Консультация кардиолога


Pages: ... 6 7 8 9 10 11 12 13 14 ...
Надежда 02.02.2021
Здравствуйте. Мне 36 лет, рост 175,вес 85. После родов 5 лет назад стало повышаться давление. Доходило 220/135,при этом чувствала я себя отлично. Узи сердца норм, щитовдка норм, гормоны щитовидной в норме, гемоглобин и биохимич норм. К-т с контрастов брюшной полости выявило микронадулярную гиперплазию надпочечника. Сдала анализы на гормоны надпочечника, все в норме.к вечера отекают ноги. В туалет по маленькому хожу очень редко, хоть и пью мочегонное. На теперешней момент приримаю бисопролол 5 мг, хартил д 5 мг, давление держится 130/100,а по утрам 150/110. Беспокоит именно нижнее давление, ниже 100 оно не опускается ни с какими таблетками. Знаю, что есть лишний вес, неужели из-за него может быть такое давление высокое? Что ещё нужно проверить, спасибо.

Ответ:

Какой вес, такое и давление, тут удивляться нечему.  Не только является фактором риска гипертензии, но и очень мешает лекарствам работать. Как и соль, потребляемая с пищей, количество которой нужно резко уменьшить, перейти на недосол и использовать низконатриевую диетическую соль вместо обычной. Что касается обследования при гипертонии у молодых, об этом подробно в этом разделе.
Хартил Д неплохой препарат, но Вам его недостаточно. Показаний к приему бисопролола я не вижу, его будет правильно заменить на препарат амлодипина или пролонгированного (!) нифедипина. В качестве мочегонного можно добавить диувер в небольшой дозе ежедневно, после ликвидации задержки жидкости и нормализации диастолического давления оставить хартил Д. Если же без диувера стабилизировать диурез и давление не получится, лучше использовать просто хартил с диувером и амлодипином.


Анастасия 02.02.2021
Здравствуйте!
Предыдущая переписка :

Анастасия 05.10.2020
Добрый день! Мне 27 лет жен. Вес 52кг
У меня тревожное расстройство принимаю антидепрессанты уже год ( Эсциталопрам , среди побочных эффектов удлинение Qt) , также принимаю Эгилок 1/4 утром и вечером из-за тахикардии и экрасистол.
У меня вопрос по поводу QTc. Первый раз суточный монитор делала в октябре 2019 ( тогда немного принимала феназепам) QTc был 497. Второй раз делала в феврале 2020 уже после больницы и приема большого количества препаратов ( феназепам в/м, нейролептики, противосудорожные и антидепрессанты ) и QTc был 487.
Мне посоветовали сделать трёхсуточный монитор и обратиться к аритмологу.
Я сразу написала Вам на сайте ( к сожалению не могу скопировать предыдущую переписку так , как писала давно).
Вы мне написали что трёхсуточный монитор делать не нужно и не нужно идти к аритмологу. Нужно лишь раз в месяц делать обычную ЭКГ И ЕСЛИ Qtc БУДЕТ УВЕЛИЧИВАТЬСЯ на 0,5с то отменять препараты .
Собственно в чем вопрос .... как отследить эти 0,5 с я не понимаю(
Делала раз в 2 месяца результат то меньше то больше и опять меньше
396, 426, 417
Прикрепила фото трёх последних ЭКГ и заключение последнего суточного монитора.

Подскажите пожалуйста как быть ?
Делать ли ещё раз монитор? Или дальше следить по ЭКГ?
Когда бить тревогу? При каких цифрах?
Очень боюсь последствий удлиненного QTс ( злокачественных аритмий). Могут ли они у меня быть ?

Можно ли вообще доверять обычной ЭКГ? Ведь на суточном мониторе я так понимаю можно увидеть самый длинный Qtc .
А может ли Qtc увеличиваться как раз из-за тревоги ?
Может какие препараты нужно пить что то вроде Кудесан ..

В остальном по обследованиям сердце в норме , по анализам тоже норма
Ферритин подняла до 70 ( на сердцебиение не повлияло в лучшую сторону(

И последний вопрос скажите пожалуйста можно ли алкоголь вместе с Эгилоком (хотя бы бокал вина )?

Спасибо за Вашу Консультацию!!!

Ответ:
Не на 0,5 с, а на 0,05. Все-таки, предыдущую переписку лучше сохранять. Страхи всегда базируются на искажениях, ошибках и заблуждениях.
Например, QTc был 396 мс (т.е. 0,396 с), в следующем месяце стал 446 мс (0,446 мс) и выше, еще через месяц 496 мс и так далее. Если это связано с приемом препарата, удлинение регистрируется не как эпизодическое явление, а устойчивое. У Вас ничего этого нет, колебания QT в обе стороны обычные, тенденции к увеличению и выходу за пределы нормальных значений нет.
Вообще, эсциталопраму не свойственно удлинять QT, из всех препаратов подобного назначения он наиболее безопасный. Для Ваших страхов оснований нет. У Вас нет никакого удлинения QT, не говоря о злокачественных аритмиях. Начитались, выдумали, и не более.
Что подняли ферритин, очень хорошо. А чтобы не беспокоило сердцебиение, еще нужно образ жизни и образ мыслей поменять. Двигаться больше. И работать над тревожностью и невротичностью. 
Бокал вина можно, почему нет. Больше бокала уже не нужно.


02.02.2021
Добрый день. На днях очень ухудшилось состояние. Нужна Ваша консультация
Проснулась ночью из-за духоты , открыла окно , легла ... и тут понеслось.. такая сильная тахикардия была один раз год назад( после чего как раз и начала принимать Эгилок и Эсциталопрам) . Пульс был почти глухой . Для сравнения - пульс 150 я могу спокойно посчитать, а в этом случае это просто невозможно, поэтому предполагаю он был очень высокий. Я легко справляюсь с паническими атаками и вообще я не уверена что это была она . Ещё у меня ферритин с 70 упал до 50 ( за 6 месяцев) но не думаю что это он виновник.

1. Что если это был приступ параксизмальной тахикардии? Можно ли ее также купировать Эгилоком ?
Можно ли вообще как то отличить обычную панику от злокачественной тахикардии
Если по формуле допустимый предел пульса 190, а в приступы 200+ это опасно ?

2. Ещё очень волнует безопасность метопролола
Слышала что он наносит больше вреда чем пользы, это действительно так?( Принимаю 1/4 в течении года.
Влияет ли он как то Qtc?.

3. И конечно вопрос про Qtc ( не даёт он мне покоя) возможно ли что удлинился интервал и это спровоцировало такую тахикардию ? Может мне нужно сделать трёхсуточный ЭКГ?

А ещё подскажите пожалуйста стоит ли принимать Допельгерц магний +витамины группы В или пустышка?
Что бы Вы посоветовали ?... вдруг все эти мои тахикардии и перебои из-за недостатка магния


Спасибо за ответ, Ваши консультации лучше любого транквилизатора


Ответ:

1. Не был. Это была ночная паническая атака.
Можно отличить, и Вам этого делать не нужно. Никаких оснований предполагать у Вас пароксизмальную тахикардию нет. И у Вас не было частоты "200+", это все Ваши тревожные фантазии. Читайте правильные книги про "что, если", наводите порядок в голове.
2. На QT метопролол не влияет. Вреда он Вам, скорее всего, не нанесет, но и пользы никакой не принесет. Как любое лекарство, принимаемое без показаний.
3. Нет, ничего не удлинилось и не спровоцировало. Трехсуточное мониторирование делать незачем.
Вам нужно усиливать противотревожную терапию, Вам ее недостаточно. А также упорно заниматься психотренингом. А для этого Вам нужно обращаться к психотерапевту, а не к кардиологу. Кардиолог Вам не нужен, все рекомендации даны, нужно их выполнять. Если этого не делать, ждать изменения самочувствия неоткуда. Пожалуйста, при необходимости сразу сюда.


Наталья 01.02.2021
Здравствуйте, помогите, пожалуйста, разобраться с результатами обследования. Сегодня сходила в Центр здоровья, на кардиовизоре произвели обследование. Результаты которого меня взволновали. Спросили занимаюсь ли я спортом (хожу с осени в фитнес зал три раза в неделю, но нагрузки средние, т.к. имеются три грыжи позвоночника). Сказали, пока повременить с физической активностью и мерять два раза давление в день на протяжении двух недель, т.к. чсс высокое и давление тоже (хотя, на мой взгляд, вариант нормы, тем более у меня сперва кровь брали, и я переволновалась). Летом делала УЗИ сердца, сказали, что все в норме. По крайней мере не напугали. Поясню для чего обследуюсь: периодически напрягают внезапные сердцебиения, ползания мурашек по ногам (УЗИ нижних конечностей отклонений не показало). Бывает после того, как сердце совершит кульбит, потом часа два паника, учащенное мочеиспускание, озноб. Теперь, после сегодняшнего результата, я в шоке, начиталась про удлинения интервалов и прочее и даже не знаю что делать...

Ответ:

Не ходить по ненужным обследованиям, тем более, вроде кардиовизора, не имеющим отношения к серьезной медицине, чтобы не получать непрофессиональных рекомендаций. Никаких значимых отклонений у Вас нет, сердце здоровое. Ходите спокойно в спортзал, следите за массой тела, занимайтесь физической и психологической формой - с ней точно есть проблемы. Никакие обследования для профилактики Вам не нужны и ничего к этому не добавят, кроме дополнительного витка страхов и всплеска тревожного невроза. Что по факту Вы и имеете.


Виталий 01.02.2021
Добрый день! Зовут Виталий. Рост 1.82 вес 78 давление 125/65 пульс 80-110.
Беспокоит уже как с год ощущение своего сердцебиения каждого удара, хоть пульс 60 хоть 120 так же при обычных нагрузках он у меня поднимается до 130-140 например при обычной ходьбе. Часто ощущаю перебои в груди, сейчас вот когда нагибаюсь сердце начинает как «болтаться» мощные толчки два три удара, после этого какая то тяжесть на груди и страх, что сердце остановится нередко есть одышка, так же это бывает как покушаю ощущения что сердце бьет два три раза подряд как я понимаю.. Теперь после этого боюсь что сердце остановится...
1.Нормально ли что пульс при обычной ходьбе подымается до 140? и не сразу быстро восстанавливается
2.Опасны ли такие удары подряд? При наклоне, быстро встаю с кровати с кресла и т.п
3.Ощущаю своё сердцебиение это есть нормой? Очень мешает особенно когда находишься в тишине
4.Тяжесть на груди, одышка пульс больше 120 при ходьбе это не опасная аритмия ?
5.Нужно ли проходить какие то обследования?
Заранее спасибо за ответ! Хорошего дня!


Ответ:

1. От страха или тревоги он и не при ходьбе может быть таким.
2. Нет.
3. Это нормально, особенно для человека невротического склада, склонного к самоуглублению и прислушиванию к каждому стуку своего сердца. Не прислушивайтесь, это просто привычка.
4. Нет.
5. Заочно сложно оценить общее состояние Вашего здоровья. Обследовать сердце показаний нет. Возможно, не лишне будет сделать анализ крови.


Александр 01.02.2021
Добрый день. Александр возраст 34 года, вес 90 кг рост 185 см. Подскажите пожалуйста 4 года уже борюсь с одной и той же проблемой, нехватка воздуха и синусовая дыхательная аритмия. Обследовался у кардиолога несколько раз. Нашли 60 экстрасистол и двустворчатый клапан. Диагноз после обследований "Вегетативная дисфункция синусового узла. СНО. Двустворчатый клапан". Врачи говорят лечите нервы и все будет нормально. Но я уже и психатирапию прошел, уже не так реагирую на симптоматику, поменял образ жизни. Но все равно эта симптоматика не проходит. Буквально вчера был в тренажерном зале и после подтягиваний думал что сердце остановилось не мог нащупать пульс на запястье. Сразу ноги стали ватными, не могу сделать глубокий вдох и.т.д. Скажите пожалуйста может ли силовые тренировки провоцировать ПА. Потому как подобные ситуация случаются часто. И скажите пожалуйста может ли быть причиной проблемы с спиной (протрузии и остеохондроз) но без каких либо неприятных ощущений в самой спине. И может ли проблемы с спиной навредить работе сердцу. Спасибо за ответ

Ответ:

Вы не с теми проблемами боретесь. Синусовая аритмия - это нормальное явление, с ней невозможно бороться. А чувство нехватки воздуха часто имеет невротическую природу. Поэтому бороться нужно с проблемами личностного реагирования и характера. Кардиолог тут не поможет. "Пройти" психотерапию, конечно, можно, но по факту ею нужно упорно заниматься самому и постоянно. Симптоматика говорит лишь о том, что Ваши мысли влияют на Ваши эмоции, а эмоции, включая и панические атаки, всегда имеют вегетативную составляющую, это нормально. Поэтому менять нужно образ мыслей и тип реагирования. В них причина, а не в тренировках, спине или сердце. Навредить сердцу это не может. Подробно здесь.


Слава 01.02.2021
Слава 31.01.2021
Слава 30.01.2021
Здравствуйте, в связи с экстрасистолией (450 ЖЭ и 10 НЖЭ) принимаю по назначению врача сотагексал 80 1р/день примерно уже 2 месяца. Изменений особых не замечаю, врач говорит принимать дальше. По ЭХО все в пределах нормы. Скажите, пожалуйста:
1) сколько еще его можно принимать,
2) не нанесёт ли лечение еще больше вреда
3) и как правильно его бросать принимать?

Ответ:

1. Нисколько не нужно. Нет показаний.
2. Любое лекарство, принимаемое без показаний может причинить больше вреда, поскольку не приносит никакой пользы. Антиаритмический препарат  - далеко не в последнюю очередь.
3. Просто прекратить.

Скажите, пожалуйста, в моем случае не будет синдром отмены? Или не станет мне еще хуже, так как у меня бывают пароксизмы желудочковой тахикардии, короткие пробежки..?

Ответ:

Покажите, пожалуйста, ЭКГ с желудочковой тахикардией. 

К сожалению (или к счастью) в день мониторинга по Холтеру таких пробежек зафиксировано не было. Это по субъективным ощущениям 4-6 быстрых экстрасистол подряд после которых следует компенсаторная пауза, подобные приступы бывают 2-3 раза в месяц. Ощущаю их в состоянии покоя, несколько раз во сне, из-за этого просыпался сразу.. Поэтому переживаю насчёт резкой отмены препарата. Спасибо.


Ответ:

Тогда не нужно фантазировать и вести разговоры о пробежках желудочковой тахикардии, это чисто электрокардиографический термин. Ваши ощущения основанием для этого не являются. Коротки пробежки тахикардии вообще по ощущениям не уловить. А то, что Вы описываете - это банальные перебои. "Экстрасистол подряд" не бывает, они всегда чередуются с нормальным ударом, на то они и экстрасистолы. А приступы, возникающие при этом - приступы страха, панические.


Елена 31.01.2021
Добрый день. Мне 36 лет, рост 174, вес 52. 2 детей. ВСД поставили в 27 лет. 2 года назад перенесла сильный стресс, после него все и началось. Перебои в сердце, повышение давления,тревога, напряженное состояние. Узи сердца - все в норме. Холтер -857 желудочковых экстрасистол и все днем (причем я в тот день их не ощущала), из которых серий 6 (триплетов), парных 10. ЧСС мин.79, макс.134. Очень пугает количество экстрасистол и наличие парных и триплетов. Недавно сидела за столом и почувствовала подряд 5-6 сильных ударов..было ощущение, что сердце выскакивает из груди..быстро померила давление - 143/90, ЧСС было 120. Через пару минут измерила - 120/70, ЧСС 75.. Не может ли это быть желудочковой тахикардией или пароксизмом, очень высокий пульс? Очень устала от этого состояния, постоянный страх, прислушиваюсь к стуку сердца, одно время даже носила тонометр в сумке, а вот аптечка по сей день всегда со мной куда бы я ни шла. По назначению врача пью престариум,метапролол, пропила курс грандаксина, магне Б6, пустырник пью постоянно. Сейчас начала курс панангина. ТТГ норма, гемоглобин слегка понижен. 1.Нужно ли делать снова холтер - ведь прошло 2 года, а состояние только ухудшается?
2.опасны ли парные экстрасистолы и триплеты в моем случае?
3. Могут ли экстрасистолы спровоцировать у меня желудочковую тахикардию? И была ли это она (описала случай выше) с пульсом 120 (а может и больше) после нескольких экстрасистол подряд?
Спасибо


Ответ:

1. Сначала нужно показать предыдущий. Распечатки и дневник. Пока понятно лишь, что у Вас довольно выраженное тревожное расстройство. Если этим не заниматься серьезно, улучшаться самочувствию неоткуда. Грандаксин с пустырником для Вас слабоваты.
2. Вряд ли опасны. А чтобы судить о Вашем случае точно, мне нужна фактическая информация, а не только ее пересказ, см. выше.
3. Нет, желудочковой тахикардией это быть не может, обычная эмоциогенная синусовая тахикардия.
При снижении гемоглобина нужно принимать препарат железа, и не только до нормализации гемоглобина, но и до уровня ферритина не ниже 50 мкг/л. Если принимать панангин, то только форте.


Слава 31.01.2021
Слава 30.01.2021
Здравствуйте, в связи с экстрасистолией (450 ЖЭ и 10 НЖЭ) принимаю по назначению врача сотагексал 80 1р/день примерно уже 2 месяца. Изменений особых не замечаю, врач говорит принимать дальше. По ЭХО все в пределах нормы. Скажите, пожалуйста:
1) сколько еще его можно принимать,
2) не нанесёт ли лечение еще больше вреда
3) и как правильно его бросать принимать?

Ответ:

1. Нисколько не нужно. Нет показаний.
2. Любое лекарство, принимаемое без показаний может причинить больше вреда, поскольку не приносит никакой пользы. Антиаритмический препарат  - далеко не в последнюю очередь.
3. Просто прекратить.

Скажите, пожалуйста, в моем случае не будет синдром отмены? Или не станет мне еще хуже, так как у меня бывают пароксизмы желудочковой тахикардии, короткие пробежки..?


Ответ:

Покажите, пожалуйста, ЭКГ с желудочковой тахикардией. 


Алина 30.01.2021
Алина 28.01.2021
Алина 27.01.2021
Алина 26.01.2021
Здравствуйте ещё раз !
Я вам писала 24 числа и вы ответили на мой вопрос , что у меня панические атаки с кардиофобией.

Хотела у вас ещё спросить , а это не опасно ,что давление скачет уже 2 месяца ? Не наносят ли такие состояние вред организму ?
Сегодня у меня опять давление подскочило на 135/110 и пульс 105 , проверила через минут 15 ещё раз , уже было 145/93 и пульс 91.
Который день кружится голова , будто ватная , и тяжело дышать , чувствую иногда как колит сердце , бывает резкая пронзающая боль в сердце на пару секунд и всё утихает.
Это точно не сердце ? По анализам ,которые я вам скинула в прошлом тексте , всё в норме ?
Врач прописал метопролол , который действует сразу , как только положишь половинку таблетки под язык.
Если повышенное давление и такое состояние вызвано тревогой , то если я выпью таблетку , разве всё не упадёт ( давление и пульс ) и мне не станет хуже ?
Или вместо метопролола лучше брать успокоительное?

Заранее благодарю за ваш ответ.

Ответ:
Не опасно. Это физиологические колебания эмоциогенной природы, нормальная реакция вегетативной нервной системы на стресс. А то, что стресс придуманный самим человеком, как это водится при неврозе, того вегетативная нервная система не знает и знать не обязана. Устранять нужно причину, а не следствие, а причина точно не в сердце. А точно в голове. Наведете там порядок, ничего не будеть скакать, колоть, кружиться, пронзать и т.д. Метопролол Вам просто не нужен.
При повторном обращении цитируйте, пожалуйста, предыдущую переписку полностью. Иначе неизбежно хождение по кругу. И читайте раздел по данной Вам ссылке и источники, указанные в нем. Там нейдете ответы на все свои вопросы.


————————————-

Здравствуйте ! Я знаю что это не по теме , но очень срочно надо . Я вам отправила фотографии , результат анализа щитовидной железы 27.01.21
Скажите анализы в норме ?
Показалось , что один гормон превышен , из-за этого начала нервничать.

Ответ:
Нужно было сделать анализ на ТТГ (TSH), а не на тиреглобулин, если его не назначал эндокринолог. А если он назначал, у него и нужно консультироваться поэтому поводу. Я значимого повышения не вижу, но у нас и нормы несколько другие.
Вообще, лучший способ возгонки тревожности и страхов - делать ненужные обследования.

——————————-

Здравствуйте , можете сказать пожалуйста, с моими результатами всё в порядке ?

Синусоидальный ритм со средней частотой 68 x мин. Минимальный Fvb 44 и максимальный 140 x мин. Имеется синусовая аритмия, на этом фоне всего 17 СВЭС - незначительные выводы. 8% ежедневно имеют тахикардию более чем в 100 x мин. , и 31% брадикардию в 60 x мин.

Электрокардиография с компьютерной томографией -
Синусовый ритм фр. 70 х / мин. ЭКГ в норме. Особенности расширения левого предсердия.

Что значит если имеется синусовая аритмия при этом незначительные выводы и особенность расширения левого предсердия ?
Так это всё таки что-то с сердцем ?

Спасибо за ваш ответ.

Ответ:
Ничего это не значит. Проблем с сердцем у Вас нет.


——————————-
Здравствуйте !

В пятницу ходила сдавать узи сердца , но мне ничего так и не сказали по поводу результата , думаю что всё в порядке раз уж не сказали ничего.
Хочу заняться спортом , привести себя в порядок , но я заметила что при любых физических нагрузок , даже простая ходьба , подниматься по лестнице или просто пройти в другую комнату , мне становится плохо , то есть давление поднимается и тем самым сердце бьется сильнее и быстрее ,становится тяжело в груди и трудно дышать , я это чувствую.
Мне это мешает и кажется , что станет хуже , если я не прилягу побыстрее.

Что это может быть ? Семейный врач говорила , что это из-за моих тревог , поэтому организм уже автоматически реагирует на все мои действия , даже когда я не тревожусь и т.д.

Стоит ли начать заниматься спортом ? Просто игнорируя эти симптомы ?

Спасибо , что консультируете , от ваших ответов стало намного легче !


Ответ:

Стоит. Нужно заниматься с психотерапевтом, читать правильные книги и заниматься спортом.


Слава 30.01.2021
Здравствуйте, в связи с экстрасистолией (450 ЖЭ и 10 НЖЭ) принимаю по назначению врача сотагексал 80 1р/день примерно уже 2 месяца. Изменений особых не замечаю, врач говорит принимать дальше. По ЭХО все в пределах нормы. Скажите, пожалуйста:
1) сколько еще его можно принимать,
2) не нанесёт ли лечение еще больше вреда
3) и как правильно его бросать принимать?


Ответ:

1. Нисколько не нужно. Нет показаний.
2. Любое лекарство, принимаемое без показаний может причинить больше вреда, поскольку не приносит никакой пользы. Антиаритмический препарат  - далеко не в последнюю очередь.
3. Просто прекратить.


Андрей 29.01.2021
Добрый день. Вышел сегодня на улицу, машина в снегу, и впервые за неск. лет чистил от снега машину, так как у нас снег редкость уже, и помню что в 2017-18 годах еще ну чистил и чистил, пофигу было, а сегодня спустя 3-4 минуты чистки почувствовал одышку, такую наполовину удущающую но дышать было легко, просто нехватка воздуха, как можно понять где одышка физиологичная (от детренерованности) от той которая предишемическая, что мол инфаркт близко или еще что подобное..? На такую нагрузку ранее вообще я не знал что такое одышка).

но правда сейчас я еще под анаприлином. (примерно 5-7 мг).

(29 лет).


Ответ:

Понять нужно прежде всего, откуда такие мысли. Тогда и станет понятно, есть ли смысл в этом вопросе. Или это те же страхи, только с несколько другого ракурса. Не бывает никакой "предишемической" одышки. А физической нагрузкой нужно регулярно заниматься.


Александр 29.01.2021
Здарсвуйте! Скажите пожалуйста являеться ли противопоказанием к прививки от ковид пролапс митрального клапока 2 или 3 степени? Спасибо

Ответ:

Нет, не является. Ни к этой прививке, ни к каким другим.


Екатерина 29.01.2021
Спасибо, доктор!
Последний вопрос: почему же тогда помогает бисопролол? Это же кардиологический препарат. В инструкции к нему сказано, что он сокращает потребность миокарда в кислороде. То есть устраняет причину кислородного голодания и тем самым не дает появляться стенокардии и СН.
Если бы тупые боли за грудиной имели не кардиоогический характер с чего бы бисопролол их купировал?



Екатерина 29.01.2021
Здравствуйте, доктор!
Отправила вам фотокопии тредмил-теста. Хотя я не сомневаюсь в уровне кардиолога, который проводила диагностику. Вы написали, что субмаксимальной нагрузки достаточно. Но муж ее даже не почувствовал. Поэтому вопрос тот же: по какой формуле она должна была бы расчитываться?
(220 - возраст)*0,85
Тут сначала вычитание потом умножение))
Или
207 - 0,7*возраст)
А тут сначала умножение потом вычитание.

Ответ:
По первой. Вполне убедительная отрицательная проба, нет ишемии. Так что, связывать одышку, если она есть, с ишемической природой оснований нет. Если - поскольку не всегда одышкой в действительности является то, что людям кажется таковой. Для полноты картины не забудьте, что мужу нужно сделать УЗИ сердца.

_------------

Екатерина 28.12.2020
Здравствуйте!
С наступающим новым годом вас!
Из-за невозможности посетить врача очно (мама в группе риска), муж консультировался у знакомого кардиолога-пенсионера. Но беда в том, что наш консультант сейчас в госпитале (заразился ковидом) и спросить его мы пока не можем. Я нашла ваш чудесный сайт.
Наш знакомый кардиолог сказал, что у мужа симптомы ишемической болезни сердца и направил к врачу, но обязательно наказал принимать до того аспирин и бета-блокаторы. У него с осени были тупые боли в груди, иногда давящие, и одышка, которая так быстро прогрессировала, что стала появляться, даже когда он просто сидит.
А месяц назад стала меняться и тупая боль. Раньше она появлялась с утра, а тут даже ночью, когда он просыпался, или под утро. Вот мы и проконсультировались. И вот от бета-блокаторов (мы пьем бисопролол) тупые боли перестали появляться. Сначала он принимал половинку 2,5 мг, а когда она перестала помогать пил уже полную. И вот когда муж, наконец, попал к врачу, а прошел целый месяц, тот дал направление на анализы ОАМ, ОАК и биохимию. И ЭКГ.

Скажите, пожалуйста:
поскольку муж принимает бисопролол уже целый месяц не повлияет ли он на показатели анализов и ЭКГ? А то врач скажет, что у вас все в порядке и непонятно что делать. Отменять-то его резко нельзя. Тем более на анализ уже завтра.
И второй. Вы, конечно, не можете залезть другому врачу в голову, но мне очень странно, что он назначил такие странные стандартные анализы и проигнорировал липиды. В биохимии на стандартном бланке просто подчеркнут общий холестерин. Так вот разве его достаточно, для определения кардиориска? Насколько я поняла по прочитанному на разных сайтах виной ИБС являются ЛПНП.
Мужу 51 год. Высокий, рост 180, вес, наверное, 70.

Ответ:
Дело не столько в бисопрололе, сколько в том, что результаты этих анализов и обычная ЭКГ в любом случае вряд ли внесут окончательную ясность в этот вопрос. Для решения вопроса об ИБС необходима не обычная ЭКГ, а проба с нагрузкой - велоэргометрия или стресс-ЭхоКГ. Перед этим исследованием бета-блокаторы отменяют, и если их принимают в небольшой дозе, пропуск приема накануне исследования не требует постепенного уменьшения дозы. Кроме того, до пробы нужно сделать УЗИ сердца (обычную ЭхоКГ). В некоторых случаях вместо пробы с нагрузкой начинают с суточного мониторирования ЭКГ, во время которого скрупулезно ведут дневник и обязательно сохраняют его вместе с заключением. Хотя при ИБС диагностическая ценность мониторирования значительно уступает пробе с нагрузкой. Разумеется, анализ на липидный спектр нужно сделать полностью.


Ответ:

Это не критерий. Если боли не имеют сердечного происхождения, их не только бисопролол может купировать, но и корвалол, и плацебо, и антидепрессант, и просто сами пройдут.
Поймите, пожалуйста, заочная консультация имеет свои пределы. А тем более, если учесть, что я консультирую не мужа, а ваши сообщения о нем, и полноценной информации не имею. Что может сильно искажать картину и поэтому, в целом, консультации через третьих лиц не приветствуются. Я не могу оценить его боли и одышку с Ваших слов, мало того, и Вы не можете. Ощущения сами по себе не являются факторами сердечного риска. Объективные факторы риска перечислены здесь. Оценка его по главным критериям (пол, возраст, факт курения, артериальное давление, холестерин) здесь. Реально работающие меры профилактики, которые необходимы в любом случае и никакими обследованиями не подменяются, здесь. Если сомнения относительно ишемической природы болей в области сердца после нагрузочной ЭКГ-пробы остаются, делают стресс-ЭхоКГ или стресс-сцинтиграфию.


Екатерина 29.01.2021
Здравствуйте, доктор!
Отправила вам фотокопии тредмил-теста. Хотя я не сомневаюсь в уровне кардиолога, который проводила диагностику. Вы написали, что субмаксимальной нагрузки достаточно. Но муж ее даже не почувствовал. Поэтому вопрос тот же: по какой формуле она должна была бы расчитываться?
(220 - возраст)*0,85
Тут сначала вычитание потом умножение))
Или
207 - 0,7*возраст)
А тут сначала умножение потом вычитание.

Результаты-то разные.

Екатерина 26.01.2021
Здравствуйте, доктор!
Сделал муж нагрузочный тест. Только оказалось, что ВЭМ у них не работает. Только зря сдавали УЗИ вен НК.
Пришлось согласиться на тредмил-тест. А он никаких отклонений не показал. Я читала в интернете (может даже в ваших ответах, но не уверена, врать не хочу) что ВЭМ предпочтительнее, чем тредмил. Почему не знаю. Может как раз из-за вида нагрузки. Потому что муж сказал, что нагрузка была плевая. На 5-й этаж подниматься труднее. А я иногда со стороны даже вижу, что он задыхается. А это уже и не одышка даже. Мы когда бисопролол отменяли по 1/4, я в первый же день обратила внимание, что муж задыхается даже во время еды. Он конечно старался скрывать, но видно же, что человек ни с того ни с сего дух переводит после каждой 2-й ложки.
И вот как понять являются ли полученные на тредмиле результаты подлинными или ложными? Если муж даже нагрузки не почувствовал. Он попросил усилить, а ему отказали, сказав что выставили субмаксимальную нагрузку согласно его возрасту. Если смотреть по распечаткам, то там 155 на 15 минуте теста - MET 13.4.
А в интернете (мы искали как рассчитывается субмаксимальная ЧСС по возрасту) данные противоречивые. На одном медицинском сайте пишут что формула (220 - возраст)*0,85
Тут сначала вычитание потом умножение))
На другом (методичка для студентов) 207 - 0,7*возраст)
А тут сначала умножение потом вычитание.

И с ростом медсестра ошиблась. У мужа мы специално мерили 182, а она записала 172 см.

Екатерина 24.01.2021
Здравствуйте, доктор!
В клинических рекомендациях по ИБС сказано, что при проведении нагрузочных ЭКГ врач должен помнить о высоком риске ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Это означает что было достаточное кол-во прецедентов на практике. И даже есть статистика, по которой определена чувствительность и специфичность этих диагностик. Но как это определяется? Вот проходит человек упражнение. Врач изучает картину кардиограммы и видит, что есть отклонения, которые говорят о наличии ИБС. А вдруг результат ложный? ...
Но ведь предполагается же, что перед ВЭМ все это должно быть исключено и врачом проверено по предварительным исследованиям. Вряд ли для медстатистики учитываются такие тесты, которые проводились с нарушениями. Одним словом, как определяется, ложный тест или истинный?

Ответ:
Грамотным врачом-клиницистом, который дает клиническую интерпретацию любым проведенным исследованиям, включая и ВЭМ. Если он видит необходимость в перепроверке результата ВЭМ, это всегда можно сделать, либо в более квалифицированном исполнении, либо другим методом диагностики.

-----------------------------------

Екатерина 28.12.2020
Здравствуйте!
С наступающим новым годом вас!
Из-за невозможности посетить врача очно (мама в группе риска), муж консультировался у знакомого кардиолога-пенсионера. Но беда в том, что наш консультант сейчас в госпитале (заразился ковидом) и спросить его мы пока не можем. Я нашла ваш чудесный сайт.
Наш знакомый кардиолог сказал, что у мужа симптомы ишемической болезни сердца и направил к врачу, но обязательно наказал принимать до того аспирин и бета-блокаторы. У него с осени были тупые боли в груди, иногда давящие, и одышка, которая так быстро прогрессировала, что стала появляться, даже когда он просто сидит.
А месяц назад стала меняться и тупая боль. Раньше она появлялась с утра, а тут даже ночью, когда он просыпался, или под утро. Вот мы и проконсультировались. И вот от бета-блокаторов (мы пьем бисопролол) тупые боли перестали появляться. Сначала он принимал половинку 2,5 мг, а когда она перестала помогать пил уже полную. И вот когда муж, наконец, попал к врачу, а прошел целый месяц, тот дал направление на анализы ОАМ, ОАК и биохимию. И ЭКГ.

Скажите, пожалуйста:
поскольку муж принимает бисопролол уже целый месяц не повлияет ли он на показатели анализов и ЭКГ? А то врач скажет, что у вас все в порядке и непонятно что делать. Отменять-то его резко нельзя. Тем более на анализ уже завтра.
И второй. Вы, конечно, не можете залезть другому врачу в голову, но мне очень странно, что он назначил такие странные стандартные анализы и проигнорировал липиды. В биохимии на стандартном бланке просто подчеркнут общий холестерин. Так вот разве его достаточно, для определения кардиориска? Насколько я поняла по прочитанному на разных сайтах виной ИБС являются ЛПНП.
Мужу 51 год. Высокий, рост 180, вес, наверное, 70.

Ответ:
Дело не столько в бисопрололе, сколько в том, что результаты этих анализов и обычная ЭКГ в любом случае вряд ли внесут окончательную ясность в этот вопрос. Для решения вопроса об ИБС необходима не обычная ЭКГ, а проба с нагрузкой - велоэргометрия или стресс-ЭхоКГ. Перед этим исследованием бета-блокаторы отменяют, и если их принимают в небольшой дозе, пропуск приема накануне исследования не требует постепенного уменьшения дозы. Кроме того, до пробы нужно сделать УЗИ сердца (обычную ЭхоКГ). В некоторых случаях вместо пробы с нагрузкой начинают с суточного мониторирования ЭКГ, во время которого скрупулезно ведут дневник и обязательно сохраняют его вместе с заключением. Хотя при ИБС диагностическая ценность мониторирования значительно уступает пробе с нагрузкой. Разумеется, анализ на липидный спектр нужно сделать полностью.

Ответ:
Тредмил-тест вполне решает этот вопрос, ВЭМ не обязательна, у меня Вы иного не читали. Только нужно показать распечатки протокола, а не пересказывать. Для исключения ишемии действительно достаточно уровня нагрузки, при которой достигается субмаксимальная частота ритма. Восприятие же со стороны - субъективный и не очень надежный ориентир, особенно при наличии выраженной тревоги за близкого человека.


Ответ:

По первой. Вполне убедительная отрицательная проба, нет ишемии. Так что, связывать одышку, если она есть, с ишемической природой оснований нет. Если - поскольку не всегда одышкой в действительности является то, что людям кажется таковой. Для полноты картины не забудьте, что мужу нужно сделать УЗИ сердца.


Надя 28.01.2021
Здравствуйте писала вам очень давно по поводу болей и желудочковых екстрасистол вы говорили невроз. На данный момент принимаю антидепресант эсцытам и антиритмик этацызин бросила 20 дней назад. Мне 26 лет. Вот мой вопрос делала экг и доктор сказала что на экг гипоксия по вольтажу зубцов и назначила предуктал МР. Больше ничего не объяснила и экг там осталось это было на скорой. Скажите пожалуйста что это за гипоксия это ИБС? На пульсометре было кислород 98.

Ответ:

Это не гипоксия и не ИБС. И предуктал никакую гипоксию не лечит, да и вообще ничего. Не ходите по врачам, которые Вам не нужны, не будут возникать лишние вопросы. А если будете упорно ходить, да еще за деньги - всегда что-нибудь найдется.


Алина 28.01.2021
Алина 27.01.2021
Алина 26.01.2021
Здравствуйте ещё раз !
Я вам писала 24 числа и вы ответили на мой вопрос , что у меня панические атаки с кардиофобией.

Хотела у вас ещё спросить , а это не опасно ,что давление скачет уже 2 месяца ? Не наносят ли такие состояние вред организму ?
Сегодня у меня опять давление подскочило на 135/110 и пульс 105 , проверила через минут 15 ещё раз , уже было 145/93 и пульс 91.
Который день кружится голова , будто ватная , и тяжело дышать , чувствую иногда как колит сердце , бывает резкая пронзающая боль в сердце на пару секунд и всё утихает.
Это точно не сердце ? По анализам ,которые я вам скинула в прошлом тексте , всё в норме ?
Врач прописал метопролол , который действует сразу , как только положишь половинку таблетки под язык.
Если повышенное давление и такое состояние вызвано тревогой , то если я выпью таблетку , разве всё не упадёт ( давление и пульс ) и мне не станет хуже ?
Или вместо метопролола лучше брать успокоительное?

Заранее благодарю за ваш ответ.

Ответ:
Не опасно. Это физиологические колебания эмоциогенной природы, нормальная реакция вегетативной нервной системы на стресс. А то, что стресс придуманный самим человеком, как это водится при неврозе, того вегетативная нервная система не знает и знать не обязана. Устранять нужно причину, а не следствие, а причина точно не в сердце. А точно в голове. Наведете там порядок, ничего не будеть скакать, колоть, кружиться, пронзать и т.д. Метопролол Вам просто не нужен.
При повторном обращении цитируйте, пожалуйста, предыдущую переписку полностью. Иначе неизбежно хождение по кругу. И читайте раздел по данной Вам ссылке и источники, указанные в нем. Там нейдете ответы на все свои вопросы.


————————————-

Здравствуйте ! Я знаю что это не по теме , но очень срочно надо . Я вам отправила фотографии , результат анализа щитовидной железы 27.01.21
Скажите анализы в норме ?
Показалось , что один гормон превышен , из-за этого начала нервничать.

Ответ:
Нужно было сделать анализ на ТТГ (TSH), а не на тиреглобулин, если его не назначал эндокринолог. А если он назначал, у него и нужно консультироваться поэтому поводу. Я значимого повышения не вижу, но у нас и нормы несколько другие.
Вообще, лучший способ возгонки тревожности и страхов - делать ненужные обследования.

——————————-

Здравствуйте , можете сказать пожалуйста, с моими результатами всё в порядке ?

Синусоидальный ритм со средней частотой 68 x мин. Минимальный Fvb 44 и максимальный 140 x мин. Имеется синусовая аритмия, на этом фоне всего 17 СВЭС - незначительные выводы. 8% ежедневно имеют тахикардию более чем в 100 x мин. , и 31% брадикардию в 60 x мин.

Электрокардиография с компьютерной томографией -
Синусовый ритм фр. 70 х / мин. ЭКГ в норме. Особенности расширения левого предсердия.

Что значит если имеется синусовая аритмия при этом незначительные выводы и особенность расширения левого предсердия ?
Так это всё таки что-то с сердцем ?

Спасибо за ваш ответ.


Ответ:

Ничего это не значит. Проблем с сердцем у Вас нет.


Алексей Н. 28.01.2021
В 2017 году сделал ЭХОКГ первый раз, тогда в заключении значились Экстрасистолы и было рекомендовано пройти суточный мониторинг Холтера. Прошёл его только 2 недели назад, тк всё это время ничего не беспокоило (только иногда хочется вдохнуть полной грудью и слышится иногда стук сердца). И не беспокоит до сих пор, чувствую себя хорошо. Пошёл делать Холтера только потому что помнил что мне его в 2017 году прописали.

По Холтеру обнаружилось около 4 000 экстрасистолов в сутки. Назначили лечение (мильдронат, афобазол, панангин и престариум). Давление при этом в среднем 140/80 (связываю со стрессом) + по отцовской линии всегда повышенное.

Состоял на учете у невропатолога с внутричерепным, сняли в 2012 году с учёта. У мамы аритмию ставили >20 лет назад, но что конкретно у неё было не вспомнили и не нашли. У меня рост 186, вес 94. Занимался спортом ещё 3 недели назад (ходил в зал), после диагноза начал прислушиваться к телу и в целом боязнь смерти появилась и ощущение что от меня это не зависит (диагноз). Такая боязнь появилась наверное в следствии смерти друга близкого после долгой болезни 40 дней назад.

Несколько вопросов:
1. Это не лечится, но я так понял здесь больше работа над собой, т.е. найти постараться первоисточник?
2. Правильно ли понимаю что мне теперь нужно 1-2 раза в год проходить Холтера и ЭХОКГ для контроля?
3. Экстрасистолы влияют на "прогноз жизни" или они могут вплоть до старости глубокой быть и не мешать?
4. Влияют ли они в целом на другие болезни СС? К примеру в зоне риска ли теперь я после этого?
5. Спортом и нагрузки теперь исключить необходимо?


Ответ:

1. Если "это" - экстрасистолия, она самостоятельной болезнью не является, а часто и болезнью вообще. Поэтому и лечения не требует. Что Вы понимаете под первоисточником, не совсем понятно. При отсутствии заболеваний сердца первоисточник искать не нужно, это просто рефлекторное явление. Подробно здесь. А по описанию того, что Вас беспокоит, складывается вполне характерная картина невротического состояния.
2. Нет, не нужно. Из сообщенного Вами контролировать нечего.
3. Не влияют и не мешают.
4. см. п.1. Риск определяется состоянием сердца, а не фактом экстрасистолии. А сердце у Вас здоровое.
5. Нет. Любительский и досуговый спорт только на пользу, а отказ от физической активности только во вред.


Юлия 27.01.2021
Юлия 27.01.2021
Добрый день!

Беспокоят перебои в сердце, в состоянии покоя, при хотьбе, в любое время. Бывает до нескольких в минуту, т.е. постоянно, я их уже не пугаюсь, но все равно в течении 3-х месяцев нет никаких улучшений. Все по классике-два удара, потом пауза. Иногда чувствую удары в горле, иногда как-бы трепыхания, несколько перебоев подряд. Нагрузку переношу хорошо. Терапевт выписал Фенибут и направление на ЭГК, сказала от нервов скорее всего. Я человек тревожный, работа стрессовая. Посмотрите пож-та результат ЭКГ, там так же написано неспецифическая депрессия st 5.29 или 5,49 (точно не помню). Если будет нужно для ясности, вышлю скан, просто сейчас нет возможности. Так же появились покалывания в области сердца, но надеюсь это из другой области, у меня остеохандроз, хотя ранее такого не было. Но вот в последние 2 дня пугают следующие симптомы- сдавление в левой части груди в состоянии покоя, было 2 эпизода в течении 2-х дней, продолжительностью 3-4 минуты и отдавало в левую руку. Подскажите пожалуйста:
1-может ли это быть симптомами ИБС, учитывая нарушения реполяризации на ЭКГ?
2-нужно ли мне снижать холестерин при таких значениях? Обычно у меня повышен "хороший", в поликлинике проверили только общий.
Очень беспокоюсь!
Спасибо!

Ответ:
1. Нет.
2. Вес нужно контролировать. А для этого пересмотреть свой рацион и уровень физической активности. Тогда и холестерин будет держаться в норме.
Спасибо огромное за ответ!
Только разве вес 57 кг при росте 158 не является нормой? И фитнесом стараюсь заниматься хотя бы раз в неделю. Подскажите пожалуйста, если повышен холестерин за счёт «хорошего» (простите, всегда путаю ЛПНП или ЛПВП), это все равно плохо?


Ответ:

Есть только два способа повлиять на уровень холестерина и держать его под контролем: прием статина и немедикаментозные меры, о которых я Вам написала. В настоящее время избытка веса у Вас нет, но, к сожалению, тенденция к его накоплению с возрастом скорее правило, чем исключение. Поэтому если Вас интересует вопрос контроля липидного обмена, лучше пересматривать свои пищевые привычки несколько раньше, поскольку чем позже начать, тем это сложнее дается. Выше нормы за счет "хорошего" холестерин, к сожалению не бывает. Уж если общий холестерин выше нормы, то и ЛПНП ("плохой") выше.


Юлия 27.01.2021
Добрый день!

Беспокоят перебои в сердце, в состоянии покоя, при хотьбе, в любое время. Бывает до нескольких в минуту, т.е. постоянно, я их уже не пугаюсь, но все равно в течении 3-х месяцев нет никаких улучшений. Все по классике-два удара, потом пауза. Иногда чувствую удары в горле, иногда как-бы трепыхания, несколько перебоев подряд. Нагрузку переношу хорошо. Терапевт выписал Фенибут и направление на ЭГК, сказала от нервов скорее всего. Я человек тревожный, работа стрессовая. Посмотрите пож-та результат ЭКГ, там так же написано неспецифическая депрессия st 5.29 или 5,49 (точно не помню). Если будет нужно для ясности, вышлю скан, просто сейчас нет возможности. Так же появились покалывания в области сердца, но надеюсь это из другой области, у меня остеохандроз, хотя ранее такого не было. Но вот в последние 2 дня пугают следующие симптомы- сдавление в левой части груди в состоянии покоя, было 2 эпизода в течении 2-х дней, продолжительностью 3-4 минуты и отдавало в левую руку. Подскажите пожалуйста:
1-может ли это быть симптомами ИБС, учитывая нарушения реполяризации на ЭКГ?
2-нужно ли мне снижать холестерин при таких значениях? Обычно у меня повышен "хороший", в поликлинике проверили только общий.
Очень беспокоюсь!
Спасибо!


Ответ:

1. Нет.
2. Вес нужно контролировать. А для этого пересмотреть свой рацион и уровень физической активности. Тогда и холестерин будет держаться в норме.


Алина 27.01.2021
Алина 26.01.2021
Здравствуйте ещё раз !
Я вам писала 24 числа и вы ответили на мой вопрос , что у меня панические атаки с кардиофобией.

Хотела у вас ещё спросить , а это не опасно ,что давление скачет уже 2 месяца ? Не наносят ли такие состояние вред организму ?
Сегодня у меня опять давление подскочило на 135/110 и пульс 105 , проверила через минут 15 ещё раз , уже было 145/93 и пульс 91.
Который день кружится голова , будто ватная , и тяжело дышать , чувствую иногда как колит сердце , бывает резкая пронзающая боль в сердце на пару секунд и всё утихает.
Это точно не сердце ? По анализам ,которые я вам скинула в прошлом тексте , всё в норме ?
Врач прописал метопролол , который действует сразу , как только положишь половинку таблетки под язык.
Если повышенное давление и такое состояние вызвано тревогой , то если я выпью таблетку , разве всё не упадёт ( давление и пульс ) и мне не станет хуже ?
Или вместо метопролола лучше брать успокоительное?

Заранее благодарю за ваш ответ.

Ответ:
Не опасно. Это физиологические колебания эмоциогенной природы, нормальная реакция вегетативной нервной системы на стресс. А то, что стресс придуманный самим человеком, как это водится при неврозе, того вегетативная нервная система не знает и знать не обязана. Устранять нужно причину, а не следствие, а причина точно не в сердце. А точно в голове. Наведете там порядок, ничего не будеть скакать, колоть, кружиться, пронзать и т.д. Метопролол Вам просто не нужен.
При повторном обращении цитируйте, пожалуйста, предыдущую переписку полностью. Иначе неизбежно хождение по кругу. И читайте раздел по данной Вам ссылке и источники, указанные в нем. Там нейдете ответы на все свои вопросы.


————————————-

Здравствуйте ! Я знаю что это не по теме , но очень срочно надо . Я вам отправила фотографии , результат анализа щитовидной железы 27.01.21
Скажите анализы в норме ?
Показалось , что один гормон превышен , из-за этого начала нервничать.


Ответ:

Нужно было сделать анализ на ТТГ (TSH), а не на тиреглобулин, если его не назначал эндокринолог. А если он назначал, у него и нужно консультироваться по этому поводу. Я значимого повышения не вижу, но у нас и нормы несколько другие. 
Вообще, лучший способ возгонки тревожности и страхов - делать ненужные обследования.


Инесса 27.01.2021
Здравствуйте, доктор! 29 лет, жен. 29 лет рост 160 см, вес 59 кг. Вредных привычек нет. Помогите мне пожалуйста!!!! Я очень мнительный и тревожный человек! Мне всё время кажется, что у меня стенокардия!!! Например, я сижу за компьютером.. Мне начинает болеть плечо, потом челюсть, потом мизинец, дальше в груди. Я начинаю сильно нервничать, меня начинает трясти просто. Я бегу делать экг. ( на счет экг - это вообще моя фобия, меня колотит еще больше)С 2017 года пишут умеренные изменения миокарда левой стенки желудочка и депрессия ST. (пару лет назад делала эхо кг, норма) Я прочитала, что это стенокардия и теперь вообще не могу ни спать ни есть. Имеется рефлюкс -эзофагит и грыжа пищевода. Возможна ли боль в плече, руке и челюсти из-за этих болезней?

Ответ:

А зачем искать причины для типичных невротических болей? Вам сюда. В источниках, перечисленных в этом разделе, найдете, при желании, ответы на все вопросы. И меньше сидите за компьютером, больше двигайтесь, поскольку мышечно-скелетный компонент этих болей при монотонной позе и спастическом несбалансированном мышечном тонусе только усиливается. 


Алина 26.01.2021
Здравствуйте ещё раз !
Я вам писала 24 числа и вы ответили на мой вопрос , что у меня панические атаки с кардиофобией.

Хотела у вас ещё спросить , а это не опасно ,что давление скачет уже 2 месяца ? Не наносят ли такие состояние вред организму ?
Сегодня у меня опять давление подскочило на 135/110 и пульс 105 , проверила через минут 15 ещё раз , уже было 145/93 и пульс 91.
Который день кружится голова , будто ватная , и тяжело дышать , чувствую иногда как колит сердце , бывает резкая пронзающая боль в сердце на пару секунд и всё утихает.
Это точно не сердце ? По анализам ,которые я вам скинула в прошлом тексте , всё в норме ?
Врач прописал метопролол , который действует сразу , как только положишь половинку таблетки под язык.
Если повышенное давление и такое состояние вызвано тревогой , то если я выпью таблетку , разве всё не упадёт ( давление и пульс ) и мне не станет хуже ?
Или вместо метопролола лучше брать успокоительное?

Заранее благодарю за ваш ответ.


Ответ:

Не опасно. Это физиологические колебания эмоциогенной природы, нормальная реакция вегетативной нервной системы на стресс, вреда не наносят. А то, что стресс придуманный самим человеком, как это водится при неврозе, того вегетативная нервная система не знает и знать не обязана.  Устранять нужно причину, а не следствие, а причина точно не в сердце, с ним все в порядке. А точно в голове. Наведете там порядок, ничего не будеть скакать, колоть, кружиться, пронзать и т.д. Метопролол Вам просто не нужен.
При повторном обращении цитируйте, пожалуйста, предыдущую переписку полностью. Иначе неизбежно хождение по кругу. И читайте раздел по данной Вам ссылке и источники, указанные в нем. Там найдете ответы на все свои вопросы.


Сергей 26.01.2021
Добрый вечер! Мне 27 лет, мужчина, рост 1.80, вес 74.
Беспокоят внезапные экстрасистолы одиночные а также по несколько подряд,ощущения иногда отличаются,в основном это сильный удар в грудь или кувыркание,либо групповые ощущаются как трепетание. Сегодня шел по улице было три удара подряд как толчки аж дыхание перехватило теперь очень страшно, что что то случится. После этого подымаясь вгору тяжесть в груди и тяжесть дыхание увеличивается ЧСС до 130 при обычной ходьбе и сразу страх, что повторится это все + тяжесть в желудке как изжога. Кстати заметил, что болит грудной отдел позвоночника и начинаются часто эти толчки.
Теперь подавленное настроение на весь день..
1.Это опасно? Теперь все мысли об этом и ожидание этого толчка
2. Нужно ли что то проходить в поликлинике?


Ответ:

1. Нет, не опасно.
2. Если не делали суточного мониторирования, сделайте. При этом в дневнике фиксируйте время всех неприятных ощущений и обязательно его сохраните.


Екатерина 26.01.2021
Здравствуйте, доктор!
Сделал муж нагрузочный тест. Только оказалось, что ВЭМ у них не работает. Только зря сдавали УЗИ вен НК.
Пришлось согласиться на тредмил-тест. А он никаких отклонений не показал. Я читала в интернете (может даже в ваших ответах, но не уверена, врать не хочу) что ВЭМ предпочтительнее, чем тредмил. Почему не знаю. Может как раз из-за вида нагрузки. Потому что муж сказал, что нагрузка была плевая. На 5-й этаж подниматься труднее. А я иногда со стороны даже вижу, что он задыхается. А это уже и не одышка даже. Мы когда бисопролол отменяли по 1/4, я в первый же день обратила внимание, что муж задыхается даже во время еды. Он конечно старался скрывать, но видно же, что человек ни с того ни с сего дух переводит после каждой 2-й ложки.
И вот как понять являются ли полученные на тредмиле результаты подлинными или ложными? Если муж даже нагрузки не почувствовал. Он попросил усилить, а ему отказали, сказав что выставили субмаксимальную нагрузку согласно его возрасту. Если смотреть по распечаткам, то там 155 на 15 минуте теста - MET 13.4.
А в интернете (мы искали как рассчитывается субмаксимальная ЧСС по возрасту) данные противоречивые. На одном медицинском сайте пишут что формула (220 - возраст)*0,85
Тут сначала вычитание потом умножение))
На другом (методичка для студентов) 207 - 0,7*возраст)
А тут сначала умножение потом вычитание.

И с ростом медсестра ошиблась. У мужа мы специално мерили 182, а она записала 172 см.

Екатерина 24.01.2021
Здравствуйте, доктор!
В клинических рекомендациях по ИБС сказано, что при проведении нагрузочных ЭКГ врач должен помнить о высоком риске ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Это означает что было достаточное кол-во прецедентов на практике. И даже есть статистика, по которой определена чувствительность и специфичность этих диагностик. Но как это определяется? Вот проходит человек упражнение. Врач изучает картину кардиограммы и видит, что есть отклонения, которые говорят о наличии ИБС. А вдруг результат ложный? ...
Но ведь предполагается же, что перед ВЭМ все это должно быть исключено и врачом проверено по предварительным исследованиям. Вряд ли для медстатистики учитываются такие тесты, которые проводились с нарушениями. Одним словом, как определяется, ложный тест или истинный?

Ответ:
Грамотным врачом-клиницистом, который дает клиническую интерпретацию любым проведенным исследованиям, включая и ВЭМ. Если он видит необходимость в перепроверке результата ВЭМ, это всегда можно сделать, либо в более квалифицированном исполнении, либо другим методом диагностики.

-----------------------------------

Екатерина 28.12.2020
Здравствуйте!
С наступающим новым годом вас!
Из-за невозможности посетить врача очно (мама в группе риска), муж консультировался у знакомого кардиолога-пенсионера. Но беда в том, что наш консультант сейчас в госпитале (заразился ковидом) и спросить его мы пока не можем. Я нашла ваш чудесный сайт.
Наш знакомый кардиолог сказал, что у мужа симптомы ишемической болезни сердца и направил к врачу, но обязательно наказал принимать до того аспирин и бета-блокаторы. У него с осени были тупые боли в груди, иногда давящие, и одышка, которая так быстро прогрессировала, что стала появляться, даже когда он просто сидит.
А месяц назад стала меняться и тупая боль. Раньше она появлялась с утра, а тут даже ночью, когда он просыпался, или под утро. Вот мы и проконсультировались. И вот от бета-блокаторов (мы пьем бисопролол) тупые боли перестали появляться. Сначала он принимал половинку 2,5 мг, а когда она перестала помогать пил уже полную. И вот когда муж, наконец, попал к врачу, а прошел целый месяц, тот дал направление на анализы ОАМ, ОАК и биохимию. И ЭКГ.

Скажите, пожалуйста:
поскольку муж принимает бисопролол уже целый месяц не повлияет ли он на показатели анализов и ЭКГ? А то врач скажет, что у вас все в порядке и непонятно что делать. Отменять-то его резко нельзя. Тем более на анализ уже завтра.
И второй. Вы, конечно, не можете залезть другому врачу в голову, но мне очень странно, что он назначил такие странные стандартные анализы и проигнорировал липиды. В биохимии на стандартном бланке просто подчеркнут общий холестерин. Так вот разве его достаточно, для определения кардиориска? Насколько я поняла по прочитанному на разных сайтах виной ИБС являются ЛПНП.
Мужу 51 год. Высокий, рост 180, вес, наверное, 70.

Ответ:
Дело не столько в бисопрололе, сколько в том, что результаты этих анализов и обычная ЭКГ в любом случае вряд ли внесут окончательную ясность в этот вопрос. Для решения вопроса об ИБС необходима не обычная ЭКГ, а проба с нагрузкой - велоэргометрия или стресс-ЭхоКГ. Перед этим исследованием бета-блокаторы отменяют, и если их принимают в небольшой дозе, пропуск приема накануне исследования не требует постепенного уменьшения дозы. Кроме того, до пробы нужно сделать УЗИ сердца (обычную ЭхоКГ). В некоторых случаях вместо пробы с нагрузкой начинают с суточного мониторирования ЭКГ, во время которого скрупулезно ведут дневник и обязательно сохраняют его вместе с заключением. Хотя при ИБС диагностическая ценность мониторирования значительно уступает пробе с нагрузкой. Разумеется, анализ на липидный спектр нужно сделать полностью.


Ответ:

Тредмил-тест вполне решает этот вопрос, ВЭМ не обязательна, у меня Вы иного не читали. Только нужно показать распечатки протокола, а не пересказывать. Для исключения ишемии действительно достаточно уровня нагрузки, при которой достигается субмаксимальная частота ритма. Восприятие же со стороны - субъективный и не очень надежный ориентир, особенно при наличии выраженной тревоги за близкого человека.


Екатерина 26.01.2021
Добрый день! Мне 30 лет, рост 167, вес 53. Год назад утром научились перебои в сердце ( как я это чувствовала) ,тахикардия. Пошла к кардиологу сдала все возможные анализы, щитовидная железа, магний,калий, фериттин, узи сердца были в норме. Суточный мониторинг показал синосувою тахикардию,экстрасистолы. Обратилась а врачу поставил диагноз дисплазия соединительной ткани сердца. Назначили кудесан,омакор,Магне В 6 форте ,глицин. После лечения спустя 2 месяца повторила все обследования в другом городе, там врач сказала, что это просто ВСД и никакой патологии у меня нет,я успокоилась. Спустя 2 месяца симптомы начали возвращаться,пульс в покое мог быть 100. Ещё раз повторила обследование ,суточный мониторинг показал ,что ритм синусовый 99,89 %, предсердный 0,07 % ,продолжительность тахикардии 10:01:05,циркадный индекс 1.16, экстрасистол наджелудочковых 8,в том числе 4 ночью , 67 синусовых аритмий,выявлены нарушения процессов в виде отрицательной Т зубца в отведении avF. Продолжительность эпизода 00:25. Прикрепляю мониторирование экг для более подробной информации . Доктор, который ставил мне диагноз дисплазию назначила пить небилонг 1.25 . Теперь не знаю,что делать,пить мне эти таблетки или нет?

Ответ:

Нет показаний к приему небилонга. Нужно работать над физической и психологической формой. Требуется лишь повысить физическую тренированность и стрессоустойчивость.


Максим 25.01.2021
Максим 25.01.2021
Здравствуйте. Мне 28 лет, рост 186, вес 60 кг.
1.5 года назад делал узи и холтер( фото прикрепил)
Такой вопрос, можно ли с такими результатами, а конкретно с ПМК и регургитацией 2ст , ХСН 1ст, и небольшим количеством экстрасистол посещать тренажерный зал? Причем тренер говорит я должен буду работать с большими весами, чтобы набирать массу.

Ответ:
Со стороны сердца противопоказаний нет, а со стороны состояния костной системы и позвоночника большой вес для Вас нежелателен. Лучше заниматься с тренером, который понимает, что мышечная масса не существует в отрыве от каждого конкретного человека с его конкретными проблемами.
Благодарю за ответ
1)Со стороны сердца т.е не будет от физ нагрузок ухудшаться состояние створок клапана?
2)По поводу костной системы, если вы про ДСТ, то мне кажется кардиолог неправильно поставил диагноз, не похоже что у меня синдром марфана или тому подобное
3)"Лучше заниматься с тренером, который понимает, что мышечная масса не существует в отрыве от каждого конкретного человека с его конкретными проблемами."
Не совсем понял эту фразу


Ответ:

Не всем можно заниматься с большими весами для набора мышечной массы.


Максим 25.01.2021
Здравствуйте. Мне 28 лет, рост 186, вес 60 кг.
1.5 года назад делал узи и холтер( фото прикрепил)
Такой вопрос, можно ли с такими результатами, а конкретно с ПМК и регургитацией 2ст , ХСН 1ст, и небольшим количеством экстрасистол посещать тренажерный зал? Причем тренер говорит я должен буду работать с большими весами, чтобы набирать массу.


Ответ:

Со стороны сердца противопоказаний нет, а со стороны состояния костной системы и позвоночника большой вес для Вас нежелателен. Лучше заниматься с тренером, который понимает, что мышечная масса не существует в отрыве от каждого конкретного человека с его конкретными проблемами.


Екатерина 25.01.2021
Простите, доктор, вы пишете, что для ВСД не требуется специальных исследований, а с другой стороны, что диагноз ВСД означает отсутствие заболевания внутренних органов, относительно которых приводят к врачу.
Но разве не требуется исследований как раз для проверки на заболевания внутренних органов? Для исключения или подтверждения более опасного диагноза. Например ИБС, про которую нам говорил наш пенсионер-кардиолог. Вы же сами писали, что для окончательной ясности необходима проба с нагрузкой. например ВЭМ.

Здравствуйте еще раз, доктор!
Я вам задавала как-то вопрос про влияние бисопролола на результаты анализов, которые нам назначили перед направлением к кардиологу. ОАМ, ОАК и биохимию.
И все не решаюсь выложить результат приема у самого кардиолога. Понимаю, что врачебная этика не позволит вам комментировать его диагноз. Но просто обидно и страшно, что врачи ставят диагноз без обследовнаий. Сравнив с тем, что вы мне написали, я поняла, что врач просто не захотела возиться с мужем. Вы написали нам что ЭКГ и анализы не являются показательными. А она полностью удовлетворилась их результатами и, не назначив никаких других дополнительных исследований, поставила диагноз "ВСД по смешанному типу" и прописала адаптол и милдронат. Я в шоке, потому что адаптол - транквилизатор и непонятно какое он может иметь отношение к кардиологии. А милдронат мне выписывали лет 20 назад как витаминки для сердца. Сейчас муж хочет за свои деньги делать ВЭМ. Скажите, можно поставить такой диагноз на основании наших результатов?

Ответ:
При повторном обращении нужно цитировать предыдущую переписку. Результат приема не особенно нужен, переписка с полной историей необходима.
Что касается ВСД, никаких специальных исследований для этого диагноза не требуется. Подробно об этом состоянии здесь. А как результат приема соматического врача это означает отсутствие заболеваний тех внутренних органов, опасения относительно которых привели к нему пациента.
Патологических отклонений представленных анализов, кроме превышения показателя мочевины в крови, нет. ЭКГ без патологических изменений, включая обведенные Вами фрагменты.

___________________



Екатерина 28.12.2020
Здравствуйте!
С наступающим новым годом вас!
Из-за невозможности посетить врача очно (мама в группе риска), муж консультировался у знакомого кардиолога-пенсионера. Но беда в том, что наш консультант сейчас в госпитале (заразился ковидом) и спросить его мы пока не можем. Я нашла ваш чудесный сайт.
Наш знакомый кардиолог сказал, что у мужа симптомы ишемической болезни сердца и направил к врачу, но обязательно наказал принимать до того аспирин и бета-блокаторы. У него с осени были тупые боли в груди, иногда давящие, и одышка, которая так быстро прогрессировала, что стала появляться, даже когда он просто сидит.
А месяц назад стала меняться и тупая боль. Раньше она появлялась с утра, а тут даже ночью, когда он просыпался, или под утро. Вот мы и проконсультировались. И вот от бета-блокаторов (мы пьем бисопролол) тупые боли перестали появляться. Сначала он принимал половинку 2,5 мг, а когда она перестала помогать пил уже полную. И вот когда муж, наконец, попал к врачу, а прошел целый месяц, тот дал направление на анализы ОАМ, ОАК и биохимию. И ЭКГ.

Скажите, пожалуйста:
поскольку муж принимает бисопролол уже целый месяц не повлияет ли он на показатели анализов и ЭКГ? А то врач скажет, что у вас все в порядке и непонятно что делать. Отменять-то его резко нельзя. Тем более на анализ уже завтра.
И второй. Вы, конечно, не можете залезть другому врачу в голову, но мне очень странно, что он назначил такие странные стандартные анализы и проигнорировал липиды. В биохимии на стандартном бланке просто подчеркнут общий холестерин. Так вот разве его достаточно, для определения кардиориска? Насколько я поняла по прочитанному на разных сайтах виной ИБС являются ЛПНП.
Мужу 51 год. Высокий, рост 180, вес, наверное, 70.

Ответ:
Дело не столько в бисопрололе, сколько в том, что результаты этих анализов и обычная ЭКГ в любом случае вряд ли внесут окончательную ясность в этот вопрос. Для решения вопроса об ИБС необходима не обычная ЭКГ, а проба с нагрузкой - велоэргометрия или стресс-ЭхоКГ. Перед этим исследованием бета-блокаторы отменяют, и если их принимают в небольшой дозе, пропуск приема накануне исследования не требует постепенного уменьшения дозы. Кроме того, до пробы нужно сделать УЗИ сердца (обычную ЭхоКГ). В некоторых случаях вместо пробы с нагрузкой начинают с суточного мониторирования ЭКГ, во время которого скрупулезно ведут дневник и обязательно сохраняют его вместе с заключением. Хотя при ИБС диагностическая ценность мониторирования значительно уступает пробе с нагрузкой. Разумеется, анализ на липидный спектр нужно сделать полностью.


Ответ:

Смотря кому. Я ведь Вам уже все написала ранее, что делать, конкретно. В случае Вашего мужа требуется. Нужно привиться от ковид-19 (это сейчас необходимо перед любым обращением в лечебные учреждения) и делать это.


Екатерина 24.01.2021
Здравствуйте еще раз, доктор!
Я вам задавала как-то вопрос про влияние бисопролола на результаты анализов, которые нам назначили перед направлением к кардиологу. ОАМ, ОАК и биохимию.
И все не решаюсь выложить результат приема у самого кардиолога. Понимаю, что врачебная этика не позволит вам комментировать его диагноз. Но просто обидно и страшно, что врачи ставят диагноз без обследовнаий. Сравнив с тем, что вы мне написали, я поняла, что врач просто не захотела возиться с мужем. Вы написали нам что ЭКГ и анализы не являются показательными. А она полностью удовлетворилась их результатами и, не назначив никаких других дополнительных исследований, поставила диагноз "ВСД по смешанному типу" и прописала адаптол и милдронат. Я в шоке, потому что адаптол - транквилизатор и непонятно какое он может иметь отношение к кардиологии. А милдронат мне выписывали лет 20 назад как витаминки для сердца. Сейчас муж хочет за свои деньги делать ВЭМ. Скажите, можно поставить такой диагноз на основании наших результатов? И могут ли что-=нибудь значить такие скачки, которые выделены красным кружком на ЭКГ. К сожалению на бланке ОАК очень мелкий шрифт и фотоаппарат на нем не фокусируется.
WBC 7.1 10^9/L (3.6 - 10.2)
UWBC 7.1 10^9/L {3.6 - 10.2}
RBC 4,59 10^12/L (4.06 - 5.63)
HGB 141 g/L (120 - 163)
HCT 0.419 L/L (0.367 - 0.471)
MCV 91.3 fL (73.0 - 96.2)
MCH 30.8 pg (23.8 - 33.4)
MCHC 337 g/L (325 - 363)
RDW 13.1 % (12.1 - 16.2)
RDW-SD 42.0 fL (36.5 - 45.9)
PLT 174 10^9/L (152 - 400)
MPV11.9 H fL (7.4 - 11.4)
NE 65.0 R % (43.5 - 73.5)
LY 20.7 R % (15.2 - 43.3)
MO 8.5 R % (5.5 - 13.7)
EO 5.3 R H % (0.8 - 5.1)
BA0.5 R % (0.2 - 1.5)
NE# 4.6 R 10^9/L (1.7 - 7.6)
LY# 1.5 R 10^9/L (1.0 - 3.2)
MO# 0.6 R 10^9/L (0.3 - 1.1)
EO# 0.4 R 10^9/L (0.0 - 0.5)
BA# 0.0 R 10^9/L (0.0 - 0.1)
NRBC 0.1 /1000WBC (0.0 - 0.6)
NRBC# 0.00 10^9/L (0.00 - 0.03)
RET % (0.42 - 2.23)
RET# 10^12/L (0.0188 - 0.1086)
MRV fL (97.5 - 122.7)
IRF (0.30 - 0.54)
@PCT 0.207
@PDW 17.4 %
СОЭ 5 мм


Ответ:

При повторном обращении нужно цитировать предыдущую переписку. Результат приема не особенно нужен, переписка с полной историей необходима.
Что касается ВСД, никаких специальных исследований для этого диагноза не требуется. Подробно об этом состоянии здесь. А как результат приема соматического врача такое заключение означает отсутствие заболеваний тех внутренних органов, опасения относительно которых привели к нему пациента.
Патологических отклонений представленных анализов, кроме превышения показателя мочевины в крови, нет. ЭКГ без патологических изменений, включая обведенные Вами фрагменты.


Екатерина 24.01.2021
Здравствуйте, доктор!
В клинических рекомендациях по ИБС сказано, что при проведении нагрузочных ЭКГ врач должен помнить о высоком риске ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Это означает что было достаточное кол-во прецедентов на практике. И даже есть статистика, по которой определена чувствительность и специфичность этих диагностик. Но как это определяется? Вот проходит человек упражнение. Врач изучает картину кардиограммы и видит, что есть отклонения, которые говорят о наличии ИБС. А вдруг результат ложный? ...
Но ведь предполагается же, что перед ВЭМ все это должно быть исключено и врачом проверено по предварительным исследованиям. Вряд ли для медстатистики учитываются такие тесты, которые проводились с нарушениями. Одним словом, как определяется, ложный тест или истинный?


Ответ:

Грамотным врачом-клиницистом, который дает клиническую интерпретацию любым проведенным исследованиям, включая и ВЭМ. Если он видит необходимость в перепроверке результата ВЭМ, это всегда можно сделать, либо в более квалифицированном исполнении, либо другим методом диагностики.


Pages: ... 6 7 8 9 10 11 12 13 14 ...
*Имя:


E-mail:


*Текст:


*Подтвердите, что Вы не робот:
  


Внимание! Отправленное сообщение появится только после проверки администратором сайта!
 

© 2007 - 2021 ЭКСТЕН МЕДИКАЛ
Создание эффективных сайтов Петербург веб-студия megagroup.ru

Компания “ЭКСТЕН МЕДИКАЛ” Санкт-Петербург
Тел: +7(812) 272-97-87; +7(812) 275-82-33
E-mail: info@infarkt.ru