|
|
Консультация кардиолога
Pages:
... 538
539
540
541
542
543
544
545
546
...
Руслана 02.08.2011
Здравствуйте я сделала суточное монтирование давления: Заключение. АД в пределах нормы:
САД д 124,98;
САД н 113,06;
ДАД д 85,03;
ДАД н 73,88;
АД в 22:50 173/115.
Индексы времени САД в пределах нормы: САД д 8,20%, САД н 9,17%.
Индексы времени ДАД повышены: ДАД д 32,15%, ДАД н 38,33%.
Скорости утреннего поднятия САД 18,77 и ДАД 12,05 повышены.
Скажите что это значит?Ответ:
Чтобы оценить значение этого исследования, одних переписанных Вами данных недостаточно. Нужно полное его описание, а также сведения о Вас -возраст, рост, вес, что беспокоит, как давно.
Ирина 01.08.2011
Здравствуйте, доктор.
6.06.2011 мой муж (49 лет) перенес инфаркт. До этого он на здоровье не жаловался. Из больничной выписки: «Острый Q-ифаркмиокарда задне-диафрагмальной области левого желудочка. Стенозирующий коронаросклероз. Стентирование ПКА . Дифузный кардиосклероз. Недостаточность обоих АВ-клапанов 3 ст. Нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии». (перевод с украинского, возможны неточности). Выписан из больницы 16.06 с хорошими показателями. Назначены: корвитол, кордарон, тритаце, плавикс, аспиририн-кардио, липримар, предуктал. Принимал все. Кардиограммы за прошлый месяц улучшения не показывали. Сегодня делали эхокардиографическое обследование. Кардиолог поликлиники поставила диагноз: аневризма верхушечного отдела левого желудочка. Митральный клапан М-образный, движение створок разнонаправленное, фиброз -да, максимальная скорость потока-0,47, Градиент давления 0,89, Регургитация в створках, Е\А 1,13, Диастолическая дисфункция м-да промежуточный тип. Трёхстворчатый клапан: норма, максимальная скорость потока 0,33, Градиент давления – 0,43, Регургитация - прочерк, Е\А – 1,66. Аортальный клапан: норма, диаметр на уровне клапанов 3,29., систолитическое расхождение створок АК -2,22 , максимальная скорость потока 0,32, Градиент давления – 0,42, Регургитация - прочерк. Клапан легочной артерии: норма, максимальная скорость потока 0,52, Градиент давления – 1,06, Среднее давление – 1,37. Левый желудочек: КДР-5, 22, КСР 5,67, КДО 130,66, ММ ЛЖ – 162,77, ИММ ЛЖ -40,41, КОО- 57,00, S – 29,69, ФВ 56,37, ФВ по Симпсону – 47,41, ЗСЛЖ 0, 97, МЖП -0,77 Движение МЖП – подчеркнуто, ПЕРИКАРД б\о. Правый желудочек: КДР 3,58. Правое предсердие размер 3,58. Левое предсердие: размер 3,61. Заключение: дилятация полостей – нет, гипертрофия миокарда – нет. Сократительная функция миокарда ЛЖ сохранена, Фиброз МК, Кальциноз – нет, Недостаточность функциональная МК-1, Гипокинез МЖП, ЗСЛЖ. Остальные графы не заполнены. Сказать, что я перепугана диагнозом – ничего не сказать. Врач операцию сейчас не предлагает, по крайней мере, так муж говорит. То, что я вычитала в интернете по этому диагнозу, просто пугает. Насколько при таких показателях необходима операция? Как скоро она необходима? С уважением, Ирина.Ответ:
Непонятно, на основании чего поставлен диагноз аневризмы, если на УЗИ сердца ее нет. Размеры полостей сердца нормальные, недостаточности клапанов нет, сократительная функция удовлетворительная - не так все плохо, чтобы пугаться, и тем более, непонятно, что именно оперировать.
Степан 01.08.2011
Здравствуйте, товарищ доктор! К сожалению не знаю Вашего имени и отчества. Спасибо за ответ.Я прочитал многие вопросы Ваших пациентов и ответы на них. Некоторые похожие и на мои проблемы, которые я изложил в предыдущем вопросе. Как Вам удается не только прочитать все наши вопросы, но и дать квалифицированный ответ? Как я понял всему виной нервная система, в том числе и наличие экстрасистол. У меня следующиее вопросы:
1. Можно ли при наличии экстрасистол летать на самолете.
2.Стоит ли обращать внимание на большое количество экстрасистол, в том числе и на бигемию, тригемию и т.п.
3.Как пить сбор боярышника, валерианки и пустырника. Нужно ли делать перерыв при употреблении этой смеси и через какое время.
4. Сколько времени нужно пить эту смесь и нет ли противопоказаний при её приеме.
5.Возможна ли физическая нагрузка при предсердной экстрасистолии с учетом возраста.
Спасибо.
5.
Степан 08.07.2011
Здравствуйте, доктор. У меня вопрос следующего характера. Мне 65 лет. По ЭХО кардиограмме-сердце в пределах нормы. Однако, беспокоят частые предсердные экстрасистолы. Рука постоянно на пульсе-постоянный подсчет перебоев. Всем родным надоело на меня смотреть.Последний Холтер показал бигемию, тригемию и несколько куплетов. Насколько опасны они для жизни и что делать? Спасибо.
Ответ:
А Вы не считайте, снимите руку с пульса. Сами по себе экстрасистолы для жизни и работы сердца не опасны, и считать их незачем. Не это нужно контролировать, если беспокоитесь о здоровье. Нужно, чтобы не увеличивался размер левого предсердия, а для этого должно быть строго нормальное давление, нормальный холестерин, сахар, нормальная масса тела и полный отказ от алкоголя. Поскольку если это не так, по причине этих факторов может развиться фибрилляция предсердий, а вот это уже не очень приятная предсердная аритмия. Но сами по себе экстрасистолы ее не вызывают.Ответ:
С нашего приветствия и представления начинается раздел часто задаваемых вопросов.
Что касается Ваших выводов, Вы поняли не совсем правильно. Не у всех виной всему нервная система, есть и другие причины, и их достаточно много. У каждого своя. Не стоит применять к себе ответы на чужие вопросы, если Вас не отослали на ту или иную страницу часто задаваемых вопросов специально. И нужно внимательнее читать, что говорится о важных для Вас причинно-следственных факторах в ответе на Ваш собственный вопрос. Перечитайте. Там говорится о том, что экстрасистолы (в том числе и би- и тригеминия) сами по себе того беспокойства, которое Вы проявляете, не заслуживают, и вопросы, которые Вы задаете, весьма второстепенного значения. А что важно и требует контроля - тоже названо и перечислено. Об этом и стоит беспокоиться.
Летать можно, физические нагрузки умеренной интенсивности не противопоказаны. Сбор трав пейте как больше понравится, или сами заваривайте вместо чая, или пользуйтесь каплями аналогичного состава типа Доппельгерц Виталотоник. Противопоказаний нет, принимать можно без ограничений по времени.
Андрей 01.08.2011
Здраствуйте доктор, мне 19 лет , прошел не так давно узи сердца , и вот какие результаты : чсс 130 ( тахикардия) , по предсердию левому и миокарду нормокинез , и всё в норме вот только митральный клапон с пролапсом 5-6 мм , и регургитация 1 степени. как мне быть и действовать и на сколько это опасно ???Ответ:
Нинасколько. Все это часто бывает у здоровых людей и никаких специальных действий не требует.
Татьяна 31.07.2011
Здравствуйте уважаемый доктор!Я к Вам уже обращалась за консультацией,поэтому не буду описывать вновь показания своих обследований.Вы не нашли в них ничего угрожающего жизни.Только отметили мое психологическое состояние и посоветовали седативные ср-ва растительного происхождения.Вроде все в жизни не плохо,но как только появляются экстрасистолы(хотя и не частые и не каждый день)настроение ухудшается.Скажите пожалуйста доктор, верно-ли мнение ,что если экстрасистолы проявились,то уже никогда не исчезнут и будут ощущаться?Наш участковый кардиолог на протяжении трех лет,что я наблюдалась меняла диагнозы:то дисгормональная кардиомиопатия,то ИБС с нарушением ритма,потом опять дисгор. кардиом.Лекарств выпито за это время много.Как же к этому относиться?Диагнозы один другого не лучше.В апреле я обратилась по поводу симптома дрожания в сердце,врач сказала,что так работают предсердия и прописала мне панангин,персен и анаприлин.Как Вы считаете доктор,нужны ли мне эти лекарства?Нужно ли пить анаприлин когда экстрас. появляются?Спасибо заранее за ответ.Он очень важен.Ответ:
Относительно экстрасистол - совершенно неверно. Их наличие и ощущение напрямую зависят от нервно-психологического состояния и уровня тревожности. Экстрасистола - это рефлекс, не нужно его закреплять и провоцировать. Специальных лекарств принимать от них не требуется. Подробно обо всем найдете здесь:
http://www.infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
эльвира 31.07.2011
Здравствуйте! Ребенку 1год и месяц. На узи поставили заключение- доплер: лево-правый сброс в проекции овальной ямки; ООО в стадии закрытия, диагональные пристеночные перетяжки средней трети левого желудочка. Опасно ли это для здоровья ребенка? Заранее спасибо!Ответ:
Нет не опасно. ООО - вариант нормы, остальное тоже несущественно.
Ольга 31.07.2011
Здравствуйте! Врач мне прописал симвастол и зокор. Я прочитала в инструкции и мне показалось, что они одной группы - статины. Скажите, пожалуйста, так ли это? Насколько это серьезные препараты и как долго их пить?Ответ:
Не только из одной группы, а просто один и тот же препарат под разными названиями. Это холестериноснижающее средство, назначается для постоянного приема в случаях, когда только диета к нормализации холестерина не приводит, либо он исходно слишком высок. Такая ситуация в любом случае серьезнее, чем сомнения по поводу серьезности препарата. Подробно здесь:
http://www.infarkt.ru/holesterin
анатолий 31.07.2011
Здравствуйте!Мне поставили диагноз горизонтальное положение электрической оси сердца неспецифическая депрессия sт. чсс 73 R-R МIN810 R-R СР 820 Р 128 Р-R(P-Q)153 QRP94 QT398 QTc439 осьQRS24
'это данные экг.Неприятное ощушение с левой сстороны грудной клетки.появилась отдышка .быстро устаю мне 54 года насколько это серьёзно.давление 160-100было во время элг а моё рабочее 140-85Ответ:
ЭКГ в такой интерпретации не говорит ни о чем. Ишемическая депрессия или неспецифическая решается, главным образом, с помощью велоэргометрии. Ощущения, по Вашему описанию, не слишком специфичны для ишемии. А вот повышенное давление может играть здесь ключевую роль. И если его устойчиво не нормализовать, это рано или поздно будет серьезно. Для этого, как минимум, необходимо избавиться от излишка массы тела, если он есть, изменить пищевые стереотипы в пользу низкожирового, низкокалорийного и малосоленого рациона, больше двигаться. Кроме того, строго обязательно бросить курить, если курите, проверить холестериновый спектр и сахар крови.
Подробно здесь:
http://www.infarkt.ru/nazametku
http://www.infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn
Наргиза 31.07.2011
Уважамая Анна Александровна!Здравствуйте!Очень извиняюсь что повторно обращаюсь к Вам!Первый раз обратиласьк Вам17,06,2011г,Большое спасибо Вам за ответ.Вы меня очень успокоили.Причина моего повторного обращения к Вам в том,что на прошлой неделе мне стало плохо появилась тахикардия до130 уд,в мин.,чувство нехватки воздуха,дискамфорт в обл.грудины,дрожание рук и ног,вызвала ск.помощь.До приезда скорой помощи выпила пол таблтки Эринита,30 капель Валокардина в таких случаях он очень помогает.Врач скорой помощи снялиЭКГ и сказал,что у меня на ЭКГ отмечаются отр.зубцы Т,синусовая тахикардия до 112 уд.в мин,что похоже на ишемию,на что я сказала что проходила коронарографию 7марта 2011г где ничего не нашли короннарные сосуды без признаков сужения хотя в то время у меня на ЭкГ отмечались отр.зубцы т на что врач сказал мы не знаем откуда это у тебя и уехали.Хочу отметить что сердце у меня болит каждый день и во время физ.нагрузок ,иногда в покое.ночью во время сна болей нет.Еще беспокоят слабостьстрах смерти он у меня постоянно ничего не могу поделать прям устала и всех замучила!Отр.зубцы отмечаются в теч 1,5 года раньше никогда не делала ЭКГ,при этом на УЗИ сердца патологии не отмечается снималась 4 раза.Так как я мнительная на следующий день после приступа прошла Эхокг патологии не нашли.ФВ75%.Прошла Холтер исследование.ЗаключениеQTинтервалQT/QTссущественно удленен в сравнении с половозрастной нормой.QTср.=385мс,QTс среднее=449мс,Qtс выше нормы85%,но по ЭКГ интервал в прделах нормы.заключение:Базовый ритм синусовый,.количество сокращений119814СредняяЧСС 82уд.в.минднем88,ночью75.Мах127,мин.56 ночью.Цирк.индекс1,18.регестрируются одиночныеЖЭ785,днем501,ночью284.Отм.Эпизоды косонисходящей депресии на 0,5мм,не ишем.генеза.изм.ST обнаружено по 2,3 отв.Макс.-155мкв,дл.3 мин.обн.тахикардии 24 прод.7час4
8мин.,холтер проводился на фоне коронала2.5мг утром.врачи ставят разные даигнозы:спонтанную стенокардию,ибс.синдром х,миокадит,ПИКС,НЦД по кардиальному типу,дисгормональная кардиопатия,точного диагноза нет.В основном лежу,хожу мало в основном изза страха смерти.Одна врач сказала что может наступить инфаркт даже при чистых сосудах.В данно время принимаю короал2,5,предуктал по1 таб 2 раза в день.кадиомагил75мг,мертел пол таблтки,фенозипам от него мне чуть лучше.Скажите пожалуйста есть ли у меня ИБС ,и что у меня с сердцем?Могут ли закупориться сосуды за это время или могут ли врачи ошибаться во время коронарографии,хотя они дали на руки запись на дискеЕсли можно как я могу переслать Вам запись для просмотра,так как Ваше мнение для меня очень важно.!Еще хочу спросить отчего у меня еще могут отмечаться эти изменения на ЭКГ.Могу ли я полететь куда нибудь на отдых?или нужно еще что нибудь пройти?Приношу тысячу извнений за свои вопросы,надеюсь что ответети на них.Заранее благодарна Вам!!!Счастя Вам и здоровья,берегитесебя!Мне 36 лет.рост163см,вес78кгСпасибо за Ваш труд!!!Ответ:
Наргиза, не изменилось ровным счетом ничего. Так будет продолжаться до бесконечности - здесь Вас успокоили, потом кто-то другой напугал, опять успокоили, и т.д. по кругу. Нет необходимости задавать одни и те же вопросы, ответы Вам на них уже даны. Достаточно перечитывать эти ответы заново при необходимости - архив обращений никуда не девается. Как и рекомендации по данной Вам ссылке. Вы пишете снова потому, что Вам страшно и Вы ищете защиты от своего страха, успокоения, психотерапии. Для этого существует психотерапевт, и об этом в рекомендациях сказано. Вам нужно прекратить вызывать скорую помощь, ездить по больницам, ходить по кардиологам и делать ненужные обследования сердца. Все это - от страха. Идите к психотерапевту и лечитесь у него, это единственно нужное и эффективное средство для Вас.
Марина 31.07.2011
Здравствуйте,мне 32года. Сегодня сделала кардиограмму, проходила медосмотр для поступления в ВУЗ. Расшифровку некогда было ждать, скажите что может означать:
нормальный синусовый ритм с синусовой аритмией, неспицефические изменения сигмента ST
QRS 88 мс
QT/QTcBaz 386/395 мс
PQ 140 мс
P 110мс
RR/PP 946/952 мс
P/QRS/T 60/62/32 град.
Заранее спасибо.Ответ:
Как же можно это сказать, не видя самой записи ЭКГ. Может означать и норму.
Наталья 31.07.2011
оброго дня. Буть - ласка, надайте інформацію,
як мені поступити надалі. В 2007 році після пневмонії поставили д-з:
Міокард. міокардіофіброз. Синдром LGL, пароксизмальні порушення ритму. СН0
( робили ЧПЕС- проба позитивна. Консультована в ін. Амосова -
Д-з Синусова тахі. (сказали робити абляцію).
В 2010р- Д-з Міокард.міокардіофіброз, дифузна форма, аритмічний варіант.Синдром LGL.
Пароксизми СВТ, СН 1- АТ 60/0( реанімація тахі 120-140) лікування.
Такий діагноз - у обл.кардіодиспансері.
Через кілька місяців інший діагноз.
Міокар.міокардіофіброз, диф.форма, аритмічний варіан. Вторинний пролапс МК.
Поодинока передсердна екстрасистолія.
СН 1 , діастол.в-нт, 1ФК суп.: ВСД по кардіальному типу.
Синусова тахі. ЧПЕС - Дисфункція синусового вузла.
У мене постійна задишка, АТ -90/60 і нижче, Тахі 100 і далі ( не тільки при фіз.нагрузках.).
Мені 35 р. Всі аналізи в межах норми. Рекомендують зробити абляцію.
Скажіть мені ,буть - ласка, потрібно цієї абляції,якщо ні, то що робити далі?.Я і мій кардіолог чекаємо відповіді
Велике дякую.Ответ:
Это не зависит от формулировок диагноза, в которых очень много притянуто "за уши". Не нужно ни "аритмической формы миокардитического миокардиофиброза", который, как правило, существует в виде домыслов, а не реальной болезни, ни ПМК, ни дисфункции синусового узла, чтобы объяснить наличие приступов суправентрикулярной тахикардии, если это именно они Вас беспокоят. Это аритмия, которая не связана с поражением сердца, не является жизнеопасной, и значимость и вообще наличие ее нередко больше придумывается, чем есть на самом деле.
Поэтому если Вас беспокоят ЧАСТЫЕ, четко очерченные и подтвержденные на ЭКГ пароксизмы именно суправентрикулярной тахикардии (СВТ), есть смысл в РЧА - именно и только по этим показаниям.
Что касается синусовой тахикардии (а также синусовой аритмии и экстрасистолии), которая чаще и беспокоит, она вовсе не является показанием к РЧА (абляции), и РЧА от нее не помогает. Это нормальный ритм сердца. Наиболее частая причина такой тахикардии - невроз, повышенная тревожность и панические состояния, которые и принимают за приступы аритмии. Имеет значение снижения уровня гемоглобина и дефицит сывороточного железа, избыток массы тела, а также физическая нетренированность - эти факторы усугубляют тахикардию.
татьяна 31.07.2011
Женщ.39л.Со школы учащенное сердцебиен. Повышалось давление140/80.ВСД по кардиальн. типу. 2000г-хр.холецистит.Не пью.НЕ курю. В2002г.родила. Учащен сердцебиен. практич. постоянно80-90-120в мин.пила корвалол,панангин сама.после родов давление чаще стало пониженным.но иногда поднималось140/80.в2008г.воспалился сустав большого пальца прав.руки.АСЛ-о-норма.1999г.ЭХО:АОРТА-3,0;Л.П-3,15;КДР-4,8;КСР-2,7;сократ.миокарда-удовл.МЖП-0,75;ЗСЛЖ-0,82;АК-раскрыт.створок-1,9;ПЖ-1,8;полости сердца не расширены.ЗАКЛЮЧЕНИЕ:ДКГ-митральная регургитация1ст(занимает первые 1/3систолы)ЭКГ:синусовая аритмия с чсс.50-70в мин;норм.ЭОС.Усилен 3Т V4-V6.
2000год:ЭХО:Ао-30;Арас-20;ПЖ-18;МЖП-9,5;ЗСЛЖ-9;ЛП-31;КДР-46;КСР-28;ФВ-68.АК -без особ.СтворкиМК-уплотнены.Передняя створка пролабирует в ЛП в период поздней систолы на4,3мм(1ст).Размер полостей в норме. Общ.сократ.-удовл.Митр.регургитация-1ст.ЭКГ:син.ритм;поворот левого желуд. вперед. 2001г. ЭКГ: синусов.дыхат.аритмия. Нормограмма.Синдром ранн.реполяриз.жел-ков.Осмотр врача-систол.шум на верх.т.Боткина.А.Д-120/80.2004г.ЭХО:ДиаметрАо на уровне клапана-3,4;d восх.отдела Ао-2,9;Сист.расх.створок-1.9;МК-створки с тенденцией к пролабированию.Трансмитр.поток изменен-пикА умеренно ускорен;Регургит.в полостьЛП1ст;РегургитацияТК-1-2ст;КДР-5.1;КСР-3.0;КДО-124;КСО-35;УО-89;ФВ-72;SF-41.МЖП-1.0;ЗСЛЖ-в диаст.-0.9см.движ.гиперкинез.ЗАКЛЮЧЕНИЕ-Признаки умерен.диаст.дисфункцииЛЖ.2004г.ЭКГ:Синусовая брадиаритмия.ЭОСне отклонен. 2007г.ЭКГ:Синус.ритм;норм.полож.ЭОС;наруш.процессов реполяризации ЗСЛЖ.ГормоныТТГ-2,82;Т3общ-1.87;Т4 своб-16.1;а-ТГ-4;а-ТПО-337.2008г.ЭКГ-призн.Гипертр.ЛЖ.RV4<RV5.РЕНТГЕН СЕРДЦА:сердце в поперечнике не расширено.КТИ-39%;индекс Мура-24%;Талия сердца сглажена.кардиодиафрагмальный угол слева тупой.пульсац.обычн.Проба Вальсавы-положит.1косая проэкция-ретрокардиальн.и ретростермальн.пространство свободны.Пищевод не отклонен.CONUS PULMONALTS не расшир.;2косая-правые отделы не расшир.ЛЖне достигает позвоночн.столба.Аорта не расшир.2008г.ЭХО:диаметрАОна уровне клапана в сисолу-3.5;восх.отдел-3.2;сист.расхожд.створок-1.8;сост.створок-Б.О;МК-створки уплотнены по краям.ТРАНСМИТРАЛЬНЫЙ ПОТОК изменен-относит.увелич.пикаА;РЕГУРГИТАЦИЯ ЛП-2ст;ДП ЭХО в ЛА-косвен.признаки легочн.гипертензии.ТК РЕГУРГИТАЦИЯ-2ст.ЛП-3.7;КДР-5.1;КСР-3.3;КДО-124;КСО-44;УО-80;ФВ-65;SF-35.МЖП-в диаст.-0,85;ЗСЛЖ-в диаст.-0,85;Заключение-признаки краевого фиброзаМК.Митральная регургитация-2ст;признаки диастолич.дисфункцииЛЖ;Косвенные признаки легочной гипертензии.2008г.ЧП ЭФИ-норма.после этого начались экстрасистолии.назначали в больнице-мексидол,индометацин,аспаркам,рибоксин,актовегин,атенололПри выписке-атенолол,коаксил.2009г.ХОЛТЕР:редкая одиночная желудочковая экстрасистолия.эпизоды выраженной синусовой аритмии.2011г.14мая-ЭХО:рост168.вес95.имт-33.66;BSA-2,04м2;ЧСС-86;МЖП-нормокинез-10.1;ЗСЛЖ-нормокинез-9;КДР-48.1;КСР-29.9;КДО-108;КСО-35;ФВ-68;SF-38;ИММ ЛЖ-80,3;ММ ЛЖ-164;VE-63;VA-52;VE/VA-1.2;IVRT(N-70)-95;Диаметр корня аорты-30.8;Диаметр восх.отдела АО-26.2;Сист.расхожд.створокАК-19.1;состоян.створок в пред.нормы.Vmax вАорте-146.Vmax в ВТЛЖ-94.МК-М-образность сохранена;движение створок-разнонаправл;сост.створок в пред.нормы.РЕГУРГИТАЦИЯ в полостьЛП-1ст.ПравЖелудоч-23.1.ПравПредс-ширина-32.9 длина-42.4.Диаметр стволаЛА-19.6.Сист.давление в ЛА-17.5.ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ Клапан-РЕГУРГИТАЦИЯ в полость ПП-2ст;Vmax регургитации177;ЛП(N-до40):ширина32.8 длина-48.8.ОсобенностиЭХО КГ:дуга Аорты-22.2мм.Дополнит.хорды в полости ЛЖ.Заключение-Аортальная регургит.1степени;Трикуспидальная регургит.-2степени.аномальные хорды в полости ЛЖ.
17мая2011гЭКГ-ритм синус;ЭОСнорм.положен;гипертрофияЛЖ,ЛП;метаболические изменения в миокарде.БИОХИМИЯ:ХОЛЕСТ-5.4;АЛЬБУМ-76;мочев-4.2;креатинин-64;билируб-13.2;БЕТА-липопротеиды-37;триглицер-0.9;АСТ-18;АЛТ-19;ПТИ-100%;фибриног-2.8;сахар-5.5;БЕЛОК-61.КРОВЬ общ-СОЭ-13;L-5.1;эр-3.75;гемоглоб-126.УЗИ-щитов.-умерен.диффузные изменен.в щитов.железе.ТТГ-1.74;Т3-общ-2.5;т4-свободн-18.0.
28 июля2011г.ЭХО:КДР-5.4;КСР-3.5.КДО-141;КСО-51;УО -90;ФВ-64;SF-35;Sтела-2.06м2.МЖП в диастолу-0.7;движение-нормокинез.ЗСЛЖ в диастолу-0.7;движение-нормокинез.ОсобенностиЛЖ-Выражена трабекулярность.ММЛЖ-150гр;ИММЛЖ-73гр/м2.Индекс КДО ЛЖ-69мл/м2.ЛП-передне-задний размер-3.6.ДиаметрАОна уровнеАК-3.4;диаметр восходящ.АО-3.1СтенкиАО умер.утолщены;Раскрыт.створАК-18;состоян.створ.АК-без выражен.изменен;МК-лоцируются укороченные,удлиненные хордыМК.ПРОЛАПС МК в полостьЛП до4.0мм.Трансмитр.поток-в пред.норм.РЕГУРГИТАЦИЯ в полостьЛП-2ст;РЕГУРГИТАЦИЯ в полостьПП-2ст;Vmax-2/6м/сек;maxГД-27ммHg;Систол.давлен.вЛАоколо32ммHg.Достоверного нарушен.сегментарной сократимости не выявлено.Заключение:ПРИЗНАКИ УМЕРЕННОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА АО.ПРИЗНАКИ УМЕРЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МК иТК.ПРОЛАПС МК-1СТ.Прописали корвитол-от него давление еще ниже стало.милдронат,панангин,кокарбоксилазу,рибоксин,актовегин.МОИ СИМПТОМЫ:колет,ноет в лев.части груди.независимо от нагрузки.Боль в одной точке(примерно над левой молочной железой,ближе к середине груди)и сзади(в области лопатки)одышка при подъеме на3-4этаж,при быстрой ходьбе.Иногда немогу вдохнуть полной грудью.ОЧЕНЬ ПЛОХО СПЛЮ-поверхностно,просыпаюсь10-15раз.Замучили экстрасистолии.Звон в ушах.Бывают головные боли при норм.давлении.Тяжесть в шее.Беспокойство.Иногда темнеет в глазах-когда наклонюсь-проходит.Вялость,усталость,страх смерти.По затылку-мурашки.Если не высплюсь-в груди и в теле ощущаюдрожание.после корвалола-проходит.
ОЧЕНЬ ХОЧЕТСЯ ЖИТЬ!ВЫРОСТИТЬ ДОЧКУ!НЯНЧИТЬ ВНУКОВ!вопросы к ВАМ:1)как уменьшить регургитацию?2)какие прогнозы на будущее?3)как поддерживать сердечко,лечение?5)это не кардиопатия?какой у меня диагноз?6)можно летать на самолете?7)сколько по времени развивается сердечная недостаточность и что предпринять чтоб не усугублять?БЛАГОДАРЮ ВАС.Ответ:
Ощущения Ваши - невротические. Зачем столько УЗИ сердца - непонятно. От такого количества лишних обследований только прогрессирует невроз, проверено. О регургитации беспокоиться незачем, она на работу Вашего сердца не влияет. Ее не нужно ни уменьшать, ни все перечисленные Вами лекарства пить - они ничего не лечат. Диагноз заочно не ставят, но по перечисленным Вами данным болезни сердца у Вас нет. Что касается прогноза и внуков, если это Вас действительно беспокоит, главное, на сегодняшний день, что может Вам помешать - избыток массы тела. И это главное средство поддержания сердца - нормализация веса, изменение образа жизни: пищевого рациона и повышение уровня физической активности. Лекарствами этого не заменишь. Летать можно. Что касается ощущений, рекомендации здесь:
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
елена 31.07.2011
елена 04.07.2011
Здравствуйте доктор. Лежала опять в кардиологии ВЭМ. тест не полный ПМ 50Вт, ХР-53, ИР-15, ДП-174, ТФН-низкая . Тип гемодинамики-гипертонический, частые предсердные, периодически спаренные средней частоты желудочковые экстрасистолы. Все другие анализы в норме. Врачь добавил дозировку соталола по 40 мг-3 раза в день. И говорит надо делать РЧА . Как вы думаете надо делать РЧА?И почему такой тест на ВЭМ?
Ответ:
Скорее всего, потому что нет хорошей физической формы из-за привычной гиподинамии и отсутствия тренированности, а также возможного излишка веса. Но для более точной трактовки нужно полное описание ВЭМ.
К вопросу об РЧА и противоаритмических препаратах это существенного отношения не имеет. Нам добавить по этому поводу нечего, все уже сказано в предыдущих ответах и рекомендациях по ссылкам. Уважаемый доктор! Может я не так выразилась , меня интересует почему при увеличении нагрузки начинается экстрасистолия? Вес у меня 58 кг, рост 170 часто хожу пешком по 2-4 км
Ответ:
Елена, без полного и точного описания ВЭМ, а еще лучше, с представлением копий фрагментов записи с экстрасистолами с точным сопоставлением момента исследования об этом судить нельзя. Учащение экстрасистол при настоящем увеличении нагрузки на высокой ступени маловероятно. Чаще эта связь - кажущееся явление, и появление или учащение экстрасистолии связано больше с психологической, эмоциональной и вегетативной активацией, избыток которой сопровождает любое душевное или физическое движение у человека с невротическим ее дисбалансом.
Здравствуйте доктор! Мои документы, выписки (ну все что было) отправили в нии кардиологии и вот пришел ответ: Показано оперативное лечение. Необходимо направление на госпитализацию с целью оказания ВМП в плановом порядке на 31.08.2011 г. Деструкция аритмогенных зон сердца. Диагноз Параксизмальная СВТ. ХСН 0. Ни чего не понятно и диагноз какой-то не такой. И что за лечение такое..? и какие осложнения ?Доктор что вы мне посоветуете?Ответ:
Елена, мы ничего не можем Вам посоветовать кроме того, что уже сказано, поскольку советы могут базироваться только на полных и четких результатах обследования, а не на чужих заключениях, которые Вы приводите вместо этого. Вас направляют на РЧА по поводу пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, а в цитируемой Вами предыдущей переписке ни слова о ней нет. К РЧА по поводу экстрасистолии мы относимся отрицательно, и об этом уже подробно сказано в рекомендациях по данной Вам ссылке на эту тему.
Если Вы писали о приступах СВТ и приводили данные мониторирования ЭКГ (где они зарегистрированы) еще раньше, нужно включать в повторные обращения всю информацию. Иначе полнота картины утрачивается, а разыскивать ее по частям в формате консультативной линии невозможно.
Оксана 31.07.2011
Добрый день!Моему сыну 16 лет.Учится в лицее с повышенной военно-физической подготовкой.Каждый год проходим УЗИ сердца,в этом году получили такое заключение:Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени(регургитация в створках,физиологическая).Полости сердца не расширены.Сократительная способность миокарда сохранена.Т.к. в нашем городке отсутствует кардиолог,подскажите ,пожалуйста,не опасно ли это?И что предпринять?Ответ:
Ничего. Это вариант нормы.
ирина 31.07.2011
здравствуйте,мне 26 лет,4 мес назад случился гипертонический криз,давление подскочило 180 на 90,обычно 110-116 на 64-67. делала обследование,экг,узи нормальное,почки,щитовидка тоже,мрт тоже хорошее. меня беспокоят приступы страха которые меня всё время мучают,кажется что вот вот опять станет плохо,бывает и давление поднимается,когда испугаюсь, но не такое высокое,один врач говорит что это гипертония,другой вегета,поиогите разобраться,последние время кажется что болит сердце,то в груди,то под лопаткой,то руку тянет,может опять экг и узи сделать???????????7Ответ:
Успокоиться нужно, тогда и давление нормализуется. От страха и давление повышается и точность измерения очень страдает. ЭКГ и УЗИ делать не нужно. Подробные рекомендации здесь: http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
Татьяна 31.07.2011
Татьяна 31.07.2011
Скажите велоэметрия достаточно точно покажит работу сердца или еще нужно что то пройти? и как вообще происходит эта процедура спасибо большое
Ответ:
"Работа сердца" - это не конкретно. У каждого исследования есть определенные показания и определенная цель. Нужно знать, для чего конкретно оно назначается Вам.
ВЭМ происходит так: человек работает на велоэргометре (велотренажер, на котором точно дозируется выполняемая нагрузка) и одновременно записывается его ЭКГ.
мне его не назначаютя. хочу пройти поповоду отдышки и головокружений при физ нагрузках, скажите а есть ли противопоказания говорят там бумажку подписывают при проведении...у меня просто по экг синдром ранней репуляризации, вот хочу для своего успокоения знать нервы это или все таки сердцеОтвет:
Есть показания, есть противопоказания - это дело врача их устанавливать. "Многия знания умножают печаль" - это про Вас в данном случае. Не даст Вам это никакого успокоения, и не нужно Вам пытаться подменять врача и заниматься самодиагностикой. Если врач у Вас ничего существенного в организме не находит, просто регулярным фитнессом вместо ВЭМ займитесь - улучшится физическая (и психологическая) форма, пройдет головоружение и слабость. И забудьте Вы уже про этот синдром ранней "репуляризации". Вы просто накручиваете себя, закончится развернутым неврозом - а самочувствие при этом ужасное. Почитайте об этом здесь: http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
Татьяна 31.07.2011
Здравствуйте! Моей дочери 7 лет, нас направили перед школой пройти педиатара, который нас направил на ЭКГ, вот заключение ЭКГ: По ЭКГ нарушения митаболизма в миокарде левого желудочка. Что это значит и насколько это опасно, нужна ли операция, на сентябрь месяц мы только попадём к кардиологу так как УЗИ ещё не сделали, а УЗИ тоже на сентябрь так как нет записи. С Уважением.Ответ:
Об операции на основании заключения ЭКГ речь вообще идти не может. Скорее всего, ничего страшного. Не видя ЭКГ об этом не судят, но такого рода ЭКГ у ребенка может быть и в норме.
Игорь 30.07.2011
Задраствуйте, мне 19 лет, при обследовании поставили диагноз постмиокардитический кардиосклероз. Н1. Скажите насколько это опастно? К чему може привести? Разрешены ли большие физические нагрузки? Можно ли это вылечить?Ответ:
Этот диагноз чаще всего из области мифов. Нужна информация о Вашей проблеме и полное описание УЗИ сердца для ответа на Ваши вопросы.
Валерия 30.07.2011
Здравствуйте!мне 18 лет, в 11 месяцев определили, что у меня ПМК.Пять лет занималась плаванием, профессионально, потом, ещё 3 года лыжами.Года 2 назад, после того, как забросила спорт, начались резкие боли в области сердца.Врач сказала, что расстояние между створками клапана достигло 2,7 см., сказала, что ничего серьёзного, поменьше физических нагрузок и не заниматься спортом профессионально. Нужно было пройти курс лечения, пить таблетки (панангин,магнерот), после принятия препаратов становилось ещё хуже. Уже год не принимаю таблетки, состояние улучшилось.
Сейчас, в течение последних 2 недель, боли участились. Резкая боль возникает по нескольку раз в день, особенно ночью, не прекращается в течение 3-5 минут.
Чувствую усталость, перебои в работе сердца, одышка, головокружение.
Что вы можете посоветовать?
Заранее спасибо за ответ!!Ответ:
Никакой связи эти ощущения с ПМК не имеют. Лечить такой пролапс незачем, да и никакие лекарства на него не влияют. Ограничения физических нагрузок не требуется, если сопутствующая митральная регургитация не превышает 2-ой степени.
Наиболее вероятно неврогенное происхождение недомогания. Тут помогает, как раз, фитнесс, легкие успокоительные и противотревожные средства, лучше растительного происхождения. Кроме того, в таких случаях целесообразно проверить работу щитовидной железы (уровень ТТГ в крови) и клинический анализ крови.
Татьяна 30.07.2011
Скажите велоэметрия достаточно точно покажит работу сердца или еще нужно что то пройти? и как вообще происходит эта процедура спасибо большоеОтвет:
"Работа сердца" - это не конкретно. У каждого исследования есть определенные показания и определенная цель. Нужно знать, для чего конкретно оно назначается Вам.
ВЭМ происходит так: человек работает на велоэргометре (велотренажер, на котором точно дозируется выполняемая нагрузка) и одновременно записывается его ЭКГ.
Ирина 29.07.2011
Ирина 25.07.2011
Непостоянная диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа. Клапаны интактны. - протокол эхокардиографии.
Нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости. Признаки гипертрофии левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде. - электрокардиограмма.
Результаты суточного мониторинга АД - нормальные средние показатели САД (115, норма 110-130) и повышенное ДАД (среднедневное - 84, норма 60-80,: средненочное 78, норма 48-70)
Поставлен диагноз - ВСД по гипертоническому типу.Назначен Ноопепт .
Что это означает? Нужно ли обращаться дополнительно к врачу? Какому?
Ответ:
Означает, что нужно менять образ жизни и питания, чтобы не росло давление. Следить за весом, больше двигаться, заниматься любым посильным фитнессом, ограничивать соленое. Терапевта достаточно.
При росте 152, у меня вес 52 кг, веду активный образ жизни, не употребляю алкоголь, не курю. В течении 2 месяцев АД -118/ 95, при ранее -110/70.
Это нормально? Что же мне еще изменить? А говорят, что чем раньше обратишься к врачу тем лучше.Ответ:
Правильно, чтобы исключить болезни сердца и серьезные причины гипертонии. Их, очевидно, и исключили - ВСД это не болезнь сердца, а серьезные причины гипертонии исключаются, при необходимости. другими исследованиями.
Подробно здесь: http://www.infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn
Татьяна 29.07.2011
Здравствуйте,доктор!Мне 55 лет,пью конкор-2.5вот уже 3 года(до этого пила атенолол)пол года назад прошла обследование у кардиолога-гипертония ,назначил утром конкор-2.5,вечером -лодоз -25,но у нас такая жара ,держиться две недели,что АД у меня низкое,утром-110/75,вечером 120/80,пришлось лодоз убрать,пью один конкор,но вот уже как неделю у меня при хотьбе или уборки квартиры -учащаеться пульс до 95,а при хотьбе в магазин до 120 в мин.сердце давит,терапевт назначил,панангин пропить и сдать на ТТГ и Т4св-в норме,сделала ЭКГ ,там нет тахикардии,пульс 74,может такое быть от жары?Спасибо.Ответ:
Может.
Геннадий 29.07.2011
Здравствуйте! Мне 54 года, в прошлом году перенес острый трансмуральный инфаркт миокарда. Осложнение - тромб в левом желудочке (1,7х1,2 см). Пью варфарин, конкор, аспирин кардио. Описание эхокардиографии в настоящее время: стенка аорты уплотнена. Незначительная дилятация полости ЛЖ. Гипертрофиии миокарда ЛЖ нет. Зоны нарушения локальной сократимости в виде гипокинезии перегородочных средник и акинезии всех верхушечных сегментов. В зоне рубца верхушечной области фиксированный пристеночный тромб (30х15 мм). Глобальная систолическая функция ЛЖ снижена. ФВ=43%. Диастолическая функция ЛЖ сохранена. Жидкости в полости перикарда нет. Нормальное давление в легочной артерии. Клапаны: АКЛ-трехстворчатый, фиброзные кольца и створки АКЛ, МКЛ незначительно уплотнены, ЛКЛ, ТКЛ не изменены, створки подвижные. При доплер-эхокг ламинарный кровоток, незначительная митральная регургитация 1 степени. Ответьте, пожалуйста:
1) Может ли тромб при данном лечении рассосаться и как долго нужно принимать варфарин (с учетом того, что тромб увеличивается)
2) Нужна ли операция по удалению тромба, потому что при консультации с кардиохирургом он сказал что необходимость в данной операции отсутствует (при проведении коронографии сужений сосудов не выявлено)
3) насколько серъезно такое состояние сердечной мышцы (допустимы ли небольшие физические нагрузки, солнце и т.д. при неполохом самочуствии).Ответ:
Описание УЗИ сердца нужно полное, со всеми измерениями, а также то, при сравнении с которым сделан вывод, что тромб увеличивается. Кроме того, нужно и описание коронарографии. При повторном обращении цитируйте, пожалуйста, предыдущую переписку.
Валерия 29.07.2011
Здравствуйте!Я во время беременности перенесла плевропневмонию.Теперь у моей дочери уплотнение створок аорты и всех клапанов.Это очень опасно?Ответ:
Не опасно и не нужно воспринимать этот УЗИ-признак буквально. Никакой связи с Вашей плевропневмонией нет.
Любовь 29.07.2011
Здравствуйте! моему отцу 60 лет, сегодня его положили в реанимацию (инфаркт). Можно ли узнать, каковы прогнозы, если врач сказал, что поражено 60% серд.мышцы? Переживаю ОЧЕНЬ, т.к. буквально месяц назад потеряла так своего дядю (45 лет)... Мне уже страшно что-либо предполагать... Заранее спасибо за ответ...Ответ:
Прогнозы могут быть очень разные, инфаркт инфаркту большая рознь. 60% сердечной мышцы - это много, но нужно знать, откуда такие сведения, на чем базируются, чем подтверждаются. Нужно знать, как протекает инфаркт, показатели состояния и работы сердца, данные УЗИ сердца, а еще лучше - и коронарографии. Тогда можно что-то прогнозировать более определенно. Без этого - пальцем в небо.
Олег 28.07.2011
Добрый день мне 22 года хотел бы у вас прокансультироватся по поводу холтера
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
По результатам холтеровского монитарирование определяется основной синусовый ритм со средней ЧСС-61 уд/мин, максимальной ЧСС-142 уд/мин, при физической нагрузке (ходьба, поездка), минимальной ЧСС 37 уд/мин (во время сна). Имеют место эпизоды миграции источника ритма по предсердия в различное время суток, преимущественно, в ночные часы. Выявлена СА блокада II степени 1 типа (паузы в записи - 17, максимальная по продолжительности пауза = 1564 мс в 05.09). Эктопическая активность незначительная и представлена 26 одиночными суправентикулярными экстрасистолами. Девиации сегмента ST не носят патологический характер. Дисперсия интервала QT в пределах 45 мс. HRV - бимодальный тип гистограммы.
Скажите пожалуйста, не опасно ли такая пауза 1.5 секунды? и может это блокада перейти в более большую степень? врач говорит это не опасно и что это встречается у многих молодых людей так ли это? и врач ссылается на нервы, ещё я занимаюсь активно спортом тренажёрный зал, бег, плавание, велосипед ни пью, не курю вообще. Можно ли продолжать заниматься? это ни чем не грозит? Врач прописал пить Фенибут, два месяца я так понял это от нервов. Заранее спасибо за ответ.Ответ:
Все это в пределах нормы для здорового сердца и внимания не заслуживает. Не нужно Вам ночью, чтобы сердце активно сокращалось - оно и делает паузы. Продолжительность их тревоги не вызывает. "Нервы" тут имеют значение в том смысле, что урежение ритма и эта блокада (если еще она есть, нужно проверять по записи) не связаны с сердцем, как таковым, а возникают под влиянием особенностей нервно-вегетативной регуляции ритма в период сна. Но не в том смысле, что у Вас нервы не в порядке. Лечить нечего, такая блокада не прогрессирует, спортом занимайтесь.
Тимур 28.07.2011
Здравствуйте!Мне 15 лет кардиограмма показала небольшую нагрузку на левый желудочек а также он немного увеличен скажите это очень страшно?Вродебы сказал врач что это может быть из за переходного возвраса но посоветовал сделать узи сердца.И еще пульс не много учищенный.Это не страшно?Ответ:
Это не страшно и не слишком достоверно по ЭКГ. Размеры и нагрузки определяются сегодня не по ЭКГ, а по УЗИ сердца, поэтому врач о нем и сказал.
Татьяна 27.07.2011
Здравствуйте!! Очень благодарна вам за ответы! И опять обращаемся к вам за разъяснением. Предыдущая переписка.
Мужчина 51 год,со школы и по сей день занимается волейболом, футболом, баскетболом,
В 1999 году 2 раза подряд переболел лакунарной ангиной (гнойная) в 2001 году беспокоили давящие боли в области сердца (в основном в состоянии покоя, по утрам) Находился на стационарном лечении. Ставили ИБС, стенокардия напряжения 3 фун. кл,ЭКГ 2001 года: признаки гипертрофии ЛЖ с субэпинардиальной ишимией передней стенки. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.Приступы были не длительные до 5 мин и не частые (зимой на работу утром пошел, вдохнул морозного воздуха, грудь сдавило,сел в автобус -все прошло) , в основном без нитроглицерина, отказался в конце лечения, т.к. были сильные головные боли.Больше в больницу не обращался,При этом участвовал в соревнованиях по футболу, волейболу,ходил на рыбалку за 20 км (один раз сдавило, когда пошел на рыбалку, сел под елку, посидел, прошло и пошел дальше)а так при нагрузках приступов больше не было,В это же время ему ставили язву ДПК. язву он лечил народными средствами, а вот от сердца никакие препараты не принимал. до 2007 года единичные приступы, которые проходили при положении сидя, после этого ничего совершенно не беспокоит, приступы по сегоднешний день не повторялись ни разу. Так же ведет активный образ жизни, нет никакой отдышки, отеков, всегда ходит пешком, головные боли не беспокоят.
Работает в линейном производственном управлении магистральных газопроводо машинистом 5 разряда,
В 2008 году был госпитализирован в плановом порядке для уточнения диагнозана. Диагноз: гипертоническая болезнь 11ст.ХНС о-1, ИБС, стенокардия 1 фк, ПИКС? Инфекционный эндокардит, ремиссия?, язвенная болезнь ДПК, ремиссия
Данные обследования:УЗи сердца
МК: градиент давления -норма, регургитация-подклап, утолщение ПСМК. АК: диаметр аорты (дальше не понятно) - 36мм, диаметр аорты на уровне восходящего отдела-33мм, стенки аорты уплотнены, систолическое расхождение створок-24, градиент давления макс-3,6мм Нg, регургитация-нет, образование d=9,6мм в области RCC-вегетация?. ТК-регургитация подклап, ЛА-регургитация подклап. ЛЖ: КДР-50 мм, КСР-36мм, ПЖ-23мм, ЛП-37мм, МЖП-10,5мм, ЗСЛЖ-10,5мм, ФВ-49. Перикард не изменен.
ЭКГ проба с доз. физ. нагрузкой (ВЭМ) - проба отриц толерантность в/стерд
холтер.мониторирование ЭКГ: суточная динамика ЧСС-днем-63-151, ночью-51-78, ритм синусовый. Нарушение ритма в виде: одиночные ЖЭ-всего 586, одиночные ПЭ-всего 31, СА-блокада с паузами до 1719 мсек-всего 16. ЭКГ-признаки ишемии миокарда не заригистрированы. Прверяли пищевод, поставили хр.гастро-дуоденит. УЗи почек- патологии почек не выявлено Рекомендовано обследование в институте сердца (ЧП_ЭхоКГ,КВГ). Прописанные лекарства не принимал В 2009 нигде не обследовался.
2010 год - обследование в Краевом кардиологическом отделении Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 11фк, ПИКС (не датированный), гипертоническая болезнь 11 стадии, к степени, коррекция до нормотензии, риск 3. Преходящий синдром W-P-W, образование правой коронарной створки, ХСН 1 (NYHAI ФК)
Обследование:
ЧП Эхо-КГ: на правой коронарной створке лоцируется округлое, подвешанное образование (d 9-10мм) на ножке (ножка 1¬6-7мм, толщина 1мм), исходящее из края створки
Тредмил: На 3 шаге нагрузки должная ЧСС не достигнута. Максимальное повышение АД 160/85 мм.рт.ст. При нагрузке-преходящий синдром WPW, тип В, единичная желудочковая экстрасистола. Изменений ST, з.Т не выявлено. Толерантность к нагрузке очень высокая, востановительный период не замедлен.
суточное мониторирование АД: Дневные часы:макс САД-123, макс ДАД-88, мин САД-101, мин ДАД 62. Ночные часы: макс САД-107, макс ДАД57, мин САД-107, мин ДАД-57
Суточное ЭКГ-мониторирование: Закл: Синусовый ритм ЧСС 46-127 в мин(средняя-67 в мин). Эпизодов элевации и депрессии сегмента ST не заригистрировано, желудочковая эктопическая активность: одиночные ЖЭС-231, Бигеминия (число ЖЭС)-0, парные ЖЭС (куплеты)-0, пробежки ЖТ (3 и болееНЖЭС)-0. Наджелудочковая эктопическая активность: одиночные НЖЭС-450, Парные НЖЭС 9куплеты)-15, пробежки НЖТ (3 и более НЖЭС)-0. Пауз: зарегистрировано-6. Макс. длительность-1,547с.
Рекомендации: консультация в "Институте сердца" для решения вопроса об оперативном лечении. Лекарства не принимает. На очередном м/осмотре написали, что дается 1 год работа машиниста газокомпрессорной станции, затем на профпригодность
2011 год Институт сердца (с 24.05 по 25.05)
Диагноз: ИБС, вазоспатическая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q задний недатированный)гипертония 3 стадии
Эхо КГ:АО-40 восх+40 дуга 29, S1 22,S2 17, ЛП-38*49*59,Vлп 53,9,ПЖ26, толщ.ст.ПЖ5, КСРЛЖ-,КСО96,КДО164, УО67, ФВ40-41, УИ35,
СИ 2,4,МЖП14, ЗСЛЖ13,ПП43-53, НПВ17,ВТЛЖ22, Vel/ТVI/Рg 0,6/1,4, АК не изменен, АК (раскр.)20, ФК25,Vel/ТVI/Рg 0,9/3,2, МК не изменен, ФК 40, МПД=34мм, площадь 7см2, ТК не изменен, ЛА32,Vel/Рg 0,9/3,3/1,7, Р ср.ЛА 10. Заключение: ППТ=1,96 м2, незначительная дилатация ПП., незначительная ГЛЖ, гипокинез задне-боковой, нижней стенок на базальном уровне, нижне-перегородочного сегмента. Функция ЛЖ снижена,ДДЛЖ 1 типа
Коронография (доза облучения 3, 7мЗв): без патологий, тип кровообращения правый,ЛВГА в норме Рекомендовано консервативное лечение
18.072011 прошли Эхо-КГ без предъявления диагноза, просто провериться
Результаты:Размеры:КСР-35мм., КДР-54мм., КСО-52мл.,КДО 141мл, Ао-31мм, ЛП-34*38*53мм.,ПП-35*49мм.,ПС-4мм., МЖП-13мм.,ЗС-12мм.,ПЖ-28мм.,Ла-26мм,НПВ-17мм. Функция: ФВ-62%., УО-89 мл., ФУ-32%.Клапаны: Митральный клапан:Vе-57см/сек,Vа-79см/сек.,VE/Vа<1,ФК-32мм Регургитации нет. Аортральный клапан:Vel/Рg -1,3/5,8/3,2., раскрытие- 23мм Регургитации нет.Клапан легочной артерии:Vel/Рg-0,9/2,9/1,9 Регургитации нет., Рср-17,1мм.рт.ст. Трикуспидиальный клапан: Vmax-64см/сек.,Регургитации нет.,.ФК-30мм. Перикард-жидкости нет.Заключение: ППТ-1,94м, камеры сердца не расширены, сократительная фукция левого желудочка достаточная, зон гипокинеза четко не определяется, незначительная концентрическая ГЛЖ.ДДлж,1 тип. Аорта не расширена, кинетика и морфология клапанов не изменена, легочная артерия не расширена, признаков легочной гипертензии нет, жидкости в перикарде нет, НПВ не расширен, колабирует на вдохе более чем на 50%
Вопрос: 1)может ли человек с таким диагнозом вести активный образ жизни (соревнования, рыбалка), при этом не имея никаких признаков этих заболеваний? (давление 123/80, после того как прошел 6 км 137/85, после ночной смены может быть 157/85, но снижается само, без лекарств) 2)может ли быть ПИКС, если сосуды чистые? 3)И как мы могли пропустить ПИКС? У его матери нет ИБС, , давление пониженое, ей 79 лет, у отца заболеваний сердечно-сосудистых нет.Спасибо!
Ответ:
На основании представленных Вами данных все эти диагнозы выглядят весьма сомнительными, поскольку результатами достаточно подробного обследования не подтверждаются. Суточное мониторирование давления не подтверждает гипертонической болезни, пробы с физической нагрузкой - стенокардии никакого функционального класса, коронарография - вообще наличия ИБС. О каком оперативном лечении могли говорить - совершенно непонятно.
Правильно сделали, что на последнем УЗИ сердца не показывали не предыдущих результатов, ни диагнозов. Поэтому и получили, скорее всего, истинные (и нормальные) результаты. ЭхоКГ довольно сложный метод исследования и, к сожалению, весьма субъективный, очень зависит от того, кто его выполняет. Внушительные бумаги очень часто и на врача УЗИ действуют, поэтому он уже и гипокинезы видит, и еще много чего. Нужно делать это исследование в максимально доступном квалифицированном исполнении.
Что касается ЭКГ - признаки рубцовых изменений (перенесенного инфаркта) на ЭКГ нередко специфическими не являются и могут иметь вовсе другие причины, совсем безобидные.
Так что, непохоже, чтобы что-нибудь пропустили. Самое подозрительное из всего этого - эпизоды кратковременного сдавления в груди при ходьбе, проходящие в покое. Это дает основания предполагать стенокардию, по описанию похоже. Хотя необязательно - при обследовании ни причины для ишемии в сосудах не нашли, ни самой ее при пробах с нагрузкой. Да и прекрасная переносимость нагрузок об этом же говорит, хотя, с другой стороны, у спортсменов, привычных к большим нагрузкам, такое возможно, они могут ишемию и не ощущать так, как ощущают нетренированные люди. Вазоспастическая стенокардия, которую в таких случаях сразу вспоминают, тоже весьма маловероятна при абсолютно нормальных коронарных сосудах.
Активный образ жизни вести можно, но, тем не менее, от высоких соревновательных нагрузок лучше отказаться. Ограничить их повседневными тренировками средней интенсивности для сохранения хорошей физической формы. Это будет правильнее с точки зрения дальнейшего прогноза: нежелательно дальнейшее прогрессирование гипертрофии левого желудочка, которая имеет, скорее всего, спортивное происхождение: да и приступы, обсуждавшиеся выше, совсем со счетов скинуть нельзя. Нужно следить за холестерином, весом. На рыбалку можно, но без сопутствующих излишеств.
Вопрос об операции возник, т.к обнаружили,что на правой коронарной створке лоцируется округлое, подвешанное образование (d 9-10мм) на ножке (ножка L~6-7мм, толщиной 1мм) исходящее из края створки. Один врач говорил, что с этим живут, ничего страшного нет, другая настаивала на операции. Но в результатах УЗИ в институте сердца уже ничего про это не говорится. Просьба ответить на новые вопросы:
1)почему УЗИ показывает гипертрофию ЛЖ,а суточное мониторирование давления не подтверждает?
2)объясните, пожалуйста, обследование По Тредмил тесту (данные в предыдущей переписке)
3)мог ли врач, который делал последнее УЗИ (без предъявления диагноза) ошибиться в показании данных по ФВ,т.к на предыдущих был низкий: в 2008 год-49%, 2010 год-43%, 2011-40-41%, а у него-62%
4) что обозначают следующие слова: нарушения ритма в виде: одиночные ЖЭ-всего 586, одиночные ПЭ- всего 31, СА-блокада с паузами до 1719 мсек всего 16 (это по холтер. мониторированию ЭКГ)
5) что такое гипокинез задне-боковой нижней стенок на базальном уровне, ниже перегородочного сегмента?
6) что такое ДДЛЖ 1 типа?
Привожу данные обследования УЗИ сердца 2010 года.
Левое предсердие: парастернально 42;Ч-К позиция-49-39. Аорта:d-36мм, открытие АО кл-23. Левый желудочек:КДР-61мм; КСР-48мм; КДО-186мл; КСО-109мл; УО-77мл; ФВ-43%; МЖП-14мм; ЗСЛЖ-12мм
Правое предсердие: длинная ось-№. Правый желудочек:парастернально-26мм;НПВ, диаметр-24мм. Легочная артерия: диаметр-24; СДЛА-№. Перикард: сепарация в сист.-6мм; сепарация в диаст.-4. Аортальный кл.: площадь-№. Митральный кл: площадь-№. Заключение: аорта не расширена, уплотнена. Дилатация левых отделов сердца, гипертрофия МЖП, на конце правой коронарной створки АК, в аорте, лоцируется эхо-позитивное образование 13*10 (вегетация), без аортальной регургитации. Гипотенизия задне-нижних сегментов ЛЖ. Глобальная сократимость миокарда снижена. Незначительное количество жидкости в полости перикарда (сепарация листков перикарда за задней стенкой ЛЖ, ПП-4мм в диастолу)Делала врач УЗД высшей кат.
6)объясните, пожалуйста, это заключение
Спрашиваем так все подробно, потому что стоит вопрос об увольнении с работы, по поставленному диагнозу в институте сердца ему противопоказана работа в условиях вредных производственных факторов (такую справку на основании диагноза выдал врач-проф патолог), другую работу ему не могут предложить, т.к она вся связана с вредными производственными факторами.А в нашем городе он себе нигде работу не найдет Наши дальнейшие действия: обратиться в институт сердца со всеми результатами обследования с просьбой о пересмотре диагноза. Мы правы? За ранее благодарю за ответ, всего Вам доброго!
Ответ:
1. Суточное мониторирование давления не подтверждает не саму гипертрофию, а ее гипертоническое происхождение: нет, по сути, гипертонии, которая бы вызвала эту гипертрофию, поскольку ее вызывает весьма длительная, устойчивая и плохо леченная гипертония. Саму гипертрофию левого желудочка мониторирование давления не отрицает, поскольку этот метод ее не регистрирует. Поэтому логично предположить, что гипертрофия имеет спортивное происхождение; спортивная гипертрофия левого желудочка обычно и имеет такую умеренную выраженность - 12-13 мм. Но не нужно, чтобы она была больше, это уже может быть рискованно. И за давлением нужно, конечно, следить.
2. Результаты говорят об очень высокой степени тренированности сердца, о его очень хорошей форме, что конечно, входит в противоречие и с предположением об ИБС, и, тем более, с наличием несокращающегося рубца после инфаркта миокарда, а также сниженным показателем ФВ на УЗИ, который характеризует сократительную способность сердца. Муж выполнил все полагающиеся ступени нагрузки, но пульс его даже не участился, не дошел до той величины, которая считается достаточной для завершения пробы при намного меньшей выполненной нагрузке. При этом никаких ишемических изменений на ЭКГ не появилось. Преходящий WPW и все остальное несущественно, на здоровье не влияет.
3. Мы же не знаем, кто конкретно делал УЗИ в 2008, кто в 2009, кто в 2011 г., и кто из этих специалистов имеет экспертную квалификацию. О субъективности исследования и важности квалификации специалиста уже сказано. ФВ - величина расчетная. После инфаркта со временем она может становиться ниже, но не выше.
Те же соображения о проблемах УЗ-визуализации и ее интерпретации относятся к "образованию" на створке клапана. Вегетация и эндокардит на основании этого УЗИ-признака притянуты "за уши" не меньше, чем инфаркт. Скорее всего, этот вопрос можно закрыть, поскольку на УЗИ в институте сердца об этом "образовании" уже не упоминается, и показаний к ЧП ЭхоКГ не ставится. К вопросу о перенесенном инфаркте, наличии ИБС и профпригодности это "образование" отношения не имеет.
Лучше бы сделать еще раз чреспищеводную ЭхоКГ у наиболее квалифицированного специалиста, который не "побоится" витиеватых заключений в бумагах и имеет смелость на самостоятельные суждения. Объяснив, что ситуация спорная, диагнозы, во многом, базируются на домыслах. А в реальности результаты обследований практически ничего не подтверждают, кроме прекрасной переносимости физических нагрузок, здоровых коронарных сосудов, нормального давления и нормальной картины суточного ритма.
4. Желудочковые и предсердные экстрасистолы - суточное количество в пределах нормы. СА-блокада с паузами, скорее всего, во время ночного сна, паузы не превышают 2000 мс, патологического происхождения такое урежение ритма в состоянии покоя и сна не имеет.
5. Определяемое визуально врачом УЗИ снижение подвижности участка стенки сердца за счет нарушения сократимости в зоне рубца после инфаркта.
6. Диастолическая дисфункция левого желудочка - непринципиально, серьезного и специфического дигностического значения не имеет.
Относительно УЗИ от 2010 г.: описано увеличение левых камер сердца, гипокинез участка левого желудочка - что относят к последствиям инфаркта, ведущим к сердечной слабости, а также образованием на створке (вегетация), которое является признаком совсем другой болезни - инфекционного эндокардита.
Относительно действий - правы. Нужно настаивать на экспертном ЧП УЗИ сердца, поскольку все остальные исследования и так не подтверждают болезни сердца. Что касается вазоспастической стенокардии, диагноз поставлен тоже бездоказательно: без проведения проб, выявляющих спазм и подтверждающих появление болей и ишемических изменений именно в этот момент, он голословен.
После вашего ответа обратились в Институт сердца, чтобы на основании результатов обследования мужу изменили диагноз, ведь обследование ничего не подтверждает, кроме как небольшого рубца на задней стенке левого желудочка. Повторяю его диагноз: ИБС, вазоспатическая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q задний недатированный)гипертония 3 стадии Но они сказали, что и при чистых сосудах бывает инфаркт, просто у него сердце тренированное, он и не почувствовал приступ, случился спазм, сосуды сжались, а потом все прошло, но уже поздно, т.к клетки ЛЖ омертвели и получился рубец.Дело в том, что его увольняют с работы, т.к. он по приказу 90 (профессиональная вредность) пр.4 пп8,9 не может работать на предприятии даже дворником, так как у него 3 стадия, мы спросили в институте сердца, можем ли мы надеяться, что мужу изменять диагноз (уберут стадию), нам ответили: а куда мы рубец денем, он виден на ЭКГ. По диагнозу, который поставили, мужу, ему положена 3 группа инвалидности, но в инст. сердца нам сказали, что ему не дадут её,т.к. у него все показатели по результатам обследования норма и выше нормы.25 июнля делал опятьВЭМ, результаты: 88% ВЭМ отрицательная в отношении ишемии, толерантность высокая, реакция (не понятно, что написано, может АД?) по гипертензимному типу. Востановительный период без ослабенностей, желудочковая Экстосистола в ходе нагрузки и в восстановительном периоде. достижение субмаксимальнойнагрузки. На ЭКГ ходил без диагноза, результаты ритм 74-76, зубец Р-0,10, интервалы:РQ-0,15, QRS-0,12, QRST-37 (№33)Не понятно первое сокращенное слово (../о) изменения задней стенки ЛЖ, возможно с распространением на базальные отделы ЛЖ.Нам сказали, что кардиограмма нехорошая. Но у мужа как было самочувствие прекрасное, так и есть по сей день. Что нам делать? с таким диагнозом его на работу ни кто не возьмет, а у нас студентка и второй в 11 класс пойдет 1) что обозначает описание кардиограммы? И что такое зубец Q? 2) почему ставят диагноз если результаты говорят об обратном (кроме ПИКС)3) нам говорят, что приступ может повториться в любой момент, может ли такое произойти? И если рубец есть, не важно, что он произошел от спортивной нагрузки, теперь этот диагноз приговор мужу? Его посылают делать одни и те же обследования, которые ничего не подтверждают, им (врачам) самим интересно, как такое может быть, а нам в пору плакать !Ответ:
Татьяна, перечитайте, пожалуйста, ответы, данные Вам раньше. Там уже даны все разъяснения и рекомендации, как поступать. Повторять нужно не ВЭМ и ЭКГ, а УЗИ сердца в экспертном исполнении. Вопрос и упирается как раз в то, что нужно выяснить окончательно и объективно - есть рубец, т.е., перенесенный инфаркт, или нет. Есть рубец - есть ИБС. Нет рубца - нет ИБС и никакого ПИКС, других причин в случае мужа не бывает. Рубец (перенесенный инфаркт) заподозрен ретроспективно по зубцу Q на ЭКГ. Но Вам уже говорилось, что изменения ЭКГ при ретроспективной диагностике инфаркта не столь специфичны. Т.е., только на картине ЭКГ базировать достоверный диагноз ИБС нельзя. Наличие рубца должно быть подтверждено на УЗИ сердца, а атеросклероз коронарных сосудов - на коронарографии. Одно УЗИ рубец, вроде бы, подтверждает. Другое - нет. На коронарографии сосуды здоровые. Нужно провести УЗИ на таком уровне, возможно, лучше чреспищеводное, чтобы все предыдущие подозрения на рубец были полностью выяснены. Без этого обращаться для пересмотра диагноза смысла нет.
Относительно всех разговоров про приступы, ИБС и инфаркт при здоровых коронарных сосудах - не верьте, это из области домыслов и мифов. Причина их одна - перестраховка. Просто никто не хочет взять на себя ответственность. Нужно обращаться к руководству института с письменным несогласием с трактовкой результатов обследования. Может быть, указать, что придется обратиться в суд, который назначит медицинскую экспертизу случая. Не исключено, что после этого руководство института найдет специалистов экспертного уровня, которые не боятся взять на себя ответственность за самостоятельное решение, а не переписывают одно и то же из справки в справку.
разиля 27.07.2011
Здравствуйте! Моему ребенку 10 месяцев после УЗИ сердца - заключение ВПС Трикуспидальная недостаточность2-3 степени и стеноз. Двустворчатый аортальный клапан со стенозом и недостаточностью 2 степени. Открытое овальное окно.Это лечить можно что посаветуетеОтвет:
Если это и нужно лечить, то только хирургически. А нужно или нет - из приведенных Вами сведений установить невозможно, их для этого недостаточно. Проконсультируйте ребенка и результаты УЗИ у детского хирурга, он ответит на этот вопрос.
Евгений 27.07.2011
Здравствуйте доктор!!! Мне 21год. Расшифруйте пожалуйста доступным языком заключение Холтер(ЭКГ).
- Во время ХМ ЧСС средняя = 73 в мин. Наджелудочковая активность в виде одиночных ЭС (количество в пределах нормы) и неустойчивой тахикардии (2 случая). Желудочковая активность не зарегистрирована. Ишемических изменений не выявлено.
Заранее спасибо!!!Ответ:
Ничего патологического, скорее всего, не выявлено, только про 2 случая неустойчивой тахикардии нужно бы знать подробнее и видеть их на записи. Остальное внимания не привлекает.
Pages:
... 538
539
540
541
542
543
544
545
546
...
|
|
