|
|
Консультация кардиолога
Pages:
... 544
545
546
547
548
549
550
551
552
...
михаил 22.08.2011
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, можно ли делить пополам таблетки КРЕСТОРА-20мг, для принятия дозы по 10мг? Спасибо.Ответ:
Можно.
Юлия 22.08.2011
Мне 13 лет... Сегодня сделали ЭКГ!
Обнаружили синдром СЛС...
Меня ничего не беспокоит!... Что с этим делать.. и угрожает ли это моей жизни!??Ответ:
Ничего не делать. И ничего Вам не угрожает.
Олег 22.08.2011
Здравствуйте подскажите пожалуйста можно ли при пролабсе 6мм и регуграцейой заниматса тяжелой атлетикой.Ето неприведьот к ухудшению пролабса ???Ответ:
Это зависит от степени пролапса. Если не более 2-ой - можно, не приведет.
Мая 22.08.2011
Скажите вот у меня находят синдром ранней реполяризации желудочков...узи сердце здорово, нужно ли мне делать РЧА (начиталась в интернете что бывают летальные исходы) очень переживаю врачи прописывают витамины, страдаю головокружениями и экстрасистолией делали холтер эс мало в тот день было, переживаю не случиться ли что то плохое очень люблю активный образ жизни гулять бегать, иногда выпивать бокал вина по праздникам сейчас сижу дома и боюсь практичиски всего , так как в интернете написано что люди страдающие СРРЖ склонны к внезапной смерти, скажите как дальше жить и что делать, почему выложено столько шокируещей информации, и когда действительно есть риск внезапной смерти при СРРЖ, спасибо большое, мне 25 лет у 168 вес 67 кг, хочу немного похудеть но из за сидячего образа жизни пока не получаеться хотя вес пока в норме,но боюсь физ упражнений так как из за них бывает хуже, все ставят ВСД...помогите советом!Ответ:
1. Ваша проблема не СРРЖ, а невротическое восприятие и тревожно-паническое состояние. Страхи, проще говоря. Эта проблема не в сердце, а в голове. Никакого ЭФИ не нужно.
2. Относительно того, почему "выложено столько шокирующей информации" в интернете - Вас никогда не шокировало то, что пишут, например, на заборах? И почему это делают?
В интернете выложить что-либо гораздо проще, чем на заборе написать.
Сам по себе ЭКГ-признак ранней реполяризации желудочков никакого риска внезаной смерти не создает, мало ли что переписывают из устаревших учебников с сайта на сайт одно и то же. Бояться можно всего, чего угодно, было бы желание побольше страху на себя нагонять.
3. Сидячий образ жизни и избыточный вес куда опаснее для сердца - и это реальная опасность и доказанная. Физические упражнения сердцу только на пользу, хуже от них не бывает, если не уговаривать себя в обратном под влиянием тех же страхов. Тогда и хуже становится только со страху.
4. Подробные рекомендации как жить и что делать (и чего не делать - что еще важнее) при Вашем состоянии найдете здесь:
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
Елена 22.08.2011
Здравствуйте! Сначала я принимала симвастол, сейчас другой врач прописывает зокор. Исходя из инструкции я поняла, что они одинаковые. Пожалуйста, скажите, что лучше симвастол или зокор? Надо ли делать перерыв в приеме этих препаратов или пить их пожизненно? И в приеме кардиомагнила надо делать перерыв?Ответ:
Один и тот же препарат под разными названиями, не принципиально, что принимать. Перерывов в приеме сердечных препаратов, без которых нельзя обойтись, делать нельзя. Либо лекарство нужно, либо нет. Если можете удержать нормальные показатели холестерина за счет радикального пересмотра пищевого рациона и уровня своей физической активности - честь Вам и хвала, тогда лекарство и не нужно. Если уровень холестерина без лекарства нормализовать не удается, значит, при прекращении его приема он снова повысится - и все лечение насмарку.
От приема аспирина-кардио в любом виде прок есть только тогда, когда он принимается постоянно, поскольку он принимается профилактически, чтобы противостоять риску инфаркта, когда он повышен.
Ольга 22.08.2011
Ольга 22.08.2011
Здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, что лучше принимать для укрепления сердца и сосудов: аспаркам, рибоксин, панангин, предуктал МВ, рутин? Или может Вы порекомендуете другие?
Ответ:
Их не нужно укреплять. Если они здоровые, они не слабеют, а если больные - нужно лечить целенаправленно. Кроме того, перечисленные лекарства ничего не укрепляют, лучше витамины с микроэлементами принимать в качестве общеукрепляющего средства.
А что касается реальной профилактики болезней сердца и сосудов, об этом рассказывается здесь: http://www.infarkt.ru/nazametku
Доброе утро! Хочу уточнить: сердце-то как раз больное, просто кардиологи прописали так много этих препаратов помимо основного лечения, что я незнаю какое лучше принимать из вышеперечисленных. Я думаю, все-то сразу не надо, так как состав-то практически одинаковый.Ответ:
Чтобы уточнить, недостаточно обойтись формулировкой "сердце больное", такой болезни сердца нет. У каждой из них свое название и свое лечение. Кроме того, как уже сказано, перечисленные Вами препараты при болезнях сердца неэффективны, они ничего не лечат.
Женя 22.08.2011
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что означает "нарушение нижней проходимости"? И не опасно ли это?Ответ:
Нет такого. Перепишите, пожалуйста, данные точно.
Раиса 21.08.2011
Здравствуйте мне 37 лет сделала ЭКГ заключении написали синусовый ритм,горизонтальная гос,нарушение процессов реполяризации в миокарде нижне-боковой области ЛЖ .Насколько это серьезно? заранее спасибоОтвет:
Вряд ли это серьезно. Это признак чаще неспецифический, поэтому изолированно от самого человека его значимость не оценивается.
Ольга 21.08.2011
Здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, что лучше принимать для укрепления сердца и сосудов: аспаркам, рибоксин, панангин, предуктал МВ, рутин? Или может Вы порекомендуете другие?Ответ:
Их не нужно укреплять. Если они здоровые, они не слабеют, а если больные - нужно лечить целенаправленно. Кроме того, перечисленные лекарства ничего не укрепляют, лучше витамины с микроэлементами принимать в качестве общеукрепляющего средства.
А что касается реальной профилактики болезней сердца и сосудов, об этом рассказывается здесь: http://www.infarkt.ru/nazametku
равиль 21.08.2011
У меня стенокардия,и з с принимаю кардикет,эгилок.Там написано что за руль нельзя,но я водитель.Как быть?Ответ:
Там не написано, что нельзя. Можно, только осторожно.
Кроме того, стенокардию можно сегодня лечить и немедикаментозными способами: http://www.infarkt.ru/cure
Марина 21.08.2011
Мне 39 лет, недавно поставили диагноз идиопатический пролапс митрального клапана, недостаточность митрального клапана, ХСН 1.Не работаю уже 3 года,потому что усилилось удушье,но инвалидность не получала т.к. не знала диагноз. Скажите,мне положена пенсия вообще?Ответ:
При ХСН 1 не может быть удушья. Пожалуйста, перепишите полное описание результата УЗИ сердца, этого заключения недостаточно. При повторном обращении цитируйте вопрос.
руслан 21.08.2011
Здраствуите у меня вопрос а можно проверить автоматический тонометр фонендоскопомОтвет:
Если Вы имеете в виду перепроверить показания автоматического измерения механическим манометром с выслушиванием тонов фонендоскопом - это можно сделать, но только тому, кто умеет.
Нора 21.08.2011
Здравствуйте! Мне 20 лет. На ЭКГ ритм синусовй 70, нарушение...(слово не понятно) проводимости, умеренное нарушение процессов метоболизма. Что это такое?серьзно ли это? какие препараты нужно принимать?Спасибо заранее...Ответ:
О болезни сердца это не говорит. По ЭКГ лечить нечего, да ЭКГ и не лечат, лечат человека - если болен.
Юлия 21.08.2011
Добрый день!
Мужчина 51 год.
ДИАГНОЗ: ИБС. Перенесенный Q-негативный инфаркт миокарда переднее-перегородочной, верхушечной области ЛЖ 21.07.2010 г.Пароксизмальная форма фибрилляции-трепетания предсердий. ХСН IIА ст.IIФК. Гипертоническая болезнь IIIст, риск 4. Ожирение III ст.
КАГ (21.04.2011 г.) Кальциноз коронарных артерий. Тип кровоснабжения: правый. Ствол ЛКА: проходим. ПНА стеноз 30% в проксимальном отделе, критический стеноз после отхождения ДВ1, изменена в дистальном отделе со стенозами 30-40%. ОА, ПКА: проходимы. Поглощенная доза: 807 мГр.
22.04.2011 г. Операция: ЧТКА ПНА с имплантацией стента «Xience V» 3,5х23 мм. На контрольной ангиографии просвет сосуда в месте имплантации стента восстановлен без признаков диссекции и дистальной эмболизации. Общая поглощенная доза (КАГ+ЧТКА): 1107 мГр.
31.05.2011 операция РЧА каватрискупидального перешейка.
27.07.2011г. снова госпитализация. После очередного холтера вердикт врачей - полная АВ блокада + кардиостимулятор.
Вот выписка из больницы:
СМЭКГ 27.07.2011 Трепетание предсердий с ЧПС 230 мин, 1:1, 3:1 с ЧЖС 73-230 мин.
ОАК от 27.07.2011 L-9.6 Эр-5,39 Hb-150, Тр-229,Н-66%, Л-23%, М-7,3 % Э-1,7% Б-0,7%
ОАК от 03.08.2011 L-9.08 Эр-3,99 Hb-119, Тр-222,Н-66%, Л-22%, М-4,8 % Э-4,8% Б-0,4%
Биохимия от 27.07.2011 г. АлАТ-32, АсАТ-24, Общий белок- 72, мочевина- 7, креатинин- 112, билирубин общий -17, глюкоза -5,79, калий- 4,07, натрий - 142.
МНО в норме (2,45), ТТГ в норме (сдавали отдельно, цифры нет под рукой)
ЭХО от 27.07.2011 (во время аритмии)
ЛП 49х69, КДР на верхней границы нормы 55 мм
МЖП утолщена 12 мм
Задняя стенка не утолщена ЛЖ 9 мм
Общая сократимость снижена ЛЖ: ФВ 39-40%
ПП 46х59
Полость правого желудочка на верхней границе нормы 30 мм
28.07.2011 г. во время ВЭФИ восстановился синусовый ритм и выполнена РЧА каватрискупидального перешейка. (хотя планово была назначена полная АВ-блокада+ кардиостимулятор).
местная анестезия раствором Лидокаина 0,25%-20 мл в области паховой связки справа. По сельдингеру дважды пунктирована правая бедренная вена, установлены интродьюсеры 8 и 8 Fr.Проведены электроды диагностический Multicath, аблационный Blazer Boston Scientific 7Fr и установлены в типичных местах. Документировано : ТП с циклом 283 мс. Серия РЧ воздействий 40Вт 50С в области истмуса (№6) с восстановлением синусового ритма с ЧСС 60 (№3). При контрольной стимуляции критерии истмус-блока получены (136-106, 147-142 мс). Удалены интродьюсеры и электроды. гемостаз. Даващая повязка.
СМ-ЭКГ от 01.08.11 единичные СВЭ, единичные ЖЭ. Мин ЧСС 63, ср ЧСС 77
ЭХОКС от 01.08.11 ЛП 49/68, КДР 54/55, ФВ 48-49%, РМК+/++, РТК +/++.
ТС места пункции от 01.08.11 ОБА проходима, кровоток магистральный, данных за пульсирующую гематому нет. По зад поверхности ОБА, ГБА лоцир неодн эхогенности образование 6.8/7.5 см (тромбированная гематома?)
КТ ОГК, ОБП, мал.таз - очаговые образования в/доли левого легкого (4-10 мм в диаметре).
Состояние после пункции правой бедренной вены. Имбибиция кровью клетчатки правой паховой области, правой наружной запирательной и правой гребешковой мышщ.
Торакальный хирург: Округлое образование в/доли левого легкого (Туберкуломы?). Рек-но КТ динамика через 3 мес. с повтор.консультацией.
ЭКГ пр выписке - синусовый ритм с ЧСС 88.
На фоне терапии, после операции улучшение состояния.
Прием препаратов:
Варфарин, плавикс, атаканд плюс, нормодипин 5мг, кордарон по схеме (сейчас 1 т. 5 дней в неделю), статины, омез (пропил 7 дней после выписки), сорбифер-дурулес 2 р. в день по 1 т., гепариновая мазь.
Состояние после второй РЧА (не обращая внимание на гематому) было просто замечательным. Постепенно ЧСС стало снижаться и держалось все время около 60-65 ЧСС. Нарушений ритма не наблюдалось, давление держалось в норме.
Но вот 20.08.2011 г. произошла беда, снова сорвался ритм, вызвали скорую, трепетание предсердий , безуспешные попытки восстановить ритм кордароном. Пульс все время 100-105 в покое, опять все повторяется как и после первой РЧА.
В начале сентября идем на холтер, но тут и так все ясно, что вердикт врачей - полная АВ блокада + кардиостимулятор. Муж сначала месяц назад соглашался, теперь говорит что ставить кардиостимулятор отказывается.
Еще по поводу ожирения , вес до инфаркта (год назад )-195 кг., сейчас 148 кг. Постоянно занимается плаваньем 3 раза в неделю, ходит пешком, по возможности дома крутит велотренажер. С мая 2011 г. график физических нагрузок изменился, т.к. было 3 операции, после которых врачи ограничивали на 1 месяц физ.нагрузки.
Не нарушает режим питания (ни жареного, ни копченого, ни сладкого, ни мучного, по возможности ограничивает соль) и приема лекарств.
Вопрос:
1) Кардиостимулятор насколько я понимаю не решит вопрос восстановления ритма? Он может только решить вопрос урежения ЧСС?
2) После установки кардиостимулятора, если аритмия будет существовать, то ФВ будет также мала или при достижении оптимальной ЧСС ФВ будет такая же как и при синусовом ритме (в выписке ЭХО от 27.07 (до операции, при трепетании предсердий) ФВ 39-40%, а после операции ЭХО от 01.08. ФВ 48-49%)?
3) Неужели у него нет вообще ни на что шансов, кроме кардиостимулятора? (две безуспешные операции + большие размеры сердца)
4) Если поставят кардиостимулятор, можно ли будет делать КТ (или нельзя только МРТ) для дальнейшего наблюдения легких?
Спасибо за ответ!Ответ:
1. Вероятно, идет речь о создании искусственной АВ-блокады и установке ЭКС. Вы переписали много, но, к сожалению, в данном случае важнее всего полные описания мониторирования ЭКГ, которых нет, и заключения аритмолога. К слову, лучше давать ссылку на размещенные на каком-либо фотохостинге копии документов и исследований (ксеро- или обычные цифровые фото-, только четкие и не мелкие), чем переписывать, особенно если много, или пересказывать устные вердикты.
ЭКС ставят, например, при полной блокаде АВ-проведения, чтобы стимулятор работал с нормальной частотой вместо своего собственного ритма. Сам по себе он тахиаритмию не лечит и ритм "восстанавливает" заместительный, свой - искусственный, вместо отсутствующего собственного. К урежению он никакого отношения не имеет, наоборот, он - от урежения. Урежения добиваются лекарствами. Либо с помощью РЧА АВ-соединения, т.е., создают блокаду искусственно - если не остается другого способа урежения ритма (при неэффективности лекарств, либо при противопоказаниях к их приему), после которого обязательно ставят ЭКС - вероятно, Вы это и имели в виду.
2. ФВ мала вследствие наличия рубца после перенесенного инфаркта у человека с большим ожирением, а также на нее может влиять любой вариант тяжелой аритмии - как тахи- при фибрилляции-трепетании, так и бради- при очень редком ритме. На ритме стимулятора, либо при урежении своего ритма до нормосистолии второй фактор будет устранен. А на наличие рубца, к сожалению, уже не повлиять. И ни успешная РЧА с восстановлением синусового ритма, ни ЭКС этого не устранит.
3. К сожалению, при больших размерах левого предсердия шансы эффективной РЧА для устранения фибрилляции-трепетания всегда ниже. ЭКС, наоборот, дает дополнительный шанс удерживать частоту ритма в нормальных пределах. Если не удается восстановить правильный синусовый ритм, задача удержания нормальной частоты, пусть, при неправильном ритме, либо искусственном ритме ЭКС становится главной. Наряду с профилактикой тромбоза предсердий с помощью варфарина при постоянном контроле МНО.
4. Можно. Рентген на ЭКС не влияет, только магнитное поле.
Виктория 21.08.2011
Здравствуйте! Какая нормальная частота пульса должна быть у девочки 2 лет? Я несколько раз измеряла ей пульс во время сна ночью, было около 100 ударов в минуту. Сегодня у нее была повышенная температура около 38 от ОРВИ и пульс при этом ночью во сне был около 120 ударов. Я понимаю, что при температуре пульс учащается, но нормальны ли такие цифры?
Ребенок нормальный, активный, педиатр никаких отклонений у нее не находит.Ответ:
Нормальны. Может быть и заметно чаще, особенно при физической активности.
Сергей 21.08.2011
Здравствуйте! Мне 30 лет, при росте 178 вешу 50кг, недавно начал замечать брадикардию, особенно лёжа вечером пульс 52-55 уд в мин. Всю жизнь на ЭКГ у меня синусовая тахикардия за 100 уд.мин, поэтому к такому медленному пульсу я не привык, сильно пугаюсь, думаю что сердце остановится! Дело в том что у меня грыжа пищевода и проблемы с жёлчным, может ли брадикардия происходить от этого? ЭКГ И Холтер делал 3 мес назад, там в приделах нормы, пульс восне доходил до 47 уд/миy, но сейчас пульс становится ещё медленней, мне так кажется! Давление всегда низкое 100/65, иногда 95/60. Что посоветуете?Ответ:
Это все в пределах нормы. Лежа Вам не нужно, чтобы сердце билось чаще, и давление было выше, Вы же ничего не делаете.
А пугаться можно всего, была бы привычка пугаться - частого пульса, редкого пульса, высокого давления, низкого давления. У живого человека, да еще довольно мнительного, с подвижной эмоционально-психологической натурой, заметные, значительные колебания пульса и давления в течение суток закономерны. Так что посоветуем прекратить обращать на это внимание и пугаться. Проблема только в голове, не нужно больше искать ее нигде, другие органы не виноваты.
денис 20.08.2011
здравствуйте!у меня множнственные фальшхорды полости левого желудочка,размеы полости левого желудочка на максимальной границе нормы,можно ли заниматься спортом:бегомОтвет:
Нужен текст полного описания УЗИ, а также укажите Ваш возраст, рост, вес, болели ли чем-либо раньше. При повторном обращении цитируйте предыдущее.
Кира 20.08.2011
Здравствуйте! В последний месяц меня стали беспокоить нарушения ритма сердца: как будто кто-то берет и с силой дергает за сердце(сверху вниз), иногда кажется, что двумя руками дергает))). Случается во время нагрузки, во время покоя, во время еды или разговора. Также появилась одышка. У меня оперированный ВПС (1976 г.) незарощение Баталова протока. Перед появлением этих симптомов за месяц стали болеть все верхние фаланги пальцев на руках и пальцы на ногах.
Заранее благодарю.Ответ:
Нарушения ритма проявляются, в первую очередь, ощущением неритмичности, перебоев. Ваши ощущения менее специфичны. Нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ и оценить ритм сердца объективно. Тогда станет понятно, о чем именно мы говорим. Боли в пальцах к сердечным, в том числе, суставным проявлениям отношения не имеют.
Имеет смысл сделать и УЗИ сердца, если Вы его не делали недавно, а также рентген грудной клетки (ФЛГ). Возможно, полезен был бы анализ крови. Это поможет разобраться с природой одышки.
Вообще, когда речь идет о каких-то клинических проявлениях недомогания, оценить их точно врач может только при осмотре.
Ирина 20.08.2011
Здравствуйте! Беременность 31 неделя. Пару раз давление поднималось до 150-100, а в основном держится 130-90, 140-90. Терапевт в женской консультации прописал Конкор 5 мг и Амлодипин 10 мг. в сутки, но пугают последствияот приема данных препаратов. Скажите пожалуйста назначаются ли данные препараты при беременности в таких дозировках и на сколько они опасны для малыша?Ответ:
Назначаются. Что касается опасности, наиболее безопасным при беременности препаратом от давления является допегит. Однако, нужно учитывать, что имеющаяся гипертония во время беременности вполне может быть опаснее гипотетической опасности назначенных лекарств, и для Вас, и для малыша. Поэтому ее нужно обязательно лечить. Вероятно у врача были какие-то соображения, когда он назначал именно эти лекарства. Нам об этом неизвестно, поэтому мы судить о них не можем. А Вам следовало у него об этом и спросить.
Людмила 20.08.2011
Скажите,после стентирования человек работоспособный или дают инвалидность?Ответ:
Обычно стентирование и делается для того, чтобы человек не превратился в инвалида и сохранил свою трудоспособность. Это зависит от состояния его болезни к моменту освидетельствования, а не от факта стентирования.
Сергей 19.08.2011
Здравствуйте! Проконсультируйте, пожалуйста, по заключению эхокардиограммы. Эхо-признаки незначительного уплотнения стенок аорты и створок аортального клапана. Уплотнение створок митрального клапана. Пролапс 1 степени передней створки митрального клапана. Множественные мелькие частично кальцифицированные вегетации обеих створок митрального клапана.Пролапс 1степени передней створки трикуспидального клапана. Регургитация 1 степени митральном.на трикуспидальном клапане,клапане легочной артерии. Уплотние и утольщение листков перекарда по заднему контру левого желудочка.Полости не расширины. Глобальная сократительная функция левого желудочка сохранена.
М - режим: Правый желудочек 2.1; диаметр корня аорты 3.1, раскрытие створок АК 2.0, левое предсердие 3.0, ЛП/Ао 1.03. Митральный клапан: противофаза есть, амплитуда 3.0, Sмо. Левый Желудочек: межжелудочковая перегородка 1.0-1.3, полость ЛЖ(КДР-КСР) 4.2-2.4, задняя стенка ЛЖ 0.9-1.2, объём ЛЖ(КДО-КСО) 77.7-19.7, ударный объём 58, фракция выброса 75, фракция укорочения 43.
Д-режим: Митральный клапан: Pgr 3.6, V 0.95, Е/А, тип ДТМП, Регургитация 1. Лёгочная артерия: Pgr 4.2, V, АТ/ЕТ 0.46, Р среднее, ширина 2.5, регургитация 1. Трикуспидальный клапан: Pgr 3.2, V 0.89, регургитация 1. Аортальный клапан: Pgr 5.2, V 1.14, Регургитация.Ответ:
Наличие вегетаций вызывает сомнения. Нередки ситуации, когда за них принимают какие-то эхо-сигналы (из которых и состоит УЗИ-картина) совсем другого происхождения, и вовсе не патологического. Есть смысл переделать исследование в более квалифицированном исполнении в более специализированном кардиологическом учреждении.
Руслан 19.08.2011
Здравствуйте! В последнее время чувствую себя не важно, не переношу физ нагрузок а еще два месяца назад проводил в спортзале с штангой по 2 часа и получал удовольствие. Сейчас же после нагрузок мне плохо немеет лицо немного. Вчера после бега 2 минуты давление 130 на 100 и пульс 95 и это после пробежки я еще шел медленно. Мотоцыкл под гору котил давление 150 на 130 а так в покое давление в норме . Эхо и кардиограмма в норме. Что это может быть почему мне плохо после нагрузки?Ответ:
Нам через сеть этого видно быть не может. Сходите к врачу. Возможно, проблемы с давлением, их нужно решать, на затягивая.
Анастасия 19.08.2011
Анастасия 18.08.2011
Здравствуйте,доктор.Кардиолог:ИБС.Экстрасистолия.Пароксизмальная тахикардия?ХСН.Артериальная гипертензия 3,риск 4.
Произведено УЗИ щитовидной железы.Заключение:Диффузные изменения щитовидной железы.Микроузлы обеих долей. ИФА гормона ТТГ-3,3.
Заключение УЗИ сердца:ПЖ 3,0 стенка0,5 Аорта 2,7 АП 3,0 МЖП 1,1 ЗСЛЖ 1,0 КДРЛЖ 4,6см КСЛРЖ 2,8 КДО 95куб.см КСО 29 к.см УО 66мл Фракция выброса 69%.Раскрытие створ.АК-1,9см С/легочный арт 1,65см ПП 3,6*4,6см.Склеротические изменения стенок и клапанов аорты,передняяя створка МК пролабирует на 0,7см.Клапан аортальный 3,2мм рт.ст.Митральный 1,4 мм рт.ст.Легочной артерии 1,9мм рт.ст.Трехстворчатый 0,7 мм рт.ст.Сократительная способность миокарда хорошая.Зоны ясинергии:не выявлены.НПВ диаметр 2,3см.Наличие жидкости в полости периокарда не обнаружено.Допплеровское исследование с использованием импульсного,цветового доплера:без особенностей:наличие регургитации и ее степень МР+;ТР++.Дистолическая функция не нарушена.Расчет давления на Л.А.-29ммрт.ст.Заключение:Незначительный аортосклероз.Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени.Пролапс митрального клапана 2 ст.Митральная регургитация 1 ст.Незначительная легочная гипертензия.
Бывают приступы неожиданного сердцебиения продолжительностью от часа до 4,5 часов.Бывают и ночью,но меньшей продолжительности.
Регистрация по Холтеру:Усредненная ЧСС 59уд/мин.Минимальная ЧСС 45уд/мин в 7:32АМ Макссимальная ЧСС составила 147 уд/мин в 3:47РМ Общее количество QRS в данной регистрации составило 86 168.Было обнаружено 16 артефактов,что составляет(0,1%) от общего количества QRS.Было обнаружено 26 пауз с использованием установки>1,5сек.Максимальная пауза составила 1,7сек. и произошла в 4:51 АМ.Было обнаружено 2 эпизода тахикардии.Длительность эпизода тахикардии составила 2 мин.4 сек.,эпизод был обнаружен в 3:45 РМ.НЕ было обнаружено эпизодов брадикардии.Было обнаружено 288ЖЭС,что составляет(0,3%) от общегоколичества QRS.Максимальное количествоЖЭС 28 было обнаружено около 1:53 РМ.Из этих ЖЭС 2 куплетов.Было обнаружено 126 ПЭС,что составляет(0,1%) от общего количества QRS.Максимальное количество ПЭС 20 было обнаружено около 7:53АМ.Из этих ПЭС 8 куплетов и 0 триплетов.Не было обнаружено эпизодов абсолютной аритмии.На канале 1 не было обнаружено эпизодов депрессии ST ( c использованием уровня ST >2,0mm).На канале 2 не было обнаружено эпизодов депрессии ST.
Что делать?Какие препараты принимать?Прокомментируйте пожалуйста,результаты.Заранее спасибо.
Ответ:
Пожалуйста, укажите Ваш возраст, рост, вес, давление, что конкретно беспокоит и как давно. При повторном обращении цитируйте первичное.
Возраст 64 года,рост 164 см,вес 55кг.Есть еще поликистозобеих почек.Давление постоянно меняетсяСистолическое давление утром 154/86/71,вечером 144/88/57.Диастолическое самое большое 92.Иногда подскакивает от волнения до 180/80.Беспокоит шум в голове.С 2009года бросает в жар,даже зимой.И еще беспокоит учащенное,внезапно возникающее сердцебиение.Раньше оно было кратковременным и проходило если зажать дыхание.А с конца 2010 года приступы стали продолжительностью 1 час,повторяются в любое время суток,часто ночью и при любом давлении.Приходится вызывать скорую помощь.Принимаю берлиприл,лизиноприл-10 по 1/2 т.,при приступе сердцебиения изоптин.Спасибо еще раз.Ответ:
Нужна была бы ЭКГ во время приступа сердцебиения, наверняка скорая помощь ее делала, прежде чем вводить изоптин. Приведенных Вами данных мониторирования ЭКГ недостаточно для определения вида тахикардии, нужна полная характеристика эпизада в 3:45: каков точный вид тахикардии, связано ли ее появление с физической нагрузкой или другими обстоятельствами. Только из этих данных ничего, кроме обычной синусовой тахикардии, не вытекает, хотя по Вашему описанию следует исключать приступы тахиаритмии, а не просто синусовую тахикардию.
Берлиприл и лизиноприл вряд ли Вы принимаете вместе, что-то одно из двух. И принимать лекарства от давления нужно регулярно, постоянно, чтобы не было подскоков.
Точно разобравшись с характером тахикардии, нужно было бы решить вопрос о назначении препарата бета-блокаторов. Но назначаются лекарства только очно.
Юлия 19.08.2011
Здравствуйте, моей дочери 7 мес .В два мес делали УЗИ сердца ЗАКЛЮчение:Межпредсердное сообщение в области овального окна 3,5 мм.Размеры полостей сердца,показалели сократимоти в норме. В 7 мес.УЗИ сердца ЗАКЛЮчение:Доплерография(с использованием постоянного, импульсного,цветного сканирования):В области переходаибоковой стенки ПЖ в фиброзное кольцо трикуспидального клапана определяется патологичексий турбулентный поток.В стенке ПЖ и в апикальной части перегородки определяется несколько патологичексих турбулентных потока. ВПС :Аномальный дренаж (вероятно коронарной артерии) в правый желудочек.что это такое?и как это может быть?Если это порок то почему раньше он не выявлялся?когда ребенок находился в утробе матери?в 2 мес.?как это вылечить?только опирацией?или с этим можно жить?Ответ:
Это вариант врожденного порока, иначе коронарная фистула (свищ). В норме коронарные артерии не впадают внутрь сердца, а разветвляются на его поверхности, проникая конечными разветвлениями в толщу стенки сердца, его мышцы, а не в полость. В результате такого дренажа крови из артерии внутрь сердца может возникнуть его перегрузка ненормально большим объемом крови, тогда нужно оперироваться, ликвидировать эту фистулу. Если перегрузки сердца нет - срочности оперироваться тоже нет, нужно наблюдаться. Как у вас - нам неизвестно, поскольку полного текста результата УЗИ, где это должно быть описано, Вы не приводите.
Почему раньше не выявлялся - не так это просто выявить, особенно в малюсеньком сердце, да еще внутриутробно. Возможности УЗИ не безграничны - это не зеркало, а визуализация этого порока действительно весьма сложная. По мере роста сердца многое в нем закономерно становится видно лучше.
Ольга, 45 лет 19.08.2011
Здравствуйте. доктор. У меня пролапс митрального клапана. лет 8 назад ничего не беспокоило, а затем появились внезапное учащение сердцебиения на секунды. "болтанки" (так я называю замирание, сильный толчок, и какой-то другой удар сердца), начиналось с единичных случаев, а сейчас может иногда доходить до целого дня этих ощущений. была одна неудавшаяся беременность , в 40 лет я родила.Холтор надевали, но после лечения рибоксином и анаприлином. Синусовый ритм. Редкая суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия. Диагностически значимых изменений сегмента ST не выявлено.Врач говорит о назаначении раз в полгода метаболической терапии. Сейчас назначено Мексикор в уколах, а дальше видно. Ваше мнение.Ответ:
Наше мнение, что никакая метаболическая терапия при экстрасистолии не нужна (она вообще почти никогда не нужна). Поскольку никакой связи у экстрасистол с нарушениями метаболизма нет. А есть с образом жизни, нервно-психологическим состоянием, уровнем физической активности, гормональным фоном (особенно у женщин), работой пищеварения и влиянием соседних органов на положение сердца. А восприятие экстрасистол - исключительно нервно-психологическая проблема. В сущности, при отсутствии болезней сердца (которые не устанавливаются только по факту экстрасистол, это неспецифическое явление) эти самые экстрасистолы внимания не заслуживают. Подробно здесь: http://www.infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
Настя 19.08.2011
Здравствуйте.Мне 17 лет.беспокоит учащённое сердцебиение,бывает,болит сердце.Обследовалась у кардиолога,делала холтер(макс. ЧСС 165),узи сердца- ПМК 1ст. с регур.0-1 ст.гормоны щит.железы в норме.На основании этих результатов диагноз не поставили,сказали сердце здоровое,а когда бывает высокое ЧСС сказали пить кораксан или конкор.Проблема в том,что эти лекарства не очень то урежают сердцебиение.скажите,в чём причина повышенного сердцебиения(пульс 100,бывает и 130),и почему не помогают прописанные лекарства?чем ещё можно сбивать тахикардию?СпасибоОтвет:
В жизни, скорее всего, причина. Сердечные лекарства Вам не нужны. Сбивать тахикардию не нужно - она ничем не грозит, лучше урегулировать психологическое состояние и заняться физической формой, от этого она и пройдет. Подробно о тахикардии и т.п. "сердечных" явлениях найдете здесь:
http://www.infarkt.ru/izmeneniya_na_ekg
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
егор 19.08.2011
здраствуйте не подскажети как мне здать экг чтоб было все нормально после нагрузкиОтвет:
Это же не решить пример у доски - по подсказке не получится. Если сердце здоровое, значит, все и так будет нормально.
Татьяна 19.08.2011
Здравствуйте!! Предыдущая переписка.
Мужчина 51 год,со школы и по сей день занимается волейболом, футболом, баскетболом,
В 2001 году беспокоили давящие боли в области сердца (в основном в состоянии покоя, по утрам) Находился на стационарном лечении. Ставили ИБС, стенокардия напряжения 3 фун. кл,ЭКГ 2001 года: признаки гипертрофии ЛЖ с субэпинардиальной ишимией передней стенки. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.Приступы были не длительные до 5 мин и не частые (зимой на работу утром пошел, вдохнул морозного воздуха, грудь сдавило,сел в автобус -все прошло) , в основном без нитроглицерина, отказался в конце лечения, т.к. были сильные головные боли.Больше в больницу не обращался,При этом участвовал в соревнованиях по футболу, волейболу,ходил на рыбалку за 20 км (один раз сдавило, когда пошел на рыбалку, сел под елку, посидел, прошло и пошел дальше)а так при нагрузках приступов больше не было,В это же время ему ставили язву ДПК. язву он лечил народными средствами, а вот от сердца никакие препараты не принимал. до 2007 года единичные приступы, которые проходили при положении сидя, после этого ничего совершенно не беспокоит, приступы по сегоднешний день не повторялись ни разу. Так же ведет активный образ жизни, нет никакой отдышки, отеков, всегда ходит пешком, головные боли не беспокоят.
Работает в линейном производственном управлении магистральных газопроводо машинистом 5 разряда,
В 2008 году был госпитализирован в плановом порядке для уточнения диагнозана. Диагноз: гипертоническая болезнь 11ст.ХНС о-1, ИБС, стенокардия 1 фк, ПИКС? Инфекционный эндокардит, ремиссия?, язвенная болезнь ДПК, ремиссия
Данные обследования:УЗи сердца
МК: градиент давления -норма, регургитация-подклап, утолщение ПСМК. АК: диаметр аорты (дальше не понятно) - 36мм, диаметр аорты на уровне восходящего отдела-33мм, стенки аорты уплотнены, систолическое расхождение створок-24, градиент давления макс-3,6мм Нg, регургитация-нет, образование d=9,6мм в области RCC-вегетация?. ТК-регургитация подклап, ЛА-регургитация подклап. ЛЖ: КДР-50 мм, КСР-36мм, ПЖ-23мм, ЛП-37мм, МЖП-10,5мм, ЗСЛЖ-10,5мм, ФВ-49. Перикард не изменен.
ЭКГ проба с доз. физ. нагрузкой (ВЭМ) - проба отриц толерантность в/стерд
Рекомендовано обследование в институте сердца (ЧП_ЭхоКГ,КВГ). Прописанные лекарства не принимал В 2009 нигде не обследовался.
2010 год - обследование в Краевом кардиологическом отделении Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 11фк, ПИКС (не датированный), гипертоническая болезнь 11 стадии, к степени, коррекция до нормотензии, риск 3. Преходящий синдром W-P-W, образование правой коронарной створки, ХСН 1 (NYHAI ФК)
Обследование:
ЧП Эхо-КГ: на правой коронарной створке лоцируется округлое, подвешанное образование (d 9-10мм) на ножке (ножка 1¬6-7мм, толщина 1мм), исходящее из края створки
Тредмил: На 3 шаге нагрузки должная ЧСС не достигнута. Максимальное повышение АД 160/85 мм.рт.ст. При нагрузке-преходящий синдром WPW, тип В, единичная желудочковая экстрасистола. Изменений ST, з.Т не выявлено. Толерантность к нагрузке очень высокая, востановительный период не замедлен.
суточное мониторирование АД: Дневные часы:макс САД-123, макс ДАД-88, мин САД-101, мин ДАД 62. Ночные часы: макс САД-107, макс ДАД57, мин САД-107, мин ДАД-57
Рекомендации: консультация в "Институте сердца" для решения вопроса об оперативном лечении. Лекарства не принимает. На очередном м/осмотре написали, что дается 1 год работа машиниста газокомпрессорной станции, затем на профпригодность
2011 год Институт сердца (с 24.05 по 25.05)
Диагноз: ИБС, вазоспатическая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q задний недатированный)гипертония 3 стадии
Эхо КГ:АО-40 восх+40 дуга 29, S1 22,S2 17, ЛП-38*49*59,Vлп 53,9,ПЖ26, толщ.ст.ПЖ5, КСРЛЖ-,КСО96,КДО164, УО67, ФВ40-41, УИ35,
СИ 2,4,МЖП14, ЗСЛЖ13,ПП43-53, НПВ17,ВТЛЖ22, Vel/ТVI/Рg 0,6/1,4, АК не изменен, АК (раскр.)20, ФК25,Vel/ТVI/Рg 0,9/3,2, МК не изменен, ФК 40, МПД=34мм, площадь 7см2, ТК не изменен, ЛА32,Vel/Рg 0,9/3,3/1,7, Р ср.ЛА 10. Заключение: ППТ=1,96 м2, незначительная дилатация ПП., незначительная ГЛЖ, гипокинез задне-боковой, нижней стенок на базальном уровне, нижне-перегородочного сегмента. Функция ЛЖ снижена,ДДЛЖ 1 типа
Коронография (доза облучения 3, 7мЗв): без патологий, тип кровообращения правый,ЛВГА в норме Рекомендовано консервативное лечение
18.072011 прошли Эхо-КГ без предъявления диагноза, просто провериться
Результаты:Размеры:КСР-35мм., КДР-54мм., КСО-52мл.,КДО 141мл, Ао-31мм, ЛП-34*38*53мм.,ПП-35*49мм.,ПС-4мм., МЖП-13мм.,ЗС-12мм.,ПЖ-28мм.,Ла-26мм,НПВ-17мм. Функция: ФВ-62%., УО-89 мл., ФУ-32%.Клапаны: Митральный клапан:Vе-57см/сек,Vа-79см/сек.,VE/Vа<1,ФК-32мм Регургитации нет. Аортральный клапан:Vel/Рg -1,3/5,8/3,2., раскрытие- 23мм Регургитации нет.Клапан легочной артерии:Vel/Рg-0,9/2,9/1,9 Регургитации нет., Рср-17,1мм.рт.ст. Трикуспидиальный клапан: Vmax-64см/сек.,Регургитации нет.,.ФК-30мм. Перикард-жидкости нет.Заключение: ППТ-1,94м, камеры сердца не расширены, сократительная фукция левого желудочка достаточная, зон гипокинеза четко не определяется, незначительная концентрическая ГЛЖ.ДДлж,1 тип. Аорта не расширена, кинетика и морфология клапанов не изменена, легочная артерия не расширена, признаков легочной гипертензии нет, жидкости в перикарде нет, НПВ не расширен, колабирует на вдохе более чем на 50%
Вопрос: 1)может ли человек с таким диагнозом вести активный образ жизни (соревнования, рыбалка), при этом не имея никаких признаков этих заболеваний? (давление 123/80, после того как прошел 6 км 137/85, после ночной смены может быть 157/85, но снижается само, без лекарств) 2)может ли быть ПИКС, если сосуды чистые? 3)И как мы могли пропустить ПИКС? У его матери нет ИБС, , давление пониженое, ей 79 лет, у отца заболеваний сердечно-сосудистых нет.Спасибо!
Ответ:
На основании представленных Вами данных все эти диагнозы выглядят весьма сомнительными, поскольку результатами достаточно подробного обследования не подтверждаются. Суточное мониторирование давления не подтверждает гипертонической болезни, пробы с физической нагрузкой - стенокардии никакого функционального класса, коронарография - вообще наличия ИБС. О каком оперативном лечении могли говорить - совершенно непонятно.
Правильно сделали, что на последнем УЗИ сердца не показывали не предыдущих результатов, ни диагнозов. Поэтому и получили, скорее всего, истинные (и нормальные) результаты. ЭхоКГ довольно сложный метод исследования и, к сожалению, весьма субъективный, очень зависит от того, кто его выполняет. Внушительные бумаги очень часто и на врача УЗИ действуют, поэтому он уже и гипокинезы видит, и еще много чего. Нужно делать это исследование в максимально доступном квалифицированном исполнении.
Что касается ЭКГ - признаки рубцовых изменений (перенесенного инфаркта) на ЭКГ нередко специфическими не являются и могут иметь вовсе другие причины, совсем безобидные.
Так что, непохоже, чтобы что-нибудь пропустили. Самое подозрительное из всего этого - эпизоды кратковременного сдавления в груди при ходьбе, проходящие в покое. Это дает основания предполагать стенокардию, по описанию похоже. Хотя необязательно - при обследовании ни причины для ишемии в сосудах не нашли, ни самой ее при пробах с нагрузкой. Да и прекрасная переносимость нагрузок об этом же говорит, хотя, с другой стороны, у спортсменов, привычных к большим нагрузкам, такое возможно, они могут ишемию и не ощущать так, как ощущают нетренированные люди. Вазоспастическая стенокардия, которую в таких случаях сразу вспоминают, тоже весьма маловероятна при абсолютно нормальных коронарных сосудах.
Активный образ жизни вести можно, но, тем не менее, от высоких соревновательных нагрузок лучше отказаться. Ограничить их повседневными тренировками средней интенсивности для сохранения хорошей физической формы. Это будет правильнее с точки зрения дальнейшего прогноза: нежелательно дальнейшее прогрессирование гипертрофии левого желудочка, которая имеет, скорее всего, спортивное происхождение: да и приступы, обсуждавшиеся выше, совсем со счетов скинуть нельзя. Нужно следить за холестерином, весом. На рыбалку можно, но без сопутствующих излишеств.
Вопрос об операции возник, т.к обнаружили,что на правой коронарной створке лоцируется округлое, подвешанное образование (d 9-10мм) на ножке (ножка L~6-7мм, толщиной 1мм) исходящее из края створки. Один врач говорил, что с этим живут, ничего страшного нет, другая настаивала на операции. Но в результатах УЗИ в институте сердца уже ничего про это не говорится. Просьба ответить на новые вопросы:
1)почему УЗИ показывает гипертрофию ЛЖ,а суточное мониторирование давления не подтверждает?
2)объясните, пожалуйста, обследование По Тредмил тесту (данные в предыдущей переписке)
3)мог ли врач, который делал последнее УЗИ (без предъявления диагноза) ошибиться в показании данных по ФВ,т.к на предыдущих был низкий: в 2008 год-49%, 2010 год-43%, 2011-40-41%, а у него-62%
4) что обозначают следующие слова: нарушения ритма в виде: одиночные ЖЭ-всего 586, одиночные ПЭ- всего 31, СА-блокада с паузами до 1719 мсек всего 16 (это по холтер. мониторированию ЭКГ)
5) что такое гипокинез задне-боковой нижней стенок на базальном уровне, ниже перегородочного сегмента?
6) что такое ДДЛЖ 1 типа?
Привожу данные обследования УЗИ сердца 2010 года.
Левое предсердие: парастернально 42;Ч-К позиция-49-39. Аорта:d-36мм, открытие АО кл-23. Левый желудочек:КДР-61мм; КСР-48мм; КДО-186мл; КСО-109мл; УО-77мл; ФВ-43%; МЖП-14мм; ЗСЛЖ-12мм
Правое предсердие: длинная ось-№. Правый желудочек:парастернально-26мм;НПВ, диаметр-24мм. Легочная артерия: диаметр-24; СДЛА-№. Перикард: сепарация в сист.-6мм; сепарация в диаст.-4. Аортальный кл.: площадь-№. Митральный кл: площадь-№. Заключение: аорта не расширена, уплотнена. Дилатация левых отделов сердца, гипертрофия МЖП, на конце правой коронарной створки АК, в аорте, лоцируется эхо-позитивное образование 13*10 (вегетация), без аортальной регургитации. Гипотенизия задне-нижних сегментов ЛЖ. Глобальная сократимость миокарда снижена. Незначительное количество жидкости в полости перикарда (сепарация листков перикарда за задней стенкой ЛЖ, ПП-4мм в диастолу)Делала врач УЗД высшей кат.
6)объясните, пожалуйста, это заключение
Спрашиваем так все подробно, потому что стоит вопрос об увольнении с работы, по поставленному диагнозу в институте сердца ему противопоказана работа в условиях вредных производственных факторов (такую справку на основании диагноза выдал врач-проф патолог), другую работу ему не могут предложить, т.к она вся связана с вредными производственными факторами.А в нашем городе он себе нигде работу не найдет Наши дальнейшие действия: обратиться в институт сердца со всеми результатами обследования с просьбой о пересмотре диагноза. Мы правы? За ранее благодарю за ответ, всего Вам доброго!
Ответ:
1. Суточное мониторирование давления не подтверждает не саму гипертрофию, а ее гипертоническое происхождение: нет, по сути, гипертонии, которая бы вызвала эту гипертрофию, поскольку ее вызывает весьма длительная, устойчивая и плохо леченная гипертония. Саму гипертрофию левого желудочка мониторирование давления не отрицает, поскольку этот метод ее не регистрирует. Поэтому логично предположить, что гипертрофия имеет спортивное происхождение; спортивная гипертрофия левого желудочка обычно и имеет такую умеренную выраженность - 12-13 мм. Но не нужно, чтобы она была больше, это уже может быть рискованно. И за давлением нужно, конечно, следить.
2. Результаты говорят об очень высокой степени тренированности сердца, о его очень хорошей форме, что конечно, входит в противоречие и с предположением об ИБС, и, тем более, с наличием несокращающегося рубца после инфаркта миокарда, а также сниженным показателем ФВ на УЗИ, который характеризует сократительную способность сердца. Муж выполнил все полагающиеся ступени нагрузки, но пульс его даже не участился, не дошел до той величины, которая считается достаточной для завершения пробы при намного меньшей выполненной нагрузке. При этом никаких ишемических изменений на ЭКГ не появилось. Преходящий WPW и все остальное несущественно, на здоровье не влияет.
3. Мы же не знаем, кто конкретно делал УЗИ в 2008, кто в 2009, кто в 2011 г., и кто из этих специалистов имеет экспертную квалификацию. О субъективности исследования и важности квалификации специалиста уже сказано. ФВ - величина расчетная. После инфаркта со временем она может становиться ниже, но не выше.
Те же соображения о проблемах УЗ-визуализации и ее интерпретации относятся к "образованию" на створке клапана. Вегетация и эндокардит на основании этого УЗИ-признака притянуты "за уши" не меньше, чем инфаркт. Скорее всего, этот вопрос можно закрыть, поскольку на УЗИ в институте сердца об этом "образовании" уже не упоминается, и показаний к ЧП ЭхоКГ не ставится. К вопросу о перенесенном инфаркте, наличии ИБС и профпригодности это "образование" отношения не имеет.
Лучше бы сделать еще раз чреспищеводную ЭхоКГ у наиболее квалифицированного специалиста, который не "побоится" витиеватых заключений в бумагах и имеет смелость на самостоятельные суждения. Объяснив, что ситуация спорная, диагнозы, во многом, базируются на домыслах. А в реальности результаты обследований практически ничего не подтверждают, кроме прекрасной переносимости физических нагрузок, здоровых коронарных сосудов, нормального давления и нормальной картины суточного ритма.
4. Желудочковые и предсердные экстрасистолы - суточное количество в пределах нормы. СА-блокада с паузами, скорее всего, во время ночного сна, паузы не превышают 2000 мс, патологического происхождения такое урежение ритма в состоянии покоя и сна не имеет.
5. Определяемое визуально врачом УЗИ снижение подвижности участка стенки сердца за счет нарушения сократимости в зоне рубца после инфаркта.
6. Диастолическая дисфункция левого желудочка - непринципиально, серьезного и специфического дигностического значения не имеет.
Относительно УЗИ от 2010 г.: описано увеличение левых камер сердца, гипокинез участка левого желудочка - что относят к последствиям инфаркта, ведущим к сердечной слабости, а также образованием на створке (вегетация), которое является признаком совсем другой болезни - инфекционного эндокардита.
Относительно действий - правы. Нужно настаивать на экспертном ЧП УЗИ сердца, поскольку все остальные исследования и так не подтверждают болезни сердца. Что касается вазоспастической стенокардии, диагноз поставлен тоже бездоказательно: без проведения проб, выявляющих спазм и подтверждающих появление болей и ишемических изменений именно в этот момент, он голословен.
После вашего ответа обратились в Институт сердца, чтобы на основании результатов обследования мужу изменили диагноз, ведь обследование ничего не подтверждает, кроме как небольшого рубца на задней стенке левого желудочка. Повторяю его диагноз: ИБС, вазоспатическая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q задний недатированный)гипертония 3 стадии Но они сказали, что и при чистых сосудах бывает инфаркт, просто у него сердце тренированное, он и не почувствовал приступ, случился спазм, сосуды сжались, а потом все прошло, но уже поздно, т.к клетки ЛЖ омертвели и получился рубец.Дело в том, что его увольняют с работы, т.к. он по приказу 90 (профессиональная вредность) пр.4 пп8,9 не может работать на предприятии даже дворником, так как у него 3 стадия, мы спросили в институте сердца, можем ли мы надеяться, что мужу изменять диагноз (уберут стадию), нам ответили: а куда мы рубец денем, он виден на ЭКГ. По диагнозу, который поставили, мужу, ему положена 3 группа инвалидности, но в инст. сердца нам сказали, что ему не дадут её,т.к. у него все показатели по результатам обследования норма и выше нормы.25 июнля делал опятьВЭМ, результаты: 88% ВЭМ отрицательная в отношении ишемии, толерантность высокая, реакция (не понятно, что написано, может АД?) по гипертензимному типу. Востановительный период без ослабенностей, желудочковая Экстосистола в ходе нагрузки и в восстановительном периоде. достижение субмаксимальнойнагрузки. На ЭКГ ходил без диагноза, результаты ритм 74-76, зубец Р-0,10, интервалы:РQ-0,15, QRS-0,12, QRST-37 (№33)Не понятно первое сокращенное слово (../о) изменения задней стенки ЛЖ, возможно с распространением на базальные отделы ЛЖ.Нам сказали, что кардиограмма нехорошая. Но у мужа как было самочувствие прекрасное, так и есть по сей день. Что нам делать? с таким диагнозом его на работу ни кто не возьмет, а у нас студентка и второй в 11 класс пойдет 1) что обозначает описание кардиограммы? И что такое зубец Q? 2) почему ставят диагноз если результаты говорят об обратном (кроме ПИКС)3) нам говорят, что приступ может повториться в любой момент, может ли такое произойти? И если рубец есть, не важно, что он произошел от спортивной нагрузки, теперь этот диагноз приговор мужу? Его посылают делать одни и те же обследования, которые ничего не подтверждают, им (врачам) самим интересно, как такое может быть, а нам в пору плакать !
Ответ:
Татьяна, перечитайте, пожалуйста, ответы, данные Вам раньше. Там уже даны все разъяснения и рекомендации, как поступать. Повторять нужно не ВЭМ и ЭКГ, а УЗИ сердца в экспертном исполнении. Вопрос и упирается как раз в то, что нужно выяснить окончательно и объективно - есть рубец, т.е., перенесенный инфаркт, или нет. Есть рубец - есть ИБС. Нет рубца - нет ИБС и никакого ПИКС, других причин в случае мужа не бывает. Рубец (перенесенный инфаркт) заподозрен ретроспективно по зубцу Q на ЭКГ. Но Вам уже говорилось, что изменения ЭКГ при ретроспективной диагностике инфаркта не столь специфичны. Т.е., только на картине ЭКГ базировать достоверный диагноз ИБС нельзя. Наличие рубца должно быть подтверждено на УЗИ сердца, а атеросклероз коронарных сосудов - на коронарографии. Одно УЗИ рубец, вроде бы, подтверждает. Другое - нет. На коронарографии сосуды здоровые. Нужно провести УЗИ на таком уровне, возможно, лучше чреспищеводное, чтобы все предыдущие подозрения на рубец были полностью выяснены. Без этого обращаться для пересмотра диагноза смысла нет.
Относительно всех разговоров про приступы, ИБС и инфаркт при здоровых коронарных сосудах - не верьте, это из области домыслов и мифов. Причина их одна - перестраховка. Просто никто не хочет взять на себя ответственность. Нужно обращаться к руководству института с письменным несогласием с трактовкой результатов обследования. Может быть, указать, что придется обратиться в суд, который назначит медицинскую экспертизу случая. Не исключено, что после этого руководство института найдет специалистов экспертного уровня, которые не боятся взять на себя ответственность за самостоятельное решение, а не переписывают одно и то же из справки в справку.
В один день прошёл в разных мед. учреждениях узи сердца.
Результаты 1-го: левое предсердие:парастерально-41;
-Ч-К позиция-51-38; аорта: диаметр-035;открытие АО кл-21;левый желудочек: КДР-59;КСР-42;КДО-171;КСО-79;УО-92;ФВ-54%;МЖП-15;ЗСЛЖ-14/15
правое предсердие:длинная ось-48;короткая ось-40; правый желудочек:парастернально-25;НВП,диаметр-23;НВП,% коллапса-№;легочная артерия:диаметр-23;СДЛА-№;аортальный кл:площадь-№;митральный кл.:площадь-№
Заключение:аорта не расширена, умеренная дилатация левых камер сердца, симметрическая гипертрофия ЛЖ, нарушение диастолической функции по 1 типу, ИММЛЖ 240г/м(м-в квадрате)-выше нормы, клапаны не изменены, нарушений локальной сократимости миокарда не выявлено, глобальная сократимость незначительно снижена. Делал УЗД врач высшей категории.
Результаты 2-го исследования.
АО-37в-35;S1-17;S2-16;ЛП-34х42х51;
V лп-45мл;ПЖ-22;КСРЛЖ-44;КДРЛЖ-62;КСО-89;КДО-197;УО-108;ФВ-55;ФУ-29;МЖП-12;ЗСЛЖ-12;Им миокарда-204;ПП-31х43;перикард-№;АК-не изменен;АК 9раскр.)-27;ФК-23;VeI/TVI/Pg-1,0/4,0; регургитация-не выявлена;МК-не изменен;ФК-32;VeI/Pg-о,5/1,0;регургитация-не выявлена;ТК-не изменен;регургитация-не выявлена;ЛА-25;VeI/Pg-0,77/2,3; Р ср.ЛА-19,0
Заключение:ППТ-1,93 м2, выраженная дилатация ЛЖ (индекс КДО ЛЖ-102мл/м2; выраженная экцентрическая ГЛЖ (ОТС-0,39; ИМ миокарда-204г/м2),достоверных зон асинергии ЛЖ не выявлено, систолическая функция ЛЖ удовлетворительная, ДДЛЖ 1 типа, клапаны не изменены, нормальное давление в ЛА. УЗД делал врач высшей категории, зав отделением кардиологии.
вопросы:1) объясните, пожалуйста, простым языком, что обозначают эти заключения;2)почему различаются заключения и расходятся цифры(например КДО,УО, Мужчина чувствует себя прекрасно,со школы занимется волейболом, баскетболом, футболом, от работы часто ездит на соревнования, может быть подряд несколько игр за один день, могут играть после хорошего застолья с выпивкой. За ранее благодарю, дай Вам бог здоровья!
Ответ:
При повторных обращениях нужно цитировать предыдущую переписку, поскольку весьма вероятно, что в ранее данных ответах данные УЗИ уже комментировались. С другой стороны, оценить их причины невозможно, не имея всей полноты информации, помимо данных УЗИ. Поэтому мы рискуем все начать сначала.
Что касается различий в заключениях, они, как правило, неизбежны при УЗИ сердца, поскольку при этом исследовании непросто избежать субъективности: кто что увидел и намерял, то и насчитал. Вопрос не в этом, а в клинической интерпретации, оценке значимости выявленных изменений вообще, и различий, в частности. Существенных различий в этих заключениях нет.
Как Вы и советовали, мы прошли последние УЗИ у врачей высшей категории, без предъявления диагноза. Получилось 2, т.к. первое мы прошли самостоятельно, а на второе нас направил уже кардиолог института сердца, и оно проводилось у них (больше доверия у них к своему специалисту) В них уже нет слов гипокинез задне-боковой, нижней стенок на базальном уровне, нижне-перегородочного сегмента.ЧП Эхо-КГ нам не удалось пройти, т.к. специалист в отпуске. Мы обратились в экспертную комиссию в "институте сердца". Они сказали, что мужу надо лечь на обследование, т.к.гипокинез задне-боковой, нижней стенок на базальном уровне, нижне-перегородочного сегмента написан с 2008 года и ПИКС под вопросом ставился уже тогда и что у него при поступлении в институт сердца было повышенное давление 140/80(а он был с 4.30 утра до 9.00 в дороге). По первому УЗИ нам кардиолог ИС сказала, что у него гипертрофия так и осталась , что это указывает на проблемы с сердцем. А по 2-му УЗИ она уже сказала, что у него утолщение стенок сердца, и видимо эти утолщения принимали за рубец на предыдущих УЗИ. Вопрос остаётся прежний: что обозначают заключения последних УЗИ? и насколько это опасно для состояния здоровья И еще нам говорят, ведь у него ведь гипертония 3 стадии, но как Вы уже говорили, нет рубца- нет ПИКС, а значит и нет всех остальных диагнозов. Мы правы? И все-таки они нам говорят, что при чистых коронарных сосудах может произойти спазм сосудов, наглядно на руках это объясняют. Дальше нам остается ждать результатов обследования и заключения экспертной комиссии? Спасибо.
Ответ:
Выраженной дилатации (расширения) левых камер нет, по этим данным есть умеренная. Норма величины левого желудочка у мужчин до 58-59 мм. Наряду с гипертрофией умеренная дилатация левых камер сердца и такая картина УЗИ может быть следствием гипертонической болезни, об этом уже говорилось. Если же гипертонии нет, значит, не она является причиной гипертрофии ЛЖ, об этом уже тоже говорилось. У каждой проблемы с сердцем есть свое название, узнайте точно, каков перечень болезней в приказе, определяющем допуск к работе, и по какой именно из них мужа комиссовали. О значимости гипертрофии в зависимости от ее величины тоже уже говорилось. Будет прогрессировать гипертрофия и дилатация левых отделов - это будет опасно. Если серьезная причина для этого есть (например, гипертоническая болезнь как причина гипертрофии, большой рубец после инфаркта - как причина дилатации) - прогрессировать, скорее всего, будет. Если нет - не будет. Но сравнение имеет смысл при исследованих у одного и того же специалиста высокой квалификации, категория тут, к сожалению, не является исчерпывающим показателем. Абсолютизировать цифры нельзя, по причинам, уже названным выше. Нужен грамотный кардиолог, который сможет правильно интерпретировать всю информацию о человеке в комплексе. Но не умозрительные разговоры и объяснения "на руках" - они объективными доказательствами чего-либо не являются.
По данным приведенного Вами мониторирования артериального давления - гипертонии нет, а не то, что в 3 стадии. Разовые измерения менее информативны, 140/80 - это вообще не основание для разговора о гипертонии. Значит, если гипертония есть - данные мониторирования неверны (если такое возможно), вероятно, есть смысл повторить это исследование. Если же мониторирование давления в течение суток демонстрирует нормальные его колебания (без приема лекарств) - о какой гипертонии может идти речь? И именно поэтому и нет гипертонической болезни, если у человека нормальное давление, а не потому, что "нет рубца - нет ПИКС". ИБС (со стенокардией, инфарктом, ПИКСом) - одна болезнь, ГБ - другая, у каждой свои причины. Хотя эти болезни часто сопутствуют друг другу, и гипертония, не являясь непосредственной причиной инфаркта, риск его рано или поздно получить - при наличии прогрессирующего атеросклероза коронарных сосудов, безусловно, повышает.
И последнее, относительно спазмов при здоровых коронарных сосудах и инфарктов. Во-первых, тогда Ваш муж имеет риск инфаркта не больший, чем огромное множество других людей со здоровыми сосудами и гипотетически возможным у любого спазмом, включая тех, у кого нормальная ЭКГ, вообще всех нас, и тех, кто объясняет это Вам на руках тоже. Речь ведь не об этом, зачем гадать, речь о том, есть перенесенный инфаркт или нет. И если он не подтверждается, непонятно, к чему разговоры о том, что вообще может (или могло) быть или случиться. Во-вторых, кто бы что ни показывал на руках, на самом деле - в сердце, при "чистых" коронарных сосудах спазм их инфаркта не вызывает, в эпоху коронарографии эти спазмы теперь видят глазами ежедневно. Сам по себе спазм любого сосуда не является болезнью, и в жизни тонус сосудов нередко меняется в зависимости от множества обстоятельств и факторов жизни, иногда это может сказываться на нашем общем самочувствии - но безо всяких фатальных последствий.
При больных, пораженных атеросклерозом сосудах - другое дело, спазм может оказаться той последней каплей, которой будет достаточно, чтобы прекратить кровоток в сосуде, просвет которого уже резко сужен тромбированной жировой бляшкой.
Это весьма устаревшее умозрительное представление, основанием для диагноза при отсутствии объективных данных, подтверждающих перенесенный инфаркт, оно сегодня являться не может. Всем хорошо известно, что причиной ИБС (и в том числе, инфаркта) является атеросклероз коронарных сосудов. Нет атеросклероза - нет причины для ИБС. Главное доказательство наличия ИБС - данные коронарографии.
Эксп. комиссия "Института сердца" решила, что не они ставили этот диагноз и мужа кладут на обследование 5 сентября в больницу края, где ему и был впервые поставлен этот диагноз. Обследования, которые там будут проводиться:ЭФИ,тест 6 минутной ходьбы, СМАД, ХМЭКГ, рентгенография ОГК. Но мы уже сами сделали рентгенографию ОГП в прямой проекции. Описание: Легочные поля удов. прозрачности, легочный рисунок умеренно усилен с обеих сторон и несколько деформирован, расширены корни легких, диафрагма деформирована, синусы полностью не раскрываются, поперечник сердца незначительно расширен влево, аорта расширена, уплотнена (а на УЗИ аорта не расширена, но уплотнена)
Вопросы: 1) что Вы можете сказать про результаты ренгенографии (у мужа в 1984 году было проникающее ножевое ранение левой половины гр. клетки, в карточке эпикриз не доконца, т.к. страница обрезана, но муж говорит, что помнит, что было написано рана диаметром 4х12, задета диафрагма сердца, но операцию ему не делали, а в 1987 году был прелом 4-го ребра справа)
2) После обследования ЭФИ (как я поняла-чрезпещеводное) не добавится ли ещё один диагноз - тахикардия,т.к элект. разрядами будут её вызывать, а если её не будет, будут ли вводить ему внутривенно атропин, чтобы её вызвать? Или это обследование проводят потому,т.к у него приходящий WPW синдром? СМАД и ХМЭКГ будут проводиться повторно, т.к они говорят, что когда он у них проходил обследование, то он принимал таблетки от давления, что при поступлении у него было давление 150/85. Но муж всегда начинает нервничать, когда видит врачей, он просто не ненавидит человека в белом халате. Но ведь потом давление у него само сабой нормализуется, без всяких лекарств (я сама гипертоник, и если не приму таблетку, то давление повышается) Спасибо!Ответ:
1. Сегодня по рентгенографии о состоянии сердца не судят, для этого есть УЗИ сердца.
2. Показания к ЭФИ из Вашего вопроса не очень ясны. К ИБС и перенесенному инфаркту это отношения не имеет. Возможно, имеет отношение к урежению ритма, расцененному как СА-блокада с выявленными на мониторировании паузами. Оценка этому дана выше. Атропин вводят, чтобы проверить, учащается ли после этого ритм, если да - это нормально, говорит о том, что настоящей СА-блокады или других вариантов слабости синусового узла нет. К преходящему WPW, возможно, тоже имеет - попытаться спровоцировать WPW-тахикардию, которая иногда может осложнять его наличие, а иногда за всю жизнь ни разу не возникнуть, особенно при преходящем WPW. Провоцируют слабыми электростимулами через пищевод. Но вообще говоря, провоцировать ее незачем, если человека не беспокоят приступы резкого сердцебиения, головокружения, полуобморочные состояния. Сам по себе преходящий ( т.е., непостоянный) WPW на ЭКГ не болезнь - пришел на ЭКГ, потом ушел. Снова пришел, ушел. То регистрируется, то нет. Лечить нечего.
До повторного мониторирования ЭКГ делать ЭФИ не логично. Мониторирование давления пусть повторят, мы это уже обсуждали. Волноваться мужу нечего. Объясните ему, что для того и мониторируют сердце и давление в течение длительного периода, чтобы определить объективную картину и исключить влияние случайных факторов. Высчитывают усредненные показатели давления и пульса. Даже если он поволнуется какое-то время, не целые же сутки напролет. Успокоится, и если только в этом причина повышения давления, оно и нормализуется. Пусть четко фиксирует в своем дневнике во время мониторирования, когда волновался, когда что делал: спал, поднимался по лестнице и т.д. Это поможет врачу при расшифровке данных правильно расценить колебания давления, частоты ритма и т.д.: где они физиологические, в пределах нормы, а где нет.
Василий 18.08.2011
Здравствуйте доктор у моего сына (14лет) обнаружили пролабс
митрального клапана 5мм с регуграцейой.Сын занемаетса борьбой уже 2 года после тренеровок не жалуетса на боли в сердце а вот до тренировке жалуется. Можно ли ему вообще заниматса спортом???Ответ:
Если регургитация не более 2 степени, можно.
Екатерина 18.08.2011
Здравствуйте, доктор! Подскажите пожалуйста, что за нитевидное образование может быть видно на УЗИ возле митрального клапана. Врач терялась в догатках, то ли это вегетация, но тогда, по ее словам, она себя бы уже проявила повышением температуры, то ли хорда оторвалась.И еще аортальный клапан 3-х створчатый, но работает как 2-х створчатый. Остальные показатели в норме. Как часто такой клапан приводит к стенозу аорты? Ребенку 3 года.Чувствует себя хорошо, никаких внешних проявлений не наблюдается. С рождения сердечко шумит.С момента этого УЗИ прошло6 месяцев.Ответ:
Да просто хорда, сухожильная нить подклапанного аппарата, возможно, добавочная. И вовсе необязательно ей отрываться, чтобы таким образом выглядеть на УЗИ. Не заслуживает внимания.
Что касается аортального клапана, за ним нужно наблюдать ежегодно. Бывает по-разному, иногда такая аномалия приводит к стенозу, иногда не приводит, в целом - несколько чаще, чем обычный клапан. Если никаких изменений клапана и аорты нет, само по себе количество функционирующих или имеющихся створок на работе сердца не отражается.
Пока еще ребенок маленький, окончательные прогнозы делать рано. Держите ситуацию под контролем, но лучше ходить на УЗИ сердца в более специализированное учреждение. Результат очень зависит от того, кто выполняет УЗИ.
Pages:
... 544
545
546
547
548
549
550
551
552
...
|
|
