Консультация кардиолога

Ответ:
Нет, ничего страшного в этом нет, к сердцу все это отношения не имеет.
Подробно почитайте об этом здесь:
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Формулировка диагноза сама по себе мало что отражает, к сожалению, диагнозы у нас часто грешат формальностью.
А то, что действительно важно, что "грозит", подробно перечислено здесь:
http://www.infarkt.ru/nazametku
Там же и общие, но необходимые рекомендации. Что касается лечения, то его заочно не рекомендуют. Лечат, опять-таки, человека, а не названия болезней.

Ответ:
Для себя, конечно, можно. Нормально поведет.

Ответ:
Нет, это часто бывает у здоровых людей.

Ответ:
Брадикардия в покое сама по себе проблемой не является, но прирост частоты ритма при нагрузке (если действительно дана хорошая нагрузка) должен быть больше - более 100 в минуту, это важно. Поэтому для проверки адекватности реакции частоты ритма сердца на физическую нагрузку нужно проводить не самодеятельную пробу, а велоэргометрию. Тогда нагрузка дозируется точно, и прирост оценивается правильно.
Можно несколько раз посчитать пульс после хорошей пробежки, на физкультуре, например. Если стабильно сразу после нагрузки более 100, можно не волноваться. Если будет меньше - нужно сделать велоэргометрию.

Ответ:
Конечно. Но методики и реактивы в разных лабораториях могут использоваться разные, поэтому разница возможна. Поэтому каждая лаборатория обычно указывает свою норму (т.е., референтные значения). Лучше делать анализы в одном и том же месте.

Ответ:
Операция показана. Возраст и состояния здоровья именно такие, когда она чаще всего и делается, ничего чрезмерно отягощающего в этом нет. Какой-либо "гарантией" хорошего исхода, если вообще можно говорить в подобных случаях о каких-то гарантиях, может быть только уровень и профессионализм лечебного учреждения и специалистов, выполняющих операции. Имело бы смысл уточнить у хорошего специалиста по внутрисосудистым операциям, можно ли решить проблему стентированием обнаруженных поражений, без открытой операции. Но нужен квалифицированный специалист, любой не возьмется, поскольку поражение сосудов достаточно тяжелое, это и создает риск внутрисосудистой операции, поэтому открытая операция в таких случах может быть и менее рискованна.
Что касается "мучений", при таком состоянии коронарных сосудов мучений куда больше есть и будет именно от них.

Ответ:
Лариса, дело не в моем отношении, хотя огорчает, что при всех Ваших добрых словах, на самом деле Вы так и не поняли до конца уже дважды данные Вам рекомендации и прочитанного Курпатова. Работа вхолостую врача не радует - но от него далеко не все зависит. Именно поэтому Вы и не можете (или, что чаще - не хотите по-настоящему) до конца избавиться от зависимости от своих страхов, особенно в ночное время, когда все прочие внешние раздражители сводятся к минимуму, вот Вы и идете на поводу у своего "пунктика". Вы хотите таблетку не от экстрасистол, и на РЧА готовы идти не от экстрасистол. А от своих страхов. А врачи прекрасно понимают, что при копеечном количестве экстрасистол назначать от страхов "тяжелую артиллерию" антиаритмических препаратов, побочные эффекты которых куда серьезнее, и пенсионный возраст тут совсем не облегчает ситуацию - наоборот, нельзя. Не нужно быть врачом, чтобы понять, что если за 30 лет от этих экстрасистол с Вами ничего не случилось, значит, они на самом деле безобидные. Только при одном условии - если руководствоваться логикой и здравым смыслом, а не страхами. Причем понятно, что экстрасистолы беспокоили Вас на протяжении этого времени не постоянно, так не бывает. А именно в те периоды, когда Ваше психологическое состояние давало сбои, к сожалению, Вы, очевидно, подвержены к уходу в невроз. Страхи - не более, чем самовнушение, и не может быть, чтобы психиатр Вам этого не объяснял. Можно начитаться ужасов про внезапные смерти, фибрилляцию желудочков и пр. и внушить себе, что все это Вам грозит. Можно насмотреться фильмов ужасов м вообще не спать ночами и бояться выходить из дома. Дети, например, темноты боятся, хотя им, все-таки, простительно. Но это все явления одного порядка. Только непонятно, почему Вы перекладываете ответственность за это на кардиологов? Только потому, что узнали слово "экстрасистола"? Но никак не хотите понять и поверить, что она не причина чего-либо, а следствие Вашей тревожности и страхов, одно из многих других совершенно естественных проявлений влияния эмоций и нервов на регуляцию работы внутренних органов.
Больше добавить нечего. Перечитывайте все рекомендации заново, в часто задаваемых вопросах все это подробно есть. Если полагаете, что РЧА поможет от страхов и готовы прижигать сердце - идите к аритмологу, если он возьмется за 3700 экстрасистол в сутки.

Ответ:
Не любые боли являются стенокардий, а стентирование избавляет именно от стенокардии. Если определиться трудно, нужно сделать велоэргометрию. Головокружение с плавиксом не связано. Это вообще, как правило, проблема головы, а не сердца.

Ответ:
Рады бы помочь, только непонятно, почему Вы с этим вопросом обращаетесь к кардиологу. Вам нужен психолог или психотерапевт.

Ответ:
Можно.

Ответ:
По поводу сердца - нет. Если не проверяли уровень ТТГ и Т4 проверьте, чтобы убедиться, что функция щитовидной железы не повышена. Совет избегать стрессов действительно не очень работает, а вот повышать стрессоустойчивость и влиять на свой тип психологического реагирования нужно. Рекомендации при подобных неврогенных состояниях найдете здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Для здоровья - ничего. Ось сердца всегда куда-нибудь отклонена.

Ответ:
Альтернатива выдуманная, широко распространенное заблуждение. И лишний вес, и курение очень вредны. Поправляются от еды, а не от отказа от курения. Возможно, подсознательно что-то чаще жуют, чтобы чем-то заняться и не чувствовать лишения без сигареты. Но никотин на жировой обмен никакого положительного влияния не имеет.
Недомогание неврогенной природы, скорее всего. Подобные вещи характерны для периодов каких-то перемен в жизни, поскольку это всегда психологическое испытание. Еще бы фитнессом хорошо потихоньку заняться - все неприятные ощущения по мере улучшения физической и психологической формы пройдут.
Относительно обследования - если не делали ФЛГ в этом году, сделайте. ЭКГ не нужно. Необходимость УЗИ сердца неочевидна, покажитесь врачу, если недомогание ощутимое, он посмотрит и скажет, есть основания делать УЗИ сердца или нет.

Ответ:
Щитовидная железа есть у всех, в том числе и тех, кому делают стентирование. Для ответа на Ваш вопрос нужна несколько иная информация: что конкретно беспокоит отца, чем болел раньше, текст описания коронарографии (без нее решение о стентировании не принимается), если вместо нее делали компьютерную томографию - ее результаты, полное описание УЗИ сердца, последний анализ на ТТГ и Т4. Лучше, если он обратится за консультацией сам, поскольку вряд ли Вы владеете этой информацией, да и через посредство третьих лиц (даже близких) вероятность "испорченного телефона" очень высока, а эффективность консультации - не слишком.

Ответ:
Пока в этом нет необходимости, достаточно описания. И только коронарография не является исчерпывающей для решения этого вопроса. Важно понять, что конкретно для Вас изменится, что Вы получите в плане самочувствия в результате стентирования.
Необходимая же нам для этого информация указана в предыдущем ответе, ее и представьте, пожалуйста. Если ВЭМ или стресс- ЭхоКГ не делали - сделайте, ведь Вам нужен ответ на свой вопрос, чтобы правильно принять решение. Полезно указать еще рост, вес, уровень сахара и анализ холестеринового спектра. Отправлять результаты никуда не нужно, чтобы не переписывать, можно выложить копии где-либо в сети и прислать сюда ссылку.
При повторном обращении цитируйте первичное.

Ответ:
Нет, так не годится, нужно не вычитать, а иметь полный и точный анализ из лаборатории. А перед этим нужно быть уверенным, что и назначен полный анализ холестеринового спектра, а не только общий холестерин. По нему ориентироваться нельзя, а ни в одном из анализов ЛПНП нет. Целевой уровень его для Вас менее 2,5 ммоль/л, а лучше стремиться к 1,8 ммоль/л. Уровень ЛПВП должен быть больше единицы. Имеющихся данных для ответа на Ваш вопрос недостаточно. Можно посоветовать перенести его решение на три месяца до следующего анализа, только уже сделать его полноценно. При этом соблюдая строгую бесхолестериновую диету. Если Вы хотите обойтись наименее возможной дозой торвакарда, без этого Вам не обойтись.

Ответ:
Такого заболевания нет. Это УЗИ-признак: снижение сократимости (гипокинезия) межжелудочковой перегородки. Поскольку сейчас бум эхокардиографии, то нередко происходит абсолютизация ее данных и превращение в болезнь любого признака, увиденного во время исследования. Особенно у пациента с повышенной тревожностью, нервозностью и вегетативными псевдосердечными проявлениями. Косвенно о возможности подобного варианта говорит Ваше лечение - к лечению ИБС и улучшению сократимости сердца это никакого отношения не имеет. При этом нужно учитывать, что это исследование довольно субъективно, результат сильно зависит от квалификации того, кто его выполняет: ведь кто что увидел, то и написал. Поэтому разночтений может быть очень много, сегодня увидели одно, завтра другое. Прежде чем трактовать это, нужно как следует во всем этом разобраться.
Гипокинезия может быть признаком ИБС. Однако, болезнь эта, т.е., ишемия и перенесенный инфаркт у женщины в 30 лет бывают настолько редко, что это нужно очень серьезно доказать. Очаговые признаки по ЭКГ тоже здесь не слишком помогают - нередко неспецифичны и могут быть связаны с другими причинами, в том числе и не носящими патологического характера. Суточное мониторирование не является оптимальным методом для диагностики ишемии.
Поэтому следовало бы сделать следующее:
1. Переделать УЗИ сердца в квалифицированном исполнении, максимально доступном Вам (в наиболее специализированном учреждении у хорошего, грамотного специалиста по ЭхоКГ). Чтобы понять, есть ли вообще на самом деле гипокинезия.
2. Затем полезно сделать не только обычную ЭхоКГ, но и стресс-ЭхоКГ (при физической нагрузке), это значительно повышает доказательность и диагностическую ценность. И подтверждает наличие УЗ-признаков ишемии, либо перенесенного инфаркта, либо исключает.
3. Можно сделать и велоэргометрию - ЭКГ при физической нагрузке, это исследование выявляет ишемию на ЭКГ куда более достоверно, чем суточное мониторирование.
4. Если какое-либо из этих исследований подтвердит ИБС, нужно делать коронарографию. Поскольку причины ишемии и инфарктов, приводящих к доказанной гипокинезии, в конкретных нарушениях кровотока по конкретному коронарному сосуду. А значит, его нужно найти, и тогда уже станет понятно, что с ним делать, чтобы повлиять на имеющуюся ишемию (гипокинезию), такие возможности у современной медицины есть. Если, конечно, в сосудах будет что-то найдено.

Ответ:
Куда важнее результат велоэргометрии, если делали, либо стресс-ЭхоКГ. А если не делали, непонятно, как Вы вообще попали на коронарографию при "немом" течении.
И протокол коронарографии перепишите, пожалуйста, полностью.
Можно вместо переписывания дать ссылки на копии описаний.

Ответ:
К сожалению, эта формулировка заключения вызывает больше вопросов, чем является основанием для ответов на Ваши вопросы. То, что Вас беспокоит, специфическими признаками заболевания сердца не является (если вообще с ним связано).
Прежде всего, важно, какова функция щитовидной железы. Если зоб токсический, и имеется тиретоксикоз, то, что Вас беспокоит, связано именно с этим. Нужно оперировать зоб или нет - это определяет эндокринолог, сегодня чаще лечат тиреотоксикоз без операции, медикаментозно. Но главное - устранить тиреотоксикоз и контролировать это по уровню ТТГ и Т4.
Что касается подобных непосредственно сердечных проявлений, чаще всего, их причиной и являются гормональные и нервно-вегетативные нарушения. Первое, как уже сказано, серьезно, второе - нет, хотя на самочувствие влияет сильно.
Судить о "тахиаритмии" (какая именно? их много и все разные по значимости) и ее серьезности, наличии и выраженности дилатации левого предсердия и гипертрофии левого желудочка без полных данных мониторирования ЭКГ и УЗИ сердца мы не можем. "Аритмогенная недостаточность МК 1,5+ и ТК 1,5+" вызывает большие сомнения: во-первых недостаточность незначимая и на работу сердца и самочувствие не влияет, а, во-вторых, часто бывает при здоровом сердце и аритмия тут не при чем, скорее всего.
Так что, делать Вам нужно следующее: продолжать лечиться у эндокринолога, эффект может не быть быстрым. Параллельно желательно снизить тревожность и нервозность, это очень благотворно влияет на самочувствие именно по "сердечной" части. Подробно рекомендации здесь:
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_ Можно посоветоваться с психотерапевтом, он порекомендует лекарства, хорошо влияющие на самочувствие.
И желательно переделать УЗИ сердца в более квалифицированном исполнении. А про аритмию посоветовать нечего - мы про нее ничего не знаем.

Ответ:
Так нельзя лечиться, проще покалечиться. Это можно только очно. Мы даже не знаем, чего именно у Вас тромбоз и по какой причине. Что касается варфарина, доза его не назначается в виде фиксированного количества таблеток столько-то раз в день, а зависит от показателя МНО. Если он низкий - дозу нужно прибавлять и опять контролировать МНО. Ясно, что адекватной дозы варфарина Вы не принимаете. Прибавление аспирина на МНО не повлияет. Сейчас появился новый препарат, который можно в определенных случаях принимать вместо варфарина, и дозировать его намного легче, контроля МНО не требуется. Он называется прадакса (дабигатран), только дорог. Хотя то, что Вы тратите на такое лечение варфарином - это пустая трата, поскольку неэффективно. Возможна ли такая замена в Вашем случае, мы сказать не можем, поскольку слишком мало для этого про Вас знаем.
Без осмотра хорошего специалиста в этом вопросе Вам не обойтись. Если по месту жительства обратиться не к кому, съездите в областной центр на консультацию и выясните все эти вопросы, после приема попросите у специалиста номер телефона или электронный адрес, чтобы посоветоваться при необходимости.
И холестерин высок - нужна строгая бесхолестериновая диета, чтобы нормализовать его, поскольку, если это не удастся, придется принимать и холестериноснижающие препараты, а они тоже дороги.

Ответ:
Это очень индивидуально и зависит от нервно-психологического состояния и физической формы куда чаще, чем от самого сердца. Магний пить бесполезно, лучше успокоительные травки вместо чая и кофе. И плохо, когда спорт в прошлом, а не постоянно сопровождает в жизни - на уровне любительских нагрузок. Зарядка - хорошо, чтобы проснуться, но это не физический тренинг.

Ответ:
Суточное мониторирование не отвечает на этот вопрос. Для этого нужно сделать велоэргометрию. Она и разграничит специфически сердечные причины этой депрессии (ишемию) от неспецифических (т.е., не патологических, не существенных).

Ответ:
Не совсем ясен смысл вопроса. На пенсию выходят по возрасту. Если имеется в виду инвалидность, это определяется МСЭК - экспертной комиссией, и зависит не столько от формулировки диагноза, сколько от того, выявляются у Вас критерии инвалидности в настоящий момент или нет. Что касается гипертонической болезни, безусловно, лечиться нужно только постоянно.
Подробно об этом прочитайте здесь:
http://www.infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Ответ:
Инвалидность не бывает положена, это не правовой вопрос, а экспертный. Поэтому решается только очно экспертной комиссией. Есть признаки инвалидности - дают. Если нет - не дают.

Ответ:
УЗИ не нужно. Максимум - суточное мониторирование ЭКГ. А вообще, врач скорее близок к истине. Лучше всего помогает, если о них прекратить думать, отвлечься. Для этого и работа годится.
Подробно здесь:
http://www.infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni

Ответ:
Нет необходимости опять делать УЗИ, поскольку нет проблемы. Все это в рамках нормы, и ничего не развивается. А от частых повторных ненужных исследований только неврозы развиваются.
Поддерживать нужно нормальную массу тела, правильный образ питания и физической активности. Это для сердца самое необходимое.

Ответ:
Скорее всего, повышенная тревожность и мнительность. Все, что Вас беспокоит, очень для этого типично. Даже если экстрасистолы есть, но они не зарегистрировались, это ничего не значит, они часто бывают у здоровых людей.
Подробно почитайте об этом обо всем здесь:
http://www.infarkt.ru/prolaps_mitralnogo_kla
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Надо знать мотивы того и другого врача. И причины замены вообще - зачем она нужна. Беталок зок и эгилок - один и тот же препарат, просто разных производителей, поэтому разные фирменные названия, так что смысла в такой замене особого нет. Конкор - другой препарат из той же группы, сказать, чтобы он имел какие-либо преимущества перед эгилоком, в общем, нет. А в частности - можно решать только при очном наблюдении. Но лечиться нужно у одного врача, таким образом Вы осложняете себе жизнь.

Ответ:
Показаний к приему кордарона из приведенных Вами данных не вытекает. Как, впрочем, и к приему других анитаритмических средств. Тем более, что непонятно, в чем его эффект, если эти данные на фоне его приема. Список его побочных нежелательных эффектов при длительном применении, действительно, весьма велик. А польза в Вашем случае - очень сомнительна.
Ухудшение на фоне отмены кордарона, скорее всего, субъективно-психологическое, крайне маловероятно, что истинное. Начать следует с того, что такие экстрасистолы вообще специального лечения не требуют. И чаще проходят при каких-либо достаточно радикальных изменениях образа жизни, который их и вызывает, поскольку само сердце в них не виновато. Например, сбросить вес, изменить стереотипы питания, значительно увеличить физическую активность и улучшить свою физическую форму, привести в порядок нервы и снизить тревожность. Если вовремя понять, что эти экстрасистолы ничем не грозят и никакой опасности не представляют, тогда не понадобится никакой кордарон - поскольку принимается он, на самом деле, от страхов и опасений по этому поводу. И без него становится хуже, поскольку страхи и тревога усиливаются. А это непосредственные и абсолютно физиологические причины усиления сердцебиения и, в том числе, рефлекса, вызывающего экстрасистолию.
Подробные рекомендации даны здесь:
http://www.infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni