Консультация кардиолога

Ответ:
1. Снять руку с пульса.
2. Выкинуть все подобные вопросы из головы. Есть вопросы несущественные, есть просто глупые, поиск ответов на них занятие ненужное и вредное.
3. К психотерапевту, а не к психологу, и незачем тянуть. Все остальное - тоже психотерапия, только не целеноправленная, а потому не радикальная и менее эффективная.
При повторном обращении нужно цитировать предыдущую переписку. Тем более, что все эти ответы уже, наверняка, даны.

Ответ:
Это зависит от того, имеют ли место выявленные отклонения при нагрузке или нет. Как правило, ваготония - удел покоя, сна и расслабления. Поэтому при нагрузке все вышеназванные ЭКГ-феномены проходят. Если это так, и это зарегистрировано на ЭКГ, противопоказаний к занятию спортом нет.

Ответ:
Это не диагноз, а вариант нормы. Нередко явление преходящее или непостоянное. Что касается допуска по здоровью в МВД, это ведомственный приказ, а не общепринятые медицинские критерия здоровья и болезни. Там и нужно узнавать.

Ответ:
Что "это"? Нет смысла говорить неизвестно о чем, что и в глаза не видано. Покажите ЭКГ.

Ответ:
Наблюдаться у кардиолога. Не заочно, а очно и регулярно. Только видя маму, можно дать ответы на все эти вопросы, своевременно вносить коррекцию в лечение, решать вопрос о коронарографии. Нужно провести пробу с нагрузкой (стресс-эхоКГ, велоэргометрию, тредмил-тест) - будут понятны показания к коронарографии.

Ответ:
1. В Вашем случае выявленная экстрасистолия требует внимания. Сами по себе экстрасистолы опасности не представляют, но могут быть предвестниками более серьезных аритмий, поскольку в сердце есть большой постинфарктный рубец с аневризмой и снижен показатель фракции выброса по данным УЗИ сердца. Суточное мониторирование нужно сделать обязательно и проконсультироваться с ним у аритмолога, он должен решить, нужно ли экстрасистолию подавлять, и чем конкретно. Магний с рибоксином, как уже сказано - пустышки для галочки. Жалуйтесь активнее врачу на перебои и замирания - тогда назначит мониторирование, настоятельно просите направление к аритмологу в областной центр, если его нет по месту жительства, либо на госпитализацию в областной стационар, где есть серьезная кардиология и аритмология. Будьте активнее в этом смысле. К сожалению, аритмии могут быть неожиданными.
2. Вопрос об операции шунтирования нужно решать быстрее, опять-таки, не ждите пассивно. Ухудшение самочувствие и появление экстрасистолии указывает на необходимость решения вопроса о возможности восстановления кровотока по коронарным артериям, а если это возможно - и резекции аневризмы, не через полгода, а сейчас.
3. Прием бидопа или другого - с учетом экстрасистолии - препарата из группы бетаблокаторов, тромбоасса или зилта (одно из двух), торвакарда, а также препарата из группы -прилов или -сартанов для Вас обязателен. Это отменять нельзя, Вы оставляете сердце без защиты. Остальное из перечисленных Вами лекарств несущественно. Конкретные назначения в конкретных дозах возможны только при осмотре.

Ответ:
К терапевту. Гипотония проблемой не является, а вот анемия - является. Нужно установить ее причину - это очень важно и ликвидировать анемию. А если этого не сделать, и учащение сердцебиения, и плохое самочувствие закономерно.

Ответ:
Вот видите, в этот раз Ваши рассуждения куда разумнее, значит, призыв руководствоваться здравым смыслом, а не слепыми страхами, все-таки, не бесполезен.
НЕТ зарегистрированной брадикардии в 15.07-15.08. Интересно, кардиолог, которая трактовала результаты этого исследования и направляла Вас к аритмологу, не постеснялась ли изучить сами распечатки ЭКГ, а не только прочесть текстовую часть описания, которая нередко бывает далеко не идеальна, мягко говоря?
Эпизоды минимальной частоты ритма 42 в минуту - только ночные. В течение дня зарегистрированы колебания синусового ритма от 60 в покое до 160 - при физической нагрузке. Ритм везде синусовый, с эпизодами миграции водителя ритма по предсердиям - что в рамках нормы и вовсе не является проявлением слабости синусового узла. Вегетативно-регуляторное явление. Редкие нижнепредсердные экстрасистолы - не значат ничего. При нагрузке или волнении закономерное учащение ритма - синусовая тахикардия, никакого "неопределенного" ритма нет.
Указанные Вами временные ориентиры ухудшения самочувствия - головокружения и болей в области сердца никаких особенностей ЭКГ не имеют. Распечатка ЭКГ за 15 минут до первой такой временной метки - синусовый ритм с частотой от 60 до 85 в минуту.
Так что, скорее всего, много шума вообще из ничего. Если уж совсем принципиально поступать, можно пойти в это учреждение, где делали мониторирование, и попросить специально распечатать фрагмент 15.07-15.08. Полная запись должна сохраниться. Поскольку есть явная неувязка между описанием мониторирования и распечатками ЭКГ.
Переделывать мониторирование из-за этого смысла нет.
А можно просто все это выкинуть из головы и жить спокойно.
Чтобы не беспокоиться из-за редкого, по Вашему мнению, пульса днем, больше двигайтесь. Не нравится 60 в минуту - сделайте 30 приседаний, покрутите "велосипед" ногами, включите диск с комплексом упражений - пульс сразу станет чаще. И все это только на пользу.

Ответ:
Не видя их, не скажешь, что они означают и нужно ли обследоваться. Возможно, что и ничего не означают. Вопрос о занятиях спортом на этом основании не решается.

Ответ:
Серьезные вопросы требуют серьезной информации, а не выхваченной отрывочной. Иначе это гадание, а не ответы.
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Важно понять, являются ли боли стенокардией. Поскольку если стенокардия появляется в течение первого полугода после стентирования, чаще всего - это рестеноз, повторный стеноз в стенте, который устраняется повторной ангиопластикой или стентированием - это уже решится на коронарографии. Если коронарография подтверждает его наличие. Риск рестеноза у Вас есть - при наличии сахарного диабета он всегда выше.
Но боли могут и не быть связаны с рестенозом, т.е., ишемией, и вообще не являться стенокардией. Такое возможно - не любые боли в области сердца означают, что болит само сердце.
Поступить лучше так: смотря что проще "организационно" - если проще сразу сделать коронарографию, лучше сделать. Если нет - сначала нужно сделать нагрузочную пробу - лучше всего стресс-ЭхоКГ. Если проба подтвердит, что ишемия есть, коронарография нужна. Если она будет отрицательна, значит, можно считать, что боли стенокардией не являются, и это не опасно.
Кроме того, если боитесь инфаркта, нельзя мириться с таким уровнем холестерина, это создает реальный риск, ничуть не меньше, чем боли. Отказ от животных жиров и ограничение калорийности пищи должно быть строже, а дозу аторвастатина нужно повышать. Ваш целевой уровень ЛПНП (ориентироваться нужно на него) - 1,8 ммоль/л.

Ответ:
Волнение понятно, но абсолютно не информативно. К сожалению, мы тем более ничего не добавим, свекровь через сеть не видно. Вы ведь даже не описали, что за приступ. Бывает приступ чего угодно. Поэтому информации для ответа не просто мало, а вовсе ноль.

Ответ:
Психологические проблемы, конечно, есть, и они, безусловно, могут сказываться на самочувствии. С этим нужно идти к психотерапевту и от страхов со всеми прочими расстройствами избавляться. Страхи сами по себе, они в голове, а не в сердце.
ДМЖП - это другой вопрос. Никакого тут замкнутого круга нет. Нужно просто сделать УЗИ сердца и представить его результат. Если он приобрел какую-то значимость, его нужно закрыть и забыть о нем. Делается это сегодня чаще внутрисосудистым доступом, без разреза и наркоза.
Кроме того, нужно выяснить гемоглобин и проверить функцию щитовидной железы по уровню ТТГ.
А гадать в страхе незачем, это нерподуктивно.

Ответ:
При повторном обращении цитируйте, пожалуйста, предыдущую переписку. Судить о чем-либо точно, можно лишь увидев это своими глазами, в заключениях и описаниях бывают ошибки, при мониторировании бывают дефекты регистрации или записи, да еще и при переписывании практически всегда добавляются. Покажите распечатки мониторирования, на сайте есть страница для загрузки копий или фото документов, все изучим и проверим.
Не очень понятно, как так может быть, что в 15.08 редкий ритм, а в 15.48 - максимально частый. Если только в первом случае Вы спали - тогда почему бы пульсу и не быть редким, а во втором - побежали куда-то, вскочив с постели.
Поэтому обязательно нужен и Ваш дневник, нужно знать, что Вы делали и что чувствовали в этот момент, в 15.08. Еще раз: брадикардия 42 в минуту в состоянии покоя или расслабления в рамках нормы и показанием к ЭКС не является.
Что касается антидепрессантов, их много и разных. Разговоры о побочных их эффектах сильно преувеличены и часто приписываются им, хотя не имеют к ним отношения. В частности, их влияние на пульс: и без них Вас беспокоят те же самые его "скачки". В предыдущем сообщении Вы связали это с приемом панагина, хотя и он тут ни при чем.
Не от антидепрессантов, а от психологических особенностей эти "скачки", а вернее, беспокойство по этому поводу - от излишней самоуглубленности, мнительности, склонности к переоценке своих ощущений и их значимости. Это мешает набраться терпения и подождать, пока антидепрессант развернет свое действие, это происходит не сразу, нередко подобные ощущения говорят лишь о том, что дозу требуется несколько увеличить, а не бросать принимать лекарство. Есть современные средства, побочные эффекты которых сведены к минимуму, а если и бывают - ничем не грозят. Польза от приема куда-как их превышает - это, опять-таки, вопрос выбора.

Ответ:
Из приведенных Вами данных УЗИ сердца и мониторирования ЭКГ проблем с сердцем не вытекает, все обнаруженное встречается в норме.
Что касается результатов анализов, в таком виде - без референтных значений лаборатории, а также в отрыве от полной информации о Вас они не трактуются. Цифры - не человек.

Ответ:
Неправда.
Что касается неадекватной реакции частоты ритма на нагрузку, нужно видеть распечатки мониторирования, их можно загрузить на соответствующую страницу сайта. Кроме того, нужно знать гемоглобин и проверить уровень ТТГ в крови. Если они в норме - чаще проблема в нетренированности вследствие привычной гиподинамии, избытке массы тела и невротическом состоянии.
Нагрузки обязательны, просто физическую форму нужно тренировать, а это дело очень постепенное, особенно если исходное состояние слабовато. Пугаться, пасовать и отказываться не нужно, но и торопиться с интенсивностью нагрузок нельзя. Она должна быть посильной, главное - регулярной. И остальные вышеназванные обстоятельства нужно приводить в порядок. Столь уверенное определение по ощущениям, без ЭКГ, и самого факта экстрасистол, и даже их конкретного вида весьма характерно для самовнушенного, невротического отношения к проблеме. Только по записи ЭКГ во время нагрузочной пробы - велоэргометрии или тредмил-теста можно точно судить о связи экстрасистолии с нагрузкой. Вообще почувствовать 25 экстрасистол в сутки (подобный их количественный порядок) - это нужно иметь большое воображение.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni

Ответ:
Нужно, не затягивая, сделать суточное мониторирование ЭКГ, поскольку после этого может возникнуть необходимость консультации аритмолога.
Вашу ЭКГ, полное описание УЗИ сердца хотелось бы увидеть: копии или фото можно выложить на странице "Загрузить изображение". При повторном обращении цитируйте предыдущее, а также укажите какие лекарства Вы принимаете. От магния и рибоксина реального проку мало.

Ответ:
Клиническая интерпретация результатов исследования не входит в компетенцию врача ЭКГ. Лучше бы она не говорила, что лучше, поскольку она в этом не разбирается. В приведенных Вами данных мониторирования нет ни одного признака, который бы давал основание заподозрить СССУ или делать ЧПЭС.
Нижняя граница НОРМЫ частоты ритма в покое - 40 в минуту, а у некоторых людей, например, спортсменов, бывает и 28-30, и такая брадикардия никакого отношения к СССУ не имеет. Так что, называть Вашу брадикардию "резкой" оснований нет. "Эпизоды" эти у Вас ночью, во сне, в постели. Никаких головокружений продолжительность имеющихся пауз не вызывает, поскольку вызывать не может. Продолжительность пауз до 2000 мс абсолютно допустима и вообще никакой тревоги не вызывает. Но и при увеличении пауз в пределах 3000 мс вопрос о кардиостимуляции не встает.
Один из главных показателей значимости брадикардии, характерный для СССУ - отсутствие должного учащения ритма (прироста) при физической нагрузке. У Вас учащение не просто есть, а вполне ощутимое - до 160 в минуту - какая же это слабость, если синусовый узел развивает такую активность? "Тахи-бради" тут ни при чем, выраженных размах колебаний частоты в течение суток, во-первых, вполне нормален, а во-вторых, харктерен для подвижной нервной регуляции, которая у Вас более, чем имеет место. Это и имела в виду аритмолог, и это никакого отношения к СССУ не имеет.
Средние показатели частоты, и дневной, и ночной, тоже в норме.
Включите здравый смысл, отключенный Вашими страхами, которые уже 15 лет, временами обостряясь, и заставляют Вас ходить по врачам. Началась наша переписка с жалоб на тахикардию, объективная частота которой тоже никак не соответствовала выраженности недомогания, поскольку не могла его вызывать. Откуда недомогание и все ощущения - от страху. Теперь вдруг тревога с тахикардии переключилась на брадикардию - главное, как говорится, чтобы было чего бояться. Человек с тревожным расстройством всегда найдет, о чем тревожиться. Ну, а если что-то эдакое хорошенько вбить себе в голову, так она будет и кружиться, и слабость будет, и ощущение, что сознание можешь потерять, и даже, что умереть можешь. Это и есть проявления тревожности и страхов. Вполне типичная невротическая история. Почему аритмолог и направила к психотерапевту. Потому что нужно избавляться от страхов, а не от нарушений ритма, которых нет. Если человек не может противостоять своей тревожности, психотерапевт проводит курс психотерапии и курс лечения противотревожными препаратами. Избавитесь от страхов - исчезнут проблемы. Это верный путь.
Не избавитесь, будете дальше неизвестно зачем делать мониторирования и ходить по врачам - вернее, известно, - от страху, врачи должны будут реагировать, назначать обследования и т.д., и т.п. Хождение по кругу - процесс бесконечный. Выбор тут за Вами.

Ответ:
Нужно сделать нагрузочную пробу: стресс-ЭхоКГ или велоэргометрию. Главное понять, имеют ли боли ишемическое происхождение. Поскольку если серьезная причина болей исключена, к ним и отношение другое.
Помимо этого, важно вообще оценить, каков у Вас сердечный риск, чтобы решить, что нужно делать. Рост, вес, окружность талии, курение, обычное давление, холестериновый спектр крови, сахар. С гипертонией вопрос неясный - она не на ЭКГ, это повышенное давление.
Прочтите:
http://infarkt.ru/stenokardiya
http://infarkt.ru/obsledovanie_pri_ibs
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Во-первых, искать причину болей в груди на УЗИ сердца смысла нет. Чтобы исключить их ишемическую природу, нужно сделать пробу с нагрузкой: велоэргометрию, тредмил-тест, стресс-ЭхоКГ.
Во-вторых, УЗИ сердца Вам стоит переделать в более квалифицированном исполнении. Есть сомнения в правильности некоторых измерений, а это принципиально. Поскольку выявленные отклонения друг с другом не складываются. Выраженность регургитации на клапанах нужно измерить не степенями на глаз, а количественно по показателям объема и площади регургитации. Диагностическое значение УЗИ сердца очень зависит от качества его выполнения, а это довольно сложное исследование.
Если не делали, сделайте рентген грудной клетки (или КТ), анализы крови. Направление обследования будет очень зависеть от результата очного осмотра врача.

Ответ:
Одного заключения для этого мало, нужно полное описание УЗИ сердца со всеми измерениями. А также более подробная информация о Вас, примерно, как здесь:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Нет, не нужно.

Ответ:
Логично было бы у нее и спросить об этом. При необходимости, в первую очередь, делают рентген. Но вовсе не потому, что Вам не нравится его дыхание. А если врач при осмотре и выслушивании находит основания для этого.
Что касается данных последнего УЗИ - Вы их не представили. А ООО и хорда в предыдущем исследовании МАС (аномалиями сердца) не являются и наблюдения с проверками не требуют.

Ответ:
Вариант нормы.

Ответ:
Это не диагноз, а фрагмент описания УЗИ сердца, который в изолированном виде не оценивается и самостоятельного значения не имеет.

Ответ:
Ничего ровным счетом не означает. Формальная машинная расшифровка, скорее всего. И не факт, что переписана без искажений.

Ответ:
Не представляет опасности. Вариант нормы. Признаков сердечного заболевания не содержит. Тревоги и опасности - они в голове, а не в сердце.

Ответ:
Из приведенной информации никаких процессов и прогнозов не вытекает, клинического значения в перечисленных подробностях не содержится.
Зайдите сюда:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Нет. Это картина исходит из накручиваний.
Потому Вам и сюда, Вы же дорогу знаете:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
В приведенных данных признаков порока, и вообще болезни сердца нет.
Что касается тахикардии - это очень неспецифический симптом, к сердцу часто вообще не имеет никакого отношения.
Во-первых, нужно ее верифицировать объективно. Ощущение частого сердцебиения вовсе не означает значимую тахикардию. Для этого делается суточное мониторирование ЭКГ, которое четко фиксирует, выходят ли колебания частоты ритма, а также средние показатели - что очень важно, за пределы физиологически допустимых. Очень часто оказывается, что тахикардии, которая представляет реальную проблему и требует какого-то воздействия, нет.
Всегда нужно проверить при таких ощущениях не снижен ли гемоглобин и нормальна ли функция щитовидной железы - по уровню ТТГ в крови.
И не менее важно проанализировать свой образ жизни и психологическое состояние. Самые частые причины подобного недомогания - невроз, тревожность, избыточная масса тела, привычная гиподинамия и как следствие - низкий уровень тренированности, неважная физическая форма.
Поэтому не стоит ждать от врачей каких-то других действий, чаще проблема требует своих собственных усилий по серьезному пересмотру вышеперечисленных обстоятельств.