Консультация кардиолога

Ответ:
Попросить, чтобы Вам записали исследование на диск, оно сохраняется в памяти компьютера эхокардиографа. Это всегда делается по просьбе пациента, а часто и без нее, особенно, обычные распечатки на бумаге. Но видео лучше.
О чем можно судить по представленной Вами информации. Толщину перегородки намеряли даже побольше, чем ранее - 48 мм. Обструкция выходного тракта левого желудочка выраженная - градиент давления высокий, безусловно, она клинически значимая, т.е., на самочувствие и функцию сердца она влияет и будет влиять неизбежно. Полость левого желудочка очень маленькая, выброс крови мал.
При катетеризации сердца выявлен только один уровень значимой обструкции - субаортальный, хотя при такой толщине перегородки (да и задней стенки - 24 мм), можно было ожидать и среднежелудочковую обструкцию, что усложнило бы ситуацию, но градиент давления на этом уровне незначимый.
При мониторировании ЭКГ настораживает пробежка из трех желудочковых комплексов подряд, но частота ее менее 120 в минуту, т.е., опасной она не считается. Хотя при такой выраженной толщине перегородки, как у Вас, ритм требует пристального наблюдения и мониторирования, может потребоваться профилактическая установка кардиовертера для устранения устойчивых и с более высокой частотой ритма желудочковых тахикардий, если они возникнут.
Из всего этого убедительно вытекает, что без оперативного уменьшения толщины перегородки и устранения обструкции не обойтись. Показана, безусловно, миосептэктомия. В самых последних руководствах по ГКМП четко указывается, что септальная абляция не показана при толщине перегородки более 30 мм. Она не будет эффективна, слишком большую часть перегородки нужно редуцировать, но сделать это можно только прямым хирургическим воздействием - удалив ее. А риск бесполезной операции не оправдан.
Что касается миосептэктомии и позиции хирургов, тут следует учитывать, что очень высока вероятность, что они впервые столкнулись со случаем столь толстой перегородки - это действительно очень выраженная, редкая степень гипертрофии. В центрах лечения ГКМП с куда бОльшим количественным опытом редко встречается гипертрофия перегородки более 40 мм. Мы не можем судить или ставить под какое-либо сомнение квалификацию хирургов, поймите правильно, не об этом речь. Но поскольку операция не рядовая, и случай Ваш непростой, Вы должны и имеете право правильно понимать ситуацию и причины их раздумий.

Ответ:
Нет, гантели и пресс Вам не годится, не нужно. Да и не даст это ничего для похудания, не стоит обманываться. Бегайте, только именно легкой трусцой. И контролируйте аппетит, без этого никак.

Ответ:
Если ориентироваться на результат велоэргометрии, нужно обследование довести до конца. Просто написать ИБС недостаточно. Чтобы ее подтвердить, нужно сделать стресс-ЭхоКГ, либо сцинтиграфию миокарда, либо коронарную компьютерную томографию - что доступнее. Поскольку если диагноз ИБС подтвердится этими исследованиями, коронарография нужна - значит, в коронарных сосудах вероятны изменения, котрые нужно увидеть и оценить, что с ними делать. Если же вышеперечисленные исследования дадут отрицательный результат, коронарография не нужна. И лечение при подтвержденной ИБС должно быть несколько другое. Предуктал не нужен вообще, рексорал к делу не относится, омакора при подтвержденной ИБС для нормализации холестерина недостаточно, тогда уж нужно будет решать вопрос о назначении вместо него статинов (холестериноснижающих препаратов).

Ответ:
Не похоже. Недомогание, скорее всего, невротической природы. Приступы сердцебиения - нужно точнее: с чем связаны, какая частота пульса в этот момент, были ли во время мониторирования. Депрессия ST бывает далеко не только при ИБС, бывает и неспецифической внесердечной природы, и суточное мониторирование не то исследование, которое может точно определить причину этой депрессии. Остеохондроз на рентгене к этому всему отношения не имеет, не нужно преувеличивать его значимость в нашей жизни. Что может иметь: анализ крови (гемоглобин, в первую очередь), электролиты (калий, натрий и т.д.), тиреотропный гормон (проверьте), вегетативные регуляторные влияния неврогенной природы. Нелишне сделать и липидограмму крови, а также ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, чтобы убедиться, что шум в ушах не имеет сосудистого происхождения. Сцинтиграфию можно сделать для исключения ИБС, хотя можно поступить для начала и проще, сделав велоэргометрию или стресс-ЭхоКГ.

Ответ:
К врачу обратиться, конечно. Связаться с хирургом, лечившим Вас. Заочно через сеть причину повышения температуры не установишь.

Ответ:
Если обращаться за консультацией, то нужно читать внимательно ответ и выполнять рекомендации. Иначе незачем обращаться. Вы не замечаете, что спрашиваете второй раз об одном и том же, что ответ на этот вопрос Вам уже дан и в персональном ответе, и по ссылке? Разве мы рекомендовали Вам вызывать скорую помощь? Чтобы добавлять себе лишнего страху, что она долго едет. Разве на странице по данной Вам ссылке не содержатся подробные рекомендации, что именно нужно делать? И самостоятельно, и куда обращаться, если самостоятельно справиться со своими страхами не получается. Что Вы конкретно из этих рекомендаций выполнили?
Не может ничего с Вами произойти. Биатлонисты на лыжной трассе с частотой пульса 160-180 в минуту стреляют из винтовки в цель - и попадают. Максимальная частота пульса здорового человека рассчитывается по формуле 220 минус возраст - и это очень сильно превосходит ту частоту, которая может быть у Вас при панической атаке. И перестаньте вбивать себе в голову всякие страшилки. Либо человек хочет быть сильнее своих страхов и живет разумом, либо их лелеет, доводит себя до панических атак, и чаще всего, ему для чего-то (или для кого-то) это психологически нужно. Разберитесь в себе, возьмите себя в руки, порочный круг - он в голове. Не можете разобраться в своем характере, своей жизни и навести порядок в голове сами - нужно ходить к психотерапевту, а не заставлять скорую помощь избавлять Вас от страхов и паники.

Ответ:
Рады помочь.

Ответ:
Успокоиться. Невротический тип реагирования на стресс, отчаяние, испуг, тревоги - все это совершенно закономерно повышает давление. И сделать суточное мониторирование артериального давления. Разовые измерения, даже и повторные, при сильном разбросе результатов чаще малодостоверны. А суточная картина куда более показательна, сразу становится понятно - а есть ли чего бояться. И как лечить.
И меняйте образ жизни. Ликвидация избыточной массы тела, недосол пищи, регулярная физическая активность - все это исключительно благотворно влияет на давление и в несколько раз повышает эффективность принимаемых лекарств - если они нужны.

Ответ:
Не нужно никакого лечения, все, что имеет место с ритмом, включая экстрасистолы - в пределах нормы. Единственное, что не в норме - эмоционально-психологическое восприятие: перехватывает дыхание от тревоги и страхов. Поэтому на него и нужно воздействовать. Для многих женщин беременность и ожидание родов - источник сильной тревоги, в этом и причина. Могут быть и другие в Вашей жизни. То, что ритм сердца напрямую зависит от психологического состояния, это нормально. И ничем не грозит ни Вам, ни ребенку, ни в родах никак не скажется.
Следите за гемоглобином, за давлением. Выполняйте все назначения гинеколога. И успокойтесь, не поддавайтесь страхам. Научитесь расслабляться, правильно и ровно дышать. Если самой сложно, походите к психологу или психотерапевту. Справитесь со страхами - все пройдет.

Ответ:
Вам нужно "душить на корню" склонность к далеко идущим выводам и умопостроениям типа "сердечная мышца закислилась, устала и т. п .", поскольку Вы делаете этим самым ни что иное, как сами себя запугиваете.
Ощущений вышеперечисленных состояний у Вас нет, поскольку они ощущаются совершенно по другому. Редкий пульс у спортивного человека вне нагрузки - норма. Скачок давления - какой, цифры. Что именно в состоянии ухудшает "взрывная работа"? Вы не в состоянии ее выполнить физически? Или накатывает волна тревожности и портится настроение?
Что подразумевается под "синкопальным эпизодом"? Утрата сознания, давление, пульс?
Пока из всего вышеперечисленного вытекает лишь явная тревожность, при которой подобная тенденция к самотрактовке любых ощущений с использованием медицинской терминологии и самодиагностике вполне характерна. Но этого делать нельзя в своих собственных интересах. Причины этого понятны, Вы напуганы чьим-то случаем. Тем не менее, экстраполировать на себя чужую жизнь - большая ошибка. Нет никаких аналогий, вернее, они могут показаться только при непрофессиональном взгляде. У каждого случая есть свои причины, просто Вы их не знаете. "Все были спортивны и без вредных привычек" - это нулевая информативность в контексте причины их смерти.
А домысливать и фантазировать не нужно. У болезней сердца есть четкие проявления и прогностические критерии, особенно у тех, которые могут быть фатальны. Остальное - удел беллетристики и фильмов ужасов.
ВСД - это невроз, и он в голове, а не в сердце. Нет сегодня такого диагноза ВСД, отменили. Магнеротами и милдронатами не вылечить ни невроз, ни вообще ничего - это пустышки, назначаемые для галочки. Новопассита Вам, конечно, недостаточно. Возможно, лучше было бы походить к хорошему психотерапевту. Восстановить Вам нужно свою психологическую форму. Обследование Вы уже провели, правда, результатов нам не показали. Если есть подозрение на скачки давления, сделайте еще суточное мониторирование давления. А чтобы уберечь свое сердце, лучший способ - физически активный образ жизни, регулярные нагрузки, рациональный пищевой рацион, контроль массы тела, липидов и сахара в крови.

Ответ:
Валерий, коронарографию не нужно, в коронарных сосудах у Вас все нормально, там смотреть нечего. Мы просили запись или изображения УЗИ сердца, ЭхоКГ - есть?
Что касается гематомы, не беспокойтесь, рассосется.

Ответ:
Боли по характеру не сердечные. Возможно, мышечно-скелетного происхождения, неврогенного, от переутомления. В области сердца болит далеко не только сердце.
Что касается гипертрофии, о ней не судят без УЗИ, да она и не болит. Об аритмии не судят без ЭКГ и мониторирования. А предположения не лечат. Сначала их проверяют. А потом уже понятно, нужно ли что-то ограничивать и лечить.

Ответ:
"Выбивает", "живой труп" - таких диагнозов нет. Покажите, пожалуйста, эту самую ЭКГ, у нас есть страница для загрузки копий или фото, а заодно и другие результаты обследования. При повторном обращении цитируйте предыдущее.
Что касается того, что "страшно" - вполне верим, такие явления, как Вы описываете, нередко бывают именно следствием, а не причиной тревожности и страхов, и называются паническими атаками. В этом случае сердце вовсе ни при чем. Но сначала нужно увидеть результаты обследования.

Ответ:
Не совсем понятно, зачем нужно делать ЧП ЭхоКГ при головокружении, которое возникает на фоне ощущения перебоев. Делать нужно суточное мониторирование ЭКГ, его результаты и имеют значение при обсуждаемой проблеме. И проконсультироваться с неврологом, при необходимости сделать исследование сосудов шеи и головы.
Что касается "психофакторов" - вполне вероятно, чаще это так и есть, испытываемые ощущения не имеют отношения ни к экстрасистолам, как таковым - если о них речь, и больше ничего при мониторировании не выявлено, ни к прочим деталям обследования сердца. Они имеют отношения к восприятию и невротическому типу реагирования. Тогда на него и нужно влиять, чтобы самочувствие изменилось. Магнерот тут вообще пустое занятие, а афобазола - недостаточно.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Повода нет не только для беспокойства, но и для самой ЭКГ. Обычная история - незачем делать маленькому ребенку ЭКГ, информативность ее у детей крайне мала, у них очень многое на ЭКГ в норме, что у взрослых является отклонениями. Не должна она быть "хорошая", и ни о чем ее изменения не говорят, если уже сделано УЗИ сердца, и подтверждено, что сердце здоровое.

Ответ:
Во-первых, успокойтесь и не переживайте. То, что Вы чувствуете, гораздо характернее для переживаний, как причины, нежели для сердца и его состояния. Во-вторых, нужно полное описание УЗИ сердца. Лучше не переписывать, а копию или четкое фото загрузить на соответствующей странице сайта, это несложно. При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Ответ:
Нет. Обычная синусовая тахикардия к укорочению PQ отношения не имеет, бывает у всех. Наличие этого укорочения вовсе не означает автоматически неизбежность пароксизмальной тахикардии. Укорочен - и укорочен, на жизнь и здоровье это не влияет. Живите спокойно - не будет и синусовой тахикардии от беспокойства.

Ответ:
Понятно, что при заочном консультировании многие нюансы не очевидны, опираемся только на словесную, описательную информацию и документы. Ошибки в них лучше исправлять.
Если говорить о фактах, продолжительность пауз не превышает 2000 мс, а это норма. Да и бОльшая их продолжительность (до 3000 мс) при сохранном миокарде не имеет гемодинамической значимости, и вовсе не обязательно является показанием к ЭКС. А вот ухудшение самочувствия в следственной связи с РЧА - не факт, а внешнее впечатление. РЧА не могла повлиять таким образом, а хронический прием кордарона ничуть не безобиднее РЧА, скорее наоборот. Если бы антиаритмики не были столь проблематичны, каковы они бывают, не придумали бы РЧА. Брадикардия была и до нее, последнее УЗИ сердца нарушения сократительной функции не подтверждает.
Вам лучше обследовать отца у хороших кардиологов, а не в кардиохирургии.

Ответ:
Из сокращений, приведенных Вами, противопоказаний к занятиям спортом не вытекает. А есть ли какие-то другие - нам неизвестно, никакой фактической информации о сыне Вы не приводите.

Ответ:
Это абсолютно закономерные ощущения для невротика и кардиофоба. Неврозом с кардиофобией и обусловлены. Перестанете обращать внимание - пройдет.
Урежение пульса в состоянии физического расслабления - нормальное явление. Это было у Вас всегда, просто в наивном детстве Вы на это не обращали внимания, когда страхи были другими - темная комната, например, и т.п.

Ответ:
Пульс должен быть регулярный, в состоянии покоя - более редкий, в физически активном состоянии - более частый. Частота пульса не является самоцелью при лечении после инфаркта, но обычно принимаются лекарства, которые его, в том числе, и урежают. Вы указываете нормальную частоту.
Есть куда более важные ориентиры для эффективной вторичной профилактики после инфаркта, об этом здесь:
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Не стОит распылять приоритеты. Не помогает. Что помогает, перечислено здесь: http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
В принципе, все, что Вы описываете - классическая невротическая картина, вот это точно Ваши симптомы. Нужно просто понять, что то, что кажется, это не то, что есть на самом деле. Отвергнуть инфаркт легко: сделайте ЭКГ, чтобы убедиться, что Ваши страхи беспочвенны. Частоту пульса легко посчитать, нужна точная цифра, а не то, что кажется. Проверьте гемоглобин и уровень ТТГ. И займитесь серьезно своим психологическим состоянием.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Непонятно, где болезнь, что лечат, и почему нужно думать, что витамины и милдронат как-то повлиют на описание УЗИ сердца. Не повлияют.
Нужно более точная и конкретная информация: что беспокоит дочь, чем болела, анализ крови, уровень ТТГ и полное описание УЗИ сердца. Чтобы не переписывать все это, можно сделать четкие фото и выложить на соответствующей странице сайта.

Ответ:
Худеть нужно обязательно, а операция диафрагмальной грыжи не нужна. От давления "желудка на сердце" таких болей быть не может. Лучше бы проконтролировать рентген легких, УЗИ сердца, ЭКГ, если подобные боли повторятся - контрастную компьютерную томографию легких.

Ответ:
Пожалуйста, читайте внимательнее наши ответы. Чтобы получить ответы на все свои вопросы, нужно показать нам ту информацию, которую мы просим, иначе их неоткуда взять. Без полных и точных данных протокола УЗИ сердца на вопрос о пороке ответа быть не может. Кроме того, пожалуйста, покажите еще стандартную ЭКГ в 12 отведениях, качество записи ЭКГ во время мониторирования оставляет желать лучшего. Пока из Ваших сообщений все убедительнее вытекает тревожно-невротическое состояние с присущими ему проявлениями, поэтому повнимательнее перечитывайте информацию по данной Вам ссылке и выполняйте данные там рекомендации - при любом результате УЗИ сердца самочувствие улучшится. Как уже сказано, никакой причины Ваши ощущения в данных осбледования не имеют, они исходят из головы, из психологического состояния. Приходится повторяться.

Ответ:
Пожалуйста, загрузите еще саму запись ЭхоКГ: картинки, видео - если есть. Тогда будет более точный разговор о том, что мы видим.
Еще очень полезно для подробной визуализации гипертрофированной стенки было бы сделать МРТ или компьютерную томографию сердца.

Ответ:
А потом может снова нормализоваться. А может, и нет. Не нужно заниматься гаданиями, эти вопросы непринципиальны, а ответы на них ничего не добавляют к пониманию того, что нужно делать. А что нужно делать, уже сказано: исключить или подтвердить генетическую природу этого явления. После этого и станет окончательно ясно, как к нему относиться.

Ответ:
Знаете, если в описании ХМ рост и масса тела указаны правильно, индекс массы тела Вашего отца составляет 31. Норма до 25, от 25 до 30 - избыточная масса, более 30 - ожирение. Одышка при подъеме на 3-4 этаж у человека с ожирением и неважной физической формой не является чем-либо удивительным или необъяснимым. Одышка - закономерный спутник ожирения и искать в таких случаях причину в сердечной недостаточности, либо в приеме лекарств больших оснований нет. Физическая форма после госпитализации и лежания, тем более, не улучшилась. Возможно в этом причина, что Вы больше обратили на одышку внимания. Но трудно представить, что при таком соотношении роста и массы ее не было до этого.
Вы уверены, что не гиперболизируете проблему в силу, например, тревожности и лучших побуждений дочери-врача сделать для отца все возможное? Тут бывает опасность перегнуть палку, поскольку на врачей эта ситуация тоже часто психологически влияет.
Мониторирование никаких признаков СССУ не содержит. Экстрасистол очень мало, сами по себе они бы и упоминания не стоили. Но есть короткие пробежки предсердной тахикардии, поэтому прием бета-блокаторов был бы желателен.
Что касается эффективности-неэффективности РЧА, говорить о неэффективности при отсутствии рецидивов фибрилляции предсердий оснований нет. Но нужно понимать, что предсердные аритмии часто бывают при ожирении, и лучший тут выход - неуклонно и решительно избавляться от лишнего веса. РЧА сама по себе этого фактора не устраняет, да и бывают рецидивы ФП после РЧА, это, в общем-то, не новость. Но и не повод отказываться от нее.
Не исключено, что ход мысли аритмологов таков: есть показания к постоянному приему бета-блокаторов, могут быть и к приему других урежающих антиаритмиков, но пациент жалуется вроде бы на усиление проявлений сердечной недостаточности на этом фоне, которые, может быть, предположительно могут быть связаны с брадикардией и хронотропной недостаточностью на фоне приема ББ. Если случится рецидив ФП, они тоже будут нужны для контроля частоты желудочковых ответов, да и для прогноза их хронический прием может быть полезен. Поэтому, чем углубляться в диагностические поиски - есть ли сердечная недостаточность и связано ли ее появление с брадикардией, проще установить ЭКС, чтобы без опасений давать лекарства для подавления предсердной активности и не бояться возможных побочных эффектов. В принципе, такой подход существует при истинных синдромах бради-тахи. Дело не в "набить руку", а в том, скорее, "что имеем, чем можем - тем поможем".
Если они правы - самочувствие отца должно после ЭКС улучшиться. Повода "винить" лекарства уже не будет: если что, включится ЭКС. Если нет, т.е. проблема не в частоте ритма и сердечной недостаточности, а, например, в ожирении и детренированности - ЭКС он получит, но самочувствие его это не улучшит.
Поэтому, если Вы сомневаетесь в подходе аритмологов и адекватности показаний к ЭКС, может быть, получить направление в кардиологию хорошего уровня в более крупном центре, областном, например. Там Вы могли бы поставить перед врачами свои вопросы и попросить разрешить сомнения, в том числе, и с помощью адекватного обследования: стресс-ЭхоКГ, ЭФИ для исключения СССУ. Ведь и РЧА, вероятно, отцу делали не в небольшом городке.

Ответ:
С дыхательными упражнениями не связаны. Не любая кажущаяся связь является истинной, просто нам всегда хочется с чем-то связать происходящее с нами. Особенно если тревожность довольно высокая. Занимайтесь йогой, дышите, двигайтесь, все только на пользу.