Консультация кардиолога

Pages: ... 539 540 541 542 543 544 545 546 547 ...

Настя 19.08.2011
Здравствуйте.Мне 17 лет.беспокоит учащённое сердцебиение,бывает,болит сердце.Обследовалась у кардиолога,делала холтер(макс. ЧСС 165),узи сердца- ПМК 1ст. с регур.0-1 ст.гормоны щит.железы в норме.На основании этих результатов диагноз не поставили,сказали сердце здоровое,а когда бывает высокое ЧСС сказали пить кораксан или конкор.Проблема в том,что эти лекарства не очень то урежают сердцебиение.скажите,в чём причина повышенного сердцебиения(пульс 100,бывает и 130),и почему не помогают прописанные лекарства?чем ещё можно сбивать тахикардию?Спасибо

Ответ:
В жизни, скорее всего, причина. Сердечные лекарства Вам не нужны. Сбивать тахикардию не нужно - она ничем не грозит, лучше урегулировать психологическое состояние и заняться физической формой, от этого она и пройдет. Подробно о тахикардии и т.п. "сердечных" явлениях найдете здесь:
http://www.infarkt.ru/izmeneniya_na_ekg
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

егор 19.08.2011
здраствуйте не подскажети как мне здать экг чтоб было все нормально после нагрузки

Ответ:
Это же не решить пример у доски - по подсказке не получится. Если сердце здоровое, значит, все и так будет нормально.

Татьяна 19.08.2011
Здравствуйте!! Предыдущая переписка.
Мужчина 51 год,со школы и по сей день занимается волейболом, футболом, баскетболом,
В 2001 году беспокоили давящие боли в области сердца (в основном в состоянии покоя, по утрам) Находился на стационарном лечении. Ставили ИБС, стенокардия напряжения 3 фун. кл,ЭКГ 2001 года: признаки гипертрофии ЛЖ с субэпинардиальной ишимией передней стенки. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.Приступы были не длительные до 5 мин и не частые (зимой на работу утром пошел, вдохнул морозного воздуха, грудь сдавило,сел в автобус -все прошло) , в основном без нитроглицерина, отказался в конце лечения, т.к. были сильные головные боли.Больше в больницу не обращался,При этом участвовал в соревнованиях по футболу, волейболу,ходил на рыбалку за 20 км (один раз сдавило, когда пошел на рыбалку, сел под елку, посидел, прошло и пошел дальше)а так при нагрузках приступов больше не было,В это же время ему ставили язву ДПК. язву он лечил народными средствами, а вот от сердца никакие препараты не принимал. до 2007 года единичные приступы, которые проходили при положении сидя, после этого ничего совершенно не беспокоит, приступы по сегоднешний день не повторялись ни разу. Так же ведет активный образ жизни, нет никакой отдышки, отеков, всегда ходит пешком, головные боли не беспокоят.
Работает в линейном производственном управлении магистральных газопроводо машинистом 5 разряда,
В 2008 году был госпитализирован в плановом порядке для уточнения диагнозана. Диагноз: гипертоническая болезнь 11ст.ХНС о-1, ИБС, стенокардия 1 фк, ПИКС? Инфекционный эндокардит, ремиссия?, язвенная болезнь ДПК, ремиссия
Данные обследования:УЗи сердца
МК: градиент давления -норма, регургитация-подклап, утолщение ПСМК. АК: диаметр аорты (дальше не понятно) - 36мм, диаметр аорты на уровне восходящего отдела-33мм, стенки аорты уплотнены, систолическое расхождение створок-24, градиент давления макс-3,6мм Нg, регургитация-нет, образование d=9,6мм в области RCC-вегетация?. ТК-регургитация подклап, ЛА-регургитация подклап. ЛЖ: КДР-50 мм, КСР-36мм, ПЖ-23мм, ЛП-37мм, МЖП-10,5мм, ЗСЛЖ-10,5мм, ФВ-49. Перикард не изменен.
ЭКГ проба с доз. физ. нагрузкой (ВЭМ) - проба отриц толерантность в/стерд
Рекомендовано обследование в институте сердца (ЧП_ЭхоКГ,КВГ). Прописанные лекарства не принимал В 2009 нигде не обследовался.
2010 год - обследование в Краевом кардиологическом отделении Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 11фк, ПИКС (не датированный), гипертоническая болезнь 11 стадии, к степени, коррекция до нормотензии, риск 3. Преходящий синдром W-P-W, образование правой коронарной створки, ХСН 1 (NYHAI ФК)
Обследование:
ЧП Эхо-КГ: на правой коронарной створке лоцируется округлое, подвешанное образование (d 9-10мм) на ножке (ножка 1¬6-7мм, толщина 1мм), исходящее из края створки
Тредмил: На 3 шаге нагрузки должная ЧСС не достигнута. Максимальное повышение АД 160/85 мм.рт.ст. При нагрузке-преходящий синдром WPW, тип В, единичная желудочковая экстрасистола. Изменений ST, з.Т не выявлено. Толерантность к нагрузке очень высокая, востановительный период не замедлен.
суточное мониторирование АД: Дневные часы:макс САД-123, макс ДАД-88, мин САД-101, мин ДАД 62. Ночные часы: макс САД-107, макс ДАД57, мин САД-107, мин ДАД-57
Рекомендации: консультация в "Институте сердца" для решения вопроса об оперативном лечении. Лекарства не принимает. На очередном м/осмотре написали, что дается 1 год работа машиниста газокомпрессорной станции, затем на профпригодность
2011 год Институт сердца (с 24.05 по 25.05)
Диагноз: ИБС, вазоспатическая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q задний недатированный)гипертония 3 стадии
Эхо КГ:АО-40 восх+40 дуга 29, S1 22,S2 17, ЛП-38*49*59,Vлп 53,9,ПЖ26, толщ.ст.ПЖ5, КСРЛЖ-,КСО96,КДО164, УО67, ФВ40-41, УИ35,
СИ 2,4,МЖП14, ЗСЛЖ13,ПП43-53, НПВ17,ВТЛЖ22, Vel/ТVI/Рg 0,6/1,4, АК не изменен, АК (раскр.)20, ФК25,Vel/ТVI/Рg 0,9/3,2, МК не изменен, ФК 40, МПД=34мм, площадь 7см2, ТК не изменен, ЛА32,Vel/Рg 0,9/3,3/1,7, Р ср.ЛА 10. Заключение: ППТ=1,96 м2, незначительная дилатация ПП., незначительная ГЛЖ, гипокинез задне-боковой, нижней стенок на базальном уровне, нижне-перегородочного сегмента. Функция ЛЖ снижена,ДДЛЖ 1 типа
Коронография (доза облучения 3, 7мЗв): без патологий, тип кровообращения правый,ЛВГА в норме Рекомендовано консервативное лечение
18.072011 прошли Эхо-КГ без предъявления диагноза, просто провериться
Результаты:Размеры:КСР-35мм., КДР-54мм., КСО-52мл.,КДО 141мл, Ао-31мм, ЛП-34*38*53мм.,ПП-35*49мм.,ПС-4мм., МЖП-13мм.,ЗС-12мм.,ПЖ-28мм.,Ла-26мм,НПВ-17мм. Функция: ФВ-62%., УО-89 мл., ФУ-32%.Клапаны: Митральный клапан:Vе-57см/сек,Vа-79см/сек.,VE/Vа<1,ФК-32мм Регургитации нет. Аортральный клапан:Vel/Рg -1,3/5,8/3,2., раскрытие- 23мм Регургитации нет.Клапан легочной артерии:Vel/Рg-0,9/2,9/1,9 Регургитации нет., Рср-17,1мм.рт.ст. Трикуспидиальный клапан: Vmax-64см/сек.,Регургитации нет.,.ФК-30мм. Перикард-жидкости нет.Заключение: ППТ-1,94м, камеры сердца не расширены, сократительная фукция левого желудочка достаточная, зон гипокинеза четко не определяется, незначительная концентрическая ГЛЖ.ДДлж,1 тип. Аорта не расширена, кинетика и морфология клапанов не изменена, легочная артерия не расширена, признаков легочной гипертензии нет, жидкости в перикарде нет, НПВ не расширен, колабирует на вдохе более чем на 50%
Вопрос: 1)может ли человек с таким диагнозом вести активный образ жизни (соревнования, рыбалка), при этом не имея никаких признаков этих заболеваний? (давление 123/80, после того как прошел 6 км 137/85, после ночной смены может быть 157/85, но снижается само, без лекарств) 2)может ли быть ПИКС, если сосуды чистые? 3)И как мы могли пропустить ПИКС? У его матери нет ИБС, , давление пониженое, ей 79 лет, у отца заболеваний сердечно-сосудистых нет.Спасибо!

Ответ:
На основании представленных Вами данных все эти диагнозы выглядят весьма сомнительными, поскольку результатами достаточно подробного обследования не подтверждаются. Суточное мониторирование давления не подтверждает гипертонической болезни, пробы с физической нагрузкой - стенокардии никакого функционального класса, коронарография - вообще наличия ИБС. О каком оперативном лечении могли говорить - совершенно непонятно.
Правильно сделали, что на последнем УЗИ сердца не показывали не предыдущих результатов, ни диагнозов. Поэтому и получили, скорее всего, истинные (и нормальные) результаты. ЭхоКГ довольно сложный метод исследования и, к сожалению, весьма субъективный, очень зависит от того, кто его выполняет. Внушительные бумаги очень часто и на врача УЗИ действуют, поэтому он уже и гипокинезы видит, и еще много чего. Нужно делать это исследование в максимально доступном квалифицированном исполнении.
Что касается ЭКГ - признаки рубцовых изменений (перенесенного инфаркта) на ЭКГ нередко специфическими не являются и могут иметь вовсе другие причины, совсем безобидные.
Так что, непохоже, чтобы что-нибудь пропустили. Самое подозрительное из всего этого - эпизоды кратковременного сдавления в груди при ходьбе, проходящие в покое. Это дает основания предполагать стенокардию, по описанию похоже. Хотя необязательно - при обследовании ни причины для ишемии в сосудах не нашли, ни самой ее при пробах с нагрузкой. Да и прекрасная переносимость нагрузок об этом же говорит, хотя, с другой стороны, у спортсменов, привычных к большим нагрузкам, такое возможно, они могут ишемию и не ощущать так, как ощущают нетренированные люди. Вазоспастическая стенокардия, которую в таких случаях сразу вспоминают, тоже весьма маловероятна при абсолютно нормальных коронарных сосудах.
Активный образ жизни вести можно, но, тем не менее, от высоких соревновательных нагрузок лучше отказаться. Ограничить их повседневными тренировками средней интенсивности для сохранения хорошей физической формы. Это будет правильнее с точки зрения дальнейшего прогноза: нежелательно дальнейшее прогрессирование гипертрофии левого желудочка, которая имеет, скорее всего, спортивное происхождение: да и приступы, обсуждавшиеся выше, совсем со счетов скинуть нельзя. Нужно следить за холестерином, весом. На рыбалку можно, но без сопутствующих излишеств.
Вопрос об операции возник, т.к обнаружили,что на правой коронарной створке лоцируется округлое, подвешанное образование (d 9-10мм) на ножке (ножка L~6-7мм, толщиной 1мм) исходящее из края створки. Один врач говорил, что с этим живут, ничего страшного нет, другая настаивала на операции. Но в результатах УЗИ в институте сердца уже ничего про это не говорится. Просьба ответить на новые вопросы:
1)почему УЗИ показывает гипертрофию ЛЖ,а суточное мониторирование давления не подтверждает?
2)объясните, пожалуйста, обследование По Тредмил тесту (данные в предыдущей переписке)
3)мог ли врач, который делал последнее УЗИ (без предъявления диагноза) ошибиться в показании данных по ФВ,т.к на предыдущих был низкий: в 2008 год-49%, 2010 год-43%, 2011-40-41%, а у него-62%
4) что обозначают следующие слова: нарушения ритма в виде: одиночные ЖЭ-всего 586, одиночные ПЭ- всего 31, СА-блокада с паузами до 1719 мсек всего 16 (это по холтер. мониторированию ЭКГ)
5) что такое гипокинез задне-боковой нижней стенок на базальном уровне, ниже перегородочного сегмента?
6) что такое ДДЛЖ 1 типа?
Привожу данные обследования УЗИ сердца 2010 года.
Левое предсердие: парастернально 42;Ч-К позиция-49-39. Аорта:d-36мм, открытие АО кл-23. Левый желудочек:КДР-61мм; КСР-48мм; КДО-186мл; КСО-109мл; УО-77мл; ФВ-43%; МЖП-14мм; ЗСЛЖ-12мм
Правое предсердие: длинная ось-№. Правый желудочек:парастернально-26мм;НПВ, диаметр-24мм. Легочная артерия: диаметр-24; СДЛА-№. Перикард: сепарация в сист.-6мм; сепарация в диаст.-4. Аортальный кл.: площадь-№. Митральный кл: площадь-№. Заключение: аорта не расширена, уплотнена. Дилатация левых отделов сердца, гипертрофия МЖП, на конце правой коронарной створки АК, в аорте, лоцируется эхо-позитивное образование 13*10 (вегетация), без аортальной регургитации. Гипотенизия задне-нижних сегментов ЛЖ. Глобальная сократимость миокарда снижена. Незначительное количество жидкости в полости перикарда (сепарация листков перикарда за задней стенкой ЛЖ, ПП-4мм в диастолу)Делала врач УЗД высшей кат.
6)объясните, пожалуйста, это заключение
Спрашиваем так все подробно, потому что стоит вопрос об увольнении с работы, по поставленному диагнозу в институте сердца ему противопоказана работа в условиях вредных производственных факторов (такую справку на основании диагноза выдал врач-проф патолог), другую работу ему не могут предложить, т.к она вся связана с вредными производственными факторами.А в нашем городе он себе нигде работу не найдет Наши дальнейшие действия: обратиться в институт сердца со всеми результатами обследования с просьбой о пересмотре диагноза. Мы правы? За ранее благодарю за ответ, всего Вам доброго!

Ответ:
1. Суточное мониторирование давления не подтверждает не саму гипертрофию, а ее гипертоническое происхождение: нет, по сути, гипертонии, которая бы вызвала эту гипертрофию, поскольку ее вызывает весьма длительная, устойчивая и плохо леченная гипертония. Саму гипертрофию левого желудочка мониторирование давления не отрицает, поскольку этот метод ее не регистрирует. Поэтому логично предположить, что гипертрофия имеет спортивное происхождение; спортивная гипертрофия левого желудочка обычно и имеет такую умеренную выраженность - 12-13 мм. Но не нужно, чтобы она была больше, это уже может быть рискованно. И за давлением нужно, конечно, следить.
2. Результаты говорят об очень высокой степени тренированности сердца, о его очень хорошей форме, что конечно, входит в противоречие и с предположением об ИБС, и, тем более, с наличием несокращающегося рубца после инфаркта миокарда, а также сниженным показателем ФВ на УЗИ, который характеризует сократительную способность сердца. Муж выполнил все полагающиеся ступени нагрузки, но пульс его даже не участился, не дошел до той величины, которая считается достаточной для завершения пробы при намного меньшей выполненной нагрузке. При этом никаких ишемических изменений на ЭКГ не появилось. Преходящий WPW и все остальное несущественно, на здоровье не влияет.
3. Мы же не знаем, кто конкретно делал УЗИ в 2008, кто в 2009, кто в 2011 г., и кто из этих специалистов имеет экспертную квалификацию. О субъективности исследования и важности квалификации специалиста уже сказано. ФВ - величина расчетная. После инфаркта со временем она может становиться ниже, но не выше.
Те же соображения о проблемах УЗ-визуализации и ее интерпретации относятся к "образованию" на створке клапана. Вегетация и эндокардит на основании этого УЗИ-признака притянуты "за уши" не меньше, чем инфаркт. Скорее всего, этот вопрос можно закрыть, поскольку на УЗИ в институте сердца об этом "образовании" уже не упоминается, и показаний к ЧП ЭхоКГ не ставится. К вопросу о перенесенном инфаркте, наличии ИБС и профпригодности это "образование" отношения не имеет.
Лучше бы сделать еще раз чреспищеводную ЭхоКГ у наиболее квалифицированного специалиста, который не "побоится" витиеватых заключений в бумагах и имеет смелость на самостоятельные суждения. Объяснив, что ситуация спорная, диагнозы, во многом, базируются на домыслах. А в реальности результаты обследований практически ничего не подтверждают, кроме прекрасной переносимости физических нагрузок, здоровых коронарных сосудов, нормального давления и нормальной картины суточного ритма.
4. Желудочковые и предсердные экстрасистолы - суточное количество в пределах нормы. СА-блокада с паузами, скорее всего, во время ночного сна, паузы не превышают 2000 мс, патологического происхождения такое урежение ритма в состоянии покоя и сна не имеет.
5. Определяемое визуально врачом УЗИ снижение подвижности участка стенки сердца за счет нарушения сократимости в зоне рубца после инфаркта.
6. Диастолическая дисфункция левого желудочка - непринципиально, серьезного и специфического дигностического значения не имеет.
Относительно УЗИ от 2010 г.: описано увеличение левых камер сердца, гипокинез участка левого желудочка - что относят к последствиям инфаркта, ведущим к сердечной слабости, а также образованием на створке (вегетация), которое является признаком совсем другой болезни - инфекционного эндокардита.
Относительно действий - правы. Нужно настаивать на экспертном ЧП УЗИ сердца, поскольку все остальные исследования и так не подтверждают болезни сердца. Что касается вазоспастической стенокардии, диагноз поставлен тоже бездоказательно: без проведения проб, выявляющих спазм и подтверждающих появление болей и ишемических изменений именно в этот момент, он голословен.
После вашего ответа обратились в Институт сердца, чтобы на основании результатов обследования мужу изменили диагноз, ведь обследование ничего не подтверждает, кроме как небольшого рубца на задней стенке левого желудочка. Повторяю его диагноз: ИБС, вазоспатическая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q задний недатированный)гипертония 3 стадии Но они сказали, что и при чистых сосудах бывает инфаркт, просто у него сердце тренированное, он и не почувствовал приступ, случился спазм, сосуды сжались, а потом все прошло, но уже поздно, т.к клетки ЛЖ омертвели и получился рубец.Дело в том, что его увольняют с работы, т.к. он по приказу 90 (профессиональная вредность) пр.4 пп8,9 не может работать на предприятии даже дворником, так как у него 3 стадия, мы спросили в институте сердца, можем ли мы надеяться, что мужу изменять диагноз (уберут стадию), нам ответили: а куда мы рубец денем, он виден на ЭКГ. По диагнозу, который поставили, мужу, ему положена 3 группа инвалидности, но в инст. сердца нам сказали, что ему не дадут её,т.к. у него все показатели по результатам обследования норма и выше нормы.25 июнля делал опятьВЭМ, результаты: 88% ВЭМ отрицательная в отношении ишемии, толерантность высокая, реакция (не понятно, что написано, может АД?) по гипертензимному типу. Востановительный период без ослабенностей, желудочковая Экстосистола в ходе нагрузки и в восстановительном периоде. достижение субмаксимальнойнагрузки. На ЭКГ ходил без диагноза, результаты ритм 74-76, зубец Р-0,10, интервалы:РQ-0,15, QRS-0,12, QRST-37 (№33)Не понятно первое сокращенное слово (../о) изменения задней стенки ЛЖ, возможно с распространением на базальные отделы ЛЖ.Нам сказали, что кардиограмма нехорошая. Но у мужа как было самочувствие прекрасное, так и есть по сей день. Что нам делать? с таким диагнозом его на работу ни кто не возьмет, а у нас студентка и второй в 11 класс пойдет 1) что обозначает описание кардиограммы? И что такое зубец Q? 2) почему ставят диагноз если результаты говорят об обратном (кроме ПИКС)3) нам говорят, что приступ может повториться в любой момент, может ли такое произойти? И если рубец есть, не важно, что он произошел от спортивной нагрузки, теперь этот диагноз приговор мужу? Его посылают делать одни и те же обследования, которые ничего не подтверждают, им (врачам) самим интересно, как такое может быть, а нам в пору плакать !
Ответ:
Татьяна, перечитайте, пожалуйста, ответы, данные Вам раньше. Там уже даны все разъяснения и рекомендации, как поступать. Повторять нужно не ВЭМ и ЭКГ, а УЗИ сердца в экспертном исполнении. Вопрос и упирается как раз в то, что нужно выяснить окончательно и объективно - есть рубец, т.е., перенесенный инфаркт, или нет. Есть рубец - есть ИБС. Нет рубца - нет ИБС и никакого ПИКС, других причин в случае мужа не бывает. Рубец (перенесенный инфаркт) заподозрен ретроспективно по зубцу Q на ЭКГ. Но Вам уже говорилось, что изменения ЭКГ при ретроспективной диагностике инфаркта не столь специфичны. Т.е., только на картине ЭКГ базировать достоверный диагноз ИБС нельзя. Наличие рубца должно быть подтверждено на УЗИ сердца, а атеросклероз коронарных сосудов - на коронарографии. Одно УЗИ рубец, вроде бы, подтверждает. Другое - нет. На коронарографии сосуды здоровые. Нужно провести УЗИ на таком уровне, возможно, лучше чреспищеводное, чтобы все предыдущие подозрения на рубец были полностью выяснены. Без этого обращаться для пересмотра диагноза смысла нет.
Относительно всех разговоров про приступы, ИБС и инфаркт при здоровых коронарных сосудах - не верьте, это из области домыслов и мифов. Причина их одна - перестраховка. Просто никто не хочет взять на себя ответственность. Нужно обращаться к руководству института с письменным несогласием с трактовкой результатов обследования. Может быть, указать, что придется обратиться в суд, который назначит медицинскую экспертизу случая. Не исключено, что после этого руководство института найдет специалистов экспертного уровня, которые не боятся взять на себя ответственность за самостоятельное решение, а не переписывают одно и то же из справки в справку.
В один день прошёл в разных мед. учреждениях узи сердца.
Результаты 1-го: левое предсердие:парастерально-41;
-Ч-К позиция-51-38; аорта: диаметр-035;открытие АО кл-21;левый желудочек: КДР-59;КСР-42;КДО-171;КСО-79;УО-92;ФВ-54%;МЖП-15;ЗСЛЖ-14/15
правое предсердие:длинная ось-48;короткая ось-40; правый желудочек:парастернально-25;НВП,диаметр-23;НВП,% коллапса-№;легочная артерия:диаметр-23;СДЛА-№;аортальный кл:площадь-№;митральный кл.:площадь-№
Заключение:аорта не расширена, умеренная дилатация левых камер сердца, симметрическая гипертрофия ЛЖ, нарушение диастолической функции по 1 типу, ИММЛЖ 240г/м(м-в квадрате)-выше нормы, клапаны не изменены, нарушений локальной сократимости миокарда не выявлено, глобальная сократимость незначительно снижена. Делал УЗД врач высшей категории.
Результаты 2-го исследования.
АО-37в-35;S1-17;S2-16;ЛП-34х42х51;
V лп-45мл;ПЖ-22;КСРЛЖ-44;КДРЛЖ-62;КСО-89;КДО-197;УО-108;ФВ-55;ФУ-29;МЖП-12;ЗСЛЖ-12;Им миокарда-204;ПП-31х43;перикард-№;АК-не изменен;АК 9раскр.)-27;ФК-23;VeI/TVI/Pg-1,0/4,0; регургитация-не выявлена;МК-не изменен;ФК-32;VeI/Pg-о,5/1,0;регургитация-не выявлена;ТК-не изменен;регургитация-не выявлена;ЛА-25;VeI/Pg-0,77/2,3; Р ср.ЛА-19,0
Заключение:ППТ-1,93 м2, выраженная дилатация ЛЖ (индекс КДО ЛЖ-102мл/м2; выраженная экцентрическая ГЛЖ (ОТС-0,39; ИМ миокарда-204г/м2),достоверных зон асинергии ЛЖ не выявлено, систолическая функция ЛЖ удовлетворительная, ДДЛЖ 1 типа, клапаны не изменены, нормальное давление в ЛА. УЗД делал врач высшей категории, зав отделением кардиологии.
вопросы:1) объясните, пожалуйста, простым языком, что обозначают эти заключения;2)почему различаются заключения и расходятся цифры(например КДО,УО, Мужчина чувствует себя прекрасно,со школы занимется волейболом, баскетболом, футболом, от работы часто ездит на соревнования, может быть подряд несколько игр за один день, могут играть после хорошего застолья с выпивкой. За ранее благодарю, дай Вам бог здоровья!
Ответ:
При повторных обращениях нужно цитировать предыдущую переписку, поскольку весьма вероятно, что в ранее данных ответах данные УЗИ уже комментировались. С другой стороны, оценить их причины невозможно, не имея всей полноты информации, помимо данных УЗИ. Поэтому мы рискуем все начать сначала.
Что касается различий в заключениях, они, как правило, неизбежны при УЗИ сердца, поскольку при этом исследовании непросто избежать субъективности: кто что увидел и намерял, то и насчитал. Вопрос не в этом, а в клинической интерпретации, оценке значимости выявленных изменений вообще, и различий, в частности. Существенных различий в этих заключениях нет.
Как Вы и советовали, мы прошли последние УЗИ у врачей высшей категории, без предъявления диагноза. Получилось 2, т.к. первое мы прошли самостоятельно, а на второе нас направил уже кардиолог института сердца, и оно проводилось у них (больше доверия у них к своему специалисту) В них уже нет слов гипокинез задне-боковой, нижней стенок на базальном уровне, нижне-перегородочного сегмента.ЧП Эхо-КГ нам не удалось пройти, т.к. специалист в отпуске. Мы обратились в экспертную комиссию в "институте сердца". Они сказали, что мужу надо лечь на обследование, т.к.гипокинез задне-боковой, нижней стенок на базальном уровне, нижне-перегородочного сегмента написан с 2008 года и ПИКС под вопросом ставился уже тогда и что у него при поступлении в институт сердца было повышенное давление 140/80(а он был с 4.30 утра до 9.00 в дороге). По первому УЗИ нам кардиолог ИС сказала, что у него гипертрофия так и осталась , что это указывает на проблемы с сердцем. А по 2-му УЗИ она уже сказала, что у него утолщение стенок сердца, и видимо эти утолщения принимали за рубец на предыдущих УЗИ. Вопрос остаётся прежний: что обозначают заключения последних УЗИ? и насколько это опасно для состояния здоровья И еще нам говорят, ведь у него ведь гипертония 3 стадии, но как Вы уже говорили, нет рубца- нет ПИКС, а значит и нет всех остальных диагнозов. Мы правы? И все-таки они нам говорят, что при чистых коронарных сосудах может произойти спазм сосудов, наглядно на руках это объясняют. Дальше нам остается ждать результатов обследования и заключения экспертной комиссии? Спасибо.

Ответ:
Выраженной дилатации (расширения) левых камер нет, по этим данным есть умеренная. Норма величины левого желудочка у мужчин до 58-59 мм. Наряду с гипертрофией умеренная дилатация левых камер сердца и такая картина УЗИ может быть следствием гипертонической болезни, об этом уже говорилось. Если же гипертонии нет, значит, не она является причиной гипертрофии ЛЖ, об этом уже тоже говорилось. У каждой проблемы с сердцем есть свое название, узнайте точно, каков перечень болезней в приказе, определяющем допуск к работе, и по какой именно из них мужа комиссовали. О значимости гипертрофии в зависимости от ее величины тоже уже говорилось. Будет прогрессировать гипертрофия и дилатация левых отделов - это будет опасно. Если серьезная причина для этого есть (например, гипертоническая болезнь как причина гипертрофии, большой рубец после инфаркта - как причина дилатации) - прогрессировать, скорее всего, будет. Если нет - не будет. Но сравнение имеет смысл при исследованих у одного и того же специалиста высокой квалификации, категория тут, к сожалению, не является исчерпывающим показателем. Абсолютизировать цифры нельзя, по причинам, уже названным выше. Нужен грамотный кардиолог, который сможет правильно интерпретировать всю информацию о человеке в комплексе. Но не умозрительные разговоры и объяснения "на руках" - они объективными доказательствами чего-либо не являются.
По данным приведенного Вами мониторирования артериального давления - гипертонии нет, а не то, что в 3 стадии. Разовые измерения менее информативны, 140/80 - это вообще не основание для разговора о гипертонии. Значит, если гипертония есть - данные мониторирования неверны (если такое возможно), вероятно, есть смысл повторить это исследование. Если же мониторирование давления в течение суток демонстрирует нормальные его колебания (без приема лекарств) - о какой гипертонии может идти речь? И именно поэтому и нет гипертонической болезни, если у человека нормальное давление, а не потому, что "нет рубца - нет ПИКС". ИБС (со стенокардией, инфарктом, ПИКСом) - одна болезнь, ГБ - другая, у каждой свои причины. Хотя эти болезни часто сопутствуют друг другу, и гипертония, не являясь непосредственной причиной инфаркта, риск его рано или поздно получить - при наличии прогрессирующего атеросклероза коронарных сосудов, безусловно, повышает.
И последнее, относительно спазмов при здоровых коронарных сосудах и инфарктов. Во-первых, тогда Ваш муж имеет риск инфаркта не больший, чем огромное множество других людей со здоровыми сосудами и гипотетически возможным у любого спазмом, включая тех, у кого нормальная ЭКГ, вообще всех нас, и тех, кто объясняет это Вам на руках тоже. Речь ведь не об этом, зачем гадать, речь о том, есть перенесенный инфаркт или нет. И если он не подтверждается, непонятно, к чему разговоры о том, что вообще может (или могло) быть или случиться. Во-вторых, кто бы что ни показывал на руках, на самом деле - в сердце, при "чистых" коронарных сосудах спазм их инфаркта не вызывает, в эпоху коронарографии эти спазмы теперь видят глазами ежедневно. Сам по себе спазм любого сосуда не является болезнью, и в жизни тонус сосудов нередко меняется в зависимости от множества обстоятельств и факторов жизни, иногда это может сказываться на нашем общем самочувствии - но безо всяких фатальных последствий.
При больных, пораженных атеросклерозом сосудах - другое дело, спазм может оказаться той последней каплей, которой будет достаточно, чтобы прекратить кровоток в сосуде, просвет которого уже резко сужен тромбированной жировой бляшкой.
Это весьма устаревшее умозрительное представление, основанием для диагноза при отсутствии объективных данных, подтверждающих перенесенный инфаркт, оно сегодня являться не может. Всем хорошо известно, что причиной ИБС (и в том числе, инфаркта) является атеросклероз коронарных сосудов. Нет атеросклероза - нет причины для ИБС. Главное доказательство наличия ИБС - данные коронарографии.
Эксп. комиссия "Института сердца" решила, что не они ставили этот диагноз и мужа кладут на обследование 5 сентября в больницу края, где ему и был впервые поставлен этот диагноз. Обследования, которые там будут проводиться:ЭФИ,тест 6 минутной ходьбы, СМАД, ХМЭКГ, рентгенография ОГК. Но мы уже сами сделали рентгенографию ОГП в прямой проекции. Описание: Легочные поля удов. прозрачности, легочный рисунок умеренно усилен с обеих сторон и несколько деформирован, расширены корни легких, диафрагма деформирована, синусы полностью не раскрываются, поперечник сердца незначительно расширен влево, аорта расширена, уплотнена (а на УЗИ аорта не расширена, но уплотнена)
Вопросы: 1) что Вы можете сказать про результаты ренгенографии (у мужа в 1984 году было проникающее ножевое ранение левой половины гр. клетки, в карточке эпикриз не доконца, т.к. страница обрезана, но муж говорит, что помнит, что было написано рана диаметром 4х12, задета диафрагма сердца, но операцию ему не делали, а в 1987 году был прелом 4-го ребра справа)
2) После обследования ЭФИ (как я поняла-чрезпещеводное) не добавится ли ещё один диагноз - тахикардия,т.к элект. разрядами будут её вызывать, а если её не будет, будут ли вводить ему внутривенно атропин, чтобы её вызвать? Или это обследование проводят потому,т.к у него приходящий WPW синдром? СМАД и ХМЭКГ будут проводиться повторно, т.к они говорят, что когда он у них проходил обследование, то он принимал таблетки от давления, что при поступлении у него было давление 150/85. Но муж всегда начинает нервничать, когда видит врачей, он просто не ненавидит человека в белом халате. Но ведь потом давление у него само сабой нормализуется, без всяких лекарств (я сама гипертоник, и если не приму таблетку, то давление повышается) Спасибо!

Ответ:
1. Сегодня по рентгенографии о состоянии сердца не судят, для этого есть УЗИ сердца.
2. Показания к ЭФИ из Вашего вопроса не очень ясны. К ИБС и перенесенному инфаркту это отношения не имеет. Возможно, имеет отношение к урежению ритма, расцененному как СА-блокада с выявленными на мониторировании паузами. Оценка этому дана выше. Атропин вводят, чтобы проверить, учащается ли после этого ритм, если да - это нормально, говорит о том, что настоящей СА-блокады или других вариантов слабости синусового узла нет. К преходящему WPW, возможно, тоже имеет - попытаться спровоцировать WPW-тахикардию, которая иногда может осложнять его наличие, а иногда за всю жизнь ни разу не возникнуть, особенно при преходящем WPW. Провоцируют слабыми электростимулами через пищевод. Но вообще говоря, провоцировать ее незачем, если человека не беспокоят приступы резкого сердцебиения, головокружения, полуобморочные состояния. Сам по себе преходящий ( т.е., непостоянный) WPW на ЭКГ не болезнь - пришел на ЭКГ, потом ушел. Снова пришел, ушел. То регистрируется, то нет. Лечить нечего.
До повторного мониторирования ЭКГ делать ЭФИ не логично. Мониторирование давления пусть повторят, мы это уже обсуждали. Волноваться мужу нечего. Объясните ему, что для того и мониторируют сердце и давление в течение длительного периода, чтобы определить объективную картину и исключить влияние случайных факторов. Высчитывают усредненные показатели давления и пульса. Даже если он поволнуется какое-то время, не целые же сутки напролет. Успокоится, и если только в этом причина повышения давления, оно и нормализуется. Пусть четко фиксирует в своем дневнике во время мониторирования, когда волновался, когда что делал: спал, поднимался по лестнице и т.д. Это поможет врачу при расшифровке данных правильно расценить колебания давления, частоты ритма и т.д.: где они физиологические, в пределах нормы, а где нет.

Василий 18.08.2011
Здравствуйте доктор у моего сына (14лет) обнаружили пролабс
митрального клапана 5мм с регуграцейой.Сын занемаетса борьбой уже 2 года после тренеровок не жалуетса на боли в сердце а вот до тренировке жалуется. Можно ли ему вообще заниматса спортом???

Ответ:
Если регургитация не более 2 степени, можно.

Екатерина 18.08.2011
Здравствуйте, доктор! Подскажите пожалуйста, что за нитевидное образование может быть видно на УЗИ возле митрального клапана. Врач терялась в догатках, то ли это вегетация, но тогда, по ее словам, она себя бы уже проявила повышением температуры, то ли хорда оторвалась.И еще аортальный клапан 3-х створчатый, но работает как 2-х створчатый. Остальные показатели в норме. Как часто такой клапан приводит к стенозу аорты? Ребенку 3 года.Чувствует себя хорошо, никаких внешних проявлений не наблюдается. С рождения сердечко шумит.С момента этого УЗИ прошло6 месяцев.

Ответ:
Да просто хорда, сухожильная нить подклапанного аппарата, возможно, добавочная. И вовсе необязательно ей отрываться, чтобы таким образом выглядеть на УЗИ. Не заслуживает внимания.
Что касается аортального клапана, за ним нужно наблюдать ежегодно. Бывает по-разному, иногда такая аномалия приводит к стенозу, иногда не приводит, в целом - несколько чаще, чем обычный клапан. Если никаких изменений клапана и аорты нет, само по себе количество функционирующих или имеющихся створок на работе сердца не отражается.
Пока еще ребенок маленький, окончательные прогнозы делать рано. Держите ситуацию под контролем, но лучше ходить на УЗИ сердца в более специализированное учреждение. Результат очень зависит от того, кто выполняет УЗИ.

Дмитрий 18.08.2011
Уважаемый доктор! Прошлая переписка.
Дмитрий 10.08.2011
Уважаемый доктор! Мне 37 лет, рост 188 см, вес 93 кг (похудел за полгода со 106 кг). Из-за дискомфорта в груди и болевых ощущений, кардиолог назначила ВЭМ пробу для исключения ИБС. Пять лет назад я такую пробу пытался сделать, но она была прекращена из-за подъема давления 210/110. Хотя обычно давление у меня нормальное. Сейчас я опасаюсь делать ВЭМ во-первых из-за возможного повторения подъема давления до таких цифр, а во-вторых из-за детренированности организма. Так как работа сидячая, физической активности нет. Если ли при ВЭМ пробе разные варианты исполнения по нагрузке? Наверное же должны давать разную нагрузку профессиональному велосипедисту и офисному работнику? Нужно ли как-нибудь готовиться к ВЭМ пробе? Потренироваться на велотренажере может быть? И до какого предела я должен буду крутить педали? До достижения определенной степени нагрузки, частоты пульса, давления или как? Заранее спасибо!

Ответ:
Дмитрий, Вы уже не раз обращались за консультацией, и Вам уже неоднократно говорилось, что без изменения образа жизни и уровня физических нагрузок на самочувствие и давление повлиять сложно. Что похудели - хорошо, худейте дальше. При сидячей работе должен быть тем более подвижный досуг. Тренироваться на велотренажере, как и на прочих, полезно, но делать это нужно постоянно.
Нагрузку на ВЭМ дают не в зависимости от подготовки, а в виде различных ступеней по интенсивности. Цель ВЭМ - довести частоту ритма сердца до субмаксимальной для данного возраста и убедиться, что боли и ишемические изменения ЭКГ при этом не возникают. Максимальная частота ритма при нагрузке для человека рассчитывается по формуле, упрощенно представляющей разность 220-возраст. Субмаксимальная составляет 75% от максимальной, для Вас порядка 135-140 в минуту. Если выполняя нагрузку, человек достигает этой частоты без признаков ишемии, проба считается отрицательной (нормальной), и делается вывод о том, что испытываемые ощущения не являются стенокардией.
Разница между тренированным человеком и нетренированным в этой ситуации, когда ИБС нет, заключается в том, что тренированный легко открутит все три ступени нагрузки, и при этом его пульс может и не участиться до сумаксимальной величины, он может и еще. А нетренированный достигнет этой величины пульса на небольшой нагрузке, либо устанет раньше, не достигнув ее: ослабеют ноги, закружится голова, переволнуется с непривычки, давление повысится и пр. Поэтому если "сошел с дистанции", проба и неинформативна.
Аккордно пытаться "подготовиться" к ВЭМ, тренируясь сразу на нагрузках при частоте пульса 140 в минуту не получится. Физическая форма - дело наживное, постепенное, небыстрое, это вопрос стиля и образа жизни. Но если этим заняться, то и потребность в ВЭМ в случае, подобном Вашем, отпадет.

Сегодня я сделал ВЭМ. Были даны 4 ступени нагрузки 25, 50, 75 и 100 ватт. Начали с 25 потому, что изначально пульс был 110 ударов в минуту (я волновался). На 100 была достигнута частота пульса 140. По результатам: ВЭМ проба на ИБС отрицательная, нарушений ритма не выявлено, толерантность к физической нагрузке низкая.
Собственно вопрос, можно ли после такой отрицательной ВЭМ пробы точно быть уверенным, что у меня нет ИБС? Потому, что даже, когда я выполнял пробу у меня были неприятные ощущения в груди. И достаточно ли достижения частоты пульса до 140 ударов, так как я мог еще крутить и дальше, даже почти не устал?
Заранее спасибо!

Ответ:
На то проба и отрицательная, что она отрицает ИБС. Неприятные ощущения - это еще не стенокардия. Они, так же как и тахикардия, могут быть от волнения. Частоты 140 в минуту достаточно. Что могли крутить и дальше - это нормально, ведь продолжительность ступеней нагрузки во время ВЭМ очень невелика, обычно 3 минуты каждая. А это очень мало. Но ВЭМ не ставит перед собой тренирующих целей, понятное дело.

Надежда 18.08.2011
здравствуйте!!Мне 33 года рост 167 вес 81кг,терапевт определил повышены триглецириды и асло.

Ответ:
Не совсем понятно, что бы Вы хотели узнать в ответ на Вашу "телеграмму", но даже из нее очевидно, что наиболее значимой Вашей проблемой является избыточный вес. Худейте, без этого здоровье не сохранить.

Екатерина 18.08.2011
Здравствуйте доктор! Спасибо за ответ, ноя немного не точно описала последний результат, там было написано метаболические изменения в миокарде задней стенки. Меня всегда пугает когда говорят об изменениях в миокарде. Стоит ли обращать на это внимание? Обязательно ли пройти велоэргометрию, у нас в городе с этим проблема? Я не так давно начала заниматься йогой, можно ли продолжать, а также хочу начать небольшие утренние пробежки. Спасиба заранее.
Мое первое обращени: Мне 50 лет гипертония II степени, часто бывают доли с левой стороны, даже не боли, а дискомфорт и неприятное ощущение. 2 месяца назад делала ЭКГ. Результат: Ритм синусовый, ЭОС горизонтальная, признак гипертрофии левого желудочка. Неделю назад опять появились неприятные ощущения в левой области в груди, сделала ЭКГ. Результат: ритм синусовый, ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка, метаболические изменения задней стенки. Скажите пожалуйста насколько это опасно и влияет ли на сердце. Врач ничего не сказала опять направляет на ЭКГ, заранее спасибо

Ответ:
Если боли не проходят, лучше один раз сделать велоэргометрию (ВЭМ), чем три раза ЭКГ, информативность которой весьма невелика, поскольку специфических изменений для ишемии она у Вас не показывает, ничего серьезного.
А ВЭМ показывает.

Ответ:
Не нужно пугаться этих изменений на ЭКГ, они не являются отражением происходящего в миокарде, просто такая традиционная формулировка, старая.
Нужно или не нужно делать ВЭМ - зависит от клинических показаний. Если боли подозрительны на стенокардию - нужно. В каком случае они подозрительны - об этом написано в разделе часто задаваемых вопросов. Решает этот вопрос врач при осмотре, оценивая у Вас вероятность ИБС, как по характеру болей, так и в комплексе. Задайте этот вопрос напрямую кардиологу при осмотре: какова вероятность у меня ИБС, т.е., того, что боли являются стенокардией.
Хорошая переносимость физических нагрузок уже делает это предположение маловероятным. Со стенокардией никуда не убежишь.

Сергей 18.08.2011
Здравствуйте доктор.Мои болезни-120.8 ИБС.Однососудистое поражение коронарного русла.Стенокардия напряжения.ФК 3.Состояние после стентирования ПМЖВ ЛКА ХСН1.ФК2.Экстрасистолия.Артериальная гипертензия 3ст.риск 4.Язвеная болезнь ЛДПК,в стадии рубцовой деформации.ГЭРБ.Хронический эзофагит.Поверхостный гастрит.Грудной остеохондрос.Меня доктор волнует экстасистолы потомучто они честно говоря достали меня,опастны они или нет врач мне говорит свыкайся сними а я не могу их переносить на этом фоне у меня давление подскакивает, может причина ещё есть какая,доктор мне говорит ничего проверять ненадо больше а я слышал что причин много от этого.Принимаю дилтиазем и пристариум 3 дня изминений не каких.

Ответ:
Причин много, но далеко не все заслуживают внимания и их поиска. Сделайте велоэргометрию, чтобы проверить, как отреагирует частота экстрасистол на физическую нагрузку. Если увеличится - возможно, нужно разбираться, насколько эффективно восстановлен коронарный кровоток.
Если уменьшится или они исчезнут - что вполне возможно - Ваш доктор прав. Давление от них не подскакивает, это реакция на тревогу и страхи по этому поводу. Чтобы не "доставали" займитесь аутотренингом, психологическим самоконтролем, советуйтесь с психотерапевтом, принимайте противотревожные средства по его назначению. Нормализуется их восприятие - а оно всегда очень субъективно, перестанут беспокоить.

Михаил 18.08.2011
здравствуйте.в заключении эхо написано-Пролапс мк 5 мм с подклапанной регургитацией.сократительность сохранена.фв-68%.опасно или я здоров?

Ответ:
Здоров.

евгения 18.08.2011
Здравствуйте, мне при эхокардиографии поставили диагноз:митрально-папиллярная дисфункция с регургитацией 1 степени. Мне 54 года. Объясните, пожалуйста, что то такое и есть ли опасность для сердца. Спасибо.

Ответ:
Особенность работы клапана и подклапанного аппарата, видимая на УЗИ. Это не самостоятельная болезнь, поэтому и самостоятельной опасности не представляет, тем более, что степень регургитации (обратного тока крови через клапан) очень мала, а значит, на работу сердца это не влияет.
А что представляет опасность для сердца в Вашем возрасте, об этом здесь: http://www.infarkt.ru/nazametku

ТатьянаТ 18.08.2011
Здраствуйте!
Мне 36 лет,рост 164,вес 67кг.
В последнее время меня беспокоят сильные головокружения,давление при этом 110-70,или 97-66 пульс 88.,пульс иногда бывает около 100.Таблеток не принимаю. Было сделано МРЙ-результат- "все в пределах нормы"! Но я чуствую себя,мягко говоря,не важно.Должна же быть причина всех этих головокружений- иногда это бывает пару дней,а иногда месяцами с небольшими перерывами. И что с этим делать? Таблеток никаких не назначают. А иногда от головокружений даже аппетита нет,хватает только на воду с большим количеством лимона. Что посоветуете?

Ответ:
Вообще говоря, по поводу головокружения обращаться к кардиологу не очень логично. Скорее нужен невролог. Есть смысл показаться и ЛОР-врачу, головокружения могут быть связаны с проблемами внутреннего уха.
Что касается тенденции к учащению пульса, проверьте уровень ТТГ и Т4 в крови, если не проверяли, чтобы убедиться, что нет тиреотоксикоза. И клинический анализ крови, а также показатели железа сыворотки, чтобы убедиться, что нет малокровия или дефицита железа.
И головокружение, и учащение пульса вместе часто бывает при невротических состояниях, сопровождающихся тревожными и астеническими состояниями. Подробно об этом здесь: http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Виктория 18.08.2011
Здравствуйте.Помогите пожалуйста.После перенесенного выкидыша,начались проблемы с сердцем,постоянные перебои,перевороты,замирания.Делала узи сердца,многочисленные экг.Все в норме.Ставили диагноз ВСД.Но мне легче не становилось.На этом фоне произошел второй выкидыш.Перебои то исчезали,то появлялись вновь.Сейчас я на десятой недели беременности.По ночам ужасная экстрасистолия,преимущественно в состоянии покоя.В минуту может быть до одной-две экстрасистолы.Наконец на экг уловили этот перебой.Одиночная желудочковая экстрасистолия.Сказали,что неопасно.Но я немогу нормально жить,она недает мне покоя.Уже пятый день она беспрерывна.Я понимаю,что немогу принимать в данном моем положении препараты,хотя они мне не помогали.Но жотела бы спрасить у вас как снять приступ хоть ненадолго?Куда мне следует обратиться?Я очень боюсь,что смогу недоносить эту беременность из-за постоянного страха.Виктория 28 лет

Ответ:
Обратиться Вам следует к психотерапевту, поскольку снимать Вам нужно выраженную тревожность и панические состояния. Экстрасистолия очень часто их сопровождает, не забывайте, что ритм сердца напрямую регулируется нервной системой. Приступов экстрасистолии не бывает, и никаких приступов, кроме приступов страха, у Вас нет.
Все это связано с Вашим страхом невынашивания, что понятно, учитывая Вашу историю. Именно он и не дает Вам покоя, а не экстрасистолия, которая бывает у людей в количестве десятков тысяч в сутки, а они ее не чувствуют, и спят, и работают преспокойно. Но если Вы будете своему страху поддаваться и именно из-за него не спать ночами, действительно, можете не доносить. Принимать специально от экстрасистолии ничего не нужно, доказано, что лечить ее бесполезно - сама пройдет, незачем - она совершенно безобидна, чего на скажешь об противоаритмических средствах - их побочные эффекты часты и довольно опасны. А хорошая психотерапия Вам поможет.

любовь 17.08.2011
моему мужу 3 месяца назад поставили 2 стента в одну сердечную артерию пьет таблетки такие как:аспирин,метопролол,симвостатин,эффиент.Состояниенормальное,много ходит пешком.У меня вопрос.Какая вероятность осложнений от стента,какой процент примерно? Стент поставили с лекарственным покрытием платиновый хром,мужу 72 года.Заранее спасибо.

Ответ:
Не стента, как такового, а болезни или операции. Самое актуальное для мужа - избежать тромбоза стента, это бывает редко (порядка 1%), но опасно - может развиться инфаркт. Для этого эффиент с аспирином вместе нужно принимать постоянно минимум год, а лучше - два.
Бывает другое осложнение после стентирования - рестеноз (повторный стеноз в стенте), но тут лучшей профилактикой является покрытие стента лекарством, которое это предотвращает. Имеет значение тяжесть предшествующего поражения сосуда и сопутствующие заболевания, поэтому частота рестеноза варьирует от 0-1% до 4%. Происходит в течение года (чаще полугода) после стентирования, заподозрить можно по появлению стенокардии в эти сроки.
Если она появляется позже - это уже новый стеноз образовался в коронарном сосуде, тут стент не при чем. Ведь атеросклероз никуда не девается и после стентирования, так что нужно всемерно ему противодействовать, чтобы не прогрессировал. Об этом подробно здесь: http://www.infarkt.ru/nazametku

ольга 17.08.2011
год назад мне делали кардиошунтированиеюможно ли его повторить в этом году?не опасно ли это?мне 57лет,у меня сахарный дибет,год назад перенесла инфаркт.диагноз:забитые сосуды в сердце

Ответ:
Такого диагноза нет. Пожалуйста, напишите, что конкретно Вас беспокоит и перепишите данные последней коронарографии и УЗИ сердца. Без этого показания к операции не определяются. При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Татьяна 17.08.2011
Здравствуйте, в заключении написанно " Дополнительные хорды в полости ЛЖ. Камеры сердца не расширены. Глобальная сократительная способность миокарда сохранена."

Ответ:
Здоровое сердце.

Оксана 17.08.2011
Здравствуйте,я обращаюсь к вам повторно.Спрашивала о своём сыне,у которого узи показало регургитацию МК 1 ст. и ТК 3 ст.Мальчику 4 года.Вы ответили что болезни сердца из данного заключения не вытекает.Но я читала на этом же сайте,что регургитация после 2 ст. уже становится опасной,и требует хирургического вмешательства.Наш кардиолог сказала что это малая аномалия сердца,и вообще ей не верится что у него 3 ст.,так как сейчас болеет острым бронхитом и происходит ещё большая нагрузка на сердце.Я конечно тоже хочу верить в лучшее.Нам написали кучу витаминов,здоровую диету,и закаливания.А к 15-16 годам якобы всё может пройти.Правда ли это?Спасибо ещё раз!!!

Ответ:
1. Вы читали не о трикуспидальной регургитации, а о митральной. Трикуспидальная регургитация к пролапсу митрального клапана отношения не имеет, он к ней не приводит, только к митральной.
2. Регургитация более 2 степени может становиться не опасной, а значимой для работы сердца. Но эта значимость всегда имеет проявления на УЗИ, в частности - отклонения в размерах камер сердца. При нормальных размерах сердца значимой регургитации не бывает. Поэтому определение степени регургитации противоречит УЗИ-картине сердца. Весьма нередкой явлется неточность в этом вопросе. УЗИ сердца вообще довольно субъективное исследование и сильно зависит от квалификации исполнителя.
3. Ваш кардиолог права, что не верит в это, поскольку заключение УЗИ не нужно абсолютизировать. Его нужно правильно трактовать, и диагноз всегда является комплексным. Что касается малых аномалий, лечить их, как правило, не нужно, особенно у детей, это не болезнь. И проходить тут особенно нечему. Витамины бывают детям полезны, но на наличие этих аномалий они не влияют.

Анастасия 17.08.2011
Здравствуйте,доктор.Кардиолог:ИБС.Экстрасистолия.Пароксизмальная тахикардия?ХСН.Артериальная гипертензия 3,риск 4.Произведено УЗИ щитовидной железы.Заключение:Диффузные изменения щитовидной железы.Микроузлы обеих долей.ИФА гормона ТТГ-3,3.Заключение УЗИ сердца:ПЖ 3,0 стенка0,5 Аорта 2,7 АП 3,0 МЖП 1,1 ЗСЛЖ 1,0 КДРЛЖ 4,6см КСЛРЖ 2,8 КДО 95куб.см КСО 29 к.см УО 66мл Фракция выброса 69%.Раскрытие створ.АК-1,9см С/легочный арт 1,65см ПП 3,6*4,6см.Склеротические изменения стенок и клапанов аорты,передняяя створка МК пролабирует на 0,7см.Клапан аортальный 3,2мм рт.ст.Митральный 1,4 мм рт.ст.Легочной артерии 1,9мм рт.ст.Трехстворчатый 0,7 мм рт.ст.Сократительная способность миокарда хорошая.Зоны ясинергии:не выявлены.НПВ диаметр 2,3см.Наличие жидкости в полости периокарда не обнаружено.Допплеровское исследование с использованием импульсного,цветового доплера:без особенностей:наличие регургитации и ее степень МР+;ТР++.Дистолическая функция не нарушена.Расчет давления на Л.А.-29ммрт.ст.Заключение:Незначительный аортосклероз.Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени.Пролапс митрального клапана 2 ст.Митральная регургитация 1 ст.Незначительная легочная гипертензия.Бывают приступы неожиданного сердцебиения продолжительностью от часа до 4,5 часов.Бывают и ночью,но меньшей продолжительности.Регистрация по Холтеру:Усредненная ЧСС 59уд/мин.Минимальная ЧСС 45уд/мин в 7:32АМ Макссимальная ЧСС составила 147 уд/мин в 3:47РМ Общее количество QRS в данной регистрации составило 86 168.Было обнаружено 16 артефактов,что составляет(0,1%) от общего количества QRS.Было обнаружено 26 пауз с использованием установки>1,5сек.Максимальная пауза составила 1,7сек. и произошла в 4:51 АМ.Было обнаружено 2 эпизода тахикардии.Длительность эпизода тахикардии составила 2 мин.4 сек.,эпизод был обнаружен в 3:45 РМ.НЕ было обнаружено эпизодов брадикардии.Было обнаружено 288ЖЭС,что составляет(0,3%) от общегоколичества QRS.Максимальное количествоЖЭС 28 было обнаружено около 1:53 РМ.Из этих ЖЭС 2 куплетов.Было обнаружено 126 ПЭС,что составляет(0,1%) от общего количества QRS.Максимальное количество ПЭС 20 было обнаружено около 7:53АМ.Из этих ПЭС 8 куплетов и 0 триплетов.Не было обнаружено эпизодов абсолютной аритмии.На канале 1 не было обнаружено эпизодов депрессии ST ( c использованием уровня ST >2,0mm).На канале 2 не было обнаружено эпизодов депрессии ST.Что делать?Какие препараты принимать?Прокомментируйте пожалуйста,результаты.Заранее спасибо.

Ответ:
Пожалуйста, укажите Ваш возраст, рост, вес, давление, что конкретно беспокоит и как давно. При повторном обращении цитируйте первичное.

Валерия 17.08.2011
Здравствуйте, моей бабушке 71 год ,недавно ей поставили диагноз "аритмия" она прошла курс лечения, недавно опять был приступ пульс участился до 152 ударов в минуту, она задыхается, врачи назначили лечение, прописали таблетки и уколы, не помогает!!!какие средства могут помоч? может какие либо БАД или таблетки приводящие пульс в норму. Подскажите пожалуйста

Ответ:
Надо бы знать, что за аритмия точно и по какой причине. БАДы никакие не помогут, только правильно назначенные при осмотре и правильно принимаемые лекарства. Иногда для устранения аритмии предпринимается аритмологическая операция - без разреза и наркоза, внутрисосудистая.

Катя 17.08.2011
Катя 17.08.2011
Катя 16.08.2011
Катя 16.08.2011
Скажите, паузы в холтере это опасно...врач про них ничего не сказал а в отчете об проведении есть 3 паузы это опасно?или есть определенное количество которое есть нормой?

Ответ:
Паузы паузам рознь, важна их продолжительность, причины, обстоятельства возникновения, время суток. Одни бывают у здоровых людей, другие могут иметь патологическое значение. Короче говоря, нужен не краткий пересказ, а точное описание мониторирования ЭКГ.
две паузы стоят на против экстрасистолии одна просто все в дневное время...продолжительность ненаписана и что такое ВНИМ общее количество 5 эпизодов все в дневное время...наверное мало информации если сможете то ответте, а если нет то скажите как скинуть ссылку на мониторингование и что вам именно нужно просто кривая или записи?

Ответ:
Вам дали распечатку, там и образцы кривых, и записи. Ссылку на размещение копии распечатки на каком-либо сайте-фотохостинге здесь и даете. Для начала просто точно перепишите текст описания, если можете, возможно, этого будет уже достаточно.
Результаты
Ритм синусовый
максимальная ЧСС=134
минимальная ЧСС+57
Эпизоды тахикардий ЧССболее 100
-1 мин в 9.17-1мин в 9.19-1мин в 12.14
-1мин в 12.22- 1 мин в 12.29- 1 мин в 12.36
-1мин в 12.41- 1 мин в 12.29- 1 мин в 12.36
-1 мин в 12.41- 1 мин в 13.20- 1 мин в 13.29
-1 мин в 13.42- 1 мин в 13.46- 1 мин в 14.00
-1 мин в 14.25- 1 мин в 14.46- 1 мин 14.51
-1 мин в 16 22-1 мин в16.34 -1мин в 16.37
-1 мин в 16.49- 1мин в 17.03- 1 мин в 17.25
-1 мин в 17.27- 1мин в 17.37- 1 мин в 17.48
-1 мин в 18.00-1 мин в 18.04- 1мин в 18.07
-1 мин в 18.17- 1 мин в 18.53- 1 мин в 18.55
а так же другие
-всего в дневное время: 36
Примеры
-всего в ночное время 4 мин (ночью встаю к ребенку может тогда)
Примеры:
эпизоды брадикардии -отсутьствуют
Желудочковая экстрасистолия общее количество эпизодов: 10
всего в дневное время 10
наибольшее количество 5 от 8.41до 9.41
-всего из них
-1 этап 8.48 при ЧСС973 этап 8.58 при ЧСС 87-1 этап в 8.59 ЧСС-94
- эт. 10.25 ЧСС 86-1 эт. 11.15 ЧСС 83-2эт. в 18.11 ЧСС 104
- 1эт. 22.28 ЧСС 86
в ночное время отсутствуют
Бигимения-общее количество :1
всего в дневное время 1 от 9.41 до 10.41
1 эт при ЧСС 87
в ночное время отсутствуют
Пауза общее количество: 3
наибольшее количество 1 от 9.41 до 10.41
всего из них-1 эт.в 9.53 при ЧСС 79-1эт в 12.23 при ЧСС124-1 эт в 18.23 при ЧСС 107
в ночное время отсутствуют
Аритмии общее количество 31
всего в дневное время 20
наибольшее количество 6 от 15.41 до 16.41
в ночное 11
ВНИМ обще количество 5
всего вдневное время 5 наибольшее кол 2 от 15.41 до 16.41
в ночное время отсутствуют
Отрицательное смещение сегмента ST
в дневное врем я 2 мин
в ночное 0
Суточн
в дневное 2 мин
ночное 0
Статистика показателей вариабельности ритма в дневные часы-
SDNN=103.97(mcek)AMo=3.68 ВПР=19.56
SDANN=88.46(mcek) Mo=590 ПАПР=6.23 SDNNindex=3.13(mcek)M(mcek)=535.ИН=35.95
NN50Count=63498Sigma(mcek)=11595.77
pNN50=7.63%V=20.13%
RMSSD=34.43(mcek)As=-0.14
St.Georges index=26.68 Ex=3.14
TINN=540.00(mcek)ИВР=42.42
в ночные
SDNN=95.99(mcek)AMo=3.70 ВПР=34.41
SDANN=84.34(mcek) Mo=350 ПАПР=10.56 SDNNindex=56.81(mcek)M(mcek)=449.9 ИН=63.61
NN50Count=2498 Dx(mcek)=83.04
NNCount=45624 Sigma=10047.84
pNN50=0.46
St.Georges index=25.72 Ex=2.75
TINN=540.00(mcek)ИВР=44.53
Незнаю хватит ли вам этой информации там еще таблички и графики как мне сказал врач все на нервной почве...опасны ли у меня все эти паузы и аритмии и вообще можно ли заниматься спортом вести активный образ жизни...УЗи сердца норма гормоны тоже анализ крови тоже помоги советом есть ли проблема в сердце и что делать!Может где то ошиблась извините

Ответ:
К сожалению, не совсем то Вы переписали. Продолжительности пауз так и нет. Но судя по частоте ритма в это время, никаких настоящих пауз быть не может, поскольку нет ни только урежения пульса, а даже, наоборот, учащение. Так что, нет в них ничего опасного. Вероятнее всего, врач прав. Противопоказаний к физическим нагрузкам никаких из этих данных не вытекает.
Спасибо доктор за ответ дело в том что у меня в протоколе нет продолжэительности пауз поэтому я и не переписала может они действительно не те истинные паузы... единственное переживаю за экстрасистолию и вот эти ВНИМ да еще и отрицательное смещение сегмента 2 минуты что это даже незнаю...боюсь не может ли быть каких то плохих последствий...я ведь думаю что функционист бы увидел проблемы с сердцем...очень вас прошу обьяснить все ли там в норме

Ответ:
Не переживайте, все это не является проявлением проблем с сердцем. Неспецифические и функциональные вещи, связанные с нервно-вегетативной регуляцией, а на нее прямое воздействие имеет гормональный фон, жизненная ситуация, переутомление и многое другое. Главное, что в этой ситуации будет влиять на самочувствие - именно переживания и страхи. Миллионы женщин с экстрасистолами страдают от своей тревожности, а думают, что от сердца. Все благополучно доживают до старости.
Почитайте об этом здесь: http://www.infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni

Екатерина 17.08.2011
Здравствуйте доктор! Мне 50 лет гипертония II степени, часто бывают доли с левой стороны, даже не боли, а дискомфорт и неприятное ощущение. 2 месяца назад делала ЭКГ. Результат: Ритм синусовый, ЭОС горизонтальная, признак гипертрофии левого желудочка. Неделю назад опять появились неприятные ощущения в левой области в груди, сделала ЭКГ. Результат: ритм синусовый, ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка, метаболические изменения задней стенки. Скажите пожалуйста насколько это опасно и влияет ли на сердце. Врач ничего не сказала опять направляет на ЭКГ, заранее спасибо

Ответ:
Если боли не проходят, лучше один раз сделать велоэргометрию (ВЭМ), чем три раза ЭКГ, информативность которой весьма невелика, поскольку специфических изменений для ишемии она у Вас не показывает, ничего серьезного.
А ВЭМ показывает. Подробно здесь: http://www.infarkt.ru/obsledovanie_pri_ibs

Настя 17.08.2011
Будьте добры проконсультируйте нас. Сыну 6 лет, жалоб не на что нет, проходили комиссию для поступления в хоккейную школу и вот что обнаружили. по ЭКГ - Синусовый ритм с ЧСС 85-103, блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Изменения миокарда 1б степени в нижнесептальной и верхушечной области.
по ЭХО -раннесистолический пролапс митрального клапана 1 ст и с регургитацией 1ст. Позднесистолический прлапс трикуспидального клапана 1ст с регургитацией 1ст. Аномальная папиллярная мышца с аномальными хордами левого желудочка.
Остальное все в норме. При таких заключениях врач сказала, что опасаться практически нечего. Возможно с возрастом все отклонения пройдут. Насколько верно ее мнение? И как на счет спорта с такими диагнозами?
С уважениям.

Ответ:
Нет тут никаких диагнозов. О болезни сердца эти заключения не свидетельствуют, все это бывает в норме. Никаких ограничений не нужно.

Елена 17.08.2011
Здравствуйте! Мой отец перенес три инфаркта, последний в июне 2010 года. Чувстует себя очень плохо, стенокардия не дает двгаться. Даже 1км не может пройти без нитросорбита, хотя ходит еле-еле. Ему делали коронарографию. Заключение:Трёхсосудистое порожение.Окклюзия проксимального сегмента ПМЖА,дистального сегмента ПКА.Гемодинамически значимые стенозы ОА и проксимального сегмента ПКА. Субтотальный стеноз устья левой позвоночной артерии 90%. НАзначили только статины и бисопролол. Мы живем в Тамбовской обл. Ему 52 года. Посоветуйте пожалуйста, нужна ли операция. Просто он опустил руки. Может Ваш ответ немного приведет его в чувства. Заранее спасибо за ответ.

Ответ:
Пожалуйста, перепишите полностью описание коронарографии, этого заключения недостаточно, а также описание последнего УЗИ сердца. И укажите рост, вес, давление отца. При повторном обращении цитируйте предыдущее.

Ольга 17.08.2011
Здравствуйте! Проходили с дочерью 6 лет мед.комиссию перед школой, на ЭКГ дали заключение "вероятно нижний ИМ в стадии рубцевания". Педиатр это никак не прокомментировал, заверил, что всё нормально, ребенок здоров, выдали справку для школы. Подскажите, возможно ли развитие инфаркта у шестилетнего ребенка? Никаких симптомов не замечали, дочь на боли в области сердца, груди или спины тоже не жаловалась

Ответ:
Сколько же лишних денег в нашем государстве - в массовом порядке делать детям ЭКГ, которая в этом возрасте практически не информативна в подавляющем большинстве случаев. Конечно, нет. Скорее всего, машинная расшифровка - по формальным неспецифическим признакам дает неудачно запрограммированные заключения.

Наталия 17.08.2011
Здравствуйте, мне 22 года я беременна 12 недель, сдавала ЭКГ, дали такую интерпретацию:" Синусовая тахикардия.92 у/м Нормальное направление эл оси."Подскажите пожалуйста что это означает и опасно ли это?

Ответ:
Вариант нормы.

Надежда 17.08.2011
Здравствуйте. Мне 34 года. Ранее обращалась к кардиологу с жалобами на учащенное сердцебиение, перебои в сердце. Диагноз - НЦД по кард.типу. Эти симптомы не беспокоили несколько лет, но после родов (март 2011г.) появились перебои в сердце снова - чувство сердечных кувырков, потом замирание. Но перебои были редкие и не ухудшали самочувствия. В последнюю неделю перебои участились, стали групповыми. Сделала ЭКГ - синусовый ритм, нарушение внутрижелудочковой проводимости. Пульс на ЭКГ - 84уд. Терапевт сказала, что у меня тахикардия и отправила к эндокринологу, сказав, что из-за щитовидки может быть даже мерцательная аритмия. К эндокринологу пока попасть на прием не могу,а мерцательная аритмия сильно напугала. Ранее обращалась к эндокринологу (4года назад),ни в УЗИ, ни в анализах отклонений не было. После родов у меня повышенная тревожность за ребенка,страхи,сильная усталость и постоянное недосыпание,похудела,физическая нагрузка большая. Скажите, пожалуйста, на ЭКГ были бы видны признаки серьезных заболеваний, с которыми могут быть связаны перебои? Как срочно надо обследовать щитовид.железу?

Ответ:
В общем-то, никаких серьезных заболеваний не нужно, чтобы объяснить то, что Вас беспокоит, вполне логично для Вашей жизненной ситуации. Да и не являются эти явления признаками серьезных заболеваний. А для переутомления, стрессового и тревожно-невротического состояния со страхами вполне характерны. Сдайте анализ на ТТГ, если будут отклонения от нормы - тогда сходите к эндокринологу и сделаете УЗИ щитовидной железы по его назначению. Клинический анализ крови обязательно сделайте, если не делали.
Что касается сердца, чтобы исключить его участие делают УЗИ сердца. Можно сделать - для успокоения, но срочности нет. Успокоения по опыту это все равно не приносит, тут нужно разрешить жизненную ситуацию.

Любовь Николаевна 17.08.2011
Здравствуйте, доктор! Помогите, пожалуйста.

Мне 56 лет. На сердце и давление не жаловалась. В течение 2 последних недель 2 раза резко поднималось давление - до 180-200, обычное мое давление 110/60, максимум 120. Терапевт выписал конкор, престариум . Выпила престариум - весь день лежала с сердцебиением за 100 уд/мин, головная боль, давление -90.
Вчера сделала кардиограмму-
ЧСС-70
PQ=0,148, P=0,100 QRS=0,074, QT =0,382 СП ув. на 0 % (О, 370)
Заключение: - синусовый ритм
- синдром ранней реполяризации.
Это болезнь сердца?

Ответ:
Нет. А с повышением давления, возможно, получится обойтись только конкором, без престариума. А также очень эффективны нелекарственные способы регуляции давления, связанные с изменением образа жизни, который и вызывает его повышение. Нужно ликвидировать излишки массы тела, для этого перейти на низкожировой и низкокалорийный рацион, недосол пищи и использование диетической соли, а также как можно больше двигаться.

Иван 16.08.2011
здравствуйте.Мне 16 лет и у меня (пмк)5мм и регуграцыя крови (+)(-) жалуюсь врачам на ежедневные боле в сердце после узи врач сказал щто угрозы здоровью нет. Так вопрос почему сердце болит каждый день???

Ответ:
Это не сердце болит. Боли в области сердца бывают от многих причин, далеко не всегда они в сердце. Такой пролапс на работу сердца и самочувствие не влияет, болей не вызывает. Очень часто, особенно в молодом возрасте, боли имеют неврогенное происхождение и отражают что-то, происходящее в Вашей жизни, а не со здоровьем. А точнее сказать заочно, не видя Вас, нельзя, это могут телепаты или гадалки, но не врачи.

Татьяна 27 лет 16.08.2011
Здравствуйте!!!!У меня такой вопрос.когда проходила мед. осмотр по беременности кардиолог мне поставила диагноз ХРБС:Аортальная недостаточность 1 ст.ССТД:Аневризма МПП, и с 17 недель назначили бициллин 5, 1 раз в две недели.Скажите пожалуйста не может ли этот диагноз отразится на ребенке???и как долго нужно делать бициллин 5.

Ответ:
В формулировке Вашего диагноза отсутствует обоснование диагноза ревматизма и необходимости бициллинопрофилактики. Аортальная недостаточность 1 степени проявлением ревматического порока сердца не является. Она весьма часто встречается на УЗИ у людей со здоровым сердцем. Аневризма МПП - вообще не болезнь. На ребенке тут отражаться нечему.
Кроме того, даже тем, кто действительно перенес ревматизм в детстве и имеет сформировавшийся порок сердца, бициллинопрофилактика во взрослом возрасте сегодня практически не проводится. Не болеют в наше благополучное время взрослые люди острым ревматизмом, это ушло в прошлое. Поэтому должны быть весьма веские и не формальные, а конкретные основания для назначения антибиотикопрофилактики. В приведенной Вами информации их не содержится.

Михаил 16.08.2011
Михаил 16.08.2011
Заключение УЗИ: Систолическая дисфункция левого желудочка. Клапанный аппарат - без патологий. 2 года назад ничего не было. Перенес стресс, да еще и курить бросил. Насколько данный диагноз опасен? Спасибо

Ответ:
Это и не заключение, и не диагноз. Чтобы как-то комментировать результаты УЗИ, нужно полное и точное его описание.

Описание УЗИ. Аортальный клапан - фиброза нет, макс скорость(систола) 1,05м/с, макс градиент(систола) 5ммHg.
Митральный клапан - Фиброза нет, Е 0,75м/с, А 0,63м/с, Е/А больше 1, макс градиент(диастола) 2мм Hg, регургитация 0-1 степень. Особенности ПМК А2 3,7мм
Клапан легочной артерии - макс скорость(систола) 0,94м/с, макс градиент(систола) 4мм Hg
Трехстворчатый клапан - фиброза нет, Е 0,56м/с, А 0,38м/с, Е/А больше 1, макс градиент(диастола) 2мм Hg,регургитация 0-1 степень

Аорта диаметр на уровне АК 34мм, дуга 18мм, в нисходящем отделе 16мм.
Левое предсердие: передне-задний размер 30мм, в 4-камерной позиции 33/46мм
Левый желудочек: М-режим размер: конечно-диастолический 57мм, конечно-систолический 39мм
М-режим(Teichholz)- КДО158мл, КСО65мл, УО 93мл, ФВ59%
В-режим(Simpson)- КДО138мм, КСО 80мл, УО58мл, ФВ42%
Толщина миокарда МЖП: диаст 9мм, сист 13мм
Толщина задней стенки: диаст 8мм, сист 12мм
Масса миокарда ЛЖ 182г.
Гипокинез нижней и задней стенок ЛЖ
Дефекта межпредсердной перегородки нет
Дефекта межжелудочковой перегородки нет
Правое предсердие: размер в 4-камерной позиции 47/44мм.
Правый желудочек: передне-задний (М-режим)23мм, в 4-камерной позиции 35/45мм.

Возраст 26 лет

Ответ:
Сделайте это исследование у другого специалиста, более высокой квалификации в более специализированном кардиологическом учреждении. Не показывайте результаты предыдущего, и не говорите о них. Есть некоторые данные, которые вызывают вопросы и сомнение, нужно их перепроверить. УЗИ сердца - довольно субъективный метод, к сожалению, поэтому все зависит от квалификации специалиста.

Pages: ... 539 540 541 542 543 544 545 546 547 ...