Консультация кардиолога

Ответ:
Проблема в том, что заочно адекватность лечения не оценить, и назначать лекарства, не видя пациента в глаза, нельзя.
Принципиально, изучив документы мужа, следует сказать, что он обязательно должен принимать варфарин и контролировать МНО. Это важнее, чем то, удастся ли удержать синусовый ритм. Если мерцательная артимия перейдет в постоянную форму, пожалуй, это будет лучше для него, чем перескоки с ритма на ритм - при условии строгого приема варфарина и контроля частоты ритма, т.е., недопущения его учащения. В такой ситуации обходятся и без кордарона, только урежающими сердечный ритм лекарствами, например, бета-блокаторами. Они и давление снижают в комбинации с уже назначенными препаратами. Но все назначения, повторимся, делаются только при наблюдении. Надежных же перспектив удержания правильного синусового ритма, пускай и на фоне постоянного приема антиаритмических препаратов, к сожалению, нет, поскольку левое предсердие увеличено довольно давно, и изменения в сердце присутствуют. Вы можете проконсультироваться по этому поводу с аритмологом. И не стесняйтесь лишний раз задавать вопросы наблюдающему мужа врачу. Это нормальный процесс - подбор оптимального лечения в оптимальной комбинации и дозах.

Ответ:
Не перебирайте с нагрузкой. В такой момент нужно сесть, опустив голову, (лечь) и посчитать пульс. Сходить к врачу, а также сделать суточное мониторирование ЭКГ, ощущение быстрого сердцебиения требует проверки, чтобы сопоставить эти самые ощущения с картиной ритма в такой момент.

Ответ:
Теоретически возможна, а практически сначала устанавливается нужна ли она (целесообразна), а потом выбирается метод операции.
Для этого нужна конкретная информация об отце, о его самочувствии в настоящее время, а также результаты обследования. Она перечислена здесь: http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Вариант нормы.

Ответ:
Полностью представьте, пожалуйста, результаты УЗИ сердца, со всеми измерениями. При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Ответ:
Можно считать, что то, что необходимо для установления диагноза, уже сделано. Но у нас, к сожалению, нередко бывает, что диагноз, вопреки проведенному обследованию, так и остается, хотя он и не доказан.
Считать, что 6.08 произошел инфаркт, достаточных оснований нет. Заподозрить его по внезапному (острому) появлению полной блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ основания были. Но подтвердить его должен был положительный тропониновый тест - анализ на самый важный и специфичный сегодня маркер острого инфаркта миокарда, который показывает, что произошел некроз именно в сердечной мышце. Минимум 48-72 часа с момента инфаркта, и до 2-х недель этот тест остается положительным. Этот тест у Вас был отрицателен. Остальные проведенные анализы специфичными для инфаркта не являются и подтверждением служить не могут.
Дальнейшие изменения ЭКГ, зарегистрированные в момент отсутствия блокады левой ножки, также неспецифического характера, только лишь предположительно или вероятно могут подозрительными на ишемические, но подтвердить диагноз инфаркта не могут. То же можно сказать и о выявлении зон гипокинезии (нарушения сократимости сердечной мышцы, якобы в зоне инфаркта), описанные на первой ЭхоКГ. Признак субъективный и не абсолютный, а главное - отвергнутый при проведении стресс-ЭхоКГ, которая является куда более точным и специфичным исследованием. Никаких участков нарушенной сократимости, говорящих о перенесенном инфаркте либо наличии ишемии выявлено не было. Точки над i ставит коронарография - атеросклеротического поражения коронарных сосудов, которое и является причиной инфаркта, нет.
Поэтому диагноз инфаркта миокарда, поставленный при первой госпитализации предположительно, можно считать не получившим должного подтверждения по результатам дальнейшего обследования. В выписке из рентгенохирургического отделения ведь так и написано: "больше данных за инфарктоПОДОБНЫЕ (т.е., имитирующие инфаркт, но не связанные с ним) изменения ЭКГ на фоне обострения хр. панкреатита" (объясняющего клинические нарушения самочувствия и причину обращения к врачу).
Остается неуточненным вопрос о происхождении блокады левой ножки. Хотя ишемическое (инфарктное) ее происхождение доказанным считать нельзя, чаще она все же означает, что сердце не совсем здоровое, должна быть для нее какая-либо причина, хотя реже бывает и у практически здоровых людей. Иногда может быть и дегенеративного происхождения, хотя Вам еще рановато по возрасту его иметь. Но наблюдения сердце требует.
И еще один очень важный для Вас аспект - если бы и не было блокады левой ножки, Вам нужно серьезно задуматься о том, что будет с Вашим сердцем и сосудами дальше, даже если сейчас значимых признаков их поражения не выявлено. Весьма серьезными факторами риска сердечно-сосудистых проблем являются ожирение само по себе и повышение уровня холестерина в крови. В сочетании с хр. панкреатитом, хр. холециститом, фактом обострений после явных пищевых и, вероятно, алкогольных излишеств на свадьбе и т.п. говорит о том, что образ жизни нужно кардинально менять. К слову, наличие явных факторов риска в виде ожирения и его издержек совсем не поможет Вам убедить ВВК в том, что с сердцем у Вас все в порядке, да еще при наличии каких-либо отклонений на ЭКГ. Прочитайте внимательно этот раздел: http://infarkt.ru/nazametku
А формально на основании проведенного обследования Вы можете настаивать на пересмотре и отмене диагноза перенесенного инфаркта. Удастся ли это - сложно сказать, зависит от того, насколько захотят взять на себя ответственность специалисты того лечебного учреждения, куда Вас направят для получения экспертного мнения, если Вы будете на этом настаивать. По опыту - нечастое явление. Поговорку "что написано пером, то не вырубишь топором" никто не отменял, хотя понятно, что логика в медицине должна быть другая.

Ответ:
Все ЭКГ и распечатки мониторирования, что у Вас есть, покажите, пожалуйста. И очень желательно старые ЭКГ, если есть.
Кроме того, конкретнее опишите, что произошло 6.08, либо непосредственно перед этим: что беспокоило, почему обратились к врачу, бывало ли раньше что-либо подобное. Что подразумевается под "стали временами казаться боли в области сердца" - когда точно стали, возникали ли при ходьбе или нагрузках, от чего проходили.

Ответ:
Подобный вопрос - к гадалке или телепату. Врач на расстоянии диагноз не устанавливает. Сходите к врачу, на такие вопросы можно ответить только после осмотра.

Ответ:
Само по себе отклонение оси сердца на ЭКГ вправо или влево патологией не является и может быть связано просто с особенностями положения сердца в грудной клетке у людей с разной ее формой и конституцией, с разной высотой стояния диафрагмы. Так что, не нужно придавать больше значения тому, что его не имеет, и обращать внимание на малозначимые детали, которые его не заслуживают. Даже если они всегда присутствуют в каких-либо заключениях в виде дежурных формулировок. Чтобы судить о значимости тех или иных изменений ЭКГ, нужно видеть ее саму.
Но только по ЭКГ вообще не решается, грозит ли что-то и нужно ли что-либо предпринять. Кроме того, есть куда более значимые прогностически параметры, которые нужно контролировать. Они, а также наиболее важные меры, которые нужно предпринимать, перечислены здесь:
http://www.infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Чтобы разобраться, нужна более конкретная информация:
1. Ваш возраст, рост, вес, род занятий.
2. Локализация болей (где болит), характер (как болит), интенсивность, продолжительность, как давно беспокоят, с чего начались, чем провоцируются (если есть связь), от чего проходят. Принимаемые лекарства.
3. Переносимость физической нагрузки, реакция болей на нагрузку.
4. Пищеварение, реакция болей на прием и характер пищи (если есть).
5. Психологическое состояние, особенности восприятия и реагирования (если замечали), стрессоустойчивость, связь болей с жизненной ситуацией и эмоционально-психологическим состоянием (если есть).
6. Запись ЭКГ, результат УЗИ сердца, велоэргометрии или другой пробы с нагрузкой (если делали), анализ крови, уровень ТТГ в крови (если делали) - переписывать все это необязательно, лучше выложить в виде копий (или фото) на странице "Загрузить изображение".
При повторном обращении цитируйте, пожалуйста, предыдущее.

Ответ:
Лучше, конечно, результаты обследований представлять в виде копий (фото), на сайте есть специальная страница для загрузки. И конкретнее и полнее нужно описать себя, как здесь: http://www.infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu
Исходя из данных, представленных Вами, если речь о диагнозе инфаркта и гипертонической болезни, то проведенное обследование их не подтверждает, а, скорее, исключает.
Если СМАД сделано не на фоне приема гипотензивных препаратов, артериальной гипертензии нет, это же очевидно по цифрам давления, измерявшегося многократно в течение целых суток.
Относительно инфаркта миокарда, насколько можно судить без выписки, диагноз его был поставлен на основании впервые выявленной блокады левой ножки п.Гиса на ЭКГ. Но диагноз инфаркта не ставится только по ЭКГ даже при наличии куда более типичных для него изменений. А уж тем более, но основании столь косвенных, какими является эта блокада. Внезапное, острое ее появление (если оно было таким) должно настораживать. Но диагностировать инфаркт по такой ЭКГ нельзя. На фоне этой блокады признаки инфаркта, как такового, не видны, хоть с зубцом Q, а тем более без него. Хотелось бы увидеть распечатки мониторирования ЭКГ, там где полной блокады левой ножки нет. Поскольку в описании указывается, что степень блокады меняется, должны быть эпизоды записи, где она минимальна. Возможно, такие фрагменты ЭКГ более информативны в отношении признаков инфаркта.
Но куда важнее то, что не нашли причины для него на коронарографии - значимого атеросклероза коронарных артерии, так же его нет и в сонных артериях по данным сканирования сосудов шеи и головы. А при нормальных сосудах инфаркта не бывает. Не подтвердила наличие инфаркта или даже ишемии и отрицательная стресс-ЭхоКГ, а это весьма точное исследование. Чего нельзя сказать о выявлении якобы участков нарушенной сократимости сердечной мышцы при обычной ЭхоКГ в покое, это куда более субъективное и нередко кажущееся явление.
Из всего этого следует, что блокада левой ножки ишемического (или инфарктного) происхождения не имеет, и несмотря на то, что наличие ее на ЭКГ не позволяет ни исключить, ни подтвердить инфаркт (по ЭКГ-картине), сегодня не ЭКГ имеет решающее диагностическое значение, а те более точные методы исследования, которые инфаркт (и ИБС) не обнаружили.
Что касается того, что делать дальше - как уже сказано выше, мы ничего не знаем о Вас, без этого рекомендации невозможны. Принципиальные меры по сохранению здорового сердца, обязательные для всех, перечислены здесь:
http://www.infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Так УЗИ сердца не оценивают. Нужно полное описание со всеми измерениями, а также сведения о Вашем возрасте, весе, росте и поводе к исследованию.
УЗИ лучше не переписывать, а выложить копию (фото) на странице "Загрузить изображение".

Ответ:
Гипертонию, очевидно, нужно лечить, выявленные отклонения часто бывают ее следствием. По описанию УЗИ сердца лечение не назначают: только при осмотре и с учетом всех данных в комплексе. УЗИ-картина сердца не является исчерпывающей для диагностики любой болезни сердца и констатации всех проблем, требующих лечения. Некоторые на УЗИ не отражаются, некоторые - лишь косвенно, некоторые - лишь в виде последствий, осложнений на поздней стадии.

Ответ:
Ничего опасного не описано ни в том, ни в другом случае. И различий существенных нет. На второй ЭКГ более редкий ритм - возможно, влияние лекарств, если Вы их принимаете.

Ответ:
Заключение ЭКГ само по себе вообще не является основанием для запрета или разрешения чего-либо. Ничего специфически характерного для болезней сердца в нем не описано. А точнее - нужно видеть саму ЭКГ.

Ответ:
Если не проверяли, уровень ТТГ в крови еще проверьте. А вообще, все это вполне типично для невроза. Нужно не переживать, а двигаться побольше - давление будет выше. Когда мы не шевелимся, тонус низкий - большего от кровообращения и не нужно, так что, такая гипотония является вариантом нормы с точки зрения чисто физиологической.
А с точки зрения образа жизни и самочувствия - да, его нужно менять. Образ жизни человека с тревожно-паническим неврозом, живущего под управлением своими страхами, здоровым не бывает, поскольку страхи - плохой советчик, реагирование и поведение у человека при этом невротическое, а не адекватное. Поэтому со страхами и ипохондрией нужно решительно расстаться, вести физически активный образ жизни, это и ликвидирует все недомогания, и гипотонию.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Вряд ли это одышка. Скорее невротическое явление, которое связано с привычным и не осознаваемым, как правило, мышечным напряжением плечевого пояса, грудной клетки, шеи, что ведет к неправильному дыхательному стереотипу и ощущению неполноценного дыхания, неудовлетворенности вдохом, кома в горле. Происходит так потому, что по каким-либо психологическим причинам в определенный момент жизни возникают центры застойного возбуждения в мозгу (невротическая фиксация, тревоги, страхи), человек не умеет расслабляться. Другим правилом при этом обычно является низкая физическая активность, малоподвижный, неспортивный стиль жизни. Поскольку у физически активных людей таких проблем не бывает: нагрузка заставляет и мышцы работать как нужно, и дышать. Активное возбуждение мышечного и дыхательного тонуса оправдано нагрузкой и при ее прекращении закономерно сменяется необходимым расслаблением, т.е., дисбаланс устраняется, поскольку физическая нагрузка - естественный и более сильный регулятор этих функций, чем невротические вегетативные реакции.
Так что, при нормальной ЭхоКГ, ЭКГ (она тоже нормальна) и отсутствии болезней сердца кардиолог тут ничего не прибавит, кроме как скажет лишний раз, что для профилактики проблем с сердцем в будущем повседневная физическая активность должна быть достаточно высокой. А насколько здоров Ваш образ жизни в этом плане, а также образ мыслей (психологическая сфера) - подумайте об этом еще раз. Когда становится физически легче, если не думать о причине своих страхов - это лишний раз говорит о психологической причине недомогания.
Что еще определенно может сказываться на самочувствии - снижение гемоглобина и функция щитовидной железы. Нужно определить показатели железа сыворотки крови, и если есть его дефицит, устранить, принимая препараты железа довольно длительно. А также определить уровень ТТГ в крови, если не проверяли. Если не делали рентген грудной клетки в этом году - сделайте.
И почитайте этот раздел:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Вера, уже все посоветовали, больше обсуждать нечего. Консультации сушествуют не для того, чтобы каждый раз пересказывать вычитанные или услышанные Вами мифы и разубеждать Вас в них. Никакого отношения к пролапсу экстрасистолы не имеют, как, впрочем, и суставы, и синяки, и боли в сердце. Такой пролапс, как у Вас, находят у каждого третьего здорового человека, никакого влияния на работу сердца и здоровье он не оказывает. В реальности связь у экстрасистол только такая - психологическая; к сожалению, терапевт еще и напугал Вас, при том, Вы и сами довольно тревожного восприятия и реагирования натура. Тоже бывает часто в нашей жизни, и только усугубляет такого рода проблемы.
О пролапсе читайте здесь: http://infarkt.ru/prolaps_mitralnogo_kla

Ответ:
Коллега, для ответов на Ваши вопросы нужны более подробные объективные данные Вашего отца, иначе диагностические предположения и рекомендации по лечению неоткуда взять.
Масса, рост, суточный диурез, сопутствующие заболевания, вредные привычки, полное описание последнего УЗИ сердца, желательно выписку с анализами, включая ТТГ и биохимию, рентген (или КТ) грудной клетки, осмотр ЛОР-врача. Переписывать не нужно, у нас есть специальная страница, на которой можно выложить копии (фото): http://www.infarkt.ru/zagruzit_fail
Что касается ИАПФ и БРА, из Вашего обращения, опять-таки, не совсем понятны показания к их назначению, точка их приложения. "Кардиопротекция" - слишком абстрактно, должна быть конкретная контролируемая цель, как правило, это или коррекция гипертензии, или лечение сердечной недостаточности (или дисфункции ЛЖ с ФВ от 40% и ниже). Кроме того, доказано положительное влияние ИАПФ и БРА на прогноз при диабете, а также при ИБС (после инфаркта или при наличии стенокардии). Ни одной из этих ситуаций Вы не упоминаете. Поэтому непонятно от чего, собственно, защищаем сердце, и как соотносить ожидаемую пользу приема препарата с потенциальными (или уже имеющимися) нежелательными эффектами. Если одышку и сочли проявлением СН, тогда, вероятно, по этому поводу и назначили престариум. Но у любой СН должна быть причина. А без данных ЭхоКГ и тредмил-теста, а также всего остального, перечисленного выше, обо всем этом остается только гадать.

Ответ:
Врач прав, ВСД является показанием для занятий спортом, а не противопоказанием. Это вообще не болезнь сердца, так что обследовать его и искать там причину не нужно.

Ответ:
При повторном обращении нужно цитировать предыдущую переписку, "это опять я" - неинформативно, обращения редко идут подряд.
Пожалуйста, не торопитесь, перечитайте еще раз разъяснения и рекомендации по ссылкам, там обо всем подробно сказано. У большинства людей, озабоченных наличием экстрасистолии, она имеет рефлекторное происхождение и связана с психологическим состоянием, других проблем нет, и они исключены при обследовании. Если это так, лечить экстрасистолию не нужно - не дергайте сердце за нервы, оно не будет реагировать. Как не дергать - тоже подробно разъяснено. Не можете - нужно лечиться у психотерапевта, но устранять нужно причину явления, чтобы оно не беспокоило. Что читать, что не читать, чему верить, чему нет - Ваш выбор, мы на это повлиять не можем, это тоже проблема не кардиологическая. ЛЮбите страшилки - дело вкуса.

Ответ:
Рибоксин и магне не помогают ни от чего, а главное - от страха, поскольку с высокой долей вероятности, это и есть единственная серьезная проблема в Вашем состоянии. Не умирают ни от пролапса, ни от экстрасистолии. А читать все подряд - очень вредное для психологического состояния занятие.
Почитайте лучше это внимательно:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Ваши побуждения вполне понятны, но папе нужно консультироваться самому, поскольку всей необходимой информацией Вы не располагаете.
Говоря в общем, такие ситуации при приеме варфарина бывают, иногда эффективную дозу подобрать непросто. Но низкий МНО говорит о том, что принимаемая доза недостаточна и ее нужно повышать под контролем врача и повторных определений МНО.
Альтернативный вариант - прием более современных лекарств в фиксированной дозе, не требующих контроля МНО (прадакса, ксарелто). Но любая смена препарата возможна только и категорически по назначению врача, который наблюдает папу. Кроме того, у этих лекарств есть один существенный недостаток - они намного дороже варфарина.

Ответ:
Да не плохо, а больше похоже на испорченный телефон: анализ рукописный, вопрос тоже, а при переписывании и пересказывании всегда что-нибудь утрачивается или искажается.
Понимаете, врач не телепат, не гадалка и не экстрасенс, на таком уровне работать не может и не должен. Если Вас что-то беспокоит, сходите к врачу, он все оценит своими глазами, и Ваше состояние, и Ваш анализ.

Ответ:
Пожалуйста, только по фактическому анализу крови, а не по его пересказу, не стоит заниматься фольклором. Сделайте четкое фото и выложите сюда: http://infarkt.ru/zagruzit_fail
При повторном обращении цитируйте предыдущее, а также укажите непосредственную причину сдачи анализа.

Ответ:
Ничего страшного; если переписка цитируется каждый раз, для очередного обращения нужно цитирование только последнего, а оно уже все необходимое содержит. При этом может выясниться, что "разные вопросы" имеют одну общую причину и подоплеку. В частности, что касается проявлений Вашего недомогания и экстрасистол, лечить нужно не остеохондроз, как таковой, а ипохондрию и тревожно-мнительные соматоформные психологические нарушения, а что касается остеохондроза, а также тахикардии и профилактики возможных сердечно-сосудистых проблем в будущем - оптимизировать вес и образ жизни в части физической активности.
По поводу ЭКГ - ничего нового. Изменения ST (неполная блокада правой ножки, синдром ранней реполяризации) те же самые, по поводу которых Вы консультировались в институте им. Мешалкина и получили заключение, на котором можно (и нужно) поставить точку. Чтобы не поддерживать и не усугублять имеющийся на этой почве тревожный невроз, нужно понять, что синдром ранней реполяризации предполагает подъем ST НЕишемической, доброкачественной природы, которая и названа в описании вторичной. Поэтому вовсе не является поводом для очередного витка тревожности, с вытекающими отсюда перечисленными Вами псевдосердечными ощущениями в виде болей и экстрасистол, при каждом очередном снятии ЭКГ или просто мысли о ней.
Кроме того, нужно понимать, что эти особенности ЭКГ ВСЕГДА требуют сравнительного анализа с предыдущими, а также и то, что такого рода ЭКГ с синдромом ранней реполяризации никогда не могут иметь опорного диагностического значения в изолированном виде. Т.е., не нужно пытаться извлечь из этой одной отдельно взятой ЭКГ истину в конечной инстанции, она ее не содержит, а также делать поводом для источника бесконечной тревожности. Есть куда более надежные параметры для оценки сердечного риска, чем форма ST, экстрасистолы, тахикардия и ноющие боли в области сердца (которые вовсе об этом риске не говорят); и эту ссылку Вы наверняка уже получали:
http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Описание этой ЭКГ и подразумевает скорее всего, что изменения ST являются вторичными, а не самостоятельно значимыми и связаны с блокадой правой ножки. Хотя точнее - с синдромом ранней реполяризации. Нам для анализа тоже необходимы Ваши старые ЭКГ, лучше их всегда сразу показывать.
Кроме того, Вы ведь уже обращались за консультацией, цитируйте, пожалуйста, предыдущую переписку, чтобы не терять времени и не начинать все с начала - это очень способствует эффективному консультированию, так мы сразу поймем, происходит ли что-то новое с Вами или нет.

Ответ:
По ЭКГ это не определяется, ни противопоказания к занятиям карате, ни нагрузка на правый желудочек. Определяется при осмотре врачом и выслушивании сердца, а если обнаруживается что-то подозрительное, делается УЗИ сердца, а не ЭКГ.

Ответ:
Опасность, прогноз и необходимость лечения только на основании описания ЭКГ никогда не определяются. Зайдите сюда:
http://infarkt.ru/kak-zadat-vopros-tak,-chtoby-v-rezu

Ответ:
Смущаться нечему, ЭКГ нормальная, и описание тоже. Формально нижней границей нормы частоты ритма в этом возрасте принята величина 90 в минуту, но и 70-80 вполне в рамках нормы, что и названо "умеренной брадиаритмией". Синусовая аритмия - вообще не только норма, но и закон у детей.
Что касается самих ЭКГ, они все одинаковые, вполне достаточно одной. "Пробой с нагрузкой" проведенное мероприятие можно назвать только в кавычках, но это частое явление в детских поликлиниках. Нагрузка не дозированная, ни по уровню, ни по времени, маленькая, съемка ЭКГ не во время, а после нее, да еще неизвестно, через сколько времени точно. Т.е., после нагрузки засняли примерно то же, что и было до нее.
Жить с этим спокойно, тренироваться можно, внимания обращать не нужно. Хорошая нагрузка частоту ритма только увеличивает и брадиаритмию устраняет.
Что касается Вас, нужно знать Ваш возраст, вес, рост, обычное артериальное давление, отношение к курению и беспокоит ли что-то конкретно. Все подряд проверять незачем и бессмысленно. Общие рекомендации, касающиеся того, что нужно обязательно контролировать, и для чего, во многом, не требуются специальные обследования, здесь:
http://infarkt.ru/nazametku