|
(часто задаваемые вопросы)
Что такое функциональный класс стенокардии?
Главный признак стенокардии - возникновение болей во время физической нагрузки. Функциональный класс (ФК) стенокардии означает степень ограничения физической активности человека вследствие возникающего у него в момент физической нагрузки приступа стенокардии. Т.е., отражает и степень тяжести стенокардии, и, тем самым, значимость ее для работы сердца человека. Ведь если во время нагрузки, ходьбы, например, возникает стенокардия, человек вынужден останавливаться, чтобы дождаться прекращения приступа болей.
I ФК - ограничения обычной физической активности нет. Приступы возникают редко при высокоинтенсивной нагрузке непривычного для человека уровня.
II ФК - незначительное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при обычной нагрузке (ходьбе или подъеме по лестнице) только при наличии дополнительных усугубляющих условий: с большой тяжестью, сразу после еды или утреннего вставания, в холодную или ветреную погоду.
III ФК - значительное ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе на расстояние не более 100-200 м и подъеме на один этаж.
IV ФК - приступы стенокардии возникают при любой незначительной нагрузке (причесывание, присаживание в постели и т.п.) и в покое.
Для уточнения ФК может быть сделана велоэргометрия. При этом измеряется уровень той выполненной нагрузки, на фоне которой развился приступ стенокардии или появились характерные для него изменения на ЭКГ. Это исследование выполняется только в присутствии врача.
Наличие стенокардии II ФК и выше является показанием к восстановлению нормального коронарного кровотока, после чего приступы прекращаются. Оптимальным способом для этого является внутрисосудистое стентирование коронарных артерий.
Что такое нестабильная стенокардия? Как ее лечить?
Если у человека есть хроническая ИБС, которая проявляется стенокардией, он уже знает, при каких обстоятельствах, при каком уровне физической нагрузки у него возникают приступы, сколько времени продолжаются, при каких обстоятельствах проходят, сколько таблеток нитроглицерина он расходует за день. Т.е., это знакомое ему состояние, течение болезни, такую стенокардию называют стабильной.
Нестабильной стенокардией называют резкую дестабилизацию, ухудшение течения заболевания, его обострение. При этом резко падает переносимость физической нагрузки (становится тяжелее ее функциональный класс): приступы стенокардии провоцируются нагрузкой значительно меньшей, чем обычно, или возникают в покое, чего не было раньше. Увеличивается частота приступов и, соответственно, количество таблеток нитроглицерина, принимаемых за день. Возникают приступы непривычно большой интенсивности, продолжительности, при этом обычно принимаемые лекарства перестают помогать. Кроме того, нестабильной считают впервые в жизни возникшую стенокардию в течение 1 месяца с момента появления.
Нестабильное течение стенокардии связано с процессами, происходящими на поверхности атеросклеротической бляшки, суживающей коронарную артерию и вызывающей приступы стенокардии. Она склонна к изъязвлению, которое нарушает целостность сосудистой стенки изнутри. На это мгновенно начинают реагировать тромбоциты крови, протекающей мимо, они прилипают к месту изъязвления, тем самым быстро увеличивая величину бляшки и уменьшая размер сосудистого просвета в этом месте. Это резко ограничивает кровоток по сосуду, на что сразу же реагирует сердечная мышца прогрессированием стенокардии. Понятно, что эта ситуация недалека от формирования тромба, который окончательно закупорит сосуд, тогда неминуем инфаркт миокарда. Поэтому нестабильную стенокардию расценивают как предынфарктное состояние или вариант острого коронарного синдрома (ОКС).
К сожалению, термин "нестабильная стенокардия" часто применяется не по назначению, являясь расхожим диагнозом, используемым лишь как повод для срочной госпитализации. При настоящей нестабильной стенокардии или проявлении ОКС правильный современный подход предполагает срочную коронарографию и обязательный прием средств, препятствующих агрегации (слипанию) тромбоцитов, если таковые до сих пор не применялись, в дополнение к другой лекарственной терапии, назначаемой кардиологом. Данные, полученные на коронарографии проясняют ситуацию в коронарных сосудах и дают ответ на вопрос, какие меры, включая срочное восстановление кровотока с помощью стентирования сосуда, следует предпринять для предотвращения возможного инфаркта миокарда.
|
