Консультация кардиолога

Ответ:
Это не заболевание, а врожденная особенность строения сердца, его подклапанного аппарата. Если никаких признаков нарушения работы митрального клапана на УЗИ не выявлено, опасности для здоровья наличие этой хорды не представляет.

Ответ:
К сожалению, адекватного восстановления коронарного кровообращения в настоящее время нет, поскольку шунты функционируют плохо. Возможно, необходима повторная операция, может быть, хронические окклюзии возможно открыть с помощью ангиопластики. Но по описанию этого не решить, нужно видеть запись коронарошунтографии. Целесообразность стентирования второстепенных стенозов в этой ситуации сомнительна, это не повлияет на самочувствие при неустраненных окклюзиях (закупорке) и плохо работающих шунтах.
Если у Вас есть запись самой коронарографии, разместите ее на каком-либо сайте-видеосервисе и пришлите нам данные для доступа к этому файлу.

Ответ:
Вероятно, Вы имели в виду бесплатное лечение. С медицинским заключением о показаниях к установке кардиостимулятора и к стентированию нужно обратиться в управление (комитет) по здравоохранению города, в котором Вы живете, для получения финансовой квоты на эти операции. Медицинское заключение дает то лечебное учреждение, в котором такие операции делаются. Как попасть на консультацию в ближайшее к Вам, да и весь остальной порядок действий знает кардиолог в поликлинике по месту жительства.

Ответ:
Все укладывается в границы нормы, никаких признаков, говорящих о заболевании сердца не выявлено.

Ответ:
Пожалуйста, позвоните по нашему телефону в Санкт-Петербурге, указанному на странице "Контакты"; отца направят на консультацию к специалисту, который решит все вопросы.

Ответ:
Судя по Вашему самочувствию, полноценного восстановления коронарного кровотока в настоящее время нет.
По этому фрагменту заключения коронарографии многое остается непонятным. Шунтированы ли окклюзии, работают ли шунты, образовались ли стенозы уже после стентирования, либо они устранены. Перепишите, пожалуйста все описание подробно. А лучше было бы повторить коронарографию.

Ответ:
Пока не мешает. Но помешает обязательно. Резервы мышцы сердца, работающей в условиях порока, постепенно, но неуклонно истощаются. Появляются и прогрессируют проявления сердечной недостаточности. Если ждать, когда это случится, эффект от операции будет намного хуже.
ОАП - не тот порок, когда можно ждать и наблюдать, как будут развиваться события. Уже известно, как они будут развиваться.
Помимо классической операции, сегодня существует способ внутрисосудистого закрытия ОАП, это вмешательство не требует разреза, значительно менее травматично.

Ответ:
Нет, это не серьезная проблема, если небольшая. Заниматься спортом можно, однако нагрузки не должны превращаться в перегрузки.

Ответ:
Это значит, что у мужа гипертоническая болезнь, которую обязательно нужно лечить, иначе высок риск инфаркта миокарда и инсульта. Бороться только регулярным приемом препарата от давления по назначению врача.

Ответ:
В квалифицированном исполнении эта операция, относящаяся к "малой" хирургии, не является опасной. Реабилитация, как правило, быстрая, но в каждом конкретном случае возможны варианты, связанные с тяжестью исходного состояния, сложностью аритмии и другими индивидуальными особенностями.

Ответ:
Нет, так дело не пойдет, к сожалению. Во-первых, лечение заочно, не глядя, не назначают, медицина - это не телепатия. Во-вторых, приведенный Вами список лекарств говорит, скорее, о том, что у Вас лежит дома в аптечке, чем о том, что Вы регулярно принимаете. Ну не пьете же Вы одновременно панангин с аспаркамом, а анаприлин с эгилоком. А сульфокамфокаин Вам не нужен вообще. По опыту, в такой ситуации чаще всего лекарства принимаются только раз от разу, и толку от этого нет, поэтому такое лечение и не помогает. Проконсультируйтесь с хорошим кардиологом и строго выполняйте его назначения. Если нужно, он направит Вас к аритмологу. Когда речь идет о мерцательной аритмии (если она у Вас есть), при недостаточной эффективности лекарств может быть выполнена радиочастотная абляция очага аритмии, и таким образом она устраняется.

Ответ:
Если речь идет о перенесенном инфаркте, трикуспидальная недостаточность развивается не из-за поражения клапана. Она вторична, является следствием снижения сократительной способности сердца и не имеет ни самостоятельного значения, ни самостоятельного прогноза. 2 степень - умеренная. Остальные выявленные особенности (дилятация, гипертрофия, нарушение диастолической функции - функции расслабления сердечной мышцы) - следствия и проявления той же причины - снижения сократительности способности сердца после перенесенного инфаркта.
Относительно ФВ - возможны незначительные колебания, связанные с погрешностями измерения. Значимые изменения в лучшую сторону могут произойти только после серьезного лечения - восстановления коронарного кровотока с помощью стентирования, либо аортокоронарного шунтирования с хирургической реконструкцией (удалением несокращающегося растянутого рубца). Вариант лечения зависит от результата коронарографии. От нее же зависит ответ на вопрос о прогнозе. В худшую сторону ФВ может изменяться при ухудшении функции сердца и нарастании сердечной недостаточности - без лечения. ФВ 45% - достаточно значимое снижение.

Ответ:
Насколько можно судить по описанию, ЭКГ не выходит за пределы возрастной нормы.

Ответ:
Дефект большой, оперировать нужно. Тянуть не стоит, чтобы не истощать резервы сердца. Кроме операции на открытом сердце, возможен внутрисосудистый способ закрытия дефекта, без разреза. Однако, каковы возможности лечения в украинских клиниках, к сожалению, информацией не располагаем. В российских клиниках это возможно.

Ответ:
Нужно точно знать, что подразумевается под сохранившейся ишемией. Лучше всего иметь данные коронарографии в настоящее время - тогда понятно, на какие сосуды и как воздействовать. И нужно ли это.
Что касается профилактики прогрессирования атеросклероза и инфаркта миокарда, об этом нужно почитать в разделах "На заметку" и "Часто задаваемые вопросы", там подробно обо всем написано.
Язву желудка нужно вылечить, сегодня это не проблема, есть эффективные лекарства, которые назначит гастроэнтеролог. С ней не нужно жить. А после того, как язва зарубцевалась, очень желательно принимать постоянно маленькую дозу аспирина, плавикс не нужно.

Ответ:
В сущности, уже будет можно, дальнейшей динамики самочувствия без решения вопроса о восстановлении коронарного кровотока ждать особенно не приходится.

Ответ:
В квалифицированном исполнении не опасна.

Ответ:
Коронарография нужна, если есть подозрение на стенокардию, а не вообще какие-либо неприятные ощущения в грудной клетке, которые могут быть связаны с любыми причинами несердечного характера. То, что Вы описываете, не слишком похоже на стенокардию. Для точного ответа на вопрос делается проба с физической нагрузкой (велоэргометрия), если она отрицательна, стенокардия исключается. При таком результате велоэргометрии и необходимости в коронарографии никакой нет, поскольку неприятные ощущения (невралгия, кардиалгия и т.п.) не связаны с коронарными сосудами и, в отличие от стенокардии, не имеют значимых последствий для здоровья. Если же велоэргометрия подтверждает наличие стенокардии (проба положительная), показана коронарография.
Относительно того, что делать, как себя вести, в том числе и при повышении холестерина и психологических нагрузок, почитайте, пожалуйста, разделы "На заметку", "Часто задаваемые вопросы".

Ответ:
Упражнения можно делать любые, неспецифические, все будут полезны. Вопрос в другом - какой уровень нагрузки даст выполнить сердце после инфаркта? А это, в свою очередь, связано не с "названием" инфаркта, а с величиной его зоны и прочими последствиями. Второе, не менее важное обстоятельство - состояние коронарных сосудов. Если есть сужения в других зонах, во время нагрузки будет возникать стенокардия и, опять-таки, не позволит эту нагрузку совершить. Если болезнь не даст сердцу выполнить физическую нагрузку, никакие упражнения не будут возможны и не дадут никакого проку. Для того, чтобы выяснить эти вопросы точно, нужно сделать ЭКГ-пробу с физической нагрузкой (велоэргометрию или тредмил-тест). Они покажут переносимый уровень физической нагрузки. А если появится стенокардия или ишемические изменения ЭКГ во время нагрузки - нужно делать коронарографию, найти сужения сосудов, а затем устранить их. А вот после этого можно думать и об упражнениях.

Ответ:
Валентина, мы уже с Вами довольно подробно обсуждали эту проблему. Если уже практически все серьезные причины болей при обследовании исключены, вряд ли ситуация может быть экстренной.

Ответ:
При всем желании помочь, нельзя в Вашей ситуации рекомендовать замену пропанорму заочно. Речь идет о сильнодействующих антиаритмических средствах, их нельзя назначать, отменять и дозировать без врачебного контроля. Сходите, пожалуйста, к аритмологу.

Ответ:
То, что Вас беспокоит с пролапсом и сердцем никак не связано. Пролапс Вам ничем не грозит и на работе сердца не сказывается. Принимать что-либо при болях в области сердца не обязательно. Можно легкие успокоительные или капли. А лучше всего помогут немедикаментозные укрепляющие нервную систему средства: спорт, движение, водные процедуры, здоровый образ жизни.

Ответ:
Ощущение сердцебиения и его учащение - это разные вещи. В первом случае это скорее психологическое явление. Во втором - нужно знать частоту. В принципе, после недели возлияний тахикардия и после нагрузки, да и без нее закономерна. Ответ на вопрос напрашивается сам - либо соблюдать спортивный режим, либо не удивляться сбоям самочувствия. Требовать от своего организма стойко выдерживать и физические нагрузки, и нездоровые зигзаги образа жизни - многовато. Немного снизьте уровень нагрузок сейчас, не паникуйте, постепенно неприятные ощущения пройдут.

Ответ:
Причин может быть очень много - от не стоящих внимания до серьезных. Лучше сделать суточное мониторирование ЭКГ, зарегистрировать это сердцебиение, тогда будет понятно, заслуживает ли оно внимания.

Ответ:
Варфарин отменять нельзя, очень высок риск тромбоза протеза клапана. При установке лекарственных стентов одновременно высок риск отсроченного тромбоза стента, поэтому необходима комбинация плавикс+аспирин не менее 3-6 месяцев. Этот двойной риск значительно превышает риск возможных кровотечений, поэтому на указанный период назначается тройная терапия варфарин+плавикс+аспирин.
Однако, при наличии высокого риска жизнеопасных кровотечений (артериальная гипертензия, геморрагический инсульт в анамнезе, язвенная болезнь) следует использовать простые металлические стенты вместо лекарственных, после установки которых достаточно 4-х недель двойной антитромбоцитарной профилактики тромбоза стента, что, конечно, предпочтительнее на фоне приема варфарина.
Если же риск тяжелых кровотечений очень высок и в течение этого времени, приходится выбирать один тромбоцитарный препарат, лучше плавикс, т.е., остается комбинация варфарин+плавикс на время, необходимое для профилактики тромбоза стента в зависимости от его вида (см. выше).
Затем на фоне приема варфарина у этого пациента желательно было бы оставить и аспирин постоянно, поскольку он относится к группе высокого риска повторного ИМ. Однако, на этом этапе, очевидно, при наличии высокого риска жизнеопасных кровотечений, если таковой имеется, соотнесение рисков будет против первого. Тогда аспирин придется отменить.

Ответ:
Главное, что сейчас нужно сделать - коронарографию. Наиболее вероятно появление нового сужения коронарных сосудов, его нужно выявить и устранить с помощью стентирования, и никакой нитроглицерин, нитросорбид и прочие лекарства не понадобятся. Тянуть незачем, можно дождаться повторного инфаркта.

Ответ:
Обратить внимание нужно, в первую очередь, на гипертонию, причем безотлагательное. Из описания ЭКГ чего-либо самостоятельно негативного не определяется. Но при таком давлении и без ЭКГ можно прогнозировать неприятности для сердца.

Ответ:
Диагноз называется ИБС, а не стенокардия, и принято считать, что положительная проба с физической нагрузкой его подтверждает. Хотя бывают ложноположительные результаты. В этой ситуации нужна коронарография: она точно скажет, есть ИБС или нет.

Ответ:
Из этого заключения понятно, что операция необходима, поскольку имеет место серьезный митральный порок сердца, возможно, ревматической природы - только по описанию точно судить об этом сложно. Он привел к увеличению размеров полостей сердца и другим обнаруженным на УЗИ отклонениям из-за перегрузки и нарушения работы сердца. Наиболее вероятно протезирование. Возможна ли пластика клапана - это может решить только хирург, осматривавший Вас.

Ответ:
Спасибо за поздравления и добрые слова.
Всем нашим пациентам искренне желаем крепкого здоровья и благополучия.