Консультация кардиолога

Ответ:
1. Суточное мониторирование давления не подтверждает не саму гипертрофию, а ее гипертоническое происхождение: нет, по сути, гипертонии, которая бы вызвала эту гипертрофию, поскольку ее вызывает весьма длительная, устойчивая и плохо леченная гипертония. Саму гипертрофию левого желудочка мониторирование давления не отрицает, поскольку этот метод ее не регистрирует. Поэтому логично предположить, что гипертрофия имеет спортивное происхождение; спортивная гипертрофия левого желудочка обычно и имеет такую умеренную выраженность - 12-13 мм. Но не нужно, чтобы она была больше, это уже может быть рискованно. И за давлением нужно, конечно, следить.
2. Результаты говорят об очень высокой степени тренированности сердца, о его очень хорошей форме, что конечно, входит в противоречие и с предположением об ИБС, и, тем более, с наличием несокращающегося рубца после инфаркта миокарда, а также сниженным показателем ФВ на УЗИ, который характеризует сократительную способность сердца. Муж выполнил все полагающиеся ступени нагрузки, но пульс его даже не участился, не дошел до той величины, которая считается достаточной для завершения пробы при намного меньшей выполненной нагрузке. При этом никаких ишемических изменений на ЭКГ не появилось. Преходящий WPW и все остальное несущественно, на здоровье не влияет.
3. Мы же не знаем, кто конкретно делал УЗИ в 2008, кто в 2009, кто в 2011 г., и кто из этих специалистов имеет экспертную квалификацию. О субъективности исследования и важности квалификации специалиста уже сказано. ФВ - величина расчетная. После инфаркта со временем она может становиться ниже, но не выше.
Те же соображения о проблемах УЗ-визуализации и ее интерпретации относятся к "образованию" на створке клапана. Вегетация и эндокардит на основании этого УЗИ-признака притянуты "за уши" не меньше, чем инфаркт. Скорее всего, этот вопрос можно закрыть, поскольку на УЗИ в институте сердца об этом "образовании" уже не упоминается, и показаний к ЧП ЭхоКГ не ставится. К вопросу о перенесенном инфаркте, наличии ИБС и профпригодности это "образование" отношения не имеет.
Лучше бы сделать еще раз чреспищеводную ЭхоКГ у наиболее квалифицированного специалиста, который не "побоится" витиеватых заключений в бумагах и имеет смелость на самостоятельные суждения. Объяснив, что ситуация спорная, диагнозы, во многом, базируются на домыслах. А в реальности результаты обследований практически ничего не подтверждают, кроме прекрасной переносимости физических нагрузок, здоровых коронарных сосудов, нормального давления и нормальной картины суточного ритма.
4. Желудочковые и предсердные экстрасистолы - суточное количество в пределах нормы. СА-блокада с паузами, скорее всего, во время ночного сна, паузы не превышают 2000 мс, патологического происхождения такое урежение ритма в состоянии покоя и сна не имеет.
5. Определяемое визуально врачом УЗИ снижение подвижности участка стенки сердца за счет нарушения сократимости в зоне рубца после инфаркта.
6. Диастолическая дисфункция левого желудочка - непринципиально, серьезного и специфического дигностического значения не имеет.
Относительно УЗИ от 2010 г.: описано увеличение левых камер сердца, гипокинез участка левого желудочка - что относят к последствиям инфаркта, ведущим к сердечной слабости, а также образованием на створке (вегетация), которое является признаком совсем другой болезни - инфекционного эндокардита.
Относительно действий - правы. Нужно настаивать на экспертном ЧП УЗИ сердца, поскольку все остальные исследования и так не подтверждают болезни сердца. Что касается вазоспастической стенокардии, диагноз поставлен тоже бездоказательно: без проведения проб, выявляющих спазм и подтверждающих появление болей и ишемических изменений именно в этот момент, он голословен.

Ответ:
Не опасно. Лечить нечего, на здоровье и работу сердца это не влияет.

Ответ:
Нужно оценить Вашу массу тела и ликвидировать излишки, если есть. Важно, насколько хорошо удерживается давление в нормальных рамках. Если это ощущение возникает при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице), есть смысл сделать велоэргометрию или стресс-ЭхоКГ, чтобы проверить, не стенокардия ли это. А вообще нужно сходить к врачу, заочно это больше похоже на гадание.

Ответ:
Вообще-то, все живые люди его ощущают. Другое дело, что они не прислушиваются к нему, и не пугаются этого. Так что, это больше вопрос отношения, т.е., нервно-психологического состояния.

Ответ:
Проконсультируйтесь с аритмологом на предмет РЧА - радиочастотной абляции очага аритмии в предсердии, это может помочь избавиться от нее. Если никакой серьезной причины не обнаружено, остальное уже не столь существенно, нужно сосредоточиться на ликвидации самой аритмии. Омакор при нормальном холестерине не назначили бы. И следите за массой тела, давлением и сахаром крови, нередко отклонения этих параметров и провоцируют эту аритмию, хотя на на них не очень обращают внимание.

Ответ:
Вряд ли величина ФВ рассчитана на УЗИ правильно, поскольку причины для ее снижения и заключения о снижении сократительной функции сердца не выявлено, а ПМК 1 степени ее не вызывает, он вообще для работы сердца безразличен.
Описываемое Вами недомогание не носит специфически сердечного характера, такие явления, включая и перебои (экстрасистолы) могут иметь нервную природу, быть следствием стресса, переутомления, нездорового образа жизни. Аутоимунный тиреоидит сам по себе, при компенсированной функции щитовидной железы (нормальном уровне гормонов) тоже проблем с сердцем не вызывает.
Так что, диагноза никакого нет. Лучше переделать УЗИ сердца в более квалифицированном исполнении в специализированном кардиологическом учреждении, чтобы снять этот вопрос.

Ответ:
Першение в горле к сердцу отношения не имеет. Затруднение дыхания может иметь разные причины. Если оно приступообразное и четко связано с физическими нагрузками, нужно сделать УЗИ сердца и пробу с нагрузкой в каком-либо варианте: велоэргометрию, стресс-ЭхоКГ, чтобы исключить стенокардию. В описании ЭКГ ничего однозначно патологического нет.
В целом, полезно будет делать то, о чем подробно говорится здесь: http://www.infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Невозможно никакую диагностическую информацию трактовать в подобном пересказе, мы не знаем, о чем конкретно говорим.

Ответ:
Сначала нужно знать, с чем конкретно это связано и нужно ли с этим бороться вообще. Из представленной Вами информации это выяснить невозможно.

Ответ:
Нормальное. Коронарография не влияет на общее состояние человека.

Ответ:
На основании представленных Вами данных все эти диагнозы выглядят весьма сомнительными, поскольку результатами достаточно подробного обследования не подтверждаются. Суточное мониторирование давления не подтверждает гипертонической болезни, пробы с физической нагрузкой - стенокардии никакого функционального класса, коронарография - вообще наличия ИБС. О каком оперативном лечении могли говорить - совершенно непонятно.
Правильно сделали, что на последнем УЗИ сердца не показывали не предыдущих результатов, ни диагнозов. Поэтому и получили, скорее всего, истинные (и нормальные) результаты. ЭхоКГ довольно сложный метод исследования и, к сожалению, весьма субъективный, очень зависит от того, кто его выполняет. Внушительные бумаги очень часто и на врача УЗИ действуют, поэтому он уже и гипокинезы видит, и еще много чего. Нужно делать это исследование в максимально доступном квалифицированном исполнении.
Что касается ЭКГ - признаки рубцовых изменений (перенесенного инфаркта) на ЭКГ нередко специфическими не являются и могут иметь вовсе другие причины, совсем безобидные.
Так что, непохоже, чтобы что-нибудь пропустили. Самое подозрительное из всего этого - эпизоды кратковременного сдавления в груди при ходьбе, проходящие в покое. Это дает основания предполагать стенокардию, по описанию похоже. Хотя необязательно - при обследовании ни причины для ишемии в сосудах не нашли, ни самой ее при пробах с нагрузкой. Да и прекрасная переносимость нагрузок об этом же говорит, хотя, с другой стороны, у спортсменов, привычных к большим нагрузкам, такое возможно, они могут ишемию и не ощущать так, как ощущают нетренированные люди. Вазоспастическая стенокардия, которую в таких случаях сразу вспоминают, тоже весьма маловероятна при абсолютно нормальных коронарных сосудах.
Активный образ жизни вести можно, но, тем не менее, от высоких соревновательных нагрузок лучше отказаться. Ограничить их повседневными тренировками средней интенсивности для сохранения хорошей физической формы. Это будет правильнее с точки зрения дальнейшего прогноза: нежелательно дальнейшее прогрессирование гипертрофии левого желудочка, которая имеет, скорее всего, спортивное происхождение: да и приступы, обсуждавшиеся выше, совсем со счетов скинуть нельзя. Нужно следить за холестерином, весом. На рыбалку можно, но без сопутствующих излишеств.

Ответ:
Боли подобного характера к сердцу отношения не имеют, скорее сама грудная клетка является их источником. Повреждение сердца при занятиях спортом - очень редкая вещь, например, теоретически возможно при очень сильном ударе в область сердца.

Ответ:
Странный подход. Боитесь за свое сердце, делаете десяток мониторирований, держитесь за пульс - а курить бросить не можете. Значит, на самом деле, не слишком за свое сердце боитесь. Поскольку курение, в отличие от экстрасистол, неизбежно приведет к плохим для сердца и сосудов последствиям. И отказ от курения нужен Вашему сердцу куда больше, чем "какие-нибудь" лекарства. Видите ли, эту ответственность переложить ни на врачей, ни на лекарства не удастся.
Холестерин высокий. Нужно сделать анализ полного холестеринового спектра, чтобы знать ЛПНП. Переходите на рацион с резким ограничением жиров животного происхождения, употребляйте только растительное масло. Подробно об этом найдете здесь: http://www.infarkt.ru/nazametku
Относительно возврата к нормальной жизни - тут требуются не сердечные лекарства, а нормализация образа жизни и нервно-психологического состояния. Подробные рекомендации на этот счет найдете на этой странице:
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
К УЗИ сердца это заключение отношения не имеет.

Ответ:
Если Вы про коарктацию аорты - излечимо, нужна операция. Для точного ответа нужно знать Ваш возраст, беспокоит ли что-то и иметь полное описание УЗИ сердца.

Ответ:
Значит, что-то происходит в Вашей жизни, как правило, от этого. Вопрос скорее к психотерапевту, чем к кардиологу.

Ответ:
Госпитализация Вам не нужна. В больнице назначат лекарства, которые можно принимать и дома. А разобраться бы как следует нужно, является депрессия ST на ЭКГ проявлением ишемии или нет. Заключение о безболевой ишемии по мониторированию ЭКГ требует проверки, тем более, что велоэргометрия его не подтверждает, а она, как правило, в этом отношении точнее. Для этого нужно сделать какое-либо из перечисленных исследований: стресс-ЭхоКГ, либо стресс-сцинтиграфию миокарда, либо коронарную компьютерную томографию. Это можно сделать амбулаторно. Если ишемия не подтвердится, вопрос можно закрыть и считать, что изменения ЭКГ специфического характера не имеют и об ИБС не говорят, необходимости в лекарствах нет. Если каким-либо из этих исследований ИБС подтвердится, нужно делать коронарографию и (в зависимости от ее результатов) решать вопрос о восстановлении нормального коронарного кровотока.

Ответ:
Если стенокардия действительно соответствует 1-му функциональному классу, показаний к стентированию нет. Стентирование ведь делают от тяжелой стенокардии (3-4 ФК), которая не дает человеку шагу шагнуть в буквальном смысле слова. Атипичный болевой синдром вообще вызывает некоторые сомнения в том, что боли связаны со стенозом. А пройдут после стентирования они только, если именно с ним и связаны - это и есть стенокардия.
Что касается холестерина, недостаточно ориентироваться только на общий холестерин. Важнее показатель ЛПНП.
Под сопутствующим заболеванием и понимается артериальная гипертония, риск 4 - так оценивает врач по имеющимся у Вас факторам риска вероятность сердечно-сосудистых осложнений, т.е. весьма высокая. К слову, стентирование профилактикой не является.
Подробно о риске и профилактике инфаркта почитайте здесь:
http://www.infarkt.ru/nazametku

Ответ:
КАГ - коронароангиография. Подробно здесь: http://www.infarkt.ru/koronarografiya
Реваскуляризация - восстановление нормального коронарного кровотока (если выясняется, что он нарушен), решение о необходимости этого принимается только после коронарографии.
Подробно здесь: http://www.infarkt.ru/cure

Ответ:
Такие вопросы решаются только при осмотре. По Вашему описанию эти пятна не особенно похожи на аллергию.

Ответ:
А Вы полагаете, что диагноз серьезного заболевания сердца может быть поставлен виртуально, не видя человека в глаза? Это прерогатива телепата, экстрасенса или гадалки, но не врача.
Большего, чем сказано, из описаний УЗИ, представленных Вами, не извлечь. Могут быть разночтения при исследованиях, связанные с ошибкой - УЗИ сердца весьма сложное исследование, требующее высокой квалификации. Поэтому большее доверие всегда вызывает исследование в наиболее квалифицированном исполнении. Может быть и истинная динамика, связанная с прогрессированием патологического процесса. Заочно судить об этом невозможно. Однозначно лишь можно сказать, что существенное увеличение камер сердца всегда свидетельствует о его достаточно серьезном заболевании. Это может вызываться разными причинами и происходить при разных заболеваниях сердца. В частности, увеличение левых камер может развиться и после перенесенного инфаркта миокарда. Как уточнить этот вопрос, Вам уже было сказано в предыдущих ответах. Это и нужно сделать.

Ответ:
Это зависит не только и не столько от длительности больничного листа, сколько от наличия критериев инвалидности. Прежде, чем будет уточнен диагноз с помощью коронарографии и выяснены перспективы дальнейшего лечения, этот вопрос решен быть не может.

Ответ:
А Вы не читайте ничего в интернете на эту тему, об этом ведь четко говорится на странице по данной Вам ссылке. Естественно, Вы неправильно все трактуете, и незачем Вам этим заниматься. У Вас НЕТ риска внезапной смерти. У Вас есть невроз с тревожно-паническими расстройствами. Его и лечите.

Ответ:
Папе нужно делать коронарографию, не затягивая. И решать вопрос о восстановлении коронарного кровотока. Ему нужно прочитать основные разделы нашего сайта (меню слева в верхней части страницы), там есть подробные ответы на Ваши вопросы.

Ответ:
Бывает преходящим, бывает постоянным, роли не играет. Родить при такой ЭКГ можно еще не одного ребенка.

Ответ:
УЗИ патологии сердца не выявляет. Боли могут иметь и внесердечные причины, нередко нервной природы, играет свою роль и остеохондроз позвоночника. Для нормализации давления очень важно не иметь избытка массы тела и ограничить соль в рационе.

Ответ:
Можно, не относится.

Ответ:
Если Вы о синдроме ранней реполяризации, то он вообще никак на самочувствии не сказывается и бывает довольно часто у здоровых людей. О болезни сердца не говорит, просто такая особенность кривой ЭКГ. Меньше себя запугивайте и меньше переживайте, все Ваши проблемы с самочувствием - нервно-психологического порядка, включая и гастрит тоже. А данные обследования сердца лишь подтверждают, что специфических изменений, указывающих на болезни сердца, нет.
Подробные рекомендации здесь:
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Это не заболевания, и лечить ничего не нужно. Маленький пролапс с маленькой регургитацией часто встречается у здоровых людей, опасности не представляет.

Ответ:
Проблемой такое давление не является. Начнете постепенно расширять режим физических нагрузок - повысится. Нагрузки умеренной интенсивности, начинайте с прогулочной ходьбы, постепенно доводите до уровня легкого фитнесса, не требующего специального уровня подготовленности. Частота пульса во время нагрузки не должна превышать 120-130 в минуту.