Обследование при ИБС. Как определить природу болей в области сердца? Как подтвердить или исключить стенокардию?


(часто задаваемые вопросы) 

Какое обследование сердца необходимо при стенокардии? Что такое велоэргометрия и для чего она нужна?
Прежде всего, нужно сделать ЭКГ. Однако, нередко, особенно в начале заболевания, ишемические изменения на ЭКГ не выявляются, потому что она регистрируется лежа, в покое, а ишемия (и стенокардия) возникает при физической нагрузке. Либо на ЭКГ в покое выявляются изменения, которые нередко не являются специфическими для ишемии. Поэтому при подозрении на стенокардию нужно сделать ЭКГ-пробу с физической нагрузкой на велоэргометре (велоэргометрия - ВЭМ) или бегущей (шагающей) дорожке (тредмил-тест). Во время этого исследования нагрузка четко дозируется и все ишемические изменения регистрируются на ЭКГ.
Стресс-эхокардиография (ЭхоКГ во время физической нагрузки) может быть предпринята для диагностики ИБС вместо ВЭМ. Иногда на исходной ЭКГ имеются изменения, которые делают ее запись при нагрузке (ВЭМ) неинформативной. Положительный ишемический тест, полученный на стресс-ЭхоКГ специфичнее и достовернее положительного ишемического теста ВЭМ. Наиболее же объективной из всех проб с физической нагрузкой является стресс-сцинтиграфия миокарда.
Эхокардиография (УЗИ сердца в покое) полезна врачу для оценки состояния сердечной мышцы после перенесенного инфаркта миокарда или при подозрении на него.
Другой, иногда используемый способ выявить преходящие ишемические изменения - суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Запись ЭКГ непрерывно осуществляется портативным устройством, одновременно пациент ведет дневник, фиксируя время появления болей в области сердца, физических нагрузок и т.д. Но это менее точный способ выявления ишемии, чем нагрузочные пробы, нередко дает ложноположительные результаты.
Окончательно ставит точки над i коронарография. Если она обнаруживает атеросклеротические бляшки, являющиеся причиной значимых сужений сосудов и стенокардии (более 70% просвета какого-либо коронарного сосуда, либо более 50% сужения главного ствола магистральной левой коронарной артерии), диагноз ИБС и ишемическая природа болей являются доказанными.
Бляшки с меньшим процентом сужения просвета сосуда стенокардию, как правило, не вызывают, поскольку коронарный кровоток имеет достаточно большие компенсаторные возможности. Обнаружение таких бляшек на коронарографии может быть (и часто является) основанием для диагноза ИБС, однако,  такие сужения не подлежат стентированию с целью устранения - именно потому, что это не влияет на самочувствие. Однако, выявление таких изменений в сосудах означает наличие атеросклероза и требует обязательных мер для противодействия его прогрессированию.   
При невозможности выполнить стресс-ЭхоКГ и коронарографию могут применяться и другие исследования - сцинтиграфия миокарда, сосудистая (коронарная) версия компьютерной томографии (КТ). Для целей скрининга (диагностики с целью исключения ИБС - "есть-нет") последнее исследование может с успехом заменить коронарографию, и преимущество его в неинвазивности. При доказанной же ИБС и решении вопроса о стентировании, либо АКШ, КТ заменить коронарографию не может.
Кроме того, нужно определить уровень холестерина и липопротеидов в крови, напрямую влияющий на развитие атеросклероза сосудов.

В течение последних месяцев я стал замечать боли за грудиной и чувство нехватки воздуха при ходьбе, особенно, когда ускоряю шаг. Постою - отпускает. Сходил к врачу, начал пить лекарства от стенокардии. Стало полегче, но все равно боли возникают, когда поднимаюсь по лестнице, например. Раньше ходил пешком на большие расстояния (15-20 км), сейчас еле прохожу 3 трамвайные остановки. Что Вы посоветуете?
Вам нужно сделать коронарографию. Она покажет, в каких коронарных сосудах есть сужения, вызывающие у Вас приступы стенокардии, и после этого сужения (стенозы) можно будет устранить с помощью внутрисосудистой операции коронарного стентирования. Это вмешательство восстановит нормальный просвет сосудов, и приступы стенокардии исчезнут. К сожалению, лекарства, принося какое-то время облегчение самочувствия, устранить препятствие и восстановить нормальный кровоток в сосуде не могут.


© 2007 - 2017 ЭКСТЕН МЕДИКАЛ
Создание эффективных сайтов Петербург веб-студия megagroup.ru

Компания “ЭКСТЕН МЕДИКАЛ” Санкт-Петербург
Тел: +7(812) 272-97-87; +7(812) 275-82-33
E-mail: info@infarkt.ru