Консультация кардиолога

Ответ:
При повторном обращении цитируйте, пожалуйста, предыдущее.
Меры есть, но не при этом пороке и не в таком возрасте. Поскольку далеко не всегда эти меры способны перевесить риск эндокардита и не столь сами по себе безобидны. Одно дело, дать однократно антибиотик при лечении зубов или вскрытии панариция - поскольку больше всего инфекции в ротовой полости и на коже, которые чаще всего и являются входными воротами попадания инфекции в кровь (а с нею и в сердце). Но ведь невозможно растить ребенка с рождения на антибиотиках - от этого вполне может оказаться много больше вреда, чем пользы. Поэтому главная мера профилактики эндокардита при ОАП - его закрытие.

Ответ:
Нет, не опасно. Это вообще ни о чем в таком виде не говорит.
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Никаких специальных ограничений или назначений Вам не требуется. Здоровый физически активный образ жизни и пищевой рацион, отказ от вредных привычек, контроль массы тела и окружности талии - как всем, кто хочет сохранить свое сердце здоровым. Физические нагрузки - что больше нравится. В спортзале - занятия с пометкой "для всех уровней подготовленности".

Ответ:
Сделайте суточное мониторирование ЭКГ. Опасного в этом ничего, по Вашему описанию, не содержится, не нужно слишком сильно погружаться в свои ощущения.
Лучше обратите внимание на вес: от избытка массы тела избавляться важнее. При пересмотре образа жизни и самочувствие значительно улучшается, не только снижается реальный сердечный риск.

Ответ:
Пожалуйста, выложите копии (фото) всех перечисленных Вами результатов обследования на странице "Загрузить изображение". При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Ответ:
1. Потому что УЗИ сердца - метод, не лишенный субъективности. Врач описывает то, что видит только он в момент исследования и так, как видит. Поэтому результат зависит от квалификации врача, уровня качества аппаратуры, поведения ребенка или конституции взрослого пациента и т.д. Доверять всегда нужно более квалифицированному врачу, чаще такие специалисты работают там, где есть кардиохирургия.
Однако, разница в диаметре ОАП не столь принципиальна, около 1,5 мм. Существенного влияния на результат исследования это расхождение не имеет.
2. Плохо может сказаться. Поэтому диагноз ОАП практически всегда является показанием к его закрытию. Главные опасности - сердечная недостаточность по причине перегрузки левого желудочка дополнительным объемом крови, постоянно шунтирующимся через открытый проток и легочной гипертензии. 3. Вторая опасность - часто встречающееся при ОАП опасное осложнение - воспаление, инфекционный эндокардит.
4. Срок закрытия ОАП - 2-3-я неделя жизни. Поэтому ожидать, что он сам закроется, оснований уже нет.
Если сердечная недостаточность в самое ближайшее время сыну не грозит, поскольку пока нет признаков ни перегрузки левого желудочка, ни легочной гипертензии - все-таки, размер ОАП не столь велик, чтобы через него шунтировался очень большой объем крови и быстро декомпенсировал сердце, то эндокардит может, к сожалению, развиться при любом размере ОАП и в любом возрастном периоде.
Вам нужно проконсультировать сына у кардиохирурга и специалиста по внутрисосудистому закрытию ОАП, поскольку сегодня эту операцию делают "закрытым" способом, без разреза. Если кардиохирург сочтет возможным отложить закрытие ОАП на некоторое время с учетом его небольшого размера и отсутствия признаков значимости для работы сердца в настоящий момент, Вам нужен будет обязательный контроль УЗИ сердца за размерами полостей и уровнем давления в легочной артерии. Момент, когда появятся такие изменения, пропустить нельзя. Если специалисты по закрытию сочтут, что откладывать смысла нет, значит, нет. Операция малотравматичная, не требующая особой реабилитации для ребенка, но излечивающая от серьезного порока, позволяет забыть о нем и вырасти ребенку здоровым. Главное во всем этом - что ситуация поправима.

Ответ:
Если Вы уже обращались, процитируйте, пожалуйста, предыдущую переписку. Это необходимо при повторном обращении. Может оказаться, что все уже разъяснили и не раз, и проблема совсем не в этом.

Ответ:
Во всяком случае, причин шума в голове на ЭхоКГ нет, да и вообще значимых отклонений.
Что касается мозговых сосудов, лучше сделать ультразвуковое сканирование сосудов головы и шеи, чтобы судить об их состоянии. На взгляд кардиолога, ничего информативного результат второго исследования не содержит. Но все-таки, по поводу шума в голове нужно лечиться не у кардиолога, а у невролога.

Ответ:
Главная рекомендация - избавляться от лишнего веса. Заключение УЗИ сердца не содержит информации о каких-либо болезнях, значимость и необходимость лечения которых могла бы быть оценена по этому исследованию. Но от нарушения жирового обмена сердце страдает и будет страдать еще больше, это и без УЗИ понятно. Увеличение левого предсердия часто является следствием гипертонии и ожирения, а это рано или поздно может привести к нарушениям ритма. Кроме того, какой вес - такое и давление. Атеросклероз сосудов тоже напрямую связан с нарушениями жирового обмена.
Что Вы понимаете под сердечными приступами, не совсем понятно. Если боли в области сердца - УЗИ тут ничего не добавит. Нужно делать нагрузочную пробу (велоэргометрия, стресс-ЭхоКГ), если есть подозрение на стенокардию. Но и плохо леченная гипертония может провоцировать боли. Поэтому помимо борьбы с ожирением, решения вопроса о приеме холестериноснижающих средств по результатам анализа на холестериновый спектр, необходим постоянный прием лекарств от давления, подобранных под наблюдением врача.
Подробные рекомендации здесь:
http://infarkt.ru/nazametku
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn
http://infarkt.ru/obsledovanie_pri_ibs

Ответ:
Сами по себе экстрасистолы лечения не требуют, и 25 лет жизни с ними это только подтверждают. Ощущение комфорта - это больше вопрос психологического состояния. По ощущениям вообще судить точно нельзя. Важно состояние самого сердца. Нужно сделать ЭКГ, при необходимости - суточное мониторирование, УЗИ сердца. Проконтролировать холестериновый спектр крови - масса тела, пищевые стереотипы, уровень повседневной физической активности, обычное давление, показатели холестерина и сахара крови имеют значительно большее прогностическое значение и заслуживают контроля и коррекции, если имеются отклонения.
Подробно здесь: http://infarkt.ru/nazametku
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni

Ответ:
Не тем пишете, причем довольно регулярно. Зачем, вот в чем вопрос.
Вам сюда:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
и к психотерапевту.

Ответ:
Не спешите впадать в депрессию. Клиническая интерпретация результатов УЗИ сердца и постановка показаний к операции не входит в компетенцию врача УЗИ. Пока понятно, что имеется врожденная аномалия - двустворчатый аортальный клапан и небольшое расширение восходящей аорты (3,9 при норме до 3,7 см). Аневризмой это не называется, и ни сам двустворчатый клапан, ни это расширение показанием к операции не является. А в остальном - функция аортального клапана, состояние миокарда, камер сердца и пр. - можно оценить только по полному описанию УЗИ сердца. Лучше его не переписывать, а представить в виде копии (фото) на странице сайта для загрузки изображений.
При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Ответ:
Вполне может быть, что ничем, и лечить не нужно. У кого выявлен, по какому поводу обследовали, распечатки мониторирования (можно выложить в виде фото здесь: http://infarkt.ru/zagruzit_fail). На основании пересказа ни о чем судить нельзя, нужна точная фактическая информация.

Ответ:
Пока никакого заболевания и необходимости лечения из заключения ЭКГ не вытекает. От укороченного PQ сердце не болит. Сыну нужно сделать пробу с нагрузкой (велоэргометрия, стресс-ЭхоКГ), чтобы точно определить связь болей с сердцем.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/stenokardiya
http://infarkt.ru/obsledovanie_pri_ibs

Ответ:
Не используйте CAPS LOCK, пожалуйста, это не разрешается. Нужно полное описание УЗИ сердца, лучше загрузить в виде копии (фото) на соответствующей странице сайта.
Курить нельзя категорически. Алкоголь очень умеренно и очень нечасто. Кофе можно, но немного, а не МНОГО. Покалывает и сдавливает не от ДМПП, скорее всего, а от образа жизни и психологического состояния. Главное во всем этом - нужно закрывать ДМПП или нет. Но без полного описания УЗИ судить об этом нельзя.

Ответ:
Главное правило - не торопиться с увеличением интенсивности нагрузок и не бросать. Начинайте с малых нагрузок, увеличивайте очень постепенно. Разберитесь с тренажером, привыкните к нему. Основной ориентир - самочувствие, насиловать себя не нужно. А если нагрузки по силам, то и бояться нечего. Продолжительность тренировки от получаса до часа. Жиросжигание начинается после 20 минут тренинга. Частота пульса может быть индивидуальна, от 55% до 75-85% максимальной частоты по возрасту, больше при любительских тренировках не нужно. Максимальная физиологическая частота пульса примерно рассчитывается по формуле 220 минус возраст.
Можно делать эпизодические интервальные "ускорения" и "замедления", постепенно включать режим "горы", если он предусмотрен. Это позволит создать баланс между продолжительностью и разумной интенсивностью нагрузки, и не заскучать. Еще раз - главное регулярность и постепенность, а в остальном никакой специальной методики для занятий Вам не требуется.

Ответ:
Для человека, занимающегося спортом и легко трактующего состояние разных процессов в мышцах и сердце практически на биохимическом уровне, странно не уметь контролировать куда более простые и рациональные показатели физической формы. Берете портновский сантиметр и измеряете окружность талии на уровне пупка и окружность грудной клетки на уровне максимальной выпуклости грудных мышц. Да и массу с ростом проще точно измерить, чем экстрасистолы посчитать.
1. Это нужно, скорее, Вам, чтобы избавиться от внушенных и самовнушенных идей. Мы можем ориентироваться только на Ваши слова, клиническая характеристика Ваших ощущений уже дана ранее. Никаких объективных подтверждений сердечного происхождения проблемы в упоминаемых Вами результатах обследования не содержится.
Чем годами толочь воду в ступе и разводить, не обижайтесь, столь подробную беллетристику с огромным количеством риторических вопросов и фантазий на довольно пустом месте, лучше, если уж так придираться к своей толерантности к физической нагрузке, один раз провести полное кардиореспираторное нагрузочное тестирование до уровня нагрузок, сопоставимых с Вашими тренировочными. Только в квалифицированном исполнении.
2. Что Вы думаете, из Вашего обращения достаточно хорошо понятно. А вот то, что Вы делаете, вызывает некоторые сомнения в грамотном подходе к тренингу. В частности, стремление к максимуму на фоне периодических метаний между разными видами тренинга как раз Вас и подводит. Куда эффективнее регулярные тренировки средней интенсивности, построенные по единому плану, с долей аэробных нагрузок не менее 50% по отношению к силовым. Ключевое слово - регулярные. Тогда можно рассчитывать на тренировку выносливости. А не аккордные мальчишеские проверки себя с неоправданным расчетом на былую мальчишескую же выносливость. Зато на фоне приобретенных психологических проблем, с добавлением алкоголя, феназепама, привычка не засыпать без которого чаще всего говорит о довольно серьезном тревожном расстройстве. Но лечить его лучше сегодня не препаратами типа феназепама, вызывающими зависимость, а современными противотревожными средствами.
3. Чаще всего при подобных нарушениях самочувствия - их называют соматоформными - искать нужно в голове. В образе жизни и образе мыслей.
4. Есть специальная страница в главном меню "Загрузить изображение". Туда загружаете, здесь об этом сообщаете и получаете ответ.

Ответ:
Рады помочь.

Ответ:
Означает нормальный ритм и неспецифические изменения, ни о чем конкретном не говорящие. А почему Вы себя так чувствуете, нам через сеть не видно.

Ответ:
Не тревожьтесь понапрасну. На УЗИ сердца все в норме, никаких отклонений нет и оснований подозревать порок сердца тоже. Шум бывает функциональным, "невинным", и это врачам слышно. Измерять давление дочери не нужно, пульс считать тоже, все у нее в норме. Все остальное, что Вас беспокоит - неспецифические явления, к пороку сердца, да и вообще сердцу ребенка отношения не имеют.

Ответ:
Не нужно преувеличивать значимость проблемы, не будет мандража, и давление не будет повышаться. А для врача не составляет большого труда отличить значимую гипертонию от эмоциогенной реакции. При необходимости делается суточное мониторирование давления, которое дает куда более точную и объективную картину. А перед комиссией валерьянки выпейте.

Ответ:
Тогда заново представляйте всю информацию полностью, а также четко формулируйте вопрос:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Не любые боли в области сердца являются стенокардией. По Вашему описанию судить об этом невозможно, оно неинформативно.
Точки над i в этом вопросе ставит проба с нагрузкой, но об этом Вы тоже ничего не сообщаете.
Целевой уровень ЛПНП для Вас 1,8 ммоль/л, на него и нужно ориентироваться. Коэффициент атерогенности роли не играет. Аторис нужно принимать постоянно , а не периодически. ПТИ определять незачем, он ни о чем не говорит, и принимаемые лекарства на него не влияют.
Почитайте эти разделы:
http://infarkt.ru/stenokardiya
http://infarkt.ru/obsledovanie_pri_ibs
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Да, это нормальная реакция на физическую нагрузку - повышение систолического давления при отсутствии повышения (или понижении) диастолического с последующей нормализацией в течение 8-10 минут. Вы можете увеличить продолжительность нагрузки до 30-40 минут несколько раз в неделю, это только на пользу.
Что касается Вашего обычного давления, есть тенденция к диастолической гипертензии, если Вы правильно измеряете. Если диастолическое давление выше 85-90 мм рт.ст., нужно подправить терапию. Тут следует сказать, что эналаприл не самый эффективный препарат из своей группы, возможно есть смысл заменить его на рамиприл или периндоприл. Либо принимать 2 раза в день, одного приема в сутки бывает мало. Другой вариант - добавить легкое мочегонное, это положительно сказывается на диастолическом давлении. Есть и комбинированные препараты из вышеназванных с мочегонным. Но все конкретные назначения и изменения в лечении делаются только очно, под наблюдением врача.

Ответ:
Если гемоглобин нормальный и неоправданного урежения пульса в бодрствующем состоянии тоже нет - увеличить физическую активность. Физическая нагрузка - лучший естественный модулятор вегетативной регуляции. И давление будет повыше, и самочувствие лучше.

Ответ:
Что Вы понимаете под "правленным" давлением? Мы такого не знаем.

Ответ:
С холестерином и роксерой понятно, а пролапс МК к образованию тромбов не приводит, это уже домыслы и фантазии.
Что касается приема небилета, прогностических показаний нет (а это далеко не одно и то же, что назначение лекарств "на всякий случай"), а клинические показания - если они есть - видны только при осмотре.

Ответ:
Ничего особенно противоречивого Вы не описываете. А сумбур - он в головах. Причем бывает, к сожалению, и у пациентов, и у докторов.
Все Ваши ощущения укладываются во вполне характерную картину невротического типа восприятия и реагирования. Шараханья с нагрузками и прочие зигзаги жизни, приводящие к закономерным колебаниям физической формы, вполне в такой тип вписываются.
"одышка на 4 этаже. падение с ног на минуте раунда бокса.предел в 40-45 отжиманий" никакого отношения к миокардиту не имеют и никаких оснований подозревать его не дают. Спокойнее, уравновешеннее, стабильнее, без переоценки своих реальных физических возможностей и перебора нагрузок, чтобы не искать оправданий в болезнях, если желаемое не совпадает с действительным. И все нормализуется. От бесстрастных "часиков" сердце очень сильно отличается тем, что находится под управлением и регулирующим влиянием нервной системы.
Поиски несуществующей "органики" при экстрасистолии, притягивание за уши миокардита только на основании факта ее наличия с помощью неспецифических и несущественных отклонений сцинтиграфии и крайне вольных трактовок ЭхоКГ, к сожалению, только способствуют развитию невротических нарушений восприятия.
"Горе от ума", равно как недостаток профессионализма в медицине одинаково плохи. С конца 80-х годов вполне убедительно доказано, что экстрасистолия не является аритмией, нуждающейся в "исцелении". Исчезновение экстрасистолии при нагрузке во время пробы вполне закономерно и лишний раз говорит о ее доброкачественности. А отказ в проведении пробы из-за экстрасистолии говорит лишь о том, что незачем обращаться в такое учреждение.
Если экстрасистолия, а также остальные ощущения мешают и еще больше нервируют, лучший способ лечения - психотерапия. РЧА ее не заменяет, от мнительности и ипохондрии не избавляет. Чем 10 лет "спать на феназепаме", лучше пройти полноценный курс лечения у специалиста. После этого с удивлением обнаруживают, как это радикально повлияло на физическое самочувствие.
Распечатки мониторирования, нагрузочной пробы и описание УЗИ сердца нужно не пересказывать своими словами, а представить в виде копий с датами. Ощущения ощущениями, но без четкой и внятной пробы с физической нагрузкой судить о ее переносимости и реакции сердца на нагрузку невозможно. При необходимости можно и функции внешнего дыхания, и газоанализ на фоне нагрузки определить, чтобы верифицировать сердечную одышку и отличить ее от невротической гипервентиляции или невротического кома.
При повторном обращении цитируйте предыдущее, а кроме того, укажите окружность талии и грудной клетки.

Ответ:
Переживать не стоит, от переживаний давление только повышается.
Прочтите этот раздел:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Ответ:
Проверьте гемоглобин и уровень ТТГ в крови. Внесердечные причины тахикардии более вероятны.