Консультация кардиолога

Ответ:
Нет ограничений. Описаны незначимые особенности здорового сердца.

Ответ:
К сожалению, и в этом исследовании необходимых параметров нет. Сказать можно лишь, что размеры левых отделов сердца нормальны, а это означает, что перегрузки их нет.
Откуда в заключении кардиолога взялась легочная гипертензия, если ни в одном из представленных Вами исследований давление в легочной артерии даже не измерено, понять сложно. Лишь косвенно можно оценить его по величине градиента на клапане легочной артерии, и он говорит, как раз, о том, что легочной гипертензии нет. Во втором же исследовании с некоторым трудом (ввиду очень плохого почерка и исправлений) разглядела величину межжелудочкового градиента - 85 мм рт.ст., если правильно поняла переправленную цифру. Градиент высокий, что противоречит наличию значимого сброса крови через большой дефект.
Так что, несмотря на то, что размер дефекта вроде бы и не такой уж маленький, ничего в данных этих УЗИ, что противоречило бы Вашему нормальному состоянию и самочувствию со стороны сердца, нет.
Тем не менее, представляется, что вполне возможно найти в Москве специалиста по ЭхоКГ при пороках сердца, который знает современные требования к оценке значимости сброса крови через дефект, а также то, что именно она является критерием для решения вопроса об операции. А не только умеют увидеть отверстие в перегородке и измерить его диаметр.
Текстовую сводку мониторирования увидела, тревоги не вызывает. Если сильно придираться к экстрасистолии, следовало бы выполнить нагрузочную пробу (велоэргометрию), чтобы оценить ее количество на разных ступенях нагрузки, насколько она связана с нагрузкой.
Что касается одышки - сердечная либо невротическая (т.е., связанная с синдромом гипервентиляции, спастическим "перехватыванием" дыхания, невротическим комом) - решающее значение для разграничения причины одышки имеет кардиореспираторное мониторирование (эргоспирометрия). Хотя по Вашему описанию, а также данным пульсоксиметра, как уже сказано, сердечная природа весьма сомнительна, а невротическая (паническая) весьма вероятна.
Но это все имеет вспомогательное значение. Главное - компетентное УЗИ сердца по современному протоколу для шунтирующих пороков. Всегда остается еще платный путь: в солидном учреждении с квалифицированными специалистами и, желательно, с оформлением протокола ЭхоКГ не от руки крайне неразборчивым почерком, чтобы не было похоже на "филькину грамоту". В такой ситуации, если сказать, что Вам нужно подробное описание для внешней консультации с целью решения спорного вопроса об операции и попросить врача конкретно отразить в протоколе величину шунта крови через дефект по соотношению объемов легочного и системного кровотока в виде показателя Qp/Qs, величину давления легочной артерии или четкое указание на отсутствие легочной гипертензии, величину межжелудочкового градиента, Вам не откажут.
Не нужно вместо этого искать какого-то сверхконсультанта-светило, который зачем-то будет извлекать решение вопроса оттуда, где его не содержится. Это прошлый век, и ответственные специалисты сегодня этим не занимаются.

Ответ:
1. Сделать амбулаторное суточное мониторирование артериального давления (СМАД), чтобы получить объективную его картину. Результаты СМАД значительно информативнее и точнее, чем разовые измерения, пусть и многократные. Можете проконсультировать его у нас.
2. Если по результатам этого исследования значимой гипертензии нет, ликвидировать из Вашей доступности аппарат для измерения давления. Отдать, подарить. Заключение СМАД повесить, положить на видном месте.
3. Внимательно прочесть этот раздел, и выполнять рекомендации, содержащиеся в нем:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
Не избегать упорного и аккуратного лечения у психотерапевта. Именно он и есть тот специалист, который помогает побороть страх и избавиться от панических атак.
4. Изучить реальные причины гипертензии и реальные способы ее предотвращения или лечения, которые не имеют ничего общего с тем, что делаете Вы:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Это не фатально, а НОРМАЛЬНО. Все в пределах нормы. Бегать Вам не можно, а нужно, поскольку лишний вес нужно ликвидировать, если и волноваться, то по поводу этого.
А вообще, Вам сюда:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Конечно, нет. Не остеохондроз, а невроз является причиной панических атак. Что касается "страшной" тахикардии, не увидела ни одной цифры, которая выходила бы за пределы нормальных колебаний частоты ритма.
Нужно иметь в виду, что в компетенцию врача функциональной диагностики НЕ входит клиническая интерпретация зарегистрированных на ЭКГ явлений.
В первую очередь, средние показатели частоты за сутки, днем и ночью нормальны, а это уже говорит о том, что тахикардии значимой продолжительности и частоты нет, а значит, нет и перегрузки сердца по этой причине. Что при синусовой тахикардии вообще очень большая редкость.
Кроме того, максимальная частота 130 в минуту - вполне умеренная тахикардия, обычно верхняя граница диапазона много выше. Норма максимальной частоты определяется по формуле 220 минус возраст человека.
Что проверили ТТГ - правильно, но что он нормален, не удивляет. Гемоглобин низковат, сейчас норма у женщин 130 г/л. Это означает, что дефицит железа, скорее всего, имеет место, и железо нужно принимать минимум 3 месяца, затем повторить анализ. Дефицит железа часто проявляется склонностью к тахикардии.
Вегетативные влияния - это не "шея" и не нарушение функции щитовидной железы, это прямой и закономерный результат тревожности и панического расстройства. Особенно, если этому сопутствует неважная физическая форма и избыток массы тела, не говоря уже о снижении гемоглобина, поскольку о нем сказано. Хотите избавиться от этих "влияний" - наведите порядок в своем психологическом состоянии, лечите тревожность и радикально пересмотрите образ жизни.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
На вопрос о происхождении этой боли УЗИ сердца не ответит.
Что касается представленных данных - чуть расширена восходящая аорта (норма до 37 мм), но это на самочувствие не влияет, просто является основанием для повторения УЗИ сердца раз в год для контроля за ней. На верхней границы нормы толщина стенки левого желудочка, надо следить за давлением, он утолщается (гипертрофируется) чаще всего от гипертонии. Других, заслуживающих внимание деталей, нет.
А что касается болей в области сердца, по описанию они не типичны для сердечных (ишемических).
В этом смысле куда важнее УЗИ сердца оценить факторы риска, повышающие вероятность получить болезнь сердца, об этом здесь:
http://infarkt.ru/nazametku
Что представляют собой боли, на которые нельзя не обратить внимания и как подтвердить или исключить их ишемическую природу, здесь:
http://infarkt.ru/stenokardiya
http://infarkt.ru/obsledovanie_pri_ibs
Необходимость и объем обследования с этой целью определяет врач при осмотре.

Ответ:
Не так прямолинейно, конечно. Экстрасистола в Вашем случае - это рефлекторное явление. Источником рефлекса, вызывающего экстрасистолу могут быть соседние органы: не обязательно гастриты, просто переедание, подпирание сердца поднятой диафрагмой, либо другие нарушения режима питания, приводящие к рефлюксным явлениям в пищеводе, и сами неприятные ощущения, исходящие из этих органов. Говорит это, главным образом, о том, что экстрасистолия не является проявлением и следствием болезни сердца и не "компрометирует" его. И не требует устранения, поскольку не представляет опасности.
"Яркие ощущения" экстрасистолии - это уже удел невротического восприятия, причина учащения скорее в психологическом воздействии всего написанного в диагнозе. Все рефлексы, и экстрасистолический тоже, проходят через мозг, и если есть тенденция к фиксации внимания на них, формированию психологической доминанты, они закрепляются, формируется условный рефлекс - чем больше думаешь и тревожишься об этом, тем больше беспокоит. Вообще, это довольно характерный невротический набор: экстрасистолия, рефлюксная болезнь, гастриты - а точнее, "раздраженный" желудок, дискинезии. Т.е., много ощущений, много "диагнозов", но чаще всего, без реальной структурной патологии органов. Скорее, у всего этого общая причина: образ жизни и образ мыслей. Поэтому от издержек нужно избавляться, и то, и другое оздоровлять, меры против рефлюксной болезни принимать. Но не думать, что поставленные диагнозы означают болезнь, являющуюся причиной экстрасистолии, и лекарства от гастрита "снимут" экстрасистолию.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni

Ответ:
Фитоседан можно принимать длительно, вреда от него не будет. Вместо кофе и чая, например, они ведь тоже представляют собой растительные настои - только противоположного действия, стимулирующего и тонизирующего. Если невротическое состояние не зашло далеко, можно обойтись и без специальных противотревожных средств: пересмотр рациона, образа жизни, образа мыслей, психотренинг, травяные настои успокаивающего действия, контрастные водные процедуры, йога, пилатес, другие виды фитнесса - что нравится. Т.е., все это не является лекарственными мерами, но нельзя недооценивать их значение - они в любом случае необходимы, поскольку причины невроза в жизни и в характере. Если вовремя за это взяться, во многих случаях можно обойтись и без лекарств.
Грандаксин снимает тревогу и, тем самым, улучшает самочувствие, он хорош тем, что не вызывает привыкания в отличие от других противотревожных препаратов, более сильных, но его вызывающих, и поэтому применяющихся только как "скорая помощь", но не длительными курсами. Назначается в случае нетяжелых тревожных расстройств. Если есть панические состояния, сильная тревога или сформировались фобии (кардиофобия, например) лучше сразу идти к психотерапевту, принимать лекарства, а также заниматься психотерапией по его назначению.

Ответ:
1. На представленных ЭКГ нет. А если и есть - ничего не отражает. Несущественными вопросами не стоит задаваться. Эффективность здорового образа жизни контролируется совершенно по другим параметрам, в первую очередь, это индекс массы тела и окружность талии.
2. Не нужно, нечего контролировать. См. выше.
3. Будет лучше.

Ответ:
Это не заболевание, а небольшое выпячивание перегородки в месте ее врожденного истончения - овальной ямке, где было открытое окно между предсердиями во внутриутробном периоде.
На работу сердца и здоровье никак не влияет, ничем не грозит, внимания, ограничений и лечения не требует, есть и есть.
Обратить внимание нужно на массу тела сына. Если он не занимается силовым тренингом, и это не мышечная масса, а жировая - она избыточна. А вот это для будущего здоровья плохо, грозит повышенным риском сердечно-сосудистых проблем.

Ответ:
Либо плагрил (или другие аналоги клопидогреля), либо препарат аспирина-кардио в каком-либо виде нужно принимать постоянно.

Ответ:
1. Вес, рост мужа, обычное давление, род занятий, уровень физической активности, вредные привычки, тип психологического реагирования.
2. Чем болел раньше, с чего начались перебои, как обнаружены.
3. Суточное мониторирование ЭКГ, УЗИ сердца, нагрузочная проба - если делали, анализы на сахар, холестерин, клинический анализ крови. Результаты обследований в виде копий или фото можно выложить на соответствующей странице сайта для загрузки.
При повторном обращении цитируйте предыдущую переписку.

Ответ:
Все выявленные особенности картины УЗИ сердца находятся в рамках физиологической нормы практически здорового сердца. На номера степеней регургитации внимания не обращайте, они определяются на глаз и неточно. В Украине принята какая-то своя классификация, отличающаяся от общепринятой. Не бывает митральной регургитации 3 степени, которая не приводит к увеличению левого предсердия. Все размеры сердца и все показатели его функции у Вас в норме, а это главный ориентир.
Все остальное второстепенно, чтобы не сказать - третьестепенно, незначимые детали, и не нужно любое непонятное слово превращать для себя в источник тревоги и страхов. Вот от этого и болит сердце. Пролапсы клапанов у каждого третьего, ничего от них не болит, и лечить тут нечего. Лучше гемоглобин проверьте, если не проверяли. Показаний к приему бета-блокаторов нет.
Есть показания к лечению тревожного расстройства.
Читайте внимательно, перечитывайте до полного понимания:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Не совсем понятная рекомендация. Если стентирование эффективно, ишемия устранена, функция сердца нормальна - зачем ограничивать, речь не идет об олимпийских рекордах, конечно. Нужно видеть полное описание УЗИ сердца, коронарографии и стентирования, нагрузочной пробы после этого, если делали, а также выписку. Лучше загрузить в виде копий или фото на страницу сайта для загрузки изображений. При повторном обращении цитируйте предыдущую переписку, а также укажите Ваш вес и рост, подробнее опишите самочувствие и переносимость физических нагрузок.

Ответ:
Менее рискованно, чем открытая операция по удалению желчного пузыря. Кроме того, если есть острое воспаление и камни, нельзя ничего не делать, осложнения этого состояния опаснее.

Ответ:
Давайте так, сначала зайдите сюда:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu
http://infarkt.ru/nazametku
http://infarkt.ru/posle_stentirovaniya
Если останутся вопросы, представьте информацию о себе не в отрывочном и усеченном виде, чтобы можно было дать рекомендации.

Ответ:
Слишком серьезная проблема, чтобы ответ на нее можно было дать на основании нескольких строчек Вашего сообщения. И сугубо специализированная, Вам нужен не взрослый кардиолог, а детский кардиохирург. Например, Вы можете обратиться на сайт центра им. Бакулева, там большой опыт лечения пороков сердца у детей и действует интернет-консультация.

Ответ:
Сто раз уже сказано. Маетесь ненужными рассуждениями и фантазиями, и все только от страхов. Прекратить считать пульс, ходить к психотерапевту и тренировать свою физическую форму. Бегать, плавать, заниматься йогой, танцами, любым видом фитнесса, ходить на лыжах, кататься на коньках, на велотренажере. Пусть нагрузки поначалу будут и небольшими, главное - регулярными.
Все следующие появления на сайте только сюда:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Врач - не телепат, и через сеть он не может видеть, все ли у Вас нормально и что от чего.

Ответ:
Это вариант нормы, не должен повлиять.

Ответ:
Ваши чувства понятны, однако, проблема не у Вас, а у молодого человека. И по закону, и по логике вещей право на информацию о его здоровье имеет только он и его законные представители. Поэтому и консультироваться должен он сам: консультации через посредство третьих лиц бессмысленны, Вы все равно не располагаете всей необходимой информацией, на основании которой можно было бы давать какие-либо конкретные ответы.
Сказать можно лишь то, что в приведенном Вами заключении ни диагноза, ни болезни не содержится, это норма, вариант здорового сердца.

Ответ:
Ответа не получили, потому что мы вопроса Вашего не получили.
Если описанные Вами явления возникают у мужа только после приема алкоголя, ему не лекарство после этого нужно давать, а просто нельзя пить. Алкоголь не является необходимой для жизни субстанцией. Это, строго говоря, токсическое вещество. Токсическое действие алкоголя реализуется, в первую очередь, на печени, сердце и мозге. По описанным Вами признакам имеет место влияние на сердце и сосуды. Врачи тут не помогают, только предупреждают об опасности.

Ответ:
На все вопросы ответ: не только можно, но и нужно.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Кроме волнения в момент съемки эта тахикардия ничего не отражает. Сердце абсолютно законно на это реагирует - это обязанность здорового сердца. Успокаивать его не нужно, волнуетесь Вы, а не оно. Нервы успокаивайте. Валерьянки выпейте перед съемкой ЭКГ. Для вождения крепкие нервы и адекватные психологические реакции нужны не меньше, чем здоровое сердце, а может, и больше.

Ответ:
Пожалуйста, перечитайте ВНИМАТЕЛЬНО все предыдущие ответы. Там обо всем этом уже написано: что есть, чего нет, кого слушать, и что конкретно делать, и как и к чему конкретно относиться. Ничего загадочного в Вашем сердце нет. К инфаркту брадикардия не имеет ни малейшего отношения и фактором риска его не является. Что является, подробно рассказывается в разделе "Как сохранить свое сердце".
Если Вы будете собирать по всему городу все, что Вам скажут, наслушаетесь много чего. Поэтому Вы, пожалуйста, выберите, кого слушать, этого выбора за Вас не сделает никто. Роль пассивного челнока-переносчика не годится: говорят ведь это Вам, а не для переноса кому-то. К желаемому результату можно прийти только если идти по дороге, которая туда ведет, и не сбиваться с нее.
А переписывать сюда все от всех услышанное не нужно. В нашу задачу не входит заочная полемика ни с кем, комментирование разговоров, пересказов, безответственных суждений и т.п. Только ФАКТОВ. Представленные Вами распечатки мониторирования прокомментированы, все в норме. Если Вы получили распечатки записи, сделанные в 15.07 - представьте. Единственное, зачем нужно было туда ходить - за ними, либо за внесением поправки в протокол, где неправильно указано время.
Если кроме путаницы в протоколе мониторирования, ничего не было, тема для консультации исчерпана. Идти к аритмологу, чтобы и ему пересказывать чьи-то страшилки незачем, услышите то же самое, что здесь.
К кому точно нужно - к психотерапевту. Вполне типично переносить существующую в голове проблему на ни в чем не повинное сердце. Ваша проблема - страхи, гипертрофированная и неоправданная тревожность, с которыми Вы сами не справляетесь.
Поэтому на нашем сайте Вам сюда:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Это вопрос к телепату. А нам через сеть ни того, что там непонятно, ни самой ЭКГ не видно.

Ответ:
ЭКГ и УЗИ сердца в норме, данных за болезни сердца нет. Лечить нечего, добавить к сказанному выше и по данным Вам ссылкам нечего. Сосредоточьтесь на нормализации своего психологического состояния, в подобных случаях устранение тревожности решает проблему и нормализует самочувствие.

Ответ:
Анатомические и технические условия для операции - вопрос второй. И обсуждать их не имеет никакого смысла, пока не определены показания к операции, как таковые. Оперируют не любой дефект, а только значимый. Иначе в операции нет смысла - она ничего не изменит, после нее не станет лучше, чем было до нее. Незначимый дефект на жизнь не влияет и вынашиванию беременности не препятствует.
Показания достаточно четкие:
1. Значимость порока по величине сброса крови через дефект, которая определяется по показателю отношения объема легочного кровотока к объему системного. Т.е., насколько переполняется малый круг кровообращения, куда сбрасывается кровь через дефект в перегородке. Операция показана, если это отношение больше 1,5 (в норме 1). Если меньше, шунт крови мал, нарушения самочувствия и перегрузки сердца вызывать не может.
2. Непосредственно признаки перегрузки сердца - увеличение левого желудочка и левого предсердия.
3. Повышение давления в легочной артерии (норма до 30 мм рт.ст.)
4. Дополнительное значение имеет определение низкого межжелудочкового градиента, т.е., при маленьком, незначимом шунте он высокий.
По данным того УЗИ, что Вы привели, показаний к операции установить невозможно. Можно лишь сказать, что увеличения левых камер сердца нет, размеры в норме. Все остальное не определено. Лучше делать УЗИ сердца там, где владеют методикой исследования при пороках сердца. Чаще это кардиохиругические учреждения.
Что касается мониторирования, Вы не представили текстовую часть с общей суточной сводкой, там тоже есть важная информация. В распечатках чего-либо однозначно указывающего на сердечное происхождение проблем нет, экстрасистолия ЭКГ-признаков опасности не имеет, депрессия ST неспецифическая.
Ощущения, которые Вы описываете как следствие переживаний - не "декомпенсация" - лучше вообще не употреблять специальные термины "всуе", чтобы себя не "кошмарить" и других в заблуждение не вводить, а вполне типичная картина панической атаки. Порок к этому отношения не имеет, это вегетативно-регуляторные нарушения, реакция на паническое состояние, испуг за жизнь. Для порока куда важнее реакция на физическую нагрузку: как самочувствия, так и показателя содержания кислорода. Если он нормален, значит, одышка к сердцу отношения не имеет.
Лечение у психотерапевта Вам было бы очень на пользу. Нет альтернативы - лечить или только голову или только сердце. И далеко не только психоз требует лечения, психоза никакого у Вас нет, а тревожно-паническое расстройство, очень похоже, есть. Если есть реальные проблемы с сердцем, требующие вмешательства - нужно лечить сердце, если есть психологические проблемы - нужен психотерапевт, что бы ни было с сердцем, либо и совсем ничего.
Об этом подробно здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Скорее всего, что слово "дефект" в заключении использовано некорректно. Имеет место то же открытое овальное окно, которое обнаруживали и раньше. 3,3 или 3,7 мм - разница в 0,3 мм не столь принципиальна, чтобы не оказаться в пределах погрешности измерения.
Если использовать терминологию по назначению, то врожденное (внутриутробное) НОРМАЛЬНОЕ межпредсердное сообщение - это овальное окно, находящееся в овальной ямке - месте истончения межпредсердной перегородки, которая потом, несколько выпячиваясь, может выглядеть как ее аневризма. Она непринципиальна, значения для здоровья не имеет. Впрочем, как и открытое овальное окно, даже если оно не закрылось вообще, у 25-30% людей так происходит. Сброс крови через ООО настолько мал, что на работу сердца и здоровье не влияет, болезнью не является. И если в детстве и наблюдают за ним, только для того, чтобы не перепутать его с дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), который уже является не нормальной внутриутробной структурой, а пороком развития перегородки.
В силу этого сброс крови через него может быть большим и создавать перегрузку сердца. Тогда его (ДМПП) закрывают.
В Вашем случае никаких признаков значимого дефекта по данным УЗИ сердца нет. Фактически описана картина ООО. Вероятно, врач УЗИ не подразумевал наличия ДМПП, хотя понятно, что принципиальные вещи должны формулироваться четко и правильно, и в первую очередь, следовало бы указывать не наличие аневризмы перегородки, которая не имеет никакого клинического значения, а характер межпредсердного сообщения: нормальный или патологический; ООО либо ДМПП.
Главное, как уже сказано, не в словах, а в фактах: все показатели в норме, сердце здоровое, сброс минимальный, гемодинамически (для работы сердца и здоровья) не значимый, делать ничего с ребенком не нужно. Ограничений никаких, кроме занятий дайвингом, на будущее нужно знать, что при любых межпредсердных (и не только) сообщениях глубоководные погружения противопоказаны.

Ответ:
Пожалуйста, дополните информацию о себе:
1. Чем болели раньше?
2. В чем причины столь низкой массы тела, индекс массы тела - 17, очень низкий (норма в промежутке от 20 до 25)? Характер питания, образ жизни, род занятий, проф. вредности, уровень повседневной физической активности.
3. Когда впервые произошел пароксизм трепетания или фибрилляции, при каких обстоятельствах, как проявлялся, сколько продолжался?
4. Были ли раньше вредные привычки: употребление стимуляторов, алкоголя и пр. веществ, курение, злоупотребление кофе; какие конкретно гормональные и прочие препараты в каких дозах принимали, особенно длительно, включая капли в нос и т.д.?
5. Результаты УЗИ сердца, анализ на ТТГ, клинический анализ крови, сахар, электролиты крови загрузите, пожалуйста, в виде копий или фото.