Консультация кардиолога


Pages: ... 518 519 520 521 522 523 524 525 526 ...
Валерия 30.07.2011
Здравствуйте!мне 18 лет, в 11 месяцев определили, что у меня ПМК.Пять лет занималась плаванием, профессионально, потом, ещё 3 года лыжами.Года 2 назад, после того, как забросила спорт, начались резкие боли в области сердца.Врач сказала, что расстояние между створками клапана достигло 2,7 см., сказала, что ничего серьёзного, поменьше физических нагрузок и не заниматься спортом профессионально. Нужно было пройти курс лечения, пить таблетки (панангин,магнерот), после принятия препаратов становилось ещё хуже. Уже год не принимаю таблетки, состояние улучшилось.
Сейчас, в течение последних 2 недель, боли участились. Резкая боль возникает по нескольку раз в день, особенно ночью, не прекращается в течение 3-5 минут.
Чувствую усталость, перебои в работе сердца, одышка, головокружение.
Что вы можете посоветовать?
Заранее спасибо за ответ!!


Ответ:
Никакой связи эти ощущения с ПМК не имеют. Лечить такой пролапс незачем, да и никакие лекарства на него не влияют. Ограничения физических нагрузок не требуется, если сопутствующая митральная регургитация не превышает 2-ой степени.
Наиболее вероятно неврогенное происхождение недомогания. Тут помогает, как раз, фитнесс, легкие успокоительные и противотревожные средства, лучше растительного происхождения. Кроме того, в таких случаях целесообразно проверить работу щитовидной железы (уровень ТТГ в крови) и клинический анализ крови.

Татьяна 30.07.2011
Скажите велоэметрия достаточно точно покажит работу сердца или еще нужно что то пройти? и как вообще происходит эта процедура спасибо большое

Ответ:
"Работа сердца" - это не конкретно. У каждого исследования есть определенные показания и определенная цель. Нужно знать, для чего конкретно оно назначается Вам.
ВЭМ происходит так: человек работает на велоэргометре (велотренажер, на котором точно дозируется выполняемая нагрузка) и одновременно записывается его ЭКГ.

Ирина 29.07.2011
Ирина 25.07.2011
Непостоянная диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа. Клапаны интактны. - протокол эхокардиографии.
Нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости. Признаки гипертрофии левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде. - электрокардиограмма.
Результаты суточного мониторинга АД - нормальные средние показатели САД (115, норма 110-130) и повышенное ДАД (среднедневное - 84, норма 60-80,: средненочное 78, норма 48-70)
Поставлен диагноз - ВСД по гипертоническому типу.Назначен Ноопепт .
Что это означает? Нужно ли обращаться дополнительно к врачу? Какому?

Ответ:
Означает, что нужно менять образ жизни и питания, чтобы не росло давление. Следить за весом, больше двигаться, заниматься любым посильным фитнессом, ограничивать соленое. Терапевта достаточно.

При росте 152, у меня вес 52 кг, веду активный образ жизни, не употребляю алкоголь, не курю. В течении 2 месяцев АД -118/ 95, при ранее -110/70.
Это нормально? Что же мне еще изменить? А говорят, что чем раньше обратишься к врачу тем лучше.


Ответ:
Правильно, чтобы исключить болезни сердца и серьезные причины гипертонии. Их, очевидно, и исключили - ВСД это не болезнь сердца, а серьезные причины гипертонии исключаются, при необходимости. другими исследованиями.
Подробно здесь: http://www.infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Татьяна 29.07.2011
Здравствуйте,доктор!Мне 55 лет,пью конкор-2.5вот уже 3 года(до этого пила атенолол)пол года назад прошла обследование у кардиолога-гипертония ,назначил утром конкор-2.5,вечером -лодоз -25,но у нас такая жара ,держиться две недели,что АД у меня низкое,утром-110/75,вечером 120/80,пришлось лодоз убрать,пью один конкор,но вот уже как неделю у меня при хотьбе или уборки квартиры -учащаеться пульс до 95,а при хотьбе в магазин до 120 в мин.сердце давит,терапевт назначил,панангин пропить и сдать на ТТГ и Т4св-в норме,сделала ЭКГ ,там нет тахикардии,пульс 74,может такое быть от жары?Спасибо.

Ответ:
Может.

Геннадий 29.07.2011
Здравствуйте! Мне 54 года, в прошлом году перенес острый трансмуральный инфаркт миокарда. Осложнение - тромб в левом желудочке (1,7х1,2 см). Пью варфарин, конкор, аспирин кардио. Описание эхокардиографии в настоящее время: стенка аорты уплотнена. Незначительная дилятация полости ЛЖ. Гипертрофиии миокарда ЛЖ нет. Зоны нарушения локальной сократимости в виде гипокинезии перегородочных средник и акинезии всех верхушечных сегментов. В зоне рубца верхушечной области фиксированный пристеночный тромб (30х15 мм). Глобальная систолическая функция ЛЖ снижена. ФВ=43%. Диастолическая функция ЛЖ сохранена. Жидкости в полости перикарда нет. Нормальное давление в легочной артерии. Клапаны: АКЛ-трехстворчатый, фиброзные кольца и створки АКЛ, МКЛ незначительно уплотнены, ЛКЛ, ТКЛ не изменены, створки подвижные. При доплер-эхокг ламинарный кровоток, незначительная митральная регургитация 1 степени. Ответьте, пожалуйста:
1) Может ли тромб при данном лечении рассосаться и как долго нужно принимать варфарин (с учетом того, что тромб увеличивается)
2) Нужна ли операция по удалению тромба, потому что при консультации с кардиохирургом он сказал что необходимость в данной операции отсутствует (при проведении коронографии сужений сосудов не выявлено)
3) насколько серъезно такое состояние сердечной мышцы (допустимы ли небольшие физические нагрузки, солнце и т.д. при неполохом самочуствии).


Ответ:
Описание УЗИ сердца нужно полное, со всеми измерениями, а также то, при сравнении с которым сделан вывод, что тромб увеличивается. Кроме того, нужно и описание коронарографии. При повторном обращении цитируйте, пожалуйста, предыдущую переписку.

Валерия 29.07.2011
Здравствуйте!Я во время беременности перенесла плевропневмонию.Теперь у моей дочери уплотнение створок аорты и всех клапанов.Это очень опасно?

Ответ:
Не опасно и не нужно воспринимать этот УЗИ-признак буквально. Никакой связи с Вашей плевропневмонией нет.

Любовь 29.07.2011
Здравствуйте! моему отцу 60 лет, сегодня его положили в реанимацию (инфаркт). Можно ли узнать, каковы прогнозы, если врач сказал, что поражено 60% серд.мышцы? Переживаю ОЧЕНЬ, т.к. буквально месяц назад потеряла так своего дядю (45 лет)... Мне уже страшно что-либо предполагать... Заранее спасибо за ответ...

Ответ:
Прогнозы могут быть очень разные, инфаркт инфаркту большая рознь. 60% сердечной мышцы - это много, но нужно знать, откуда такие сведения, на чем базируются, чем подтверждаются. Нужно знать, как протекает инфаркт, показатели состояния и работы сердца, данные УЗИ сердца, а еще лучше - и коронарографии. Тогда можно что-то прогнозировать более определенно. Без этого - пальцем в небо.

Олег 28.07.2011
Добрый день мне 22 года хотел бы у вас прокансультироватся по поводу холтера

ЗАКЛЮЧЕНИЯ
По результатам холтеровского монитарирование определяется основной синусовый ритм со средней ЧСС-61 уд/мин, максимальной ЧСС-142 уд/мин, при физической нагрузке (ходьба, поездка), минимальной ЧСС 37 уд/мин (во время сна). Имеют место эпизоды миграции источника ритма по предсердия в различное время суток, преимущественно, в ночные часы. Выявлена СА блокада II степени 1 типа (паузы в записи - 17, максимальная по продолжительности пауза = 1564 мс в 05.09). Эктопическая активность незначительная и представлена 26 одиночными суправентикулярными экстрасистолами. Девиации сегмента ST не носят патологический характер. Дисперсия интервала QT в пределах 45 мс. HRV - бимодальный тип гистограммы.

Скажите пожалуйста, не опасно ли такая пауза 1.5 секунды? и может это блокада перейти в более большую степень? врач говорит это не опасно и что это встречается у многих молодых людей так ли это? и врач ссылается на нервы, ещё я занимаюсь активно спортом тренажёрный зал, бег, плавание, велосипед ни пью, не курю вообще. Можно ли продолжать заниматься? это ни чем не грозит? Врач прописал пить Фенибут, два месяца я так понял это от нервов. Заранее спасибо за ответ.


Ответ:
Все это в пределах нормы для здорового сердца и внимания не заслуживает. Не нужно Вам ночью, чтобы сердце активно сокращалось - оно и делает паузы. Продолжительность их тревоги не вызывает. "Нервы" тут имеют значение в том смысле, что урежение ритма и эта блокада (если еще она есть, нужно проверять по записи) не связаны с сердцем, как таковым, а возникают под влиянием особенностей нервно-вегетативной регуляции ритма в период сна. Но не в том смысле, что у Вас нервы не в порядке. Лечить нечего, такая блокада не прогрессирует, спортом занимайтесь.

Тимур 28.07.2011
Здравствуйте!Мне 15 лет кардиограмма показала небольшую нагрузку на левый желудочек а также он немного увеличен скажите это очень страшно?Вродебы сказал врач что это может быть из за переходного возвраса но посоветовал сделать узи сердца.И еще пульс не много учищенный.Это не страшно?

Ответ:
Это не страшно и не слишком достоверно по ЭКГ. Размеры и нагрузки определяются сегодня не по ЭКГ, а по УЗИ сердца, поэтому врач о нем и сказал.

Татьяна 27.07.2011
Здравствуйте!! Очень благодарна вам за ответы! И опять обращаемся к вам за разъяснением. Предыдущая переписка.
Мужчина 51 год,со школы и по сей день занимается волейболом, футболом, баскетболом,
В 1999 году 2 раза подряд переболел лакунарной ангиной (гнойная) в 2001 году беспокоили давящие боли в области сердца (в основном в состоянии покоя, по утрам) Находился на стационарном лечении. Ставили ИБС, стенокардия напряжения 3 фун. кл,ЭКГ 2001 года: признаки гипертрофии ЛЖ с субэпинардиальной ишимией передней стенки. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.Приступы были не длительные до 5 мин и не частые (зимой на работу утром пошел, вдохнул морозного воздуха, грудь сдавило,сел в автобус -все прошло) , в основном без нитроглицерина, отказался в конце лечения, т.к. были сильные головные боли.Больше в больницу не обращался,При этом участвовал в соревнованиях по футболу, волейболу,ходил на рыбалку за 20 км (один раз сдавило, когда пошел на рыбалку, сел под елку, посидел, прошло и пошел дальше)а так при нагрузках приступов больше не было,В это же время ему ставили язву ДПК. язву он лечил народными средствами, а вот от сердца никакие препараты не принимал. до 2007 года единичные приступы, которые проходили при положении сидя, после этого ничего совершенно не беспокоит, приступы по сегоднешний день не повторялись ни разу. Так же ведет активный образ жизни, нет никакой отдышки, отеков, всегда ходит пешком, головные боли не беспокоят.
Работает в линейном производственном управлении магистральных газопроводо машинистом 5 разряда,
В 2008 году был госпитализирован в плановом порядке для уточнения диагнозана. Диагноз: гипертоническая болезнь 11ст.ХНС о-1, ИБС, стенокардия 1 фк, ПИКС? Инфекционный эндокардит, ремиссия?, язвенная болезнь ДПК, ремиссия
Данные обследования:УЗи сердца
МК: градиент давления -норма, регургитация-подклап, утолщение ПСМК. АК: диаметр аорты (дальше не понятно) - 36мм, диаметр аорты на уровне восходящего отдела-33мм, стенки аорты уплотнены, систолическое расхождение створок-24, градиент давления макс-3,6мм Нg, регургитация-нет, образование d=9,6мм в области RCC-вегетация?. ТК-регургитация подклап, ЛА-регургитация подклап. ЛЖ: КДР-50 мм, КСР-36мм, ПЖ-23мм, ЛП-37мм, МЖП-10,5мм, ЗСЛЖ-10,5мм, ФВ-49. Перикард не изменен.
ЭКГ проба с доз. физ. нагрузкой (ВЭМ) - проба отриц толерантность в/стерд
холтер.мониторирование ЭКГ: суточная динамика ЧСС-днем-63-151, ночью-51-78, ритм синусовый. Нарушение ритма в виде: одиночные ЖЭ-всего 586, одиночные ПЭ-всего 31, СА-блокада с паузами до 1719 мсек-всего 16. ЭКГ-признаки ишемии миокарда не заригистрированы. Прверяли пищевод, поставили хр.гастро-дуоденит. УЗи почек- патологии почек не выявлено Рекомендовано обследование в институте сердца (ЧП_ЭхоКГ,КВГ). Прописанные лекарства не принимал В 2009 нигде не обследовался.
2010 год - обследование в Краевом кардиологическом отделении Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 11фк, ПИКС (не датированный), гипертоническая болезнь 11 стадии, к степени, коррекция до нормотензии, риск 3. Преходящий синдром W-P-W, образование правой коронарной створки, ХСН 1 (NYHAI ФК)
Обследование:
ЧП Эхо-КГ: на правой коронарной створке лоцируется округлое, подвешанное образование (d 9-10мм) на ножке (ножка 1¬6-7мм, толщина 1мм), исходящее из края створки
Тредмил: На 3 шаге нагрузки должная ЧСС не достигнута. Максимальное повышение АД 160/85 мм.рт.ст. При нагрузке-преходящий синдром WPW, тип В, единичная желудочковая экстрасистола. Изменений ST, з.Т не выявлено. Толерантность к нагрузке очень высокая, востановительный период не замедлен.
суточное мониторирование АД: Дневные часы:макс САД-123, макс ДАД-88, мин САД-101, мин ДАД 62. Ночные часы: макс САД-107, макс ДАД57, мин САД-107, мин ДАД-57
Суточное ЭКГ-мониторирование: Закл: Синусовый ритм ЧСС 46-127 в мин(средняя-67 в мин). Эпизодов элевации и депрессии сегмента ST не заригистрировано, желудочковая эктопическая активность: одиночные ЖЭС-231, Бигеминия (число ЖЭС)-0, парные ЖЭС (куплеты)-0, пробежки ЖТ (3 и болееНЖЭС)-0. Наджелудочковая эктопическая активность: одиночные НЖЭС-450, Парные НЖЭС 9куплеты)-15, пробежки НЖТ (3 и более НЖЭС)-0. Пауз: зарегистрировано-6. Макс. длительность-1,547с.
Рекомендации: консультация в "Институте сердца" для решения вопроса об оперативном лечении. Лекарства не принимает. На очередном м/осмотре написали, что дается 1 год работа машиниста газокомпрессорной станции, затем на профпригодность
2011 год Институт сердца (с 24.05 по 25.05)
Диагноз: ИБС, вазоспатическая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q задний недатированный)гипертония 3 стадии
Эхо КГ:АО-40 восх+40 дуга 29, S1 22,S2 17, ЛП-38*49*59,Vлп 53,9,ПЖ26, толщ.ст.ПЖ5, КСРЛЖ-,КСО96,КДО164, УО67, ФВ40-41, УИ35,
СИ 2,4,МЖП14, ЗСЛЖ13,ПП43-53, НПВ17,ВТЛЖ22, Vel/ТVI/Рg 0,6/1,4, АК не изменен, АК (раскр.)20, ФК25,Vel/ТVI/Рg 0,9/3,2, МК не изменен, ФК 40, МПД=34мм, площадь 7см2, ТК не изменен, ЛА32,Vel/Рg 0,9/3,3/1,7, Р ср.ЛА 10. Заключение: ППТ=1,96 м2, незначительная дилатация ПП., незначительная ГЛЖ, гипокинез задне-боковой, нижней стенок на базальном уровне, нижне-перегородочного сегмента. Функция ЛЖ снижена,ДДЛЖ 1 типа
Коронография (доза облучения 3, 7мЗв): без патологий, тип кровообращения правый,ЛВГА в норме Рекомендовано консервативное лечение
18.072011 прошли Эхо-КГ без предъявления диагноза, просто провериться
Результаты:Размеры:КСР-35мм., КДР-54мм., КСО-52мл.,КДО 141мл, Ао-31мм, ЛП-34*38*53мм.,ПП-35*49мм.,ПС-4мм., МЖП-13мм.,ЗС-12мм.,ПЖ-28мм.,Ла-26мм,НПВ-17мм. Функция: ФВ-62%., УО-89 мл., ФУ-32%.Клапаны: Митральный клапан:Vе-57см/сек,Vа-79см/сек.,VE/Vа<1,ФК-32мм Регургитации нет. Аортральный клапан:Vel/Рg -1,3/5,8/3,2., раскрытие- 23мм Регургитации нет.Клапан легочной артерии:Vel/Рg-0,9/2,9/1,9 Регургитации нет., Рср-17,1мм.рт.ст. Трикуспидиальный клапан: Vmax-64см/сек.,Регургитации нет.,.ФК-30мм. Перикард-жидкости нет.Заключение: ППТ-1,94м, камеры сердца не расширены, сократительная фукция левого желудочка достаточная, зон гипокинеза четко не определяется, незначительная концентрическая ГЛЖ.ДДлж,1 тип. Аорта не расширена, кинетика и морфология клапанов не изменена, легочная артерия не расширена, признаков легочной гипертензии нет, жидкости в перикарде нет, НПВ не расширен, колабирует на вдохе более чем на 50%
Вопрос: 1)может ли человек с таким диагнозом вести активный образ жизни (соревнования, рыбалка), при этом не имея никаких признаков этих заболеваний? (давление 123/80, после того как прошел 6 км 137/85, после ночной смены может быть 157/85, но снижается само, без лекарств) 2)может ли быть ПИКС, если сосуды чистые? 3)И как мы могли пропустить ПИКС? У его матери нет ИБС, , давление пониженое, ей 79 лет, у отца заболеваний сердечно-сосудистых нет.Спасибо!

Ответ:
На основании представленных Вами данных все эти диагнозы выглядят весьма сомнительными, поскольку результатами достаточно подробного обследования не подтверждаются. Суточное мониторирование давления не подтверждает гипертонической болезни, пробы с физической нагрузкой - стенокардии никакого функционального класса, коронарография - вообще наличия ИБС. О каком оперативном лечении могли говорить - совершенно непонятно.
Правильно сделали, что на последнем УЗИ сердца не показывали не предыдущих результатов, ни диагнозов. Поэтому и получили, скорее всего, истинные (и нормальные) результаты. ЭхоКГ довольно сложный метод исследования и, к сожалению, весьма субъективный, очень зависит от того, кто его выполняет. Внушительные бумаги очень часто и на врача УЗИ действуют, поэтому он уже и гипокинезы видит, и еще много чего. Нужно делать это исследование в максимально доступном квалифицированном исполнении.
Что касается ЭКГ - признаки рубцовых изменений (перенесенного инфаркта) на ЭКГ нередко специфическими не являются и могут иметь вовсе другие причины, совсем безобидные.
Так что, непохоже, чтобы что-нибудь пропустили. Самое подозрительное из всего этого - эпизоды кратковременного сдавления в груди при ходьбе, проходящие в покое. Это дает основания предполагать стенокардию, по описанию похоже. Хотя необязательно - при обследовании ни причины для ишемии в сосудах не нашли, ни самой ее при пробах с нагрузкой. Да и прекрасная переносимость нагрузок об этом же говорит, хотя, с другой стороны, у спортсменов, привычных к большим нагрузкам, такое возможно, они могут ишемию и не ощущать так, как ощущают нетренированные люди. Вазоспастическая стенокардия, которую в таких случаях сразу вспоминают, тоже весьма маловероятна при абсолютно нормальных коронарных сосудах.
Активный образ жизни вести можно, но, тем не менее, от высоких соревновательных нагрузок лучше отказаться. Ограничить их повседневными тренировками средней интенсивности для сохранения хорошей физической формы. Это будет правильнее с точки зрения дальнейшего прогноза: нежелательно дальнейшее прогрессирование гипертрофии левого желудочка, которая имеет, скорее всего, спортивное происхождение: да и приступы, обсуждавшиеся выше, совсем со счетов скинуть нельзя. Нужно следить за холестерином, весом. На рыбалку можно, но без сопутствующих излишеств.
Вопрос об операции возник, т.к обнаружили,что на правой коронарной створке лоцируется округлое, подвешанное образование (d 9-10мм) на ножке (ножка L~6-7мм, толщиной 1мм) исходящее из края створки. Один врач говорил, что с этим живут, ничего страшного нет, другая настаивала на операции. Но в результатах УЗИ в институте сердца уже ничего про это не говорится. Просьба ответить на новые вопросы:
1)почему УЗИ показывает гипертрофию ЛЖ,а суточное мониторирование давления не подтверждает?
2)объясните, пожалуйста, обследование По Тредмил тесту (данные в предыдущей переписке)
3)мог ли врач, который делал последнее УЗИ (без предъявления диагноза) ошибиться в показании данных по ФВ,т.к на предыдущих был низкий: в 2008 год-49%, 2010 год-43%, 2011-40-41%, а у него-62%
4) что обозначают следующие слова: нарушения ритма в виде: одиночные ЖЭ-всего 586, одиночные ПЭ- всего 31, СА-блокада с паузами до 1719 мсек всего 16 (это по холтер. мониторированию ЭКГ)
5) что такое гипокинез задне-боковой нижней стенок на базальном уровне, ниже перегородочного сегмента?
6) что такое ДДЛЖ 1 типа?
Привожу данные обследования УЗИ сердца 2010 года.
Левое предсердие: парастернально 42;Ч-К позиция-49-39. Аорта:d-36мм, открытие АО кл-23. Левый желудочек:КДР-61мм; КСР-48мм; КДО-186мл; КСО-109мл; УО-77мл; ФВ-43%; МЖП-14мм; ЗСЛЖ-12мм
Правое предсердие: длинная ось-№. Правый желудочек:парастернально-26мм;НПВ, диаметр-24мм. Легочная артерия: диаметр-24; СДЛА-№. Перикард: сепарация в сист.-6мм; сепарация в диаст.-4. Аортальный кл.: площадь-№. Митральный кл: площадь-№. Заключение: аорта не расширена, уплотнена. Дилатация левых отделов сердца, гипертрофия МЖП, на конце правой коронарной створки АК, в аорте, лоцируется эхо-позитивное образование 13*10 (вегетация), без аортальной регургитации. Гипотенизия задне-нижних сегментов ЛЖ. Глобальная сократимость миокарда снижена. Незначительное количество жидкости в полости перикарда (сепарация листков перикарда за задней стенкой ЛЖ, ПП-4мм в диастолу)Делала врач УЗД высшей кат.
6)объясните, пожалуйста, это заключение
Спрашиваем так все подробно, потому что стоит вопрос об увольнении с работы, по поставленному диагнозу в институте сердца ему противопоказана работа в условиях вредных производственных факторов (такую справку на основании диагноза выдал врач-проф патолог), другую работу ему не могут предложить, т.к она вся связана с вредными производственными факторами.А в нашем городе он себе нигде работу не найдет Наши дальнейшие действия: обратиться в институт сердца со всеми результатами обследования с просьбой о пересмотре диагноза. Мы правы? За ранее благодарю за ответ, всего Вам доброго!

Ответ:
1. Суточное мониторирование давления не подтверждает не саму гипертрофию, а ее гипертоническое происхождение: нет, по сути, гипертонии, которая бы вызвала эту гипертрофию, поскольку ее вызывает весьма длительная, устойчивая и плохо леченная гипертония. Саму гипертрофию левого желудочка мониторирование давления не отрицает, поскольку этот метод ее не регистрирует. Поэтому логично предположить, что гипертрофия имеет спортивное происхождение; спортивная гипертрофия левого желудочка обычно и имеет такую умеренную выраженность - 12-13 мм. Но не нужно, чтобы она была больше, это уже может быть рискованно. И за давлением нужно, конечно, следить.
2. Результаты говорят об очень высокой степени тренированности сердца, о его очень хорошей форме, что конечно, входит в противоречие и с предположением об ИБС, и, тем более, с наличием несокращающегося рубца после инфаркта миокарда, а также сниженным показателем ФВ на УЗИ, который характеризует сократительную способность сердца. Муж выполнил все полагающиеся ступени нагрузки, но пульс его даже не участился, не дошел до той величины, которая считается достаточной для завершения пробы при намного меньшей выполненной нагрузке. При этом никаких ишемических изменений на ЭКГ не появилось. Преходящий WPW и все остальное несущественно, на здоровье не влияет.
3. Мы же не знаем, кто конкретно делал УЗИ в 2008, кто в 2009, кто в 2011 г., и кто из этих специалистов имеет экспертную квалификацию. О субъективности исследования и важности квалификации специалиста уже сказано. ФВ - величина расчетная. После инфаркта со временем она может становиться ниже, но не выше.
Те же соображения о проблемах УЗ-визуализации и ее интерпретации относятся к "образованию" на створке клапана. Вегетация и эндокардит на основании этого УЗИ-признака притянуты "за уши" не меньше, чем инфаркт. Скорее всего, этот вопрос можно закрыть, поскольку на УЗИ в институте сердца об этом "образовании" уже не упоминается, и показаний к ЧП ЭхоКГ не ставится. К вопросу о перенесенном инфаркте, наличии ИБС и профпригодности это "образование" отношения не имеет.
Лучше бы сделать еще раз чреспищеводную ЭхоКГ у наиболее квалифицированного специалиста, который не "побоится" витиеватых заключений в бумагах и имеет смелость на самостоятельные суждения. Объяснив, что ситуация спорная, диагнозы, во многом, базируются на домыслах. А в реальности результаты обследований практически ничего не подтверждают, кроме прекрасной переносимости физических нагрузок, здоровых коронарных сосудов, нормального давления и нормальной картины суточного ритма.
4. Желудочковые и предсердные экстрасистолы - суточное количество в пределах нормы. СА-блокада с паузами, скорее всего, во время ночного сна, паузы не превышают 2000 мс, патологического происхождения такое урежение ритма в состоянии покоя и сна не имеет.
5. Определяемое визуально врачом УЗИ снижение подвижности участка стенки сердца за счет нарушения сократимости в зоне рубца после инфаркта.
6. Диастолическая дисфункция левого желудочка - непринципиально, серьезного и специфического дигностического значения не имеет.
Относительно УЗИ от 2010 г.: описано увеличение левых камер сердца, гипокинез участка левого желудочка - что относят к последствиям инфаркта, ведущим к сердечной слабости, а также образованием на створке (вегетация), которое является признаком совсем другой болезни - инфекционного эндокардита.
Относительно действий - правы. Нужно настаивать на экспертном ЧП УЗИ сердца, поскольку все остальные исследования и так не подтверждают болезни сердца. Что касается вазоспастической стенокардии, диагноз поставлен тоже бездоказательно: без проведения проб, выявляющих спазм и подтверждающих появление болей и ишемических изменений именно в этот момент, он голословен.
После вашего ответа обратились в Институт сердца, чтобы на основании результатов обследования мужу изменили диагноз, ведь обследование ничего не подтверждает, кроме как небольшого рубца на задней стенке левого желудочка. Повторяю его диагноз: ИБС, вазоспатическая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q задний недатированный)гипертония 3 стадии Но они сказали, что и при чистых сосудах бывает инфаркт, просто у него сердце тренированное, он и не почувствовал приступ, случился спазм, сосуды сжались, а потом все прошло, но уже поздно, т.к клетки ЛЖ омертвели и получился рубец.Дело в том, что его увольняют с работы, т.к. он по приказу 90 (профессиональная вредность) пр.4 пп8,9 не может работать на предприятии даже дворником, так как у него 3 стадия, мы спросили в институте сердца, можем ли мы надеяться, что мужу изменять диагноз (уберут стадию), нам ответили: а куда мы рубец денем, он виден на ЭКГ. По диагнозу, который поставили, мужу, ему положена 3 группа инвалидности, но в инст. сердца нам сказали, что ему не дадут её,т.к. у него все показатели по результатам обследования норма и выше нормы.25 июнля делал опятьВЭМ, результаты: 88% ВЭМ отрицательная в отношении ишемии, толерантность высокая, реакция (не понятно, что написано, может АД?) по гипертензимному типу. Востановительный период без ослабенностей, желудочковая Экстосистола в ходе нагрузки и в восстановительном периоде. достижение субмаксимальнойнагрузки. На ЭКГ ходил без диагноза, результаты ритм 74-76, зубец Р-0,10, интервалы:РQ-0,15, QRS-0,12, QRST-37 (№33)Не понятно первое сокращенное слово (../о) изменения задней стенки ЛЖ, возможно с распространением на базальные отделы ЛЖ.Нам сказали, что кардиограмма нехорошая. Но у мужа как было самочувствие прекрасное, так и есть по сей день. Что нам делать? с таким диагнозом его на работу ни кто не возьмет, а у нас студентка и второй в 11 класс пойдет 1) что обозначает описание кардиограммы? И что такое зубец Q? 2) почему ставят диагноз если результаты говорят об обратном (кроме ПИКС)3) нам говорят, что приступ может повториться в любой момент, может ли такое произойти? И если рубец есть, не важно, что он произошел от спортивной нагрузки, теперь этот диагноз приговор мужу? Его посылают делать одни и те же обследования, которые ничего не подтверждают, им (врачам) самим интересно, как такое может быть, а нам в пору плакать !


Ответ:
Татьяна, перечитайте, пожалуйста, ответы, данные Вам раньше. Там уже даны все разъяснения и рекомендации, как поступать. Повторять нужно не ВЭМ и ЭКГ, а УЗИ сердца в экспертном исполнении. Вопрос и упирается как раз в то, что нужно выяснить окончательно и объективно - есть рубец, т.е., перенесенный инфаркт, или нет. Есть рубец - есть ИБС. Нет рубца - нет ИБС и никакого ПИКС, других причин в случае мужа не бывает. Рубец (перенесенный инфаркт) заподозрен ретроспективно по зубцу Q на ЭКГ. Но Вам уже говорилось, что изменения ЭКГ при ретроспективной диагностике инфаркта не столь специфичны. Т.е., только на картине ЭКГ базировать достоверный диагноз ИБС нельзя. Наличие рубца должно быть подтверждено на УЗИ сердца, а атеросклероз коронарных сосудов - на коронарографии. Одно УЗИ рубец, вроде бы, подтверждает. Другое - нет. На коронарографии сосуды здоровые. Нужно провести УЗИ на таком уровне, возможно, лучше чреспищеводное, чтобы все предыдущие подозрения на рубец были полностью выяснены. Без этого обращаться для пересмотра диагноза смысла нет.
Относительно всех разговоров про приступы, ИБС и инфаркт при здоровых коронарных сосудах - не верьте, это из области домыслов и мифов. Причина их одна - перестраховка. Просто никто не хочет взять на себя ответственность. Нужно обращаться к руководству института с письменным несогласием с трактовкой результатов обследования. Может быть, указать, что придется обратиться в суд, который назначит медицинскую экспертизу случая. Не исключено, что после этого руководство института найдет специалистов экспертного уровня, которые не боятся взять на себя ответственность за самостоятельное решение, а не переписывают одно и то же из справки в справку.

разиля 27.07.2011
Здравствуйте! Моему ребенку 10 месяцев после УЗИ сердца - заключение ВПС Трикуспидальная недостаточность2-3 степени и стеноз. Двустворчатый аортальный клапан со стенозом и недостаточностью 2 степени. Открытое овальное окно.Это лечить можно что посаветуете

Ответ:
Если это и нужно лечить, то только хирургически. А нужно или нет - из приведенных Вами сведений установить невозможно, их для этого недостаточно. Проконсультируйте ребенка и результаты УЗИ у детского хирурга, он ответит на этот вопрос.

Евгений 27.07.2011
Здравствуйте доктор!!! Мне 21год. Расшифруйте пожалуйста доступным языком заключение Холтер(ЭКГ).
- Во время ХМ ЧСС средняя = 73 в мин. Наджелудочковая активность в виде одиночных ЭС (количество в пределах нормы) и неустойчивой тахикардии (2 случая). Желудочковая активность не зарегистрирована. Ишемических изменений не выявлено.
Заранее спасибо!!!


Ответ:
Ничего патологического, скорее всего, не выявлено, только про 2 случая неустойчивой тахикардии нужно бы знать подробнее и видеть их на записи. Остальное внимания не привлекает.

Ирина 27.07.2011
Здравствуйте!!! Я уже обращалась к вам с вопросом об экстрасистолии (желудочковой), раньше она у меня очень часто, почти ежедневно, в состоянии покоя, при физ нагрузке исчезала на какое-то время, потом снова возобновлялась, была довольно долгое время, обследование, в принципе ничего страшного не показало, диагноз - ВСД по сердечному типу. Конечно, я страшно переживала, казалось, сердце остановится (я очень мнительна), но потом старалась не обращать на нее внимание, пила травы успокаивающие, вроде прошло, около года не беспокоило, еще повлияло то, что в жизни у меня был хороший период (этот год), ни стрессов, ни переживаний. Но месяц назад опять стресс и началось...только уже по-другому, экстрасистолия началась групповая, сразу несколько экстрасистол сподряд, и такое происходит раза 2-3 в сутки, при этом нет болезненных ощущений или головокружений и в основном, когда ложусь именно на правый бок, одиночные ЭС не беспокоят, но страшно - вдруг эти групповые ЭС переродятся в более опасную форму аритмии или спровоцируют остановку сердца, потому что ЭС может быть сразу штук 7-8 сподряд, очень страшно. Скажите, пожалуйста, стоит ли мне обратить на это внимание и обследоваться снова, опасно ли это? Или это пройдет само, может мне возобновить лечение травами? Спасибо вам заранее!

Ответ:
Все пройдет в этот раз, так же, как и в прошлый, поступайте так же. И не нагоняйте на себя страху, забудьте слова "групповые экстрасистолы", их не бывает. 7-8 перебоев подряд вовсе не означает 7-8 экстрасистол подряд. Перебои всегда означают чередование нормальных сокращений с внеочередными, т.е., экстрасистолами. А 7-8 экстрасистол именно подряд Вы бы просто не почувствовали никак. Для верности можете повторить суточное мониторирования ЭКГ.

Гузаль 27.07.2011
Здравствуйте, доктор! Пишу Вам из Ташкента. Мне 34 года. В 30 лет я перенесла мелкоочаговый инфаркт миокарда. Сдавала все нужные анализы, органических изменений у меня в организме нет.
Вопрос: можно ли мне родить ребенка?


Ответ:
Это что-то из области фантастики - мелокоочаговый инфаркт у женщины в 30 лет. Маловероятно. Тем более, если нет "органических изменений в организме". Если это так, рожать вполне можно.

марина 27.07.2011
У мужа вечером поднялась температура 39,4 и давление 210 на 120.Вызвали скорую , фельдшер сделала уколы и отвезла в стационар ,в стационаре его осмотрел доктор и отпустил домой ,сказав ,чтобы на следующий день муж обратился к участковому терапевту.Когда он пришел к врачу давление было в норме и температуры не было , врач сказала , что такого не может быть.Но ведь мужу накануне действительно было очень плохо ,он даже с постели не мог встать.Подскажите пожалуйста , что же такое произошло? (Муж спиртных напитков не употребляет вообще)

Ответ:
Ответ на подобный вопрос сродни гаданию. Что угодно могло быть, вплоть до неправильных измерений. За давлением нужно последить. Если такие подъемы действительно бывают, они, к сожалению, никуда не денутся.

Михаил 27.07.2011
Здравствуйте,мне месяц назад сделали операцию поставили окклюдер ДМПП 1.5 на 2.4 см, первые сутки после операции были сбои ритма потом две недели всё было хорошо.На третью неделю был приступ тахикардии через два часа прошёл.Сейчас после операции прошёл месяц и семь дней после приступа тахикардии по сей день редко но бывают сбои ритма не зависимо при нагрузке или нет.Скажите так должно быть или нет? Общее самочувствие хорошее.

Ответ:
Нет смысла говорить о сбоях ритма, не зная точно, что конкретно под этим подразумевается. И тахикардия тахикардии рознь, она может быть и в норме. Нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ, тогда будет ясно, есть ли проблема, и в чем она состоит.

Екaтeринa 24годa 27.07.2011
Здрaвствуйтe увожaeмый доктор! Мнe психиaтр виписaл сонопaкс при трeвожности и стрaхa,a в инструкции нaписaно,что при зaболeвaний сeрдцa нeльзя,a у мeня синусовaя тaкихaрдия с нaрушeниeм ритмa и что жe дeлaть?

Ответ:
Это не заболевание сердца, принимайте. Через 10-12 дней приема можно повторить ЭКГ для контроля за ритмом и интервалами ЭКГ-кривой.

Виталий J 26.07.2011
Здравствуйте! У меня диагноз - мелкоочаговый верхушечно-боковой инфаркт миокарда,стадия рубцевания.Артериальная гипнртензия IIIст.ОВР.Кризовое течение. На какую группу по инвалидности можно рассчитывать?

Ответ:
Инвалидность дается не по формулировке диагноза, а по наличию критериев инвалидности в состоянии человека. Это оценивается при осмотре и по результатам обследования.

Вита 26.07.2011
Здравствуйте доктор,мне 26 лет,часто мучают боли в сердце,ноет отдает в левую руку,зделала УЗИ сердца,поставили диагноз:Пролапс митрального клапана 1 ст.с гемодинамически незначимой регургитацией и гемодинамически незначимая регургитация на трикуспидальном клапане легочной артерии.Скажите пожалуйста,что это такое?Как лечить?Что нужно ограничить?Спасибо большое.

Ответ:
Это нюансы, никак не сказывающиеся на работе сердца, здоровье и Вашем самочувствии. Болей не вызывают. Лечить и ограничивать нечего. А боли, скорее всего, нервной природы, возможен и позвоночно-мышечный компонент, который, как правило, и ощущается при соответствующем нервно-психологическом состоянии.

Елена 26.07.2011
Здравствуйте доктор, у меня последнее время часто возникают боли в области сердца при этом еще болит сзади с левой стороны между лопатками(когда давиш болит одна "точка" между лопатками).Боль усиливалась при движении, повороте туловищя.Бывает так что боль отдаёт в левую руку.Так же бывает что болит в области сердца но уже не отдает на спину между лопатками.Сделала ЭКГ в заключении написали:
Ритм синусовый, тахикардия.Признаки повышеной нагрузки на правое предсердее.Гипертрофия под вопросом.Умеренное нарушение процессов реполяризации в миокарде.Скажите на сколько это серьезно и что это такое?


Ответ:
Не слишком серьезно. О болезни сердца не говорит, связи с болями не имеет. Да и боли, по описанию, не сердечной природы, не опасны.

рустем 26.07.2011
здраствуйте у меня вопрос вот я мерю давление 3 тонометрами полуавтоматический показывает 112на 70 механический показывает 120 на 80 а вот автоматический показывает 198 на 69 и возможно такое разница между систолическим и дистолическим и какому тонометру верить

Ответ:
Первые два примерно в одном русле, а третий явно что-то не то показывает. О правильном измерении давления здесь:
http://infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

любовь 25.07.2011
Здравствуйте доктор,мужчине 59 лет после стенирования в феврале 2011 г.принимал около 6 мес.плавекс потом прекратил начались головокружения и шум ,давление 120/70 пульс 60 .Может возобновить прийом плавекса и как долго его еще надо принимать с чем это может быть связано/

Ответ:
Головокружение и шум вряд ли связаны с отменой плавикса, хотя его следует принимать в течение 12 месяцев после стентирования. Нужно проконсультироваться по этому поводу у невропатолога.

Игорь 25.07.2011
Здравствуйте, хотел бы задать такой вопрос на днях сделал кардиограмму врач сказал, что нормальная но я прочитал заключения и меня оно напугало

Ритм синусовый с ЧСС=69 уд/мин
Признаки перегрузки левого предсердия
Умеренные диффузные изменения в миокарде, вероятна вегето-метаболического характера.

скажите это норма может так и должно быть и ещё я занимаюсь тяжелой атлетикой может быть это как то связано с перегрузкой предсердия да ещё и жарко заранее спасибо за ответ


Ответ:
Эти признаки по ЭКГ недостоверны и внимания не заслуживают.

рувим 25.07.2011
здравствуйте,что мне делать насчитал 9 пропусков за минуту. состояние ужасное.

Ответ:
От 9 пропусков за минуту состояние ужасным быть не может, они работу сердца не нарушают. Это скорее от страхов по этому поводу. Поэтому успокойтесь и сделайте суточное мониторирование ЭКГ, если не делали.

лилия 26.07.2011 25.07.2011
Здравствуйте! Ребенку 2 года 7 мес,сегодня ходили на узи сердца,нам сказали что регистрируется регургитация 1 степени.Что это? Это страшно?

Ответ:
В пределах нормы, ничего страшного.

евгения 25.07.2011
первый раз обратилась с болью в груди к терапевту ,прошла узи сердца ,экг и суточное мониторирование . узи :умеренная недостаточность метрального клапана .дисфункция трикуспмдального клапана , гемодинамически незначимая регургитация на клапане легояной артерии . структурные изменения в миакарде мезжелужочковой перегородки. дополнительная хорда в полости левого желудочка . что все это значит ??? жить буду ???

Ответ:
Из того, что Вы перечислили, ничего, что могло бы повлиять на Вашу продолжительность жизни, не выявляется. О болезни сердца эти особенности не говорят.

Руслана 25.07.2011
Здравствуйте! Мне 31 год. Рост 164. Вес 53 кг. У меня скачет артериальное давление, самые высокие цифры были 150/100. С 2006 года периодически были скачки давления. В августе 2010 года 150/100, после скачка сделала УЗИ почек, сердца, щитовидной железы, кардиограмма в норме. Анализы крови общий и биохимический в норме, анализ мочи в норме. Врач узи сказал сделать УЗИ ОМТ. Я сделала, обнаружили эндометрит и двурогую матку. Прошла лечение гинекологии в октябре 2010 года. Давление не беспокоило. А в мае 2011 года опять подскочило давление 150/100. Перед скачком давления чувствую как бы небольшой укол в области яичника и сокращение матки и потом сразу кидает в жар меряю давление и вижу 150/100. Ходила на консультацию к гинекологу-эндокринологу, врач меня посмотрела и сказала что все в порядке, воспалений нет, яичники в норме, смысла делать анализы на гормоны нету. Сейчас пью по назначению терапевта нолипрел 2,5 мл утром и конкор 2,5 мл вечером. Скажите, почему может скакать давление без причины? Какое обследование мне еще пройти для выяснения причины таких скачков давления?

Ответ:
Давление не является постоянно неизменной величиной, оно должно реагировать на все, происходящее с Вами. По Вашему описанию, скорее всего Ваше давление реагирует на Ваше нервно-психологическое состояние. Вы многое напридумывали себе из-за повышенного уровня тревожности. А если чего-то, что находится под прямым воздействием нервной системы, бояться, ждать и опасаться, то весьма высока вероятность, что и дождешься. Ну, и еще измерять давление нужно правильно и несколько раз подряд, очень часты ошибки измерения. Скачки невелики, поэтому вряд ли имеет место истинная кризовая гипертензия, источник которой нужно специально искать. В любом случае, он не бывает там, где, как Вам кажется, Вы его чувствуете. В плане обследования достаточно сделать суточное мониторирование давления, чтобы понять истинную его картину - высока вероятность, что гипертензии не окажется вообще, а также убедиться, что здоровы почки, возможно, посетить эндокринолога (не по гинекологической части). Если он сочтет нужным, он назначит необходимые гормональные анализы (на функцию щитовидной железы, адренергические гормоны).

Ирина 24.07.2011
Непостоянная диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа. Клапаны интактны. - протокол эхокардиографии.
Нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости. Признаки гипертрофии левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде. - электрокардиограмма.
Результаты суточного мониторинга АД - нормальные средние показатели САД (115, норма 110-130) и повышенное ДАД (среднедневное - 84, норма 60-80,: средненочное 78, норма 48-70)
Поставлен диагноз - ВСД по гипертоническому типу.Назначен Ноопепт .
Что это означает? Нужно ли обращаться дополнительно к врачу? Какому?


Ответ:
Означает, что нужно менять образ жизни и питания, чтобы не росло давление. Следить за весом, больше двигаться, заниматься любым посильным фитнессом, ограничивать соленое. Терапевта достаточно.

Ольга 24.07.2011
Здравствуйте,доктор!Ответьте,пожалуйста!Муж перенес ИМ в марте,лечился в кардиоцентре.Было назначено лечение:конкор,зилт,атаканд,кардиомагнил.верошпирон,аторис.Лечение продолжает.Чувствует себя хорошо.Периодически делаемЭКГ,УЗИ сердца,раз в 2 недели -на прием к кардиологу.КАК ДОЛГО ПРИНИМАТЬ ТАКОЕ КОЛИЧЕСТВО ПРЕПАРАТОВ? Или по истечению времени некоторые отменяются? Спасибо.

Ответ:
Если не было стентирования, зилт и кардиомагнил вместе можно не принимать, достаточно одного из них. А вообще, необходимые лекарства при болезнях сердца принимаются постоянно, иначе в них нет смысла. Среди перечисленных Вами - все, кроме верошпирона, он назначается с определенной целью, постоянного приема не требует. Остальные лекарства при ИБС доказанно продлевают жизнь, если их принимают постоянно.

рустем 24.07.2011
здраствуйте скажите пожалуйста какой тонометр купить для точного измерения давления

Ответ:
Точность измерения зависит далеко не только от тонометра. Полуавтоматы и автоматы требуют точного соблюдения инструкции и трехкратного измерения подряд. Проще в обращении электронные, но точнее механические, которыми дома не пользуются. В остальном - покупайте аппарат любого солидного производителя, в аптеке подскажут.

Pages: ... 518 519 520 521 522 523 524 525 526 ...
*Имя:


E-mail:


*Текст:


*Подтвердите, что Вы не робот:
  


Внимание! Отправленное сообщение появится только после проверки администратором сайта!
 

© 2007 - 2021 ЭКСТЕН МЕДИКАЛ
Создание эффективных сайтов Петербург веб-студия megagroup.ru

Компания “ЭКСТЕН МЕДИКАЛ” Санкт-Петербург
Тел: +7(812) 272-97-87; +7(812) 275-82-33
E-mail: info@infarkt.ru