Консультация кардиолога

Ответ:
Нет причины для переживаний. Все описанное нисколько не противоречит здоровому сердцу. Овальное окно может быть открытым до 1-2 лет. А у четверти людей не закрывается вообще, и это тоже не болезнь. Маленькая регургитация на здоровых клапанах тоже бывает часто и внимания не заслуживает.

Ответ:
Сам факт наличия аневризмы МПП и даже дефекта МПП показанием к операции не является. Точнее, аневризма не является показанием к операции вообще. А ДМПП нужно оперировать тогда, когда получены признаки его гемодинамической значимости, то есть, значимости для работы сердца - перегрузки и нарушений работы по причине этого дефекта.
Перегрузка сердца при ДМПП, если он значимый, возникает по причине шунтирования, сброса крови через это межпредсердное сообщение, значительно увеличивающее объем кровотока в малом (легочном) круге кровообращения . Поэтому показанием к операции являются конкретные определяемые на УЗИ сердца показатели отношения объема легочного кровотока к системному. Если это отношение более 1,5 - операция показана. Если менее - показаний к операции нет, поскольку шунт и дефект не являются значимыми, а значит, и смысла в операции нет - она ничего не улучшит. Этот показатель в проведенном УЗИ сердца не определен.
Другие показатели значимости дефекта - размеры камер сердца, скорость кровотока, которые также отражают перегрузку. Они по данным приведенного исследования в норме. Единственный показатель, незначительно превышающий норму - давление в легочной артерии. Этого недостаточно, и это тем более требует четкого определения объема шунтирования крови через дефект.
Еще одно возможное показание к закрытию ДММП - парадоксальные эмболии, проявляющиеся инсультами. Их нет, как и вообще нарушений самочувствия, которые тоже могли бы возникать по причине значимого порока.
Данные, полученные на ЧП ЭхоКГ, вызывают ряд вопросов. Сам факт обнаружения ДМПП и шунтирования при натуживании и кашле еще не означает его значимости. Даже направление появляющегося шунта крови при этом не указано, что имеет значение. Хотя тоже само по себе не решает вопроса об операции, "на всякий случай" ее не делают.
Учитывая, что анатомические характеристики дефекта исключают его закрытие внутрисосудистым способом, без открытой операции, тем важнее, прежде чем ее делать, точно определить к ней показания в соответствии с современными требованиями.
ЧП ЭхоКГ повторять больше не нужно, а обычную ЭхоКГ (УЗИ сердца) нужно сделать по полному протоколу для оценки показаний к операции. Та, что была сделана, не предполагала решения этого вопроса.

Ответ:
Пожалуйста, уточните, какова была причина обращения к врачу и повод к УЗИ сердца, а также Ваш рост и вес.

Ответ:
Полностью приведите, пожалуйста, результаты УЗИ сердца. Лучше загрузить копию (фото) сюда:
http://infarkt.ru/zagruzit_fail
При повторном обращении цитируйте предыдущее, а также укажите, чем болели раньше, рост и вес до беременности, давление до и во время беременности.

Ответ:
Кардиостимулятор ставят при совсем других блокадах, значительно более высокого уровня, приводящих к выраженному урежению ритма сердца. Блокада блокаде рознь.
Что касается остального, сначала зайдите сюда:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Пожалуйста, представьте полное описание УЗИ сердца. Если на украинском, можно не переводить. Либо перепишите точно, а лучше загрузите в виде четкого фото сюда:
http://infarkt.ru/zagruzit_fail

Ответ:
Вероятно, Вам нужно спросить об этом там, где Вы про это вычитали.
Блокада левой ножки причиной жизнеугрожающих аритмий и показанием к установке подобных устройств не является.

Ответ:
В отдельности от самого человека ЭКГ ничего не означает и не трактуется:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Не перебои Вам врачи говорят зафиксировать, а их отсутствие. Читайте внимательнее, перечитывайте не спеша, до полного понимания. Не годится видеть в ответах и выхватывать из них только то, что хочется. Не ловчите.
Конечно, Вам это нужно для себя, если и это Вас в чем-то убедит. Если бы основания предполагать что-либо были у врачей, они бы занимались диагностическим процессом сами.
Место жительства не столь принципиально для аренды, не ищите отговорки. Съездили - взяли, потом съездили - отдали. ЭКГ регистрируется в цифровом виде, передается, при необходимости, телеметрически.
Есть, конечно, куда более простой и логичный способ расстаться со страхами - лекарства по назначению психиатра и психотерапия. Но Вы же вообще ничего не делаете, из того, что Вам рекомендуется. Вы этого не слышите.

Ответ:
Из этого заключения не вытекает наличия заболеваний сердца, серьезность которых можно было бы оценивать по результатам УЗИ. Но оно все болезни выявить не может. Поэтому контролировать нужно, в первую очередь, не УЗИ сердца, а то, что перечислено здесь:
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Этот вопрос может решить только экспертная комиссия, и не заочно.
Принципиально, наличие протеза не мешает вождению. При работе водителем, особенно на больших машинах, могут возникать ситуации, связанные с мелким травматизмом, который чреват угрозой кровотечений при приеме варфарина.
Что касается ведомственных инструкций по допуску по состоянию здоровья к определенным профессиям на определенных производствах - это их внутренние требования, не общемедицинские. Там и нужно узнавать.

Ответ:
Вы распечатки мониторирования загрузили, а вопрос не отправили. А если тут нет вопроса, отвечать нам не на что и некуда.
Из представленных Вами данных противопоказаний к занятиям спортом не выявляется. Вряд ли врач в школе смотрела сами ЭКГ, а расшифровка их некорректна. Может быть, машинная.
"Наджелудочковых аритмий, не характерных для здоровых лиц" нет.
Все зарегистрированные особенности ритма нередко встречаются у здоровых, особенно детей и подростков. Есть местами выраженная синусовая аритмия в пределах 50-90 в минуту, что нормально. Она может зависеть от фазы дыхания, от смены активности и расслабления, от подростковой подвижности вегетативной регуляции частоты ритма, все это норма. В частности, такие эпизоды синусовой аритмии приняты за групповую экстрасистолию (которой не бывает вообще) на стр.4, а так же - то же самое - за эпизод наджелудочкового ритма на стр.5.
Кроме этого есть единичные, скорее, парасистолы, чем экстрасистолы, на первом примере на стр.4 (что не принципиально и ни о чем не говорит), парных нет вообще - это нормальные синусовые сокращения на втором примере. И есть два эпизода ав-блокады II степени I типа, в результате которых и возникли паузы, продолжительность которых тоже не вызывает тревоги (стр.3 и последний пример на стр.5). Сама блокада такого вида тоже часто имеет вагусную вегетативную природу, а не сердечную, и опасности не представляет.
Все эти особенности ритма (нерегулярность, блокада, паузы, экстрасистолы) имеют отчетливую тенденцию легко исчезать при физической нагрузке, что лишний раз доказывает их вегетативно-регуляторную (а не сердечную) и доброкачественную природу. Поэтому, если уж придираться, учитывая необходимость решения вопроса не только о нагрузках, но и о соревновательном спорте, нужно провести ЭКГ-пробу с нагрузкой, чтобы это подтвердить. Только не в виде пробы с приседаниями или ступеньками, практикуемом в детских поликлиниках, а в виде велоэргометрии по непрерывному протоколу (для спортсменов), что и предусмотрено современными руководствами по допуску к занятиям спортом.
Попросите кардиолога посмотреть распечатки мониторирования, а не удовлетвориться описанием.
А еще лучше, чтобы не нервировать дочку и не тянуть, сходите к квалифицированному спортивному кардиологу в специализированном учреждении хорошего уровня.

Ответ:
Зачем Вы обращаетесь? Вы же не читаете рекомендаций и не выполняете их. А в них написано далеко не только "не нервничать" и "все радужно". В доктора Хауса играетесь, пытаетесь полемику с врачами разводить на всех доступных ресурсах под разными именами.
Зачем-то ведете ночной образ жизни, упорно и с удовольствием воспроизводите свои привычные фобические стереотипы, в результате которых получаете привычные соматоформные реакции, по тому же сценарию вызываете скорую помощь, читаете гору того, что Вам противопоказано, короче говоря, делаете все то же, что делали и до обращения, и что абсолютно противоположно тому, что Вам сказано. Что ж тут радужного-то ждать? Не с чего.
И хотите, чтобы Вам каждый раз что-то развеивали или подтверждали. Вы, простите, правда думаете, что в этом предназначение врачей и делать им больше нечего? Найдите, пожалуйста, в предыдущей переписке четко сформулированные нами условия для последующих Ваших обращений за консультацией.
Просьбы же в сотый раз анализировать Ваши страхи и развеивать Ваши мысли адресовать нужно другому специалисту - по мыслям, страхам и содержимому головы.
Что существуют портативные ЭКГ-регистраторы, записывающие ЭКГ в нужный момент простейшим самостоятельным нажатием на кнопку, черным по белому написано на этой странице, ссылка на которую Вам давно давалась:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
Ничего для этого шерстить не нужно. Возьмите регистратор или кардиопейджер в аренду на пару недель или месяцев и записывайте, некрасиво каждый раз скорую со страху гонять. Похоже, не хотите. Обидно расставаться с химерами - чем тогда жить?
Так что, пока не будет проведено полного комплексного лечения у психиатра-психотерапевта, не изучены указанные книги Курпатова, не пересмотрен радикально образ жизни и образ мыслей, и не представлена запись ритма на ЭКГ в моменты ощущения перебоев, никаких больше обсуждений на тему, что может кончиться плачевно, и чем, не будет.

Ответ:
Все ответы публикуются здесь. Ни к чему хорошему это привести не может, и новости тут никакой нет. Не совсем понятно, что Вы хотели бы узнать, и как это поможет Вам или мужу.
Конкретные рекомендации по сохранению здорового сердца, в том числе, по разрешенному количеству алкоголя, здесь:
http://infarkt.ru/nazametku
Только нужно еще учитывать, что кроме сердца есть печень, мозг и другие органы, которым токсическое действие алкоголя тоже не безразлично. Поэтому если человек не может вовремя остановиться, лучше не пить совсем. Есть разные способы, и нужен тут нарколог, а не кардиолог.

Ответ:
Да, повторно. Только в другом месте, в наиболее квалифицированном исполнении.
Насчет бега - вряд ли. Да и рано искать причины непонятно чему, сначала нужно все перепроверить на УЗИ.

Ответ:
Вы писали нам 28 ноября и получили ответ. А дальше Вы немного поторопились и, не прочитав внимательно ответ на загрузку файлов - что делать дальше, не разобрались до конца - что куда посылать.
Ответить на вопрос мы можем только здесь, на странице консультаций, поскольку ответ прикрепляется к вопросу. Поэтому и все вопросы задаются только здесь. А страница для загрузки результатов обследований существует только для этой цели, поскольку в формате горячей линии прикрепление файлов к вопросу не предусмотрено.
По существу вопроса: переделайте УЗИ сердца в специализированном учреждении. Лучше в том, где есть кардиохирургия: там наиболее квалифицированные специалисты в УЗИ сердца. Дело в том, что это исследование субъективное, требующее высокого уровня выполнения, правильно измерить размеры полостей сердца - не столь однозначно простая вещь, особенно у детей, сердце которых постоянно растет. Детские нормы определяются не по возрасту, а по отношению к площади поверхности тела (росто-весовому показателю). Увеличение левых камер сердца по отношению к этим показателям у сына незначительно, несколько больше увеличение правого желудочка.
Никаких болезней, которые могли бы быть причинами этого увеличения, по данным этого УЗИ не выявлено. На функции сердца это не отражается. Экстрасистолия самостоятельного значения не имеет, отношение к ней - второй вопрос. Первый - исключение болезни сердца. Вполне возможно, что квалифицированное УЗИ сердца это и сделает.

Ответ:
Пожалуйста, уточните дату обращения, мы проверим, поступало ли оно. Либо повторите свой вопрос.

Ответ:
Конкор может быть полезен, пока не ликвидирован гипертиреоз с помощью тирозола. Это будет понятно по повторному анализу гормонов. По достижении эутиреоза необходимости в конкоре уже не будет. Кратал - не для сердца, скорее, для нервной системы. Опять же, если функция щитовидной железы нормализована, а нервно-психологические отклонения были связаны именно с ее нарушением, а не по самостоятельной причине, специального воздействия на нервную систему больше не требуется.
Что касается кардиомагнила, показанием к его приему является диагноз ИБС, либо клинически значимое атеросклеротическое поражение других сосудов. Если этих болезней нет, смысл назначения кардиомагнила не ясен.

Ответ:
Вы уже многократно обращались по этому поводу. И непонятно зачем: ответы все даны, рекомендации тоже. Либо нужно их слушать и выполнять, либо незачем сто раз спрашивать одно и то же. Курить давно пора бросить, на это никакого разрешения не требуется. Вместо того, чтобы искать на МРТ мифические защемления и причины экстрасистол.
Вот тут все есть, не стесняйтесь почаще перечитывать:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
ПМК беспокойства не стОит, это не порок сердца, к ревматизму никакого отношения не имеет и на здоровье не влияет, сколько бы миллиметров прогиба не намеряли, не говорит это о его гемодинамической значимости (т.е. - для работы сердца). Сердце от него не болит. Бывает непостоянным, часто оценивается на УЗИ сердца субъективно, короче говоря, не тот это признак, который важен для Вас с точки зрения сохранения сердца здоровым.
Для конкретного суждения нужно представить полное описание Вашего последнего УЗИ сердца.
О том, что действительно важно и заслуживает контроля, здесь:
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
В приведенных Вами данных мониторирования ничего, имеющего патологическое значение, что могло бы объяснить Ваши ощущения и связь их с сердцем, нет.
Вероятнее всего, это астеническое состояние после перенесенной болезни и операции. Снижен гемоглобин, нужно принимать железо, чтобы был выше 120, а лучше 130 г/л. Дефицит железа часто плохо влияет на самочувствие. Проверьте функцию щитовидной железы по уровню ТТГ в крови, если не делали. А также нужен свежий анализ на уровень электролитов в крови ( калий, кальций, магний). При любом результате этих анализов полезно было бы рассказать про эпизод с частым мочеиспусканием и судорогами в ногах эндокринологу. Что касается наркоза, если он и повлиял - на нервную систему и психологическое состояние, особенно, если были какие-либо предшествующие особенности. Но это быстро проходит, если дело только в наркозе.

Ответ:
1. Ни случай не мог быть, ни холтер не мог не обнаружить значимых предикторов (предрасполагающих признаков и факторов) жизнеугрожающих аритмий. Наличие которых куда важнее, чем сам факт каких-то отклонений ритма. Их у Вас нет.
2. Профилактически - никак не нужно, ничего нового там не будет. Все у Вас абсолютно в норме, и причина Вашей проблемы не в сердце, и не в ритме, и в холтере ее не найти.
3. Не может. У серьезных аритмий хорошо известные свои собственные серьезные причины.
4. Кое-что полезное, особенно с точки зрения профилактической, в этих программах, конечно, есть. А в остальном - когда дело касается какой-либо специализированной медицинской проблемы, нужен ТОЛЬКО специалист. Специалистов по клинической аритмологии среди участвующих в этой программе нет. Да и, знаете, Чехов и Булгаков тоже врачами были, однако, не тем человечеству оказались полезны. А уж сегодня, быть и в телевизоре, и в практической специализированной медицине одновременно - крайне малосовместимое дело - не успеть. Вот и миф про угрозу внезапной смерти от экстрасистол - устарел, но не все врачи это заметили.
Да и не в этом дело. Люди любят мифы - это во-первых, а во-вторых, люди, подверженные страхам, всегда их для себя найдут где угодно, сколько бы ни нашлось альтернативных и более, чем компетентных источников. Каждый выбирает сам, что слушать: здравый смысл или страхи. Полистайте страницы консультаций - если бы опасность экстрасистолии для жизни была правдой, мы бы уже вымерли. Настолько часто людей, причем молодого и среднего, отнюдь не пожилого и старого возраста, беспокоят экстрасистолы, это одно из самых распространенных невротических проявлений. Но не сердечных.
В частности, в Краснодаре Вам проведено абсолютно исчерпывающее современное грамотное обследование, исключающее все опасности. Надолго ли стало спокойнее? И сложно ли оказалось вывести Вас из психологического равновесия?
Проблема в голове. Там ее и нужно искать и устранить. Перестанете дергать сердце за нервы - перестанет неровно биться. Это обязанность здорового сердца - чутко реагировать на нервную регуляцию. С сердцем ничего от этого не случится - оно для того и работает. А Вам станет намного легче, и физически, и психологически.
Почитайте внимательно эти разделы:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Бывает и вполне часто. По Вашему описанию боль психогенная, а не сердечная. И прочие ощущения, которые Вы, по большей части, еще сами активно и добываете ненужными исследованиями артерий и пр. постоянным прислушиванием к себе. Азбуку морзе нам присылать не нужно, врач - не телепат и не экстрасенс, единственный способ оценки пульса пациента у врача - осмотр. Повторные ЭхоКГ и пр. Не нужны.
Нужно лечиться у психотерапевта, если Вы хотите, чтобы это все прошло. И нормализовать гемоглобин приемом железа, убедившись в этом с помощью повторного анализа.

Ответ:
Рады помочь.

Ответ:
Это даже забавно, то, чем Вы занимаетесь. Не нужно перекладывать с больной головы на здоровую. Поверьте, то, что Вам "очень и очень ясно" - это на самом деле то, что Вы воспринимаете и оцениваете крайне неадекватно. У ипохондрика и паникера - паническое восприятие. Поэтому паническое состояние может развиться и после экстрасистолы, и просто на пустом месте, и тогда уж примерещиться может и тахикардия, и экстрасистолия, и "пробежки", и что угодно. Разницы никакой нет.
Вот поэтому диалог с Вами и не имеет смысла. Обращение к врачу - это не дискуссия. Если спрашиваете врача - значит, сами себе диагнозов не ставите и сами свое состояние не трактуете. Если ставите и трактуете - незачем спрашивать и обращаться.

Ответ:
Ни капельницу, ни таблеток с этими лекарствами не нужно, ничего они не лечат. Боли эти ни о чем, кроме как о невротическим типе реагирования, не говорят. Далеко не любые боли в области сердца означают, что болит сердце. У Вас боли не сердечного характера.
Воздействовать нужно на стрессоустойчивость, образ мыслей и образ жизни: уровень физической активности, пищевой рацион и режим. Причина проблемы там, и там же выход из нее, не в ненужных капельницах. Приглушенные тоны записаны в миллионах карточек, дежурная формулировка, не имеющая никакого диагностического значения и не отражающая никаких изменений в Вашем сердце. Обследовать сердце не нужно, если не проверяли - сделайте анализ крови и ТТГ.
Остальное подробно здесь, читайте внимательно:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Само по себе - ничего.

Ответ:
Бросать курить. Пока это не сделано, обо всем прочем можно вообще не беспокоиться - бесполезно.
Из всех приведенных цифр заслуживает внимания только продолжительность QT, и то не в таком в виде, а виде корригированного значения ( не QT, а QTc) и с указанием продолжительности увеличения QTc, если оно есть, в течение суток.

Ответ:
Вы хоть свои проблемы на других не распространяйте, "Алексей с миокардитом" без всякого миокардита, а с выраженым тревожно-фобическим психологическим расстройством. Даже психозы довольно легко заразны, бывают даже массовыми, а завиральные идеи вообще распространяются легче ветрянки ввиду восприимчивости к ним людей определенного склада личности.
Тревожных людей с паническим типом реагирования нынче очень много. Поэтому и у Вас, и у девушки это на паническую атаку очень похоже. Тут у нас, да и на любом консультативном ресурсе, большинство обращающихся страдает именно соматоформными тревожными расстройствами. Что лишний раз доказывает, что это не эпидемия миокардита среди молодежи, угрожающая нации ввиду широкой распространенности. Это же надо, чтобы был такой отказ здравого смысла у человека. Ведь сами все видите, но элементарный анализ подменен средневековым самозапугиванием.
А точные "диагнозы" на расстоянии ставят только телепаты или гадалки, поэтому девушке и дан совет записать ощущения на ЭКГ.

Ответ:
1. Каждый ощущает, как умеет. К сердцу это отношения не имеет. Только к особенностям восприятия. Пролечите психологические отклонения - снова перестанете ощущать. Девушку в качестве арбитра не привлекайте, хватает и Ваших собственных диагностических умозаключений.
2. Все описанные Вами колебания частоты ритма нормальны.
Хотите, чтобы пульс был реже и менее лабилен - упорно лечитесь у психиатра и психотерапевта и радикально пересмотрите уровень своей физической активности. Будет олимпийская физическая форма, тогда будет и редкий пульс без избыточной лабильности. Лабильность поддерживается не "нервничаньем" в обывательском понимании, а постоянно, подспудно существующей тревожностью и фобической психологией.
3. Никто не способен почувствовать пробежку "по 5 штук подряд", хватит себя кошмарить. Ощущение пяти перебоев подряд уже исключает пробежку и может означать максимум эпизод бигеминии, поскольку перебои - это наличие компенсаторной паузы, а после нее всегда происходит нормальное очередное сокращение. Бигеминия ничем не отличается от банальной экстрасистолии, и вообще, не факт, что и экстрасистолия за этими ощущениями стоит. Ощущения куда больше зависят от головы, нежели от внутренних органов, в миллионный уже раз повторяю. Все остальные Ваши выводы - это только Ваши страхи, ничего они не запускают, это уже в миллиардный раз. Если Вы что-то вбили себе в голову, сердце в этом не виновато, и кардиолог Вам не поможет. И доказывать ничего не будет и не обязан.
4. Какой быстрый - не помогают. Не факт, что принимаете, как назначено - это во-первых. При такой степени анозогнозии психологических причин проблемы, как у Вас, это очень вероятно. И не нужно подменять видение психотерапевта своим, как и кардиологические диагнозы. Все прекрасно психотерапевт видит - обоснована Ваша тревога или нет. И что было раньше - курица или яйцо. Пройдете полный курс лечения и психотерапии, тогда и будет, о чем говорить.
Фантастикой не увлекайтесь, Вам этот жанр противопоказан.
5. Бесполезно. Уже все объяснено. Нет ни клинических проявлений, ни подтверждения при обследовании. А почему Вас не интересуют причины происходящего в Вашей голове? Курпатов подробнейшим образом объясняет в своих книгах механику всего, что Вас беспокоит - хотели бы реальных ответов на свои вопросы, его бы и читали. Это неизмеримо важнее для Вас. Через 10 лет может оказаться, что Ваша психология, подход к жизни и к себе разрушили все Ваши планы в жизни, и это, к сожалению, не фантастика.