Консультация кардиолога

Ответ:
Пожалуйста, опишите самочувствие мужа в настоящий момент: что конкретно беспокоит, есть ли боли, одышка и т.д., какова переносимость физических нагрузок. А также укажите его массу тела и рост, чем болел раньше. При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Ответ:
Давление у Вас в норме и никакой опасности для Вас не представляет. Ведите более физически активный образ жизни - будет и давление выше. А вот о курении этого не скажешь. Не бросите курить - нет смысла беспокоиться о здоровье, давлении, головных болях и т.п. Вы в любом случае подвергаете себя доказанному риску для здоровья и жизни, который легко перекроет все Ваши пустые опасения.

Ответ:
1. Прочитайте, пожалуйста, общую информацию про ЭКГ-феномен WPW и синдром WPW на этой странице:
http://infarkt.ru/izmeneniya_na_ekg
2. ЭКГ-феномен WPW, т.е., характерная форма кривой ЭКГ у дочери сомнений не вызывает. Что касается наличия приступов специфической наджелудочковой тахикардии, которые могут возникать при наличии дополнительного пути проведения, т.е., клинического синдрома WPW, который и определяет дальнейшую тактику, убедительных данных за него из всей представленной Вами информации не вытекает.
Приступы головокружения и обморок, безусловно, вызывают настороженность, однако, с WPW они связаны только если являются следствием приступа тахикардии, развиваются на фоне внезапного резкого и очень выраженного учащения пульса. Четкой связи Вы не указываете, а другие причины головокружения у обморока у девочки с WPW тоже вполне имеют право быть, как и у любой другой, поэтому этот вопрос до конца разрешенным не является.
Относительно данных мониторирования - при изучении распечаток ЭКГ возникают серьезные сомнения в правильности расшифровки, возможно, машинной. Регистрируется выраженная синусовая аритмия, что не является патологией у детей, и она определяет некоторую нерегулярность синусового ритма. Это явление и принято за экстрасистолию, и единичную, и парную, и за "пробежки НЖТ" (наджелудочковой тахикардии) - упоминание которой в заключении мониторирования в контексте наличия несомненного ЭКГ-феномена WPW сразу же создает впечатление о синдроме WPW с присущими ему пароксизмами тахикардии с участием дополнительного пути проведения.
На распечатках эти две "пробежки" (стр. 8) именуются уже не тахикардией, а "ускоренным наджелудочковым ритмом с частотой 82-93 в минуту", а при анализе самих ЭКГ на деле являются обычным синусовым ритмом, состоящим из точно таких же комплексов с таким же нормальным зубцом P (что характерно для всех синусовых комплексов). Эти эпизоды являются нерезким ускорением нормального ритма относительно соседних более медленных по частоте участков, связанным, вероятно, с фазами дыхательного цикла (дыхательная аритмия). Они имели место в ночное время, в периоды глубокого дыхания, когда проявления вегетативной вагусной регуляции частоты ритма наиболее выражено.
3. На основании вышеизложенного наличие манифестного синдрома ЭКГ доказанным считать нельзя. Если бы шла речь о более взрослом человеке, особенно спортсмене, он был бы тут же направлен на электрофизиологическое исследование (ЭФИ), которые внесло бы ясность в ситуацию: были бы определены главные свойства дополнительного пути, определяющие его значимость и риск WPW-аритмий, проверена возможность возникновения тахикардии. Поскольку сердце спорсменов подвергается бОльшим нагрузкам, чем в обычной жизни, да и сама возможность возникновения приступов тахикардии во время соревнований и тренировок представляет опасность, даже если бы при наличии феномена WPW тахикардия не была спровоцирована во время ЭФИ, спортсмену настоятельно предложили бы сделать РЧА (абляцию, прижигание дополнительного пути проведения). После чего, убедившись с помощью повторного ЭФИ в успешности операции, никаких противопоказаний к занятиям всеми видами спорта у него бы уже не было. Так что, совсем "про спорт забыть" - слишком категоричное и безосновательное утверждение.
4. Поскольку речь идет о ребенке, если нет четких проявлений WPW-тахикардии, с РЧА не торопятся. Скажем, если имеет место синдром WPW с клинически очерченными приступами тахикардии, рекомендуемый возраст для РЧА с целью их устранения - с 7 лет, а при ЭКГ-феномене WPW - c 18 лет.
Вопрос о наличии WPW-тахикардии принципиален и в плане занятия спортом в настоящий момент: дети и подростки с пароксизмами наджелудочковой тахикардии должны быть отстранены от занятий спортом до проведения РЧА. Если же имеет место только феномен WPW, для решения вопроса необходимо проведение ЭФИ, особенно в интервале с 12 до 20 лет. До 12 лет это исследование обычно откладывают. Раз в год необходимо обследование (мониторирование ЭКГ).
Так что, если дочь в будущем все же планирует заниматься спортом, то от РЧА в любом случае, скорее всего, не уйти.
5. Вам нужно показать дочь и результаты обследования серьезному аритмологу, который оценит ситуацию не по заключению, а своими глазами. С ним и есть смысл определять оптимальную тактику с учетом Ваших дальнейших планов.

Ответ:
Миокардит в таких случаях притянут за уши, изменения неспецифические, ни о чем определенном они не говорят. А норма на УЗИ сердца говорит об отсутствии миокардита. Лучше, учитывая возможную неполноценность пищевого рациона, проверить железо сыворотки (особенно, если гемоглобин ближе к нижней границе нормы, если снижен - не нужно, и так понятно, что железа будет мало) и электролиты (калий, кальций, магний). Но подобные изменения ЭКГ нередки и при вегетативной дисфункции, которая при неврозе не редкость, а скорее, закономерность, о чем и говорится подробно по данной Вам ссылке. СОЭ проверить нужно. Холестерин не назначен, но он ничего не добавит для понимания причины дефицита веса. Его определение имеет прогностическое значение, на будущее - но это не Ваш случай.
Что касается обследования по поводу других возможных причин низкого веса - без осмотра его назначить невозможно.

Ответ:
Блокада левой ножки показанием к стентированию не является, даже если ее происхождение связано с ИБС. И даже если на коронарографии обнаруживаются изменения в коронарных сосудах - далеко не все и не любые из них подлежат стентированию. Показанием к стентированию является положительная ишемическая нагрузочная проба - стресс-ЭхоКГ или стресс-сцинтиграфия. Поэтому ее все равно нужно сделать.
Сама по себе блокада левой ножки прогноз не определяет, это зависит от состояния сердечной мышцы и заболевания, которое является причиной блокады и определяет это состояние. Дело в том, что в отличие от других вариантов внутрижелудочковых блокад, которые бывают и вариантом нормы, блокада левой ножки п.Гиса чаще возникает как патологическая, т.е., как следствие и признак какого-либо повреждения сердца. Поэтому всегда стараются найти ее причину.
Но иногда она бывает связана не с болезнью сердца (сердечной мышцы), может быть проявлением дегенеративного поражения только проводящих путей сердца, к которым и относится пучок Гиса и его ножки. Тут проблема состоит в том, что этот дегенеративный процесс может постепенно распространяться на другие отделы проводящей системы сердца. И если блокада левой ножки сама по себе нарушения эффективности работы сердца не вызывает, то блокады более высокого уровня могут приводить к значительному урежению ритма сердца. В таких случаях необходим кардиостимулятор, но это сегодня легко решаемый вопрос.
Поэтому, что бы ни показала коронарография, наблюдение в последующем (ЭКГ, ЭхоКГ) необходимо.

Ответ:
ДМПП у дочери нет. У нее есть ООО с аневризмой МЖП - небольшим выпячиванием перегородки в зоне овального окна, где перегородка закономерно истончена. Врожденным пороком сердца это НЕ является, на работу сердца и здоровье влияние не оказывает, поэтому никакого "ВПС" у дочери нет. Единственное, чего ей следует избегать в жизни - глубоководных погружений, дайвинга, сказаться ООО может только при давлении, в разы превышающем атмосферное. Других ограничений нет.
Наблюдать у нее нечего, показаний к контролю ЭхоКГ нет. А ненужное наблюдение и является источником ненужных тревог.
Недостаточность клапанов - маленькая, физиологическая, "увеличение" - в пределах погрешности метода, никакого реального увеличения или прогрессирования нет, да и нечему прогрессировать. Физиологическая регургитация на клапанах бывает часто, особенно у детей и не прогрессирует. Именно потому, что физиологическая, а не патологическая.

Ответ:
Не совсем понятна суть вопроса. Если Вас волнует, в чем причина болей - мы об этом, не видя маму, судить не можем. Логично спрашивать об этом у врачей, которые ее наблюдают.
Что касается язвы желудка, она имеет значение в связи с необходимостью приема после стентирования антиагрегантов для профилактики тромбоза стента. Поскольку они снижают тромбоцитарную свертываемость, существует опасность кровотечений при наличии заболеваний, которые могут иметь подобные осложнения, язва к таким и относится. Поэтому нужно обязательно проводить противоязвенную терапию, чтобы язва зарубцевалась, и проверить это на повторной ЭГДС. И нужно точно выяснить тип установленного стента, чтобы после выписки правильно проводить антиагрегантную терапию.

Ответ:
Прежде всего, если уж показывать результаты исследований, то не вверх ногами. Получив их в таком виде, мы можем повернуть их только с компьютером вместе, либо должны читать вниз головой - загрузчик файлов и интернет-браузер функциями редактирования не оснащены.
На ЭхоКГ патологии нет, гипертрофии левого желудочка нет, это говорит о том, что длительно существующей значимой гипертонии у Вас до этого не было. Урежение ритма на ЭКГ не запредельное, может быть реакцией на атенолол, если это так - не страшно.
Что касается гипертонии - во-первых, не нужно нервничать, из-за этого давление повышается. Иногда только из-за этого, особенно в сочетании с избытком массы тела, а у Вас не просто избыток, а уже ожирение - индекс массы тела выше 30. Нормализовать массу нужно строго обязательно, без этого любые лекарства от давления помогают плохо. А если в корне пересмотреть свой образ жизни, питания, уровень физической активности, образ мыслей (психологическое состояние), то в Вашем возрасте вполне возможно справиться и без лекарств.
Правда, давление, которое Вы указываете, серьезно повышено, поэтому сейчас без лекарств не обойтись. Конкретный подбор препаратов можно осуществить только при очном наблюдении, но коринфар представляется не самым удачным выбором. Лучше использовать амлодипин (норваск) и подобные препараты аналогичного коринфару действия, но более длительного, они эффективнее. Возможно, полезно добавить к назначенной комбинации легкое мочегонное с той же целью - как гипотензивный препарат. Но это решает врач в процессе подбора лекарств.
Делая мониторирование ЭКГ очень полезно было бы одновременно провести и мониторирование артериального давления. Объективная суточная картина измерений без собственного участия, погрешностей, тревожной реакции очень помогла бы правильно сориентироваться с терапией.
Учитывая высокие цифры давления, следует исключить причины вторичной гипертензии, для этого терапевт (кардиолог, эндокринолог) должны провести необходимое обследование: анализы крови, мочи, дуплексное сканирование сосудов почек, измерение давления на ногах большой манжетой, уровень ТТГ, других гормонов - если сочтет нужным эндокринолог.
Подробно обо всем этом найдете в этих разделах, читайте внимательно:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Покажите, пожалуйста, саму ЭКГ в стандартных отведениях, а также распечатки мониторирования. Этот вопрос требует очень конкретных и точных данных. Если нет сканера, можно сделать четкие фото и выложить на странице сайта "Загрузить изображение". А также укажите, бывали ли когда-либо у ребенка приступы частого сердцебиения, головокружений, обмороки или полуобморочные состояния, связанные с сердцебиением. При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Ответ:
Могут быть связаны с приемом крестора. Трехкратное превышение нормы АЛТ и АСТ является допустимым при приеме статинов. Норма для мужчин 45-47 Ед/л, т.е., значения в Вашем анализе укладываются в допустимый предел, что-либо менять в терапии необходимости нет. Повторите анализ через 3 месяца. Строже соблюдайте диету и контролируйте массу тела, увеличьте физическую активность - сжигайте калории и жиры. В любом случае будет проще, если понадобятся какие-либо изменения.

Ответ:
При повторном обращении нужно цитировать предыдущую переписку. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы - это невроз. И все, что Вас беспокоит, с ним и связано. А не с экстрасистолией. Если бы у Вас было все в порядке с нервами, т.е., с психологическим состоянием, Вы бы эти экстрасистолы вообще не замечали, как огромное число других людей, поскольку в таком количестве экстрасистолия при суточном мониторировании может регистрироваться у любого здорового человека. Это НЕ болезнь. Поэтому и лечить нужно невроз: тревожность, страхи. Ощущения от них, а не от экстрасистол.
Ни панангин, ни беталок, ни глюкоза невроз не лечат.
Валосердин содержит фенобарбитал, который и не беременным сегодня не назначают, поскольку небезопасный препарат, да еще и зависимость вызывает. Пусть его доза и не так велика в каплях, но рисковать ребенком, идя на поводу у своих страхов - зачем? А кроме страхов у Вас НЕТ никакой проблемы и никаких болезней.
Ваша проблема вполне решаема без лекарств. Читайте Курпатова. Подробно здесь, читайте внимательно, только вносите поправку на беременность:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni

Ответ:
Все можно. То, что перечислено Вами - в рамках нормы здорового сердца. Силовой тренинг начинайте обязательно с опытным тренером - важна техника безопасности и вообще правильная техника упражнений. Иначе толку не будет.

Ответ:
К аритмологу Вам идти не с чем и незачем. Все, что зарегистрировано при мониторировании в пределах нормы, включая экстрасистолы и продолжительность пауз.
Кардиолог тоже вряд ли Вам нужен, поскольку то, что Вас беспокоит, имеет внесердечное происхождение. Хотя по логике сначала обращаются за консультацией к врачу в реальности, а уже потом, если остались вопросы, виртуально.
Что касается ощущений перебоев, замираний и т.п. - они невротические. То мизерное число экстрасистол, которое у Вас зарегистрировано, подавляющее большинство людей (а за сутки у любого может быть порядка 1000 экстрасистол) вообще не ощущает. А если они Вас так беспокоят, причина не в них, а в особенностях Вашего невротического восприятия, вот на него и нужно воздействовать. Имея выраженный невроз удивляться подобным вещам и искать их причину за пределами головы, в том числе и кардионевроза - он там же, нет нужды. Не перебои причиной неврозу, а Ваше невротическое восприятие и реагирование причина Ваших гипертрофированных ощущений.
ТТГ и анализ крови нужно проверить, поскольку есть тенденция к тахикардии и неспецифические изменения (умеренная депрессия ST) ЭКГ. Хотя тахикардия только в дневное время, пока бодрствует Ваша тревожность, поэтому, если анализы нормальны, причина может быть той же. Еще обязательно проанализируйте свой пищевой рацион - насколько он полноценен, если Вы правильно обозначили массу тела и рост, у Вас есть большой дефицит веса. Причину этого нужно обязательно установить, тут скорее бы имело смысл показаться терапевту. А если и этому причиной является невротическое расстройство пищевого поведения, идти нужно к психотерапевту, не теряя времени.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Нормальное. Зависит от условий измерения, ситуации. При физической нагрузке, например, или состоянии эмоционального неравновесия может быть и выше. Но кратковременно, в состоянии покоя должно быстро нормализоваться. Если есть сомнения, лучше сделать суточное мониторирование артериального давления.
Подробно здесь: http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Ответ:
Из этих данных не вытекает необходимости что-либо с ними делать. Но исчерпывающей характеристикой состояния Вашего здоровья они не являются, так что, нужно ли что-то делать, зависит и от других обстоятельств. Зайдите сюда:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Давайте так: пользуетесь латиницей - пишите по-английски. Либо лучше пользоваться транслитом и набирать по-русски, виртуальных клавиатур в сети достаточно. Иначе получается такой "испорченный телефон", с помощью которого нет смысла пытаться выяснить что-либо внятное.
У нас есть специальная страница для загрузки изображений, выложите четкое фото или копию результатов УЗИ сердца, а также других проведенных исследований. Тогда будет о чем говорить. При повторном обращении цитируйте предыдущую переписку, укажите, что конкретно беспокоит и названия принимаемых лекарств.

Ответ:
Это зависит от Вашего состояния, возраста, показаний к назначению, исходного холестерина.
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Год - это минимум времени двойного приема антиагрегантов после стентирования, в Вашем случае зилт + аспирин в каком-либо виде. Но если нет проявлений кровоточивости, лучше продолжать ее дальше - даже при наличии одного единственного стента. А у мужа их семь.

Ответ:
Однозначный ответ относительно ООО - это не порок сердца, не нарушение его развития, а нормальная внутриутробная структура, которая, вообще-то, есть у всех людей, включая того самого трансфузиолога. Другое дело, что после рождения ребенка необходимость в этом окне в перегородке сердца у него отпадает, и у большинства людей оно закрывается за ненадобностью в течение первого года жизни. Но примерно у 20-30% людей остается открытым, что и называют ООО. Они не становятся от этого больными, поскольку для работы и состояния сердца это значения не имеет.
Трансфузиолог в кардиологии может разбираться, конечно, не очень хорошо. Но ООО от этого пороком сердца не становится, а значит, противопоказанием к донорству не является. Единственное противопоказание при ООО - дайвинг, глубоководные погружения, поскольку на большой глубине совсем другое давление, в разы отличающееся от атмосферного - в этих условиях ООО может приобрести патологическое значение. Все остальное можно.

Ответ:
Вариант нормы.

Ответ:
Тревожно-паническое расстройство на фоне невротического типа гипертрофированного восприятия и реагирования на свои ощущения.

Ответ:
Знаете, Вы либо спрашивайте, либо отвечайте. В последнем случае консультироваться уже не нужно.
Прежде всего, ничего не нужно нигде самостоятельно вычитывать - ничего адекватного реальной сути вопроса не вычитаете. Экстрасистолия никогда не вызывает дисфункции левого желудочка, ни при какой частоте. Ее может вызвать только заболевание сердца, если оно есть. Но экстрасистолия единственным его проявлением не бывает. Что касается диастолической дисфункции по данным ЭхоКГ без патологии сердечной мышцы и ее гипертрофии - это несущественный УЗИ-признак, не имеющий клинического значения, болезнью тоже не является.
Относительно "симптомов" экстрасистолии - это симптомы не экстрасистолии, а особенностей ее восприятия, невротической фиксации на ней, ощущения, вызываемые тревогой по этому поводу. Эти ощущения нередки и в моменты отсутствия экстрасистолии у человека, который знает о ее существовании или возможности у себя, и уже напуган. Психологически "на стреме", попросту выражаясь.
Есть куда более нерегулярные (т.е., полностью нерегулярные) аритмии, чем экстрасистолия, при этом являющиеся вариантом постоянного ритма сердца, с которыми люди спокойно живут годами и десятилетиями - или вообще ее не чувствуют, или чувствуют, но не боятся - и не мешает. Вопрос отношения. Показания к лечению определяются не этим.
Подробно обо всем этом здесь:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Брадикардия в состоянии покоя до 40 в минуту в пределах нормы, особенно у спортивных людей. Оснований не пройти из-за этого комиссию нет. Можно побегать по лестницам непосредственно перед снятием ЭКГ - пульс станет чаще, только не перестарайтесь: будет тахикардия, тоже может быть поводом придраться, хотя и она физиологическая.

Ответ:
Толщина стенок сердца на ЭКГ не видна. А вот давление "под 200" может закончиться плохо. В больницу для этого ложиться не нужно, а что нужно, подробно разъясняется здесь:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Перечитайте, пожалуйста, то, что Вы написали, перепроверьте цифры. Медицина не математика, конечно, но точность нужна, "испорченный телефон" не годится.

Ответ:
Такая аритмия (а вернее, миграция водителя ритма) в пределах нормы для этого возраста. Как и пролапс с хордой. Никакого значения для здоровья она не имеет и никакого лечения не требует. "Кардиопатия" - один из распространенных мифов в педиатрии.
А пустышки назначают либо для галочки - "нужно же что-то назначить, раз человек попал к врачу", либо в качестве неудачного аналога психотерапии - для самого подростка или, скорее, для его обеспокоенных родителей.
Повода для контроля ЭКГ и ЭхоКГ нет. Здоровый физически активный образ жизни, отсутствие вредных привычек, рациональные пищевые стереотипы, а также и психологические (не стоит с детства делать из здорового человека больного, это невротизирует) - больше ничего не нужно.

Ответ:
Полностью представьте, пожалуйста, описание УЗИ сердца. А также укажите, что конкретно беспокоит, вес, рост, обычное давление, холестерин. С отеком левого предсердия Вы что-то напутали.
При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Ответ:
Зря беспокоит, это - вариант нормы, на то она и физиологическая. А остерегаться нужно избыточного веса, который у Вас есть. От него и давление может повышаться. Подробно здесь:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Ответ:
Подскажем, если выложите ЭКГ в прямом виде, не требующем поворотов. ЭКГ на боку для анализа непригодна, тем более, для количественного. А интернет-браузеры функциями редакторов изображений не оснащены.

Ответ:
Допустимо, но только по одной цифре о давлении не судят. Еще нужно быть уверенным, что оно измеряется правильно, это не так очевидно, как кажется.