Консультация кардиолога


Pages: ... 388 389 390 391 392 393 394 395 396 ...
Татьяна 19.06.2012
Уважаемый доктор, от всей души благодарю Вас за помощь, за профессиональные и доступные объяснения, за внимательное отношение к нам, виртуальным, но всё же пациентам. Здоровья Вам наикрепчайшего, ведь ничего нет его дороже. Спасибо Вам.

Ответ:
Спасибо и Вам.
Рады помочь.

Татьяна 19.06.2012
Подскажите пож-та.Мне 33 года во время беременности у меня была тахикардия и на узи сердца обнаружили ПМК 1 степени.Можно ли с ПМК 1 ст заниматься кардиоаэробикой.После тренировки сердце в течении 2-х часов бьется 109 уд/мин .

Ответ:
Можно и нужно. Только не "с места в карьер", не гонитесь за интенсивностью нагрузок, увеличивайте их постепенно. Главное - регулярность.

Рома 19.06.2012
Доброго времени суток.
У меня ВПС ДАК с умеренной недостаточностью и аортой 42мм. Мне 20 рост 177 вес 78 кг.
Недавно лежа обратил внимание на то что левая грудь дергается в такт сердцу. Это как то связано с пороком? Из нормы на узи выходит только масса миокарда она 196г.Перегородка 0.9 и стенка желудочка 0.9.
Заранее спасибо за ответ


Ответ:
Если Вы обращались за консультацией раньше, процитируйте предыдущую переписку. Если не обращались - покажите описание УЗИ сердца полностью.

Светлана 19.06.2012
Здравствуйте! В течении полутора лет меня беспокоит экстрасистолия, которая начинается спустя 20-30 минут после еды. Тогда же мне поставили диагноз гипотиреоз. Назначили лечение эутироксом и через месяц я почувствовала данные перебои. Сейчас ТТГ 2.25, эутирокс 100. Удалили ЖП в ноябре прошлого года. Тогда же стало очевидным, что экстрасистолия связана с приемом пищи, воды, поворотами и наклонами туловища, но чаще всего в положении сидя и иногда ночью. Давление, думаю, не поднимается, скорее наоборот. По результатам ЭФГДС умеренный гастрит, рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии и привратника (ноябрь 2011). После операции прошла курс противоязвенной терапии. Мне 39 лет, 170 см и вес 58 кг. Один раз мне назначали адаптол (перестала их чувствовать) и один раз тиотриазолин (тоже перестала их чувствовать, но после все вернулось). Подскажите, пожалуйста, разобраться с причиной этих экстрасистол. Что можно сделать или уже просто настроиться позитивно и не обращать внимания?.Спасибо!

Ответ:
Последнее и есть то, что можно сделать для наибольшего эффекта. Здесь об этой проблеме подробно:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni

Елена 19.06.2012
Добрый день, только что отправила вам файлы результата эхокардиоскапического исследования, дата исследования 06.06.2012г., возраст 5 лет,если основания для беспокойства, в раннем возрасте у нас была поперечная трабекула левого желудочка, ООО 3,3 мм со значительным шунтированием вправо, регургитация на МК, ТК и КЛА 1 ст., в год делали повторное узи, на котором показало. что окно увеличилось до 4.4 мм. Кардиолог характерных шумов не услышала, повторили узи на другом аппарате, а там написали в заключении, что ДАХЛЖ и потоки регургитации 0-1 ст. на ТК и клапане ЛА. кардиолог подозрение на порок на сняла и с тех пор нам узи не проводили, только кардиограмму периодически. Сейчас УЗИ настояла сама, т.к. у старшего обнаружили ПМК с регургитацией, аневризму, точно сейчас не помню (по старшему вопрос задам позже, когда заключение будет на руках. Цитирую нашу с вами переписку:
Елена 20.06.2012
Добрый день, ребенку 5 лет, были на УЗИ сердца, вот результаты исследования: ЧСС=98 уд., тип аппарата ALOKA SSD-1700, тип датчика 3,5 Mhz; 5,0 Mhz, дата исслед. 06.06.2012 ЛЖ: конечно-диастолический диаметр 34,0, конечно-систолический диаметр 20,0. Фракция изгнания 72%, фракция сокращения 41%. НПВ 9,0 мм. Аорта на уровне створок 18,0 (90 процентов), синусов Вальсальвы 22,0, восход. аорта 19,0. Левое председие 21,0, правое предсердие 21,0, ПЖ диастол. размер 16 мм, толщина стенки 3 мм. Особенности ЛЖ - нитевидная структура. Межпредсердная перегородка (ООО) = 1 мм, сброс непостояный незначительный, слева на право. Межжелудоч. перегородка (без особен.) толщ. в диастолу 5,0, в систолу 6,0. Задняя стенка ЛЖ толщ. в даст. 5,0, в систлу 6,0. Митральный клапан - регургитация (+) 0-1 степ. (прогиб 2,2 мм) передней створки. дальше неразборчиво про поток = 1,01м/с, далее Трикуспидал. клап. скорость потока 0,75 м/с. Легочная артерия - регургитация (+) 0-1 ст., Д-21,0, Vmaks 0,97 м/с? аортальн. клап.: скорость потока 1,09 м/с. Перикард без особен. Заключение: ООО. Расширение ствола легочной артерии. Регугитация на КЛА 0-1 ст. Формирующийся плеп (неразборч) с регургитацией 0-1 ст. Проконсультируйте пожалуйста, что это значит и чем нам грозит, нужна ли какая-то лекарственная терапия. старшему сыну 14 лет поставили аневризму, но подробнее сказать не могу заключения на руках нет.

Ответ:
Очень неблагодарное дело консультировать по неразборчиво переписанному. Получается "испорченный телефон", а это несерьезно. Вопросы-то у Вас серьезные, ответственные, так ведь? Сделайте четкое фото описания, выложите на соответствующей странице сайта, тогда будет о чем говорить.


Ответ:
Из всего, имеющегося в описании УЗИ сердца, заслуживает внимания только расширение легочной артерии, все остальное несущественно. Что касается этого расширения (если размер определен правильно), без причины патологического расширения не бывает, а причины никакой в сердце нет. По всем остальным количественным параметрам кровоток в легочной артерии нормальный. Поэтому нужно просто через год повторить УЗИ сердца, некоторая несоразмерность увеличения показателей может быть возрастной.

людмила 19.06.2012
здравствуйте ,моей лочери 21 год ей поставили диагноз пм1 степени,потом после холтера еще поставили диагноз:мирация водителя ритма AB-блокада 1 степени,транзиторная AB-блокада2 степени ,тип1,скажите пожалуйста на сколько это опасно и лечиться ли оно,из лечений назначил аритмолог -милдронат,с ув люда

Ответ:
Все, что Вы описываете, бывает у здоровых людей и о болезни сердца не говорит. Лечить это не нужно, а что касается милдроната, он никак на все это не влияет.

Татьяна 19.06.2012
Здравствуйте. Я хотела бы у вас узнать, у моего мужа пролапс сердца, но не врождённый. Всё бы ничего, только совсем недавно начался сильный кашель, когда он ложиться спать, и чешиться спина(со стороны сердца) он говорит сердце "чешиться", и так почесав спину становиться легче. Ещё после тяжёлой физической работы у него начинает тикать серце, он открывает рот и такое чувство у него там внутри бомба заложена, тикает сильно. Подскажите, это вообще всё связанно между собой и что в таком случае делать? За ранее спасибо.

Ответ:
Воображение у Вашего мужа точно богатое. Сердце не чешется, массаж грудной клетки в любом виде всегда способствует откашливанию, кашель к пролапсу и сердцу отношения не имеет, во время и после физических нагрузок сердце у всех "тикает" сильнее, поскольку оно не бомба, а насос, рот открывать из-за этого не нужно.
Если в этом году муж не делал рентген грудной клетки, нужно сделать. Если курит - нужно бросить.

Елена 19.06.2012
Добрый день, ребенку 5 лет, были на УЗИ сердца, вот результаты исследования: ЧСС=98 уд., тип аппарата ALOKA SSD-1700, тип датчика 3,5 Mhz; 5,0 Mhz, дата исслед. 06.06.2012 ЛЖ: конечно-диастолический диаметр 34,0, конечно-систолический диаметр 20,0. Фракция изгнания 72%, фракция сокращения 41%. НПВ 9,0 мм. Аорта на уровне створок 18,0 (90 процентов), синусов Вальсальвы 22,0, восход. аорта 19,0. Левое председие 21,0, правое предсердие 21,0, ПЖ диастол. размер 16 мм, толщина стенки 3 мм. Особенности ЛЖ - нитевидная структура. Межпредсердная перегородка (ООО) = 1 мм, сброс непостояный незначительный, слева на право. Межжелудоч. перегородка (без особен.) толщ. в диастолу 5,0, в систолу 6,0. Задняя стенка ЛЖ толщ. в даст. 5,0, в систлу 6,0. Митральный клапан - регургитация (+) 0-1 степ. (прогиб 2,2 мм) передней створки. дальше неразборчиво про поток = 1,01м/с, далее Трикуспидал. клап. скорость потока 0,75 м/с. Легочная артерия - регургитация (+) 0-1 ст., Д-21,0, Vmaks 0,97 м/с? аортальн. клап.: скорость потока 1,09 м/с. Перикард без особен. Заключение: ООО. Расширение ствола легочной артерии. Регугитация на КЛА 0-1 ст. Формирующийся плеп (неразборч) с регургитацией 0-1 ст. Проконсультируйте пожалуйста, что это значит и чем нам грозит, нужна ли какая-то лекарственная терапия. старшему сыну 14 лет поставили аневризму, но подробнее сказать не могу заключения на руках нет.

Ответ:
Очень неблагодарное дело консультировать по неразборчиво переписанному. Получается "испорченный телефон", а это несерьезно. Вопросы-то у Вас серьезные, ответственные, так ведь? Сделайте четкое фото описания, выложите на соответствующей странице сайта, тогда будет о чем говорить.

Елена 19.06.2012
Добрый день доктор! у меня временами бывают приступы: сердце как-будто сжимают, тоны глухие, становиться дурновато, потом как будто оно освобождается и начинается сердцебиение...на данный момент принимаю Новинет. Что это за приступы подскажите? УЗИ делала, Холтер тоже. Все вроде в норме, но приступы очень неприятные..что делать? Ни на ЭКГ, ни на Холтере такие приступы зафиксировать нельзы, т.к. они редкие и дляться где-то 1 минуту...

Ответ:
Вопрос, скорее, к телепату или гадалке. Врач без осмотра на такие вопросы ответить не может и не должен. По описанию, состояния не особенно похожи на сердечные проблемы. Почитайте этот раздел: http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Екатерина 19.06.2012
Здравствуйте уважаемый доктор!Моему сыну 4 месяца,делали эходопплерокардиографическое исследование,там выявили:Левое предсердие 15 мм.Левый желудочек:КДР 19мм,КСР 11мм,КСО 3мл,УО 8 мл,ФВ 78%,толщина миокарда в диастолу:задняя стенка 4 мм.МЖП 4 мм.Митральный клапан:ФК 9мм,створки не изменены.Аортальный клапан:ФК 9мм,градиент давления 4 мм,створки не изменены.Аорта:диаметр корня 9мм.Восх 9 мм,дуга не изменена.Правое предсердие 19мм.Правый желудочек:приточный отдел 13мм.Трикуспидальный клапан:ФК 14мм,створки не изменены.Клапан легочной артерии:ФК8,8мм,градиент давления 3,6мм,створки не изменены.Легочная артерия:диаметр ствола 9мм.А в заключении написали:Камеры не расширены,аневризма МПП,ОООсо сбросом,АХА.Подскажите пожалуйста что делать и как это повлияет на здоровье моего малыша.

Ответ:
Кроме периодического повторного контроля УЗИ сердца ничего не делать. Нужно будет просто убедиться, что "ООО со сбросом" и есть не более, чем ООО (что не является патологией) и проследить за степенью сброса. Пока, все что описано, в пределах возрастной нормы, на здоровье это не влияет.

аркаша 19.06.2012
Безболевая форма инфаркта миокарда. Без зубца Q.Нужно ли обезболивание? В частности морфин,трамадол. Если можно, обоснуйте ответ. Спасибо!

Ответ:
Вы уверены, что Вам нужна именно консультация? Если да, примерный формат вопроса здесь: http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu
Безболевая форма инфаркта без зубца Q - вообще на деле нередко не имеет реального отношения к инфаркту. В общем случае можно лишь сказать, что обезболивать то, что не болит, нет смысла. Любое лечение должно быть четко целенаправленным, иначе и эффект не оценить.
Просто для разговора задавать здесь вопросы смысла нет. Есть более подходящие для этого ресурсы.

Елена 18.06.2012
Сыну 7 лет в апреле проведена операция по поводу коарктации аорты , аностмозом. Еще двухстворчатый аортальный клапан. По эхо в мае стеноз клапана с градиентом 30, на аностомозе градиент 25, пролапс митрального клапана, пролапс трискупидального, лёгочная гипертензия +. Пролапса и лёгочной гипертензии раньше не было. Принимает капотен, индапамид. Очень страшно по поводу гипертензии.

Ответ:
Полностью приведите описание УЗИ сердца, пожалуйста. Лучше не переписывать, а выложить фото на странице сайта для загрузки. При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Иван 18.06.2012
Здраствуйте недавно у меня обнаружили открытое овальное окно 1милиметр, мне 20 лет занимаюсь тяжёлой атлетикой, есть ли какие нибудь противопоказания с таким окном? и чем посоветуете лечить?

Ответ:
Противопоказанием овальное окно может быть только к занятиям дайвингом. Противопоказаний к силовому тренингу нет. Лечить его не нужно, оно у Вас с рождения, это вариант нормы, не болезнь.

Екатерина 18.06.2012
нам 1 месяц.сделали узи сердца. Заключение: Открытое овальное окно-0,37см с невыраженным сбросом вправо.Камеры не расширены.Скоростные потоки в норме. доплер ЭХОКГ: трикуспидальная, пульмональная регургитация 0-1 ст.

Ответ:
Это нормально в таком возрасте.

Дмитрий 18.06.2012
Здравствуйте, мне 21 год, рост 186 вес 73-75, сердце очень сильно начало стучать уже как год, примерно, делал обследование ничего не нашли, щитовидка нормально, кров сдавал на гормоны тоже ничего не нашли, делал узи сердца сказали все отлично, прописали Успокоительные таблетки, выпиваю их, иногда перестает сильно стучать, но потом опять начинает стучать сильно, на левой стороне спать трудно, когда начинались эти сильные сердцебиения не мог уснуть так как казалось что я теряю сознание и от этого просинался, прописали мне такие таблетки: кратал, персен, МдВ6, гидазепам. Может надо какие другие таблетки попить? посоветуйте, вроде не нервничаю, но сердце стучит сильно. Может это ВСД? спасибо за ответ на перед.

Ответ:
"Стучит сильно" - ни о чем не говорит. Сильно - и слава богу, что не слабо. Главное - насколько часто без причины для учащения. Если частота сердцебиения в пределах нормы - займитесь нервами, избавьтесь от вредных привычек, пересмотрите образ жизни. Подробно здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Екатерина 18.06.2012
Добрый день, мне 30 лет, рост 177, вес 63. После тяжелой беременности и экстренного кесарева сечения меня начили беспокоить переодические "перебои" "покалывания" и "перевороты" в области сердца в дополнение к моей постоянной тахикардии ( раньше она меня не беспокоила). Холтер исследование: Основной ритм синусовый, средняя ЧСС 94уд.мин, макс. 174, мин. 58. Одиночных ЖЭС-1, парных и пробежек ЖТ-0. Одиночных НЖЭС -482, парных 10, пробежек НЖТ-5. В положении лежа на животе регистрируется постоянный нижнепредсердный ритм с ЧСС 90. Заключение: синусовая аритмия, миграция водителя ритма, эпизоды ускоренного нижнепредсердного ритма. Результаты ЭХО исследования: стенки аорты не изменены, створки клапанов не изменены, незначительный пролаем передней створки митрального клапана в поломть левого предсердия 2,5 мм, движения остальных створок правильные. Размеры камер сердца в пределах нормы, систолическая функция левого желудочка хорошая. Зоны нарушения бокал ной сократимости не выявлены. Жидкости в перикарде и плевральных полостях нет. Данных за нарушение диастолической функции левого желудочка нет. Мнения врачей разделились одни ратуют за лечение нервного компонента всех этих проявлений, другие настаивают на проведении чрезпищеводного ЭФИ. Очень хотелось бы услышать Ваше мнение. Заранее огромное спасибо!

Ответ:
Чтобы судить о необходимости ЭФИ, сначала нужно увидеть распечатки с пробежками этой самой наджелудочковой тахикардии, чтобы выяснить, действительно ли она есть. Загрузите распечатки мониторирования. А "нервный компонент", вернее, причину, устранять нужно точно.

Наталья 18.06.2012
Добрый вечер!
У моей мамы очень высокое давление уже более 20 лет (250, 280, 290), врачи говорят что такого давления не существует, при обращении к врачу и после прохождения ЭКГ ей выписывали лекарства- но не лечили как следует.
На данный момент у моей мамы многофункциональная миеломная болезнь.
Я бы хотела узнать: "При таком высоком давлении группу дают?".
- И что грозит таким врачам, которые по своей халатности довели человека до полусмерти?
Какая статья?
Гуринович Наталья г. Киров


Ответ:
1. Лечением гипертонии и является регулярный прием лекарств от давления, другого нет. Если мама их не принимала в предписанном режиме - это не означает, что ее "не лечили как следует". Если мама принимала, но лекарства не помогали, нужно конкретно и предметно разбираться - какое обследование для установления причины такой гипертонии было предпринято, какие лекарства назначены. А также почему за 20 лет нельзя было обратиться к другому, более квалифицированному специалисту.
2. Чтобы не было разночтений в оценке цифр давления, сегодня выполняется аибулаторное суточное мониторирование артериального давления. Полученная картина давления за сутки таким образом будет объективна и документирована.
3. Само по себе повышение давления не делает человека инвалидом и не является критерием группы инвалидности. Она определяется по степени нарушения функции внутренних органов при осмотре и оценке результатов обследования на комиссии.
4. Не совсем понятно, какое отношение имеет возникновение миеломной болезни к гипертонии, пусть даже плохо леченной - тут связи нет, у гипертонии другие осложнения. Также непонятно, какое отношение возникновение миеломной болезни имеет к халатности - у нее другие причины. По поводу статьи - это вопрос юридической консультации, а не врачебной.
5. Понимаете, голословные разговоры ничего не доказывают и ничего не дают. Нужна объективная медицинская информация, которую можно оценивать.

Виктория 18.06.2012
Здравствуйте,мне 16 лет.Меня обследовали по устройству Кардиовизора.Оно показало значимые ДИСПЕРСИОННЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ от нормы. ИЗМЕНЕНИЯ миокарда желудочков - признаки возможных ИШЕМИЧЕСКИХ изменений. Умеренные отклонения деполяризации предсердий. Отклонение электрической оси сердца ВПРАВО. Можите объяснить что это значит? И стоит ли беспокоиться*?

Ответ:
Ничего не значит, и не нужно делать таких обследований, в серьезной медицине кардиовизор не используется.

Лилия 18.06.2012
Мне 29 лет.Сделала ЭКГ : ЧСС=74уд/мин, эл.ось 81 град.-вертикальная, соколов=19,1, PQ=0,148c, P=0,126c, QRS=0,076c, QT=0,352c, СП=-1(0,360). Заключение:-синусовый ритм, замедление внутрипредсердной проводимости.Мне бы хотелось узнать на сколько опасно данное состояние?С 15 лет стоит диагноз ВСД с паническими атаками.Было 2 самостоятельных родов.Можно ли планировать ещё 1 беременность?

Ответ:
Ничего опасного не описано. Противопоказаний к беременности отсюда никаких не вытекает.

Татьяна 18.06.2012
Здравствуйте доктор! Наша с Вами вчерашняя переписка.
"Татьяна 18.06.2012
Уважаемый доктор! Огромное Вам спасибо за обстоятельный ответ. Извините, я,видимо,что-то делала не правильно.Я всё поняла, прилагаю все результаты, которые Вы рекомендовали в нашей предыдущей переписке всё по-порядку. Для начала предыдущая переписка:
"Татьяна 18.06.2012
Здравствуйте, уважаемый доктор!Никак не могу получить ответа на своё письмо, быть может потому,что ссылки на ЭКГ загрузила не на Вашем сайте (происходит ошибка сервера,ничего не могу поделать), скинула Вам ссылки на другой сайт. Прошу Вас посмотреть ЭКГ мамы ( ставят не Q инфаркт, 49 лет, но у врачей есть сомнения, т.к. нет отягчающих факторов (нет лишнего веса, холестерин в норме, без вред.привычек)
Посмотрите,пожалуйста, может Вы сможете понять,что это было:

1.http://s019.radikal.ru/i614/1206/f2/0b44423f6dfe.jpg
2.http://s004.radikal.ru/i208/1206/ad/2b04660a47f8.jpg
3.http://s019.radikal.ru/i605/1206/cf/e8d2c171e20f.jpg
Ответ:
На все полученные письма мы отвечаем.
Относительно ЭКГ мамы нужно понять следующее. Существуют определенные, достоверные признаки инфаркта на ЭКГ. Но даже и в таких случаях ТОЛЬКО по одной ЭКГ диагноз инфаркта не ставится. Должны быть и другие его проявления. Помимо типичных, классических признаков инфаркта бывают неспецифические изменения ЭКГ, которые могут возникать по разным причинам, имеют не только ишемическое, но и НЕишемическое, другое происхождение.
Такая картина ЭКГ, как у Вашей мамы, требует исключения ишемии, но не является специфической только для ИБС и перенесенного инфаркта. Есть подозрительные на ишемию признаки этих изменений, есть признаки, которые говорят и против нее. Поэтому тем более, этот диагноз не может быть установлен ТОЛЬКО на основании ЭКГ, и каких ее не анализируй, из нее не извлечь большего, кроме как необходимость исключить ишемическое происхождение изменений, а также наиболее значимые другие возможные причины. Следовательно, если нужен ответ на вопрос, нужно предпринять необходимые шаги, чтобы его получить, а если их не делать, то бессмыссленно этим вопросом вновь и вновь задаваться.
В первую очередь, такая ЭКГ требует проведения УЗИ сердца, нужно его полное описание.
Для исключения ИБС необходимо знать, что беспокоит Вашу маму, и что конкретно послужило поводом к съемке ЭКГ. Подробно план представления информации здесь:
http://www.infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu
Во-вторых, нужно провести обследование, которое либо достоверно выявит наличие ишемии, либо исключит ее в соответствии с современными требования. Прежде всего, это нагрузочные пробы - стресс-ЭхоКГ (лучше), велоэргометрия или тредмил-тест.
В-третьих, необходимо выяснить состояние коронарных сосудов. Если нет стенозирующего атеросклероза - неоткуда взяться ишемии, и быть ее не может. При положительной пробе с нагрузкой для этой цели нужно сделать коронарную компьютерную коронарографию, либо коронарографию - что доступнее.
Для исключения неишемических причин изменений, нужны клинический и биохимические анализы крови, включая электролиты и ТТГ."

1. Итак,самое первое - данные ЭКГ по которым заподозрили инфаркт ( у мамы ничего не болело,умерла её мама, она перенесла стресс (мама гипертоник, холестерин всегда был в норме, вес стабильный 48 кг, без в.п.). Тем не менее болей не было, собиралась делать гинекологическую операция,поэтому и сделала ЭКГ):
1.http://s019.radikal.ru/i614/1206/f2/0b44423f6dfe.jpg
2.http://s004.radikal.ru/i208/1206/ad/2b04660a47f8.jpg
3.http://s019.radikal.ru/i605/1206/cf/e8d2c171e20f.jpg

2.Далее-выписки из больницы, здесь всё-и анализы крови и коронарография и ВЭМ и ХОЛТЕР:
1.http://s010.radikal.ru/i311/1206/0d/631dab63b286.jpg
2.http://s017.radikal.ru/i426/1206/90/bc566b0cf5b2.jpg
3. Новые данные ЭКГ от 14 июня 2012( в качестве контроля постоянно делаем):
http://i047.radikal.ru/1206/0f/93c7ee1ca631.jpg

ДОКТОР: у меня следующие вопросы: 1.стала ли яснее картина по поводу инфаркта? был ли он всё же? 2. Возможно ли,что операции: стентирования, АКШ не будут рекомендованы в будущем или это неизбежно в любом случае? все рекомендации на Вашем сайте я перечитала сама, распечатала для мамы. Но всё же хочется знать, к чему готовится.3. Каково состояние маминого сердца поле инфаркта (если он был), появились ли рубцы согласно последнему ЭКГ? (извините,если не грамотно рассуждаю). ВСЕГДА ВАМ БЛАГОДАРНА.

Ответ:
Да, картина стала значительно яснее. Прежде, чем дать комментарий представленным данным, пожалуйста, дополните информацию:
1. Делались ли ЭКГ между 11 марта и госпитализацией? Если они у Вас есть, покажите их тоже, пожалуйста.
2. Есть ли у Вас запись коронарографии, ее нужно было бы посмотреть.
3. Прооперировали ли маму, когда? С чем связывали анемию, сколько времени она принимала сорбифер, последний анализ крови?
4. Какие лекарства мама принимает (если принимает) в последнее время?"

Теперь дополнения по Вашим вопросам:
1.ЭКГ маме не делали в промежутке от 11 марта до госпитализации 26 марта. Её вообще отправили домой 11 марта, сказали,что инфаркт уже перенесён на ногах, она видимо испугалась,занервничала и стала ощущать тяжесть в области сердца(хотя до 11 марта вообще не было никаких проблем).
2.Записи коронарографии нет, всё что нам дали, в отправленной Вам выписке, там стеноз ПМЖА 40%, атеросклероз
3.Операций никаких не делали, сказали нет необходимости, хотя стенокардия фигурирует в выписке, данные анализов там же.Что касается последнего (анализа крои),то он у мамы в карточке в больнице, могу лишь сказать, что с анемией вроде справились, гемогл. стал 130(был 80).С чем связывали анемию?-видимо с дефицитом железа(принимала месяц).
4. Из лекарств маме назначен -конкор, тромбоасс( ранее принимала кардиомагнил длительное время), моноприл и аторвастатин (сказали он пожизненно).

ДОКТОР для удобства я ещё раз свои вопросы скопирую сюда: 1.стала ли яснее картина по поводу инфаркта? был ли он всё же? 2. Возможно ли,что операции: стентирования, АКШ не будут рекомендованы в будущем или это неизбежно в любом случае? все рекомендации на Вашем сайте я перечитала сама, распечатала для мамы. Но всё же хочется знать, к чему готовится.3. Каково состояние маминого сердца поле инфаркта (если он был), появились ли рубцы согласно последнему ЭКГ? (извините,если не грамотно рассуждаю).4. Есть ли необходимость пить статины маме постоянно?БЛАГОДАРЮ


Ответ:
1. По моему мнению, вряд ли был. Во-первых, последняя ЭКГ совершенно нормальна, все диффузно отрицательные Т как будто "испарились", что это за рубцы такие, если их и диагностируют только по ЭКГ, но на другой их вдруг нет вообще. Кроме того, полное отсутствие стенокардии, сомнительная проба ВЭМ (а скорее, отрицательная при описанном результате), начальный атеросклероз на КАГ, который не вызывает ишемии и не может объяснить столь распространенных изменений на ЭКГ.
Одно "но" - описанные зоны гипокинезии (локального снижения сократимости) на УЗИ сердца, формально законные после перенесенного инфаркта. Но, тем не менее - при нормальной по остальным показателям общей сократительной способности сердца. Однако, наличие зон гипокинезии очень часто - субъективное впечатление врача УЗИ, который смотрит пациента с подозрением на перенесенный инфаркт и "некрасивой" ЭКГ и знает, что такие зоны нужно искать. Куда объективнее обнаружение таких зон при стресс-ЭхоКГ (нагрузочной). А обычное УЗИ сердца лучше сделать в другом месте, желательно более специализированном и более квалифицированном исполнении, НЕ говоря о диагнозе и изменениях ЭКГ, и НЕ показывая результатов предыдущих УЗИ сердца, чтобы это не "довлело" над врачом даже подсознательно.
2. Мы спрашивали о гинекологической операции. Понятно, что в коронарных сосудах оперировать нечего и незачем. Операции эти предпринимаются при тяжелой стенокардии, чтобы избавить от нее и улучшить самочувствие, а маму избавлять не от чего. Да и данные КАГ это подтверждают, не оперируют сужения менее 70%. Что будет в последующей жизни - сейчас этого не видно. Признаки начального атеросклероза есть, поэтому нужно предотвратить его прогрессирование. Главное для мамы сейчас - профилактика. Об этом подробно говорится в разделе "Как сохранить свое сердце".
3. Сейчас состояние сердца нормальное, но об этом судят больше по УЗИ сердца, чем по ЭКГ. Как уже сказано, последняя ЭКГ полностью нормализовалась. Высока вероятность, что имевшие место изменения имели неспецифическую природу, т.е., НЕишемического происхождения. Возможные причины: анемия, климакс, гормональные, электролитные, нейро-вегетативные сдвиги. Они, как раз, могут иметь такой преходящий характер - появляться, исчезать, вновь появляться и исчезать. Выраженность неспецифических изменений не коррелирует с состоянием сердца
4. Дело в том, что для разных людей разный целевой уровень холестерина. Если ставят диагноз перенесенного инфаркта, целевой холестерин ЛПНП - 1,8-2,0 ммоль/л, практически всегда назначаются статины и автоматически препарат аспирина. Если инфаркта не было, целевой холестерин ЛПНП может быть выше - 2,6-3,0 ммоль/л. У мамы он 1,8, т.е., в любом случае низкий. Поэтому необходимость приема статина не выглядит очевидной. Тем не менее, нужно учитывать, что маленькая бляшка есть, и она может расти, если не контролировать очень серьезно пищевой рацион, образ жизни и уровень физической активности. Поэтому следить за холестерином и не допускать его повышения нужно обязательно в любом случае. Не получится без статинов - придется принимать, но если без них не обойтись, их принимают только постоянно. Если инфаркта не было, изменения ЭКГ и "случайная" находка на КАГ не имеют к нему отношения, это не значит, что он никогда не случится в будущем, вне связи со всей этой историей.

Жанна 19.06.12. 18.06.2012
Здравствуйте. У моей мамы "ХРБ, критический стеноз митрального клапана (площадь МО 0,5-0,6 см/2). ЛР++". Готовилась к операции. Но, однажды она остро заболела "Острый тромбоз брюшной аорты", доставлена в стационар через 9 часов после заболевания (т.к.ставили д/з Инсульт-не подтвердился). Взяли на коронарографию, провели балонную ангиопластику БА. Сделали актилизе. Похолодание к5ончностей сохранялось, на утро сделали тромбоэктомию. Ноги стали теплыми, но состояние ухудшалось. сейчас идет задержка мочи. Вопрос: не стало ли ей хуже из-за БА, актилизе?

Ответ:
При всем желании помочь, невозможно судить о том, что происходит с человеком, заочно, не глядя на него. Вряд ли из-за ангиопластики или тромболизиса стало хуже, скорее, возможно, потому, что они были по каким-то причинам неэффективны.

Галина 18.06.2012
Здравствуйте! Моему ребенку(мальчик) 9 месяцев. Развитие в норме, жалоб нет. В три месяца делали плановое узи сердца, узи хорошее. Сейчас сделали экг (плановое к году):
RR 0.42-0.44 = 143-136
PQ 0.11
QRS 0.08
QT 0.28
Заключение:
Ритм синусовый
ЭОС нормальный
Единичные суправентрикулярные экстрасистолы
Могли бы вы расшифровать данные экг и прокомментировать (так как детский кардиолог в отпуске, а он у нас один). Требует ли лечения данная суправентрикулярная экстрасистолия? И насколько это серьезно?
Заранее спасибо. С уважением Галина.


Ответ:
То, что описано, в пределах нормы. Экстрасистолы лечить не нужно.

людмила 18.06.2012
здравствуйте! Я прошла эхо-кг- диагноз-умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка. Митральная регургитация 1ст. незначительное увеличение полости левого предсердия. сократительная способность миокарда сохранена 36мм рт ст. я волнуюсь.а еще у меня брадикардия. объясните пожалуйста что предпринять

Ответ:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Валентина 18.06.2012
Добрый день!
Мне 58 лет рост 154 см вес 79 кг. давление 110/65.
Меня беспокоит одышка при физ. нагрузке, сердцебиение 95-105 в покое, головокружения, анемия, боль в ногах, особенно ночью, и резкий набор веса - с февраля набрала 10 кг. Раньше болела гипотиреозом, ангиной , ревматоидным артритом, пилонефритом.
От ьахикардии пила верапамил, но помогает плохо.
По собственной инициативе сделала УЗИ сердца и щитовидной железы:
Сердце: Диаметр аорты на уровне фиброзного кольца - 1,8 см, на уровне синусов - 2,6 см,стенки и створки фрагментарно уплотнены,расхождение створок - 1,7 см.
ЛП -3,4*4,6 см.
ПЖ из апикального доступа 2,8 см, толщина стенки ПЖ -0,4 см, ПП - 3,0*4,4 см.
Створки трикуспидального клапана не утолщены, движение дискордантное.
Диаметр легочной артерии на уровне фиброзного кольца -2,03 см, на уровне бифуркации - 2,9 см.МЖП -1,0см,систолическое утолщение - +4 мм.
ТЗСЛЖ - 1,0 см,систолическое утолщение +8 мм.
Створки митрального клапана уплотнены, кальцинат в основании задней митральной створки, движение дискордантное.
КДР - 4,06 см, КСР - 2,9 см, КДО -96 мл,КСО - 32 мл, ФВ-67%,FS- 37%,
В полости ЛЖ добавочная косая хорда.
При ДЭХОКГ: тип наполнения ЛЖ гипертрофический 0,75/0,93
Выброс в аорту -0,97 м/сек.
ВУ ла -124 м/сек, среднее давление в легочной артерии - 21 мм.рт.ст.
Регургитации на клапанах не определяется.
В полости перикарда -0,8 см с фибрином.
Заключение: отделы сердца не расширены, атеросклеротические изменения МК, глобальная и локальная сократимость ЛЖ не нарушены, диастолическая дисфункция 1 типа, легочной гипертензии нет. В полости перикарда около 80 мл свободной жидкости с фибрином. Добавочная хорда в полости ЛЖ.
Щитовидной железы:
ЩЖ расположена обычно, структура диффузно неоднородна,контуры ровные.
Правая доля 43,5*17,9*15,9 мм объем - 5,9 куб.см. В толще доли лоцируется анэхогенное коллоидное включение 2,03 мм.
Левая доля 44,1*17,4*18,0 мм, объем 6,6 куб.см.
Общий тиреоидный объем 12,5 куб.см ( норма до 18 куб.см)
Перешеек 3,5 мм.Васкуляризация железы не усилена.
Уровень холестерина 6,8, сахар 6,0, креатинин в норме.

Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне обратиться к кардиологу или у меня нет повода для беспокойства?


Ответ:
Нужно обратиться для того, чтобы выяснить причину наличия жидкости в полости перикарда. Хотя ее и не очень много, на сократимость сердца это не влияет, но есть вероятность перикардита, и нужно решить вопрос о его лечении. В остальном, в результатах УЗИ ничего существенного нет.
Нужно обязательно повторить анализ на ТТГ, УЗИ щитовидной железы его не заменяет. Кроме того, выяснить причину анемии и вылечить ее.
Набор веса - это плохо, но это зависит только от Вас, от количества потребляемых калорий и уровня физической активности, с помощью которого они сжигаются. О том, что нужно предпринимать самостоятельно в этом отношении подробно здесь:
http://infarkt.ru/nazametku

Татьяна 17.06.2012
Уважаемый доктор! Огромное Вам спасибо за обстоятельный ответ. Извините, я,видимо,что-то делала не правильно.Я всё поняла, прилагаю все результаты, которые Вы рекомендовали в нашей предыдущей переписке всё по-порядку. Для начала предыдущая переписка:
"Татьяна 18.06.2012
Здравствуйте, уважаемый доктор!Никак не могу получить ответа на своё письмо, быть может потому,что ссылки на ЭКГ загрузила не на Вашем сайте (происходит ошибка сервера,ничего не могу поделать), скинула Вам ссылки на другой сайт. Прошу Вас посмотреть ЭКГ мамы ( ставят не Q инфаркт, 49 лет, но у врачей есть сомнения, т.к. нет отягчающих факторов (нет лишнего веса, холестерин в норме, без вред.привычек)
Посмотрите,пожалуйста, может Вы сможете понять,что это было:

1.http://s019.radikal.ru/i614/1206/f2/0b44423f6dfe.jpg
2.http://s004.radikal.ru/i208/1206/ad/2b04660a47f8.jpg
3.http://s019.radikal.ru/i605/1206/cf/e8d2c171e20f.jpg
Ответ:
На все полученные письма мы отвечаем.
Относительно ЭКГ мамы нужно понять следующее. Существуют определенные, достоверные признаки инфаркта на ЭКГ. Но даже и в таких случаях ТОЛЬКО по одной ЭКГ диагноз инфаркта не ставится. Должны быть и другие его проявления. Помимо типичных, классических признаков инфаркта бывают неспецифические изменения ЭКГ, которые могут возникать по разным причинам, имеют не только ишемическое, но и НЕишемическое, другое происхождение.
Такая картина ЭКГ, как у Вашей мамы, требует исключения ишемии, но не является специфической только для ИБС и перенесенного инфаркта. Есть подозрительные на ишемию признаки этих изменений, есть признаки, которые говорят и против нее. Поэтому тем более, этот диагноз не может быть установлен ТОЛЬКО на основании ЭКГ, и каких ее не анализируй, из нее не извлечь большего, кроме как необходимость исключить ишемическое происхождение изменений, а также наиболее значимые другие возможные причины. Следовательно, если нужен ответ на вопрос, нужно предпринять необходимые шаги, чтобы его получить, а если их не делать, то бессмыссленно этим вопросом вновь и вновь задаваться.
В первую очередь, такая ЭКГ требует проведения УЗИ сердца, нужно его полное описание.
Для исключения ИБС необходимо знать, что беспокоит Вашу маму, и что конкретно послужило поводом к съемке ЭКГ. Подробно план представления информации здесь:
http://www.infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu
Во-вторых, нужно провести обследование, которое либо достоверно выявит наличие ишемии, либо исключит ее в соответствии с современными требования. Прежде всего, это нагрузочные пробы - стресс-ЭхоКГ (лучше), велоэргометрия или тредмил-тест.
В-третьих, необходимо выяснить состояние коронарных сосудов. Если нет стенозирующего атеросклероза - неоткуда взяться ишемии, и быть ее не может. При положительной пробе с нагрузкой для этой цели нужно сделать коронарную компьютерную коронарографию, либо коронарографию - что доступнее.
Для исключения неишемических причин изменений, нужны клинический и биохимические анализы крови, включая электролиты и ТТГ."

1. Итак,самое первое - данные ЭКГ по которым заподозрили инфаркт ( у мамы ничего не болело,умерла её мама, она перенесла стресс (мама гипертоник, холестерин всегда был в норме, вес стабильный 48 кг, без в.п.). Тем не менее болей не было, собиралась делать гинекологическую операция,поэтому и сделала ЭКГ):
1.http://s019.radikal.ru/i614/1206/f2/0b44423f6dfe.jpg
2.http://s004.radikal.ru/i208/1206/ad/2b04660a47f8.jpg
3.http://s019.radikal.ru/i605/1206/cf/e8d2c171e20f.jpg

2.Далее-выписки из больницы, здесь всё-и анализы крови и коронарография и ВЭМ и ХОЛТЕР:
1.http://s010.radikal.ru/i311/1206/0d/631dab63b286.jpg
2.http://s017.radikal.ru/i426/1206/90/bc566b0cf5b2.jpg
3. Новые данные ЭКГ от 14 июня 2012( в качестве контроля постоянно делаем):
http://i047.radikal.ru/1206/0f/93c7ee1ca631.jpg

ДОКТОР: у меня следующие вопросы: 1.стала ли яснее картина по поводу инфаркта? был ли он всё же? 2. Возможно ли,что операции: стентирования, АКШ не будут рекомендованы в будущем или это неизбежно в любом случае? все рекомендации на Вашем сайте я перечитала сама, распечатала для мамы. Но всё же хочется знать, к чему готовится.3. Каково состояние маминого сердца поле инфаркта (если он был), появились ли рубцы согласно последнему ЭКГ? (извините,если не грамотно рассуждаю). ВСЕГДА ВАМ БЛАГОДАРНА.


Ответ:
Да, картина стала значительно яснее. Прежде, чем дать комментарий представленным данным, пожалуйста, дополните информацию:
1. Делались ли ЭКГ между 11 марта и госпитализацией? Если они у Вас есть, покажите их тоже, пожалуйста.
2. Есть ли у Вас запись коронарографии, ее нужно было бы посмотреть.
3. Прооперировали ли маму, когда? С чем связывали анемию, сколько времени она принимала сорбифер, последний анализ крови?
4. Какие лекарства мама принимает (если принимает) в последнее время?

Татьяна 17.06.2012
Здравствуйте, уважаемый доктор!Никак не могу получить ответа на своё письмо, быть может потому,что ссылки на ЭКГ загрузила не на Вашем сайте (происходит ошибка сервера,ничего не могу поделать), скинула Вам ссылки на другой сайт. Прошу Вас посмотреть ЭКГ мамы ( ставят не Q инфаркт, 49 лет, но у врачей есть сомнения, т.к. нет отягчающих факторов (нет лишнего веса, холестерин в норме, без вред.привычек)
Посмотрите,пожалуйста, может Вы сможете понять,что это было:

1.http://s019.radikal.ru/i614/1206/f2/0b44423f6dfe.jpg
2.http://s004.radikal.ru/i208/1206/ad/2b04660a47f8.jpg
3.http://s019.radikal.ru/i605/1206/cf/e8d2c171e20f.jpg


Ответ:
На все полученные письма мы отвечаем.
Относительно ЭКГ мамы нужно понять следующее. Существуют определенные, достоверные признаки инфаркта на ЭКГ. Но даже и в таких случаях ТОЛЬКО по одной ЭКГ диагноз инфаркта не ставится. Должны быть и другие его проявления. Помимо типичных, классических признаков инфаркта бывают неспецифические изменения ЭКГ, которые могут возникать по разным причинам, имеют не только ишемическое, но и НЕишемическое, другое происхождение.
Такая картина ЭКГ, как у Вашей мамы, требует исключения ишемии, но не является специфической только для ИБС и перенесенного инфаркта. Есть подозрительные на ишемию признаки этих изменений, есть признаки, которые говорят и против нее. Поэтому тем более этот диагноз не может быть установлен ТОЛЬКО на основании ЭКГ, и как ее ни анализируй, из нее не извлечь большего, кроме как необходимость исключить ишемическое происхождение изменений, а также наиболее значимые другие возможные причины. Следовательно, если нужен ответ на вопрос, нужно предпринять необходимые шаги, чтобы его получить, а если их не делать, то бессмыссленно этим вопросом вновь и вновь задаваться.
В первую очередь, такая ЭКГ требует проведения УЗИ сердца, нужно его полное описание.
Для исключения ИБС необходимо знать, что беспокоит Вашу маму, и что конкретно послужило поводом к съемке ЭКГ. Подробно план представления информации здесь:
http://www.infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu
Во-вторых, нужно провести обследование, которое либо достоверно выявит наличие ишемии, либо исключит ее в соответствии с современными требования. Прежде всего, это нагрузочные пробы - стресс-ЭхоКГ (лучше), велоэргометрия или тредмил-тест.
В-третьих, необходимо выяснить состояние коронарных сосудов. Если нет стенозирующего атеросклероза - неоткуда взяться ишемии, и быть ее не может. При положительной пробе с нагрузкой для этой цели нужно сделать коронарную компьютерную коронарографию, либо коронарографию - что доступнее.
Для исключения неишемических причин изменений, нужны клинический и биохимические анализы крови, включая электролиты и ТТГ.

Татьяна 17.06.2012
Здравствуйте! Пытаюсь вылечиться от синусовой тахикардии. Пульс в покое 80, в движении и при волнении до 125. Началось все от стресса зимой.. Тогда пропила обзидан - все гормализовалось. Тогда же сдала эхо - пролапс 1 ст. и холтер. Врач сказала, что без отклонений. Пульс был на фоне приема обзидана ночью мин.45, днем 60-70. В мае снова стресс и сердцебиение. Назначили обзидан - пропила 2 недели, все в норму пришло. А потом обзидан резко исчез из всех аптек города - нет до сих пор. Врач заменил его анаприлином. Пропила чуть меньше 2х недель. На пульс сильного влияния нет, зато начало падать давление. С 120/80 - моя норма до 100/60. От такого низкого давления голова кружится, слабость и беспокойство. В итоге, анаприлин убрали. Врач посоветовала короксан. Насколько он оправдан? И не влияет ли на давление? Возраст 3о лет, рост 162, вес 50. Астенического телосложения. Очень мало физической нагрузки. Можно ли пить успокаивающие настойки, вроде боярышника? Не повлияют ли они на давление? Да, если с нормальным давлением и пульсом 90-100 я ощущала просто пульс, то теперь с низким давлением и таким пульсом тяжеловато. Как долго может сохраняться эффект препарата? Анаприлин не пью уже неделю. С уважением.

Ответ:
Лечение такой синусовой тахикардии вообще не оправдано, это вариант нормы, а не болезнь. Пульс ДОЛЖЕН учащаться при стрессе, волнении, движении, и пр. активности, как физической, так и эмоциональной. Максимальная частота пульса при этом определяется примерно по формуле 220 минус возраст. Стало быть, даже если при соответствующей нагрузке Ваш пульс участится до 190 в минуту - это норма, в этом ничего страшного нет. Правда, при таком низком уровне тренированности Вы не потянете нагрузку такой интенсивности, да это и не нужно. А вот образ жизни и образ мыслей менять нужно, физическую форму улучшить - это очень благотворно влияет на регуляцию частоты пульса и ее ощущение. Но в любом случае, никакого вмешательства кардиолога тут не требуется.
Проблема - психологическая, а не сердечная. Почитайте внимательно раздел по ссылке ниже, там подробно все разъсняется:
http://www.infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Андрей 17.06.2012
Здраствуйте,мне 20 лет кардеолог поставил мне диагноз артериальноя гипертония 1 степени ПМК 1 степени 3,9 с регургетацией 1 степени,насколько это серьезно?и парок ли это?

Ответ:
ПМК с такой регургитацией - вариант нормы. О гипертонии найдете здесь:
http://www.infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

елена 17.06.2012
ЗДРАВСТВУЙТЕ, МНЕ ПОСТАВИЛИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ : УПЛОТНЕНИЕ СТЕНОК АОРТЫ .РАСШИРЕНИЕ ОСНОВАНИЯ АОРТЫ И УМЕРЕННОЕ РАСШИРЕНИЕ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ .ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА лж . СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ лж СКОМПЕНСИРОВАНА . НАРУШЕНИЕ РЕЛАКСАЦИИ МИОКАРДА лж . ОТНОСИТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ мк ...... при этом мне положена инвалидность ????

Ответ:
1. Не используйте, пожалуйста, CAPS LOCK.
2. Критерии инвалидности не могут содержаться в заключении одного исследования.
3. Если Вам нужна консультация по поводу состояния Вашего сердца, представьте информацию о себе в соответствии с этим планом:
http://www.infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Нурик 17.06.2012
Прошел ЭКГ по случаю призыва в армию и сказали что не все в порядке с сердцем отправили на УЗИ а написано в ЭКГ следующее: нарушена форма QRS(Т) трактовка невозможнапередне-перегородочныймиокардиальное повреждение. Скажите если диагноз потвердится имеют ли права забрать в армию!?

Ответ:
Это не диагноз, и информативность такого описания ЭКГ равна нулю. Нужно видеть саму ЭКГ, чтобы ее оценивать.

Pages: ... 388 389 390 391 392 393 394 395 396 ...
*Имя:


E-mail:


*Текст:


*Подтвердите, что Вы не робот:
  


Внимание! Отправленное сообщение появится только после проверки администратором сайта!
 

© 2007 - 2019 ЭКСТЕН МЕДИКАЛ
Создание эффективных сайтов Петербург веб-студия megagroup.ru

Компания “ЭКСТЕН МЕДИКАЛ” Санкт-Петербург
Тел: +7(812) 272-97-87; +7(812) 275-82-33
E-mail: info@infarkt.ru