Консультация кардиолога

• Вероятно, эпизод бигеминии. Очень плохое качество записи, покажите, пожалуйста, свою предыдущую ЭКГ в качественной записи, все отведения. Если Вы обращались за консультацией ранее, процитируйте предыдущую переписку, либо укажите даты обращений и загрузки файлов данных.


• P. S. Да, Вы записали эпизод бигеминии. 

Нет смысла гадать. Нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ и выяснить это точно. Только старайтесь, выполняя достаточно энергичные нагрузки, чтобы электроды не отвалились, исключите амплитудные движения туловища и рук. И в дневнике фиксируйте все нарушения самочувствия. При сопоставлении дневника с записью ЭКГ будут получены ответы на Ваши вопросы. 

1. Даже если допустить, что синдром LQT у Вас есть, это вовсе не означает, что он автоматически создаёт риск для здоровья и жизни. Сама по себе цифра, удлинение этого интервала выше нормативных значений опасности не представляет. Опасность могут представлять серьёзные аритмии, если они есть. При наличии аритмий и доказанно патогенной известной генной мутации диагноз LQT поставят и при нормальном значении этого интервала, не выходящем за пределы нормы. Так что ломать копья над тем или иным подсчётом самой этой цифры смысла нет, не в ней дело в конечном итоге, и не от неё зависит тактика. 


2. Аритмий у Вас нет. Т. е., речь может идти максимум о клинически бессимптомном удлинении QT при наличии возможной (предположительно значимой) мутации I типа. Риск жизнеугрожающих аритмий и внезапной остановки сердца в этой ситуации очень мал.


3. В конечном итоге важно то, что имеет реальную практическую значимость, что конкретно нужно делать. А это известно. Для профилактики этого риска целесообразно и достаточно следующее.
   
   - бросить курить окончательно и бесповоротно
   
   - суточное мониторирование ЭКГ раз в год
   
   - занятия спортом противопоказаны, но умеренные физические нагрузки нужны так же, как и всем остальным людям. Самое правильное - регулярная ходьба. По улице, по беговой дорожке (но ходьба, а не бег). Частота пульса при этом не будет слишком высокой, и чем регулярнее Вы будете ходить, тем физическая форма будет тренированнее, а учащение пульса при этой нагрузке менее выражено. Поэтому однозначно определённой цифры не будет.
   
   - не допускать электролитных нарушений. В случае рвоты, поноса, заболеваний с высокой лихорадкой принимайте препараты калия (например, доппельгерц магний-калий, панангин-форте или регидрон в жидком виде). Употребляйте богатую минералами пищу (овощи, зелень, фрукты).
   
   - можно принимать бета-блокатор (беталок зок, коргард) в небольшой дозе на постоянной основе, если почувствуете какие-либо перебои ритма, его учащение и при отсутствии брадикардии. Абсолютных показаний к приему нет, целесообразность при отсутствии противопоказаний возможна (т.е., класс показаний IIА).

1. Вариант нормы, беспокойства не заслуживает. 


2. Функциональное явление, связанное с повышенным парасимпатическим тонусом в ночное время. Угрозы не представляет. 


3. Предпринимать ничего не нужно, никаких ограничений в жизни нет, на беременность и роды это не повлияет. 


4. Через год повторите мониторирование ЭКГ. 

Не нужно переделывать, нет оснований считать результаты мониторирования некорректными. Для подсчета экстрасистол не имеет значения, пользовались Вы кнопкой-маркером или нет. Число экстрасистол подсчитывается по суточной ЭКГ и не зависит от того, чувствовали Вы их или нет. Но и обратная ситуация бывает часто, когда зацикленность и страх ожидания экстрасистол провоцируют ощущения перебоев при фактическом отсутствии самих экстрасистол.

Дело же не только в цифрах. Физиологические ситуативные повышения давления могут быть и выше 140/90 мм рт. ст., например, во время физической или эмоциональной нагрузки. В частности, и у Вас  повышение происходит не в состоянии покоя. Такие повышения не бывают длительными и их суммарная суточная продолжительность не превышает 20-25% при суточном мониторировании давления.

Чтобы понимать информацию, рассчитанную на врачей-профессионалов нужно иметь профильное образование, поэтому Вам не стоит вдаваться в эти вопросы. В любом случае это не прибавит Вам здоровья, наоборот, только больше невротизирует, это пустая трата времени.

Вместо этого лучше делать то, что нужно, чтобы гипертония не развивалась. А профилактика ее, как и сердечно-сосудистого риска в целом, исключительно в руках самого человека. Для этого нет необходимости и давление постоянно измерять. Гораздо эффективнее, например, контролировать количество ежедневно сделанных шагов с помощью нехитрого приложения в телефоне; калорийность, жирность и соленость пищевого рациона. А также индекс массы тела и объем талии. И не забывать регулярно заниматься физическим и психологическим тренингом.

Нормализовать вес - очень здравая идея. Предсердная аритмия часто связана с избыточным весом, а у Вас он большой. Поскольку миокард предсердий страдает из-за эпикардиальных жировых отложений в сердечной сумке при избытке веса. Кроме того, необходим полный отказ от алкоголя, он токсичен также в отношении миокарда и провоцирует фибрилляцию предсердий.

Проконсультируйтесь у аритмолога-хирурга. Есть малоинвазивное вмешательство (РЧА), которое предпринимаетя при этой аритмии. Эффективность его бывает разная, сильно зависит от опыта аритмолога именно при этой патологии. Но шанс избавиться от этой проблемы она даёт. В отличие от антиаритмических препаратов,  в них смысла нет, ни в сотогексале, ни в пропанорме. Принимайте бета-блокатор типа метопролола сукцината (беталок зок и т.п.), чтобы даже при срыве ритма частота была нормальной, это главное, не допускать разгона, тахисистолии. 

Принимайте, не волнуйтесь. У Вас нет факторов риска аритмий и удлинения QT.

Относительно гипертрофии - такое незначительное превышение нормы толщины перегородки о клинически значимой гипертрофии не говорит.