Консультация кардиолога

У нас не лечебный стационар, мы осуществляем консультативно-организационную помощь для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым требуются высокотехнологичные вмешательства, сотрудничая с ведущими специалистами в этой области. Для начала нужно знать в каком городе Вы живете. Самый первый вариант, который нужно использовать - получить направление у кардиолога по месту жительства для госпитализации в то учреждение, где выполняется коронарография, это будет абсолютно бесплатно, по полису ОМС. Как и последующее вмешательство для восстановления коронарного кровотока, если оно понадобится. Вероятность чего присутствует, судя по приведенным Вами данным. Если же окажется длинная очередь на госпитализацию, либо какие-то сложности, мы сможем Вам помочь с организацией лечения у высококвалифицированных специалистов. Для этого нужно позвонить в офис в рабочее время, либо написать на электронный адрес info@infarkt.ru, office@exten.ru.
В любом случае, понадобится ли вмешательство на коронарных сосудах или нет, Вам нужно прочесть внимательно этот раздел, заняться нормализацией массы тела, кардинально пересмотреть свой рацион - это исключительно важно. Если не начали, начать постоянно принимать холестериноснижающий препарат (статин) по назначению кардиолога, а также препарат аспирина-кардио, бета-блокатор и при необходимости дополнительный препарат от гипертонии. Все это назначается при очном осмотре.
  

В любом возрасте давление в состоянии покоя выше 140/90 мм рт.ст. является повышенным. При условии правильного его измерения. Об этом подробно здесь. Ведите дневник измерений давления в течение 5-7 дней утром, днем и вечером (в одно и то же время), после этого и будет понятно, нужно ли к врачу. И в любом случае, прочтите этот раздел и обдумайте, все ли Вы сами делаете для нормального самочувствия и минимизации сердечно-сосудистого риска. Тут больше зависит от нас самих, чем от врача.

Пожалуйста, прочтите вот эту страницу и дополните недостающую информацию о себе. Результаты мониторирования ЭКГ нужно показать целиком вместе с дневником, кроме того, нужен анализ крови клинический, на ТТГ, сахар, холестериновый спектр.

Нормальная ЭКГ. WPW нет. Умеренно выраженные неспецифические изменения, "на копейку", если придираться. Клинического и патологического значения не имеют, о состоянии сердца не говорят, с самочувствием связи не имеют. 

Нужно сделать анализ на ферритин, поскольку гемоглобин на нижней границе нормы и есть другие отклонения, которые, скорее всего, говорят о дефиците железа. Если ферритин ниже 40, нужно принимать препарат железа до повышения его до 50 и выше в контрольном анализе. Для назначения этого препарата, а также если необходима оценка физического здоровья, можно обратиться к терапевту. И сюда.

Если не проверяли ТТГ - проверьте. И сюда. Оснований для гипертонии не вижу. Вижу тревожно-ипохондрическое расстройство. 

1. Заочно не лечатся. Маме нужно сходить к врачу, предварительно заполнив дневник измерения давления в течение 5-7- дней (утром, днем и вечером, измерять по правилам). Он осмотрит ее и скажет, что делать дальше. Лозартан вообще не лучший препарат, при необходимости его стоило бы заменить на более эффективный и длительно действующий. Но только при очном наблюдении врача, самим не нужно назначть себе лекарства и дозы.
2. Нет. И не в перепадах дело, а в повышении давления, если оно выходит за физиологические пределы. Наоборот, если есть избыточная функция щитовидной железы, что на ранних этапах может проявляться только снижением ТТГ, это может влиять на усугубление гипертонии. Тут нужен эндокринолог.

Проблем не увидела. Целесообразно увеличить регулярную физическую активность, и сердцу она необходима, и чувствовать себя будете лучше.

Вам сюда.

Ишемии, конечно, никакой нет, это автоматическая расшифровка, а программа не отличает реальные изменения (которых нет) от плывущей изолинии, т.е., дефекта записи (который есть). Почему врач, который подписывал протокол мониторирования этого не исправил, сказать не могу. Вообще не обращайте внимания, мониторирование не повторяйте - и к этому не было показаний.
Что касается ЭКГ - неполная блокада правой ножки часто бывает в норме, у людей со здоровым сердцем.
Да и вообще не вижу никакой связи зрительных ощущений, а также сужения артерий глазного дна с сердцем, ее нет. И сомневаюсь, что подобное сужение нужно считать ангиопатией сетчатки. У всех артерий есть мышечный слой, все они могут сужаться или расширяться, и это вовсе не обязательно является патологией. Но это лучше перепроверить у грамотного офтальмолога. 
Лучше обратить внимание на то, что у сына низкая масса тела, понять, с чем это связано, сделать анализ крови клинический, проверить ферритин, ЖС, ОЖСС - нет ли дефицита железа, сахар крови, показать толковому педиатру, чтобы оценить состояние здоровья в целом. Кроме того, нужно исключить вредные привычки, употребление всяческих веществ и бытовые интоксикации, о которых Вы можете не знать. 

Нет, ничего опасного.

Потому что они такие же люди, как и все остальные, у которых очень часто мнения разнятся. 

Пожалуйста, перечитайте внимательно мои предыдущие ответы. И не забывайте цитировать перписку при повторных обращениях. Что Вам говорил профессор, я не знаю, испорченным телефоном заниматься не будем. Если он дал заключение, покажите его, будет о чем говорить. Мониторирование можно сделать, и главное, нужно не забыть скрупулезно вести при этом дневник своих ощущений, чтобы понять, чем именно они вызваны. 
Относительно РЧА, еще раз: от панических атак и связанной с ними ситуативной эмоциогенной синусовой тахикардии она не поможет. Истинно аритмические, те, что возникают три раза в год, уберет.
Из препаратов магния-калия лучше использовать доппельгерц магний-калий по 2 таб в день, он содержит реально эффективные дозы.

Неправильно понимаете, все показатели частоты по данным мониторирования у Вас в норме. Никаких аритмий нет, так что ощущения перебоев - не более, чем ощущения, а скорее тревожные мысли. Ишемических изменений тоже нет, да и браться им неоткуда. Никаких показаний к приему бета-блокатора у Вас нет. На две недели его вообще не назначают, это несерьезно, так что не того кого-то Вы слушаете.
Если Вам и нужно что-то принимать, то антидепрессанты противотревожного действия, и не периодами, а полноценным курсом в эффективной дозе. А чтобы не сидеть на них всю жизнь, нужно активно, упорно, на постоянной основе заниматься своей психокоррекцией, наводить порядок в голове, или с психотерапевтом, или с книгами самостоятельно. Подробно здесь. 

Пожалуйста, сделайте качественные фото, чтобы на них читалось все, а не расплывалось. И покажите распечатки мониторирования целиком с дневником, а не обрезками и отрывками.

Нет, после анаприлина верапамил не стоит. Умереть от этой тахикардии не получится, к жизнеопасным она не относится, сердце от нее не остановится. Главное, на чем Вам нужно сосредоточиться в такой ситуации дома - на правильном отношении к своей панике. А не на тахикардии. Научитесь справляться со страхом и паникой, проблему создает именно она, а не тахикардия, по поводу которой уже все сказано.

Не нужно торопиться с выводами, по рентгенограмме грудной клетки подобных заключений делать нельзя. Нужно сделать УЗИ сердца и проверить предположения об увеличении сердца. Сердечная недостаточность вообще не по снимкам определяется, это клиническое понятие, и беспокоит, в первую очередь, самого человека. Всё остальное, включая "что-то аутоимунное" - просто домыслы. 

Отеков я не вижу, тахикардии тоже, хрипов не слышу. Поэтому их наличие, конкретную причину и клиническое значение оценивать не могу. А слова - это слова. Потливость вообще к делу не относится.
А что вижу - что сердце работает нормально по всем ключевым объективным признакам УЗИ сердца. И что никаких оснований связывать Ваши жалобы с сердцем нет. Лучше в этом вопросе слушать кардиолога, чем пульмонолога. КТ тут ничего не добавит, а кальциноз видно хорошо и на обзорном снимке грудной клетки. Но кальциноз сердечной недостаточности не вызывает. Нередко бывает выраженный кальциноз клапана без формирования порока вообще.
И еще вижу выраженную ипохондрию, вот психологическое состояние из слов выявляется хорошо. Это не сумасшествие, это разновидность тревожного расстройства. Беспокоит много всего разного, неспецифического, не говорящего о конкретном органе или системе, а еще больше домыслов и самонакрутки.
Прежде всего Вам нужен хороший и не заинтересованный коммерчески врач для очного осмотра, который оценит объективно Ваши жалобы и скажет, говорят ли ли они о чем-либо реально значимом, и о чем именно. Тогда будет понятно, что еще исследовать, если нужно.

Не нужно никак от нее избавляться, она Вам ничем не грозит. Это не является проблемой сердца. Избавляться нужно от тревожности по этому поводу и лишнего веса. Образ жизни пересматривать, рацион. И образ мыслей. Тогда не будет мучений от того, что в реальности их не вызывает. Подробно здесь.

Никак. Не с ними, а со страхами нужно бороться. Вы боитесь нормальной работы своего сердца. Проблема у Вас только в голове, вот там ее и решайте.

Никаких особенных изменений или разночтений на ЭхоКГ я не вижу. Липа тут ни при чем. Стеноз и был такой, на копейку с натяжкой, без ограничения раскрытия створок клапана, только по формальному маленькому превышению показателя градиента давления на клапане. Оно такое было, такое и есть - незначительное. Исследования эти априори субъективны в силу того, что оцениваются человеком на глаз, вот какой у специалиста УЗИ глаз - это и важно. Но дело скорее в Вашей трактовке - Вы слишком сильно впечатлились этим "стенозом", вкладываете в заключения этих УЗИ несуществующую значимость для здоровья, пытаетесь приписать сердцу изменения своего самочувствия, которые отношения к нему не имеют. А результаты УЗИ сердца только подтверждают это.

Лучше вместо сотагексала с аллапинином постоянно принимать бета-блокатор типа беталока-зок или бисопролола в эффективной дозе на постоянной основе, регулярно, в дополнение к Вашей терапии. Тогда в случае сбоя ритма приступ будет переноситься гораздо легче и спокойнее, поскольку частота ритма не будет высокой.
К этой аритмии Вам вообще нужно относиться спокойнее, поскольку довольно высока вероятность, что она перейдет в постоянную форму и станет основным ритмом. И никакой трагедии в этом нет, люди с этим живут - при условии постоянного приема антикоагулянта, который Вам уже назначен, а также бета-блокатора, который предотвращает "разгон" частоты ритма, держит ее в нормальном диапазоне.
Заниматься можно и нужно всем, как обычно. И очень желательно избавляться от лишнего веса, который, наряду с гипертонией, является очень частой причиной именно тех изменений в предсердиях, которые вызывают их фибрилляцию. Для этого нужно пересмотреть свой пищевой рацион в сторону снижения калорийности и жирности, и поддерживать регулярную физическую активность.

Грубо говоря, это имитация лечения, когда лечить особенно нечего. Ни на пассаж желчи, ни на ритм это никакого влияния не оказывает. Возможно, имеет некоторый психотерапевтический эффект, но для этого существуют куда более целенаправленные методы. Не говоря уже о том, что незачем лазить в кровеносную систему без необходимости. А необходимость в капельном введении лекарств возникает лишь при острых и тяжелых состояниях.

Пожалуйста, не нужно ничего архивировать, мы не работаем с архивами, работаем только на сайте. Здесь подробно о правилах обращения. А чехарда вполне типичная - ипохондрическая.

Я не вижу показаний к назначению кандесартана в отсутствие гипертензии. Он не влияет на гипертрофию стенки левого желудочка, он предотвращает повышение давления при гипертонии, а это означает, что устраняется причина развития гипертрофии. Если ею является артериальная гипертензия. Если же гипертензии нет, в его приеме нет никакого смысла. Да и гипертрофия не берется из воздуха, у нее должна быть причина. Если нет реальной причины, не стоит абсолютизировать цифру, как я уже говорила, измерения на УЗИ сердца делаются на глаз и подвержены ошибке, поэтому небольшие отклонения вполне могут оказаться в ее пределах. Показатель толщины стенки левого желудочка у Вас практически на верхней границе нормы. Разница в 1.4 мм за два года не убеждает в каком-либо прогрессировании чего-либо.
Повторюсь, поскольку это важно - вот какая цифра точно будет иметь значение для Вашего сердца и сердечно-сосудистого риска в целом, включая риск развития гипертонии - это избыточная масса Вашего тела. Сосредоточьтесь на этом и за год доведите ее до нормальной, чтобы ИМТ снизился с 28 (как сейчас) до хотя бы 24. Следить за этими цифрами для Вас куда важнее. А кандесартан Вам ничем тут не поможет.

МРТ с контрастом показывает очень много всяких деталей и подробностей, в том числе, не имеющих клинического значения. Но достоверно судить о том, что это миокардит, она не позволяет. А самое главное - если миокардит не виден на УЗИ сердца, значит, это такой "миокардит", на который можно не обращать внимания. Потому что если есть какое-либо структурное поражение сердца, которое реально влияет на его работу, оно прекрасно на УЗИ сердца выявляется. Миокардит, который проявляется только экстрасистолами - бородатый, устаревший миф.
А кардиолог, который обалдевает от би-, тригеминии и прочей экстрасистолии очень нуждается в серьезном повышении своей квалификации. Знаний и профессионализма маловато, учиться нужно. И не подогревать своим фельдшеризмом у здоровых молодых людей ипохондрию и тревожные расстройства. К сожалению, такое бывает, и нередко.

Вы когда цитируете переписку, пожалуйста, перечитывайте ее. Выше написано, что УЗИ сердца Вам нужно повторять "не чаще раза в год и только там, где знают, что для оценки значимости дефекта перегородки необходимо посчитать и указать в протоколе исследования ЭхоКГ отношение объемов легочного и системного кровотока (Qp/Qs). Я Вам это уже разъясняла." Предыдущее исследование Вы консультировали в январе этого года. Что может измениться за четыре месяца, если с рождения за 30 лет ничего не изменилось?

Конечно. Это не стенокардия, это фобия, навязчивый страх. Скорее всего, возник в общем контексте агорафобии, очень частом явлении при тревожно-панических расстройствах. Сходите Вы, пожалуйста, к психотерапевту, начните принимать противотревожный препарат, например, золофт по его назначению. И принимайте методично, столько, сколько будет сказано, и с повышением дозы до терапевтической. И сами все увидите. Здесь нет никакой альтернативы, безотносительно всего остального наличие панического расстройства у Вас не вызывает сомнения, и его нужно ликвидировать в любом случае.

Выраженный митральный стеноз действительно имеет место, его считают выраженным, если площадь митрального отверстия менее 1,5 кв. см. Кроме того, есть увеличение размеров левого предсердия, откуда кровь не может полноценно вытекать из-за сужения этого отверстия вследствие порока клапана. Это тоже говорит о значимости митрального стеноза. Это приводит и к повышению давления в малом круге кровообращения, из-за чего Вы чувствуете одышку. К счастью, обнаружили порок вовремя, легочная гипертензия пока незначительная, давление в малом круге чуть-чуть выше нормы. Коронарографию планируют, чтобы выяснить состояние коронарных сосудов, если в них обнаруживаются значимые атеросклеротические поражения - это уже другая, сопутствующая болезнь, но тем не менее их "заодно" устраняют. При необходимости можете проконсультировать у нас результаты после проведения КАГ.
Прогноз целиком зависит от лечения, т.е., коррекции порока. При его отсутствии ничем хорошим это не кончается, прогрессирует сердечная недостаточность, присоединяется мерцательная аритмия, бывают разные неприятные осложнения. При устранении порока (только оперативном) ситуация нормализуется, нужно будет наблюдаться после операции, прогноз хороший.
Менять клапан на протез Вам не нужно, нужно расширить митральное отверстие, ликвидировать стеноз. Хотя кардиохирурги всегда предложат хирургическое протезирование (с разрезом) - то, что умеют и могут, устранение порока вполне возможно сделать на Вашем собственном клапане, после чего он будет нормально работать, поскольку недостаточности клапана у Вас нет, есть только стеноз отверстия. Для этого делается митральная вальвулопластика - это внутрисосудистая операция, без разреза, с помощью специального баллона, который сначала вводят в сердце по сосудам в нерасправленном состоянии, устанавливают в митральном отверстии, раздувают, и он расширяет митральное отверстие до нужного размера. После чего баллон сдувают и извлекают.
В Красноярске должны быть специалисты - эндоваскулярные рентгенохирурги, которые владеют этой операцией, если не в федеральном центре, нужно узнать в краевой больнице. Операция делается бесплатно, на подобные вмешательства выделяются бюджетные квоты. Если же никто не найдется, кто возьмется осуществить это вмешательство по месту жительства, можно это сделать и в других больших городах Сибири и Урала, а также Москве и Петербурге, Вам нужно узнавать и настаивать на направлении туда, где делаются митральные вальвулопластики. Специалисты нашей компании по организации лечения могут помочь в этом, но получится ли это бесплатно в таком случае, сказать не могу.

1. При повторных обращениях нужно полностью цитировать предыдущую переписку.
2. Кроме этого, здесь написано и как нужно представлять ЭКГ. Фото неразвернутой толком, нерасправленной полностью на всех сгибах ленты с искаженными тем самым величинами интервалов и зубцов не пригодны для измерений и анализа.
Мало того, тот, кто ее делал, не понимает, что при подозрении на аритмию нужно - вместо записи на медленной скорости для экономии бумаги - сделать полноценную запись на скорости 50 мм/с. Потому что пытаться разглядывать предсердные зубцы на записи со скоростью 25 мм/с, когда они толком не видны, это все равно что искать черную кошку в темной комнате.
3. Еще одно правило - ЭКГ всегда показывают вместе с предшествующими старыми. 
Все это нужно именно для того, чтобы врач мог ответить на Ваши вопросы без "вроде". Но поскольку он не гадалка и не волшебник, ему для анализа и консультирования должна быть представлена полноценная качественная информация. Я не думаю, что на Вашей ЭКГ фибрилляция предсердий. Точнее, к сожалению, сказать на основании представленной Вами информации ничего не могу.