Консультация кардиолога


Pages: ... 502 503 504 505 506 507 508 509 510 ...
Тимур 28.07.2011
Здравствуйте!Мне 15 лет кардиограмма показала небольшую нагрузку на левый желудочек а также он немного увеличен скажите это очень страшно?Вродебы сказал врач что это может быть из за переходного возвраса но посоветовал сделать узи сердца.И еще пульс не много учищенный.Это не страшно?

Ответ:
Это не страшно и не слишком достоверно по ЭКГ. Размеры и нагрузки определяются сегодня не по ЭКГ, а по УЗИ сердца, поэтому врач о нем и сказал.

Татьяна 27.07.2011
Здравствуйте!! Очень благодарна вам за ответы! И опять обращаемся к вам за разъяснением. Предыдущая переписка.
Мужчина 51 год,со школы и по сей день занимается волейболом, футболом, баскетболом,
В 1999 году 2 раза подряд переболел лакунарной ангиной (гнойная) в 2001 году беспокоили давящие боли в области сердца (в основном в состоянии покоя, по утрам) Находился на стационарном лечении. Ставили ИБС, стенокардия напряжения 3 фун. кл,ЭКГ 2001 года: признаки гипертрофии ЛЖ с субэпинардиальной ишимией передней стенки. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.Приступы были не длительные до 5 мин и не частые (зимой на работу утром пошел, вдохнул морозного воздуха, грудь сдавило,сел в автобус -все прошло) , в основном без нитроглицерина, отказался в конце лечения, т.к. были сильные головные боли.Больше в больницу не обращался,При этом участвовал в соревнованиях по футболу, волейболу,ходил на рыбалку за 20 км (один раз сдавило, когда пошел на рыбалку, сел под елку, посидел, прошло и пошел дальше)а так при нагрузках приступов больше не было,В это же время ему ставили язву ДПК. язву он лечил народными средствами, а вот от сердца никакие препараты не принимал. до 2007 года единичные приступы, которые проходили при положении сидя, после этого ничего совершенно не беспокоит, приступы по сегоднешний день не повторялись ни разу. Так же ведет активный образ жизни, нет никакой отдышки, отеков, всегда ходит пешком, головные боли не беспокоят.
Работает в линейном производственном управлении магистральных газопроводо машинистом 5 разряда,
В 2008 году был госпитализирован в плановом порядке для уточнения диагнозана. Диагноз: гипертоническая болезнь 11ст.ХНС о-1, ИБС, стенокардия 1 фк, ПИКС? Инфекционный эндокардит, ремиссия?, язвенная болезнь ДПК, ремиссия
Данные обследования:УЗи сердца
МК: градиент давления -норма, регургитация-подклап, утолщение ПСМК. АК: диаметр аорты (дальше не понятно) - 36мм, диаметр аорты на уровне восходящего отдела-33мм, стенки аорты уплотнены, систолическое расхождение створок-24, градиент давления макс-3,6мм Нg, регургитация-нет, образование d=9,6мм в области RCC-вегетация?. ТК-регургитация подклап, ЛА-регургитация подклап. ЛЖ: КДР-50 мм, КСР-36мм, ПЖ-23мм, ЛП-37мм, МЖП-10,5мм, ЗСЛЖ-10,5мм, ФВ-49. Перикард не изменен.
ЭКГ проба с доз. физ. нагрузкой (ВЭМ) - проба отриц толерантность в/стерд
холтер.мониторирование ЭКГ: суточная динамика ЧСС-днем-63-151, ночью-51-78, ритм синусовый. Нарушение ритма в виде: одиночные ЖЭ-всего 586, одиночные ПЭ-всего 31, СА-блокада с паузами до 1719 мсек-всего 16. ЭКГ-признаки ишемии миокарда не заригистрированы. Прверяли пищевод, поставили хр.гастро-дуоденит. УЗи почек- патологии почек не выявлено Рекомендовано обследование в институте сердца (ЧП_ЭхоКГ,КВГ). Прописанные лекарства не принимал В 2009 нигде не обследовался.
2010 год - обследование в Краевом кардиологическом отделении Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 11фк, ПИКС (не датированный), гипертоническая болезнь 11 стадии, к степени, коррекция до нормотензии, риск 3. Преходящий синдром W-P-W, образование правой коронарной створки, ХСН 1 (NYHAI ФК)
Обследование:
ЧП Эхо-КГ: на правой коронарной створке лоцируется округлое, подвешанное образование (d 9-10мм) на ножке (ножка 1¬6-7мм, толщина 1мм), исходящее из края створки
Тредмил: На 3 шаге нагрузки должная ЧСС не достигнута. Максимальное повышение АД 160/85 мм.рт.ст. При нагрузке-преходящий синдром WPW, тип В, единичная желудочковая экстрасистола. Изменений ST, з.Т не выявлено. Толерантность к нагрузке очень высокая, востановительный период не замедлен.
суточное мониторирование АД: Дневные часы:макс САД-123, макс ДАД-88, мин САД-101, мин ДАД 62. Ночные часы: макс САД-107, макс ДАД57, мин САД-107, мин ДАД-57
Суточное ЭКГ-мониторирование: Закл: Синусовый ритм ЧСС 46-127 в мин(средняя-67 в мин). Эпизодов элевации и депрессии сегмента ST не заригистрировано, желудочковая эктопическая активность: одиночные ЖЭС-231, Бигеминия (число ЖЭС)-0, парные ЖЭС (куплеты)-0, пробежки ЖТ (3 и болееНЖЭС)-0. Наджелудочковая эктопическая активность: одиночные НЖЭС-450, Парные НЖЭС 9куплеты)-15, пробежки НЖТ (3 и более НЖЭС)-0. Пауз: зарегистрировано-6. Макс. длительность-1,547с.
Рекомендации: консультация в "Институте сердца" для решения вопроса об оперативном лечении. Лекарства не принимает. На очередном м/осмотре написали, что дается 1 год работа машиниста газокомпрессорной станции, затем на профпригодность
2011 год Институт сердца (с 24.05 по 25.05)
Диагноз: ИБС, вазоспатическая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q задний недатированный)гипертония 3 стадии
Эхо КГ:АО-40 восх+40 дуга 29, S1 22,S2 17, ЛП-38*49*59,Vлп 53,9,ПЖ26, толщ.ст.ПЖ5, КСРЛЖ-,КСО96,КДО164, УО67, ФВ40-41, УИ35,
СИ 2,4,МЖП14, ЗСЛЖ13,ПП43-53, НПВ17,ВТЛЖ22, Vel/ТVI/Рg 0,6/1,4, АК не изменен, АК (раскр.)20, ФК25,Vel/ТVI/Рg 0,9/3,2, МК не изменен, ФК 40, МПД=34мм, площадь 7см2, ТК не изменен, ЛА32,Vel/Рg 0,9/3,3/1,7, Р ср.ЛА 10. Заключение: ППТ=1,96 м2, незначительная дилатация ПП., незначительная ГЛЖ, гипокинез задне-боковой, нижней стенок на базальном уровне, нижне-перегородочного сегмента. Функция ЛЖ снижена,ДДЛЖ 1 типа
Коронография (доза облучения 3, 7мЗв): без патологий, тип кровообращения правый,ЛВГА в норме Рекомендовано консервативное лечение
18.072011 прошли Эхо-КГ без предъявления диагноза, просто провериться
Результаты:Размеры:КСР-35мм., КДР-54мм., КСО-52мл.,КДО 141мл, Ао-31мм, ЛП-34*38*53мм.,ПП-35*49мм.,ПС-4мм., МЖП-13мм.,ЗС-12мм.,ПЖ-28мм.,Ла-26мм,НПВ-17мм. Функция: ФВ-62%., УО-89 мл., ФУ-32%.Клапаны: Митральный клапан:Vе-57см/сек,Vа-79см/сек.,VE/Vа<1,ФК-32мм Регургитации нет. Аортральный клапан:Vel/Рg -1,3/5,8/3,2., раскрытие- 23мм Регургитации нет.Клапан легочной артерии:Vel/Рg-0,9/2,9/1,9 Регургитации нет., Рср-17,1мм.рт.ст. Трикуспидиальный клапан: Vmax-64см/сек.,Регургитации нет.,.ФК-30мм. Перикард-жидкости нет.Заключение: ППТ-1,94м, камеры сердца не расширены, сократительная фукция левого желудочка достаточная, зон гипокинеза четко не определяется, незначительная концентрическая ГЛЖ.ДДлж,1 тип. Аорта не расширена, кинетика и морфология клапанов не изменена, легочная артерия не расширена, признаков легочной гипертензии нет, жидкости в перикарде нет, НПВ не расширен, колабирует на вдохе более чем на 50%
Вопрос: 1)может ли человек с таким диагнозом вести активный образ жизни (соревнования, рыбалка), при этом не имея никаких признаков этих заболеваний? (давление 123/80, после того как прошел 6 км 137/85, после ночной смены может быть 157/85, но снижается само, без лекарств) 2)может ли быть ПИКС, если сосуды чистые? 3)И как мы могли пропустить ПИКС? У его матери нет ИБС, , давление пониженое, ей 79 лет, у отца заболеваний сердечно-сосудистых нет.Спасибо!

Ответ:
На основании представленных Вами данных все эти диагнозы выглядят весьма сомнительными, поскольку результатами достаточно подробного обследования не подтверждаются. Суточное мониторирование давления не подтверждает гипертонической болезни, пробы с физической нагрузкой - стенокардии никакого функционального класса, коронарография - вообще наличия ИБС. О каком оперативном лечении могли говорить - совершенно непонятно.
Правильно сделали, что на последнем УЗИ сердца не показывали не предыдущих результатов, ни диагнозов. Поэтому и получили, скорее всего, истинные (и нормальные) результаты. ЭхоКГ довольно сложный метод исследования и, к сожалению, весьма субъективный, очень зависит от того, кто его выполняет. Внушительные бумаги очень часто и на врача УЗИ действуют, поэтому он уже и гипокинезы видит, и еще много чего. Нужно делать это исследование в максимально доступном квалифицированном исполнении.
Что касается ЭКГ - признаки рубцовых изменений (перенесенного инфаркта) на ЭКГ нередко специфическими не являются и могут иметь вовсе другие причины, совсем безобидные.
Так что, непохоже, чтобы что-нибудь пропустили. Самое подозрительное из всего этого - эпизоды кратковременного сдавления в груди при ходьбе, проходящие в покое. Это дает основания предполагать стенокардию, по описанию похоже. Хотя необязательно - при обследовании ни причины для ишемии в сосудах не нашли, ни самой ее при пробах с нагрузкой. Да и прекрасная переносимость нагрузок об этом же говорит, хотя, с другой стороны, у спортсменов, привычных к большим нагрузкам, такое возможно, они могут ишемию и не ощущать так, как ощущают нетренированные люди. Вазоспастическая стенокардия, которую в таких случаях сразу вспоминают, тоже весьма маловероятна при абсолютно нормальных коронарных сосудах.
Активный образ жизни вести можно, но, тем не менее, от высоких соревновательных нагрузок лучше отказаться. Ограничить их повседневными тренировками средней интенсивности для сохранения хорошей физической формы. Это будет правильнее с точки зрения дальнейшего прогноза: нежелательно дальнейшее прогрессирование гипертрофии левого желудочка, которая имеет, скорее всего, спортивное происхождение: да и приступы, обсуждавшиеся выше, совсем со счетов скинуть нельзя. Нужно следить за холестерином, весом. На рыбалку можно, но без сопутствующих излишеств.
Вопрос об операции возник, т.к обнаружили,что на правой коронарной створке лоцируется округлое, подвешанное образование (d 9-10мм) на ножке (ножка L~6-7мм, толщиной 1мм) исходящее из края створки. Один врач говорил, что с этим живут, ничего страшного нет, другая настаивала на операции. Но в результатах УЗИ в институте сердца уже ничего про это не говорится. Просьба ответить на новые вопросы:
1)почему УЗИ показывает гипертрофию ЛЖ,а суточное мониторирование давления не подтверждает?
2)объясните, пожалуйста, обследование По Тредмил тесту (данные в предыдущей переписке)
3)мог ли врач, который делал последнее УЗИ (без предъявления диагноза) ошибиться в показании данных по ФВ,т.к на предыдущих был низкий: в 2008 год-49%, 2010 год-43%, 2011-40-41%, а у него-62%
4) что обозначают следующие слова: нарушения ритма в виде: одиночные ЖЭ-всего 586, одиночные ПЭ- всего 31, СА-блокада с паузами до 1719 мсек всего 16 (это по холтер. мониторированию ЭКГ)
5) что такое гипокинез задне-боковой нижней стенок на базальном уровне, ниже перегородочного сегмента?
6) что такое ДДЛЖ 1 типа?
Привожу данные обследования УЗИ сердца 2010 года.
Левое предсердие: парастернально 42;Ч-К позиция-49-39. Аорта:d-36мм, открытие АО кл-23. Левый желудочек:КДР-61мм; КСР-48мм; КДО-186мл; КСО-109мл; УО-77мл; ФВ-43%; МЖП-14мм; ЗСЛЖ-12мм
Правое предсердие: длинная ось-№. Правый желудочек:парастернально-26мм;НПВ, диаметр-24мм. Легочная артерия: диаметр-24; СДЛА-№. Перикард: сепарация в сист.-6мм; сепарация в диаст.-4. Аортальный кл.: площадь-№. Митральный кл: площадь-№. Заключение: аорта не расширена, уплотнена. Дилатация левых отделов сердца, гипертрофия МЖП, на конце правой коронарной створки АК, в аорте, лоцируется эхо-позитивное образование 13*10 (вегетация), без аортальной регургитации. Гипотенизия задне-нижних сегментов ЛЖ. Глобальная сократимость миокарда снижена. Незначительное количество жидкости в полости перикарда (сепарация листков перикарда за задней стенкой ЛЖ, ПП-4мм в диастолу)Делала врач УЗД высшей кат.
6)объясните, пожалуйста, это заключение
Спрашиваем так все подробно, потому что стоит вопрос об увольнении с работы, по поставленному диагнозу в институте сердца ему противопоказана работа в условиях вредных производственных факторов (такую справку на основании диагноза выдал врач-проф патолог), другую работу ему не могут предложить, т.к она вся связана с вредными производственными факторами.А в нашем городе он себе нигде работу не найдет Наши дальнейшие действия: обратиться в институт сердца со всеми результатами обследования с просьбой о пересмотре диагноза. Мы правы? За ранее благодарю за ответ, всего Вам доброго!

Ответ:
1. Суточное мониторирование давления не подтверждает не саму гипертрофию, а ее гипертоническое происхождение: нет, по сути, гипертонии, которая бы вызвала эту гипертрофию, поскольку ее вызывает весьма длительная, устойчивая и плохо леченная гипертония. Саму гипертрофию левого желудочка мониторирование давления не отрицает, поскольку этот метод ее не регистрирует. Поэтому логично предположить, что гипертрофия имеет спортивное происхождение; спортивная гипертрофия левого желудочка обычно и имеет такую умеренную выраженность - 12-13 мм. Но не нужно, чтобы она была больше, это уже может быть рискованно. И за давлением нужно, конечно, следить.
2. Результаты говорят об очень высокой степени тренированности сердца, о его очень хорошей форме, что конечно, входит в противоречие и с предположением об ИБС, и, тем более, с наличием несокращающегося рубца после инфаркта миокарда, а также сниженным показателем ФВ на УЗИ, который характеризует сократительную способность сердца. Муж выполнил все полагающиеся ступени нагрузки, но пульс его даже не участился, не дошел до той величины, которая считается достаточной для завершения пробы при намного меньшей выполненной нагрузке. При этом никаких ишемических изменений на ЭКГ не появилось. Преходящий WPW и все остальное несущественно, на здоровье не влияет.
3. Мы же не знаем, кто конкретно делал УЗИ в 2008, кто в 2009, кто в 2011 г., и кто из этих специалистов имеет экспертную квалификацию. О субъективности исследования и важности квалификации специалиста уже сказано. ФВ - величина расчетная. После инфаркта со временем она может становиться ниже, но не выше.
Те же соображения о проблемах УЗ-визуализации и ее интерпретации относятся к "образованию" на створке клапана. Вегетация и эндокардит на основании этого УЗИ-признака притянуты "за уши" не меньше, чем инфаркт. Скорее всего, этот вопрос можно закрыть, поскольку на УЗИ в институте сердца об этом "образовании" уже не упоминается, и показаний к ЧП ЭхоКГ не ставится. К вопросу о перенесенном инфаркте, наличии ИБС и профпригодности это "образование" отношения не имеет.
Лучше бы сделать еще раз чреспищеводную ЭхоКГ у наиболее квалифицированного специалиста, который не "побоится" витиеватых заключений в бумагах и имеет смелость на самостоятельные суждения. Объяснив, что ситуация спорная, диагнозы, во многом, базируются на домыслах. А в реальности результаты обследований практически ничего не подтверждают, кроме прекрасной переносимости физических нагрузок, здоровых коронарных сосудов, нормального давления и нормальной картины суточного ритма.
4. Желудочковые и предсердные экстрасистолы - суточное количество в пределах нормы. СА-блокада с паузами, скорее всего, во время ночного сна, паузы не превышают 2000 мс, патологического происхождения такое урежение ритма в состоянии покоя и сна не имеет.
5. Определяемое визуально врачом УЗИ снижение подвижности участка стенки сердца за счет нарушения сократимости в зоне рубца после инфаркта.
6. Диастолическая дисфункция левого желудочка - непринципиально, серьезного и специфического дигностического значения не имеет.
Относительно УЗИ от 2010 г.: описано увеличение левых камер сердца, гипокинез участка левого желудочка - что относят к последствиям инфаркта, ведущим к сердечной слабости, а также образованием на створке (вегетация), которое является признаком совсем другой болезни - инфекционного эндокардита.
Относительно действий - правы. Нужно настаивать на экспертном ЧП УЗИ сердца, поскольку все остальные исследования и так не подтверждают болезни сердца. Что касается вазоспастической стенокардии, диагноз поставлен тоже бездоказательно: без проведения проб, выявляющих спазм и подтверждающих появление болей и ишемических изменений именно в этот момент, он голословен.
После вашего ответа обратились в Институт сердца, чтобы на основании результатов обследования мужу изменили диагноз, ведь обследование ничего не подтверждает, кроме как небольшого рубца на задней стенке левого желудочка. Повторяю его диагноз: ИБС, вазоспатическая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q задний недатированный)гипертония 3 стадии Но они сказали, что и при чистых сосудах бывает инфаркт, просто у него сердце тренированное, он и не почувствовал приступ, случился спазм, сосуды сжались, а потом все прошло, но уже поздно, т.к клетки ЛЖ омертвели и получился рубец.Дело в том, что его увольняют с работы, т.к. он по приказу 90 (профессиональная вредность) пр.4 пп8,9 не может работать на предприятии даже дворником, так как у него 3 стадия, мы спросили в институте сердца, можем ли мы надеяться, что мужу изменять диагноз (уберут стадию), нам ответили: а куда мы рубец денем, он виден на ЭКГ. По диагнозу, который поставили, мужу, ему положена 3 группа инвалидности, но в инст. сердца нам сказали, что ему не дадут её,т.к. у него все показатели по результатам обследования норма и выше нормы.25 июнля делал опятьВЭМ, результаты: 88% ВЭМ отрицательная в отношении ишемии, толерантность высокая, реакция (не понятно, что написано, может АД?) по гипертензимному типу. Востановительный период без ослабенностей, желудочковая Экстосистола в ходе нагрузки и в восстановительном периоде. достижение субмаксимальнойнагрузки. На ЭКГ ходил без диагноза, результаты ритм 74-76, зубец Р-0,10, интервалы:РQ-0,15, QRS-0,12, QRST-37 (№33)Не понятно первое сокращенное слово (../о) изменения задней стенки ЛЖ, возможно с распространением на базальные отделы ЛЖ.Нам сказали, что кардиограмма нехорошая. Но у мужа как было самочувствие прекрасное, так и есть по сей день. Что нам делать? с таким диагнозом его на работу ни кто не возьмет, а у нас студентка и второй в 11 класс пойдет 1) что обозначает описание кардиограммы? И что такое зубец Q? 2) почему ставят диагноз если результаты говорят об обратном (кроме ПИКС)3) нам говорят, что приступ может повториться в любой момент, может ли такое произойти? И если рубец есть, не важно, что он произошел от спортивной нагрузки, теперь этот диагноз приговор мужу? Его посылают делать одни и те же обследования, которые ничего не подтверждают, им (врачам) самим интересно, как такое может быть, а нам в пору плакать !


Ответ:
Татьяна, перечитайте, пожалуйста, ответы, данные Вам раньше. Там уже даны все разъяснения и рекомендации, как поступать. Повторять нужно не ВЭМ и ЭКГ, а УЗИ сердца в экспертном исполнении. Вопрос и упирается как раз в то, что нужно выяснить окончательно и объективно - есть рубец, т.е., перенесенный инфаркт, или нет. Есть рубец - есть ИБС. Нет рубца - нет ИБС и никакого ПИКС, других причин в случае мужа не бывает. Рубец (перенесенный инфаркт) заподозрен ретроспективно по зубцу Q на ЭКГ. Но Вам уже говорилось, что изменения ЭКГ при ретроспективной диагностике инфаркта не столь специфичны. Т.е., только на картине ЭКГ базировать достоверный диагноз ИБС нельзя. Наличие рубца должно быть подтверждено на УЗИ сердца, а атеросклероз коронарных сосудов - на коронарографии. Одно УЗИ рубец, вроде бы, подтверждает. Другое - нет. На коронарографии сосуды здоровые. Нужно провести УЗИ на таком уровне, возможно, лучше чреспищеводное, чтобы все предыдущие подозрения на рубец были полностью выяснены. Без этого обращаться для пересмотра диагноза смысла нет.
Относительно всех разговоров про приступы, ИБС и инфаркт при здоровых коронарных сосудах - не верьте, это из области домыслов и мифов. Причина их одна - перестраховка. Просто никто не хочет взять на себя ответственность. Нужно обращаться к руководству института с письменным несогласием с трактовкой результатов обследования. Может быть, указать, что придется обратиться в суд, который назначит медицинскую экспертизу случая. Не исключено, что после этого руководство института найдет специалистов экспертного уровня, которые не боятся взять на себя ответственность за самостоятельное решение, а не переписывают одно и то же из справки в справку.

разиля 27.07.2011
Здравствуйте! Моему ребенку 10 месяцев после УЗИ сердца - заключение ВПС Трикуспидальная недостаточность2-3 степени и стеноз. Двустворчатый аортальный клапан со стенозом и недостаточностью 2 степени. Открытое овальное окно.Это лечить можно что посаветуете

Ответ:
Если это и нужно лечить, то только хирургически. А нужно или нет - из приведенных Вами сведений установить невозможно, их для этого недостаточно. Проконсультируйте ребенка и результаты УЗИ у детского хирурга, он ответит на этот вопрос.

Евгений 27.07.2011
Здравствуйте доктор!!! Мне 21год. Расшифруйте пожалуйста доступным языком заключение Холтер(ЭКГ).
- Во время ХМ ЧСС средняя = 73 в мин. Наджелудочковая активность в виде одиночных ЭС (количество в пределах нормы) и неустойчивой тахикардии (2 случая). Желудочковая активность не зарегистрирована. Ишемических изменений не выявлено.
Заранее спасибо!!!


Ответ:
Ничего патологического, скорее всего, не выявлено, только про 2 случая неустойчивой тахикардии нужно бы знать подробнее и видеть их на записи. Остальное внимания не привлекает.

Ирина 27.07.2011
Здравствуйте!!! Я уже обращалась к вам с вопросом об экстрасистолии (желудочковой), раньше она у меня очень часто, почти ежедневно, в состоянии покоя, при физ нагрузке исчезала на какое-то время, потом снова возобновлялась, была довольно долгое время, обследование, в принципе ничего страшного не показало, диагноз - ВСД по сердечному типу. Конечно, я страшно переживала, казалось, сердце остановится (я очень мнительна), но потом старалась не обращать на нее внимание, пила травы успокаивающие, вроде прошло, около года не беспокоило, еще повлияло то, что в жизни у меня был хороший период (этот год), ни стрессов, ни переживаний. Но месяц назад опять стресс и началось...только уже по-другому, экстрасистолия началась групповая, сразу несколько экстрасистол сподряд, и такое происходит раза 2-3 в сутки, при этом нет болезненных ощущений или головокружений и в основном, когда ложусь именно на правый бок, одиночные ЭС не беспокоят, но страшно - вдруг эти групповые ЭС переродятся в более опасную форму аритмии или спровоцируют остановку сердца, потому что ЭС может быть сразу штук 7-8 сподряд, очень страшно. Скажите, пожалуйста, стоит ли мне обратить на это внимание и обследоваться снова, опасно ли это? Или это пройдет само, может мне возобновить лечение травами? Спасибо вам заранее!

Ответ:
Все пройдет в этот раз, так же, как и в прошлый, поступайте так же. И не нагоняйте на себя страху, забудьте слова "групповые экстрасистолы", их не бывает. 7-8 перебоев подряд вовсе не означает 7-8 экстрасистол подряд. Перебои всегда означают чередование нормальных сокращений с внеочередными, т.е., экстрасистолами. А 7-8 экстрасистол именно подряд Вы бы просто не почувствовали никак. Для верности можете повторить суточное мониторирования ЭКГ.

Гузаль 27.07.2011
Здравствуйте, доктор! Пишу Вам из Ташкента. Мне 34 года. В 30 лет я перенесла мелкоочаговый инфаркт миокарда. Сдавала все нужные анализы, органических изменений у меня в организме нет.
Вопрос: можно ли мне родить ребенка?


Ответ:
Это что-то из области фантастики - мелокоочаговый инфаркт у женщины в 30 лет. Маловероятно. Тем более, если нет "органических изменений в организме". Если это так, рожать вполне можно.

марина 27.07.2011
У мужа вечером поднялась температура 39,4 и давление 210 на 120.Вызвали скорую , фельдшер сделала уколы и отвезла в стационар ,в стационаре его осмотрел доктор и отпустил домой ,сказав ,чтобы на следующий день муж обратился к участковому терапевту.Когда он пришел к врачу давление было в норме и температуры не было , врач сказала , что такого не может быть.Но ведь мужу накануне действительно было очень плохо ,он даже с постели не мог встать.Подскажите пожалуйста , что же такое произошло? (Муж спиртных напитков не употребляет вообще)

Ответ:
Ответ на подобный вопрос сродни гаданию. Что угодно могло быть, вплоть до неправильных измерений. За давлением нужно последить. Если такие подъемы действительно бывают, они, к сожалению, никуда не денутся.

Михаил 27.07.2011
Здравствуйте,мне месяц назад сделали операцию поставили окклюдер ДМПП 1.5 на 2.4 см, первые сутки после операции были сбои ритма потом две недели всё было хорошо.На третью неделю был приступ тахикардии через два часа прошёл.Сейчас после операции прошёл месяц и семь дней после приступа тахикардии по сей день редко но бывают сбои ритма не зависимо при нагрузке или нет.Скажите так должно быть или нет? Общее самочувствие хорошее.

Ответ:
Нет смысла говорить о сбоях ритма, не зная точно, что конкретно под этим подразумевается. И тахикардия тахикардии рознь, она может быть и в норме. Нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ, тогда будет ясно, есть ли проблема, и в чем она состоит.

Екaтeринa 24годa 27.07.2011
Здрaвствуйтe увожaeмый доктор! Мнe психиaтр виписaл сонопaкс при трeвожности и стрaхa,a в инструкции нaписaно,что при зaболeвaний сeрдцa нeльзя,a у мeня синусовaя тaкихaрдия с нaрушeниeм ритмa и что жe дeлaть?

Ответ:
Это не заболевание сердца, принимайте. Через 10-12 дней приема можно повторить ЭКГ для контроля за ритмом и интервалами ЭКГ-кривой.

Виталий J 26.07.2011
Здравствуйте! У меня диагноз - мелкоочаговый верхушечно-боковой инфаркт миокарда,стадия рубцевания.Артериальная гипнртензия IIIст.ОВР.Кризовое течение. На какую группу по инвалидности можно рассчитывать?

Ответ:
Инвалидность дается не по формулировке диагноза, а по наличию критериев инвалидности в состоянии человека. Это оценивается при осмотре и по результатам обследования.

Вита 26.07.2011
Здравствуйте доктор,мне 26 лет,часто мучают боли в сердце,ноет отдает в левую руку,зделала УЗИ сердца,поставили диагноз:Пролапс митрального клапана 1 ст.с гемодинамически незначимой регургитацией и гемодинамически незначимая регургитация на трикуспидальном клапане легочной артерии.Скажите пожалуйста,что это такое?Как лечить?Что нужно ограничить?Спасибо большое.

Ответ:
Это нюансы, никак не сказывающиеся на работе сердца, здоровье и Вашем самочувствии. Болей не вызывают. Лечить и ограничивать нечего. А боли, скорее всего, нервной природы, возможен и позвоночно-мышечный компонент, который, как правило, и ощущается при соответствующем нервно-психологическом состоянии.

Елена 26.07.2011
Здравствуйте доктор, у меня последнее время часто возникают боли в области сердца при этом еще болит сзади с левой стороны между лопатками(когда давиш болит одна "точка" между лопатками).Боль усиливалась при движении, повороте туловищя.Бывает так что боль отдаёт в левую руку.Так же бывает что болит в области сердца но уже не отдает на спину между лопатками.Сделала ЭКГ в заключении написали:
Ритм синусовый, тахикардия.Признаки повышеной нагрузки на правое предсердее.Гипертрофия под вопросом.Умеренное нарушение процессов реполяризации в миокарде.Скажите на сколько это серьезно и что это такое?


Ответ:
Не слишком серьезно. О болезни сердца не говорит, связи с болями не имеет. Да и боли, по описанию, не сердечной природы, не опасны.

рустем 26.07.2011
здраствуйте у меня вопрос вот я мерю давление 3 тонометрами полуавтоматический показывает 112на 70 механический показывает 120 на 80 а вот автоматический показывает 198 на 69 и возможно такое разница между систолическим и дистолическим и какому тонометру верить

Ответ:
Первые два примерно в одном русле, а третий явно что-то не то показывает. О правильном измерении давления здесь:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

любовь 25.07.2011
Здравствуйте доктор,мужчине 59 лет после стенирования в феврале 2011 г.принимал около 6 мес.плавекс потом прекратил начались головокружения и шум ,давление 120/70 пульс 60 .Может возобновить прийом плавекса и как долго его еще надо принимать с чем это может быть связано/

Ответ:
Головокружение и шум вряд ли связаны с отменой плавикса, хотя его следует принимать в течение 12 месяцев после стентирования. Нужно проконсультироваться по этому поводу у невропатолога.

Игорь 25.07.2011
Здравствуйте, хотел бы задать такой вопрос на днях сделал кардиограмму врач сказал, что нормальная но я прочитал заключения и меня оно напугало

Ритм синусовый с ЧСС=69 уд/мин
Признаки перегрузки левого предсердия
Умеренные диффузные изменения в миокарде, вероятна вегето-метаболического характера.

скажите это норма может так и должно быть и ещё я занимаюсь тяжелой атлетикой может быть это как то связано с перегрузкой предсердия да ещё и жарко заранее спасибо за ответ


Ответ:
Эти признаки по ЭКГ недостоверны и внимания не заслуживают.

рувим 25.07.2011
здравствуйте,что мне делать насчитал 9 пропусков за минуту. состояние ужасное.

Ответ:
От 9 пропусков за минуту состояние ужасным быть не может, они работу сердца не нарушают. Это скорее от страхов по этому поводу. Поэтому успокойтесь и сделайте суточное мониторирование ЭКГ, если не делали.

лилия 26.07.2011 25.07.2011
Здравствуйте! Ребенку 2 года 7 мес,сегодня ходили на узи сердца,нам сказали что регистрируется регургитация 1 степени.Что это? Это страшно?

Ответ:
В пределах нормы, ничего страшного.

евгения 25.07.2011
первый раз обратилась с болью в груди к терапевту ,прошла узи сердца ,экг и суточное мониторирование . узи :умеренная недостаточность метрального клапана .дисфункция трикуспмдального клапана , гемодинамически незначимая регургитация на клапане легояной артерии . структурные изменения в миакарде мезжелужочковой перегородки. дополнительная хорда в полости левого желудочка . что все это значит ??? жить буду ???

Ответ:
Из того, что Вы перечислили, ничего, что могло бы повлиять на Вашу продолжительность жизни, не выявляется. О болезни сердца эти особенности не говорят.

Руслана 25.07.2011
Здравствуйте! Мне 31 год. Рост 164. Вес 53 кг. У меня скачет артериальное давление, самые высокие цифры были 150/100. С 2006 года периодически были скачки давления. В августе 2010 года 150/100, после скачка сделала УЗИ почек, сердца, щитовидной железы, кардиограмма в норме. Анализы крови общий и биохимический в норме, анализ мочи в норме. Врач узи сказал сделать УЗИ ОМТ. Я сделала, обнаружили эндометрит и двурогую матку. Прошла лечение гинекологии в октябре 2010 года. Давление не беспокоило. А в мае 2011 года опять подскочило давление 150/100. Перед скачком давления чувствую как бы небольшой укол в области яичника и сокращение матки и потом сразу кидает в жар меряю давление и вижу 150/100. Ходила на консультацию к гинекологу-эндокринологу, врач меня посмотрела и сказала что все в порядке, воспалений нет, яичники в норме, смысла делать анализы на гормоны нету. Сейчас пью по назначению терапевта нолипрел 2,5 мл утром и конкор 2,5 мл вечером. Скажите, почему может скакать давление без причины? Какое обследование мне еще пройти для выяснения причины таких скачков давления?

Ответ:
Давление не является постоянно неизменной величиной, оно должно реагировать на все, происходящее с Вами. По Вашему описанию, скорее всего Ваше давление реагирует на Ваше нервно-психологическое состояние. Вы многое напридумывали себе из-за повышенного уровня тревожности. А если чего-то, что находится под прямым воздействием нервной системы, бояться, ждать и опасаться, то весьма высока вероятность, что и дождешься. Ну, и еще измерять давление нужно правильно и несколько раз подряд, очень часты ошибки измерения. Скачки невелики, поэтому вряд ли имеет место истинная кризовая гипертензия, источник которой нужно специально искать. В любом случае, он не бывает там, где, как Вам кажется, Вы его чувствуете. В плане обследования достаточно сделать суточное мониторирование давления, чтобы понять истинную его картину - высока вероятность, что гипертензии не окажется вообще, а также убедиться, что здоровы почки, возможно, посетить эндокринолога (не по гинекологической части). Если он сочтет нужным, он назначит необходимые гормональные анализы (на функцию щитовидной железы, адренергические гормоны).

Ирина 24.07.2011
Непостоянная диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа. Клапаны интактны. - протокол эхокардиографии.
Нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости. Признаки гипертрофии левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде. - электрокардиограмма.
Результаты суточного мониторинга АД - нормальные средние показатели САД (115, норма 110-130) и повышенное ДАД (среднедневное - 84, норма 60-80,: средненочное 78, норма 48-70)
Поставлен диагноз - ВСД по гипертоническому типу.Назначен Ноопепт .
Что это означает? Нужно ли обращаться дополнительно к врачу? Какому?


Ответ:
Означает, что нужно менять образ жизни и питания, чтобы не росло давление. Следить за весом, больше двигаться, заниматься любым посильным фитнессом, ограничивать соленое. Терапевта достаточно.

Ольга 24.07.2011
Здравствуйте,доктор!Ответьте,пожалуйста!Муж перенес ИМ в марте,лечился в кардиоцентре.Было назначено лечение:конкор,зилт,атаканд,кардиомагнил.верошпирон,аторис.Лечение продолжает.Чувствует себя хорошо.Периодически делаемЭКГ,УЗИ сердца,раз в 2 недели -на прием к кардиологу.КАК ДОЛГО ПРИНИМАТЬ ТАКОЕ КОЛИЧЕСТВО ПРЕПАРАТОВ? Или по истечению времени некоторые отменяются? Спасибо.

Ответ:
Если не было стентирования, зилт и кардиомагнил вместе можно не принимать, достаточно одного из них. А вообще, необходимые лекарства при болезнях сердца принимаются постоянно, иначе в них нет смысла. Среди перечисленных Вами - все, кроме верошпирона, он назначается с определенной целью, постоянного приема не требует. Остальные лекарства при ИБС доказанно продлевают жизнь, если их принимают постоянно.

рустем 24.07.2011
здраствуйте скажите пожалуйста какой тонометр купить для точного измерения давления

Ответ:
Точность измерения зависит далеко не только от тонометра. Полуавтоматы и автоматы требуют точного соблюдения инструкции и трехкратного измерения подряд. Проще в обращении электронные, но точнее механические, которыми дома не пользуются. В остальном - покупайте аппарат любого солидного производителя, в аптеке подскажут.

Елена 24.07.2011
Здраствуйте доктор! Мой отец 4 месяца назад перенес инфаркт из-за сильных запоев. Сейчас он снова взялся за алкоколь, таблетки не принимает, курить даже и не бросал. Сколько он проживет?

Ответ:
Честно говоря, подобный вопрос есть смысл адресовать гадалке, но не врачу. Даже при осмотре врачи, как правило, не берут на себя функцию оракула, а уж заочно, не видя в глаза человека и не имея о нем никакой объективной медицинской информации говорить об этом несерьезно.

надя 24.07.2011
Здравствуйте! Случайно набрела на ваш сайт. Ответы врача (или врачей) классные: всё четко, без сюсюканья. Впрочем я не болею сердцем, а вопрос такой - сейчас в рекламной печати появился прибор "Кардиовизор", не очередная ли это разводка граждан? Действительно ли он что-то показывает? Что-то меня терзают смутные сомнения...

Ответ:
Правильно терзают. В серьезной кардиологии он не используется - не нужен.

Наталья 24.07.2011
Наталья 25.07.2011
Скажите доктор правда ли что синдром ранней репулиризации желудочков делиться на WPW и синдром укороченного интервала p-q, тоесть если пишут синдром ранней рапулизации это тоже что и эти синдромы или это что то другое?спасибо

Ответ:
Нет, неправда. Это совершенно разные вещи.

скажите а опасен этот синдром и может ли он перейти в ВПВ и какие ограничения с ним по жизни, и что еще нужно пройти кроме как узи и экг, чтобы быть споконым за сердце мне 25 болею ВСД, переживаю из за головокружений и трудноты дыхания, и что из успокоительных можете посоветывать вы? спасибо


Ответ:
Ничем он не опасен, и ни во что не перейдет. Часто регистрируется у здоровых людей. Чтобы успокоиться, ничего проходить не нужно, нужно просто выбросить это все из головы. Подробные рекомендации здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Наталья 24.07.2011
Скажите доктор правда ли что синдром ранней репулиризации желудочков делиться на WPW и синдром укороченного интервала p-q, тоесть если пишут синдром ранней рапулизации это тоже что и эти синдромы или это что то другое?спасибо

Ответ:
Нет, неправда. Это совершенно разные вещи.

Светлана 24.07.2011
Операция по шунтированию была проведена 04.05.2011., женщине 68 лет. Сейчас около шва появились уплотнения,хирург сказал, что это отторжение ниток, что если появится покраснение или нагноение, приходите, будем вскрывать. Хотелось бы узнать, что значить - вскрывать? эта операция проводится под наркозом и по всему шву? и обязательно ли наступят эти события ? есть ли способы по рассасыванию нитей без хирургического вмешательства?

Ответ:
Это не кардиологическая проблема, а сугубо местная хирургическая проблема, решить которую, не глядя на то, о чем Вы пишете, нельзя. Эти "события" ничем не отличаются от хода любого воспаления в кожно-подкожной зоне. Любое воспаление либо рассасывается, либо нагнаивается. Если нагнаивается - любой гнойник вскрывают. Детали можно выяснить только у хирурга.

галина 24.07.2011
Здравствуйте,подскажите, пожалуйста, следует ли обращаться к кардиологу если у сына после жёсткой диеты и усиленных физических упражнениях появились изменения в кардиограмме: правопредсердный ритм с чсс 52 в мин. барикардия, э/с в норме. При этом он утверждает что чувствует себя нормально.

Ответ:
И ЭКГ в рамках нормы, оснований для тревоги не дает.

Лилия 24.07.2011
Здравствуйте. Дайте, пожалуйста, консультацию.
Маме 70 лет. Много лет гипертония, мерцательная аритмия, постоянно на таблетках. Небольшая одышка при обычных нагрузках,несильные отеки на ногах, на лодыжках цвет кожи синюшный в прожилках, есть еще варикоз. Маме делали узи вены на правой ноге, там сильный варикоз(результат я не нашла), со слов мамы врач не обнаружил там тромбов.
ЭХОКАРДИОСКОПИЯ ОТ 21.04.2011Г.
Аорта: стенки уплотнены.
Диаметр аорты: 3,2 (N- 2,2-3,4 см)
ЭКГ: пульсация аритмичая.
ЛП 5,6 см.

КДР 4,89 N 3,7-5,5 КДО 112 60-145 мл
КСР 3,14 N 2,3-3,6 КСО 39 30-70 мл
ФВ 65 N 50-70% УО 73 60-80 мл
ФС 36 N 30-43
Правый желудочек 2,6 N 2,5-3,0
МЖП 1,1 норма 0,6-1,1 экс 0,8 > 0,5
ЗСЛЖ 1,1 нора 0,6-1,1 экс 0,85 > 0,5

Движение МЖП нормальное
Аортальный клапан: створки уплотнены, кальцинаты у основания и на некоронарной створке
Митральный клапан: створки уплотнены, кальцинаты на задней створке.
Движение разнонаправленное.
Пик Е 1,22 м/с;
Экскурсия ДЕ 1,6 см (норма 2,5см) S митр.отв. 4,2 см в кв.
Наклон EF 0,11 см/сек (норма 17-20 см/сек)
Митрально-септальная сепарация 1 (норма 5 мм)
Клапан легочной артерии:
Диаметр ЛА 2,4 см V= 0,72 м/с Гр.давл. 2,07 мм.т.ст.
Аорта: V=1,23 м/с Гр.давл. 6,07 мм.рт.ст.
Митральный клапан: V=1,22м/с Гр.давл. 5,96 мм.рт.ст.
Трикуспидальный клапан: V=0,79 м/с Гр.давл. 2,49 мм.рт.ст.
Поток трикуспидальной регургитации: V=2,9м/с Гр.давл. 33,5 мм.рт.ст.

ЦДК
Поток регургитации на легочной артерии
Поток митральной регургитации до в/3 ЛП
Поток трикуспидальной регургитации до дна ПП
Поток аортальной регургитации до в/3 ЛЖ

4-ех камерная проекция: ЛЖ 7,1 х 4,5 (норма 7,4 х 4,6)
ЛП 6,1 х 3,8 (норма 4,3 х 3,8)
ПП 5,9 х 4,0 (норма 4,2 х 3,7)
ПЖ 6,5 х 3,7 (норма 6,7 х 3,6)
Нижняя полая вена 2,6 см,
Заключение: увеличены размеры левого и правого предсердий. Сократительная способность миокарда сохранена. ФВ – 65%. Признаки атеросклероза аорты. Недостаточность аортального клапана 1 степени. Уплотнены створки митрального клапана, кальцинаты на задней створке. Недостаточность митрального клапана 2-3 степени. Недостаточность трикуспидального клапана 3-4 степени. Расширена легочная артерия до 2,4 см в d. Поток регургитации на легочной артерии. Максимальное систолическое давление на легочной артерии 48,5 мм.рт.ст., что соответствует умеренной степени легочной гипертензии. МЖП и МПП прослеживаются.

На сколько опасны такие показатели? Прогноз болезни? Принимает фуросемид 1 раз в неделю. Достаточно ли это? Панангин применять курсами, по месяцу? Какой перерыв между приемами? Нужен ли постоянный прием тромбо АСС и в какой дозировке? Мама пьет тромбо АСС по 10 дней, потом перерыв 10 дней.Принимает лозап, антистен. Есть смысл принимать кудесан форте и в какой дозировке?
Большое спасибо.


Ответ:
Эти показатели недостаточны, чтобы судить об опасности и прогнозе. Они просто закономерны для той болезни, которой страдает мама. Главное для нее - 1)контроль частоты сердечных сокращений, с тем, чтобы не допускать учащения, "разгона" ритма, при фибрилляции предсердий есть такая опасная тенденция. Это приводит к усугублению сердечной недостаточности. Среди упомянутых Вами лекарств средств, контролирующих частоту ритма, нет. И 2) профилактика инсульта, который нередко осложняет эту аритмию из-за склонности к тромбозу в мерцающих предсердиях и уносу этих тромбов в сосуды мозга с током крови (эмболии). Для этого маме нужно принимать варфарин под контролем показателя свертываемости МНО, это эффективнее, чем тромбо-АСС. Принимать последний "курсами", с перерывами - вообще бессмыссленное дело. Частота приема фуросемида определяется врачом при осмотре. Панангин и антистен - пустая трата денег, они не нужны, поскольку не имеют реальных эффектов.
Маме нужен хороший кардиолог, который будет ее наблюдать и делать все необходимые назначения и их коррекцию. Заочно лечиться нельзя - это невозможно и опасно.

Валентина 24.07.2011
У меня вызывает опасения состояние мужа.Ему 49 лет и до этого года сердце никогда не беспокоило.Но зимой резко начался кашель и одышка ночью.Результаты диагностики:ЛП расширено47мм,в 4-х камерном сечении 46 на 57мм ЛЖ:полость расширена КДР:75мм,КДО:318мл.задняя стенка ЛЖ на верхней границе нормы.Локальная сократимость миокарда ЛЖ снижена ФВ17%,локальная сократимость ЛЖ:выраженный диффузный гипокинез стенок ЛЖ.В полости ЛЖ подвижные тромбы(размеры тромбов указаны).МК:противофаза есть,регургитация на МК:+/++,поток на МК по декомпесированому типу.ПП:расширено 49 на 60мм.ПЖ 31мм.ТК:створки уплотнены,регургитация на ТК:+/++. ЛА-клапан ЛА с признаками гипертензии,регертация на ЛА:+/++.Узи плевральных областей показал слева жидкость с наддиафрагмальным распрстранением,толщина слоя 16мм,справа небольшое к-во жидкости в синусе 10мм.Заключение:дилатация полостей сердца с выраженным снижением общей сократимости миокарда ЛЖ,выраженная дистолическая дисфункция ЛЖ.Тромбы в полости ЛЖ.Признаки легочной гипертензии.Рекомендации:Торасемид 10мг утром,Карведилол 6,25мг утром.Периндоприл 2,5мг на ночь.Варфарин 2,5мг вечером. Хочу отметить,что у мужа вес 67кг при росте 180см,отеков конечностей никогда не было.После рекомендованых препаратов начал терять вес и плохо себя чувствует,а сухой кашель с периодическим удушьем ночью продолжается.АД у него 120 /80.Хотела бы очень получить Ваши консультации и совет.Заранее благодарна.

Ответ:
Рады были бы помочь, но, к сожалению, вопросы лечения заочно не решаются. В принципе, назначения разумны, а что нужно добавить или убавить, можно решить только при осмотре. Потеря веса при приеме мочегонных возможна, но при сердечной недостаточности с одышкой без мочегонных не справиться. Дело не в том, что нет исходного излишка массы, а в том, что нужно выгонять жидкость, которая из-за сердечной слабости задерживается и в легких, и в плевральных полостях, и мешает дышать. Мужу необходимо постоянное наблюдение хорошего кардиолога, поскольку его ведение требует постоянного контроля, оценки эффективности назначенного лечения и своевременной его коррекции .

Pages: ... 502 503 504 505 506 507 508 509 510 ...
*Имя:


E-mail:


*Текст:


*Подтвердите, что Вы не робот:
  


Внимание! Отправленное сообщение появится только после проверки администратором сайта!
 

© 2007 - 2020 ЭКСТЕН МЕДИКАЛ
Создание эффективных сайтов Петербург веб-студия megagroup.ru

Компания “ЭКСТЕН МЕДИКАЛ” Санкт-Петербург
Тел: +7(812) 272-97-87; +7(812) 275-82-33
E-mail: info@infarkt.ru