Консультация кардиолога

Ответ:
Интересно, какую динамику каких изменений Вы хотите промониторировать, если у Вас здоровое сердце и нет патологии, которую был бы смысл мониторировать. Лучший способ расстаться с экстрасистолией - перестать обращать на нее внимание.
Фотографии нужно загрузить, не архивируя, загрузчик читает графические файлы, архивы не открывает.
И почитайте этот раздел, тут и о причинах, и о многом другом:
http://www.infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni

Ответ:
Делают в отделениях того же профиля, что и электрокардиостимуляцию - аритмологических. Только достаточного высокого уровня. Сначала там нужно проконсультироваться. Где конкретно - во многих клиниках многих крупных городов, больших областных центров, нужно узнавать там, где Вы живете. Сколько стоит - это вопрос к ним. По гос.квоте, если Вы гражданка России, ничего не стоит.

Ответ:
Рады бы помочь, только нужно проблему и вопросы формулировать почетче: что конкретно беспокоит отца, что конкретно лечите. Из объективных данных указываете только возраст и давление - не густо для назначения лечения. А есть еще показатели работы сердца, почек и т.д., и все это обследовано.
Если вопрос о лечении гипертонии, вместо коринфара, который не годится из-за короткого действия и рикошетных подъемов давления, нужно использовать не нормодипин (его действующее вещество не нифедипин, а амлодипин, который послабее) а длительно действующие, пролонгированные препараты нифедипина (осмо адалат, кордафлекс, нифекард - только с добавлением ретард).
Вообще же, "схему лечения" заочно посоветовать нельзя. Не нужно привлекать все "местное сообщество", коллекционирование разовых врачебных мнений бесполезно для лечения. Нужно найти и пригласить одного врача для постоянного наблюдения за отцом, которому и доверить процесс. И не нужно подменять его собой.

Ответ:
Нет такой болезни, вернее, она существует только в воображении наших педиатров. УЗИ - вариант нормы. Лечить нечего, такой пролапс у каждого второго здорового ребенка, да и у взрослых очень часто. Внимания не заслуживает.

Ответ:
Было бы неплохо представить данные суточного мониторирования ЭКГ и, если есть, запись ее в момент такого сердцебиения. А также более подробно описать проблему: как давно сердцебиение, при каких обстоятельствах возникает и проходит, как конкретно протекает.
Прежде всего, непонятно, зачем делать ЧПЭС при тахикардии с физиологическими пределами частоты ритма. Зачем при сердцебиении 100-140 в минуту аритмолог и какие предполагаются находки на ЭФИ, требующие его вмешательства? Чаще всего это делается со страху и необоснованной тревожности. Такая тахикардия, как правило, синусовая, требует не ЭФИ, а проверки уровня гемоглобина, функции щитовидной железы; нормализации веса, неважной физической формы и психологического состояния.
Процедура такая: в пищевод вводят электрод и дают слабые частые электрические разряды для стимуляции сердца, чтобы проверить, какие именно виды тахикардии провоцируются. Ничего опасного в этом нет, но нужно приготовиться к тому, что субъективно это бывает неприятно.
Все упирается в показания: если они действительно есть, процедура дает четкий ответ на четко сформулированный вопрос. Есть ради чего потерпеть.
Если четких показаний нет - так, на всякий случай, для перестраховки - опыт показывает, что при любом результате ЧПЭС, на уровень тревожности (которая сама по себе часто поддерживает такую тахикардию) он никак не влияет.

Ответ:
В ответе на предыдущий Ваш вопрос было точно указано, что именно необходимо представить для ответа.
Поймите, пожалуйста, врач не гадалка. Нужны результаты перечисленных обследований, а не просто формальные названия болезней. По названиям вопрос об операции не решается.
А из того, что Вы указали, точно сказать можно только одно - Вам обязательно нужно худеть. Не исключено, что именно ожирение является причиной всех проблем с ритмом, а также прочих. Это бывает часто. ИБС тут не нужна, да и бывает она у женщин в Вашем возрасте очень редко. Не избавитесь от ожирения - вряд ли любое другое лечение, включая ЭКС, сильно повлияет на дальнейший прогноз Вашего здоровья и самочувствия.
Кардиостимулятор от фибрилляции предсердий не избавит, без данных суточного мониторирования ЭКГ необходимость в нем непонятна. Сегодня есть более современные операции при фибрилляции предсердий, которые дают шанс от нее избавиться - РЧА (радиочастотная абляция). Лучше консультироваться с теми аритмологами, которые умеют ее делать.

Ответ:
Вероятность ишемии вообще довольно мала, боли не похожи на ишемические, больше на мышечно-позвоночные. Вряд ли нужен нитроглицерин - и без него пройдут. Описание ВЭМ нужно было бы привести полностью. Что снизили вес и холестерин - очень правильно, это именно то, что Вам необходимо и наиболее эффективно. Не сходите с этого пути, тогда холестерин будет снижаться дальше, и статины не понадобятся, старайтесь удерживать ЛПНП ниже 2 ммоль/л. В диету нужно внести такую поправку - ни в коем случае не исключайте рыбу, используйте крупы и зерновые продукты, молочные продукты - обезжиренные или с максимально низкой жирностью, и решительно откажитесь от мучного и сладкого.

Ответ:
Конечно, кардиологу. Клиническая трактовка данных обследования - его компетенция. Все в пределах нормы. Кроме того, искать на УЗИ причины Вашей болей вообще незачем, их там и нет, и не видно. Так что, никакой связи с Вашим самочувствием тут нет. Вероятность того, что боли в области сердца связаны с самим сердцем в Вашем возрасте у женщин вообще практически нулевая.

Ответ:
Не может, поскольку при норме ЭКГ и УЗИ сердца, как у Вас, и со 190 экстрасистолами в сутки для этого нет никаких причин. Впрочем, их количество не имеет значения ни для размера страхов, ни для здоровья. Сами по себе экстрасистолы ни во что не трансформируются, такой причиной не являются, к сердечной недостаточности и внезапной смерти никогда не приводят, на качество жизни, о котором так модно сейчас говорить, никак не влияют. Это качество определяется у людей неизмеримо чаще психологическим состоянием и настроением, нежели объективным состоянием здоровья, что бы они ни думали по этому поводу. Не нужно быть паникером и тревожиться по пустому, и будет хорошее качество жизни. А если быть - всегда найдется, чего бояться, не экстрасистолы, так что-то другое.
Наличие экстрасистол у здоровых людей вполне допустимо, после широкого внедрения холтеровского мониторирования ЭКГ выяснилось, что они бывают практически у всех, и отношение к ним в серьезной медицине во многом пересмотрено. А в таком количестве, как у Вас, их и почувствовать-то сложно. Чувствуете Вы страх и тревогу - это и есть те ощущения, которые мучают в такой ситуации.
Что касается этих самых миллионов, о которых Вы пишете, а экстрасистолы здоровых, но мнительных и тревожных людей, действительно, беспокоят часто, не умер от экстрасистолии ни один из них. Что само по себе очень показательно.
Вот если бы людей смолоду занимали бы реальные вопросы - как сохранить здоровое сердце, а не пустые страхи, было бы куда больше пользы для их здоровья. К сожалению, панические страхи за сердце нисколько не мешают пренебрегать здоровым образом жизни и смолоду обзаводиться реально, доказанно опасными факторами риска сердечных болезней с фатальными исходами: курением, гиподинамией, неправильными пищевыми стереотипами, избыточным весом, высоким холестерином.
Проблема в другом - не читайте все подряд. Она в голове, а не в сердце, просто не нужно ее создавать. У нашей психологии и нервной деятельности тоже есть некоторые закономерности, которые напрямую сказываются на телесном самочувствии, ими стОит интересоваться куда больше - будет неизмеримо больше пользы.
Подробно здесь:
http://www.infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
В описании ЭКГ ничего опасного не присутствует. Боли по описанию не сердечные. Что касается "трепыханий с остановкой" - нужно записать эти эпизоды с помощью суточного мониторирования ЭКГ, чтобы понять, что конкретно стоИт за этим, и стОит ли этого бояться.

Ответ:
Означает повторное стенозирование внутри стента. Подробно об этом есть здесь: http://www.infarkt.ru/stentirovanie

Ответ:
Вряд ли это связано с пролапсом. Нужно проверить гемоглобин, если не проверяли. И полностью приведите описание УЗИ сердца, чтобы судить о значимости пролапса, только без искажений.

Ответ:
Во-первых, насильно, без Вашего согласия, Вам ничего делать не будут. Во-вторых, операции делаются вовсе не для того, чтобы сделать человека инвалидом, а наоборот. В-третьих, очень мало что понятно из Вашего вопроса. Лучше всего представить выписную справку с описанием мониторирования ЭКГ, УЗИ сердца и заключением о показаниях и конкретном виде планирующейся операции. Проще всего сделать фото документа и выложить на этой странице http://www.infarkt.ru/zagruzit_fail
А также указать Ваш возраст, рост, вес, что конкретно беспокоит, чем болели раньше. Тогда можно будет судить о Вашей проблеме и о том, как ее решать.
При повторном обращении цитируйте, пожалуйста, предыдущее.

Ответ:
Сделайте суточное мониторирование ЭКГ, чтобы не гадать. Пока эти эпизоды не записаны на ЭКГ, любые предположения останутся предположениями.

Ответ:
Лечить тут нечего, это не болезнь, а маленький прогиб створки клапана, есть и есть - ни здоровье не влияет.
А возьмут или не возьмут - зависит от медкомиссии, а она работает по приказу - что там написано, то и решает. В армию служить с таким пролапсом призывают.

Ответ:
Вы только не начинайте выдумывать себе всякие ужасы, самовнушение - очень сильная вещь, хотя часто это и незаметно самому. Не бывает никаких ни залповых, ни групповых экстрасистол, все это устаревшие и неправильные понятия. Возможно у Вас те же экстрасистолы, что и раньше, просто восприятие их обостренное. А иногда обычную дыхательную аритмию человек воспринимает, как перебои.
Короткие пробежки аритмической тахикардии люди чувствуют, наоборот, редко. А устойчивая тахикардия вызывает совсем другие ощущения, перебои и замирания при этом не ощущаются. Чтобы не мучиться подозрениями и тревогами, сделайте мониторирование ЭКГ.

Ответ:
Какая операция может быть, если все, что у Вас обнаружено, находится в пределах нормы здорового сердца. Аневризма (выпячивание) межпредсердной перегородки иногда бывает в зоне ее истончения, которое остается вместо овальной ямки - места внутриутробного нормального (!) межпредсердного сообщения. И больше ни о чем не говорит, на работу сердца и здоровье никак не влияет. Как и маленькая дисфункция клапанов (неполное смыкание), приводящее к незначительной регургитации, на которую здоровые клапаны имеют право.

Ответ:
Это не все. Нужно ПОЛНОЕ описание. Лучше выложите фото результата, чтобы не было "испорченного телефона".

Ответ:
Маловато информации, чтобы разобраться, да и описание одно, а сама запись иногда другое. Выложите, пожалуйста, фото или сканирование распечаток здесь http://infarkt.ru/zagruzit_fail
Кроме того, укажите Ваш возраст, рост, вес, что конкретно беспокоит, как давно, чем болели раньше, переносимость физических нагрузок, вредные привычки. При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Ответ:
Пожалуйста, приведите полное описание УЗИ сердца. Можно фото или сканирование результатов выложить на странице "Загрузить файл", чтобы не переписывать. При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Ответ:
Без осмотра врача - никакие. Лечатся только очно.
Необходимая информация о проблеме здесь: http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Ответ:
УЗИ тут ничего не добавит и никакой связи с Вашими ощущениями не имеет. Ощущения, описанные Вами, для сердечных не характерны. А причин для болей или тяжести в области сердца много. Нередко - невротические, климактерические, мышечно-позвоночного происхождения. Т.е., связанные с образом жизни и психологическим состоянием, там и нужно их поискать.
Тем более, что для профилактики реальных проблем с сердцем образ жизни тоже очень важен. Так что, если беспокоитесь за сердце, нужно делать следующее: http://infarkt.ru/nazametku
А здесь почитайте, как отличить сердечные боли от других:
http://infarkt.ru/stenokardiya

Ответ:
Нужно сделать велоэргометрию. Несмотря на сужение сосуда мышечным мостом извне, это редко бывает значимо для здоровья и прогноза жизни и вовсе не обязательно вызывает боли - что и проверит велоэргометрия. Нередко боли не связаны с мышечным мостом, не сердечной, не ишемической природы, а значит, и не заслуживают особых опасений.
Поэтому чаще всего такие мышечные мостики лучше не трогать, операция (практически любая) в этой ситуации улучшения самочувствия не дает. Стентирования это касается в полной мере. Если же боли сильные, мешают жить, ВЭМ подтверждает их ишемическую природу, стоит подумать об АКШ (или МКШ в случае ПМЖА). Но, опять-таки, большая открытая операция из-за одного единственного мышечного мостика, при нормальных, не пораженных атеросклерозом коронарных сосудах - нужно очень и очень хорошо подумать, "стоит ли игра свеч".
А то, что в любом случае необходимо отцу, перечислено здесь: http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Нужно показаться врачу, заочно гадать нет смысла. Если Вы имеете в виду боли в области сердца, в Вашем возрасте они редко имеют серьезную причину. В описании ЭКГ ничего патологического нет. Часто такое состояние является результатом каких-либо психологических проблем, имеет нервную природу, либо какие-либо зигзаги жизни и вредные привычки. Степень повышения давления должна быть проверена и оценена врачом. Большего заочно не скажешь.

Ответ:
То же, что и раньше, невротическая вегетативная дисфункция, с вполне характерными проявлениями. На фоне избыточного веса и неважной физической формы. Нужно худеть и физические нагрузки совершать регулярно, а не наскоком, а иначе нечему удивляться.
И почитайте об этой проблеме здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Подобные отклонения ритма и проводимости, представленные на распечатках, могут быть в пределах нормы. То, что названо наджелудочковой тахикардией, является синусовой тахикардией, и если в этот момент был повод (жаль, что Вы не представили дневник) - физическая нагрузка, пробежка, подъем по лестнице - это нормальное физиологическое явление.
Синусовая аритмия у детей и подростков - не менее физиологическое, т.е., нормальное явление.
Экстрасистолия не вызывает никакой тревоги и не заслуживает внимания.
Ночные эпизоды АВ-блокады 2 степени 1-го типа во время сна связаны с активацией вагуса, т.е., парасимпатической вегетативной иннервации, закономерной в это время суток, это нередкое явление, патологическим не является. Выпадения пульса редкие, частота ритма не страдает, брадикардия (урежение) умеренная, паузы за счет выпадений допустимой продолжительности - до 3 секунд. Опасности это не представляет. АВ-блокады 2 степени 2-го типа (более серьезной) я на распечатке не вижу, только тоже вариант блокады 1 типа, думаю, что она распознана неправильно.
Элевация сегмента ST - преходящий синдром ранней реполяризации, тоже часто встречающееся явление, вариант нормы, значения не имеет.
УЗИ сердца в норме.
Т.о., если сына ничего не беспокоит (в частности, нет приступообразных головокружений, обмороков, особенно при физической нагрузке), а это маловероятно, поскольку в дневное время урежения пульса нет, лечить нечего.
Что касается занятий спортом, при наличии АВ-блокады полагается провести пробу с физической нагрузкой (только велоэргометрию, а не приседания в промежутке между съемками ЭКГ, что нередко в детских поликлиниках именуют пробой с нагрузкой), чтобы убедиться, что при нагрузке блокады нет. Это скорее всего так и есть, но регистрация ЭКГ во время нагрузки, сопоставимой со спортивной, снимает этот вопрос и позволяет избежать неоправданного отстранения от занятий спортом из-за перестраховки.

Ответ:
Вообще говоря, очень редкий подход к синусовой тахикардии. Вызывает недоумение, честно говоря. Сначала нужно очень серьезно доказать, что она является патологической, чем-то грозит, выходит за физиологические пределы. Имело бы прямой смысл проконсультироваться с другим аритмологом в другом учреждении, более опытным и квалифицированным.
Максимальная частота ритма здорового человека, вообще говоря, много выше указанной Вами и определяется по формуле 220 минус возраст. Понятно, что должны быть физиологические причины для учащения - физическая нагрузка, эмоции. Очень частые причины тахикардии - тревожность, страхи, невротическое состояние, психологические проблемы, патологическая фиксация на частоте ритма - все это очень поддерживает тахикардию. Не говоря уже о телесных причинах, которые должны быть исключены - нарушения функции щитовидной железы, анемия и дефицит железа, другие соматические заболевания.
Только исключив или вылечив все это, можно говорить о неадекватной тахикардии. Опасность для работы сердца (угрозу расширения его полостей) тахикардия представляет собой тогда, когда среднесуточное значение частоты ритма по данным мониторирования превышает 115 в минуту. При отсутствии вышеперечисленных причин, да, зачастую, даже при их наличии, это бывает редко. Если среднесуточная частота ниже, опасности для работы сердца тахикардия не представляет, и не совсем тогда понятно, зачем предпринимать столь героические и вовсе не безопасные усилия для ее устранения.
В общем, слишком мало информации для ответа.
1. Приведите, пожалуйста, описание суточного мониторирования ЭКГ до и после абляции, описание УЗИ сердца, анализ крови клинический и на ТТГ. Желательно выписку из стационара после РЧА.
2. Укажите Ваш рост, вес, что конкретно беспокоит, как давно, чем болели раньше. Есть ли какие-то провоцирующие моменты для ухудшения самочувствия.
3. Род занятий, привычный уровень физической активности, переносимость физической нагрузки, тип психологического реагирования.
4. Какие лекарства Вы принимали и с каким эффектом.
Результаты обследования (п.1) можно не переписывать, а в виде фото или сканирования загрузить здесь: http://infarkt.ru/zagruzit_fail
При повторном обращении цитируйте, пожалуйста, предыдущее.

Ответ:
Об эффективности снижения холестерина судят не по показателю общего холестерина, а, главным образом, по ЛПНП, Вам нужен менее 2 ммоль/л.
О действии статинов на печень судят не по показателю билирубина, а по показателям АЛТ и АСТ. Допустимым и не требующим коррекции дозы или отмены препарата является повышение этих показателей до трехкратного превышения нормы.
Если будете есть все подряд, хоть и три раза в год, и на этой дозе торвакарда можете не добиться целевого (т.е., безопасного) уровня холестерина, не говоря уже о меньшей.
Понимаете, АКШ делается не для того, чтобы потом в состоянии хорошего самочувствия и с комфортом придерживаться прежнего образа жизни, который и привел Вас к операции.

Ответ:
ЭКГ загрузилась, а анализ крови не открылся, лучше его было загружать тоже в виде копии, в графическом формате.
Такого рода диффузные изменения ЭКГ - неспецифические, как раз к возрасту они отношения не имеют, часто бывают у детей, нередко у женщин - как молодых, так и климактерического возраста. Неспецифическими их называют потому, что никакой определенной специфичности в отношении болезней сердца они не имеют, возникают по самым разным внесердечным причинам - обменным, гормональным, электролитным, нейрорегуляторным. Самостоятельной диагностической значимости и опасности не представляют.
Раньше при такой ЭКГ провели бы пробу с калием, и через 20 минут после приема приличной дозы хлорида калия и эти изменения, и экстрасистолы очень эффектно исчезали. Правда, не насовсем, могли потом снова появляться, но уже этого было достаточно, чтобы понять, что серьезной структурной (органической) причины в сердце у этих изменений, вероятнее всего, нет. Сегодня этого не делают, поскольку содержание калия и других электролитов в крови можно определить с помощью анализа, и калий дают, если обнаруживается, что его действительно не хватает. Прочие ситуации не считаются заслуживающими серьезного внимания и назначения калия. Сдайте кровь (калий, магний, кальций). А кроме того, сегодня уже упираться в эти изменения и только по ЭКГ ставить диагноз несолидно и нет необходимости. Несложно сделать УЗИ сердца и убедиться, что сердечная мышца в нормальном состоянии и за "некрасивой", не понравившейся врачу формой ЭКГ-кривой ничего серьезного не стоит.

Ответ:
К сожалению, это означает только "испорченный телефон". Приведите описание исследования полностью и точно, без искажений, только тогда можно будет понять, что оно означает.