|
(часто задаваемые вопросы)
Что такое нестабильная стенокардия? Как ее лечить?
Если у человека есть хроническая ИБС, которая проявляется стенокардией, он уже знает, при каких обстоятельствах, при каком уровне физической нагрузки у него возникают приступы, сколько времени продолжаются, при каких обстоятельствах проходят, сколько таблеток нитроглицерина он расходует за день. Т.е., это знакомое ему состояние, течение болезни, такую стенокардию называют стабильной.
Нестабильной стенокардией называют резкую дестабилизацию, ухудшение течения заболевания, его обострение. При этом резко падает переносимость физической нагрузки: приступы стенокардии провоцируются нагрузкой значительно меньшей, чем обычно, или возникают в покое, чего не было раньше. Увеличивается частота приступов и, соответственно, количество таблеток нитроглицерина, принимаемых за день. Возникают приступы непривычно большой интенсивности, продолжительности, при этом обычно принимаемые лекарства перестают помогать. Кроме того, нестабильной считают впервые в жизни возникшую стенокардию в течение 1 месяца с момента появления.
Нестабильное течение стенокардии связано с процессами, происходящими на поверхности атеросклеротической бляшки, суживающей коронарную артерию и вызывающей приступы стенокардии. Она склонна к изъязвлению, которое нарушает целостность сосудистой стенки изнутри. На это мгновенно начинают реагировать тромбоциты крови, протекающей мимо, они прилипают к месту изъязвления, тем самым быстро увеличивая величину бляшки и уменьшая размер сосудистого просвета в этом месте. Это резко ограничивает кровоток по сосуду, на что сразу же реагирует сердечная мышца прогрессированием стенокардии. Понятно, что эта ситуация недалека от формирования тромба, который окончательно закупорит сосуд, тогда неминуем инфаркт миокарда. Поэтому нестабильную стенокардию расценивают как предынфарктное состояние.
К сожалению, термин "нестабильная стенокардия" часто применяется не по назначению, являясь расхожим диагнозом, используемым лишь как повод для срочной госпитализации. При настоящей нестабильной стенокардии правильный современный подход предполагает срочную коронарографию и обязательный прием средств, препятствующих агрегации (слипанию) тромбоцитов, если таковые до сих пор не применялись, в дополнение к другой лекарственной терапии, назначаемой кардиологом. Данные, полученные на коронарографии проясняют ситуацию в коронарных сосудах и дают ответ на вопрос, какие меры для восстановления коронарного кровотока и предотвращения возможного инфаркта миокарда следует предпринять.
|
