Консультация кардиолога

Ответ:
Тогда заново представляйте всю информацию полностью, а также четко формулируйте вопрос:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Не любые боли в области сердца являются стенокардией. По Вашему описанию судить об этом невозможно, оно неинформативно.
Точки над i в этом вопросе ставит проба с нагрузкой, но об этом Вы тоже ничего не сообщаете.
Целевой уровень ЛПНП для Вас 1,8 ммоль/л, на него и нужно ориентироваться. Коэффициент атерогенности роли не играет. Аторис нужно принимать постоянно , а не периодически. ПТИ определять незачем, он ни о чем не говорит, и принимаемые лекарства на него не влияют.
Почитайте эти разделы:
http://infarkt.ru/stenokardiya
http://infarkt.ru/obsledovanie_pri_ibs
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Да, это нормальная реакция на физическую нагрузку - повышение систолического давления при отсутствии повышения (или понижении) диастолического с последующей нормализацией в течение 8-10 минут. Вы можете увеличить продолжительность нагрузки до 30-40 минут несколько раз в неделю, это только на пользу.
Что касается Вашего обычного давления, есть тенденция к диастолической гипертензии, если Вы правильно измеряете. Если диастолическое давление выше 85-90 мм рт.ст., нужно подправить терапию. Тут следует сказать, что эналаприл не самый эффективный препарат из своей группы, возможно есть смысл заменить его на рамиприл или периндоприл. Либо принимать 2 раза в день, одного приема в сутки бывает мало. Другой вариант - добавить легкое мочегонное, это положительно сказывается на диастолическом давлении. Есть и комбинированные препараты из вышеназванных с мочегонным. Но все конкретные назначения и изменения в лечении делаются только очно, под наблюдением врача.

Ответ:
Если гемоглобин нормальный и неоправданного урежения пульса в бодрствующем состоянии тоже нет - увеличить физическую активность. Физическая нагрузка - лучший естественный модулятор вегетативной регуляции. И давление будет повыше, и самочувствие лучше.

Ответ:
Что Вы понимаете под "правленным" давлением? Мы такого не знаем.

Ответ:
С холестерином и роксерой понятно, а пролапс МК к образованию тромбов не приводит, это уже домыслы и фантазии.
Что касается приема небилета, прогностических показаний нет (а это далеко не одно и то же, что назначение лекарств "на всякий случай"), а клинические показания - если они есть - видны только при осмотре.

Ответ:
Ничего особенно противоречивого Вы не описываете. А сумбур - он в головах. Причем бывает, к сожалению, и у пациентов, и у докторов.
Все Ваши ощущения укладываются во вполне характерную картину невротического типа восприятия и реагирования. Шараханья с нагрузками и прочие зигзаги жизни, приводящие к закономерным колебаниям физической формы, вполне в такой тип вписываются.
"одышка на 4 этаже. падение с ног на минуте раунда бокса.предел в 40-45 отжиманий" никакого отношения к миокардиту не имеют и никаких оснований подозревать его не дают. Спокойнее, уравновешеннее, стабильнее, без переоценки своих реальных физических возможностей и перебора нагрузок, чтобы не искать оправданий в болезнях, если желаемое не совпадает с действительным. И все нормализуется. От бесстрастных "часиков" сердце очень сильно отличается тем, что находится под управлением и регулирующим влиянием нервной системы.
Поиски несуществующей "органики" при экстрасистолии, притягивание за уши миокардита только на основании факта ее наличия с помощью неспецифических и несущественных отклонений сцинтиграфии и крайне вольных трактовок ЭхоКГ, к сожалению, только способствуют развитию невротических нарушений восприятия.
"Горе от ума", равно как недостаток профессионализма в медицине одинаково плохи. С конца 80-х годов вполне убедительно доказано, что экстрасистолия не является аритмией, нуждающейся в "исцелении". Исчезновение экстрасистолии при нагрузке во время пробы вполне закономерно и лишний раз говорит о ее доброкачественности. А отказ в проведении пробы из-за экстрасистолии говорит лишь о том, что незачем обращаться в такое учреждение.
Если экстрасистолия, а также остальные ощущения мешают и еще больше нервируют, лучший способ лечения - психотерапия. РЧА ее не заменяет, от мнительности и ипохондрии не избавляет. Чем 10 лет "спать на феназепаме", лучше пройти полноценный курс лечения у специалиста. После этого с удивлением обнаруживают, как это радикально повлияло на физическое самочувствие.
Распечатки мониторирования, нагрузочной пробы и описание УЗИ сердца нужно не пересказывать своими словами, а представить в виде копий с датами. Ощущения ощущениями, но без четкой и внятной пробы с физической нагрузкой судить о ее переносимости и реакции сердца на нагрузку невозможно. При необходимости можно и функции внешнего дыхания, и газоанализ на фоне нагрузки определить, чтобы верифицировать сердечную одышку и отличить ее от невротической гипервентиляции или невротического кома.
При повторном обращении цитируйте предыдущее, а кроме того, укажите окружность талии и грудной клетки.

Ответ:
Переживать не стоит, от переживаний давление только повышается.
Прочтите этот раздел:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Ответ:
Проверьте гемоглобин и уровень ТТГ в крови. Внесердечные причины тахикардии более вероятны.

Ответ:
Кроме дальнейшего наблюдения на УЗИ сердца ничего не требуется. У маленьких детей бывают признаки маленького стеноза легочной артерии, чаще по мере роста они исчезают, нужно будет в этом убедиться. Остальное несущественно.

Ответ:
Можно. Только нужно ли.

Ответ:
Зря не хочет, нужно исключить стенокардию. Нужно обратиться, другого способа нет, и тянуть нельзя.

Ответ:
Скажем, что высказанная Вам терапевтом точка зрения не соответствует истине. И мало отличается от обывательской, продиктованной не реальными знаниями о причинах и механизмах аритмий и болезней сердца, а перестраховкой и непониманием законов физиологии и психологии.
Подробно об экстрасистолии здесь:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
По ЭКГ о нагрузках не судят. При необходимости для этого делается УЗИ сердца.

Ответ:
Нет, не страшно. Описанные явления нередко бывают у детей и патологической природы не имеют. Никаких признаков перегрузки сердца по причине небольшой недостаточности клапанов нет, на здоровье это не влияет. Кроме того, определение степени регургитации (недостаточности) на клапанах в цифрах и плюсах - весьма субъективно и неточно, не пугайтесь их. Если возникает подозрение на значимую регургитацию патологического характера, нужно измерять показатели ее объема и площади на УЗИ, а не степень "на глазок". Но в данном случае таких подозрений нет - размеры полостей сердца в норме, все остальные показатели работы сердца - тоже.

Ответ:
Это вопрос к гадалке или к оракулу. Врач виртуальными пророчествами не занимается.

Ответ:
Вероятно, Вы пытаетесь это сделать на iPad или устройствах с аналогичной операционной системой, либо с мобильного устройства. Зайдите с любого обычного компьютера.

Ответ:
Может, эти препараты все сходного действия из одной группы.
И нужно обязательно устанавливать ЭКС, не тяните с этим. Не нужно ждать, когда появятся обмороки или прочие неприятности. Это опасно. Обычно при врожденной ав-блокаде предел компенсации без ЭКС - 25-30 лет. А с ЭКС будете безбедно жить до самой старости.

Ответ:
Это может быть поводом для более углубленного обследования сердца. В частности, для УЗИ сердца в квалифицированном исполнении, а также суточного мониторирования ЭКГ. Кроме того, нужно проконсультировать ребенка у хорошего невролога по поводу состояния других мышц, кроме сердечной, это важно, бывают врожденные мышечные (нейромышечные заболевания). Только по одной стандартной ЭКГ о состоянии сердца сегодня не судят и прогнозы и риски не определяют.

Ответ:
Позвоночную артерию стентировать уже нельзя, поскольку есть полная окклюзия. Но она не столь значима, кровоток в позвоночных артериях при этом способен удовлетворительно компенсироваться. Что касается небольшого сужения в сонных артериях, они, наоборот, не достигают той степени, когда приобретают клиническую значимость, которая обусловливает показания к стентированию. Для мамы исключительно важен контроль за уровнем холестерина и ЛПНП. Необходим постоянный прием статина для достижения целевого уровня ЛПНП 1,8 ммоль/л. В этом залог противодействия прогрессированию атеросклероза и росту бляшек в сосудах. Кроме того - прием аспирина в каком-либо виде, а также контроль за давлением с помощью постоянного приема средств от давления.

Ответ:
А Вы хотите в это поле названия файлов вручную вводить, как имя или e-mail? Нажмите кнопку "Выбрать файлы", появится окошко с содержимым Вашего жесткого диска, выберете нужные файлы, а после этого и увидите их названия в поле "Файлы для отправки". Это написано в п.3.

Ответ:
Речь же не идет о подделке оригинальных лекарств. Кроме того, если лекарство назначено по определенным показаниям, значит, есть параметры для контроля его эффективности. Это же понятно, действует оно или нет. Подавляющее большинство жителей России успешно принимающих беталок-зок, покупает его в российских аптеках, а не за границей.

Ответ:
Необходимости госпитализации из приведенной Вами информации не вытекает. А к врачу сходить нужно, проверить обнаруженные Вами явления и сдать некоторые анализы. Самообследование сердца - дело не слишком благодарное. В плане же сохранения сердца на этом возрастном этапе и при таких явлениях часто первостепенную значимость имеют мероприятия, зависящие не столько от врача, сколько от самого себя: пересмотр образа жизни, вредных привычек, пищевого рациона, уровня физической активности. Поскольку обнаруженные Вами появляющиеся отклонения, как правило, являются прямым следствием накапливающихся издержек уже имеющегося образа жизни. Подробно об этом здесь:
http://infarkt.ru/nazametku
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Ответ:
Пожалуйста, уточните обстоятельства, при которых происходили подобные состояния:
1. Были ли головокружения и затруднение дыхания внезапными, резкими и беспричинными, либо возникали более постепенно, на фоне предшествующего неважного самочувствия или др. обстоятельств?
2. Предшествующие этому заболевания, отношение к спорту, тренеру, в секции?
3. Возникали ли эти состояния непосредственно в момент физической нагрузки? Через сколько времени проходили и при каких обстоятельствах? Изменилась ли как-то переносимость нагрузок перед этим? Бывали ли эти состояния в других местах и при других занятиях, или только в спортзале? Прекратились ли после прекращения занятий спортом, бывают ли на физкультуре?
4. Если делали, покажите результаты анализа крови (в период головокружений и последнего), а также анализа крови на ТТГ.
При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Ответ:
Все, что Вам нужно делать, это, действительно, категорически отказаться от курения, следить за весом и пищевым рационом, достаточным регулярным уровнем физической активности, минимизировать употребление алкоголя и периодически контролировать холестериновый спектр. Все остальное, что Вы напридумывали выше, никакого отношения к Вам не имеет.
Преходящая полная блокада левой ножки пучка Гиса, фигурирующая в описании мониторирования (и отсутствующая на представленной Вами ЭКГ) - это единственное отклонение, обнаруженное при обследовании. И это не диагноз, хотя является поводом проверить состояние сердца более подробно. Но никакой значимой патологии при обследовании не обнаружено, ни на УЗИ сердца (все перечисленное в описании патологического значения не имеет и блокаду левой ножки не вызывает), ни при мониторировании (экстрасистолия не выходит за пределы допустимого у здоровых лиц), ни при исследовании сосудов шеи и головы, ни в анализах. Холестериновый спектр нормальный, поэтому и назначение роксеры, в сущности, не слишком обосновано.
Стресс-ЭхоКГ четко и убедительно исключает ИБС, диагноз которой и до нее выглядел больше притянутым "за уши". Поэтому и кардиомагнил, скорее, перестраховка, показаний к его приему нет.
Из этого вытекает, что предполагать неблагоприятный прогноз развития событий в связи со случайно обнаруженной преходящей блокадой левой ножки оснований нет. А лишние тревоги и невротизация только ухудшают самочувствие. Чтение медицинской литературы при отсутствии специальной подготовки этот эффект значительно усиливает. Как и излишние повторные обследования.
Поэтому просто делайте то, с чего мы начали. Для сердца главное - профилактика. Подробно об этом здесь:
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
При повторном обращении нужно цитировать предыдущую переписку. Есть достаточно определенная связь между обострением тревожного невроза и учащением экстрасистолии. Чем больше о них думают и беспокоятся, тем сильнее ощущение перебоев. Связь с другими обстоятельствами чаще кажущаяся.

Ответ:
Честно говоря, это мало похоже на заключение ЭхоКГ. Больше на "испорченный телефон". Насколько можно судить по этим "данным", а судить можно весьма приблизительно, значимых патологических отклонений в них содержаться не должно.
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Нужно пересмотреть терапию от давления, но не заочно. Возможно, что нужно не дозы менять, а комбинацию препаратов. Другие рекомендации здесь:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Ответ:
Если Вы прочли страницу о гипертонии, то могли заметить, что четкие ответы на эти вопросы там есть: как правильно измерять, и как часто измерять (или, как в Вашем случае - не измерять), от чего давление повышается, и что в каком случае это повышение означает. Перечитайте внимательно, пожалуйста, нет смысла оттуда сюда то же самое переписывать.
Сделайте суточное мониторирование артериального давления, будет понятно, какова объективная реальная степень Вашей гипертонии и какого она требует лечения. Об этом там тоже написано.
Что тревожные самонакрутки и панические метания давление только повышают, тоже написано. Нужно пойти к психотерапевту и снова начать прием противотревожных средств. Очень высока вероятность, что их гипотензивный эффект будет намного больше, чем собственно гипотензивных средств, необходимость назначения которых будет понятна после СМАД. У Вас же есть положительный опыт лечения у психотерапевта, Вы уже сами должны прекрасно понимать природу своих проблем (а она, безусловно, психологическая) и пути их решения.
С позиции кардиолога можно добавить лишь необходимость следить за весом, это Вам требуется, внести измения в образ жизни, уровень физической активности и пищевой рацион. Прочитайте еще эти разделы, если не читали:
http://infarkt.ru/nazametku
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Понятно, что проверенный оригинальный препарат предпочтительнее. Но если возможности не позволяют, лучше дженерик, но в эффективной терапевтической дозе, чем экономия на дозе оригинала. Через 3 месяца нужно повторить анализ, и будет видно, адекватна замена или нет. И бесхолестериновую диету нужно строже соблюдать, а также регулярно сжигать лишние калории и жиры с помощью физической активности. Только на лекарства уповать недостаточно.