: тревожность, страхи. Ощущения от них, а не от экстрасистол.
Ни панангин, ни беталок, ни глюкоза невроз не лечат.
Валосердин содержит фенобарбитал, который и не беременным сегодня не назначают, поскольку небезопасный препарат, да еще и зависимость вызывает. Пусть его доза и не так велика в каплях, но рисковать ребенком, идя на поводу у своих страхов - зачем? А кроме страхов у Вас НЕТ никакой проблемы и никаких болезней.
Ваша проблема вполне решаема без лекарств. Читайте Курпатова. Подробно здесь, читайте внимательно, только вносите поправку на беременность:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni

Дмитрий 01.11.2012
Здравствуйте,меня зовут Дмитрий Мне 18 лет,телосложение меньше среднее,но и не худощавое,очень сильное желание иметь красивое тело! регулярно качаю пресс и бегаю,хочу записаться в тренажерный зал,но вот не знаю можно ли мне заниматься спортом,хотя бы для себя! у меня с детства стоит диагноз Пролапс минтрального клапана(ПМК) 1 степени и вот недавно поставили диагноз неполная блокада правой ножки пучка Гисса(мне сказали что в той степени что у меня для моего возраста это норма) ,скажите пожалуйста могу ли я бегать,качать пресс,заниматься на турниках и посещать иногда тренажерный зал? и если что-то из этого нельзя то что именно? спасибо.

Ответ:
Все можно. То, что перечислено Вами - в рамках нормы здорового сердца. Силовой тренинг начинайте обязательно с опытным тренером - важна техника безопасности и вообще правильная техника упражнений. Иначе толку не будет.

Ольга 01.11.2012
Здравствуйте, отправила вам сканы холтера и экг.
Жалобы на перебои сердца, как проваливается или наоборот сильно бьет в грудь. Было что почувствовала удар, потом тишина , потом еще один сильный удар...приложила руку к сонной артерии (если она так правильно называется)..там тишина, за тем еще один сильный удар , тишина и пульс начался снова нормальный, немного ускоренный, с мелкими перебоями (возможно от нервов, т.к. я испугалась, если честно).
Часто беспокоит ускоренный пульс, склонность к тахикардии, ощущение давления в области сердца (как будто кровь перераспределяется)при смене положений тела (лежа-стоя) и т.п.
Давление вроде стабильное 110на 70 или 90 на 60.
Самые высокие цифры были давно, что-то около 140 на 80 вроде.
возраст 25, вес около 48, рост 165 , наверное, точно не знаю.
ТТГ сдавала пару лет назад, сейчас не найду, но изменений не было. По общему анализу крови тоже , только пониженный гемокрит..если правильно пишу, на нижней границе нормы. Врач ничего не назначал тогда. Новые анализы сейчас буду делать. По анализы мочи - из отклонений тольк оэритроциты ( проходила обследование УЗИ, очный осмотр и т.д. - ничего, делала цистоскопию - там один только признак шеечного цистита , не знаю имеет ли это отношение к делу, но решила написать). Из семьи по отцовской линии все сердечники, но уже после 60 лет. Так никого "молодых -больных" нет. Активность пониженная, занимаюсь сидячей работой, но стараюсь ежедневно ходить пешком хотя бы пару киллометров.
Невроз выраженный сильно(много стрессов), в связи с этой ситуацией и перебоями уже начинается именно кардио невроз, мне так кажется. Пролапс митрального клапана 0-1 ст. незначимый. Ложная хорда. Перенесенный инфекционно-аллергический миокардит лет 6 назад (по крайней мере так мне писали в выписке и вроде даже лечили от него). Отдышки, отеков нет. При подъеме по лестницам усиленное сердцебиение и иногда неполнота вдоха. Но не бегом этажа до 7 дойду.
К аритмологам записана только через 3 недели. К кардиологу тоже пока не попасть. Возможно вы сможете меня просвятить по поводу ответов Холтера. Насколько страшны и опасны экстрасистолы что есть у меня. Паузы - это совсем плохо? Возможно мне не стоит ждать и надо куда то бежать , что-то делать. Не выжидать 3 недели. Или терпит? Нужны ли какие-то ограничения?
Благодарю за ваше время.


Ответ:
К аритмологу Вам идти не с чем и незачем. Все, что зарегистрировано при мониторировании в пределах нормы, включая экстрасистолы и продолжительность пауз.
Кардиолог тоже вряд ли Вам нужен, поскольку то, что Вас беспокоит, имеет внесердечное происхождение. Хотя по логике сначала обращаются за консультацией к врачу в реальности, а уже потом, если остались вопросы, виртуально.
Что касается ощущений перебоев, замираний и т.п. - они невротические. То мизерное число экстрасистол, которое у Вас зарегистрировано, подавляющее большинство людей (а за сутки у любого может быть порядка 1000 экстрасистол) вообще не ощущает. А если они Вас так беспокоят, причина не в них, а в особенностях Вашего невротического восприятия, вот на него и нужно воздействовать. Имея выраженный невроз удивляться подобным вещам и искать их причину за пределами головы, в том числе и кардионевроза - он там же, нет нужды. Не перебои причиной неврозу, а Ваше невротическое восприятие и реагирование причина Ваших гипертрофированных ощущений.
ТТГ и анализ крови нужно проверить, поскольку есть тенденция к тахикардии и неспецифические изменения (умеренная депрессия ST) ЭКГ. Хотя тахикардия только в дневное время, пока бодрствует Ваша тревожность, поэтому, если анализы нормальны, причина может быть той же. Еще обязательно проанализируйте свой пищевой рацион - насколько он полноценен, если Вы правильно обозначили массу тела и рост, у Вас есть большой дефицит веса. Причину этого нужно обязательно установить, тут скорее бы имело смысл показаться терапевту. А если и этому причиной является невротическое расстройство пищевого поведения, идти нужно к психотерапевту, не теряя времени.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ольга 01.11.2012
Здравствуйте,уважаемый доктор!Подскажите пожалуйста давление 130/90 это нормальное давление?

Ответ:
Нормальное. Зависит от условий измерения, ситуации. При физической нагрузке, например, или состоянии эмоционального неравновесия может быть и выше. Но кратковременно, в состоянии покоя должно быстро нормализоваться. Если есть сомнения, лучше сделать суточное мониторирование артериального давления.
Подробно здесь: http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Алёна 01.11.2012
Прокоментрируйте пожалуйста моё узи.Что мне делать?
АОРТА,на уровне синусов Вальсальвы= 2,9см,восходящий отдел=3,1см,дуга аорты=3.3см,нисходящий отдел=2,2см,стенки аорты тонкие.
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН-створки уплотнены,раскрытие полное.Скорость систолического потока 160см\сек,градиент давления 10 мм рт ст
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ=4,0см;5,6см х 3,9см
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН-створки тонкие,движение в диастолу разнонаправленное.Скорость диастолического потока 100/90 см/сек.В систолу регистрируется поток регургитации 1 ст.
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК:
ТМЖП=0,9 см,движение не изменено ,экскурсия сохранена .
ТЗСЛЖ=1,0 см,экскурсия сохранена.
КДР=4,7см,КСР=2.9см,ФС=36%,ФВ=66%.
Передняя стенка-экскурсия сохранена.
Боковая стенка-экскурсия сохранена.
Нижняя стенка-экскурсия сохранена.
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК=2.4см.
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ=5,0 см х 3,4см.
ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН- створки тонкие.
Скорость диастолического потока 65/64 см/сек
В систолу регистрируется поток регургитации 1 ст. СДПЖ 37 мм рт ст
ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ,клапанное кольцо=2,5 см,скорость систолического потока 116 см/сек ,створки клапана тонкие.
В диастолу регистрируется поток регургитации 1 ст.
перикард без особенностей.
В плевральных полостях без особенностей.


Ответ:
Из этих данных не вытекает необходимости что-либо с ними делать. Но исчерпывающей характеристикой состояния Вашего здоровья они не являются, так что, нужно ли что-то делать, зависит и от других обстоятельств. Зайдите сюда:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

anya 01.11.2012
zdrasvuyte menya zavut Anya.mne 19. god nazat mne postavili diagnez perepartalnaya kardiomeopatia ili meokardit,u menya bilo i dvuxstoronnaya plivmania.ya pyu tobletki, u menya est izminenie na lutshuyu storonu.No neskolko mesyacev nazat vrach uzi skazal chto vidit chto odin iz klapanov rabotaet ne xorosho kak butto krov sam lyotsa,narusheno kakaya to fistula. sksjite pojalusta eto mojet bit realnom

Ответ:
Давайте так: пользуетесь латиницей - пишите по-английски. Либо лучше пользоваться транслитом и набирать по-русски, виртуальных клавиатур в сети достаточно. Иначе получается такой "испорченный телефон", с помощью которого нет смысла пытаться выяснить что-либо внятное.
У нас есть специальная страница для загрузки изображений, выложите четкое фото или копию результатов УЗИ сердца, а также других проведенных исследований. Тогда будет о чем говорить. При повторном обращении цитируйте предыдущую переписку, укажите, что конкретно беспокоит и названия принимаемых лекарств.

Pages: ... 385 386 387 388 389 390 391 392 393 ...
*Имя:


E-mail:


*Текст:


*Подтвердите, что Вы не робот:
  


Внимание! Отправленное сообщение появится только после проверки администратором сайта!
 

© 2007 - 2020 ЭКСТЕН МЕДИКАЛ
Создание эффективных сайтов Петербург веб-студия megagroup.ru

Компания “ЭКСТЕН МЕДИКАЛ” Санкт-Петербург
Тел: +7(812) 272-97-87; +7(812) 275-82-33
E-mail: info@infarkt.ru