Консультация кардиолога


Pages: ... 680 681 682 683 684 685 686 687 688 ...
Оля 21.10.2008
Здравствуйте! Прокоментируйте, пожалуйста эхо-кг.
Аорта:диаметр на уровне клапанов 20
диаметр на уровне восх отд 24,поражения клапана нет.V max в восход отд 1,8 м/сГрадиент давления 14 мм рт ст. Систол расхожд клапанов 18
Левый желудочек: КДР ЛЖ 40, КСР ЛЖ 17, Т МЖП в диастолу 8, Т МЖП в систолу 14, характер движение МЖП правильный. Т ЗСЛЖ В ДИАСТОЛУ 9, Т ЗСЛЖ в систолу 12. EF(фракция выброса)85%, FS(функция сокращения) 54%
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: КДР ПЖ 21, толщина передней стенки 4мм,ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ 20ММ, ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ 21 ММ.
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: Пролабирование передней и задней створки 2 ст,регургитации нет.Площадь митрального отверстия 3,9см, Градиент давления 4,7, V max 1,0 м/с, характер кровотока ламинарный.
ТРЁХСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН: Поражения клапана нет, пролабирования нет, регургитации нет, V max 0,7, градиент давления 2,3 мм рт ст
ЛЁГОЧНАЯ АРТЕРИЯ: диаметр на уровне клапана 20,клапан не изменён, Vmax 1,2м/с,градиент давления 6,0 мм рт ст,среднее давление норма
НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА:12, проба Вальсальвы положительная.
Перикард без особ.
После этого эхо-кг врач назначил мне Беталок ЗОК 12,5 1 раз в день и Предуктал МВ 35 мг по 1 таб 2 раза. Скажите,для чего мне нужно пить эти препараты,и что будет если их не принемать. Спасибо.


Ответ:
Никаких значимых патологических отклонений в строении и работе сердца по данным УЗИ не выявлено. Лекарства назначаются не по результатам УЗИ, а по каким-либо клиническим показаниям. Очевидно, врач после осмотра счел это необходимым. Большего сказать, не видя Вас, к сожалению, невозможно.

Вера 21.10.2008
Здравствуйте! Я отправляю результаты анализов. Ставят диагноз ИБС. Может ли он с такими результатами работать водителем автомобилей всех классов и грузоподъемности.
билирубин общий 16,0 Мкмоль/л
аланинаминотрансфераза(АЛТ) 34,0 Е/л
аспартатаминотрансфераза (АСТ) 30,0 Е/л
мочевина 2,4 Ммоль/л
креатин 100,0 Ммоль/л
холестерин 5,0 Ммоль/л
глюкоза 4,3 Ммоль/л
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКГ
Рост 182
Вес 85
PQ 0,20
QТФ 0,34
ритм синусовый ЧСС 65:
Вертикальное положение ЭОС Рубцовые изменения передне-перегородночной локализации.
Можем выслать копию самого ЭКГ и копию эхокардиографии вместе с нагрузочным тестом на Ваш электронный адрес.
Проходит лечение: Тромбо-асс 100 мг, силевастатин 20 мг, конкор 2,5 мг, хартил 5 мг. Эти таблетки принимает в течении года 1 раз в сутки. Пожалуйста, помогите, дайте заключение, может он работать или нет.


Ответ:
Видите ли, главное в решении вопроса о трудоспособности не анализы, а степень сохранности функции сердца. Ее оценивают, в первую очередь, при очном осмотре пациента на ВТЭК. Данные обследования сердца имеют значение, конечно. Адрес, по которому Вы можете их прислать, выслан на Ваш почтовый ящик. Если велоэргометрия не проводилась, ее надо было бы сделать, она тоже нужна для ответа на Ваши вопросы. И совсем хорошо, если бы была сделана еще и коронарография. Тогда можно было бы судить не только о том, какова ситуация в настоящий момент, но и каков прогноз, как будет заболевание вести себя дальше. И как на него повлиять. Об этом много написано на страницах нашего сайта.

Екатерина 21.10.2008
Здравствуйте доктор.
Мне 33 года. Сделала ультрозвуковое исследование сердца.В заключении написали :
-Пролапс митрального клапана 1ст.
-недостаточность митрального клапана 1 ст.
-открытое овальное окно без объёмных перегрузок камер сердца. Перикарда- открытое овальное окно 2,9 мм.
Дело в том, что я беременная. Срок 14 недель. Беременность через ЭКО. Как это может повлиять на ход беременности , роды и дальнейшее мое здоровье.


Ответ:
То, что обнаружено на УЗИ сердца - никак не должно повлиять. Найденные особенности строения сердца на его работе, по приведенным Вами данным, не сказываются.

Наталия 21.10.2008
Здравствуйте!Мне 37 лет. Сегодня после прохождения ЧП-ЭХО-КГ мне был поставлен диагноз:двустворчатый аортальный клапан, недостаточность АК 1 степени, незначительный стеноз аортального клапана, недостаточность митрального клапана 1 ст., недостаточность трикуспидального клапана 0-1 ст.
Скажите пожалуйста, обязательно ли оперативное вмешательство или можно просто наблюдаться? Спасибо!!!!


Ответ:
Перечисленные Вами особенности, обнаруженные на ЭхоКГ, показаниями к операции не являются, поскольку существенного влияния на работу сердца не оказывают.

Олка 20.10.2008
Здравствуйте,результаты ЭКГ:Нарушение процессов реполяризации миокарда в передне-перегородочной области левого желудочка.Подскажите,что это значит?И можно ли с такой ЭКГ идти на процедуру ЭКО?

Ответ:
Скорее всего, ничего серьезного, неспецифические изменения ЭКГ. Противопоказаниями к ЭКО не являются.

Елена Николаевна 20.10.2008
Здравствуйте!
Надо приобрести препарат "Сотогексал"в Красноярске.
Подскажите где?


Ответ:
Рады были бы помочь, но Вы обратились не по адресу. Наш сайт посвящен лечению заболеваний сердца, но к аптечной сети отношения не имеет.

Алла 18.10.2008
Здравствуйте.Обратилась на приём к терапевту с жалобами на тянущие,ноющие,давящие боли в груди,так же под лопатками,преимущественно справа,боль в правом плече по утрам,отёки правой кисти по утрам,частое ощущение сердцебиения.Сделали экг: ритм синусовый тахикардия.Горизонтальное положение эос.Перегрузка правого предсердия.Врач сказала что это нормально,но как же быть с моими жалобами,ведь они не проходят.Ещё оказалось что в тот момент когда снимали экг,у меня была температура 37,5.Делали флг,там всё в норме.Объясните, пожалуйста,из за чего это может быть и что нужно делать дальше.Спасибо.

Ответ:
Боли, которые Вы описываете, совсем не типичны для заболевания сердца. Поэтому ждать от ЭКГ какой-либо информации в данном случае бесполезно.
Частой причиной таких болей может быть остеохондроз грудного отдела позвоночника. Кроме того, нужно выяснить причину отека кисти. Для этого нужно проконсультироваться с невропатологом и, возможно, хирургом, если останется подозрение, что имеется нарушение венозного или лимфатического оттока от правой руки. Целесообразно сделать снимок позвоночника. Если специалисты сочтут необходимым, они назначат дополнительное обследование.

Вера 18.10.2008
Здравствуйте! Можно ли работать водителем автомобилей всех типов и грузоподъемности с диагнозом ИБС?

Ответ:
Просто название болезни ничего о трудоспособности не говорит. Во-первых, диагноз должен быть подтвержден, во-вторых, если ИБС правильно лечить (см. страницы нашего сайта) трудоспособность можно надолго сохранить, если нет -ситуация складывается совсем иначе.

Андрей 17.10.2008
Мне 40 лет. В 2001 году случился сердечный приступ, положили в реанимацию. Операционного вмешательства не было, но был поставлен диагноз: "ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Адгезивный перекардит преходящий с-м WPW. Редкая суправентрикулярная экстрасистола.НК 1." После этого было медикаметозное лечение. Особо ни чего не беспокоило. Единственное по утрам, еще находясь в сонном состоянии лежа в постели иногда при резком вздохе иногда при переворачивании на бок в левой стороне груди возникает резская боль, которая прекращается практически через несколько секунд, если лежать спокойно. 25.06.2008г. во время Велоэргометрии Исходные показатели: ЧСС- 78 ударов в минуту, АД-110\80 мм.рт.ст.,Дана нагрузка: 50 вт, 100 вт по 3 мин., 150 вт 46 секунд, после чего проба была прекращена в связи с появлением выраженной одышки. По ЭКГ: без признаков интолерантности.Нарушение ритма сердца: редкие одиночные желудочковые экстрасистолы. На высоте нагрузки: АД 160\110 мм.рт. ст.и ЧСС 114 ударов в минуту. Восстановительный период: на 4-ой минуте падение АД до 80\40 мм.рт.ст., ЧСС 49 в мин.,холодный пот, головокружение. Вызвана реанимация. Введены преднизолон, сульфокамфокаин. АД 100\60 мм.рт.ст. Вновь госпитализирован. Была проведена коронография. "Правый тип венечного кровообращения. Стеноз ствола на всм протяжение 30%. ПМЖВ - в средней трети диффузный мышечный мостик до 80%. ОВ без стенотических поражений. ПКА - с неровными контурами." Рекомендовано стентирование ПМЖВ. Насколько это необходимо, ведь прожил 40 лет с этим мостиком? Читал что стентирование помогает на 4-5 недель, а потом все возвращается к прежним состояниям? Если откажусь от стентирования, что возможно в дальнейшем меня может ожидать с вышеуказанными диагнозами? И вообще все это является инвалидностью или нет?

Ответ:
К сожалению, не очень удалось понять из сведений, приведенных Вами, на основании чего был поставлен диагноз ИБС (как, впрочем, и все остальные, причем в весьма редком сочетании). Не складывается впечатление, что обнаруженный мышечный мостик как-то проявляет себя. И дело совсем не в том, что стентирование "помогает на 4-5 недель", это, конечно, абсолютно не соответствует истине. Проблема в том, что стентирование, как и любое лечение, помогает тогда, когда выполняется по строгим показаниям. Стентирование - метод лечения выраженных, значимых атеросклеротических сужений сосудов - более 75% просвета. У Вас таких нет. Показания к стентированию в виде наличия мышечного мостика и эффективность его в данном случае весьма сомнительна: стент может ликвидировать проблему в сосуде изнутри (см. страницы нашего сайта), а у Вас ее там нет, она снаружи. По опыту, имплантация стента в сосуд не может эффективно предотвратить его возможное периодическое сдавление мышечным мостиком. Да и не слишком существенно влияние этого мостика на прогноз дальнейшей жизни. Так что показаний к стентированию по данным коронарографии не выявляется.
Относительно инвалидности: диагноз, как таковой, как правило, не может быть основанием для инвалидности. Имеет значение, насколько нарушена работа сердца, выражена ли сердечная недостаточность и нарушена ли трудоспособность. Заочно об этом судить сложно. Это решает ВТЭК. К сожалению, данные велоэргометрии, которые должны были бы иметь важное значение в этом вопросе, выглядят в описании несколько невнятно. Но Вы можете попросить своего врача направить Вас на ВТЭК для рассмотрения вопроса о группе инвалидности.

саша 14.10.2008
Мне 46 лет. АД 140-150 / 70-100.Лекарств не принимаю. Не курю. При росте 187см., вес 82-85кг.Самоконтролирую своё состояние здоровья.В молодости активно занимался физкультурой(бег на разные дистанции) На работе периодически прохожу мед.осмотр(1 раз в год).Кардиограмма нормальная( иначе не допустили-бы до работы-работаю машинистом),есть синусовая брадикардия.При устройстве на теперешнюю работу (мне был 31 год) в ведомственной поликлинике поставили на учёт с гипертонией 1 ст., также направили к кардиологу. У кардиолога после двухгодичного наблюдения(каждые 3 месяца приём у врача, кардиограмма, рекомендации...) был снят с учёта- ничего страшного кардиолог не заметил. Последние пол-года появились странные перебои в серцебиении -сердце как-бы замирает, затем учащённо раз 5 стукнет, потом всё нормально. Подобное в течении дня может проявиться раз 5(обратил внимание, что связано с эмоциональными или физическими нагрузками).Особого дискомфорта не испытываю(пока), но всё-таки ТРЕВОЖИТ- что это может быть и стоит ли предпринимать что-либо кардинальное? В ведомственную поликлиннику, по понятным причинам, обращаться пока воздерживаюсь. Спасибо.

Ответ:
Скорее всего - экстрасистолия, при которой внеочередные сокращения сердца чередуются с компенсаторной паузой после них (которая чаще и ощущается как перебои). Страшного ничего быть не должно, но ЭКГ надо бы сделать, чтобы экстрасистолы зарегистрировать и убедиться в их функциональной (неопасной) природе. Если они связаны с физической нагрузкой, целесообразно провести велоэргометрию. Если Вы не хотите "признаваться" в своей поликлинике, обратитесь к кардиологу в какое-либо платное консультативное учреждение. Возможно, врач после осмотра назначит лечение; экстрасистолию, как правило, можно ликвидировать приемом небольших доз не слишком сильных препаратов. В любом случае, Вам будет спокойнее, ведь работать машинистом с чувством замирания сердца нелегко.

Ильдар 14.10.2008
Здравстуйте, в 9 лет мне поставили Незначителтьный пролапс передней створки митрального клапана 1 степени с регургитацией 0 -1 степени.Дополнительные хорды в полосте левого желудочка.Сократительная способность миокарда сохранена изходя из этих результатов можно ли мне заниматься (боксом, тяжелой атлетикой)?Сейчас мне 16 лет.

Ответ:
Можно, только без надрыва, т.е. больших перегрузок и без травм. Если Вы только начинаете, начинайте с тренером, чтобы сначала освоить правильную технику, и только затем выполнять нагрузки, увеличивая их постепенно.

Ирина 13.10.2008
Конечно,сначала будут делать только коронарографию, после чего определяться с дальнейшими действиями. Видимо, такие установки идут из областной больницы: не отправлять с незалеченными эррозиями или язвами на коронарографию, а также не раньше, чем через 2 месяца после инфаркта,вот местные врачи строго следуют инструкциям. А мне они сказали, что при коронарографии может открыться желудочное кровотечение, если есть эррозии.Или это некомпетентность врачей, или это было сказано,чтобы как-то объяснить свои действия слишком надоедливым пациентам и их родственникам.Такое чувство было, что зав.отделением даже рада была, что нашли эррозии:пока лечат их, глядишь,в 2 месяца уложатся. А что приступ стенокардии был, это их в последнюю очередь беспокоит.

Ответ:
Ни перед коронарографией, ни после нее антитромбоцитарный препарат (плавикс), который и может спровоцировать кровотечение из язвы или эрозий желудка, не назначается. Сама по себе коронарография, да и любое внутрикоронарное вмешательство никакого отношения к желудку не имеет, это понятно человеку, даже весьма отдаленно знакомому с анатомией. К сожалению, такие организационные неувязки во взаимодействии лечебных учреждений - нередкое явление в нашей жизни. И, к сожалению, доктора, которые по роду работы сами не связаны с внутрисосудистой диагностикой и лечением, иногда бывают не очень четко ориентированы в этой области.

Константин 13.10.2008
Здравствуйте.Я,вначале июня перенес крупноочаговый инфаркт,прошел курс реабилитации,вчера сделали коронарографию,по результату надо ставить стент.Пожалуста ответьте.Сколько длится реабелитационный период. И можно ли перенести стентирование на месяц или лучше сделать его сейчас.Мне 41 год. Спасибо.

Ответ:
Если самочувствие хорошее, может быть, месяц можно и подождать, чтобы сказать определенно, нужно бы видеть Вашу коронарограмму и ЭКГ. Но если показания к стентированию есть, лучше не тянуть.
Реабилитационного периода после стентирования в большинстве случаев, практически, нет. Об этом много написано на страницах нашего сайта, в том числе, в ответах на часто задаваемые вопросы.

Ирина 12.10.2008
Ну вот, беда не приходит одна.Сегодня сделали фиброгастроскопию, говорят, что без этого коронографию делать не будут. Результат-множественные эррозии как следствие перенесенного стресса(инфаркт и т.д). Теперь все откладывается на 2 недели, будут лечить эррозии.А раньше не могли это выяснить? Время идет и работает не в нашу пользу.

Ответ:
Проблема не в коронарографии, ее, при необходимости, делать можно и при наличии язвы и эрозий. Проблема в том, что если в результате коронарографии выявляется необходимость стентирования сосудов, после установки стента нужно в течение года строго соблюдать режим приема противотромботических средств, чтобы не случился тромбоз стента. Вы можете почитать об этом на соответствующих страницах нашего сайта. При наличии же незалеченной язвы или эрозий желудка на фоне приема этих лекарств есть опасность тяжелого желудочного кровотечения.
Поэтому если коронарография и стентирование планируются одномоментно, то тактика врачей правильна, выявленные эрозии нужно сначала вылечить. Нередко сначала выполняется только коронарография - для диагностики, выработки дальнейшей тактики, определения необходимости, вида и размера стента, а также другого инструментария для стентирования. В такой ситуации столь строгий подход к обязательному предшествующему излечению язвы не всегда обязателен. Вы можете уточнить эти детали у специалистов, которые будут обследовать маму.

Евгений 10.10.2008
Здравствуйте! В результате обследования у меня выявили пролапс митрального клапана 1 ст, недостаточность митрального клапана 1ст, открытое овальное окно без объемных перегрузок камер сердца 2,8 мм. Требуется ли лечение, разрешены ли физические нагрузки, баня, спорт? Каковы последствия? Скажите, какому обследованию можно доверять больше:ЭКГ или ультразвуковому исследованию?

Ответ:
Из перечисленных Вами проблем необходимости лечения не вытекает. Тем более, что лечение в том случае, если найденные аномалии нарушают работу сердца, может быть только хирургическим. У Вас признаков нарушения работы сердца не выявлено. Нагрузки и баня не противопоказаны - в разумных пределах, конечно, без экстремальных. ЭКГ здесь вообще не причем, подобных нарушений она не показывает.
Последствий никаких быть не должно. Однако, не реже 1 раза в год УЗИ сердца нужно повторять для контроля за неизменностью или динамикой ситуации.

Ирина 10.10.2008
Еще раз спасибо огромное! Зачитала Ваш ответ зав.отделением по телефону, она зашевелилась, во вторник обещают отправить в область, даже на машине с сопровождением. А то и не почесались бы. Как это называется? Вопрос без ответа..

Ответ:
Рады помочь.

Ирина 07.10.2008
Спасибо за ответ! Стенокардия не беспокоила до вчерашнего дня, вернее, ночи. А ночью появились боли, изокет не помог, вызвали Скорую и опять в больницу.Сказали, будут наблюдать, а потом,может быть и направят в область, т.к.на месте коронарографию не делают. И упорно ждут 2 месяца, после этого только ставят на очередь. Кошмар! Мы бы сами уехали, так выписку из больницы удалось выбить только вчера, а без нее куда поедешь? Вот и дождались стенокардии.Если сами что-то не могут, заче мучить человека, отправили бы, где могут помочь, это не так и далеко.

Ответ:
Добивайтесь срочного направления на коронарографию. Возвратная стенокардия после инфаркта является показанием к срочной коронарографии, скорее всего, есть сужения в других сосудах, помимо закупорки того, из-за которого произошел инфаркт. Ждать и наблюдать нечего, рано или поздно можно дождаться повторного инфаркта. Наблюдение, к сожалению, на ход событий вряд ли повлияет. А если на коронарографии будут выявлены сужения, их можно (и нужно) устранить с помощью стентирования.

лена 07.10.2008
Здравствуйте.
Моей маме 58 лет. У нее мерцательная аритмия постоянная форма. Диагноз - миокардиодистрофия, фибрилляция предсердий постоянная тахиформа, гипертоническая болезнь 2 степени риск 3. Частота сердечных сердцебиений - 109 в мин., средняя днем от 66 до 219 в мин., ночью от 60 до 187 в мин. Максимальная пауза 1,688 сек.Таблетки: дигоксин 1/2 табл. в день; метрополол 1/1 табл. 2 раза в день, тромбо асс. Сейчас врачи предлагают ей сдать операцию - поставить кардиостимулятор. Они сказали,что частота сердцебиений снизится до 35-45 в мин. Так ли это? Если так то, как можно с таким сердцебиением жить или я чего-то не понимаю, проясните, пожалуйста, мои сомнения? После этих слов мы испугались и сейчас не знаем, ставить или не ставить кардиостимулятор. Еще вопрос - сколько времени идет адаптация организма к кардиостимулятору? Последнй вопрос: моя мама работает уборщицей первую половину дня. Сможет ли она продолжить работу, если ей установят кардиостимулятор?


Ответ:
Вы, очевидно, не совсем правильно поняли врача. Кардиостимулятор, наоборот, НЕ допускает снижения частоты сердцебиения до таких значений, если она снижается менее 60, он включается автоматически и обеспечивает нормальный сердечный ритм. Человек этого не чувствует, работать уборщицей, скорее всего, вполне возможно.
А нужда в кардиостимуляторе, вероятно, может возникнуть из-за необходимости воздействовать на тахиаритмию у мамы. Постоянная тахиаритмия грозит постепенным развитием сердечной недостаточности, поэтому мириться с ней нельзя.

Ирина 06.10.2008
Подскажите пожалуйста, как быстро после перенесенного обширного инфаркта нужно делать коронарографию? Делают ее в областном центре, местный кардиолог утверждает, что раньше,чем через 2 месяца она не имеет право делать запрос, такие у них правила. А там еще запись, в данный момент аж на январь. Инфаркт произошел 1.09.08. Выписан из больницы 2.10.08. Стабильно пониженное давление, определенная слабость.Принимает выписанные медикаменты.

Ответ:
Если стенокардия не беспокоит, особой срочности нет. Но и 2 месяца ждать необходимости нет. Записываться уже можно. Но если появится стенокардия, коронарография нужна срочно.

Станислав 05.10.2008
Здравствуйте
Мой папа перенес 2 инфаркта с интервалом около года, страдает сахарным деобетом, первый инфаркт перенес на ногах, даже незнав о нем, второй проявился отеком легких. Врачи говорят повреждено около 35 % я как понял левого желудочка .т.к правый вроде в норме. Сколько можно прожить с таким диагнозом?

Спасибо огромное за ответ!


Ответ:
Это зависит от того, как лечиться дальше (оперироваться, пить таблетки и т.д.). Почитайте об этом в часто задаваемых вопросах об инфаркте миокарда, о жизни и лечении после инфаркта. Для определения прогноза необходимо выяснить точное состояние коронарных сосудов, для этого нужна коронарография.

РИМА 05.10.2008
Мне 25 лет, в прошлом году был поставлен диагноз : Пролапс створок митрального клапана II степени, гемодинамически значимый. Миксоматозная дегерация створок МК, хорды. Изначально меня наблюдала ревматолог , но ревмотизм не подтвердился, затем по совету кардиолога принимала кароксан, терафлекс и магнерот, с значительной положительной динамикой. Я и сейчса принимаю препараты, но меня беспокоит то, что мне рекомендуют обратиться к кардиохирургу. Скажите пожалуйста, каков объем операции при миксоматозе?

Ответ:
Чаще, если операция показана, она заключается в замене клапана. Но до консультации кардиохирурга это разговор очень абстрактный. Обязательно сходите на консультацию, кардиохирург на эти вопросы и ответит.

Ирина 05.10.2008
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, как прекратить принимать препарат Сотогексал. В инструкции написано, что это нужно делать постепенно. Назначено - 60 мг. в сутки.

Ответ:
Правильно это делать под непосредственным наблюдением врача, который знает, по поводу чего этот препарат был назначен, из каких соображений и зачем его следует отменить и т.д. 60 мг в сутки - это небольшая доза, ниже обычной терапевтической, поэтому вообще следовало бы сначала понять, подействовала ли она. Показатель эффективного влияния сотагексала (не передозировки) - частота пульса в покое не выше 55-60 в одну минуту. Если это так и есть, постепенная отмена препарата может быть осуществлена путем снижения его дозы на 20 мг с интервалом в 2-3 дня. Если же пульс еще реже или есть какие-либо проблемы, отмена может быть более резкой, но тем более необходимо очное наблюдение врача.

Дмитрий 03.10.2008
Доброе время суток!!!!!
Мне 59 полных лет.Живу в Московской области в поселке Менделеево.У меня год назад случился обширный инфакт миакарда.Лежал в ЦРБ г.Солнечногорска.После на реабилитации был в санатории в Переделкино.Пробелютенил 4 месяца получил 2 группу инвалидности.Прохожу профилактику по месту жительства ( 2 раза в год ) и вот в данный момент нахожусь на дневном стационаре ( делаю все необходимое уколы капельницы и т.д.) Очень часто пользуюсь ИЗОКЕТом и нитросарбитом особенно при ходьбе очень сильная отдышка.От врача прозвучала фраза что нужно СТЕНТИРОВАНИЕ вам делать.А с чего начать я не знаю .Заранее благодарен. Дмитрий


Ответ:
Начать нужно с коронарографии, которая ответит на вопрос, что делать дальше. Не затягивая, позвоните по нашему московскому телефону, указанному на странице "Контакты".

Александр Александрович 01.10.2008
Уважаемый Доктор! Как я уже писал, у меня всегда нормальное систолическое давление и высокое диастолическое. Вы мне ответили, что у меня «обезглавленная» гипертония, возникшая после инфаркта. Но за 2003г. задолго до инфаркта (у меня есть записи ) мое среднее давление за год было 137/102. Прошу подсказать:
1. Какая у меня дисфункция и в чем она выражается?
2. На протяжении почти года я не могу достичь давления 120/80. Как только диастолическое давление составляет 80мм.рт.ст., систолическое падает до 100мм.рт.ст. Существуют ли лекарства, снижающие только диастолическое давление? Спасибо.
Скан ЭХО КГ отправил 2 раза. У меня все ушло. Может быть что-то с сервером? Если не приходит, оставим все как есть. Практически я все уже переписал и получил от Вас ответ. Еще раз спасибо.


Ответ:
Если Вы имеете в виду дисфункцию сердца - преимущественно систолическая. Выражается, в первую очередь, в значительном снижении показателя фракции сердечного выброса - работы сердца, как насоса. Насосная функция сердца - главная.
Если же состояние регуляции сосудистого тонуса, общего периферического сопротивления сосудистого русла и гипертонию - диастолическая. Так нередко бывает, и прогностически это серьезнее, чем изолированная систолическая гипертензия. Лучше пусть будет 100/80 мм рт.ст., чем 130/100 или даже 120/90 мм рт.ст. Есть лекарства, преимущественно снижающие диастолическое давление, блокаторы кальциевых каналов, например, но самолечением в любом случае лучше не заниматься. Назначить Вам лекарства заочно, не глядя, тоже нельзя, это неправильно.
Что можно сказать точно, что значительно более важным для Вас, чем эти частные вопросы, являются вещи, имеющие стратегическое значение - как уже было сказано - коронарография.
К сожалению, с Вашего адреса никакой почты не поступало.

Александр Александрович 26.09.2008
Вы пишете: Ответ:
Пожалуйста, прикрепите изображения к письму на высланный Вам мой электронный адрес.
Первый раз не прошло. Второй раз отправлено с изображением.Еще раз спасибо.


Ответ:
К сожалению, пока ничего не получено.

Александр Александрович 26.09.2008
Уважаемый Доктор! Спасибо за разрешение переслать скан ЭХО.

1.. ЭХО-45% от 24 июня 2008г.+описание.Выдано после проверки в больнице,
где я лечился.
2.. ЭХО-34%+описание от 7 августа 2008г. Выдано лечащим врачем.
Прошу дать оценку и предположительный прогноз, а так же на что мне обратить
внимание в течение реабилитации. Практически все это я разместил на Вашем
сайте со своими вопросами. Еще раз спасибо.


Ответ:
Пожалуйста, прикрепите изображения к письму на высланный Вам мой электронный адрес.

Александр Александрович 24.09.2008
Уважаемый Доктор! К сожалению, я не дождался разрешения на отправку Вам скана ЭХО КГ, поэтому высылаю то, что сумел переписать. Не знаю, пройдет ли по размеру? Прошу дать оценку и предполагаемый прогноз. Перенес: Распространенный передний субэндокардиальный ИМ без зубца Q около года назад.
ЭХО КГ от 24.06.2008г.
1. Аорта: уплотнена, расширена (АО - 4,2см.). Норма 4
2. Левое предсердие увеличено ( ЛП - 4,2см.). Норма 4
3. Полость ЛЖ расширена- 5,7 при норме 5,6 (В другой ЭХО от августа 2008г., т.е. спустя 2 месяца – значительно расширена (КДР – 6,7см.) Такая разница в дилатации предполагает погрешность? Субъектиная оценка? (КСР – 4,6см.) при норме 4,0 Что означает КСР не знаю. Был бы благодарен за подсказку. Это много?

4.Сократимость миокарда ЛЖ снижена - 45%. (В другой ЭХО от августа 2008г., т.е. спустя 2 месяца - 34%. Субъективизм? (Каждый измеряет по-своему. Кто по Симпсону, кто по Тайхгольцу. Кто завышает ФВ и с какой целью, неизвестно. 2х2=4. Не меньше и не больше. Врач, который показал 34% сказала, что предыдущие показания ФВ были завышены, т.к.расчет был по Тейхгольцу. Такая разница возможна или субъективизм? Как по-Вашему?
5. Зоны гипо-и акинезии выявлены в области – Гипо-акинез в переднеперегородочной области с переходом на верхушку. Заштрихованы 2 кубика- гипокинезия заштриховано больше и акинезия – меньше. Как я полагаю, эти зоны поражены инфарктом?
6. Межжелудочковая перегородка утолщена (ТМЖП – 1,7см.) при норме 1,2. Чем вызвано утолщение и как уменьшить?
7. Задняя стенка ЛЖ утолщена (ТЗСЛЖ – 1,5см.) при норме 1,2(верхняя граница) Как уменьшить?
8.Аортальный клапан – створки уплотнены (В другом ЭХО подчеркнуто – кальциноз створок) Трактуют кто во что горазд. Или на разных приборах по-разному? Но 2х2=4. Или я что-то недопонимаю?
9.Амплитуда раскрытия: нормальная (ААК 1,8)
10. Митральный клапан: створки уплотнены (В другом ЭХО подчеркнуто-кальциноз створок) Противофаза есть. (Видимо есть регургитация-мое прим.)
11. Правый желудочек: расширен (ПЗР 3,2 ; N<3,0; апик. 4-х камер 4,2; N<3,6см.) ( В другом ЭХО все в норме?)
12. Правое предсердие увеличено (ПП апик.4-х камер 3,4х4,8: N <3,8х4,6)
13. Признаки легочной гипертензии есть (СДЛА 38мм.рт.ст.) (Много?? и как бороться?? Или никак?? Чем грозит?)
14. Перикардильный выпот: определяется (В другом ЭХО не определяется? И никаких цифр. Это не важно??)
15. Признаки недостаточности: митрального – 1ст., легочного – 1ст., аортального 1ст.(в другом ЭХО этой недостаточности нет), трикуспидального – 2ст. (в другом ЭХО -1ст. В разное время показывает по-разному??),
16. Признаки стеноза – ничего не подчеркнуто во всех ЭХО.
Заключение:
Аорта уплотнена. Уплотнены створки АО и Мит.клапанов. (А где другие клапаны??) Небрежное заполнение? Дилатация аорты в восходящем отделе. Почему? Это ведь лучше чем стеноз? Дилатация ЛП. От перегрузки за счет легочной гипертении или дисфункции трикуспидального клапана? Тенденция к дилатации правых камер. Тоже самое? Отсюда и высокое диастолическое давление?Снижение общей сократимости за счет за счет переднее-перегородочной и апикальной зон. Можно ли восстановить эти зоны физкультурой с минимумом лекарств или можно только задержать негативное развитие. Диастолическая дисфункция обоих желудочков по 1 типу. Начальная легочная гипертензия СДЛА 34 мм.рт.ст. За все спасибо!


Ответ:
Прежде всего, относительно разночтений а трактовке ЭхоКГ. Безусловно, 2х2=4, независимо от производящего вычисление. К сожалению, медицина отличается от математики: внутренние органы не так легкодоступны, как операции с числами. Ультразвуковая картинка сердца на ЭхоКГ - не отражение в зеркале, визуализация сердца через грудную стенку бывает далеко не идеальна, а иногда объективно затруднена из-за особенностей анатомического строения человека. Это весьма сложный метод исследования, и отчасти неизбежно субъективный: в момент исследования врач смотрит на экран один, и описывает то, что видит только он сам. Поверьте, нет смысла комментировать каждый параметр, это представляет интерес только для специалистов. Никто сам себе не врач, и не стоит за это браться, уже проверено.
Несмотря на имеющиеся разночтения в описаниях (непринципиальные), в целом картина стала несколько понятнее.
Судя по состоянию сердца, значение перенесенного Вами инфаркта несколько недооценено. Обнаруженные его УЗИ-признаки говорят о том, что инфаркт был достаточно большим и, несмотря на отсутствие зубца Q на ЭКГ, проникающим. Он весьма существенно сказался на сократительной способности сердца, что могло привести и к "обезглавленной" гипертензии (преимущественно диастолической). Выраженная гипертрофия ЛЖ и другие обнаруженные изменения говорят о том, что развитию инфаркта предшествовала довольно длительная и серьезная гипертония. Другие описанные признаки связаны с наличием значимого постинфарктного кардиосклероза (рубца). К сожалению, все это приводит к постепенному развитию сердечной недостаточности. Поэтому с физическими нагрузками нужно поступать очень осторожно и дозированно. Пока состояние Вашего тренированного сердца компенсировано, очевидно, за счет накопленных за счет жизни в спорте резервов выносливости. У спортсменов нередко так ИБС и протекает - до поры малосимптомно, без приступов стенокардии, без одышки. Поэтому и ВЭМ могла показать высокую толерантность к нагрузке. Речь идет теперь не о том, чтобы сердечную мышцу тренировать (необходимым для этого условием является нормальное коронарное кровообращение и сохранная сократительная функция), а чтобы ее сохранить. Здесь мы переходим к вопросу о прогнозе - а это в настоящий момент всецело зависит от состояния Ваших коронарных сосудов. Поэтому необходима коронарография, невзирая на хорошее самочувствие, о причинах которого уже было сказано. Вероятность серьезных поражений коронарных сосудов при нынешнем состоянии сердца весьма высока. Их необходимо устранить, и только это будет и единственно возможной реабилитацией, и реальным средством позитивно повлиять на прогноз.

Багдат 23.09.2008
Здравствуйте! мне поставили диагноз недостаточность митрального клапана 2-ой степени и ревматизм сердца, обязательно ли при этом диагнозе делать операцию или можно обойтись лечением? В последнее время у меня участились боли а сердце

Ответ:
Если диагноз верный, скорее всего, обязательно. Это решает кардиохирург, с ним Вам и нужно проконсультироваться.

Александр Александрович 23.09.2008
Уважаемый Доктор! Еще раз спасибо за внимание к моим вопросам. Вы пишите » Ответ:
Пожалуйста, для более точного ответа на Ваши вопросы перепишите полностью заключения последних ЭКГ и ЭхоКГ.»
1. Вопрос-Можно ли мне переслать Вам скан моей ЭХО КГ на ваш Эл. Адрес?
2. Сколько печатных знаков (или какой объем текста) я могу Вам отправить за один раз? (Чтобы текст прошел полностью, без разрывов) Тогда я перепишу всю ЭХО и отправлю на этот сайт.Адрес своей эл.почты высылаю (заполнил в соответствующей графе)Спасибо.


Ответ:
Адрес выслан на Ваш электронный почтовый ящик.

Александр Александрович 22.09.2008
Уважаемый доктор! Спасибо за ответ.
1. Вы пишете» Только нужно сначала сделать коронарографию и убедиться, что коронарные сосуды Вам позволят ее совершить. (прогулку до 10км. со скоростью 5км/ч ИЛИ бег трусцой- мое примеч.) Но зачем мне коронарография, если ВЭМ проба показала высокую толерантность к нагрузкам, когда я выписывался из больницы? Или коронагарафия обязательна как профилактика? Слава нашему Создателю, но стенокардии при моей прогулке со скоростью 5км/ч на расстоянии 5-10 км. нет. После 10км. есть усталость и легкое покалывание-пощипывание в сердце. Это присутствует, но не более. Видимо, проскальзывает ишемия, что говорит о легком переборе. Но, ведь медленное хождение не продуктивно. А как же по-другому тренировать мышцу? Вес мой 73кг. При росте168см. Всю жизнь со спортом (любительским) был на ТЫ. Выступал в свое время во время учебы в Москве за первенство института по спортивной гимнастике. Возможно, эти резервы дали возможность несложно перенести инфаркт. Вот теперь бы не проморгать.
2. Спасибо за совет по тремору. Сделал ЭКГ. Аритмии нет. Врач отправила к неврологу.
3. В ЭХО КГ записано. Признаки легочной гипертензии. СДЛА 34 мм.рт.ст. ФВ 43%. Это
серьезно? Спасибо.


Ответ:
Пожалуйста, для более точного ответа на Ваши вопросы перепишите полностью заключения последних ЭКГ и ЭхоКГ.

Pages: ... 680 681 682 683 684 685 686 687 688 ...
*Имя:


E-mail:


*Текст:


*Подтвердите, что Вы не робот:
  


Внимание! Отправленное сообщение появится только после проверки администратором сайта!
 

© 2007 - 2019 ЭКСТЕН МЕДИКАЛ
Создание эффективных сайтов Петербург веб-студия megagroup.ru

Компания “ЭКСТЕН МЕДИКАЛ” Санкт-Петербург
Тел: +7(812) 272-97-87; +7(812) 275-82-33
E-mail: info@infarkt.ru