Консультация кардиолога

Ответ:
То, что изменения сегмента ST исчезают при нагрузке - это хороший признак, поскольку свидетельствует о том, что эти изменения, регистрирующиеся в покое, не имеют ишемического происхождения.
А реакция на нагрузку вполне прогнозируемая, в ответах на Ваши предыдущие вопросы мы уже это обсуждали. Заключение и говорит о том, что переносимость физической нагрузки низкая, но не по причине ИБС, поскольку ишемические изменения при этом не возникают. Это может быть связано либо просто с нетренированностью, плохой физической формой, либо с дистрофией миокарда, развившейся на фоне анемии, либо с нарушением нервно-вегетативной регуляции в ответ на нагрузку, вполне вероятно и сочетание этих факторов. Однако, если размеры сердца и его сократительная способность по данным эхокардиографии нормальные, к сердечной недостаточности это отношения не имеет.
Проблема, строго говоря, к серьезным кардиологическим не относится. К аритмологу и невропатологу не нужно. Но к кардиологу с этими данными сходите, чтобы отрегулировать дозу бета-блокаторов, возможно, добавить средства для улучшения обмена веществ в сердечной мышце, обсудить режим тренировки физической активности, которая показана.

Ответ:
Узлы к экстрасистолам отношения не имеют. Оперироваться можно, во время наркоза, наоборот, экстрасистолы, скорее всего, исчезнут.
А потом сходите к кардиологу, чтобы он назначил Вам лечение, если экстрасистолы так сильно беспокоят. Только принимайте лекарства регулярно.

Ответ:
Рады помочь.

Ответ:
Проблемы с сердцем тут, судя по Вашему описанию, искать следует далеко не в первую очередь. ЭКГ всегда для страховки нужно сделать, если она нормальна, и хорошо. Если не делали - сделайте. У ЛОР-врача проконсультируйтесь, может быть, именно в носовой полости проблема и есть. Рентгенографию легких сделайте, если не делали. Полезным может быть исследование функции внешнего дыхания, чтобы определить количественно - есть ли действительно нарушение дыхательной функции, или это только ощущение. И развернутый клинический анализ крови, а также анализ на общий белок, мочевину, креатинин, сахар, протромбин, билирубин, АЛТ и АСТ, общий анализ мочи. Если в лаборатории делается анализ на ди-димЕр (ударение на второй слог), его тоже сделайте.
Подумайте, не было ли у Вас травм ног, не замечали ли болезненности и отека голени, например. Если были, нужно проконсультироваться у хирурга для исключения тромбофлебита глубоких вен (гипотетически это может быть источником проблем в легких). Если хирург сочтет нужным, для этого делается ультрасонография нижних конечностей.
Если все это будет нормально (что вполне вероятно), разговоре о спектре окажутся безосновательными. Возможно, действительно, и переутомление, и стресс, и простудное состояние. Пока говорить о каких-то определенных заболеваниях преждевременно.

Ответ:
Коллатеральное кровоснабжение - вещь далеко не случайная, потому что формируется именно как компенсаторная реакция на длительно существующую ишемию, т.е. выраженный недостаток (вплоть до полного прекращения) прямого кровоснабжения. Однако, как правило, адекватным, достаточным коллатеральное кровоснабжение не бывает. Поэтому при возможности прямое кровоснабжение по сосуду лучше восстановить, это может помочь улучшить самочувствие пациента.
Но напрямую к профилактике инфаркта это не обязательно относится. Очень часто инфаркт случается как раз не вследствие закупорки в зоне длительно существовавшего выраженного сужения, а в результате острого тромбоза (и острой окклюзии) в зоне совсем небольшой бляшки. Поэтому к профилактике инфаркта больше имеет отношение регулярный прием аспирина-кардио и холестериноснижающих средств.

Ответ:
Пожалуйста, перепишите заключение ЭхоКГ полностью, со всеми измерениями. Пока информации недостаточно, чтобы понять, в чем конкретная причина одышки и недостаточной эффективности лечения. А формулировка диагноза вызывает вопросы, поскольку не очень согласуется с приведенным описанием ЭхоКГ.
Лечение назначено Вам от гипертонии, принимать эти препараты нужно строго регулярно, только тогда можно говорить об эффективности. Нагрузки допустимы те, что не вызывают одышки.

Ответ:
Прежде всего, нужно договориться о терминах. Понятно, что существуют "трудности перевода", но не стоит уж так далеко уходить в своей собственной интерпретации коронарографии, поскольку она становится уже очень далека от реальности. Если это возможно, лучше всего было бы попросить доктора, который делал Вам это исследование, дать описание его по-английски или на латыни.
Сужения и закупорки сосудов вообще не определяются при помощи "тыка", а чувствовать, что катетер куда-то "уперся" Вы никак не могли, внутренняя оболочка сосудов не имеет чувствительных рецепторов. Проходимость сосудов и степень сужения их просвета оценивается с помощью введения контрастного вещества: оно заполняет все коронарные сосуды с током крови и делает их хорошо видимыми на рентгеновском экране. Если есть сужение просвета (стеноз), степень его можно измерить. Если есть закупорка сосуда (окклюзия) контрастное вещество дальше по сосуду не проходит (как и кровь), и врач видит обрыв тени сосуда. Кроме того, этот специалист еще хорошо знает анатомию коронарного сосудистого русла в каждой зоне сердечной мышцы. Поэтому, если при наличии закупорки сосуда и обрыва его контрастирования он видит, что мелкие сосуды в этой области все-таки заполняются контрастным веществом, значит, при отсутствии прямого заполнения дальше закупорки существует окольное (коллатеральное) заполнение (а значит, и кровоснабжение) из соседних сосудистых областей. Благодаря чему эта зона сердечной мышцы остается жизнеспособной. Именно таким образом, по распространению введенного контрастного вещества по всем коронарным сосудам, врач и обнаруживает все имеющиеся нарушения их проходимости и оценивает их значимость. Ход исследования записывается в виде фильма на диск. Именно в виде фильма, а не снимков, поскольку нужно видеть распространение контрастного вещества по сосудам во времени.
Но это все детали. Суть состоит в ответе на вопрос: показано ли Вам по результатам этой коронарографии восстановление коронарного кровотока (т.е. реваскуляризация), каким именно способом, и улучшит ли это Ваше самочувствие? Мы по Вашему "переводу", к сожалению, на этот вопрос ответить не сможем, нужен медицинский. Если у Вас есть сомнения относительно данного Вам заключения, ничего предосудительного не должно быть, если Вы попросите диск с записью коронарографии, а заодно и диск с записью эхокардиографии у своего кардиолога и проконсультируетесь у другого, возможно, более опытного специалиста по восстановлению коронарного кровотока. Задав ему именно этот основной вопрос.

Ответ:
1. Нет.
2. Часто этот признак выявляется у здоровых людей, особенно молодых. Наличие его должно настораживать, если бывают нарушения ритма сердца, случались внезапные беспричинные потери сознания, либо такие случаи были ранее у кого-либо в семье. В таких случаях нужно обратиться к специалисту-аритмологу для проведения электрофизиологического исследования.
3. Этот ЭКГ-феномен часто бывает преходящим, поэтому регистрируется непостоянно.
4. ИБС - нет. Возможно, функциональные нарушения сердца и могут быть как-то с этим связаны, точно установить это очень сложно, т.к., поместить человека в зону действия одного единственного фактора влияния, исключив все остальные, невозможно.

Ответ:
Это не болезнь, на работу сердца не влияет. Противопоказаний быть не должно.

Ответ:
Чаще всего это не самостоятельный диагноз. Если есть причина - заболевание, его и нужно лечить. И ограничения в физической активности могут связаны именно с этим заболеванием. А если болезни нет, такая блокада и в лечении не нуждается. В таком случае физическая нагрузка чаще всего приводит как раз к исчезновению блокады, поэтому полезна.

Ответ:
К сожалению, Вы не написали, какова частота сердечных сокращений, т.е., насколько выражена брадиаритмия. Она вполне может быть и функциональной, если при физической нагрузке происходит адекватное учащение пульса, чаще так и бывает. В целом, описанные особенности ЭКГ признаками болезни не являются. Если с ритмом при нагрузке все нормально, заниматься можно.

Ответ:
Страшного ничего нет. Значимость пролапса зависит от степени регургитации. Если она не более второй, делать с ним ничего не нужно. Относительно призыва - работа медкомиссии регламентирована соответствующим приказом, по нему они и действуют, там же и нужно узнавать подробности.

Ответ:
Видимо, Вы не всю информацию привели. То, что фигурирует в диагнозе, ни в операции не нуждается, ни увеличение правого желудочка не вызывает.

Ответ:
Ну что Вы, разве можно советовать терапию на таком расстоянии, даже не видя того, кого нужно лечить, и не зная, что именно за аритмия имеет место, ведь разновидностей аритмий очень много. Это телепатия, а не медицина. Вам с сыном и с результатами этого исследования нужно сходить к кардиологу-аритмологу.

Ответ:
Лечить ничего не нужно, аортальная недостаточность маленькая, на работу сердца не влияет. Ездить отдыхать можно.

Ответ:
Проще всего написать в управление здравоохранения района или области. Для начала можно все же зайти в главному врачу поликлиники с просьбой повлиять на решение вопроса и просто поставить в известность о своем намерении сделать такой запрос в управление о том, каков должен быть правильный порядок оформления инвалидности. Этого уже должно быть достаточно.
А вообще, важнее думать не об инвалидности, а об операции, если она показана.

Ответ:
Диагноза, таким образом сформулированного, нет. И только по ЭКГ диагноз вообще не ставят.

Ответ:
Сложно сказать, не видя самой ЭКГ, что имел в виду тот, кто ее описывал. Насчет очаговых изменений - маловероятно, без серьезной причины они не бывают, тем более в Вашем возрасте. Повторите ЭКГ в другом месте.

Ответ:
Кардиологи судят не только по возрасту, они ведь Вас еще и осматривают. Для того, чтобы решить, есть ли вообще заболевание сердца у пациента или нет, врачу, как правило, ЭКГ не нужна; здоровое сердце от больного довольно сильно отличается. Что касается деталей кривой ЭКГ - они регистрируются, но далеко не всегда свидетельствуют о патологии, в частности и те, что выявлены у Вас - они имеют преходящий характер, неспецифическое происхождение, могут возникать под влиянием нервных, гормональных и прочих внесердечных факторов. Самостоятельного значения они не имеют и о заболевании сердца не говорят.

Ответ:
К сожалению, Вы не написали главного - на основании каких именно результатов обследования был отвергнут диагноз ИБС. Если была проведена велоэргометрия, Вы прошли все ступени нагрузки, и был получен отрицательный ишемический тест - тогда есть основания для такого суждения. А тем более, если была сделана коронарография, которая констатировала, что проходимость коронарных сосудов удовлетворительна настолько, что стенокардии у Вас быть не может.
Тогда можно считать, что главной проблемой, влияющей на самочувствие, является гипертония. Боли в области сердца в таком случае, действительно, ничем страшным не грозят, т.е., "сердечной болячкой" не являются.
Но это только если стенокардия исключена не на словах, а на деле.

Ответ:
Не надо ничего искать, нет - и слава богу, как говорится.
Очень такое может быть, часто WPW бывает преходящий. Часто подозревается и тогда, когда его нет на самом деле. ЭКГ ведь не зеркало, множество признаков ее являются косвенными. А трактуются людьми, причем разными. "Возможен синдром WPW" - это совсем не диагноз. Если уж он есть, он далеко не только на ЭКГ проявляется, и установить его несложно. У Вас нет сердечных заболеваний, просто, скорее всего, впечатлительная натура.

Ответ:
Рады помочь.

Ответ:
Из этого заключения показаний к ЭКС не вытекает. По поводу мерцательной аритмии сейчас предпринимается радиочастотная абляция очага возникновения аритмии в предсердии. Это операция относится к "малой" хирургии, выполняется хирургом-аритмологом без наркоза и разреза. После этого, как правило, аритмия не возникает. Если с первого раза полный эффект не достигнут, предпринимается повторная процедура. Вам нужно проконсультироваться у аритмолога по этому поводу.

Ответ:
Во-первых, только по ЭКГ сегодня о гипертрофии отделов сердца не судят, это неточно. Решающее значение имеет ЭхоКГ.
Во-вторых, хочется предостеречь Вас от собственных изысканий и умозаключений на почве результатов обследования. Известно очень хорошо на очень большом числе наблюдений - эти изыскания всегда приводят не туда. Нет смысла - каждый должен заниматься своим делом.
В-третьих: при каждом конкретном заболевании причины повышения сопротивления кровотоку, либо перегрузки сердца разные. В зависимости от этих причин и гипертрофируются разные отделы сердца. Перечисление их целым списком Вам вряд ли что-то даст, а конкретные причины, имеющие место в Вашем случае, виртуально, к сожалению, не устанавливаются.
Сказать можно с большой определенностью, что артериальная гипертония привела к гипертрофии левого желудочка. А все остальное требует верификации на УЗИ сердца, прежде чем устанавливать возможные механизмы развития.
Самое же основное состоит в том, что эти вопросы не имеют самостоятельного значения. Это одно из проявлений имеющегося у Вас заболевания. Заболевание и нужно лечить, а не гипертрофии, они вторичны.

Ответ:
Вряд ли эта проблема является "проблемой после операции АКШ". Эту операцию ведь делают совсем не по тем показаниям, которые Вы перечислили, шунтируют коронарные сосуды, чтобы восстановить нормальный кровоток в них и устранить стенокардию. Но не давление, не тошноту и не шум в голове - на это шунитрование не влияет.
Относительно гипертонии, а если она есть - это самостоятельная проблема, сказать можно только одно: ее нужно лечить. Наверняка бета-блокаторы Вам назначены, их нужно принимать регулярно. Полезно будет добавить успокаивающие средства, не влияющие на внимание (чтобы не мешали водить машину). По поводу шума в голове - нужно сделать исследование мозговых сосудов, чтобы выяснить, нет ли атеросклеротического нарушения кровотока в них, помимо остеохондроза.
А если в сосудах сердца и мозга все нормально - дальше начинается психотерапия и психотренинг. Первый ее опорный пункт: если неприятные ощущения связаны с неврозом и остеохондрозом, как бы они ни казались неприятны, они не влияют на продолжительность жизни, не грозят никакими осложнениями, и, в сущности, не заслуживают столь пристального внимания. Когда человек успокаивается и перестает постоянно к себе прислушиваться, самочувствие сразу улучшается. Есть прямой смысл походить к хорошему психотерапевту.

Ответ:
Ну, МАРС не бывает ни острый, ни хронический. Это аббревиатура расшифровывается как малые аномалии развития сердца, т.е., врожденные особенности его строения, не являющиеся, в большинстве случаев, пороком сердца и не сказывающиеся на его работе. Распространены очень широко. Волноваться особенно причин нет, если степень регургитации на клапанах не превышает 2-ую. Лекарства не нужны, да ими на эти особенности и не повлиять - уж если есть, так есть.
Спортом заниматься можно и нужно, но далеко не в полную силу - для этого нужно время и тренированность. Главное - регулярно, а не интенсивно.

Ответ:
Можно, они сочетаются. У этих препаратов разный механизм действия и нет взаимоусиливающего эффекта, поскольку кардиомагнил, строго говоря, не "разжижает кровь", а препятствует склеиванию тромбоцитов в сосудах малого диаметра, где этот фактор является ключевым при формировании их закупорки.

Ответ:
По идее абляция для того и делается, чтобы лекарства от аритмии стали не нужны. Если она эффективна, в них никакой необходимости нет. А если полного эффекта нет, бывает нужно абляцию повторить. Так что престариум нужно оставить (от гипертонии), а кордарон - отменять. Но лучше делать это под наблюдением врача, сходите к аритмологу.

Ответ:
Вероятно, у Вас просто гипотония. Это вариант нормы, никаких нарушений работы сердца и кровообращения при этом нет. Лучше средство для тренировки и сохранения тонуса - регулярные физические нагрузки.
Другое дело, когда такого рода ситуация с давлением имеет место после инфаркта. Тогда снижение пульсового давления может сопровождаться и уменьшением сердечного выброса. Но лечат не давление, а основное заболевание.

Ответ:
В приведенных Вами данных содержится немало противоречивого. Из описания последней коронарографии представления о тупиковой ситуации вовсе не вытекает. Ваша проблема вполне может быть решена в ГМПБ №2. Информация о дальнейших действиях направлена на Ваш электронный адрес.