Консультация кардиолога

Ответ:
К сожалению, не очень удалось понять из сведений, приведенных Вами, на основании чего был поставлен диагноз ИБС (как, впрочем, и все остальные, причем в весьма редком сочетании). Не складывается впечатление, что обнаруженный мышечный мостик как-то проявляет себя. И дело совсем не в том, что стентирование "помогает на 4-5 недель", это, конечно, абсолютно не соответствует истине. Проблема в том, что стентирование, как и любое лечение, помогает тогда, когда выполняется по строгим показаниям. Стентирование - метод лечения выраженных, значимых атеросклеротических сужений сосудов - более 75% просвета. У Вас таких нет. Показания к стентированию в виде наличия мышечного мостика и эффективность его в данном случае весьма сомнительна: стент может ликвидировать проблему в сосуде изнутри (см. страницы нашего сайта), а у Вас ее там нет, она снаружи. По опыту, имплантация стента в сосуд не может эффективно предотвратить его возможное периодическое сдавление мышечным мостиком. Да и не слишком существенно влияние этого мостика на прогноз дальнейшей жизни. Так что показаний к стентированию по данным коронарографии не выявляется.
Относительно инвалидности: диагноз, как таковой, как правило, не может быть основанием для инвалидности. Имеет значение, насколько нарушена работа сердца, выражена ли сердечная недостаточность и нарушена ли трудоспособность. Заочно об этом судить сложно. Это решает ВТЭК. К сожалению, данные велоэргометрии, которые должны были бы иметь важное значение в этом вопросе, выглядят в описании несколько невнятно. Но Вы можете попросить своего врача направить Вас на ВТЭК для рассмотрения вопроса о группе инвалидности.

Ответ:
Скорее всего - экстрасистолия, при которой внеочередные сокращения сердца чередуются с компенсаторной паузой после них (которая чаще и ощущается как перебои). Страшного ничего быть не должно, но ЭКГ надо бы сделать, чтобы экстрасистолы зарегистрировать и убедиться в их функциональной (неопасной) природе. Если они связаны с физической нагрузкой, целесообразно провести велоэргометрию. Если Вы не хотите "признаваться" в своей поликлинике, обратитесь к кардиологу в какое-либо платное консультативное учреждение. Возможно, врач после осмотра назначит лечение; экстрасистолию, как правило, можно ликвидировать приемом небольших доз не слишком сильных препаратов. В любом случае, Вам будет спокойнее, ведь работать машинистом с чувством замирания сердца нелегко.

Ответ:
Можно, только без надрыва, т.е. больших перегрузок и без травм. Если Вы только начинаете, начинайте с тренером, чтобы сначала освоить правильную технику, и только затем выполнять нагрузки, увеличивая их постепенно.

Ответ:
Ни перед коронарографией, ни после нее антитромбоцитарный препарат (плавикс), который и может спровоцировать кровотечение из язвы или эрозий желудка, не назначается. Сама по себе коронарография, да и любое внутрикоронарное вмешательство никакого отношения к желудку не имеет, это понятно человеку, даже весьма отдаленно знакомому с анатомией. К сожалению, такие организационные неувязки во взаимодействии лечебных учреждений - нередкое явление в нашей жизни. И, к сожалению, доктора, которые по роду работы сами не связаны с внутрисосудистой диагностикой и лечением, иногда бывают не очень четко ориентированы в этой области.

Ответ:
Если самочувствие хорошее, может быть, месяц можно и подождать, чтобы сказать определенно, нужно бы видеть Вашу коронарограмму и ЭКГ. Но если показания к стентированию есть, лучше не тянуть.
Реабилитационного периода после стентирования в большинстве случаев, практически, нет. Об этом много написано на страницах нашего сайта, в том числе, в ответах на часто задаваемые вопросы.

Ответ:
Проблема не в коронарографии, ее, при необходимости, делать можно и при наличии язвы и эрозий. Проблема в том, что если в результате коронарографии выявляется необходимость стентирования сосудов, после установки стента нужно в течение года строго соблюдать режим приема противотромботических средств, чтобы не случился тромбоз стента. Вы можете почитать об этом на соответствующих страницах нашего сайта. При наличии же незалеченной язвы или эрозий желудка на фоне приема этих лекарств есть опасность тяжелого желудочного кровотечения.
Поэтому если коронарография и стентирование планируются одномоментно, то тактика врачей правильна, выявленные эрозии нужно сначала вылечить. Нередко сначала выполняется только коронарография - для диагностики, выработки дальнейшей тактики, определения необходимости, вида и размера стента, а также другого инструментария для стентирования. В такой ситуации столь строгий подход к обязательному предшествующему излечению язвы не всегда обязателен. Вы можете уточнить эти детали у специалистов, которые будут обследовать маму.

Ответ:
Из перечисленных Вами проблем необходимости лечения не вытекает. Тем более, что лечение в том случае, если найденные аномалии нарушают работу сердца, может быть только хирургическим. У Вас признаков нарушения работы сердца не выявлено. Нагрузки и баня не противопоказаны - в разумных пределах, конечно, без экстремальных. ЭКГ здесь вообще не причем, подобных нарушений она не показывает.
Последствий никаких быть не должно. Однако, не реже 1 раза в год УЗИ сердца нужно повторять для контроля за неизменностью или динамикой ситуации.

Ответ:
Рады помочь.

Ответ:
Добивайтесь срочного направления на коронарографию. Возвратная стенокардия после инфаркта является показанием к срочной коронарографии, скорее всего, есть сужения в других сосудах, помимо закупорки того, из-за которого произошел инфаркт. Ждать и наблюдать нечего, рано или поздно можно дождаться повторного инфаркта. Наблюдение, к сожалению, на ход событий вряд ли повлияет. А если на коронарографии будут выявлены сужения, их можно (и нужно) устранить с помощью стентирования.

Ответ:
Вы, очевидно, не совсем правильно поняли врача. Кардиостимулятор, наоборот, НЕ допускает снижения частоты сердцебиения до таких значений, если она снижается менее 60, он включается автоматически и обеспечивает нормальный сердечный ритм. Человек этого не чувствует, работать уборщицей, скорее всего, вполне возможно.
А нужда в кардиостимуляторе, вероятно, может возникнуть из-за необходимости воздействовать на тахиаритмию у мамы. Постоянная тахиаритмия грозит постепенным развитием сердечной недостаточности, поэтому мириться с ней нельзя.

Ответ:
Если стенокардия не беспокоит, особой срочности нет. Но и 2 месяца ждать необходимости нет. Записываться уже можно. Но если появится стенокардия, коронарография нужна срочно.

Ответ:
Это зависит от того, как лечиться дальше (оперироваться, пить таблетки и т.д.). Почитайте об этом в часто задаваемых вопросах об инфаркте миокарда, о жизни и лечении после инфаркта. Для определения прогноза необходимо выяснить точное состояние коронарных сосудов, для этого нужна коронарография.

Ответ:
Чаще, если операция показана, она заключается в замене клапана. Но до консультации кардиохирурга это разговор очень абстрактный. Обязательно сходите на консультацию, кардиохирург на эти вопросы и ответит.

Ответ:
Правильно это делать под непосредственным наблюдением врача, который знает, по поводу чего этот препарат был назначен, из каких соображений и зачем его следует отменить и т.д. 60 мг в сутки - это небольшая доза, ниже обычной терапевтической, поэтому вообще следовало бы сначала понять, подействовала ли она. Показатель эффективного влияния сотагексала (не передозировки) - частота пульса в покое не выше 55-60 в одну минуту. Если это так и есть, постепенная отмена препарата может быть осуществлена путем снижения его дозы на 20 мг с интервалом в 2-3 дня. Если же пульс еще реже или есть какие-либо проблемы, отмена может быть более резкой, но тем более необходимо очное наблюдение врача.

Ответ:
Начать нужно с коронарографии, которая ответит на вопрос, что делать дальше. Не затягивая, позвоните по нашему московскому телефону, указанному на странице "Контакты".

Ответ:
Если Вы имеете в виду дисфункцию сердца - преимущественно систолическая. Выражается, в первую очередь, в значительном снижении показателя фракции сердечного выброса - работы сердца, как насоса. Насосная функция сердца - главная.
Если же состояние регуляции сосудистого тонуса, общего периферического сопротивления сосудистого русла и гипертонию - диастолическая. Так нередко бывает, и прогностически это серьезнее, чем изолированная систолическая гипертензия. Лучше пусть будет 100/80 мм рт.ст., чем 130/100 или даже 120/90 мм рт.ст. Есть лекарства, преимущественно снижающие диастолическое давление, блокаторы кальциевых каналов, например, но самолечением в любом случае лучше не заниматься. Назначить Вам лекарства заочно, не глядя, тоже нельзя, это неправильно.
Что можно сказать точно, что значительно более важным для Вас, чем эти частные вопросы, являются вещи, имеющие стратегическое значение - как уже было сказано - коронарография.
К сожалению, с Вашего адреса никакой почты не поступало.

Ответ:
К сожалению, пока ничего не получено.

Ответ:
Пожалуйста, прикрепите изображения к письму на высланный Вам мой электронный адрес.

Ответ:
Прежде всего, относительно разночтений а трактовке ЭхоКГ. Безусловно, 2х2=4, независимо от производящего вычисление. К сожалению, медицина отличается от математики: внутренние органы не так легкодоступны, как операции с числами. Ультразвуковая картинка сердца на ЭхоКГ - не отражение в зеркале, визуализация сердца через грудную стенку бывает далеко не идеальна, а иногда объективно затруднена из-за особенностей анатомического строения человека. Это весьма сложный метод исследования, и отчасти неизбежно субъективный: в момент исследования врач смотрит на экран один, и описывает то, что видит только он сам. Поверьте, нет смысла комментировать каждый параметр, это представляет интерес только для специалистов. Никто сам себе не врач, и не стоит за это браться, уже проверено.
Несмотря на имеющиеся разночтения в описаниях (непринципиальные), в целом картина стала несколько понятнее.
Судя по состоянию сердца, значение перенесенного Вами инфаркта несколько недооценено. Обнаруженные его УЗИ-признаки говорят о том, что инфаркт был достаточно большим и, несмотря на отсутствие зубца Q на ЭКГ, проникающим. Он весьма существенно сказался на сократительной способности сердца, что могло привести и к "обезглавленной" гипертензии (преимущественно диастолической). Выраженная гипертрофия ЛЖ и другие обнаруженные изменения говорят о том, что развитию инфаркта предшествовала довольно длительная и серьезная гипертония. Другие описанные признаки связаны с наличием значимого постинфарктного кардиосклероза (рубца). К сожалению, все это приводит к постепенному развитию сердечной недостаточности. Поэтому с физическими нагрузками нужно поступать очень осторожно и дозированно. Пока состояние Вашего тренированного сердца компенсировано, очевидно, за счет накопленных за счет жизни в спорте резервов выносливости. У спортсменов нередко так ИБС и протекает - до поры малосимптомно, без приступов стенокардии, без одышки. Поэтому и ВЭМ могла показать высокую толерантность к нагрузке. Речь идет теперь не о том, чтобы сердечную мышцу тренировать (необходимым для этого условием является нормальное коронарное кровообращение и сохранная сократительная функция), а чтобы ее сохранить. Здесь мы переходим к вопросу о прогнозе - а это в настоящий момент всецело зависит от состояния Ваших коронарных сосудов. Поэтому необходима коронарография, невзирая на хорошее самочувствие, о причинах которого уже было сказано. Вероятность серьезных поражений коронарных сосудов при нынешнем состоянии сердца весьма высока. Их необходимо устранить, и только это будет и единственно возможной реабилитацией, и реальным средством позитивно повлиять на прогноз.

Ответ:
Если диагноз верный, скорее всего, обязательно. Это решает кардиохирург, с ним Вам и нужно проконсультироваться.

Ответ:
Адрес выслан на Ваш электронный почтовый ящик.

Ответ:
Пожалуйста, для более точного ответа на Ваши вопросы перепишите полностью заключения последних ЭКГ и ЭхоКГ.

Ответ:
По поводу именно ЭКГ можно не обращаться, патологических изменений в описании нет. Если же что-то беспокоит - проконсультируйтесь.

Ответ:
1. Правильно врачи говорят, диастолическая гипертензия намного опаснее нерезкой медикаментозной гипотонии. Количество лекарств и дозы можно регулировать, возможно, если уйти от беталока, систолическое давление не будет снижаться. Только все это - под наблюдением врача. Прием моночинкве при отсутствии приступов стенокардии особого смысла не имеет. Лучше сделайте коронарографию. Если есть выраженные изменения в сосудах, их следует устранить (см. страницы нашего сайта), тогда нитропрепараты и не понадобятся, они тоже в комплексе снижают давление.
2. Тремор не опасен. Если это не учащенное сердцебиение, это явление вообще не "сердечное", и не лекарственное, а "нервное". Легкое успокоительное типа капель валокордина должно в таком случае помочь.
3. Не стоит путать физиологическую реакцию нормального давления на нагрузку и повышенного. Бывает, и нередко, что повышенное давление во время нагрузки снижается. Физическая нагрузка, действительно, благотворна. Только нужно сначала сделать коронарографию и убедиться, что коронарные сосуды Вам позволят ее совершить. А вообще - минимум полчаса ходьбы ежедневно показано абсолютно всем с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, у кого мышца сердца хотя бы на такую нагрузку способна. Можно и активнее, но 10 км + бег трусцой - некоторый перебор. В этом необходимости нет. Главное - не поправляться, а если есть избыток веса - ликвидировать его, в этом задача нагрузки. И насчет питания - очень здравые идеи. Только нельзя бросать тромбоасс, гипотензивный препарат и статин.
4.Относительно тромбоасса - доказано статистически, что при наличии факторов риска тяжелого инфаркта миокарда (а они у Вас есть, и этот "участок организма" совсем не в норме) прием этого препарата предотвращает развитие инфаркта и значительно увеличивает продолжительность жизни у тех, кто пьет регулярно это лекарство, по сравнению с теми, кто при наличии той же степени риска инфаркта его не пьет. Показатели свертываемости здесь не причем. Инфаркт миокарда развивается не из-за повышенной свертываемости крови, а из-за повышенной агрегации тромбоцитов на атеросклеротической бляшке, это разные проблемы. Аспирин-кардио (или тромбоасс) - не противосвертывающее средство, а антиагрегантное. Предупредить все мы не можем, но то, что реально Вам угрожает - обязаны. Реальность этого риска намного превышает небезобидность таблеток (раз доказано, что они жизнь при ИБС продлевают, а не сокращают). Почитайте ответы на часто задаваемые вопросы об образе жизни при ИБС на нашем сайте.

Ответ:
Это не просто программа, а национальный проект по здравоохранению. По этому проекту государством из бюджета выделены значительные денежные квоты на дорогостоящие операции. Получить такую квоту можно при наличии врачебного заключения в территориальных органах здравоохранения (городском комитете или управлении по здравоохранению). Обращайтесь туда напрямую. Если в областных учреждениях такие операции не делаются, значит, они должны знать о существующем порядке направления своих пациентов в соответствующие специализированные учреждения.

Ответ:
Значимости для работы сердца эти особенности не имеют, поэтому прямых показаний для операции не создают. Показания к его закрытию возникают при наличии легочной гипертензии (повышенного давления в малом круге кровообращения) и тромбов в венах нижних конечностей, когда может появиться риск прохождения тромбоэмболов через незаращение. Поэтому при наличии таких проблем окно лучше закрыть.

Ответ:
Судя по приведенному Вами заключению УЗИ, выявленные особенности на работе сердца не сказываются, перегрузки сердца нет. В противном случае обнаруживалось бы расширение полостей сердца, утолщение (гипертрофия) стенок и нарушение сократимости. А значит, нет оснований и для инвалидности по этой причине. Относительно аритмии - с особенностями клапанов (таковые встречаются довольно часто и, скорее всего, серьезных проблем для Вас не создадут) она никак не связана. УЗИ для ее изучения ничего не даст, нужно провести суточное мониторирование ЭКГ, чтобы зарегистрировать эпизоды аритмии, если она есть, и оценить ее.

Ответ:
Пролапс митрального клапана встречается у огромного количества людей и, строго говоря, пороком сердца не является. Необходимость в операции при пролапсе возникает нечасто, только если он привел к митральной недостаточности более 2-ой степени, это легко определяется с помощью УЗИ сердца. В остальных случаях не требуется ничего, кроме периодического УЗИ-контроля, жить неосложненный пролапс не мешает и на продолжительность жизни не влияет. Почитайте, пожалуйста, страницу часто задаваемых вопросов о ПМК.

Ответ:
Главное - не размер пролапса (сам по себе он малоинформативен), а степень сопутствующей митральной регургитации (недостаточности), она должна указываться в заключении УЗИ сердца. Ситуация требует вмешательства, если митральная недостаточность более 2-ой степени. Устранить ее можно только одним способом - оперативно. К сожалению, других способов повлиять на пролапс нет. Однако, если митральная недостаточность незначительна, никаких показаний к операции нет, наличие пролпса в этом случае на состояние сердца не повлияет.

Ответ:
Вам нужно почитать страницы нашего сайта, Вы найдете ответы на многие Ваши вопросы. Коронарография - не операция, а обследование. Сама по себе она не поможет, но она необходима, так как покажет, в каких сосудах находится причина стенокардии у Вашего папы, и как ее можно устранить. Опасности в квалифицированном исполнении не представляет.