Консультация кардиолога

Я думаю, что все эти эпизоды являются фибрилляцией предсердий. Форма желудочкового комплекса во время этих эпизодов несколько различается, альтернирует, есть узкие, есть более широкие. Но я не думаю, что это желудочковая, либо другая наджелудочковая тахикардия. Мышечный мостик в делу не относится, реальная клиническая значимость таких мостиков, как правило, несущественная. Причиной развития фибрилляции предсердий чаще всего является сочетание избыточной массы тела и артериальной гипертензии. Поэтому нужно худеть, наводить порядок в пищевом рационе и строго удерживать давление в нормальных рамках с помощью регулярного приёма гипотензивной терапии. Кроме того, необходим приём бета-блокатора на постоянной основе для недопущения тахисистолии во время эпизодов фибрилляции предсердий, а также решать с очным врачом вопрос о приёме антикоагулянта для профилактики тромбоэмболических осложнений фибрилляции, в первую очередь, инсульта. 

1. Если проблема действительно есть, велоэргометрия её выявляет. Субмаксимальной ЧСС, до которой всегда, как минимум, проводится эта проба, достаточно для выявления патологии.


2. Описание (как и вообще все, что вас беспокоит) больше похоже на тревожно-паническую реакцию, опасности в нем не вижу.

1. Худеть, избавляться от избыточной массы тела. Прогностически именно она важна для состояния сердца. 


2. А вот ваши страхи в отношении экстрасистолии, в отличие от этого, безосновательны. Она вам ничем не грозит. Лечить нужно тревожное расстройство, экстрасистолофобию. А не экстрасистолы. 

Не из-за синусовой аритмии, скорее, из-за ав-блокады. Эта блокада, вероятнее всего, имеет вегетативно-регуляторную природу, то есть, с состоянием самого сердца не связана, является следствием некоторого парасимпатического преобладания нервно-вегетативного влияния регуляции сердца. Это не представляет опасности. Главный критерий - исчезновение блокады при физической активности и возрастание частоты сердечных сокращений, адекватное интенсивности нагрузки. Если есть сомнения, делается проба с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) до достижения субмаксимальной частоты ритма. 

1. Больше всего похоже на паническую атаку. Подозревать нарушение ритма оснований нет.


2. Нет, не связан.


3. Частая взаимосвязь, чисто рефлекторная. Желудок и сердце расположены по соседству, фактически. Ничего опасного в этом нет. Ешьте понемногу, после еды подвигайтесь, попейте, не ложитесь.


4. Нет. 


5. Если не проверяли ТТГ, гемоглобин и ферритин, сделайте анализы. Учитывая подъём давления, имеет смысл однократно проверить и уровень (нор) метанефринов в суточной моче. Вот здесь найдёте подробно про обследование по поводу гипертензии у молодых людей (первая часть раздела).


6. То, что вас одолевает страх, это очевидно. Но не выдерживать сердцу нечего, реальных проблем сердца нет. А вот тревогой и страхами нужно заниматься. Наиболее вероятная причина всех имеющихся у вас проблем - тревожно-паническое расстройство. Нужен психотерапевт. Подробно об этом здесь. 

• Сердце здоровое. Такое незначительное отклонение величины давления в легочной артерии не выходит за пределы расчетной ошибки. Давление же не измеряется напрямую при УЗИ сердца, эта цифра рассчитывается косвенно.


• Что с вами - нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ и в дневнике отмечать всё то, что вас беспокоит, и о чем вы спрашиваете. Тогда при сопоставлении с записью ЭКГ будет понятно, о чем именно идёт речь, и что в реальности стоит за вашими ощущениями. Без фиксации на ЭКГ ни о каких аритмиях, как об имеющемся факте и причине ваших проблем, говорить смысла нет, только самозомбированием заниматься. При консультировании результатов мониторирования вместе с его распечатками нужно всегда показывать дневник. 


• Что очевидно у вас есть - повышенная тревожность по поводу ритма сердца, она и мешает больше всего, и на самочувствии сказывается. Если этим не заниматься, дело обычно и до страхов с паникой доходит. 


• Показаний к приёму бисопролола, да ещё столь длительного, не увидела. Это тоже показатель психологической зависимости. Противотревожные препараты по назначению психотерапевта были бы куда полезнее, и сон был бы лучше. 

Пожалуйста, покажите результаты УЗИ сердца, запись ЭКГ с пароксизмальной тахикардией и распечатки суточного мониторирования с дневником. Если не делали, нужно сделать. Поскольку только на основании ваших ощущений судить об объективной картине ритма и реальной патологической значимости этих ощущений нельзя. 

Да, эту ленту вы не показали. На ней маленький период бигеминии. Но это ничего не меняет в том, о чем я говорила ранее. Ничем особенным бигеминия не является, самостоятельного патологического значения не имеет, обычная экстрасистолия. Как правило, проходит, если немного активнее подвигаться. Абсолютно неверно говорить о ней, как об экстрасистолах "подряд". Экстрасистолы, за исключением парных, которых у вас нет, вообще не идут подряд, всегда после очередного нормального сокращения, иначе нет того, по отношению к чему им быть "экстра", внеочередными. В частности, при бигеминии они чередуются через один очередной комплекс, при тригеминии через два, при квадригеминии - через три, и т. д. Это просто варианты ритмизированной в определённой последовательности экстрасистолии, которые никакого клинического значения не имеют, чисто описательное. Ловить их не нужно, делать предметом страха и тревоги - тоже. Подробно о них здесь. 

Это не экстрасистолы, а наводка, дефект записи. Ритм в этом момент правильный, умеренная синусовая тахикардия, 120 в минуту. Экстрасистола на этой ленте только одна, после 7-го комплекса от начала записи. Оснований для беспокойства не увидела.