Консультация кардиолога

• Ничего конкретного не означает. Может быть связано с погрешностью визуализации или измерения при проведении исследования. Следующее УЗИ сердца не раньше, чем через 1-2 года. 


• Главное, что вам требуется для улучшения самочувствия - работа над тревожным расстройством. Пока вы не прекратите жить и действовать на поводу страхов и тревоги, этого не произойдёт. К сказаному врачом на приёме могу добавить лишь необходимость работы с психотерапевтом или психологом. Измерения давления нужно прекратить, оно именно от тревоги и этих измерений и повышается. Моксонидин не нужен, беготня по исследованиям тоже. Если хотите сохранить здоровое сердце, делать нужно то, что перечислены здесь. 

• Я не вижу смысла в приёме этацизина. Предположим, вы его какое-то время попринимаете, экстрасистол, возможно, станет меньше. Но ведь все равно потом отмените, показаний для постоянного приёма и прогностической пользы от него у этацизина нет. Ну и вернётся все на круги своя. 


• Происхождение подобных экстрасистол рефлекторное, регуляторное. Чаще всего они поддерживаются процессами нервно-психического возбуждения, стрессового напряжения, которые и оказывают это самое активирующее регуляторное влияние на возбудимые структуры сердца. В первую очередь, это тревожность и прочие расстройства тревожно-депрессивного спектра. Та же причина у часто сопутствующей этому состоянию тенденции к тахикардии, которая у вас имеет место в дневное время. 


• Если не проверяли гемоглобин и ферритин проверьте. При обнаружении признаков дефицита железа, нужно его восполнить. 


• Лучше всего для нормализации ритма в такой ситуации помогает регулярная физическая активность и тренировка физической формы. Ключевое слово - регулярная. Экстрасистолы при нагрузке проходят, частота пульса тоже нормализуется по мере улучшения тренированности. Может быть целесообразен приём препарата калия типа панангина-форте или калия доппельгерц в течение 1-2 месяцев.


• Не менее важна психологическая форма и работа по устранению тревожного расстройства.

1. Умеренно пострадало. Хорошо, что сделали КАГ и устранили большой стеноз ПМЖВ, прогностически это важно, зона повреждения сердечной мышцы при таком сосудистом поражении могла бы быть куда более обширной. В целом, общая сократительная способность сердца существенно не пострадала, фракция выброса ЛЖ практически в норме, признаков значимой сердечной недостаточности по ЭхоКГ нет.


2. Нет, не стоит. Постепенно КФК снизится. Как и тропонин. 


3. Лучше ориентироваться на показатели ЭхоКГ в этом отношении, они специфичнее. Сейчас самое главное для мамы аккуратно и дисциплинированно принимать все, что назначено кардиологом. Дальнейший прогноз будет зависеть именно от этого. 

1. Не нужно. То, что вы описываете, это испуг, фобическая реакция. Признаков реальной опасности не несёт.


2. Нет. 


3. Не бойтесь. Магний - не микро-, а макроэлемент, то есть его потребность в организме достаточно велика. Передозировка от приёма обычных магнийсодержащих препаратов в терапевтических дозах при нормально работающих почках - это тоже страх, а не реальная опасность. Это не означает, что от его приёма стоит ждать чудес, но и вреда тоже. Другой вопрос, что принимают его очень многие тревожные люди, а проку без осознанной и корректной работы с тревожным мышлением от этого мало.


4. См. п. 3. Уложить в голове, что страх вовсе не обязательная реакция на любое свое ощущение, вполне можно и нужно научиться реагировать иначе. Для этого нужно тренировать осознанное принятие, это самое эффективное. Это просто старая неосознанная привычка. А привычки можно менять. И знаете, что будет, если вы потренируетесь свои ощущения просто безоценочно принимать - ну есть и есть, было уже не раз, снова придёт и снова уйдёт - они станут значительно слабее, а потом постепенно вообще прекратятся. Потому что их интенсивность определяет именно страх, ваше отношение к ним. Вам нужен психолог. А не кардиолог. Подробно здесь и здесь.


5. Можно. 


6. Можно. 

1. Я уже вам говорила, что этот нижнепредсердный ритм - вариант нормы, никакого патологического значения не имеет. Соответственно, и ухудшаться нечему.


2. Нет никаких нарушений ритма, выходящих за рамки физиологического, нормального диапазона. Это ощущение вибрации никакого отношения к ритму сердца, да и к нему самому, не имеет вообще. Это страх, который вы сами выдумали. А если себя хорошенько запугать, будешь ощущать все, что угодно. Вибрации эти у вас из головы исходят.


3. Не нужно повторять ни УЗИ сердца, ни мониторирование. Ничего нового не будет, и быть ему неоткуда.


4. Иногда не опасно, а регулярно нежелательно - вызывает привыкание.


5. Нет. 


6. Именно тревожное расстройство так себя и проявляет. И если со своей тревожной психологией не работать упорно и методично, будет проявлять и дальше.  Искать что-то где-то с помощью каких-то анализов бессмысленно. Нужно заниматься реальной проблемой, если хотите, чтобы самочувствие улучшилось. А не искать её вместо этого там, где её нет. 

• Вы очень сильно преувеличили значение выявленных изменений. Они ничего не говорят о риске инсульта или инфаркта сами по себе. Они говорят о том, что если не вести здоровый образ жизни и не противодействовать развитию атеросклероза, когда-нибудь эти утолщения могут дорасти до такого состояния, что станут мешать нормальному кровотоку по сосудам, вероятность этого есть. Но это не фатально и не слишком отличается от вероятности развития атеросклероза в популяции в целом. Она и так достаточно высока, и делать для этого УЗИ сосудов необходимости не было.


• Если вы оптимизируете образ жизни и пищевой рацион, этот риск вполне можно минимизировать до безопасного уровня. Если курите, нужно бросить прямо сейчас. Если индекс массы тела близок к 25, нужно ограничить калорийность рациона, в первую очередь, за счёт сладкого и мучного, и в любом случае кардинально повысить уровень физической активности на регулярной основе, это очень важно. Чтобы излишков массы тела не было, а жиры регулярно сжигались, а не откладывались в сосудистой стенке.


• Пищевой рацион нужно пересмотреть в сторону замены жиров животного происхождения растительными маслами. Подробнее о рационе здесь. Желательно снизить уровень холестерина ЛПНП до 2,6 ммоль/л, и с помощью вышеперечисленных мер вы с высокой вероятностью сможете это сделать и без статинов, необходимости в которых в настоящее время я не вижу, и без УЗИ сосудов, поскольку в любом случае именно эти меры и являются наиболее эффективной профилактикой в любом случае. Подменять их любыми обследованиями или ставить в зависимость от их результатов бессмысленно. 


• Противопоказаний к беременности нет. Показаний к ангио-КТ и прочим обследованиям нет, ничего не даст. А тревожностью и ипохондрией тоже нужно заниматься, это самостоятельная проблема, игнорировать которую нельзя. 

1. Сейчас не нужно. Ничего срочного нет. Сердце работает нормально, никаких признаков его перегрузки в любом случае нет. 


2. Да, не нужно ничего сейчас искать. Сердце будет расти вместе с ребенком, картина будет меняться и становиться более чёткой и понятной. 


3. Могут. 


4. Наиболее вероятно, да, ООО. Оно может закрываться до года.


5. Пока ни диагноза никакого значимого нет, ни признаков прогностического влияния на что-либо. Ничего не требуется, кроме как подождать и наблюдать за ростом сердца. 

1. Не связан, не могла. 


2. Нет. Это обычная синусовая тахикардия, которая бывает во время периодов "быстрого" сна, а у тревожных людей нередко связана с ночными паническими атаками.


3. С сердцем и спазмами не связана. К ишемии и стенокардии отношения не имеет. Эти ощущения имеют вегетативную и мышечно-скелетную природу, причина которых в голове, там её и нужно устранять.


4. С мнительностью и тревожностью, в первую очередь. Тяжесть после еды возможна, это бывает и зависит от того, что именно есть, когда и в каком количестве. Кроме того, желудок и другие органы пищеварительного тракта имеют такую же активно работающую вегетативную иннервацию, как и сердце. А если вы постоянно её активизируете, раздражаете своими страхами и тревогой, органы на это и реагируют, это нормально. Опять же, не игнорируйте реальную причину и не ищите её в других местах. Аритмия тут ни при чем. Обследовать ничего не нужно. 


5. Ничего не значит, практического значения не имеет, беспокойства не заслуживает.


6. Это несущественно. Вы просто цепляетесь к любым пугающим вас словам, не нужно этого делать. 


7. У вас нет постоянной тахикардии 100+, это страх. Это легко проверяется подсчетом среднесуточной частоты ритма при суточном мониторировании. Именно эта цифра говорит о том, есть "постоянная" тахикардия или нет. Если она в норме, постоянной тахикардии нет и быть не может. ЭКГ повторять не нужно вообще, ничего не даст и незачем. Что касается препаратов, если вам и нужно что-либо принимать, то это противотревожные средства по назначению психотерапевта.


8. Не могут. Обследования вам и не нужны. Психологические расстройства и страхи на ЭКГ не регистрируются. Вам сюда. 

Нет, не может. Это ощущения у вас не связаны с самим сердцем точно так же, как и все остальные. Это проявления страхов, тревожного расстройства. 

Вовсе не обязательно. Вам нужно читать книги, перечисленные в разделе по ссылке, и работать над своей психологией. Нормализуете образ мыслей, перестанете дёргать сердце за нервы, пройдут и перебои. Похудеете, диафрагма опустится вниз, не будет поддавливать на сердце, особенно лёжа, ещё один существенный рефлексогенный фактор, влиящий на сердечную возбудимость будет устранен. Кроме того, вы не о том беспокоитесь. Экстрасистолы вам никак не навредят, а вот по мере накопления факторов сердечного риска с возрастом экстрасистолию сменят куда более существенные проблемы, если вы не займетесь реальной профилактикой болезней сердца вместо того, чтобы прислушиваться к каждому стуку своего сердца. Из-за этих экстрасистол ещё никто не умер. Докучают вам не они сами, а их тревожно-невротическое восприятие, страхи по этому поводу. Вполне типично при этом, что при мониторировании реальных экстрасистол выявляется намного меньше, чем субъективных ощущений. То есть, нужно понять, что реальной причиной вашего плохого самочувствия, выраженного недомогания, которое не ставится под сомнение, является не экстрасистолия как таковая, а психогенные воздействия. Нужно осознать, что голова, которая у нас всему командир, может очень сильно влиять именно на физическое самочувствие. Поэтому и улучшение наступает тогда, когда берется под контроль тревожность, меняется мышление, восприятие и реагирование. 

Так ваше самочувствие с состоянием сердца и не связано. С сердцем проблем нет. Если вас беспокоит, чтобы их и дальше не было, нормализуйте массу тела, не ешьте не только на ночь, но и вообще пересмотрите свой пищевой рацион и уровень физической активности. Вот это именно то, что в реальности влияет на сердечный риск. А не экстрасистолы. Они на работу сердца не влияют и в подавлении не нуждаются, поскольку это никак не улучшает здоровья. Проблема не в экстрасистолах, а в страхах по этому поводу, они и определяют неприятные ощущения, которые вы при этом испытываете. То, что вы описываете - это развернутая типичная картина тревожно-панического расстройства со всеми его обычными проявлениями. Поэтому и нужно заниматься тревожным расстройством, страхами, если хотите чувствовать себя нормально. 

1. Связи нет, поскольку функция щитовидной железы компенсирована, ТТГ в норме. А других механизмов влияния, кроме как через нарушение гормональной функции щитовидной железы, нет. Сам по себе тиреодит на сердце не влияет.


2. Даже и без диафргамальной грыжи желудок может давить на органы грудной клетки, если человек переедает.  У тучных людей это может быть практически постоянным явлением за счёт высокого стояния купола диафрагмы. Не очень приятно, может вызвать несколько экстрасистол после еды, хотя и не обязательно. Но в любом случае желудок расположен ниже сердца, а не выше, работать сердцу это не мешает. Так что это ваши тревожные фантазии. Не переедайте, не ложитесь сразу после еды. И не ищите причин для экстрасистол, они бывают почти у всех здоровых людей, особенно тревожных, и ничем им не грозят. Имеют чисто рефлекторное происхождение, как пришли, так и уйдут. Могут снова появиться, и снова пройдут. 


3. По вашему описанию боль не сердечная. Так проявляются неспецифические фибромиалгии, которые часто бывают у тревожных людей. Поймите, пожалуйста, от того, что вы чего-то начиталась и обзавелись кардиофобией, это никак на ваш реальный риск инфаркта не влияет. А он по определению у женщины вашего возраста очень низкий. Вот так врачи и понимают, кто перед ними: сердечный больной или тревожный человек с кардиофобией. Чтобы успокоить тревожный ум, нужен не кардиолог, а специалист по тревожным расстройствами, психолог или психотерапевт. Подробнее здесь. 

• У вас результаты мониторирования в норме, другой патологии в анализах и исследованиях тоже не выявлено. УЗИ сосудов шеи данных, указывающих на сердечно-сосудистый риск, инфаркт или инсульт не содержит.


• Наджелудочковая экстрасистолия, выявленная на мониторировании у мужа, на патологию сердца сама по себе не указывает, в подавлении лекарствами не нуждается. УЗИ сердца и остальные данные в пределах нормы. Нужно следить за давлением, минимизировать употребление алкоголя, если курит - бросить. 

Вам нужно идти к психотерапевту и заняться устранением тревожного расстройства. Других проблем у вас нет. Все, что вас беспокоит, именно с ним и связано. Все в ваших руках, устали - действуйте. Читайте нужные книги, занимайтесь с психологом, работайте над собой, над тревожностью и страхами. Перестаньте по привычке жить под диктовку страхов, вы не обязаны этого делать. Подробно здесь. 

• УЗИ сердца в норме. Минимальная недостаточность клапанов - физиологическое явление, о патологии сердца не говорит, а у детей чаще встречается, чем не встречается. Что касается экстрасистолии - она тоже с болезнью сердца не связана, рефлекторное явление, и тоже распространённое. Лечения не требует. Как правило, при физической нагрузке исчезает. И если это действительно так, что проверяется во время мониторирования ЭКГ и, при необходимости, ЭКГ пробой с нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) противопоказаний к занятиям спортом все это не является.


• Гемоглобин низковат, вот с этим вопросом нужно было бы разобраться. Калий ближе к нижней границе нормы. Понять причину, оптимизировать пищевой рацион, решить вопрос о целесообразности приёма препаратов, содержащих минералы. 

1. Ожирение как правило всегда приводит к дилатации предсердий. Дальнейшая тактика понятна: нормализация массы тела, пересмотр пищевого рациона с целью устранения нарушения жирового обмена. Обязательно продолжать следить за давлением и уровнем сахара в крови.


2. Ничего не нужно с экстрасистолией делать, на беременность и роды она не повлияет.


3. Может быть связано и с беременностью. Нужно следить за гемоглобином и выполнять все прочие назначения врача, который вас наблюдает.