Консультация кардиолога

• Вы спросите себя, зачем вы принимаете бета-блокатор. Вами же руководит только страх, больше ничего. А страх этот беспочвенен. От постуральной и любой прочей подобной ситуативной синусовой тахикардии ещё ни один человек не умер. Она не является болезнью сердца, не влияет на прогноз здоровья и продолжительность жизни. Страхи лечатся другими способами и средствами. А вот для развития плода бета-блокатор может быть не безвреден.


• Нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ и показать его результаты с дневником. Поскольку только по данным мониторирования можно судить о том, насколько постоянная тахикардия или нет, какой частоты она достигает, при каких обстоятельствах возникает, сколько времени продолжается. Всё остальное субъективно и является ничем иным, как средством закошмаривания себя, возгонки тревожности. Чем заниматься совершенно не нужно, поскольку именно это и вызывает тахикардию, и поддерживает её чаще всего. Это очень распространённое явление, ничего уникального в этой ситуации нет.


• Проверьте гемоглобин, ферритин, ТТГ. При необходимости принимайте препарат железа, поскольку его дефицит тоже усиливает тахикардию. А потребность в железе во время беременности увеличивается. 


• Максимальный упор делайте на психокоррекцию и психотренинг, это вам сейчас необходимо более, чем когда-либо. 

• Наблюдайтесь у одного и того же эндокринолога и принимайте тиреоидный препарат точно по назначению. И ТТГ делайте в одной и той же лаборатории. Поскольку с ним что-то странное - в октябре 2, а сейчас 9,8.


• Сертралин обязательно принимайте. Бояться нечего, никаких опасных побочных эффектов у него нет. Если бы вы могли без него обойтись, вы бы уже это сделали. Привыкание эти препараты не вызывают, принимать можно долго. Если параллельно заниматься психотерапией и психотренингом, принимать понадобится меньше.


• Тревожные состояния очень часто сопровождаются экстрасистолией. Поскольку возникновение экстрасистол напрямую связано с нервно-регуляторными причинами, возбудимостью, стрессовым напряжением. Все это характерно для людей невротического склада. Перебои, а вернее, их фобическое восприятие, в свою очередь, подстегивают тревожность.


• Зябкость тоже может иметь вегетативную природу. 


• Доза беталока зок подбирается индивидуально, заочно сказать трудно. Если она недостаточна, накопления ждать не нужно, её увеличивают. 

1. Связи с болями не видно, поскольку боли не сердечные. ЭКГ-вариант нормы.


2. Никакой связи. Про профилактику здесь. Нужно следить за весом, больше и регулярнее двигаться, это и позвоночнику на пользу пойдёт. 

1. Нет, не связан. Если не проверяли клинический анализ крови, ферритин, ТТГ, калий, нужно сделать. 


2. Эти ощущения невротического происхождения, с аритмией не связаны. А трепетание предсердий вообще таким образом ощутить невозможно. Не нужно читать страшилки и кошмарить себя. Нужно пойти к психотерапевту и лечиться от тревожного расстройства, которое и проявляется именно так, как вы описываете, включая все физические ощущения.


3. Достаточно. Если не делали суточное мониторирование ЭКГ, имеет смысл сделать, чтобы объективизировать выраженность эмоциогенной тахикардии, насколько она "постоянна", какова средняя частота ритма сердца за сутки, которая наиболее показательна в этом отношении. Во время мониторирование нужно вести дневник ощущений и активности, который потом при консультации показывать вместе с его протоколом и результатами исследования.


4. Эмоциогенная тахикардия не является патологической проблемой и ни к чему подобному не приводит, особенно в вашем возрасте. Проблемой является страх, фобия, что и заставляет задавать подобные вопросы. А не реальная вероятность проблем с сердцем - её нет. И проблема тревожного расстройства с кардиофобией серьёзна, поскольку мешает вам нормально жить и функционировать в этой жизни. Её и нужно решать. Тахикардия у тревожного человека - вполне закономерное явление. А если не дёргать постоянно сердце за нервы, оно и не будет реагировать. Причина в голове, а не в сердце. Там её и устранять нужно. Подробно здесь. 

• АВ-блокада 1 степени ничем не грозит. Другое дело, что вам был бы показан приём бета-блокаторов, приём которых на фоне такой блокады может её усугубить, и это требует согласования с аритмологом, есть смысл проконсультироваться с ним очно, взяв с собой все распечатки мониторирование ЭКГ и других обследований.


• По поводу паники я вам уже ответила, тревожно-паническое расстройство нужно лечить. Если этого не делать, улучшения самочувствия ждать особенно неоткуда. Нужно понимать, что тревога подстегивает аритмию. А чем спокойнее и уравновешеннее человек, тем и сердце у него работает спокойнее. Вам обязательно нужен психотерапевт. Градация экстрасистол по ЭКГ их опасности не отражает, это устаревшие понятие.


• Повторюсь, желательно сделать велоэргометрию или тредмил-тест, чтобы объективизировать влияние физической нагрузки на сердце, самочувствие, ЭКГ, изменения ритма и проводимости. 


• Если вы давно не были у эндокринолога, посетите его, расскажите о самочувствии, покажите последние анализы на гормоны. ТТГ на нижней границе нормы, возможно, он подкорректирует дозу заместительной терапии.


• Нужно худеть. Старайтесь уменьшить порции съедаемой пищи, никогда не ложитесь после еды, больше двигайтесь. У вас есть избыточная масса тела, по объёму талии - большой перебор.  При этом нередко бывает ситуация, когда давление высокого стояния диафрагмы и висцеральных жировых отложений вызывает рефлекторную экстрасистолию. Да и дышать от этого не легче. Жировые отложения происходят и вокруг сердца, в зоне предсердий, что часто провоцирует предсердные аритмии. Но если пересмотреть свой пищевой рацион и образ жизни, планомерно снижать массу тела, это обратимый процесс. 

Желательно показать все распечатки мониторирования с записью экстрасистолии, во время ходьбы и подъёма по лестнице, а также дневник. Дневная экстрасистолия часто связана с повышенной возбудимостью нервных структур, связанной с невротической регуляцией работы сердца и тревожностью. Поэтому снижение уровня тревожности всегда помогает. При аллоритмии (бигеминии, тригеминии) полезно встать и выполнить какую-либо физическую нагрузку, это самое эффективное средство при подобной экстрасистолии, которое её достаточно легко устраняет. Не нужно бояться ни двигаться. Наоборот, чем больше сидите в страхе, тем больше и экстрасистолию закрепляете. Если есть сомнения относительно реакции ритма сердца на физическую нагрузку, целесообразно сделать велоэргометрию или тредмил-тест.