Консультация кардиолога

Ответ:
К сожалению, все холестериноснижающие препараты весьма дороги. Но если холестерин высокий, и строгая диета не приводит к его нормализации, нет другого выхода, как подключать и лекарство. Иначе бляшки, суживающие сосуды, будут расти.

Ответ:
Чаще всего чувство кома в горле характерно для невроза. Если есть проблемы с сердцем, то это чувство никогда не является ведущим признаком, всегда есть специфические сердечные жалобы.
Относительно стента - постановка вопроса не совсем корректная. Сначала нужно выяснить, а есть ли показания к стентированию, нужно ли стент ставить. Для этого пациенту, страдающему ИБС, должна быть сделана коронарография. Ее результаты и покажут, какой из способов восстановления коронарного кровотока следует предпочесть.

Ответ:
Не похожи эти боли на стенокардию. Связь физической нагрузки с возникновением приступа стенокардии не отсроченная, а непосредственная: боль возникает в момент самой нагрузки, а не после нее. И боли у Вас не приступообразные, а продолжительные. Да и по другим признакам отличаются.
Скорее врач предлагает коронарографию, действуя методом исключения: если не будет найдено для нее причины, значит, ее и нет. Но считать это веским доводом для того, чтобы ее делать вряд ли можно. Хотя бояться ее тоже незачем: в квалифицированном исполнении она делается быстро и опасности не представляет.
Несомненно, что основным Ваши заболеванием является легочное, а также гипертония и мозговые сосудистые проблемы. Сердце страдает уже вторично: от нагрузки высоким давлением и дыхательных расстройств. Но стенокардия из-за этого не возникает.
Есть смысл сделать суточное мониторирование ЭКГ, чтобы записать ее во время болей: если при этом характерных ишемических изменений ЭКГ не будет зафиксировано, вопрос о коронарографии, скорее всего, можно снимать.
А чтобы установить природу этих болей стоит все же проконсультироваться с невропатологом - очень часто подобные ощущения может вызывать остеохондроз позвоночника, раздражение нервных сплетений в зоне плечевого пояса и грудной клетки, а также сделать УЗИ живота - посмотреть, в первую очередь, поджелудочную железу, желчный пузырь и т.д. Если рентген грудной клетки давно не делали, тоже есть смысл повторить.
Ну а давать дальнейшие прогнозы, не видя пациента в глаза, было бы просто самонадеянно и непрофессионально. Поэтому большего, к сожалению, не скажешь.

Ответ:
Правда. И не только там. Этот вопрос Вам лучше обсудить с нашими специалистами по организации лечения (см. страницу "Контакты").

Ответ:
Это не коронарография, а сосудистая версия компьютерной томографии. Адекватной заменой коронарографии она не является.

Ответ:
В этой ситуации никак не обойтись без регулярного и неукоснительного приема средств от давления, наверняка назначенных врачом. А что касается показаний для замены клапана, если степень стеноза или недостаточности его мала, необходимости в этом нет. Все необходимые показатели, на основании которых решается этот вопрос, содержатся в описании ЭхоКГ.

Ответ:
Когда кровь сворачивается, образуется сгусток. А вне сосудистого русла кровь всегда сворачивается. Когда у Вас взяли кровь, она свернулась до того, как был произведен анализ, возможно, не были соблюдены условия забора. Нужно анализ повторить.

Ответ:
Проблема в том, что после операции несколько месяцев нужно будет принимать лекарства, назначение которых требует, чтобы никаких язв и эррозий в желудке не было, иначе они могут кровоточить. Хронический гастрит и постязвенная деформация никуда не денутся, а эррозивный бульбит нужно вылечить. И это совсем не проблема, если четко выполнить курс лечения, который назначит гастроэнтеролог.

Ответ:
Если какие-то препараты и нужны, то это может быть видно только при осмотре. Выносить Вы должны нормально, по данным УЗИ сердце с работой справляется хорошо. А вот тужиться Вам нельзя, правильно сказали - нужно делать кесарево сечение.
Что касается операции - ситуация пограничная, стеноз практически достиг такой степени, когда возникают показания у операции. Самостоятельно уменьшиться он не может. Делайте УЗИ сердца 2 раза в год, чтобы не пропустить нужный момент и не допустить увеличения полостей сердца.
Относительно вида клапана лучше поговорить предметно с кардиохирургом. Механические искусственные клапаны требуют постоянного приема варфарина, чтобы не допускать их тромбирования, это нужно учитывать. Биологические клапаны этого не требуют, но, к сожалению, подвержены стенозированию так же, как и свой собственный. Поэтому может возникнуть необходимость в повторной его замене.

Ответ:
Мы же не знаем, где Вы живете, а страна наша очень велика. На этот вопрос Вам наверняка ответит кардиолог по месту жительства.

Ответ:
Сначала нужно сделать эхокардиографию в квалифицированном исполнении и коронарографию. Без результатов этих исследований вопрос об операции не решается. Помимо заключений, можно попросить записать на диск и сами исследования, тогда их можно и в Америке проконсультировать, либо переслав, либо выложив записи в интернете. Только тогда разговор будет предметным - здесь ли, там ли - без разницы.
Да и относительно возможности перелета на основании информации, содержащейся в Вашем вопросе, сказать сложно, слишком ее мало, и никаких конкретных показателей состояния свекра в настоящий момент она не содержит.

Ответ:
Вреда от коронарографии не будет. Но если тредмил-тест отрицательный, шунты работают хорошо. Однако, при наличии жалоб на боли врачи закономерно будут назначать коронарографию. Лучше сделать: если ничего плохого не найдут, будет ясно, что на эти ощущения можно не обращать особого внимания - они неспецифические.
А относительно давления в очередной раз можно повторить только одно и то же: нет другого эффективного средства от его повышения, кроме как регулярный профилактический прием назначенного препарата от гипертонии.

Ответ:
Нет главного, что необходимо, когда речь идет об операции - данных коронарографии. Без нее этот вопрос не решается, и мы не знаем, о какой именно операции говорим, каков ее объем, а уж, тем более, каковы расходы.

Ответ:
Пожалуйста, приведите описание УЗИ сердца полностью.

Ответ:
Рады помочь.

Ответ:
Блокада блокаде рознь. В Вашем случае она не опасна, прогрессировать не будет и ЭКС не потребует, поскольку связана не с заболеванием и изменением структуры сердечной мышцы - этого у Вас нет, а с дисбалансом нервно-вегетативных влияний на сердечную проводимость. В первом случае, помимо прямых признаков повреждения миокарда, которые легко выявляются если они есть, маловероятно было бы сочетание блокады с синусовой тахикардией. Во втором случае, лабильность (изменчивость) сердечного ритма как раз и является проявлением дистонии, несбалансированного вегетативного тонуса, который управляет частотой сердечного ритма и проводимостью, при избыточном вагусном тороможении которой и могут быть эпизоды блокады. Но она безобидна, не беспокойтесь о ней. Рекомендации Вам даны правильные, целесообразно еще раз сделать акцент на регулярной физической активности - это лучшее средство от такой блокады.

Ответ:
Не видя ЭКГ выводы по ней делать невозможно. А вообще, для выявления ГЛЖ сегодня делается не ЭКГ, а ЭхоКГ, которая позволяет точно измерить толщину стенки желудочков.
При наличии гипертонии развитие ГЛЖ вполне предсказуемо. Чтобы этого (а также куда более неприятных последствий) не происходило, принимайте препарат, контролирующий давление не когда оно подскочит, а регулярно, ЧТОБЫ давление не повышалось. Реально помогает предотвратить скачки давления только профилактический прием лекарства.

Ответ:
1. До года после стентирования.
В течение времени, когда риск формирования повторного сужения внутри стента наиболее высок (6-12 мес.), лекарственное вещество, которым покрыта поверхность стента, полностью выделяется в контактирующую с ним внутреннюю оболочку сосуда, и остается сам стент - он металлический.
2. Не может, если продолжать принимать аспирин-кардио. Постоянный прием аспирина показан при ИБС для профилактики коронарного тромбоза (к которому есть изначальная склонность) вне зависимости от факта стентирования.
В постепенном снижении дозы плавикса нет необходимости - она и так невелика. Схема приема антитромбоцитарной терапии после стентирования приведена на этой странице http://infarkt.ru/posle_stentirovaniya

Ответ:
Чтобы знать кому верить, нужно попросить записать Вам диск с данными коронарографии и иметь текст его описания, в нем должно быть все написано. А запись исследования можно проконсультировать и у более квалифицированного специалиста, в первую очередь, по стентированию. Скорее всего, что по поводу инфаркта был простентирован только один сосуд - та артерия, что была причиной инфаркта. Иногда в остром периоде приходится этим ограничиться. Но если остались значимые (более 75%) сужения в других артериях, стенокардия не могла быть устранена. Может быть, проблему можно решить с помощью стентирования оставшихся сужений, и шунтирование не понадобится.
Но на все эти вопросы точно можно ответить, имея, по крайней мере, полный текст описания коронарографии. С плохим коронарным кровотоком жить можно, но плохо. А продолжительность жизни в большей степени зависит от того, насколько добросовестно проводится профилактика повторного инфаркта миокарда (см. разделы "На заметку", "Часто задаваемые вопросы")

Ответ:
Боли за грудиной чаще имеют причиной не мерцательную аритмию, а сужения коронарных сосудов. Поэтому следует подумать о коронарографии. Относительно восстановления ритма нужно проконсультироваться с другими аритмологами в более крупной клинике, возможно, Ваш случай не из легких, и не каждый специалист по РЧА с ним справится. В любом случае, пока нужно отрегулировать лекарствами, которые Вы принимаете частоту ритма, чтобы не было тахисистолии (не выше 90 в 1 минуту), при стойкой нормосистолии самочувствие станет лучше. Возможно, нужно подправить дозы или регулярность приема, но сделать это виртуально невозможно, только при очном наблюдении кардиолога.

Ответ:
Почитайте об этом здесь: http://exten.ru/
А об аспектах их применения, существенных для пациентов, здесь: http://infarkt.ru/stent

Ответ:
Нет, к эгилоку добавлять соталекс нельзя, а пропанорм комбинировать с другими лекарствами можно только под наблюдением врача. Если с помощью лекарств с мерцательной аритмией справиться не получается, есть смысл подумать о радиочастотной абляции очага мерцательной аритмии. Для этого нужно проконсультироваться с аримологом.
Лориста уместна.

Ответ:
Если у Вас обнаружили аневризму сердца с тромбом и неустраненные сужения в сосудах, то операция жизнь, скорее всего, продлит, а совсем не наоборот. Не операция определяет продолжительность жизни, а болезнь, то, как она протекает. Если протекает неблагоприятно, операция - выход. А чтобы не бояться, нужно обращаться в квалифицированную клинику к хорошему кардиохирургу.

Ответ:
Чтобы точнее сориентироваться, что могут значить ощущения, которые Вас беспокоят, нам бы нужно было иметь подробное описание коронарографии до и после ангиопластики и стентирования, а также какой именно стент установлен и в какой сосуд, какие лекарства Вам назначены после стентирования, и какие Вы принимаете.
Общее правило таково: если все сужения сосудов устранены, стенокардии быть не должно, и реабилитация никакая не нужна - нет лучшей реабилитации, чем восстановление нормального коронарного кровотока по сосудам, для чего внутрисосудистые операции и предпринимаются. Так что, нужно уяснить, что именно в этом смысле было предпринято, а также какова природа жжения в груди. Если оно не является стенокардией, оно не имеет отношения к ИБС, коронарным сосудам и не заслуживает особого внимания. Если является - наоборот, заслуживает. Тогда нужна повторная коронарография.

Ответ:
Возвратная стенокардия - это появление приступов стенокардии после перенесенного инфаркта. О стенокардии много написано на страницах нашего сайта, а также в ответах на часто задаваемые вопросы о стенокардии, почитайте эти страницы, пожалуйста.
Стенокардия - это боли, а стало быть, субъективные ощущения. Поэтому и восприятие их у разных людей может различаться, в крайних вариантах - кто-то внимания особого не обратит, а кто-то каждый раз скорую помощь вызывает, когда и стенокардии нет вообще. В термине "болезненные ощущения" нет никакой особенной врачебной специфики: если человек жалуется на какие-либо боли или прочие неприятные явления, тогда и говорят о том, что его беспокоят болезненные ощущения. Кроме того, стенокардия может быть различной тяжести, т.е., функционального класса, и это тоже сказывается на ее восприятии. Все-таки, Ваши ощущения могут быть подозрительны на наличие стенокардии напряжения, хотя и нетяжелого функционального класса, I-II. Точнее сказать заочно сложно, виртуально диагнозы не ставятся. К сожалению, все вопросы мы с Вами здесь, не отходя от компьютера, не решим.
Правильно говорить не о безболевой стенокардии, а ставить вопрос так: существует ли безболевая ишемия? Да, существует. Диагностировать ее нужно с помощью велоэргометрии, стресс-эхокардиографии (ЭхоКГ при физической нагрузке) и коронарографии. ЭКГ в покое может быть неинформативной, поскольку ишемия провоцируется, в первую очередь, физической нагрузкой.

Ответ:
"Микроинфаркт" - вообще понятие не слишком определенное и очевидное. Достоверных признаков на ЭКГ он практически не имеет. Поэтому изменения на ЭКГ могут быть и через неделю, может их и не быть, но специфическими, присущими инфаркту, они не являются.

Ответ:
Нужно сделать коронарографию, она покажет как можно восстановить коронарный кровоток, а затем осуществить это. После стентирования скорее всего сможет. А без этого прогнозировать дальнейшее очень сложно. Скорее, маловероятно.

Ответ:
1. Кордарон нужно принимать так, как назначил кардиолог, вносить какие-либо коррективы виртуально нельзя. Если возникают побочные эффекты, которые заставляют отказаться от его приема, либо мешают достижению стойкого лечебного эффекта, нужно всерьез задуматься о радиочастотной абляции очага мерцательной аритмии. Вопрос решается таким образом радикально, и необходимость в приеме лекарств по этому поводу отпадает. Сходите к аритмологу, проконсультируйтесь.
2. На прогрессирование - по большому счету, нет. Хотя опосредованные рефлекторные влияния на ритм сердца со стороны внутренних органов не исключены.
3. Если нагрузка очевидно провоцирует приступ - волей-неволей ее нужно как-то корректировать (интенсивность, продолжительность, положение тела). Но совсем отказываться от физической активности нельзя, это плохо.

Ответ:
Не каждый специалист по ангиопластике и стентированию возьмется за устранение полной окклюзии сосуда, и не каждую окклюзию можно открыть. Как правило, чем она дольше существует, тем это сложнее. Но, в данном случае, попытка - не пытка, это ведь операция, которая ни операционной травмы не создает, ни послеоперационного периода не имеет, ни наркоза не требует. Можно проконсультироваться у Ваших специалистов, послушать, что Вам скажут, потом это обдумать.
Отложить можно, если нет возвратной стенокардии, коллатеральное кровообращение в зоне перенесенного инфаркта немного ситуацию спасает, хотя оно не бывает полноценным. Но если стенокардия появится, больше откладывать нельзя, поскольку высока вероятность, что помимо этой окклюзии появилось новое сужение.

Ответ:
Дилатация аорты требует наблюдения. Сама по себе она не опасна, но часто является признаком плохо леченной гипертонии, и если аорта будет продолжать расширяться, может образоваться аневризма, которая чревата осложнениями. Поэтому нужно строго следить за давлением. Остальное лечения не требует.