Консультация кардиолога

Ответ:
Нет. Обычная синусовая тахикардия к укорочению PQ отношения не имеет, бывает у всех. Наличие этого укорочения вовсе не означает автоматически неизбежность пароксизмальной тахикардии. Укорочен - и укорочен, на жизнь и здоровье это не влияет. Живите спокойно - не будет и синусовой тахикардии от беспокойства.

Ответ:
Понятно, что при заочном консультировании многие нюансы не очевидны, опираемся только на словесную, описательную информацию и документы. Ошибки в них лучше исправлять.
Если говорить о фактах, продолжительность пауз не превышает 2000 мс, а это норма. Да и бОльшая их продолжительность (до 3000 мс) при сохранном миокарде не имеет гемодинамической значимости, и вовсе не обязательно является показанием к ЭКС. А вот ухудшение самочувствия в следственной связи с РЧА - не факт, а внешнее впечатление. РЧА не могла повлиять таким образом, а хронический прием кордарона ничуть не безобиднее РЧА, скорее наоборот. Если бы антиаритмики не были столь проблематичны, каковы они бывают, не придумали бы РЧА. Брадикардия была и до нее, последнее УЗИ сердца нарушения сократительной функции не подтверждает.
Вам лучше обследовать отца у хороших кардиологов, а не в кардиохирургии.

Ответ:
Из сокращений, приведенных Вами, противопоказаний к занятиям спортом не вытекает. А есть ли какие-то другие - нам неизвестно, никакой фактической информации о сыне Вы не приводите.

Ответ:
Это абсолютно закономерные ощущения для невротика и кардиофоба. Неврозом с кардиофобией и обусловлены. Перестанете обращать внимание - пройдет.
Урежение пульса в состоянии физического расслабления - нормальное явление. Это было у Вас всегда, просто в наивном детстве Вы на это не обращали внимания, когда страхи были другими - темная комната, например, и т.п.

Ответ:
Пульс должен быть регулярный, в состоянии покоя - более редкий, в физически активном состоянии - более частый. Частота пульса не является самоцелью при лечении после инфаркта, но обычно принимаются лекарства, которые его, в том числе, и урежают. Вы указываете нормальную частоту.
Есть куда более важные ориентиры для эффективной вторичной профилактики после инфаркта, об этом здесь:
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Не стОит распылять приоритеты. Не помогает. Что помогает, перечислено здесь: http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
В принципе, все, что Вы описываете - классическая невротическая картина, вот это точно Ваши симптомы. Нужно просто понять, что то, что кажется, это не то, что есть на самом деле. Отвергнуть инфаркт легко: сделайте ЭКГ, чтобы убедиться, что Ваши страхи беспочвенны. Частоту пульса легко посчитать, нужна точная цифра, а не то, что кажется. Проверьте гемоглобин и уровень ТТГ. И займитесь серьезно своим психологическим состоянием.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Непонятно, где болезнь, что лечат, и почему нужно думать, что витамины и милдронат как-то повлиют на описание УЗИ сердца. Не повлияют.
Нужно более точная и конкретная информация: что беспокоит дочь, чем болела, анализ крови, уровень ТТГ и полное описание УЗИ сердца. Чтобы не переписывать все это, можно сделать четкие фото и выложить на соответствующей странице сайта.

Ответ:
Худеть нужно обязательно, а операция диафрагмальной грыжи не нужна. От давления "желудка на сердце" таких болей быть не может. Лучше бы проконтролировать рентген легких, УЗИ сердца, ЭКГ, если подобные боли повторятся - контрастную компьютерную томографию легких.

Ответ:
Пожалуйста, читайте внимательнее наши ответы. Чтобы получить ответы на все свои вопросы, нужно показать нам ту информацию, которую мы просим, иначе их неоткуда взять. Без полных и точных данных протокола УЗИ сердца на вопрос о пороке ответа быть не может. Кроме того, пожалуйста, покажите еще стандартную ЭКГ в 12 отведениях, качество записи ЭКГ во время мониторирования оставляет желать лучшего. Пока из Ваших сообщений все убедительнее вытекает тревожно-невротическое состояние с присущими ему проявлениями, поэтому повнимательнее перечитывайте информацию по данной Вам ссылке и выполняйте данные там рекомендации - при любом результате УЗИ сердца самочувствие улучшится. Как уже сказано, никакой причины Ваши ощущения в данных осбледования не имеют, они исходят из головы, из психологического состояния. Приходится повторяться.

Ответ:
Пожалуйста, загрузите еще саму запись ЭхоКГ: картинки, видео - если есть. Тогда будет более точный разговор о том, что мы видим.
Еще очень полезно для подробной визуализации гипертрофированной стенки было бы сделать МРТ или компьютерную томографию сердца.

Ответ:
А потом может снова нормализоваться. А может, и нет. Не нужно заниматься гаданиями, эти вопросы непринципиальны, а ответы на них ничего не добавляют к пониманию того, что нужно делать. А что нужно делать, уже сказано: исключить или подтвердить генетическую природу этого явления. После этого и станет окончательно ясно, как к нему относиться.

Ответ:
Знаете, если в описании ХМ рост и масса тела указаны правильно, индекс массы тела Вашего отца составляет 31. Норма до 25, от 25 до 30 - избыточная масса, более 30 - ожирение. Одышка при подъеме на 3-4 этаж у человека с ожирением и неважной физической формой не является чем-либо удивительным или необъяснимым. Одышка - закономерный спутник ожирения и искать в таких случаях причину в сердечной недостаточности, либо в приеме лекарств больших оснований нет. Физическая форма после госпитализации и лежания, тем более, не улучшилась. Возможно в этом причина, что Вы больше обратили на одышку внимания. Но трудно представить, что при таком соотношении роста и массы ее не было до этого.
Вы уверены, что не гиперболизируете проблему в силу, например, тревожности и лучших побуждений дочери-врача сделать для отца все возможное? Тут бывает опасность перегнуть палку, поскольку на врачей эта ситуация тоже часто психологически влияет.
Мониторирование никаких признаков СССУ не содержит. Экстрасистол очень мало, сами по себе они бы и упоминания не стоили. Но есть короткие пробежки предсердной тахикардии, поэтому прием бета-блокаторов был бы желателен.
Что касается эффективности-неэффективности РЧА, говорить о неэффективности при отсутствии рецидивов фибрилляции предсердий оснований нет. Но нужно понимать, что предсердные аритмии часто бывают при ожирении, и лучший тут выход - неуклонно и решительно избавляться от лишнего веса. РЧА сама по себе этого фактора не устраняет, да и бывают рецидивы ФП после РЧА, это, в общем-то, не новость. Но и не повод отказываться от нее.
Не исключено, что ход мысли аритмологов таков: есть показания к постоянному приему бета-блокаторов, могут быть и к приему других урежающих антиаритмиков, но пациент жалуется вроде бы на усиление проявлений сердечной недостаточности на этом фоне, которые, может быть, предположительно могут быть связаны с брадикардией и хронотропной недостаточностью на фоне приема ББ. Если случится рецидив ФП, они тоже будут нужны для контроля частоты желудочковых ответов, да и для прогноза их хронический прием может быть полезен. Поэтому, чем углубляться в диагностические поиски - есть ли сердечная недостаточность и связано ли ее появление с брадикардией, проще установить ЭКС, чтобы без опасений давать лекарства для подавления предсердной активности и не бояться возможных побочных эффектов. В принципе, такой подход существует при истинных синдромах бради-тахи. Дело не в "набить руку", а в том, скорее, "что имеем, чем можем - тем поможем".
Если они правы - самочувствие отца должно после ЭКС улучшиться. Повода "винить" лекарства уже не будет: если что, включится ЭКС. Если нет, т.е. проблема не в частоте ритма и сердечной недостаточности, а, например, в ожирении и детренированности - ЭКС он получит, но самочувствие его это не улучшит.
Поэтому, если Вы сомневаетесь в подходе аритмологов и адекватности показаний к ЭКС, может быть, получить направление в кардиологию хорошего уровня в более крупном центре, областном, например. Там Вы могли бы поставить перед врачами свои вопросы и попросить разрешить сомнения, в том числе, и с помощью адекватного обследования: стресс-ЭхоКГ, ЭФИ для исключения СССУ. Ведь и РЧА, вероятно, отцу делали не в небольшом городке.

Ответ:
С дыхательными упражнениями не связаны. Не любая кажущаяся связь является истинной, просто нам всегда хочется с чем-то связать происходящее с нами. Особенно если тревожность довольно высокая. Занимайтесь йогой, дышите, двигайтесь, все только на пользу.

Ответ:
Это не ЭхоКГ, а рентген. Ничего существенного не добавляет.
Что касается того, что действительно серьезно, и рекомендаций по этому поводу, маме нужно прочесть эти разделы:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Крайне маловероятно, что при рассмотрении вопросов исключения синдрома Бругада, а также экстрасистолии, все результаты мониторирования ЭКГ не изучались пристально. И в реальных консультациях, и виртуальных. Кардиологи и аритмологи всегда анализируют продолжительность QT, как, впрочем, и все имеющиеся данные, вне зависимости от того, что конкретно тревожит человека. Чаще людей тревожит совсем не то, что в реальности заслуживает внимания.
А многие опасения - это и есть тревожность и ипохондрия.

Ответ:
Можно, только непонятно, зачем это нужно. Показанием к повторной коронарографии является либо серьезное ухудшение самочувствия: прогрессирование стенокардии, подозрение на инфаркт, либо необходимость ее для дальнейшего лечения (операции) устанавливает тот врач, который ее делал в первый раз.

Ответ:
Повода для беспокойства у Вас нет.
А ВСЕ ли у Вас нормально - если Вы неоднократно обращались сами и столь внимательно читаете страницы консультаций, Вы знаете, что память консультанта не вмещает все необходимые фактические данные всех обращавшихся пациентов для конкретных ответов и суждений о норме и патологии. Они должны быть перед глазами. Ответ же, не базирующийся на исчерпывающих фактических данных, по памяти или приблизительно для врача не позволителен. Кроме того, Вы уже наверняка неоднократно этот вопрос задавали, поэтому, если Вы не сохраняете предыдущую переписку или не запоминаете даты обращений - найти ее нетрудно, мы ничего не удаляем - так ли Вам важны ответы? Мы не даем отписок, разъяснения вполне подробны. Достаточно перечитать, нет смысла спрашивать одно и то же по одному и тому же поводу - это невротическое занятие, о чем уже тоже неоднократно сказано.

Ответ:
Превратно понимаете. Чужие ситуации на себя примерять нельзя, разъяснение касается конкретной ситуации того, кому оно адресовано. Общие же положения, касающиеся всех, даны в общих разделах - для всех.
Кратковременные колебания длины этого интервала в обе стороны - а у Вас в обе - не являются патологическим удлинением или укорочением. Важна не только цифра QTc, но и превалирующее его значение в течение суток; время, продолжительность удлинения по отношению во времени, продолжительности нормализации интервала.

Ответ:
Пожалуйста, прочтите сначала эту информацию:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Порок пороку рознь. Так вопрос не решается. Нужно полное и точное описание УЗИ сердца, лучше копия.

Ответ:
По поводу ЭхоКГ - напишите, пожалуйста, рост и массу тела сына на момент исследования.
Относительно удлинения QT - на эти вопросы ответит генетический анализ. Уже было сказано, что удлинение QT, не являющееся существенно значимым, может вызываться вегетативной дисфункцией, особенностями регуляции, которые часто бывают и возрастными, и преходящими. При этом оно не имеет генетической природы. Но QTc при этом, как правило, меньше. Приходится повторяться. Вы не торопитесь, читайте данные Вам разъяснения внимательно. Лучше сохраните, скопировав все существенное из переписки в один файл. Из этих соображений и информацию для консультации лучше представлять сразу в полном виде, а не по кусочкам. При повторном обращении цитируйте предыдущую переписку. Так не утрачивается нить обсуждения, не распыляется и не фрагментируется информация и целостный смысл консультации.
И, пожалуйста, фотокопии делайте под прямым углом падения луча зрения, а не по касательной. По тому же логическому принципу, что и делаются ксерокопии. Нас же интересует не общий вид на бумагу, а ее неискаженное содержание, включая запись ЭКГ с интервалами для измерений.

Ответ:
Спокойно жить, не делать из здорового ребенка больного, вести физически активный образ жизни. Разговоры и страшилки, даже медицинского содержания, к делу не относятся. "Дисплазия соединительной ткании" болезнью и диагнозом не является. Если есть конкретные ортопедические проблемы - ими и заниматься.
УЗИ сердца в норме, показаний для регулярного УЗИ-контроля нет. Пролапс ничем страшным не является. При интенсивном росте или в периоде ростового скачка внимательно наблюдайте за состоянием позвоночника. А вообще, высокая девочка - это красиво.

Ответ:
Что-то уж очень низкая масса тела, если Вы правильно указали. Больше беспокоит, здорова ли дочь вообще, нет ли патологической причины у такой худобы.
Что касается сердца, лечить тут нечего, скорее всего, а то, что назначают, лечением не является. Лекарствами на состояние и работу клапанов сердца вообще не повлиять. Зачем кладут в больницу по этому поводу - непонятно. Вопрос можно было бы решить и без этого, просто переделав УЗИ сердца амбулаторно в более квалифицированном исполнении в более специализированном учреждении - что и следовало бы Вам сделать. Поскольку результат его, в силу субъективности исследования (что врач глазом увидел, то и написал), а также сложности самого УЗИ сердца, бывает очень зависим от того, кто его выполняет.
Очень высока вероятность того, что патологического увеличения размеров левого желудочка нет, у растущего ребенка небольшое отклонение размеров от нормы (которая постоянно меняется по мере роста) возможно, а девочка уже взрослого роста. Тем более, что точность измерений бывает субъективной, о чем уже сказано. Важнее тут другое: ни ООО с аневризмой перегородки, что не является патологией, ни миксоматозно измененный клапан, ни его вышеописанный пролапс, ни митральная регургитация 2 степени, ни, тем более, все перечисленное остальное не имеет гемодинамической значимости, т.е., не влияет на работу сердца и не может вызывать изменения размеров сердца. Что и подтверждает нормальный размер левого предсердия (что важнее при митральной регургитации), хорошая сократительная способность сердца (нормальный показатель ФВ) и отсутствие легочной гипертензии (нормальный показатель давления в легочной артерии).
Поэтому переделайте УЗИ сердца у квалифицированного специалиста, а дальнейшее будет зависеть от его результата.
С точки зрения сердца танцами заниматься можно, но разберитесь с состоянием здоровья дочери в остальном: анализ крови, уровень тиреотропного гормона, сахара, консультация эндокринолога, состояние пищеварения и при необходимости УЗИ живота, исключите глисты, невротические расстройства пищевого поведения и аппетита и т.д.

Ответ:
Описание нормы.

Ответ:
Если Вы про лечение заключения УЗИ сердца, то его не лечат, да и не оценивают без полного описания, включая все измерения.
Зайдите сначала сюда:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Удлинение QT есть, максимальный корригированный интервал QT (QTc) порядка 500 мс. Продолжительность (время) его удлинения в течение суток значительная. Удлинение QT при редком ритме, в принципе, нормально, хотя оно есть и при частоте порядка 80 в минуту. Записи с тахикардией при физической нагрузке мы так и не увидели, но по описанию QTc при частом ритме нормальный. Тем не менее, показатель QTc учитывает частоту ритма, и если он выше пусть даже не 460 мс - нормативного значения, когда удлинение QT можно посчитать проявлением вегетативного вагусного влияния (что бывает довольно часто и особого внимания не заслуживает), а более 480 мс, причем длительно в течение суток, интервал следует считать значимо удлиненным.
То, что названо дисфункцией синусового узла и СА-блокадой опасности не представляет, урежение ритма и паузы в пределах допустимого.
Относительно удлинения QT, как такового, нужно сделать следующее. Если не делали, сделайте ЭхоКГ, чтобы убедиться, что структурно сердце здоровое. Кроме того, нужно провести сыну генетическую диагностику для установления или исключения конкретного генетического типа - выявления мутации определенного гена, отвечающего за продолжительность QT. Всего их 8, не менее 90% клинически проявляющихся случаев синдрома удлинения интервала QT (СУИQT) обусловлены первыми тремя (LQT1, LQT2, LQT3). От конкретного генетического варианта зависит тактика и степень риска возникновения аритмий.
Приобретенному (не генетическому) удлинению взяться у сына, скорее всего, неоткуда - чаще всего это прием каких-либо лекарств, удлиняющих этот интервал, наркотических веществ. На будущее он обязательно должен знать, что никакие бытовые интоксикации для него недопустимы, а к приему лекарств по любому поводу в жизни он должен относиться очень внимательно: всегда сначала читать инструкцию, а также предупреждать врачей об удлинении QT, чтобы лекарств, удлиняющих этот интервал ему не назначали и не вводили, а их немало.
По поводу опасности: опасен не сам по себе интервал и его длина, а то, что при его значимом удлинении могут возникать нарушения ритма. Проявлением их при СУИQT являются обморочные состояния. То, что их не было, а также то, что никаких аритмий не зарегистрировано при мониторировании, это хорошо. Если же при СУИQT случается обморок, сразу возникают показания к установке (вживлению) специального противоаритмического устройства, останавливающего при необходимости приступ аритмии электрическим способом. Тем не менее, отсутствие обмороков не всегда коррелирует со степенью риска возникновения аритмий, да и не всегда они появляются с рождения, либо в детстве, поэтому и важно провести генетический анализ.
Другой важный признак, определяющий степень риска возникновения аритмий при СУИQT - длина QTс более 500 мс. У сына он не более, а в районе 480-500 мс. Т.е., пограничное значение, что и заставляет провести углубленную диагностику.
Значение семейной истории, вернее, ее отсутствие, столь доказанного влияния на риск не имеет.
Соревновательный спорт при CУИQT противопоказан, во всяком случае, до получения результатов генетики. Это не значит, что двигаться вообще нельзя, досуговая физическая активность не противопоказана, особенно, если учесть, что при тахикардии, сопутствующей нагрузке, продолжительность QT нормализуется. Тем не менее, следует быть осторожными с плаванием (только со взрослым и неглубоко) - при LQT1 аритмии могут провоцироваться в воде. Следует избегать резких звуков, особенно во сне (звонок телефона, будильник), при резком пробуждении такого типа описано возникновение аритмии при LQT2 и LQT3, а также вообще - внезапных внешних проявлений сильных эмоций вокруг сына.
Сына нужно проконсультировать у аритмолога, который и должен подтвердить диагноз, и его наблюдать. При удлинении QT показан постоянный прием препарата из группы бета-блокаторов, которые его уменьшают и предотвращают возникновение аритмий. Лучше назначение препарата согласовать с аритмологом, и он же должен конторолировать его прием.

Ответ:
Вы лучше представьте полное описание УЗИ сердца, укажите возраст, рост, вес, что беспокоит.
Объяснение значения медицинских терминов само по себе далеко не всегда дает ответы на вопросы о здоровье.

Ответ:
Если мужу 19 октября провели стентирование, значит, скорее всего, он еще находится в стационаре. Поэтому весьма странно искать консультации и помощи виртуально. Тем более, что в такой ситуации все решает осмотр - не видя самого пациента невозможно судить о его состоянии. Гематомы после стентирования бывают, и большинство из них рассасывается и проходит. Но иногда они требуют вмешательства, поэтому все подобные вопросы нужно немедленно обсуждать с лечащим врачом.

Ответ:
Лучше бы все. Нужны еще распечатки ЭКГ с частым ритмом, а также таблица значений интервала QT по часам.