Консультация кардиолога

• Результаты мониторирования в пределах нормы. Включая все перечисленные экстрасистолы, опасности они не представляют. Нисколько их не много, а если бы было и в 10 раз больше, количество ни о чем не говорит, кроме как о выраженности рефлекса, который их поддерживает. Больше двигайтесь, физическая активность легко этот рефлекс подавляет. А у вас по данным мониторирования ни разу за сутки частота пульса не достигла субмаксимального физиологического возрастного значения. Знаете, почему? Потому что основное ваше занятие - сидеть в страхе и гонять тревожные мысли в голове. 


• Болезни сердца у вас нет. Показаний к мониторированию, подсчету экстрасистол, контролю за ними, лечению их нет. Услышьте это, пожалуйста, если доверяете моему суждению.


• К назначениям кардиолога и невролога отношусь как к абсолютно непринципиальным. Они потому это и назначили, что все это можно принимать и самому, без всякого назначения. Потому что ни кардиолог, ни невролог вам не нужен. Вам нужен психотерапевт и то, что он вам назначит. И планомерная, постоянная психокоррекция, психотренинг. Вот в эту сторону вам и нужно двигаться. 


• То, что увеличили физическую нагрузку, очень правильно. И не только по утрам это нужно.


• На этом будем считать тему исчерпаннной для заочного консультирования. К сказанному ранее и неоднократно повторенному больше добавить нечего. Пожалуйста, сосредоточьтесь на выполнении данных вам рекомендаций, а не на бесплодных тревожных вопросах. При необходимости вы можете перечитывать предыдущую переписку, а также соответствующие страницы в разделе часто задаваемых вопросов. 

Нужна запись экстрасистол, а не слова из заключений. Кардиолог не впадает в шок от чужих слов, он смотрит ЭКГ. На представленных вами ЭКГ этого нет. 

1. Могут. Но вы мне не показали ни одной ЭКГ и ни одного заключения мониторирования, где они у вас были бы. Только единичные или малочисленные монотопные экстрасистолы. 


2. Нет, повторять не нужно, ничего нового там не будет. А работать с психологом и читать книги необходимо безотносительно всего остального, никакой альтернативы - или то или это - тут нет. До "финальной части невроза" вам далеко, честно говоря. Всё, что вы описываете - довольно типичная картина развёрнутого тревожного расстройства с кардиофобией. 


3. Ни о чем это не свидетельствует. Только о том, что вы задаётесь ненужными вопросами, которые никуда вас не ведут. Вместо тех, которые реально нужно себе задавать. 


4. Это обычное следствие ненужных походов к врачу - назначение ненужных анализов и обследований. Которые приводят лишь к витку очередных ненужных вопросов. Миокардит, который приводит к реальным последствиям, прекрасно виден на УЗИ сердца, и не требует никаких анализов на антитела. А если миокардит на УЗИ сердца не виден, по поводу него можно не переживать. У вас его нет. Вы просто продолжаете упорно искать черную кошку в тёмной комнате, которой там нет. И игнорируете свои реальные проблемы. Прикрываться благовидными предлогами - самообман. Вышему сыну нужна мать со здоровой устойчивой психикой. А сердце у вас здоровое. Хотите сохранить его здоровым - не по врачам нужно ходить, а делать то, что написано здесь. Кроме того, если врач испытывает шок при виде экстрасистолии на ЭКГ, да ещё и демонстрирует его пациенту, лучше к такому врачу не ходить. Но это уже дело вкуса каждого. 


5. Пожалуйста, не злоупотребляйте консультативной лентой, этот формат не предполагает превращение её в дневник ощущений. Записи вам вести полезно, но в другом формате и другом месте, как - научит психолог. 

1. Курсовой приём не требуется и здоровье не поддерживает. Нужно полноценно питаться, и тогда все необходимые минералы в нужном количестве попадают в организм наиболее эффективным с точки зрения усвоения способом. В периоды учащения экстрасистолии можно попринимать калий-магний, от этого вам вреда не будет. Но и радикальной пользы тоже. А от чего будет, и в чем реальная причина повышения возбудимости автоматических клеток сердца, и как на неё реально влиять, об этом многократно сказано раньше.


2. Не появились. Нет показаний к УЗИ сердца. 


3. Не опасны. Не париться, нет никакого перенапряжения. Вы не заметили, что каждый раз спрашиваете об этом одном и том же, несмотря на то, что я вам уже неоднократно ответила на этот вопрос? Это и есть тревожное расстройство — никакие и ничьи заверения проблемы не решают. Как и любые обследования. Только работа с собственной психологией. 


4. Можете. 

• С вами тревожно-ипохондрическое расстройство с кардиофобией. Со всеми присущими ему характерными проявлениями. Это не болезнь сердца, это болезнь головы. Что вам при этом кажется, и чего вы боитесь, никак на это не влияет. Лечиться нужно не у кардиолога и не у терапевта, а у психолога и психотерапевта. И лекарства принимать по его назначению. Только тогда самочувствие улучшится. Если этого не делать, так и будете увязать в бесконечных риторических вопросах.


• Пожалуйста, обратите внимание на то, что вы уже неоднократно обращались с этим вопросом, и подробные исчерпывающие ответы на него были даны. Ваш врач психотерапевт, а не кардиолог.


• В дальнейшем повторные одинаковые вопросы из ленты удаляются во избежание дублирования информации. Предыдущие обращения сохраняются, и ответы, данные на них, вы всегда можете перечитать. 

• Чтобы об этом судить и базировать какое-то непосредственно антиаритмическое лечение на этом основании, ваших ощущений недостаточно. Для установления связи экстрасистолии с нагрузкой делается велоэргометрия или тредмил-тест.


• Экстрасистолия может учащаться при усилении тревожности - это да. Тревожность  может сопровождать физические нагрузки, как и вообще любое движение души и тела у тревожных людей. Реализуется это через нервно-рефлекторную активацию, но не сама нагрузка тут причиной чаще всего. А невротическая регуляция. 


• Наиболее корректный подход - не успокоительные и не бета-блокаторы, а психокоррекция, психотренинг и противотревожные средства по назначению психотерапевта. 

1. Не нужен. 


2. Нет. 


3. Нужно не успокоительное, а противотревожное воздействие, чтобы нормализовать восприятие. Подробно здесь. А тридуктан просто бесполезен, никакого реального клинического действия ни на что не имеет. 

1. Нет, не навредит и не приведёт. 


2. Экстрасистолы при тревожном расстройстве может провоцировать все, что угодно, от проезжающего мимо трамвая до любого движения души. Вы зря ищете причину где-то во внутренних органах за пределами головы. Возбудимость автоматических клеток сердечной мышцы, приводящая к возникновению экстрасистолических импульсов, зависит от вашей нервной регуляции, которая активируется тревожностью. Чем больше волнуетесь, тем сильнее.


3. Обычный неспецифический психотерапевтический эффект. К сожалению, неустойчивый. Вам нужен не магний, а психокоррекция и психотерапия у специалиста по тревожным расстройствам. А то, что проблема не связана с сердцем, это не по эффекту лекарств определяется, а по тому, что болезней сердца нет.


4. Нет, ничего не изменится. Нужно другое - понять, что все ваши вопросы и действия продиктованы тревогой и страхом. И пока вы живёте под диктовку своей тревожности, а не здравым смыслом, ни вопросы не кончатся, ни хождения по врачам и обследованиям проблемы не решат. Наоборот, будут только её подогревать и закреплять. 

• Если вы не курите, нет избыточной массы тела (ИМТ выше 25) и артериальной гипертензии, можно в течение 3-6 месяцев постараться снизить уровень ЛПНП до вашего целевого (1.6 - 1.8 ммоль/л) пересмотром пищевого рациона и уровня регулярной физической активности без статина. Это реально. Затем повторить анализ. 


• Если курите, бросайте, при наличии других факторов сердечного риска нормализация массы тела, рациона и жиросжигания тем более актуальна.


• Вероятность того, что раньше или позже статин принимать понадобится, достаточно высока. Но нужно понимать, что он принимается постоянно.


• Перебои прогностического значения не имеют, беспокойства не заслуживают. 

• Ничего конкретного не означает. Может быть связано с погрешностью визуализации или измерения при проведении исследования. Следующее УЗИ сердца не раньше, чем через 1-2 года. 


• Главное, что вам требуется для улучшения самочувствия - работа над тревожным расстройством. Пока вы не прекратите жить и действовать на поводу страхов и тревоги, этого не произойдёт. К сказаному врачом на приёме могу добавить лишь необходимость работы с психотерапевтом или психологом. Измерения давления нужно прекратить, оно именно от тревоги и этих измерений и повышается. Моксонидин не нужен, беготня по исследованиям тоже. Если хотите сохранить здоровое сердце, делать нужно то, что перечислено здесь. 

• Я не вижу смысла в приёме этацизина. Предположим, вы его какое-то время попринимаете, экстрасистол, возможно, станет меньше. Но ведь все равно потом отмените, показаний для постоянного приёма и прогностической пользы от него у этацизина нет. Ну и вернётся все на круги своя. 


• Происхождение подобных экстрасистол рефлекторное, регуляторное. Чаще всего они поддерживаются процессами нервно-психического возбуждения, стрессового напряжения, которые и оказывают это самое активирующее регуляторное влияние на возбудимые структуры сердца. В первую очередь, это тревожность и прочие расстройства тревожно-депрессивного спектра. Та же причина у часто сопутствующей этому состоянию тенденции к тахикардии, которая у вас имеет место в дневное время. 


• Если не проверяли гемоглобин и ферритин проверьте. При обнаружении признаков дефицита железа, нужно его восполнить. 


• Лучше всего для нормализации ритма в такой ситуации помогает регулярная физическая активность и тренировка физической формы. Ключевое слово - регулярная. Экстрасистолы при нагрузке проходят, частота пульса тоже нормализуется по мере улучшения тренированности. Может быть целесообразен приём препарата калия типа панангина-форте или калия доппельгерц в течение 1-2 месяцев.


• Не менее важна психологическая форма и работа по устранению тревожного расстройства.

1. Умеренно пострадало. Хорошо, что сделали КАГ и устранили большой стеноз ПМЖВ, прогностически это важно, зона повреждения сердечной мышцы при таком сосудистом поражении могла бы быть куда более обширной. В целом, общая сократительная способность сердца существенно не пострадала, фракция выброса ЛЖ практически в норме, признаков значимой сердечной недостаточности по ЭхоКГ нет.


2. Нет, не стоит. Постепенно КФК снизится. Как и тропонин. 


3. Лучше ориентироваться на показатели ЭхоКГ в этом отношении, они специфичнее. Сейчас самое главное для мамы аккуратно и дисциплинированно принимать все, что назначено кардиологом. Дальнейший прогноз будет зависеть именно от этого. 

1. Не нужно. То, что вы описываете, это испуг, фобическая реакция. Признаков реальной опасности не несёт.


2. Нет. 


3. Не бойтесь. Магний - не микро-, а макроэлемент, то есть его потребность в организме достаточно велика. Передозировка от приёма обычных магнийсодержащих препаратов в терапевтических дозах при нормально работающих почках - это тоже страх, а не реальная опасность. Это не означает, что от его приёма стоит ждать чудес, но и вреда тоже. Другой вопрос, что принимают его очень многие тревожные люди, а проку без осознанной и корректной работы с тревожным мышлением от этого мало.


4. См. п. 3. Уложить в голове, что страх вовсе не обязательная реакция на любое свое ощущение, вполне можно и нужно научиться реагировать иначе. Для этого нужно тренировать осознанное принятие, это самое эффективное. Это просто старая неосознанная привычка. А привычки можно менять. И знаете, что будет, если вы потренируетесь свои ощущения просто безоценочно принимать - ну есть и есть, было уже не раз, снова придёт и снова уйдёт - они станут значительно слабее, а потом постепенно вообще прекратятся. Потому что их интенсивность определяет именно страх, ваше отношение к ним. Вам нужен психолог. А не кардиолог. Подробно здесь и здесь.


5. Можно. 


6. Можно. 

1. Я уже вам говорила, что этот нижнепредсердный ритм - вариант нормы, никакого патологического значения не имеет. Соответственно, и ухудшаться нечему.


2. Нет никаких нарушений ритма, выходящих за рамки физиологического, нормального диапазона. Это ощущение вибрации никакого отношения к ритму сердца, да и к нему самому, не имеет вообще. Это страх, который вы сами выдумали. А если себя хорошенько запугать, будешь ощущать все, что угодно. Вибрации эти у вас из головы исходят.


3. Не нужно повторять ни УЗИ сердца, ни мониторирование. Ничего нового не будет, и быть ему неоткуда.


4. Иногда не опасно, а регулярно нежелательно - вызывает привыкание.


5. Нет. 


6. Именно тревожное расстройство так себя и проявляет. И если со своей тревожной психологией не работать упорно и методично, будет проявлять и дальше.  Искать что-то где-то с помощью каких-то анализов бессмысленно. Нужно заниматься реальной проблемой, если хотите, чтобы самочувствие улучшилось. А не искать её вместо этого там, где её нет.