Консультация кардиолога

Ответ:
По поводу сердца - нет. Если не проверяли уровень ТТГ и Т4 проверьте, чтобы убедиться, что функция щитовидной железы не повышена. Совет избегать стрессов действительно не очень работает, а вот повышать стрессоустойчивость и влиять на свой тип психологического реагирования нужно. Рекомендации при подобных неврогенных состояниях найдете здесь:
http://infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Для здоровья - ничего. Ось сердца всегда куда-нибудь отклонена.

Ответ:
Альтернатива выдуманная, широко распространенное заблуждение. И лишний вес, и курение очень вредны. Поправляются от еды, а не от отказа от курения. Возможно, подсознательно что-то чаще жуют, чтобы чем-то заняться и не чувствовать лишения без сигареты. Но никотин на жировой обмен никакого положительного влияния не имеет.
Недомогание неврогенной природы, скорее всего. Подобные вещи характерны для периодов каких-то перемен в жизни, поскольку это всегда психологическое испытание. Еще бы фитнессом хорошо потихоньку заняться - все неприятные ощущения по мере улучшения физической и психологической формы пройдут.
Относительно обследования - если не делали ФЛГ в этом году, сделайте. ЭКГ не нужно. Необходимость УЗИ сердца неочевидна, покажитесь врачу, если недомогание ощутимое, он посмотрит и скажет, есть основания делать УЗИ сердца или нет.

Ответ:
Щитовидная железа есть у всех, в том числе и тех, кому делают стентирование. Для ответа на Ваш вопрос нужна несколько иная информация: что конкретно беспокоит отца, чем болел раньше, текст описания коронарографии (без нее решение о стентировании не принимается), если вместо нее делали компьютерную томографию - ее результаты, полное описание УЗИ сердца, последний анализ на ТТГ и Т4. Лучше, если он обратится за консультацией сам, поскольку вряд ли Вы владеете этой информацией, да и через посредство третьих лиц (даже близких) вероятность "испорченного телефона" очень высока, а эффективность консультации - не слишком.

Ответ:
Пока в этом нет необходимости, достаточно описания. И только коронарография не является исчерпывающей для решения этого вопроса. Важно понять, что конкретно для Вас изменится, что Вы получите в плане самочувствия в результате стентирования.
Необходимая же нам для этого информация указана в предыдущем ответе, ее и представьте, пожалуйста. Если ВЭМ или стресс- ЭхоКГ не делали - сделайте, ведь Вам нужен ответ на свой вопрос, чтобы правильно принять решение. Полезно указать еще рост, вес, уровень сахара и анализ холестеринового спектра. Отправлять результаты никуда не нужно, чтобы не переписывать, можно выложить копии где-либо в сети и прислать сюда ссылку.
При повторном обращении цитируйте первичное.

Ответ:
Нет, так не годится, нужно не вычитать, а иметь полный и точный анализ из лаборатории. А перед этим нужно быть уверенным, что и назначен полный анализ холестеринового спектра, а не только общий холестерин. По нему ориентироваться нельзя, а ни в одном из анализов ЛПНП нет. Целевой уровень его для Вас менее 2,5 ммоль/л, а лучше стремиться к 1,8 ммоль/л. Уровень ЛПВП должен быть больше единицы. Имеющихся данных для ответа на Ваш вопрос недостаточно. Можно посоветовать перенести его решение на три месяца до следующего анализа, только уже сделать его полноценно. При этом соблюдая строгую бесхолестериновую диету. Если Вы хотите обойтись наименее возможной дозой торвакарда, без этого Вам не обойтись.

Ответ:
Такого заболевания нет. Это УЗИ-признак: снижение сократимости (гипокинезия) межжелудочковой перегородки. Поскольку сейчас бум эхокардиографии, то нередко происходит абсолютизация ее данных и превращение в болезнь любого признака, увиденного во время исследования. Особенно у пациента с повышенной тревожностью, нервозностью и вегетативными псевдосердечными проявлениями. Косвенно о возможности подобного варианта говорит Ваше лечение - к лечению ИБС и улучшению сократимости сердца это никакого отношения не имеет. При этом нужно учитывать, что это исследование довольно субъективно, результат сильно зависит от квалификации того, кто его выполняет: ведь кто что увидел, то и написал. Поэтому разночтений может быть очень много, сегодня увидели одно, завтра другое. Прежде чем трактовать это, нужно как следует во всем этом разобраться.
Гипокинезия может быть признаком ИБС. Однако, болезнь эта, т.е., ишемия и перенесенный инфаркт у женщины в 30 лет бывают настолько редко, что это нужно очень серьезно доказать. Очаговые признаки по ЭКГ тоже здесь не слишком помогают - нередко неспецифичны и могут быть связаны с другими причинами, в том числе и не носящими патологического характера. Суточное мониторирование не является оптимальным методом для диагностики ишемии.
Поэтому следовало бы сделать следующее:
1. Переделать УЗИ сердца в квалифицированном исполнении, максимально доступном Вам (в наиболее специализированном учреждении у хорошего, грамотного специалиста по ЭхоКГ). Чтобы понять, есть ли вообще на самом деле гипокинезия.
2. Затем полезно сделать не только обычную ЭхоКГ, но и стресс-ЭхоКГ (при физической нагрузке), это значительно повышает доказательность и диагностическую ценность. И подтверждает наличие УЗ-признаков ишемии, либо перенесенного инфаркта, либо исключает.
3. Можно сделать и велоэргометрию - ЭКГ при физической нагрузке, это исследование выявляет ишемию на ЭКГ куда более достоверно, чем суточное мониторирование.
4. Если какое-либо из этих исследований подтвердит ИБС, нужно делать коронарографию. Поскольку причины ишемии и инфарктов, приводящих к доказанной гипокинезии, в конкретных нарушениях кровотока по конкретному коронарному сосуду. А значит, его нужно найти, и тогда уже станет понятно, что с ним делать, чтобы повлиять на имеющуюся ишемию (гипокинезию), такие возможности у современной медицины есть. Если, конечно, в сосудах будет что-то найдено.

Ответ:
Куда важнее результат велоэргометрии, если делали, либо стресс-ЭхоКГ. А если не делали, непонятно, как Вы вообще попали на коронарографию при "немом" течении.
И протокол коронарографии перепишите, пожалуйста, полностью.
Можно вместо переписывания дать ссылки на копии описаний.

Ответ:
К сожалению, эта формулировка заключения вызывает больше вопросов, чем является основанием для ответов на Ваши вопросы. То, что Вас беспокоит, специфическими признаками заболевания сердца не является (если вообще с ним связано).
Прежде всего, важно, какова функция щитовидной железы. Если зоб токсический, и имеется тиретоксикоз, то, что Вас беспокоит, связано именно с этим. Нужно оперировать зоб или нет - это определяет эндокринолог, сегодня чаще лечат тиреотоксикоз без операции, медикаментозно. Но главное - устранить тиреотоксикоз и контролировать это по уровню ТТГ и Т4.
Что касается подобных непосредственно сердечных проявлений, чаще всего, их причиной и являются гормональные и нервно-вегетативные нарушения. Первое, как уже сказано, серьезно, второе - нет, хотя на самочувствие влияет сильно.
Судить о "тахиаритмии" (какая именно? их много и все разные по значимости) и ее серьезности, наличии и выраженности дилатации левого предсердия и гипертрофии левого желудочка без полных данных мониторирования ЭКГ и УЗИ сердца мы не можем. "Аритмогенная недостаточность МК 1,5+ и ТК 1,5+" вызывает большие сомнения: во-первых недостаточность незначимая и на работу сердца и самочувствие не влияет, а, во-вторых, часто бывает при здоровом сердце и аритмия тут не при чем, скорее всего.
Так что, делать Вам нужно следующее: продолжать лечиться у эндокринолога, эффект может не быть быстрым. Параллельно желательно снизить тревожность и нервозность, это очень благотворно влияет на самочувствие именно по "сердечной" части. Подробно рекомендации здесь:
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_ Можно посоветоваться с психотерапевтом, он порекомендует лекарства, хорошо влияющие на самочувствие.
И желательно переделать УЗИ сердца в более квалифицированном исполнении. А про аритмию посоветовать нечего - мы про нее ничего не знаем.

Ответ:
Так нельзя лечиться, проще покалечиться. Это можно только очно. Мы даже не знаем, чего именно у Вас тромбоз и по какой причине. Что касается варфарина, доза его не назначается в виде фиксированного количества таблеток столько-то раз в день, а зависит от показателя МНО. Если он низкий - дозу нужно прибавлять и опять контролировать МНО. Ясно, что адекватной дозы варфарина Вы не принимаете. Прибавление аспирина на МНО не повлияет. Сейчас появился новый препарат, который можно в определенных случаях принимать вместо варфарина, и дозировать его намного легче, контроля МНО не требуется. Он называется прадакса (дабигатран), только дорог. Хотя то, что Вы тратите на такое лечение варфарином - это пустая трата, поскольку неэффективно. Возможна ли такая замена в Вашем случае, мы сказать не можем, поскольку слишком мало для этого про Вас знаем.
Без осмотра хорошего специалиста в этом вопросе Вам не обойтись. Если по месту жительства обратиться не к кому, съездите в областной центр на консультацию и выясните все эти вопросы, после приема попросите у специалиста номер телефона или электронный адрес, чтобы посоветоваться при необходимости.
И холестерин высок - нужна строгая бесхолестериновая диета, чтобы нормализовать его, поскольку, если это не удастся, придется принимать и холестериноснижающие препараты, а они тоже дороги.

Ответ:
Это очень индивидуально и зависит от нервно-психологического состояния и физической формы куда чаще, чем от самого сердца. Магний пить бесполезно, лучше успокоительные травки вместо чая и кофе. И плохо, когда спорт в прошлом, а не постоянно сопровождает в жизни - на уровне любительских нагрузок. Зарядка - хорошо, чтобы проснуться, но это не физический тренинг.

Ответ:
Суточное мониторирование не отвечает на этот вопрос. Для этого нужно сделать велоэргометрию. Она и разграничит специфически сердечные причины этой депрессии (ишемию) от неспецифических (т.е., не патологических, не существенных).

Ответ:
Не совсем ясен смысл вопроса. На пенсию выходят по возрасту. Если имеется в виду инвалидность, это определяется МСЭК - экспертной комиссией, и зависит не столько от формулировки диагноза, сколько от того, выявляются у Вас критерии инвалидности в настоящий момент или нет. Что касается гипертонической болезни, безусловно, лечиться нужно только постоянно.
Подробно об этом прочитайте здесь:
http://www.infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Ответ:
Инвалидность не бывает положена, это не правовой вопрос, а экспертный. Поэтому решается только очно экспертной комиссией. Есть признаки инвалидности - дают. Если нет - не дают.

Ответ:
УЗИ не нужно. Максимум - суточное мониторирование ЭКГ. А вообще, врач скорее близок к истине. Лучше всего помогает, если о них прекратить думать, отвлечься. Для этого и работа годится.
Подробно здесь:
http://www.infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni

Ответ:
Нет необходимости опять делать УЗИ, поскольку нет проблемы. Все это в рамках нормы, и ничего не развивается. А от частых повторных ненужных исследований только неврозы развиваются.
Поддерживать нужно нормальную массу тела, правильный образ питания и физической активности. Это для сердца самое необходимое.

Ответ:
Скорее всего, повышенная тревожность и мнительность. Все, что Вас беспокоит, очень для этого типично. Даже если экстрасистолы есть, но они не зарегистрировались, это ничего не значит, они часто бывают у здоровых людей.
Подробно почитайте об этом обо всем здесь:
http://www.infarkt.ru/prolaps_mitralnogo_kla
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Надо знать мотивы того и другого врача. И причины замены вообще - зачем она нужна. Беталок зок и эгилок - один и тот же препарат, просто разных производителей, поэтому разные фирменные названия, так что смысла в такой замене особого нет. Конкор - другой препарат из той же группы, сказать, чтобы он имел какие-либо преимущества перед эгилоком, в общем, нет. А в частности - можно решать только при очном наблюдении. Но лечиться нужно у одного врача, таким образом Вы осложняете себе жизнь.

Ответ:
Показаний к приему кордарона из приведенных Вами данных не вытекает. Как, впрочем, и к приему других анитаритмических средств. Тем более, что непонятно, в чем его эффект, если эти данные на фоне его приема. Список его побочных нежелательных эффектов при длительном применении, действительно, весьма велик. А польза в Вашем случае - очень сомнительна.
Ухудшение на фоне отмены кордарона, скорее всего, субъективно-психологическое, крайне маловероятно, что истинное. Начать следует с того, что такие экстрасистолы вообще специального лечения не требуют. И чаще проходят при каких-либо достаточно радикальных изменениях образа жизни, который их и вызывает, поскольку само сердце в них не виновато. Например, сбросить вес, изменить стереотипы питания, значительно увеличить физическую активность и улучшить свою физическую форму, привести в порядок нервы и снизить тревожность. Если вовремя понять, что эти экстрасистолы ничем не грозят и никакой опасности не представляют, тогда не понадобится никакой кордарон - поскольку принимается он, на самом деле, от страхов и опасений по этому поводу. И без него становится хуже, поскольку страхи и тревога усиливаются. А это непосредственные и абсолютно физиологические причины усиления сердцебиения и, в том числе, рефлекса, вызывающего экстрасистолию.
Подробные рекомендации даны здесь:
http://www.infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni

Ответ:
Норма. Но при высоком давлении от ЭКГ пользы мало. Нужно выяснить причину его повышения, при необходимости исключить эндокринные, почечные проблемы. Для этого есть смысл посоветоваться с кардиологом и эндокринологом, если нужно, они назначат необходимые анализы.

Ответ:
Ничего, специфически указывающего на болезнь сердца нет. Для полного спокойствия можно сделать УЗИ сердца.

Ответ:
Не могут, и ничего опасного нет. Тревожность - не признак болезни сердца, а признак невроза. Если никогда не делали анализ на уровень ТТГ в крови, сделайте.
Подробно об этом здесь:
http://www.infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Конкор при необходимости можно принимать постоянно, но такой необходимости у Вас нет. Если бы не Ваша невротическая фиксация на частоте пульса, никакие таблетки Вам бы и не понадобились. Т.е., все дело в Вашем отношении к этому вопросу. Оно, кстати, и поддерживает неприятные ощущения. Нужен Вам не конкор, и не невролог с психиатром, а хороший психотерапевт.
Что касается частоты пульса, как таковой, чтобы точно и объективно оценить значимость того, что Вас беспокоит, нужно иметь данные суточного мониторирования ЭКГ (без лекарств). Есть нормы средней частоты за сутки, и днем и ночью, вот и стало бы все понятно, насколько есть реальный повод "мучиться от тахикардии". И хорошо бы сделать велоэргометрию, чтобы оценить адекватность реакции пульса на нагрузку и физическую форму.
По Вашему описанию, вряд ли что-то выходит за рамки вегетативных проявлений невроза. А это означает, что реальной причины для тревоги нет и никакой опасности эта тахикардия не представляет. При любой физической активности, включая перемену положения тела, не говоря уже о йоге, пульс должен учащаться, это нормально. А при дистонии, сопровождающей еще и высокую тревожность и страхи по этому поводу, тем более. Кстати о йоге - она бы помогла Вам при регулярных занятиях и правильном настрое и без лекарств. Меньше нужно думать о своем пульсе - это главный рецепт. Можно еще проверить, нет ли скрытого дефицита железа (показатели ферритина, ОЖСС, железа сыворотки) считается, что это нередко может вызывать тахикардию у женщин, хотя вряд ли тахикардия при этом была бы изолированным симптомом.
Подробнее о тахикардии при здоровом сердце здесь:
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Что касается ритма сердца, ничего серьезного, имеющего однозначно патологическое происхождение, нет. Все это, включая урежение ритма, экстрасистолию и пробежки тахикардии, может быть и в норме и специального лечения не требует, а уже тем более операции.
Что касается ишемических изменений, не совсем понятно, как на фоне полной блокады левой ножки их можно уверенно диагностировать, когда и без нее по данным суточного мониторирования это не слишком достоверно.
Нужно сделать стресс-ЭхоКГ (УЗИ сердца при физической нагрузке), только в квалифицированном исполнении. Это исследование куда точнее позволяет судить о наличии ишемии.
Относительно рекомендаций, в общем случае, они таковы:
http://www.infarkt.ru/nazametku
А конкретно заочно не лечат. И о трудоспособности только по одному заключению не судят. Оно ограничений к труду не содержит.

Ответ:
К терапевту. Он осмотрит и установит, нужно ли что-то искать. Без осмотра это невозможно.

Ответ:
Конкор и должен урежать пульс при приеме. Вопрос в том, насколько сильно.

Ответ:
Если есть показания к применению обоих препаратов - можно. Комбинация вполне законна.

Ответ:
Само по себе укорочение этого интервала на ЭКГ ни на здоровье, ни на годность к службе не влияет.

Ответ:
Напрасно, потому что ничего страшного нет. Во-первых, такой ПМК заболеванием не является и никаким образом ни на работе сердца, ни на здоровье не отражается. Во-вторых, паузы в норме у здоровых людей, особенно ночью, могут достигать 2000 мс. Сердце, хоть и "пламенный мотор", но когда Вы спите, Вам вполне достаточно такой частоты пульса, да и нервы Ваши его отпускают, вот оно и вполне законно "снижает обороты". А днем, когда Вы своими нервами и тревожностью его дергаете, оно и бьется быстрее, и колет. Так что, ничего опасного, от невроза сердце не останавливается.
Подробно здесь:
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
ЭКГ, вероятнее всего, в пределах нормы, насколько можно судить только по описанию.
УЗИ сердца лучше бы переделать в более квалифицированном исполнении. Из всего обнаруженного существенно только расширение аорты и левого желудочка. Вот и нужно перемерить опытным глазом и рукой, чтобы выяснить, так ли это. Дилатация левого желудочка без причины не бывает, так что высока вероятность, что ее и нет. А размер аорты нужно контролировать при повторых исследования, раз в год примерно. Лучше съездить в серьезный центр с этой целью, чтобы лишнего не расстраиваться.