Консультация кардиолога

Ответ:
Ваш "спортивный" интерес - до по прямому назначению бы...
Имея индекс массы тела 28 и окружность талии 118 см говорить "я это все делаю" весьма странно. НЕ делаете, не стоит обманываться. При том, что сами пишете "физической активности мало". "Случаи жесткого соблюдения диеты по полгода" не являются коренным пересмотром привычного образа жизни. Пожалуйста, перечитайте еще раз внимательно и вдумчиво раздел по профилактике. И критически сравните со своими действиями. Делать нужно так: съев что-либо, автоматически на телефоне подсчитывать и фиксировать калорийность. Потратив на физические нагрузки - тоже фиксировать. И каждый день вечером, подсчитывая произведенные энерготраты, выводить баланс дня: потратили ли Вы калорий больше, чем потребили с пищей. Это совсем несложно. Сразу станет понятно, откуда берется калорийность, талия и вес, а с ними и холестерин с триглицеридами, сколько Вам нужно каждый день тратить, чтобы "отработать" съеденное, что для этого нужно делать - чего Вы не делаете. Чудес на свете не бывает. Никто, кроме Вас, потребленные Вами калории не сожжет. А откладываются они ТОЛЬКО в виде жиров.
Что касается трайкора и статинов - они не являются взаимозаменяющими. Ориентиром для назначения статинов является индивидуальный сердечно-сосудистый риск, а целевым ориентиром эффекта - уровень ЛПНП, поскольку снижение сердечно-сосудистого риска ассоциировано именно с этим показателем.
Ваш риск сегодня (некурящего мужчины 40 лет с уровнем холестерина порядка 6 ммоль/л) - 1%, т.е., умеренный. При 0% риск считается низким, от 5% и выше - высоким. При снижении общего холестерина ниже 5 ммоль/л, ЛПНП - ниже 3 ммоль/л и удержании давления ниже 140 мм рт.ст. Вы перейдете в нулевой (низкий) риск при прочих равных условиях. Уровень триглицеридов отдельным самостоятельным целевым ориентиром сердечного риска не является, но очень желательно, чтобы он был не выше 1,7 ммоль/л. Кроме того, не следует забывать, что помимо атеросклероза, существуют другие заболевания, проистекающие из разных видов нарушений жирового обмена: панкреатит, желчнокаменная болезнь, и для этих состояний уровень триглицеридов, как раз, важен. Фибраты (трайкор) назначаются для снижения уровня триглицеридов, но при сочетании их повышения с повышением уровня холестерина, как общего, так и ЛПНП, предпочтительными являются статины, поскольку именно они имеют доказанный эффект по снижению сердечного риска, если он высок, но не изолированный прием фибратов. Уровень ЛПНП у Вас получается 3,5 ммоль/л - он выше целевого для Вашего уровня риска (ниже 3,0 ммоль/л). При этом не настолько, заметьте, выше, чтобы было очевидно, что без лекарств его не снизить. Тем не менее, изолированным повышение уровня триглицеридов у Вас считать нельзя.
Как все это снижать - при Вашем уровне риска по принятой сегодня стратегии дословно: "оздоровление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень". Целевой уровень ЛПНП назван выше, под лекарствами понимаются статины. На первом месте - оздоровление образа жизни, которое считается краеугольным камнем решения проблемы и предотвращения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при метаболическом синдроме, который у Вас имеет место. При аналогичном уровне ЛПНП прием лекарств становится обязательным в случае расчетного риска от 5%. Риск будет расти с возрастом, уровнем общего холестерина и давления.
Так что, пока Вы не перешли в категорию высокого риска, у Вас есть выбор - принимать лекарства или нет. Но НЕТ выбора - снизить индекс массы тела ниже 25 и окружность талии до 90-92 см максимум. А если и при этом холестериновый спектр не придет к целевому, тогда рассматривать вопрос о назначении статинов. Т.е., нужно понять, что прием статинов и фибратов не отменяет необходимости контроля массы тела и пересмотра уровня физической активности. При продолжающемся наборе массы, увеличении окружности талии и гиподинамии будут неизбежно прогрессировать нарушения жирового обмена, а также углеводного и солевого, расти уровень сахара и давления, что автоматически увеличивает риск и потребует более жесткого, чем сейчас, снижения целевых показателей холестеринового спектра, а значит, и более высоких доз статинов, возможно, в сочетании их с фибратами. Тем более, если Вас беспокоит вероятность побочных эффектов лекарств. Поскольку, если Вы не сжигаете избыток жиров и они продолжают откладываться, и эффективность лекарств нередко ниже, и по этой причине дозы их также требуются выше, а побочные эффекты, как правило, дозозависимы.
Это не страшилки, и не моя позиция. Это факты - естественное и закономерное течение процесса, прослеженное и доказанное на огромном количестве наблюдений, проведенных на протяжении жизни людей.
Что касается QT, это очередное приложение Вашей тревожности, про которую уже не раз сказано, что это, наряду с самостоятельным вычитыванием медицинской информации в интернете, бесполезная подмена реально необходимых действий по сохранению здоровья. Не по максимально зафикисированному показателю судят о наличии удлинения во время мониторирования, а по времени превышения должных значений за сутки и по дисперсии этого интервала. Если в заключении написано, что QT в пределах нормы, значит, нечего выискивать. Потратьте это время на велотренажер или беговую дорожку.

Ответ:
Жить так же, как и раньше, с одной только разницей: раз в год повторять УЗИ сердца. Порока сердца, как такового, нет, есть аномалия клапана, которая может быть предрасполагающей для его формирования в течение жизни. Т.е., потенциальным "слабым местом", требующим наблюдения. Но ничего, что нарушало бы работу сердца и влияло на состояние здоровья сына, нет. Ограничений не требуется, растить сына с психологией инвалида - тем более. К сожалению, практически здоровые люди с двустворчатым аортальным клапаном - нередко невротики. В космос, спорт высоких достижений и армию не попадет - и не нужно. А в остальном ограничений не требуется, кроме разумных: здоровый активный образ жизни, контроль массы тела, никаких вредных привычек, чтобы не обзавестись вдобавок дополнительно приобретенными болезнями сердца. Подробно здесь:
http://infarkt.ru/prolaps_mitralnogo_kla

Ответ:
Вариант нормы, не заслуживает внимания и беспокойства.

Ответ:
Вопросы Вы задаете конкретные и серьезные, а данных о себе представляете для ответов на них недостаточно. Единственное, что можно сказать, что если гипертония прошла от мексидола, магнерота и витаминов гр. В, значит, настоящей гипертонии и не было, скорее всего. Правда, цифр давления Вы тоже не назвали.
Возраст, масса, рост, курение, чем еще болели раньше, как давно мерцательная аритмия, была ли пароксизмальной, либо сразу стала постоянной, что конкретно беспокоило при обращении и послужило поводом к ЭхоКГ, предпринимались ли попытки восстановления правильного ритма, предлагалась ли РЧА. Кем работаете.
УЗИ сердца нужно в полном и неискаженном виде, распечатки мониторирования с дневником - тоже, кроме того, нужно указать на фоне приема каких лекарств в каких дозах делалось мониторирование - колебания частоты настораживают. Анализы на сахар, ТТГ, холестериновый спектр.
Результаты обследования и выписки можно выложить в виде копий или четких фото на странице сайта для загрузки изображений.
При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Ответ:
Не может. Курить бросайте, иначе нет смысла в Вашей тревожности: бойтесь - не бойтесь, рано или поздно неприятностей дождетесь. ЭКГ и УЗИ ничем не помогут, хоть каждую неделю делайте. А пока в невротической тревожности и дело, куда больше, чем в спине. Подробно здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Ничего существенного, что могло бы сказываться на самочувствии и работе сердца. В том числе и увеличение трансаортального градиента: норма до 10 мм рт.ст., но такое увеличение патологического значения не имеет. Следующее УЗИ сердца через год.

Ответ:
Похудеть нужно, чтобы оно было эффективно. Тогда, возможно, и без лекарств ситуация нормализуется. Самочувствие - следствие накопления издержек привычного нездорового образа жизни. Продолжение жизненного пути по этому образу чревато инсультом, инфарктом и диабетом: факторы риска и их прогностическое значение хорошо изучены, доказаны и известны. Хотите изменить самочувствие - пересматривайте образ жизни. Возраст Вы не указали, но вероятно, деятельный: время для этого у Вас еще есть, но терять его нельзя. Иначе лекарства придется принимать постоянно, и их количество только увеличивать.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Это решается только при осмотре. Информативность заключения ЭКГ в данном случае очень невелика и далеко не исчерпывает ни Вашего состояния, ни степени сердечного риска.
Что для этого нужно:
http://infarkt.ru/nazametku
http://infarkt.ru/stenokardiya
http://infarkt.ru/obsledovanie_pri_ibs
Что касается сильной слабости, нужно проверить гемоглобин.

Ответ:
Если боли не провоцируются физической нагрузкой, вероятность их ишемического происхождения мала. Описываете Вы их весьма нечетко: до давит, то жжет, то щемит, поэтому оценить их точнее затруднительно. Решающее значение в определении их природы и значения имеет проба с нагрузкой: стресс-ЭхоКГ, велоэргометрия. Возможно, это климактерические явления.
Может вызывать боли и гипертония. Полезно было бы сделать суточное мониторирование давления, чтобы оценить ее значимость, поскольку этот вопрос очень важен. А также нужно сделать анализ крови на холестериновый спектр, сахар, уровень ТТГ, знать Вашу массу тела и рост, факт курения. Для Вас важнее оценить степень Вашего сердечно-сосудистого риска, который и определяется по названным параметрам. Поскольку и необходимость назначения лекарств от гипертонии, а также остальные действия зависят именно от этого. Если по данным суточного мониторирования значимого повышения давления нет, и остальные параметры не указывают на высокий риск, главное для Вас - профилактика. Пересмотр образа жизни, уровня физической активности, рациона питания, нормализация массы тела. Как правило, это очень позитивно влияет и на самочувствие, но то, что это реально снижает риск сердечных осложнений в дальнейшем, даже если сегодняшнее недомогание не связано с сердцем - это куда важнее.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/nazametku
http://infarkt.ru/stenokardiya
http://infarkt.ru/obsledovanie_pri_ibs
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Ответ:
То, что Вы испытываете, ни к сердцу, ни к сосудам ног отношения не имеет. По описанию это характерно для невротической вегетативной дисфункции, часто сопряжено с психологическими проблемами или жизненными конфликтами. Недосып, вредные привычки, пищевой рацион, нездоровый образ жизни также сказывается. ЭКГ ничего не добавит. Анализ крови клинический и на уровень ТТГ сделать полезно, чтобы убедиться, что функция щитовидной железы нормальна и гемоглобин тоже.
Что касается ног, тут скорее не с кардиологом нужно советоваться, а с сосудистым хирургом. "Ходовая" нагрузка, наоборот, полезна. Про длительное стояние этого, конечно, не скажешь. Сосудистые звездочки определяющим показателем не являются, это внешнее явление, часто встречающееся у женщин, независимо от рода занятий.

Ответ:
Цитировать предыдущую переписку нужно целиком:
"Сначала нужно выполнить данные ранее рекомендации, и в предыдущих ответах, и на соответствующих страницах раздела часто задаваемых вопросов:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
А если ничего не делать, нет оснований ждать, что самочувствие изменится.
Вы не замечаете, что постоянно сообщаете и спрашиваете одно и то же?
Превращать консультативную линию в дневник своих ощущений или свой блог тоже не нужно: такой формат здесь не предусмотрен."
Пожалуйста, следующее обращение сюда только после проведения полного курса психокоррекции по назначению психотерапевта, а также кардинального пересмотра образа жизни и уровня повседневной физической активности. С подробным отчетом. До тех пор, пока данные Вам здесь рекомендации не будут выполнены, все последующие Ваши обращения рассматриваться и публиковаться не будут.

Ответ:
Рады помочь.

Ответ:
Если вопрос один, это не значит, что ответ на него только один. Не панические атаки, а нервно-вегетативные регуляторные влияния. Могут и они. На то изменения и неспецифические, что могут быть проявлением разных причин.

Ответ:
Вы ведь консультировались уже по этому поводу? При повторном обращении нужно процитировать предыдущую переписку, иначе мы каждый раз вынуждены будем начинать все с начала, а в этом нет никакого смысла. И наверняка уже получали ссылку на страницу, на которой подробно разъясняется, в каком виде нужно представлять результаты исследований, чтобы можно было дать ответ на вопрос, который Вам нужен.

Ответ:
Для решения вопроса об операции нужно сделать коронарографию, без нее ответа на этот вопрос нет. И дальше проконсультироваться с кардиохирургом, имеющим большой опыт не только в коронарной хирургии, но и в резекции постинфарктных аневризм сердца.
Что касается дальнейшего, общие необходимые профилактические меры для избежания повторного инфаркта перечислены здесь:
http://infarkt.ru/nazametku
Относительно прогноза, он зависит, конечно, от соблюдения необходимой профилактики, чтобы остановить прогрессирование атеросклероза. Однако, многое определяется тяжестью перенесенного инфаркта. Большой инфаркт с формированием аневризмы и тромба, со снижением сократительной способности, к сожалению, отличается по прогнозу от того, что Вы слышали. Тут многое будет зависеть от возможностей оперативного лечения. Если одновременно с коронарным шунтированием удастся удалить аневризму с тромбом, это будет хорошо. В любом случае, необходимо постоянное наблюдение хорошего кардиолога, постоянный прием лекарств по его назначению.

Ответ:
Во-первых, по представленным данным никак не недостаточность, а уж стеноз тогда нужно подозревать. Во-вторых, почему обязательно врожденный? В-третьих, необходима более полная информация о Вас: вес, рост, обычное давление, история вопроса, что конкретно в настоящее время беспокоит. Если есть предыдущие УЗИ сердца, их тоже нужно показать: в представленном Вами заключении ключевая цифра градиента на аортальном клапане написана недостаточно четко, 22 или 92, а это очень большая разница. При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Ответ:
А с чего Вы взяли, что у Вас ишемическая болезнь мозга? На колебания пульса, которые Вас беспокоят, она, в любом случае, не влияет. А заслуживают ли они вообще беспокойства, можно решить только увидев результаты суточного мониторирования ЭКГ с дневником.

Ответ:
Неплохо, чтобы аритмолог еще и объяснил внятно, а ЗАЧЕМ нужно делать абляцию вообще и, тем более, во время беременности.
Пожалуйста, загрузите все распечатки мониторирования с дневником, а также данные УЗИ сердца и запись обычной ЭКГ в 12-ти отведениях, если аритмолог дал письменное заключение - также и его, все это в виде копий или четких фото на страницу сайта для загрузки изображений. При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Ответ:
Первый совет: пожалуйста, остерегайтесь самостоятельных далеко идущих выводов и обобщений. Это небезопасно для психики и приводит к совершенно ненужному самовнушению и самозомбированию. Вы, к счастью, НЕ знаете, что такое разрушенное сердце и как это проявляется.
А пишут у нас много чего, не нужно из всего страшилку делать. Отсюда еще один вывод - количество врачей-советчиков и консультантов не переходит в качество. Переходит в еще одну причину для сумятицы в голове. Нужно вовремя остановиться в этом вопросе. Уж выберите кого-нибудь одного, кому верить. За Вас этот выбор никто не сделает, а сбор мнений "с миру по нитке" с этой целью - плохой путь.
"Питание сердца" - еще один миф. По сути такое занятие с использованием всей перечисленной "лекарственной" ерунды, простите за прямоту, весьма невротический атрибут, вполне удобный для коммерциализированной медицины и фармацевтики. И уж абсолютно точно, к лечению и профилактике пароксизмальной тахикардии все это не имеет ни малейшего отношения.
Что имеет, и что нужно представить для ответа на Ваш вопрос:
1. Запись ЭКГ с датой, на основании которой диагностирована пароксизмальная тахикардия, а также последней, про которую "ужасы" в заключении.
2. Распечатки суточного мониторирования с дневником и датой, как двухгодичные, так и последние, если повторяли.
3. Данные нагрузочной пробы, если делали.
4. Последнее УЗИ сердца с датой.
5. Анализы крови с датами: клинический, ТТГ, сахар, калий.
Копии или четкое фото всего этого несложно выложить на странице сайта для загрузки изображений. При повторном обращении цитируйте предыдущее, а также укажите Ваш вес, рост, обычное давление, род занятий, переносимость физических нагрузок, тип психологического реагирования.

Ответ:
Не нужно ничего понижать при отсутствии патологических причин тахикардии. Да и никаких сведений об этой тахикардии Вы не приводите: проблемой становится тахикардия при СРЕДНЕсуточной частоте сердечных сокращений выше 100-110 в минуту по данным суточного мониторирования. В организме действует саморегуляция для этой цели - частота пульса соответствует энергетическим потребностям организма, эмоциональному состоянию и ситуации. Нашего участия не требуется. Скорее требует устранение беспокойство - это частое явление, когда люди беспокоятся о том, что беспокойства не заслуживает. Об этом здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Можно подумать, что на пролапсе с ЭКГ свет клином сошелся, и они являются полной и исчерпывающей характеристикой, просто-таки зеркалом Вашего организма и Вашей личности. Пролапс вообще никакого внимания не заслуживает. А происхождение изменений на ЭКГ находится вне самой ЭКГ, как уже сказано.
Нужно сделать анализ крови на ТТГ и электролиты крови. Выяснить с чем связан дефицит веса, что с аппетитом и пищевым рационом. Вредные привычки, бытовые и профессиональные интоксикации, принимаемые медикаменты. Пока нет полной ясности, не факт, что Вы вообще куда-то убежите. И что Вам нужен именно бег.
Милдронат и магнерот - пустое занятие.

Ответ:
В целом, добавить нечего. По ЭКГ не исключаются рубцовые изменения задней стенки, про гипокинез сказано. Не стоит пытаться извлечь из этих исследований больше, чем возможно. Их диагностическая ценность далеко не беспредельна.

Ответ:
По описанию признаков опасности не содержится. Возможно, приседание и состояние полного желудка приводит к усилению давления диафрагмы на сердце, что и служит неким рефлекторным раздражителем.

Ответ:
Не бывает групповых экстрасистол. Либо это короткая пробежка неустойчивой тахикардии, либо просто ошибка расшифровки. Решение вопроса зависит от конкретной проблемы, если она есть. Нужно подробнее сообщить о себе и о поводе к мониторированию, а также представить сами данные обследования. Подробно здесь:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Спасибо за поздравления. Если Вы уже обращались за консультацией, процитируйте, пожалуйста, предыдущую переписку. Если нет, нужно представить информацию о себе и перенесенных заболеваниях более подробно, а также данные обследования: распечатки суточного мониторирования с дневником, УЗИ сердца, анализы на сахар, ТТГ, креатинин. Подробно здесь:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Вариант нормы.

Ответ:
Это нужно было спросить у врача, которая ему это сказала. Нет такого расписания и не в этом заключается профилактика инфаркта. Факт лежания в больнице или нахождения на больничном дома никак риск повторного инфаркта не снижает. А что снижает, перечислено здесь:
http://infarkt.ru/nazametku
http://infarkt.ru/chto_delat_posle_infarkta

Ответ:
Это не диагноз, а заключение УЗИ сердца. Ничего, что могло быть вызвать нарушение здоровья и самочувствия, в нем не содержится.

Ответ:
То, что Вас беспокоит, специфически сердечными симптомами не является. Без осмотра значимость их не установить. Из заключения ЭКГ чего-либо информативного и опасности не вытекает.
Если внезапно развивается резкое частое сердцебиение, и от этого начинает кружиться голова, нужно делать суточное мониторирование ЭКГ. Либо снимать ее именно в этот момент.

Ответ:
Нужно полное описание, копию или фото можно выложить на странице сайта для загрузки изображений. При повторном обращении цитируйте предыдущее.