Консультация кардиолога

Ответ:
Нужно сделать велоэргометрию. Несмотря на сужение сосуда мышечным мостом извне, это редко бывает значимо для здоровья и прогноза жизни и вовсе не обязательно вызывает боли - что и проверит велоэргометрия. Нередко боли не связаны с мышечным мостом, не сердечной, не ишемической природы, а значит, и не заслуживают особых опасений.
Поэтому чаще всего такие мышечные мостики лучше не трогать, операция (практически любая) в этой ситуации улучшения самочувствия не дает. Стентирования это касается в полной мере. Если же боли сильные, мешают жить, ВЭМ подтверждает их ишемическую природу, стоит подумать об АКШ (или МКШ в случае ПМЖА). Но, опять-таки, большая открытая операция из-за одного единственного мышечного мостика, при нормальных, не пораженных атеросклерозом коронарных сосудах - нужно очень и очень хорошо подумать, "стоит ли игра свеч".
А то, что в любом случае необходимо отцу, перечислено здесь: http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Нужно показаться врачу, заочно гадать нет смысла. Если Вы имеете в виду боли в области сердца, в Вашем возрасте они редко имеют серьезную причину. В описании ЭКГ ничего патологического нет. Часто такое состояние является результатом каких-либо психологических проблем, имеет нервную природу, либо какие-либо зигзаги жизни и вредные привычки. Степень повышения давления должна быть проверена и оценена врачом. Большего заочно не скажешь.

Ответ:
То же, что и раньше, невротическая вегетативная дисфункция, с вполне характерными проявлениями. На фоне избыточного веса и неважной физической формы. Нужно худеть и физические нагрузки совершать регулярно, а не наскоком, а иначе нечему удивляться.
И почитайте об этой проблеме здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Подобные отклонения ритма и проводимости, представленные на распечатках, могут быть в пределах нормы. То, что названо наджелудочковой тахикардией, является синусовой тахикардией, и если в этот момент был повод (жаль, что Вы не представили дневник) - физическая нагрузка, пробежка, подъем по лестнице - это нормальное физиологическое явление.
Синусовая аритмия у детей и подростков - не менее физиологическое, т.е., нормальное явление.
Экстрасистолия не вызывает никакой тревоги и не заслуживает внимания.
Ночные эпизоды АВ-блокады 2 степени 1-го типа во время сна связаны с активацией вагуса, т.е., парасимпатической вегетативной иннервации, закономерной в это время суток, это нередкое явление, патологическим не является. Выпадения пульса редкие, частота ритма не страдает, брадикардия (урежение) умеренная, паузы за счет выпадений допустимой продолжительности - до 3 секунд. Опасности это не представляет. АВ-блокады 2 степени 2-го типа (более серьезной) я на распечатке не вижу, только тоже вариант блокады 1 типа, думаю, что она распознана неправильно.
Элевация сегмента ST - преходящий синдром ранней реполяризации, тоже часто встречающееся явление, вариант нормы, значения не имеет.
УЗИ сердца в норме.
Т.о., если сына ничего не беспокоит (в частности, нет приступообразных головокружений, обмороков, особенно при физической нагрузке), а это маловероятно, поскольку в дневное время урежения пульса нет, лечить нечего.
Что касается занятий спортом, при наличии АВ-блокады полагается провести пробу с физической нагрузкой (только велоэргометрию, а не приседания в промежутке между съемками ЭКГ, что нередко в детских поликлиниках именуют пробой с нагрузкой), чтобы убедиться, что при нагрузке блокады нет. Это скорее всего так и есть, но регистрация ЭКГ во время нагрузки, сопоставимой со спортивной, снимает этот вопрос и позволяет избежать неоправданного отстранения от занятий спортом из-за перестраховки.

Ответ:
Вообще говоря, очень редкий подход к синусовой тахикардии. Вызывает недоумение, честно говоря. Сначала нужно очень серьезно доказать, что она является патологической, чем-то грозит, выходит за физиологические пределы. Имело бы прямой смысл проконсультироваться с другим аритмологом в другом учреждении, более опытным и квалифицированным.
Максимальная частота ритма здорового человека, вообще говоря, много выше указанной Вами и определяется по формуле 220 минус возраст. Понятно, что должны быть физиологические причины для учащения - физическая нагрузка, эмоции. Очень частые причины тахикардии - тревожность, страхи, невротическое состояние, психологические проблемы, патологическая фиксация на частоте ритма - все это очень поддерживает тахикардию. Не говоря уже о телесных причинах, которые должны быть исключены - нарушения функции щитовидной железы, анемия и дефицит железа, другие соматические заболевания.
Только исключив или вылечив все это, можно говорить о неадекватной тахикардии. Опасность для работы сердца (угрозу расширения его полостей) тахикардия представляет собой тогда, когда среднесуточное значение частоты ритма по данным мониторирования превышает 115 в минуту. При отсутствии вышеперечисленных причин, да, зачастую, даже при их наличии, это бывает редко. Если среднесуточная частота ниже, опасности для работы сердца тахикардия не представляет, и не совсем тогда понятно, зачем предпринимать столь героические и вовсе не безопасные усилия для ее устранения.
В общем, слишком мало информации для ответа.
1. Приведите, пожалуйста, описание суточного мониторирования ЭКГ до и после абляции, описание УЗИ сердца, анализ крови клинический и на ТТГ. Желательно выписку из стационара после РЧА.
2. Укажите Ваш рост, вес, что конкретно беспокоит, как давно, чем болели раньше. Есть ли какие-то провоцирующие моменты для ухудшения самочувствия.
3. Род занятий, привычный уровень физической активности, переносимость физической нагрузки, тип психологического реагирования.
4. Какие лекарства Вы принимали и с каким эффектом.
Результаты обследования (п.1) можно не переписывать, а в виде фото или сканирования загрузить здесь: http://infarkt.ru/zagruzit_fail
При повторном обращении цитируйте, пожалуйста, предыдущее.

Ответ:
Об эффективности снижения холестерина судят не по показателю общего холестерина, а, главным образом, по ЛПНП, Вам нужен менее 2 ммоль/л.
О действии статинов на печень судят не по показателю билирубина, а по показателям АЛТ и АСТ. Допустимым и не требующим коррекции дозы или отмены препарата является повышение этих показателей до трехкратного превышения нормы.
Если будете есть все подряд, хоть и три раза в год, и на этой дозе торвакарда можете не добиться целевого (т.е., безопасного) уровня холестерина, не говоря уже о меньшей.
Понимаете, АКШ делается не для того, чтобы потом в состоянии хорошего самочувствия и с комфортом придерживаться прежнего образа жизни, который и привел Вас к операции.

Ответ:
ЭКГ загрузилась, а анализ крови не открылся, лучше его было загружать тоже в виде копии, в графическом формате.
Такого рода диффузные изменения ЭКГ - неспецифические, как раз к возрасту они отношения не имеют, часто бывают у детей, нередко у женщин - как молодых, так и климактерического возраста. Неспецифическими их называют потому, что никакой определенной специфичности в отношении болезней сердца они не имеют, возникают по самым разным внесердечным причинам - обменным, гормональным, электролитным, нейрорегуляторным. Самостоятельной диагностической значимости и опасности не представляют.
Раньше при такой ЭКГ провели бы пробу с калием, и через 20 минут после приема приличной дозы хлорида калия и эти изменения, и экстрасистолы очень эффектно исчезали. Правда, не насовсем, могли потом снова появляться, но уже этого было достаточно, чтобы понять, что серьезной структурной (органической) причины в сердце у этих изменений, вероятнее всего, нет. Сегодня этого не делают, поскольку содержание калия и других электролитов в крови можно определить с помощью анализа, и калий дают, если обнаруживается, что его действительно не хватает. Прочие ситуации не считаются заслуживающими серьезного внимания и назначения калия. Сдайте кровь (калий, магний, кальций). А кроме того, сегодня уже упираться в эти изменения и только по ЭКГ ставить диагноз несолидно и нет необходимости. Несложно сделать УЗИ сердца и убедиться, что сердечная мышца в нормальном состоянии и за "некрасивой", не понравившейся врачу формой ЭКГ-кривой ничего серьезного не стоит.

Ответ:
К сожалению, это означает только "испорченный телефон". Приведите описание исследования полностью и точно, без искажений, только тогда можно будет понять, что оно означает.

Ответ:
Продолжительность больничного листа не имеет здесь решающего значения. Если есть признаки инвалидизации, т.е., критерии инвалидности, можно и не ждать 4 месяца и сразу направлять на комиссию. Грубый пример, но просто для понимания: после ампутации руки 3 дня или 4 месяца лечения на больничном - без разницы, не восстановят трудоспособность человека, имеется ее стойкая утрата. И держать его 4 месяца на больничном, чтобы направить на комиссию, необходимости нет, хотя и можно.
Если же лечение в течение 4-х месяцев дает эффект, в результате которого человек может быть выписан к труду, значит, стойкой утраты нет.
Так что, решающее значение имеет степень нарушения работы сердца мамы после инфаркта. Если есть тяжелая стенокардия, которую не удалось устранить стентированием, либо сердечная недостаточность после перенесенного инфаркта, и это, конечно, сказывается на трудоспособности человека, комиссия оценивает его состояние при осмотре и по данным обследования, и устанавливает соответствие этих нарушений определенным критериям инвалидности.
Если же таких нарушений нет - сами по себе диагнозы и факты перенесенных операций еще не делают человека инвалидом.

Ответ:
1. Все колебания частоты пульса, указываемые Вами, а также зафиксированные на мониторировании ЭКГ в пределах нормы. Никакой патологической тахикардии нет, и ничем Вам эти колебания не грозят. Лабильность (подвижность, изменчивость) пульса - нормальное свойство сердца живого человека. Усиливается она, главным образом, при неврозе, тревожности и неважной физической форме при наличии избыточного веса. Все это имеет у Вас место, поэтому непонятно, зачем искать так глубоко то, что находится на поверхности и закономерно вытекает из Вашего образа жизни и образа мыслей. Вместо того, чтобы выдумывать несуществующие поводы для страхов, лучше постараться как следует проанализировать свою жизнь, свой характер и свой тип психологического реагирования. И первым делом, пересмотреть свой образ жизни, уровень физической активности и пищевые стереотипы. О том, что действительно опасно для сердца и что является реальной эффективной профилактикой, подробно описано здесь:
http://infarkt.ru/nazametku
2. Все, что Вас беспокоит, все ощущения имеют невротическую природу, никоим образом не связаны ни с состоянием сердца, ни с его реакцией на физическую нагрузку. Вызываются они одним - страхами, тревожностью. Вот это и есть Ваша болезнь, с ней и нужно бороться, от нее и нужно лечиться. Никакие сердечные лекарства Вам не нужны.
Подробно здесь: http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_ . Читайте внимательно, до полного понимания.
3. Физические нагрузки Вам необходимы, бояться их не нужно, а Вы именно это и делаете, и, главным образом, со страхами, а также с нетренированностью и связана Ваша реакция на нагрузку. Движение - это жизнь, и оно совершенно точно ее продлевает. Куда опаснее гиподинамия, она доказанно сокращает людям жизнь, сидеть на месте не боитесь?
Вместо бега на месте попробуйте куда более эффективные вещи: начните с того, что пойдите в бассейн два раза в неделю, а также совершайте ежедневные прогулки пешком продолжительностью не меньше часа. И не поддавайтесь панике - это Ваш главный враг. За интенсивностью нагрузок гнаться не нужно, увеличивать ее нужно очень постепенно, поскольку и физическая форма прогрессирует очень постепенно. Поэтому с места в карьер заканчивается обычно ничем. А по мере привыкания к регулярной (!) нагрузке реакция пульса будет становиться все более и более спокойной. Сбросите лишний вес, успокоитесь и забудете про свой пульс.

Ответ:
Для более точного представления о явлениях, перечисленных в описании мониторирования, загрузите, пожалуйста, еще копии распечаток с примерами ЭКГ эпизодов ав-блокады и элевации сегмента ST, они должны быть подписаны.

Ответ:
Пожалуйста, приведите все описание коронарографии полностью. А также - велоэргометрии (ВЭМ), если делали. Чтобы не переписывать, можно выложить фото или сканирование результатов здесь: http://infarkt.ru/zagruzit_fail
Кроме того, нужно указать вес и рост папы, а также что конкретно его беспокоит, как давно, чем болел раньше.
При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Ответ:
Описание ЭКГ-варианта нормы.

Ответ:
Нормально работающее сердце.

Ответ:
Любительская физкультура, фитнесс как часть образа жизни. Любые виды физической активности, которые Вам нравятся на регулярной основе. Плавание, лыжи, коньки, велотренажер, шаговая дорожка, танцы, прогулочная ходьба, лестница вместо лифта и т.д. Здесь важнее всего регулярность, а за интенсивностью гнаться не нужно. Не для спортивных достижений, а для поддержания физической формы, тренированности, в том числе - и вегетативной нервной системы, и стрессоустойчивости, для недопущения излишков массы тела - что чрезвычайно важно, бодрого хорошего самочувствия. Если ориентироваться на спортзалы - это любые программы с пометкой "для всех уровней тренированности".

Ответ:
Требуется только одно - прекратить Ваши исследования и отложить фонендоскоп подальше. Зачем Вам "замерять пульс"? Вам незачем это делать. Ведите здоровый образ жизни, избегайте вредных привычек, поддерживайте достаточный уровень повседневной физической активности - умеренной интенсивности, но регулярно - и все пройдет, и головокружение, и покалывание.
Физиологические пределы частоты пульса у здорового человека имеют право колебаться от 40 в минуту в состоянии покоя, расслабления или сна, и до максимальной величины пульса, которая определяется по формуле 220 минус возраст, вот и посчитайте свою.

Ответ:
Пожалуйста, полностью приведите описание этого исследования.

Ответ:
Невозможно поставить диагноз миокардита по ЭКГ, да и перебои вовсе не являются основанием для этого. Для оценки состояния миокарда используется сегодня УЗИ сердца, и если уж сколько-нибудь значимый миокардит есть (а это, на самом деле, довольно редкое заболевание), признаки его должны быть на УЗИ сердца. Такой миокардит, как у Вас, очень сомнителен, взят больше "с неба", или, скорее, из воображения врача. Все это устаревшие мифы, но живучие, к сожалению. Результат обычно такой: страхи и невротизация - а вот это абсолютно точно то, что вызывает и поддерживает экстрасистолию.
Нет ничего удивительного в том, что в астеническом состоянии после перенесенной болезни и вследствие переутомления, недосыпания, тревоги за ребенка перебои учащаются. Это вовсе не говорит о больном сердце. В анализе крови нужно будет проверить не только (и не столько) воспалительные изменения, сколько гемоглобин - если есть анемия или дефицит железа, подобные явления тоже возможны. Если гемоглобин ближе к нижней границе нормы, полезно пропить препарат железа, возможно, лучше - витаминно-минеральный комплекс с повышенным содержанием железа. Это не лечение от экстрасистол - они вообще опасности не представляют и никакого лечения не требуют (включая все назначенное), больше для общей бодрости, выхода из астении, компенсации возможного недостатка пищевого разнообразия у мамы, занятой, в основном, ребенком.
Постельный режим совершенно ни к чему. Двигайтесь, в состоянии физической активности экстрасистолы наоборот, как правило, проходят. Если самочувствие не улучшится, либо появятся какие-либо другие признаки недомогания, повторите УЗИ сердца, если перебои будут упорными, сделайте суточное мониторирование ЭКГ и постарайтесь во время мониторирования смоделировать разнообразное "поведение": и достаточно активную физическую нагрузку, и расслабление, и т.д., четко фиксируя все в дневнике, чтобы можно было понять связь экстрасистол с тем или иным фактором.
Подробно об экстрасистолии здесь:
http://www.infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni

Ответ:
Можно, это вариант нормы у детей и подростков.

Ответ:
НЕ НУЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ CAPS LOCK, ЭТО НЕЭТИЧНО, НИКАК НЕ ВЛИЯЕТ НА СКОРОСТЬ ОТВЕТА, НИКАК НЕ УЛУЧШАЕТ ПОНИМАНИЕ ТЕКСТА И НИКАК НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРАВИЛЬНОЙ ОРФОГРАФИИ.
Описание УЗИ сердца у Вас в норме, противопоказаний к родам естественным путем со стороны сердца нет.

Ответ:
Физиологическая регургитация на то и физиологическая, что никакой патологии в этом нет, так описывают явления, находящиеся в пределах нормы. Так что, это неправильно.
Ну, а кто "достоин" по состоянию здоровья служить в рядах МВД - определяется по приказу, по которому работает медкомиссия.

Ответ:
Прежде чем действовать, нужно бы иметь точное описание УЗИ - сужение сужению рознь, в каком оно отделе аорты, каковы качество и точность этой диагностики - Вы ведь ничего этого не знаете. Да и как Вы тут можете действовать? Даже если какие-то действия и возможны, их может предпринимать только сама сестра, поэтому лучше бы она сама и консультировалась. Прерывать беременность уже поздно, да и делается сейчас это в подобных ситуациях на таком сроке очень редко. Поэтому вероятнее всего, до родов ничего сделать нельзя. А после родов диагностика будет значительно точнее.
Консультироваться сестре лучше с неонатологами и детскими кардиохирургами.

Ответ:
Не допускать развития гипертонии, гипертрофия ЛЖ - ее следствие, причем не самое опасное. Наследственный фактор тут больше сказывается на типе конституции и обмена веществ - склонности к нарушениям жирового и углеводного обмена, полноте. Это и провоцирует гипертонию. Но наследственность тут далеко не фатальна, она определяет предрасположение, а Вы можете успешно этому противостоять. Подробно здесь:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Ответ:
Такая частота в состоянии покоя в пределах нормы. Если при физической нагрузке ритм адекватно учащается (до 100 и более в минуту), оснований связывать недомогание сына с частотой ритма нет. Если есть подозрение, что ритм учащается недостаточно, либо головокружения приступообразные, сделайте суточное мониторирование ЭКГ.

Ответ:
При повторном обращении нужно цитировать предыдущее. Беспокоит ли Вас что-то, Вы, к сожалению, так и не написали, поэтому, что именно лечить остается неизвестным. И к сожалению же, это исследование немногим лучше первого.
Ревматизм притянут за уши, нет оснований о нем говорить, если нет митрального стеноза - а его нет. Кроме того, избыточная подвижность створок клапана исключена при ревматизме. И наоборот.
Размеры сердца нормальны. И этот специалист тоже не измеряет точные количественные показатели митральной регургитации (объем, площадь, вена контракта), а оценивает ее степень только по описанию вида струи, не зная, что не бывает митральной регургитации 3 степени при нормальных размерах левого предсердия.
Норма давления в ЛА - до 30 мм рт.ст. "Диффузные изменения по типу миокардиодистрофии" - это домыслы на фоне хорошей визуальной фантазии.
В итоге - показаний к операции из этого описания не вытекает.

Ответ:
В приведенных данных УЗИ сердца ничего настораживающего нет. Причину болей там не увидишь, связи тут нет. Если боли возникают в момент физической нагрузки, нужно идти к врачу и делать велоэргометрию, либо тредмил-тест - именно эти исследования отвечают на вопрос о природе болей - ишемическая она или нет.
Куда важнее данных УЗИ сейчас для Вас показатели и рекомендации из этого раздела: http://infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Прежде всего, нужно измерять давление правильно, это не так просто, как может показаться. Разница бывает связана и с погрешностями измерения. Целесообразно проверить состояние артерий с помощью ультразвукового сканирования сосудов шеи и головы.
Ориентироваться нужно на измерение на той руке, где результаты выше.
Прочтите с бабушкой этот раздел:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Ответ:
Нет, опасаться не стоит. Такой пролапс для работы сердца не значим, на самочувствии и здоровье не сказывается.

Ответ:
Предыдущая переписка остается у нас, Вам нужно только вспомнить время обращений и найти ее. Нужна она больше Вам, а не нам. Проблема Ваша прежняя - ненужная тревожность и переживания.
Мониторирование ЭКГ можно повторить, но даже если экстрасистолы есть, на течение беременности, родоразрешение и наркоз, а также на ребенка они не повлияют никак.
Из всего, что Вы описываете, значение имеет только анемия. Вот с ней нужно бороться упорно. При наличии анемии и отклонения ритма воспринимаются тяжелее.

Ответ:
Такие вещи часто бывают у здоровых детей. Если при активной физической нагрузке ритм адекватно учащается (более 100 в минуту), оснований для тревоги нет.