Консультация кардиолога

Ответ:
Вы ведь уже обращаетесь за консультацией далеко не в первый раз, и поэтому знаете, что при повторном обращении нужно цитировать предыдущую переписку, чтобы все данные о Вас и результаты исследований, необходимые для консультации, были в одном месте. Вероятно, было бы идеально, чтобы все данные всех пациентов хранились в голове у консультанта и всплывали по первому требованию. Но, увы, это невозможно. Вашу ЭКГ с величиной QT, данные суточного мониторирования стоит хранить в цифровом виде и поблизости именно Вам. И показывать в "непростой ситуации", чтобы сделать поиск выхода из нее проще. Иначе это все просто разговоры ни о чем, реальной необходимости остерегаться удлинения QT из них не вытекает.
Безотносительно и не конкретно о Вас можно лишь сказать, что, во-первых, не все фторхинолоны удлиняют QT в равной мере, хотя это и может быть их групповым свойством, тем не менее, норфлоксацина (нолицина) в списке лекарств, для которых это действие было зафиксировано, нет. Во-вторых, конечно, урологу виднее и с ним нужно это обсудить, но есть испытанное средство для лечения острого цистита - фурагин в достаточной дозе, которое действует быстро, в отличие от других нитрофурановых препаратов не вызывает тошноты и легко переносится.

Ответ:
Феномен WPW, говоря по сути, нельзя трактовать как стойкие нарушения ритма, поскольку само понятие феномена подразумевает чисто электрокардиографическое явление, т.е., форму кривой ЭКГ и не более - никаких нарушений ритма и связанных с ними клинических проявлений, т.е., нарушений здоровья и самочувствия. Феномен ЭКГ отражает лишь определенные особенности проведения электрических импульсов по сердцу, присущие ему. Но на фоне нормального синусового ритма сердца. Эти особенности, и называемые феноменом WPW, могут быть предпосылкой нарушения ритма, но сами по себе аритмией не являются, даже если феномен и регистрируется на ЭКГ постоянно.
Если появляется аритмия, т.е., приступы специфической WPW-тахикардии, состояние называется синдромом WPW, а не просто ЭКГ-феноменом. Синдром - это клиническое состояние, а не просто форма ЭКГ, это болезнь, его нужно лечить. ЭКГ-феномен - форму кривой ЭКГ - нет, лечить тут нечего, она, как уже сказано, никак на самочувствии не отражается.
Пролапс тут вообще не при чем, он никаких "стойких нарушений ритма и проводимости" и не вызывает.
То, что служить не призывают, резонно, поскольку, хотя и вероятность возникновения приступов тахикардии в обычной жизни невелика - что показало ЭФИ, служба в армии отличается от обычной жизни и предъявляет повышенные требования к физической форме. Поскольку полностью исключить вероятность развития приступа тахикардии во время службы устойчивое наличие феномена WPW на ЭКГ не позволяет, Вас и не призывают.
При этом нужно учитывать, что приказ - это несколько иное, чем медицинская логика в соответствии с современными представлениями. Что написано в приказе, то и выполняет медкомиссия, на то и армия. Поэтому, пользуясь иными соображениями, не из приказа, повлиять на это сложно.

Ответ:
Из того, что Вы описываете, четко и убедительно не вытекает ни стенокардии, ни гипертонии. Поэтому и тот, и другой диагноз должны быть адекватно подтверждены. Нужно сделать суточное мониторирование артериального давления, чтобы понять, нужны ли гипотензивные препараты. И нужно сделать стресс-ЭхоКГ или велоэргометрию, чтобы понять, являются ли боли стенокардией. Что касается заключения УЗИ сердца, оно в этом отношении диагностическим значением не обладает и ничего существенно не добавляет. Особенно в таком усеченном виде.
Что нужно обязательно делать в любом случае, перечислено здесь:
http://infarkt.ru/nazametku
О гипертонии здесь:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn
О стенокардии здесь:
http://infarkt.ru/stenokardiya
http://infarkt.ru/obsledovanie_pri_ibs

Ответ:
Все в пределах нормы, а не только не страшно. Из этого заключения не вытекает ничего, что могло бы быть причиной Вашего недомогания. Сделайте клинический анализ крови и общий анализ мочи, анализ крови на тиреотропный гормон и биохимию, рентген грудной клетки. Возможно, есть смысл показаться неврологу по поводу головокружения и мигрени. Большего, в плане обследования, заочно, без осмотра не посоветуешь.
Кроме того, оцените свой образ жизни, вес, уровень физической активности и психологическое состояние. Зачастую этих факторов вполне достаточно для нарушения самочувствия, и влияние на них и решает проблему.

Ответ:
Для годовалого ребенка и 140-150 в минуту нормально, а при повышении температуры - абсолютно закономерно, может быть еще чаще. У маленьких детей частота ритма намного чаще, чем у взрослых.

Ответ:
Вам не нужно обследоваться и вообще не нужно ходить по врачам, за исключением психотерапевта. Все, что Вы описываете, включая заключение УЗИ, в рамках нормы здорового сердца, прогрессировать там нечему. А колебания давления и пульса отражают лишь реакцию здорового организма на эмоционально-психологическое состояние, на страхи, тревожность: на невроз, и здесь, действительно, есть проблема, и довольно серьезная. Но она только в голове, поэтому в сердце ее искать не нужно. Если не проверяли уровень тиреотропного гормона в крови, проверьте, и на этом можно остановиться.
Почитайте внимательно этот раздел:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Чтобы точно ответить на Ваш вопрос о наличии и значимости нарушений ритма, нужны результаты последнего суточного мониторирования ЭКГ или велоэргометрии (пробы с физической нагрузкой).
Принципиально из того, что Вы перечисляете, патологических отклонений ритма обязательно не вытекает. Миграция водителя ритма, предсердный ритм, синоатриальная блокада 2 степени бывают у здоровых людей и, тем более, детей, на здоровье не влияют, ничем не грозят, лечения и специальных ограничений не требуют. Ну, а "пишут, наблюдают и лечат" у нас много чего.

Ответ:
Пожалуйста, не используйте CAPS LOCK. Это не заменяет информации о Вас, которая необходима нам для ответа на Ваш вопрос, и перечислена здесь:
http://www.infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Не нужно пить сердечных лекарств, и делать уколов, не нужно вообще лечить экстрасистолы - они безобидны и ничем Вам не грозят. Нужно лечиться от страха - у психотерапевта или психиатра. Именно он мешает Вам жить, только в нем причина того, что Вы чувствуете себя инвалидом, он мешает поддерживать совершенно необходимую физическую активность, его Вы и заедаете лишними калориями - в общем, под действием невротического страха люди очень часто делают многое неправильно. Неудивительно, что проблема не решается.
Почитайте внимательно эти разделы:
http://www.infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Если у Вас не бывает беспричинных головокружений, дурноты, обмороков, если переносимость физической нагрузки хорошая, УЗИ сердца в норме, а также (особенно) если Вы занимаетесь спортом, поводов для беспокойства в этом описании не содержится. Брадикардия вне нагрузки возможна, главное - адекватная реакция ритма на нагрузку.

Ответ:
Это вопрос скорее к телепату. Через сеть нам и Вас не видно, и стука не слышно.

Ответ:
Синусовая аритмия - вариант нормы, а гипертрофия сегодня без УЗИ сердца не устанавливается и без причины не бывает. Сделайте УЗИ сердца, чтобы это проверить, тогда станет ясно.

Ответ:
Слово "миокард" ничем пугать не должно - это сердечная мышца, она есть у всех. Если в описании речь идет о диффузных изменениях - чаще так описывают ЭКГ-признаки, не имеющие специфического для сердца значения, и вообще самостоятельного диагностического значения. Слова в расшифровке ЭКГ ничем в дальнейшем не грозят, а каково Ваше состояние здоровья - это можно определить только при осмотре.

Ответ:
Заочно лекарства не назначаются. А лекарства от давления не принимаются "в случае его скачка". Если их принимать - постоянно, ЧТОБЫ давление не повышалось. Причины, по которым давление может повышаться, могут быть разными, об этом, а также общих необходимых мерах, здесь:
http://www.infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Ответ:
Формально укорочение этого интервала можно так назвать, но это вовсе не означает автоматически аритмию или ее вероятность. Очень часто укорочение PQ бывает без всяких аритмий, поскольку не связано с наличием причин для них. Поводом для беспокойства не является и никакого лечения или устранения не требует. "Тахиаритмии" у Вас нет, синусовая тахикардия и перебои к ней не относятся и ею не являются. Поэтому заключение аритмолога следует понимать, что кроме этого преходящего ЭКГ-феномена ничего у Вас не найдено, никакой аритмии нет.

Ответ:
Главное отличие - источник. Синусовая тахикардия при панике - физиологическое явление, просто учащение НОРМАЛЬНОГО СИНУСОВОГО ритма сердца. Пароксизмальная тахикардия - это эктопическая тахикардия, исходящая из ДРУГОГО источника ритма в сердце, НЕ синусовая. Это легко отличается на ЭКГ, да и клинически выглядит по-разному, и начинаетеся, и заканчивается не так. Паника НЕ приводит к пароксизмальной тахикардии, она закономерно сопровождается синусовой тахикардией. Как и тревога, и любые эмоции - и негативные, и позитивные. У Вас так было всегда - и от радости, и от волнения, и от страха, просто до определенного времени Вы не обращали на это внимания. А с определенного времени, по какой-либо психологической причине, зациклились на этой тахикардии, сделали ее объектом своей тревожности и мнительности.
У пароксизмов же эктопической тахикардии вообще очевидных и закономерных причин в подавляющем случае нет. Главное условие ее возникновения - определенные (известные) электрофизиологическое особенности сердца, которые делают возможным функционирование другого источника ритма.
При редких и неустойчивых пароксизмах тахикардии (продолжительностью менее 30 секунд) ситуация, когда они могут не попасть в запись во время мониторирования, либо при съемке ЭКГ врачом скорой помощи и т.п., возможны. Но редкие и неустойчивые пароксизмы тахикардии не имеют столь выраженного, определяющего влияния на самочувствие и никогда не являются предметом столь выраженной заботы и ипохондрии человека. А если ситуация столь явно клинически выражена по причине аритмии, является постоянной проблемой, а не редкой эпизодической, не зарегистрировать ее на ЭКГ нет причин.

Ответ:
Это не диагноз, а фрагмент описания УЗИ сердца. Ничего грозящего чем-либо не обнаружено и не констатировано. Кроме того, нужно понимать, что констатируются не только причины, но и следствия. Например, уплотнение аорты - возрастное явление. Чтобы оценить расширение левого предсердия - если оно правильно измерено - нужно видеть результаты полностью. Остальное вообще внимания не заслуживает.
Что важно контролировать, и что заслуживает, перечислено здесь: http://www.infarkt.ru/nazametku

Ответ:
При повторном обращении предыдущее необходимо цитировать. А результаты УЗИ лучше представлять в оптимальном виде, как было сказано. При переписывании всегда что-то утрачивается и искажается.
Из приведенных Вами данных достоверных признаков какого-либо усиления гемодинамической значимости (т.е., для работы сердца) аортальной регургитации не вытекает. Степень - понятие весьма субъективное и не слишком надежное. Полагается определять объем регургитации, что куда точнее и надежнее, а этого показателя нет ни в первом, ни во втором исследовании. Повторять УЗИ нужно у одного и того же специалиста, высококвалифицированного, а не любого. Тогда будет проще сравнивать.
Что касается необходимой профилактики - в первую очередь, это здоровый образ жизни, недопущение накопления избыточного веса и отсутствие вредных привычек.

Ответ:
Заочно не лечатся и лекарства не назначаются, только при осмотре. Сходите к врачу.
Общие необходимые рекомендации здесь:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Чтобы ответить на Ваш вопрос по поводу холестерина, нужно знать Ваш вес и рост, а также полный анализ на холестериновый спектр. Вполне вероятно, что в армии холестерин понизится, поскольку первоочередными мерами по его снижению является низкожировая диета и высокая повседневная физическая активность.
Что касается отсрочки для учебы - вопрос совсем не по адресу. На него ответят только в военкомате, к состоянию Вашего здоровья он отношения не имеет.

Ответ:
Ходить к этому врачу не нужно точно.
Ехать в отпуск можно, лететь тоже, и именно спокойно. Конкор от переживаний не помогает, а экстрасистолия сама по себе лечения не требует. Требует приведения в норму Ваше психологическое состояние. Впрочем, в отпуске Вы и не заметите, как сами легко отключитесь от своих переживаний, и экстрасистолы перестанут беспокоить. Смена обстановки и приоритетов меняет доминанту и разрушает привычные стереотипы.
По поводу успокоительных лекарств лучше советоваться не с кардиологом. От страхов избавляет психотерапевт.
Общие рекомендации здесь:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Вы описываете довольно типичную паническую атаку, т.е., приступ страха с закономерными вегетативными реакциями. Это проявление невроза, тревожно-панического расстройства, лечится, если самостоятельно разобраться в себе и справиться со своими страхами не удается, психотерапевтом.
УЗИ щитовидной железы делать смысла нет, максимум обследования, которое Вам нужно сделать однократно: клинический анализ крови, анализ крови на тиреотропный гормон и осмотр эндокринолога, если ЭКГ НЕ регистрировалась в момент сердцебиения - суточное мониторирование ЭКГ. Если зарегистрирована в такой момент - не нужно.
И очень внимательно прочтите этот раздел:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Никак не повлияет. Проблема только в голове, таблетки никакие не нужны. Стресс испытывают все, а реагируют на него по-разному. Вот над психологическим типом реагирования и нужно работать.
Подробно здесь: http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni

Ответ:
Вы описали заключение нормального УЗИ сердца. Наблюдать и лечить нечего, противопоказаний к службе нет.

Ответ:
Такой предсердный ритм сродни ситуации с миграцией водителя ритма по предсердиям, что часто бывает у здоровых детей и никакого лечения не требует.
Поэтому если учащение ритма при активной физической нагрузке достаточное, адекватное (более 100-115 в минуту), обмороков, головокружений и дурноты при нагрузке не бывает, УЗИ сердца в норме, заниматься можно.

Ответ:
1. Успокоиться. Ничего страшного по описанию с Вами не происходит.
2. Обдумать свой образ жизни, пищевые стереотипы, вредные привычки и уровень физической активности. А также свой образ мыслей и психологическое состояние. Причины повышения давления всегда следует искать в этой сфере. О гипертонии подробно прочтите здесь:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn
3. Если подобное состояние впервые и ничего похожего Вы никогда не испытывали, покажитесь врачу - без осмотра оценить ощущения человека невозможно.

Ответ:
1. Не опасны. Не могут.
2. Избавиться нужно от тревожности и страхов, от невротического типа восприятия и реагирования; исчезнут и экстрасистолы, и повод вздрагивать. Проблема подобной экстрасистолии надуманная, чисто психологическая и чрезвычайно часто распространенная. Ничто больше не сказывается на "качестве жизни", как психологическое состояние, при этом часто путают причины и следствия. Проблемы с ритмом сердца нет.
3. Можно и нужно. Связь кажущаяся, тоже со страху. Учащение через два дня никакого отношения к нагрузке не имеет.
4. Выкинуть и этот страх из головы. Вы можете выносить и родить столько детей, сколько захотите.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Сходите к врачу, зачем же гадать и пальцем в небо попадать. Причин может быть много - от неправильного измерения и любви к пиву накануне по вечерам до гипертонической болезни. Подробно здесь:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Ответ:
Может. Суждение о гипертрофии только по ЭКГ (без УЗИ сердца) не делается, оно часто бывает ошибочным. А блокада блокаде рознь.

Ответ:
Это зависит от причины кашля и от срочности показаний к коронарографии. Если ситуация стабильная и срочного вмешательства на коронарных сосудах не требуется, сначала нужно выяснить причину кашля и желательно его устранить.