Консультация кардиолога


Pages: 1 2 3 4 5 6 7 8 ...
Татьяна 03.11.2018
Добрый день. Получила результаты ЭКГ.66 лет. PQ 010,QRS 0,09QT/QTB 0.36/0,37 RRмакс/RRмин -0,84-0,77.R-R 0,81 AQRS 2 ЧСС -74 QTcor -0,40 АД 120-70
Заключение: Синусовый ритм,горизонтальное положение эос. Синдром укороченного PQ.Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости. Нарушения процессов реполяризации ЛЖ диффузно.Такое заключвение впервые за исключением PQ укороченного.Принимаю 6 мес.антидепрессант Триттико по объективным причинам.Что Вы можете сказать?.... Спасибо...


Ответ:

Нужно показать саму ЭКГ.


Екатерина 01.11.2018
Здравствуйте, уважаемый доктор. 4.01.17 отправила вам кт ангиографию,узи сердца и холтер. Меня зовут Екатерина, мне 33 года рост 165 вес 50 кг. Вредных привычек нет. Давление 110 на 70. Пульс обычно 65-80уд. Неврозом страдаю лет с 25ти. Бывает частая экстрасистолия,тахикардия до 100уд.кардиограма всегда показывает синусовую тахикардию. Все лето я жила в постоянном стрессе как-то вечером был пртступ-как будто сильный толчок в сердце, потом кувыркалось около 30 секунд и все прошло. Началась частая экстрасистолия. Поставила холтер. Мне сказали весь день гулять что я и делала. При этом весь день были панические атаки. Даже ночью спала плохо с гидазепамом. Показания холтера смутили врачей они сразу заподозрили мостик и КТ это подтвердило. Зав.отделением меня успокоил -говорит живи как раньше, операция не нужна. Но выписал Конкор 5 мг пожизненно. Лечащий врач пугал операцией инфарктом и инвалидностью. Была на консультации у главного кардиохирурга города. Он сказал что стентировать мостик никто не возьмется да и нет необходимости. Сказал можно рожать и заниматься йогой например. Физ.нагрузки я переношу хорошо. Сказал что все дело в неврозе. Направил к своему психотерапевту. У психотерапевта я лечилась сеансами расслабления немного помогло но слова врача об операции не выходят из головы. В выписке мне написали сеодечная недостаточность 1 степени. ПТ говорит что надо брать себя в руки самой. Конкор отменять. Отменяла по четвертинке в неделю. Пульс стал вместо 60уд 70уд. Сейсас , постепенно отменяа не могу от него отказаться начинается атака. Пульс 85 кувырки, и т.д еще беспокоит в течении всей жизни периодическая тахикардия после еды. Можеь быть даже после ложки творога. Скажите пожалуйста, какова норма пульса при моем мостике действительно ли можно отметить Конкор. И верен ли диагноз сердечная недостаточность или все это укладывается в картину тревожного расстройства? Планирую беременность гинеколог говорит Конкор плохо влияет на плод.

Ответ:
1. НИКАКОГО клинического и патологического значения выявленный на КТ миокардиальный мостик НЕ ИМЕЕТ. Это означает, что ни связи с самочувствием у него нет, ни какого-то ни было влияния на прогноз Вашей жизни и здоровья он не имеет. Подобные мостики - страшилка для полуграмотных врачей-перестраховщиков, называя вещи своими именами. Работающих по принципу "слышал звон..." И уж точно - для невротичных пациентов. Заметьте, что слушаете Вы именно таких врачей, а не кардиохирурга, который действительно разбирается в этой проблеме.
2. Тем более, мостик в дистальной части сосуда. Отвлекаясь от Вашего случая, даже если в дистальном (удаленном, периферическом) отделе сосуда - там где описан мостик - развивается реальный стеноз (сужение), это, как правило, не имеет значения и не подлежит стентированию. Поскольку ДО этого дистального поражения на всем протяжении сосуда от него, как от ствола дерева, отошло уже достаточное для кровоснабжения количество боковых ветвей сосудов, а тот небольшой оставшийся участок сердечной мышцы, который кровоснабжается именно конечной, дистальной частью сосуда, кровоснабжается и боковыми конечными разветвлениями из соседнего бассейна другой крупной коронарной артерии (коллатералями) - как в переплетающейся кроне дерева. И это вполне компенсирует дистальный стеноз или закупорку, даже при реальном окклюзирующем атеросклеротическом поражении сосуда. Т.е., НЕ ОПЕРИРУЮТ дистальные поражения, они этого не требуют.
3. Никакого лечения миокардиальный мостик не требует вообще. Да и сердце в целом. НИ ПРИ КАКОЙ частоте ритма он не влияет на проходимость сосуда и коронарное кровообращение. Показаний к приему конкора нет. Сердечной недостаточности у Вас нет, и взяться ей неоткуда. А что пишут - бумага все вытерпит. Формализм - наше всё. Это новость для Вас?
4. Все, что Вас беспокоит, все, что выявляется при суточном мониторировании, включая экстрасистолию, укладывается в картину тревожно-ипохондрического расстройства. Это "горе" (большое) от ума" (небольшого) - приписывать банальную эмоциогенную тахикардию с экстрасистолией миокардиальному мостику. НЕТ связи. Тревожный невроз и кардиофобия - Ваша главная и единственная проблема, вот ее и лечите. Если Вам что-то и нужно принимать - так это противотревожное средство по назначению психотерапевта или психиатра. Ликвидируйте эту проблему до беременности, пора уже. Да и с такой психологией тяжело детей вынашивать и растить.

Добрый день!1.11.2018 отправляла вам экг
Екатерина. Обращалась к вам пару лет назад по поводу миокардиального мостика.Лечилась у ПТ,на 2 года помог сеансами +самонастрой. Ничего не беспокоило. Месяц назад начались боли в области сердца,ноет вся левая сторона от получаса до сна(практически весь день). Ходила в зал 2 года,жалоб не было,пульс всегда около 70 уд.мин. Сейчас дома делаю гимнастику,становится легче. У терапевта сделала экг, медсестра сказала кардиограма "на грани инфаркта,терапевт зная меня предположил депрессию. Психологическое состояние очень тяжелое,посередине груди постоянные ноющие изматывающие боли. Мнмтельностью,мысли что с сердцем что то не то. Прошу Вас посмотрите результаты экг,давление 110 на 70. Но каждый день новые симптомы,панические атаки,пульс тоже "расшатался ",был 70 сейчас 100. Подскажите пожалуйста что делать дальше? Заняться психотерапией или же проходить дальнейшие обследования сердца?ПТ сказал,если я начну исследования могу к нему не ходить т.к тогда мне уже понадобиться психиатр? Может ли депрессия давать такие ноющие боли в грудной клетке? Заранее спасибо


Ответ:

Конечно, может. И Вы это прекрасно знаете, что эти боли, как и все остальное, имеют отношение только к тревожно-депрессивному расстройству, при котором подобные соматоформные ощущения бывают очень часто. Чаще бывают, чем не бывают. Это проявление кардиофобии, а не болезни сердца. Сердце, как раз, так не болит. Никаких обследований сердца делать не нужно.
Что касается изменений ЭКГ - это типичные НЕспецифические изменения, которые к ишемии не имеют никакого отношения. Перечитайте внимательно мой предыдущий ответ, все сказанное абсолютно в силе.
Если давно не проверяли гемоглобин, показатели дефицита железа (ферритин, главным образом) и калий, можно проверить. Поскольку сдвиги уровня минералов в крови и тканях могут влиять на ЭКГ, и их недостаток нужно восполнять. Не ради нормализации ЭКГ и устранения этих изменений, сами по себе они ничего не значат и контроля не требуют. А для улучшения самочувствия, на которое дефицит минералов влияет. И, конечно, к психотерапевту.


Елена 01.11.2018
Елена 19.10.2018
Елена 21.09.2018
Елена 20.09.2018
Здравствуйте! мне 47 лет, на днях сделала эхокг ,в заключении признаки атеросклероза восходящего отдела аорты,я очень удивилась,так как по эхокг два года назад такого еще не было,врач сказала что такие изменения наступают при климаксе, или .... уплотнение может быть из за сильного выброса крови в аорту в силу сильной эмоциональности или из за анемии,анемия у меня давно,периодически лечу ,но у меня пока нет климакса!! липидограмма в норме,всегда слежу за холестерином,скажите пожалуйста откуда взялись эти признаки атеросклероза при норме холестерин? чем это грозит? если есть атеросклероз в аорте то и по всем сосудам? до этого исследования я была уверена что этого заболевания у меня на данное время нет.спасибо
https://c.radikal.ru/c16/1809/f8/93b380df8b31.jpg

Ответ:

Мы не работаем с радикалом, зайдите, пожалуйста, сначала сюда.

Здравствуйте!в дополнение к вопросу .. рост 169,вес 73,артериальное давление нормальное!из симптомов бывают приступы тяжести в грудной клетке,как будто что то тяжелое положили,может каждый день,может раз в неделю,удушья нет,а вдыхать приходится с усилием,длится от 30 минут до часа. Эхокг прохожу периодически,слежу за состоянием клапанов,так как имеется системное заболевание соединительной ткани. по Эхокг всегда было нормально,но в этот раз уже появились признаки атеросклероза,при хорошем холестерине в крови! посмотрите пожалуйста эхокг,сканы загрузила

Ответ:

Устраните дефицит железа и нормализуйте вес тела: хотите сохранить сердце здоровым - следить нужно за ним. На УЗИ сердца изменений, имеющих самостоятельное клиническое значение, нет. Это косвенные и малозначимые признаки, в трактовке которых в заключении больше домыслов.


Здравствуйте!огромное спасибо за ответы.Вновь возник вопрос,скажите пожалуйста что значит в заключении по суточному мониторированию ПОСТОЯННОЕ ТЕЧЕНИЕ СРРЖ, отчего и опасно ли в моем случае? файл прилагаю

Ответ:

Ничего не значит. Хоть постоянное, хоть непостоянное, это вариант нормы. Кстати говоря, на представленной Вами ЭКГ нет СРРЖ.

Здравствуйте! посмотрите пожалуйста файлы с мониторированием,очень напугана тригимениями,бигимениями и таким количеством жел.экстрасистол. скажите в моем случае нужно что то делать или ждать пока сами пройдут? спасибо вам

Ответ:

Ну и зря напуганы. Это абсолютно безобидное явление, какими бы заумными терминами ни описывалось. Количество экстрасистол ни о чем не говорит, кроме как о Вашей фобической зацикленности на них, которая только и поддерживает рефлекс, их вызывающий. Никакой "отрицательной динамики" это не отражает. К сердцу все это не имеет никакого отношения. Единственное, что нужно сделать - выкинуть это из головы и прекратить делать мониторирования.

Здравствуйте доктор!спасибо,успокоили ответом. Но все же решила для полного успокоения сходить в очному кардиологу,один сказал что да,безопасно, но все же выписал конкор 5 мг и тералиджен для успокоения ,направили к кардиологу в районной поликлиннике он тоже выписал конкор 2,5 мг и афобазол, и сказал что у вас очень частая эс до 970 в час(по монитору) это примерно 16в минуту,что это очень часто и может привести к внезапной смерти,типа это не шутка и сказал что возможно установка кардиостимулятора. Скажите доктор,неужели очень частая жэ может вызвать такие последствия? и при чем тут кардиостимулятор. нужен ли мне конкор? тералиджен с афобазолом помогут успокоиться? спасибо за помощь, извините может покажусь назойливой.


Ответ:

Вам сюда и сюда.  Ну и как, получилось "полное успокоение"? Ваша проблема - тревожное расстройство с кардиофобией, Ваш врач - психотерапевт. Нужно прекратить все эти ненужные хождения, еще и не таких глупостей наслушаетесь. И, пожалуйста, не нужно сюда все это переписывать, комментировать чужую безграмотность не входит в мою задачу. Просто внимательно перечитайте всю предыдущую переписку и разделы по ссылкам.


Виталий 01.11.2018
Виталий 31.10.2018
Здравствуйте.Проконсультируйте по поводу анализов на холестерин.Спасибо огромное.Фото отправил.

Ответ:
Для этого нужно знать, кому он принадлежит.

Простите.31 год ,вес 75 рост 185.Курю.


Ответ:

Холестерин нормальный, пока главный фактор сердечно-сосудистого риска - курение. Нужно понимать, что он независимый, и в любом случае, если бы Вы не курили, относительный сердечный риск некурящего был бы даже при этом уровне холестерина и в этом возрасте вдвое ниже.


Виталий 31.10.2018
Здравствуйте.Проконсультируйте по поводу анализов на холестерин.Спасибо огромное.Фото отправил.

Ответ:

Для этого нужно знать, кому он принадлежит.


Вера 31.10.2018
Добрый день!мне 23 года,рост 170 вес 58,мучали боли в груднлй области с левой стороны,были боли и жжение сняли кардиограмму в день на фонк болей,на экг были небольшие изменения,сказали обратиться и сделать эхо кг сдать на ревматоидный фактор и с-реактивный белок,все анализы пришли в норме,дважды делала эхо кг после этого с периодичностью в месяц,врач ничего не увидел,в детстве ставили пролапс митральногт клапана,но во время эхокг он сказал что не может этого подтвердить так как он подтянулся.Доп хорда левого желудочка,регургитация клапанов до 1 ст,аорты посмотреои все ,все чистые и эластичные.Но мучают боли в мечковидном отростке,делала фгдс желудок впорядке,легкие впорядке,все обследования вроде бы прошла,но иногда мучают боли пульс в норме 80 в покое 70-60, давление 100/60 110/70,и боли в межреберье иногда бывает и как жжение

Сейчас отправила 31.10.2018 вам рещультаты своих обследований,все впорядке,первое экг снято на фоне болей там поставили миокардит и ибс,но сдав анализы и сделав эхокг ничего вроде бы не подтвердилось,врач который делал эхо сказал что такие изменения могли быть на фоне болей,и на эхо он ничего не видит.


Ответ:

Такие изменения ЭКГ являются неспецифическими, клинического и патологического значения не имеют. Т.е., о состоянии сердца, либо о его патологии не говорят. Связывать их с болевыми ощущениями, выдумывать на этом основании несуществующие ИБС и миокардиты - непрофессиональные домыслы, ведущие к запугиванию тревожных пациентов и только усугубляющие их страхи и ипохондрию, к таким врачам ходить не нужно. И незачем делать исследования без показаний. Вам - до 55 лет следующая ЭКГ не потребуется. Подобные изменения не нуждаются ни в каком контроле. Никакой связи с сердцем нет ни у болей, ни у изменений ЭКГ.
Если не проверяли показатели дефицита железа (ферритин, ОЖCC, ЖС) и уровень калия, проверьте. Дефицит железа может иметь место и при нормальном гемоглобине, и при наличии требует восполнения. Так же как и тканевой дефицит калия может быть и при нормальной концентрации калия в плазме. В возникновении дефицита минералов имеет значение регулярная ежемесячная кровопотеря у женщин, особенно при обильных месячных, а также возможные нарушения пищевого поведения, влияющие на рацион, частые при невротических расстройствах. И то, и другое может приводить к недостатку минералов, сказываться на самочувствии и усилении невротических проявлений, а также иногда быть причиной неспецифических изменений ЭКГ. Такие причины требуют устранения. Если же все это в норме, имеющиеся изменения ЭКГ дальнейших поисков их причин не требуют, поскольку остальные причины несущественны, а сами изменения, как уже было сказано, внимания не заслуживают.


Вера 30.10.2018
Добрый день!мне 23 года,рост 170 вес 58,мучали боли в груднлй области с левой стороны,были боли и жжение сняли кардиограмму в день на фонк болей,на экг были небольшие изменения,сказали обратиться и сделать эхо кг сдать на ревматоидный фактор и с-реактивный белок,все анализы пришли в норме,дважды делала эхо кг после этого с периодичностью в месяц,врач ничего не увидел,в детстве ставили пролапс митральногт клапана,но во время эхокг он сказал что не может этого подтвердить так как он подтянулся.Доп хорда левого желудочка,регургитация клапанов до 1 ст,аорты посмотреои все ,все чистые и эластичные.Но мучают боли в мечковидном отростке,делала фгдс желудок впорядке,легкие впорядке,все обследования вроде бы прошла,но иногда мучают боли пульс в норме 80 в покое 70-60, давление 100/60 110/70,и боли в межреберье иногда бывает и как жжение

Ответ:

К сердцу эти боли отношения не имеют. Чаще всего имеют отношение к психологическому состоянию. Подробно здесь.


Виталий 30.10.2018
Виталий 30.10.2018
Здравствуйте.Мне 30 рост 183 вес 75.Курю.Подскажите пожалуйста,Я не могу понять откуда взялась у меня блокада правой ножки Гиса,раньше ни разу не писали такого.Вчера сделал ЭКГ,посмотрите пожалуйста.На трёх последних ЭКГ она есть,это значит надо глубже искать причину?Спасибо

https://c.radikal.ru/c20/1810/0e/e2e5544eba1f.jpg

https://a.radikal.ru/a31/1810/dd/b7447f20d523.jpg

https://b.radikal.ru/b23/1810/5d/69333519c88a.jpg

https://c.radikal.ru/c15/1810/03/4e4269aae49e.jpg

https://a.radikal.ru/a24/1810/32/1898464e7fab.jpg

Ответ:
Мы не работаем с радикалом. И нужно понимать, зачем Вы вообще делаете ЭКГ, и что Вы собираетесь искать. Подробно здесь. Приниципиально - блокада правой ножки это вариант нормы, она вполне сожет быть преходящей и регистрироваться непостоянно. Сам по себе этот факт ничего не значит. А вот курение значит. Чем искать черную кошку в темноте, просто курить бросайте, если Вас в действительности занимает, что будет с Вашим сердцем и сосудами.


простите,загрузил фото заново.Я очень переживаю откуда взялась блокада эта.Посмотрите пожалуйста


Ответ:

Никакой динамики по сравнению с ЭКГ от 2012 года нет, ничего ниоткуда не взялось. ВСЕ представленные ЭКГ В НОРМЕ. А насчет переживаний - это совсем другая проблема, услышьте, пожалуйста. Это типичное невротическое занятие - самокопание, рефлексии и переживания по поводу абсолютно нормальной работы своего организма.


Виталий 30.10.2018
Здравствуйте.Мне 30 рост 183 вес 75.Курю.Подскажите пожалуйста,Я не могу понять откуда взялась у меня блокада правой ножки Гиса,раньше ни разу не писали такого.Вчера сделал ЭКГ,посмотрите пожалуйста.На трёх последних ЭКГ она есть,это значит надо глубже искать причину?Спасибо

https://c.radikal.ru/c20/1810/0e/e2e5544eba1f.jpg

https://a.radikal.ru/a31/1810/dd/b7447f20d523.jpg

https://b.radikal.ru/b23/1810/5d/69333519c88a.jpg

https://c.radikal.ru/c15/1810/03/4e4269aae49e.jpg

https://a.radikal.ru/a24/1810/32/1898464e7fab.jpg


Ответ:

Мы не работаем с радикалом. И нужно понимать, зачем Вы вообще делаете ЭКГ, и что Вы собираетесь искать. Подробно здесь. Приниципиально - блокада правой ножки это вариант нормы, она вполне может быть преходящей и регистрироваться непостоянно. Сам по себе этот факт ничего не значит. А вот курение значит. Чем искать черную кошку в темноте, просто курить бросайте, если Вас в действительности занимает, что будет с Вашим сердцем и сосудами.


Елена 26.10.2018
Здравствуйте Подскажите пожалуйста У меня полгода сжимает сердце и иногда тянет неприятно сердце при эмоциях и после них когда сижу Сделала тредмил-тест (ходила около 4 минут) но он не показал ничего кроме высокого пульса после в покое Тахикардия есть и по экг всегда плюс неполная блокада правой ножки пучка гиса (в другом месте пишут реполяризация в AF или что-то наподобе) После тредмила вечером до ночи была аритмия долгая после сна прошла В тот момент когда я проходила тредмил тест у меня была ремиссия симптомов 4 дня уже но после тредмила через 3 дня снова все началось и сжимает сердце при стрессах и минимальных эмоциях По оак бак моче только холестерин 7 показывать стал остальное в норме Флг в норме Гормоны щитовидной железы в норме пришли тоже По холтеру за день до тредмила (тоже в период ремиссии) только удлинение QT интервала до 492 в течении 5 часов (53% времени) и снижена резко врс Симптомы явно неадекватной реакции сосудов сердца с тредмио тест не показал незнаю почему 4 минуты всего был Пульс в покое у меня от 90 до 120 всегда если стою Сидя может 80-85 быть На холтере 90 или чуть более средняя частота пульса Мог ли холтер ошибиться? Как мне установить дианоз Я приехала домой и через пару дней новая плохая новость по телевизору спровоцировала все симптомы опять У меня бывает ремиссия иногда по неделе и даже около 2 недель как то была До нового провоцир фактора и потом неделями не проходит На работе дома и с друзьями все спокойно стрессов не было и нет последний год Сама я человек размеренный спокойный Т е проблема именно сердца До мая симптомов никогда не было Всю жизнь сижу почти и ем тоннами сладкое(сейчас строгой на диете с лета в связи с холестерином) и лет с 3 стрессы постоянные до 25 лет были из за проблем с родителями т е факторов ибс у меня много Сейчас мне 34 года По эхокг ставят лишь пролапс митр клапана 1 степени (в мае вначале симптомов делала эхокг) экг и анализы недавние Мог ли ошибиться тредмил Может мне нужно еще какое то обследование пройти Незнаю что и делать в такой ситуации( а сердце сжимает и давит постоянно Врач сказала что я здорова Спасибо

Ответ:

Стоило бы поставить вопрос иначе. Не мог ли холтер или врач ошибиться, а не могла ли я ошибиться? Поскольку  Вы не очень понимаете, что Ваши выкладки и умозаключения ни что иное, как Ваши же собственные тревожные домыслы. А Ваши "симптомы" не говорят ни о какой "реакции сосудов и сердца", сердце и сосуды у Вас здоровые. Говорят они о тревожности, кардиофобии и о невротической реакции Вашей психологии и вегетативной нервной регуляции, как Вашем типе восприятия и реагирования. Классическую картину чего Вы и описываете. Боли у Вас не в сердце, а в области сердца. И очень часто это бывает именно тогда, когда само сердце, как раз, не болит, а вбить себе в голову можно что угодно, если хорошенько постараться. При этом внешне можно выглядеть вполне размеренным и спокойным. Так что, все это вовсе не о патологии сердца, и обследовать его бесполезно и незачем, проблема в другом месте, кардиофобия живет в голове. Подробно обо всем этом, а также о том, что делать, здесь. А о том, что делать, если человека реально беспокоит его сердечно-сосудистый риск, вместо того, чтобы сидеть почти всю жизнь, тревожиться впустую и заедать это тоннами сладкого, здесь. Если Вы уже на этом пути - очень правильно и хорошо, не давайте лишним непродуктивным мыслям и ощущениям, именно из-за них и возникающим, сбивать себя.


Ирина 25.10.2018
Добрый день еще раз!
Спасибо за ответы!Еще раз обращаюсь к Вам за консультацией.Определили точно,что у меня предсердная пароксизмальная тахикардия (которая диагностировалась на ритмограмме в вертикальном положении).Вопрос РЧА (гарантий,что найдут нет.т.к. вертикальные предсердные тахикардии находятся в трудных местах,возле синусового узла и спровоцировать их трудно на ЭФИ консультировалась и в Киеве и Днепре).Анаприлин помогал,ЭК убирал,но из-за побочных (давление 85/60 убрали).Сейчас начала пить пропанорм 150гр*3р (холтер на 4-й день приема прилагаю) Начинается все с ЭС и приступы есть,но маленькие.Ложусь и проходят.Один приступ сняла поворотом спины лежа.Подскажите только медикаментозно в моем случае постоянно лечится? И прапонорм в моем случае правильно назначен? Написали если ,что менять на бисапролол.Спасибо за ответ.

Ирина 18.10.2018
Доброе утро уважаемый кардиолог!Я к Вам обращалась 14.10.18 по поводу пароксизмальной тахикардии.Немного уточню Анализ ТТГ,калий,магний,АЛТ,холестерины клинический анализ (только лимфоцитоз уже год повышен,а так все норма).Фериттин только 7,но гемоглобин в норме.Приступы продолжаются через день.Вчера пила утром этазицин,после надо было по работе подняться на 3 этаж,после начались опять какие то перебои и через мин 30-опять пароксизм на ровном месте при неспешном шаге (подозреваю по документам предсердный т.к. на предыдущем Холтере он преобладает. Выпила сразу 10мг анаприлина,не прошел.дошла до кушетки через мин 10 померяли давление 100/70 пульс 190.Легла и минут через 5 -давление 100/70 пульс 50 резко.Даже без вазусных проб.Замкнутый круг.Вечером и ночью все отлично без ЭС и таблеток. Получается только при вертикальном положении и при небольшой нагрузке,включая просто ходьбу. Чем мне можно помочь?Если смысл делать ЭФИ .Не могу такие приступы выматывают полностью с таким пульсом .Огромное спасибо еще раз за ответ.

Ответ:
При повторном обращении нужно цитировать предыдущую переписку. А цитируя, перечитаете еще раз и заметите, что ответ на Ваш вопрос был уже дан.
Еще раз. Первое, что нужно сделать - разобраться в точном происхождении тахикардии, ЭФИ на безмедикаментозном фоне, разумеется, для этого и нужно, в том или ином виде. Если она так часта, что выматывает - как Вы говорите, так и ЭФИ может ограничиться записью пищеводной ЭКГ во время тахикардии, хоть и в вертикальном положении, тогда и провоцировать ее специально не нужно. Записать очень желательно и начало ее, и конец, чтобы было понятно, насколько она пароксизмальная. Пароксизмальная тахикардия с круговым механизмом (повторного входа - re-entry) - показание к РЧА.
Возможна тахикардия ортостатического происхождения, как правило, она синусовая. Строго говоря, пароксизмальной она не является. В высокой степени сопряжена с невротическим типом нервно-вегетативной регуляции, нетренированной физической формой, низким сосудистым, мышечным и общим тонусом. Нужно достаточно пить жидкости, тренировать физическую форму (а не лежать, наоборот), практиковать контрастные водные процедуры и прочие способы закаливания, как физического, так и психологического.
Этацизин не нужен, анаприлин тоже не оптимален. После уточнения конкретного вида тахикардии может обсуждаться применение бета-блокатора пролонгированного действия, который будет предупреждать учащение ритма, держа его частоту под постоянным контролем. Прием его начинают с минимальной дозы и увеличивают очень постепенно методом титрования, чтобы остановиться на оптимальной и не допустить значимого снижения давления.
Ирина 14.10.2018
Добрый день! Прошу Вашей помощи.Женщина.Рост 172,вес 50.Давление постоянное 90/60.Первый приступ ПТ был год назад после стресса.Потом не было до сентября 2018. Переболела простуда 9.09.18.через две недели шла на стоянку и приступ нехватки воздуха,тело млело,ПТАХ и скорая.Не могли на холтере словить.И вот Приступ пароксизмальной тахикардии (супервертикулярной предполагают) словили с ЧСС 260 зарегистрированы на Холтере. Приступы бывают только в вертикальном положении.Как только ложусь приступы проходят.Их за 2 последних дня было 10. В отделении аритмологии при проведении ЧПЭС (делала 2 раза) не могут найти ,что провоцирует.Но подтвержают и на ритмологии документально,что в положении лежа нет,при вставании пароксизмальная тахикардия. Вечером дома,ночью все нормально. Дохожу до стоянки ,сажусь в машину и сразу ловлю за экстрасистолами пароксизм,который купирую вагусными пробами. Поднялась по ступенькам ,наклонилась и тоже тело млеет сразу ,полуобморочное состояние и запускается. Сейчас пью этацизин+анаприлин[ (сегодня четыре часа не могла встать в аритмологии с кровати ,при вставании сразу пароксизм)..но в панике не понимаю что так может учащать приступы и как определить причину.Боюсь выходит,спровоцировать приступ. Спасибо заранее за помощь.

Ответ:
Понятно, что суправентрикулярная, но нужно точно знать, какая именно. Есть три варианта: предсердная тахикардия, синусовая тахикардия (хотя частота для синусовой великовата) и ав-реципрокная узловая - но для нее тоже не все типично. Все три не являются жизнеугрожающими, поэтому, во-первых, не паникуйте, паника ее и учащает. И не исключено, что вообще это проблема невротического происхождения.
Тем не менее, разобраться в этом нужно точно, поскольку если это ав-реципрокная узловая тахикардия, нужно сделать РЧА, если предсердная - могут быть другие варианты ее устранения, если синусовая при панических атаках - эту проблему и нужно решать. Проблема чисто аритмологическая, нужно отменить все антиаритмические препараты и на безмедикаментозном фоне записать пищеводную ЭКГ во время такой тахикардии - если они у Вас часто, тогда их и провоцировать может не потребоваться. А по пищеводной ЭКГ точный вид тахикардии гораздо лучше понятен, чем по обычной. Если аритмологи, у которых Вы обследуетесь не могут с этим справиться, настаивайте на направлении в более квалифицированный головной центр.
Кроме того, нужно сделать клинический анализ крови, уровень ТТГ, сахар, калий, если не делали, обдумать, нет ли каких-либо привычных интоксикаций, включая вредные привычки, все лекарства и препараты, которые принимаете - некоторые вещества могут провоцировать подобные состояния.


Ответ:

Если эта тахикардия имеет круговой механизм повторного входа (например, дополнительный путь проведения в предсердиях), наиболее эффективна и радикальна РЧА. Нужен высококвалифицированный аритмолог-хирург, поскольку действительно рядом синусовый узел. Специалист все это оценит, если нужно, выполнит вмешательство.
Если не имеет, что вполне вероятно, тогда хоть сколько-нибудь структурного субстрата аритмии, на который имело бы смысл специально воздействовать, нет. И не менее вероятно, что постуральное ортостатическое возникновение этой тахикардии связано преимущественно с аритмофобией, со страхом ожидания ее в вертикальном положении, который вполне закономерно и сопровождается тахикардией, поддерживая сформировавшийся условный рефлекс.
В отношении медикаментозной терапии предпочтителен бета-блокатор пролонгированного действия. И лечение у психотерапевта.


Елена 25.10.2018
Елена 19.10.2018
Елена 21.09.2018
Елена 20.09.2018
Здравствуйте! мне 47 лет, на днях сделала эхокг ,в заключении признаки атеросклероза восходящего отдела аорты,я очень удивилась,так как по эхокг два года назад такого еще не было,врач сказала что такие изменения наступают при климаксе, или .... уплотнение может быть из за сильного выброса крови в аорту в силу сильной эмоциональности или из за анемии,анемия у меня давно,периодически лечу ,но у меня пока нет климакса!! липидограмма в норме,всегда слежу за холестерином,скажите пожалуйста откуда взялись эти признаки атеросклероза при норме холестерин? чем это грозит? если есть атеросклероз в аорте то и по всем сосудам? до этого исследования я была уверена что этого заболевания у меня на данное время нет.спасибо
https://c.radikal.ru/c16/1809/f8/93b380df8b31.jpg

Ответ:

Мы не работаем с радикалом, зайдите, пожалуйста, сначала сюда.

Здравствуйте!в дополнение к вопросу .. рост 169,вес 73,артериальное давление нормальное!из симптомов бывают приступы тяжести в грудной клетке,как будто что то тяжелое положили,может каждый день,может раз в неделю,удушья нет,а вдыхать приходится с усилием,длится от 30 минут до часа. Эхокг прохожу периодически,слежу за состоянием клапанов,так как имеется системное заболевание соединительной ткани. по Эхокг всегда было нормально,но в этот раз уже появились признаки атеросклероза,при хорошем холестерине в крови! посмотрите пожалуйста эхокг,сканы загрузила

Ответ:

Устраните дефицит железа и нормализуйте вес тела: хотите сохранить сердце здоровым - следить нужно за ним. На УЗИ сердца изменений, имеющих самостоятельное клиническое значение, нет. Это косвенные и малозначимые признаки, в трактовке которых в заключении больше домыслов.


Здравствуйте!огромное спасибо за ответы.Вновь возник вопрос,скажите пожалуйста что значит в заключении по суточному мониторированию ПОСТОЯННОЕ ТЕЧЕНИЕ СРРЖ, отчего и опасно ли в моем случае? файл прилагаю

Ответ:

Ничего не значит. Хоть постоянное, хоть непостоянное, это вариант нормы. Кстати говоря, на представленной Вами ЭКГ нет СРРЖ.

Здравствуйте! посмотрите пожалуйста файлы с мониторированием,очень напугана тригимениями,бигимениями и таким количеством жел.экстрасистол. скажите в моем случае нужно что то делать или ждать пока сами пройдут? спасибо вам


Ответ:

Ну и зря напуганы. Это абсолютно безобидное явление, какими бы заумными терминами ни описывалось. Количество экстрасистол ни о чем не говорит, кроме как о Вашей фобической зацикленности на них, которая только и поддерживает рефлекс, их вызывающий. Никакой "отрицательной динамики" это не отражает. К сердцу все это не имеет никакого отношения. Единственное, что нужно сделать - выкинуть это из головы и прекратить делать мониторирования.


виктор 21.10.2018
после операции лт на сердце -мне меняли клапан,у меня скопилась жидкость было тяжело дышатьжидкость откочали думал всё нормалбноно дышать всёравно было трудно ренген показал что сердце увеличено по этому трудно дышать льнмне 69 лет до обновления клапана всё было норма

Ответ:

Нужно сделать УЗИ сердца, если не повторяли, чтобы посмотреть, как работает клапан, а также оценить истинные размеры сердца. По рентгенограмме это не делается.


Анатолий 21.10.2018
Здравствуйте! Имеется наследственная тромбофилия (гетерозиготные мутации в PAI-1, гене активатора фибриногена, ACE), гипергомоцистеинемия, гипертоническая болезнь 3 ст, ОНМК по ишем. типу от 12 года, Принимаю ксарелто 10 мг+ гипотензивную терапию, а также сейчас фолиевую кислоту 3 мг/сут (ее сказали пить весной и осенью). Также беспокоят одышка, нехватка воздуха (трудно вдохнуть), боли за грудиной после физ. нагрузки, особенно при жаре и холоде.Иногда бывает в покое, но редко. Длительность от 2-3 до 15 минут. Если симптомы возникают после нагрузки, то после ее прекращения все проходит.В последние несколько дней приступы стали проявляться в виде ломоты в левой руке и лопатке, одышкой, тяжести в груди, слабостью, причем даже бывает это в покое. Если это возникает при ходьбе, то нужно остановиться и постоять несколько минут. Возраст 23. В последнее время приступы участились, купируются изокетом. Делал холтер https://yadi.sk/d/kDyN3Rk2u_25Ow , но там ишемических изменений не пишут, хотя приступы были во время исследования. Прокомментируете результаты, пожалуйста. Хотел также уточнить: 1. В описательной части неоднократно встречалась "БЛН", хотя в заключении ни слова про нее. Что такое "БЛН"? 2. В заключении написано что PQ макс. 0.20, хотя по графику можно судить, что 0.25 (норма до 0.21).Что означает удлиненный PQ? 3. Что такое синдром WPW? Спасибо!

Ответ:

1. Это сокращение не в описательной части, а просто технический термин, характеристика режима записи, которая не имеет никакого значения.
2. Не удлиненный, а верхняя граница нормы, верхняя точка суточного диапазона, проблемы нет.
3. Cиндрома WPW у Вас нет, ни преходящего, никакого. Это сливной желудочковый комплекс, вариант нормы.


Наталия 21.10.2018
Доброе утро. 4 дня назад почувствовала толчки в сердце. Частые, сильные. Утром пошла в больницу, врач сказала что это экстосистолы и дала направление на холтер. Город маленький поэтому свободное время только через неделю. На это время сказала пить успокоительные и все. Но вот уже 4 суток эти экстросистолы не дают мне покоя. И днем и ночью ощущаю их очень хорошо. К веречу все намного хуже, начинаются групповые. Очень боюсь

Ответ:

А Вы не бойтесь, нечего. Вам сюда.


Котов 20.10.2018
Добрый день.

Отца выписали сегодня. Провели каранарографию. Сказали, шунты ставить не будут, т.к. поврежденный участок небольшой и его повреждение менее опасно, чем установка шунта. Это как я понял их логику.

Эпикриз приложил в виде фотографий. К сожалению, вышло так, что врач сделал его в пятницу, а выписывали в субботу (сегодня), когда врача на дежурстве не было. Потому есть вопросы, хотел бы услышать Ваше мнение:

1) Верно ли я понимаю, что все таблетки, кроме плавикса, пьются пожизненно?
2) Конкор прописан 1.25, а в аптеке сказали, что бывают минимум 2.5 и их нельзя разламываить. Так и есть? Как быть?
3) Говорит, в больнице пил только две таблетки и те по половинке. Почему теперь так много? Начинать надо сегодня же?
4) Когда в следующий раз показаться врачу? Через неделю, месяц или через сразу полгода?
5) Ничего не сказали про допустимую нагрузку. Как ее оценить? Хочу отца записать в бассейн, это будет полезно? Когда можно начинать.
6) Очень любит баню, просил спросить, можно ли.
7) С курением ясно. Но допускается ли алкоголь в умеренном количестве? Или строго нельзя?

Спасибо большое за Ваши ответы.

Цитаты:

Котов 14.10.2018
Отец уже в клиники в Москве. Спасибо большое за Ваш ответ, я сразу отреагировал.

Цитата:
Понятно. Спасибо. Насколько срочно это надо сделать? Несколько дней играют роли? Или ситуация более или менее стабильная сейчас?

Цитата:
Котов 13.10.2018
Добрый день.
Отец, 51 год, 170 рост, 70 вес.

В среду утром заболело в груди. Приехала скорая, померяла давление (190 на 110), сняла ЭКГ, уколола укол обехболивающего и брызнула под язык, видимо, нитроглицерин. Сказали, если не пройдет боль - вызывать еще раз.
Боль не прошла, отец сам на такси доехал добольницы. Там сделали еще раз ЭКГ, сказали, что надо бы полежать, провериться. Но, мол, вроде не инфаркт.
Он пролежал до сегодняшнего дня (суббота), за это время ему кололи уколы в живот для разжижения и делали ЭКГ. ЭХО в их больнице нееому делать, не хватает персонала.
Он сегодня (суббота) доехал до платного врача. Сделали ЭХО. Вроде как сказали, что рубец есть, но не ясно - свежи или нет. До этого отец на сердце не жаловался. Заключение ЭХО загрузил.

Т.к. больница там плохая и нет персонала, хочу привезти отца на машине в Москву (100км) во вторник в клинику к кардиологу для повторного обследования.

Вопросы:
1) Насколько это безопасно сделать во вторник?
2) С воскресения на понедельник есть возможность в его городе платно поставить холтер. Надо ли?
3) Какой информации не хватает? Что еще надо из его больницы взять?
4) О чем по Вашему мнению говорит ЭКГ и ЭХО? Понятно ли что-то?

Ответ:
Отцу нужно делать коронарографию, все остальное не нужно и не существенно. Данные ЭКГ и ЭхоКГ с высокой степенью вероятности указывают на ишемическое повреждение. С учетом клинической картины ситуацию нужно расценивать как острый коронарный синдром и настаивать на переводе отца в ту больницу, где делают коронарографию. И где при необходимости может быть выполнено вслед за коронарографией внутрисосудистое вмешательство по восстановлению коронарного кровотока хотя бы для устранения острого коронарного синдрома. Вполне допускаю, что это возможно и в Калуге, не обязательно в Москве.

Ответ:
Острый коронарный синдром на то и острый, что ждать ничего не нужно. А стабильность или нестабильность ситуации - чисто клиническое понятие, заочно его оценить невозможно.

Ответ:
Рады помочь, удачи Вам и здоровья отцу.


Ответ:

1. Практически все препараты в современной кардиологии, если они показаны, то показаны на постоянной основе. В полной мере это касается лечения при ИБС и после перенесенного инфаркта: люди, которые принимают назначенные лекарства постоянно и аккуратно, живут доказанно дольше. Это лечение направлено на противодействие прогрессированию атеросклероза коронарных сосудов, профилактику повторного инфаркта и защиту сердечной мышцы. Все необходимые изменения дозировки, либо замены или отмены препаратов происходят в процессе амбулаторного наблюдения кардиологом, периодичность которого он определяет при осмотре (если не возникает дополнительной необходимости у самого человека из-за какого-либо изменения самочувствия). 
2. Разламывать можно.
3. В принципе, все назначения резонные. Это не много, тем более, что не обязательно все принимать в один прием, какие-то лекарства можно с утра, другие днем или вечером.
4. Сразу, см. п. 1. 
5. Про нагрузку написали в рекомендациях, почему не сказали. Регулярная нагрузка умеренной интенсивности показана и полезна. Можно и в бассейн, но не сразу после больницы, лучше после осмотра кардиолога и адаптации к приему необходимых лекарств.
6. Пока еще рано. Принципиально, на будущее, нужно понимать, что интенсивная потеря жидкости в бане приводит к сгущению крови, что для отца нежелательно, поэтому там обязательно нужно пить достаточно воды.
7. В умеренном количестве допускается.
Отцу нужно прочесть этот раздел


Ольга 19.10.2018
Добрый день, уважаемый доктор! Подскажите, пожалуйста, никогда не было проблем (кроме ВСД), единственное, очень редко не могу заснуть ночью, чувство страха и ощущение, что не могу вдохнуть, но все проходит за секунду. По последнему экг ЧИ 69 уд, нарушена внутрижелудочковая проходимость. Что это? Насколько это серьезно? Можно ли заниматься спортом? Не сделаю хуже? Надо ли обращаться к врачу или просто периодически делать экг достаточно?

Ответ:

Это норма. К врачу обращаться не нужно, и ЭКГ периодически делать незачем, если Вы не старше 55-60 лет, ничего не дает, только потакание своему страху. Спортом заниматься не только можно, но и нужно. И не спортом, если правильно, а фитнессом, т.е., любым видом физической активности для поддержания себя в тонусе и форме. Самое главное здесь - регулярность и систематичность, а не интенсивность нагрузок.


Елена 19.10.2018
Елена 21.09.2018
Елена 20.09.2018
Здравствуйте! мне 47 лет, на днях сделала эхокг ,в заключении признаки атеросклероза восходящего отдела аорты,я очень удивилась,так как по эхокг два года назад такого еще не было,врач сказала что такие изменения наступают при климаксе, или .... уплотнение может быть из за сильного выброса крови в аорту в силу сильной эмоциональности или из за анемии,анемия у меня давно,периодически лечу ,но у меня пока нет климакса!! липидограмма в норме,всегда слежу за холестерином,скажите пожалуйста откуда взялись эти признаки атеросклероза при норме холестерин? чем это грозит? если есть атеросклероз в аорте то и по всем сосудам? до этого исследования я была уверена что этого заболевания у меня на данное время нет.спасибо
https://c.radikal.ru/c16/1809/f8/93b380df8b31.jpg

Ответ:

Мы не работаем с радикалом, зайдите, пожалуйста, сначала сюда.

Здравствуйте!в дополнение к вопросу .. рост 169,вес 73,артериальное давление нормальное!из симптомов бывают приступы тяжести в грудной клетке,как будто что то тяжелое положили,может каждый день,может раз в неделю,удушья нет,а вдыхать приходится с усилием,длится от 30 минут до часа. Эхокг прохожу периодически,слежу за состоянием клапанов,так как имеется системное заболевание соединительной ткани. по Эхокг всегда было нормально,но в этот раз уже появились признаки атеросклероза,при хорошем холестерине в крови! посмотрите пожалуйста эхокг,сканы загрузила

Ответ:

Устраните дефицит железа и нормализуйте вес тела: хотите сохранить сердце здоровым - следить нужно за ним. На УЗИ сердца изменений, имеющих самостоятельное клиническое значение, нет. Это косвенные и малозначимые признаки, в трактовке которых в заключении больше домыслов.


Здравствуйте!огромное спасибо за ответы.Вновь возник вопрос,скажите пожалуйста что значит в заключении по суточному мониторированию ПОСТОЯННОЕ ТЕЧЕНИЕ СРРЖ, отчего и опасно ли в моем случае? файл прилагаю


Ответ:

Ничего не значит. Хоть постоянное, хоть непостоянное, это вариант нормы. Кстати говоря, на представленной Вами ЭКГ нет СРРЖ.


Наталья 18.10.2018
Здравствуйте! Женщина, 38 лет, без вредных привычек. У меня такая ситуация. Буду признательна за разъяснения. Я нахожусь в горах уже неделю, хожу в трекинг почти каждый день, на высоты от 1000 до 2300 м. Сегодня при небольшой нагрузке начались экстрасистолы, были долго. Раньше экстрасистолия у меня присутствовала на психоэмоциональном фоне. Могли ли нагрузки спровоцировать её в данном случае? Можно ли в таком случае продолжать походы?

Ответ:

Маловероятно. Дело, скорее, не в нагрузке, а в общем возможном изменении самочувствия в высокогорных условиях, которое может ощущаться на высоте 2000 м и выше.


OLIA 18.10.2018
УВАЖАЕМЫЙ ДОКТОР! ПРОШУ ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОС МНЕ 60 ЛЕТ ДИАГНОЗ ПМК 2СТ С ПЛ ОТВЕРСТИЯ 3СМ СИМПТОМОВ НЕТ НАБЛЮДАЮСЬ КАРДИОЛОГ СКАЗАЛ ПОРОК НЕ ПРОГРЕССИРУЕТ ПО УЗИ СЕРДЦА УВЕЛИЧЕНО ЛП 4-6 ВРАЧИ НИЧЕГО НЕ ГОВОРЯТ ПРОШУ ОТВЕТИТЬ КАКОВ ПРОГНОЗ В ДАЛЬНЕЙШЕМ СКОЛЬКО ММ ДОПУСТИМО ВЫШЕ НОРМЫ С УВ ОЛЬГА

Ответ:

Чтобы ответить на Ваш вопрос, сначала нужно располагать необходимой для этого информацией, как разъясняется здесь. К сожалению, в том виде, в котором Вы ее представили, для трактовки она не пригодна.


Виталий 18.10.2018
Каким образом Вам передать ЭКГ, УЗИ и прочее?

Ответ:

Вам сюда.


Ирина 18.10.2018
Доброе утро уважаемый кардиолог!Я к Вам обращалась 14.10.18 по поводу пароксизмальной тахикардии.Немного уточню Анализ ТТГ,калий,магний,АЛТ,холестерины клинический анализ (только лимфоцитоз уже год повышен,а так все норма).Фериттин только 7,но гемоглобин в норме.Приступы продолжаются через день.Вчера пила утром этазицин,после надо было по работе подняться на 3 этаж,после начались опять какие то перебои и через мин 30-опять пароксизм на ровном месте при неспешном шаге (подозреваю по документам предсердный т.к. на предыдущем Холтере он преобладает. Выпила сразу 10мг анаприлина,не прошел.дошла до кушетки через мин 10 померяли давление 100/70 пульс 190.Легла и минут через 5 -давление 100/70 пульс 50 резко.Даже без вазусных проб.Замкнутый круг.Вечером и ночью все отлично без ЭС и таблеток. Получается только при вертикальном положении и при небольшой нагрузке,включая просто ходьбу. Чем мне можно помочь?Если смысл делать ЭФИ .Не могу такие приступы выматывают полностью с таким пульсом .Огромное спасибо еще раз за ответ.

Ответ:

При повторном обращении нужно цитировать предыдущую переписку. А цитируя, перечитаете еще раз и заметите, что ответ на Ваш вопрос был уже дан.
Еще раз. Первое, что нужно сделать - разобраться в точном происхождении тахикардии, ЭФИ на безмедикаментозном фоне, разумеется, для этого и нужно, в том или ином виде. Если она так часта, что выматывает - как Вы говорите, так и ЭФИ может ограничиться записью пищеводной ЭКГ во время тахикардии, хоть и в вертикальном положении, тогда и провоцировать ее специально не нужно. Записать очень желательно и начало ее, и конец, чтобы было понятно, насколько она пароксизмальная. Пароксизмальная тахикардия с круговым механизмом (повторного входа - re-entry) - показание к РЧА.
Возможна тахикардия ортостатического происхождения, как правило, она синусовая. Строго говоря, пароксизмальной она не является. В высокой степени сопряжена с невротическим типом нервно-вегетативной регуляции, нетренированной физической формой, низким сосудистым, мышечным и общим тонусом. Нужно достаточно пить жидкости, тренировать физическую форму (а не лежать, наоборот), практиковать контрастные водные процедуры и прочие способы закаливания, как физического, так и психологического.
Этацизин не нужен, анаприлин тоже не оптимален. После уточнения конкретного вида тахикардии может обсуждаться применение бета-блокатора пролонгированного действия, который будет предупреждать учащение ритма, держа его частоту под постоянным контролем. Прием его начинают с минимальной дозы и увеличивают очень постепенно методом титрования, чтобы остановиться на оптимальной и не допустить значимого снижения давления.


Виталий 17.10.2018
Уважаемый кардиолог! Весьма радует Ваша манера доносить до страждущих профессиональную информацию.. Обращусь все же по своему случаю..WPW наблюдается с детства. 18 октября 2018г. достигаю возраста 34 года. в 32 года проведена операция РЧА, но дельта волна все же осталась на следующий день после операции. Доктор не смог дожарить правильно ножки да рожки моему WPW. То ли старый комлекс Элкарт томский, то ли монитор плохой, я так и не понял причины... Таким образом, аритмии на текущий момент проскакивают, что ведет к увеличению СС в 2 раза и слабому выбросу ЛЖ, аж грустно становится... после операции через пол года появились экстрасистолии предсердные в основном до 150 в сутки. На текущий момент они ушли.. Веду более менее здоровый образ жизни. Провокацией тахикардии в основном были в последнее время лишние порции коньяка. Ваше мнение? Жить дальше?

Ответ:

Покажите, пожалуйста, ЭКГ с тахикардией и аритмией, о которых Вы говорите, а также данные УЗИ сердца, по которым сделано суждение о слабом выбросе ЛЖ.


Анастасия 17.10.2018
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, отдали ребенка 5 лет заниматься в секцию по хоккею, сказали пройти ЭКГ с нагрузкой. Врачебное заключение таково: При отсутствии жалоб в области сердца, обращение к врачу не требуется. Синусовый ритм. Ухудшение процессов реполяризации передней, перегородочной области. Что это такое и как нам быть? Это не опасно?

Ответ:

Это не "ухудшение". Такая реполяризация - норма в этом возрасте. Подобное заключение - обычная формализованная обезличенная расшифровка, не особенно удачная, как всё формальное. Детская ЭКГ вообще не имеет такого значения, как во взрослом возрасте, и делается всем подряд абсолютно необоснованно и совершенно напрасно. Единственное, что требуется - не обращать на это никакого внимания. Никаких ограничений в жизни не требуется, противопоказаний ни к чему нет, лечить нечего.


Иван 15.10.2018
Добрый день.Со школьной скамьи ставили блуждающий(преходящий) синдром WPW,успокаивали,что это не страшно ну и я не предавал значения,занимался спортом,проблем не было.Но в 18 лет меня не взяли в армию,а сейчас (мне 25) отказывают в получении водительских прав и все ссылаются на синдром WPW.
Скажите,как быть в данной ситуации,какие методы диагностики пройти?Вся сложность заключается в том,что в моем случае его крайне сложно поймать на экг,т.е. на одной экг его может не быть,а на повторной через 5 есть.На экг под нагрузкой вообще чуть ли не идеальные показатели.На ЭФИ меня не отправляют,т.к. не приступов тахикардии.

И вообще,насколько это серьезный недуг?


Ответ:

Это не недуг и не синдром. Это чистый ЭКГ-феномен WPW. Да еще преходящий. Форма кривой отражает только особенности распространения электрического импульса по сердцу при его развертке на записи ЭКГ. На здоровье эта форма кривой не отражается. В армию не взяли - ну и ничего страшного. В космос тоже не возьмут, как и очень многих других. И туда, и туда Вам вовсе не обязательно нужно, и это вовсе не значит, что Вы больны. А вот отказ в справке на водительской комиссии - перестраховка, там просто не вникают, есть у Вас реальный синдром WPW или нет. Принесите туда ЭКГ без WPW, тем более, что его сложно поймать, как Вы говорите. Огромное количество несуществующих проблем создается людьми просто на словах.


Анна 15.10.2018
Здравствуйте,уважаемый доктор.Помогите мне советом.Мне 30 лет,женщина,не пью,не курю,одни роды 6 лет назад.Последние 2 года у меня желудочковые экстрасистолы.Начались предположительно после инфекционого заболевания.Были единичными,сильно не беспокоили.Но буквально год назад они стали частыми,стали появляться бигеминии.Зимой был приступ такой аритмии в течение 6 часов.После него экстрасистолы стали появляться при нагрузке.Невозможно ходить на фитнес,быстро по улице пройти-сразу экстрасистолы.Я сдавала анализ крови на все,что могло оказать влияние-все норма.Делала эхо кг-все нормально,полости не расширены,пмк нет,митральная и трикуспидальная регургитация 1 степени.Зон гипокинеза не выявлено.ФВ 65%.По последнему холтеру 400 жэс за 2 часа,все при ходьбе,гуляла с ребенком,бигеминии 5 эпизодов по4 комплекса,тригеминии 10 эпизодов по 4 комплекса и 1 парная жэс.Остальные одиночные.Отклонение ST до -2.40 в одном отведении.Его никак не описали.Беспокоит аритмия именно при ходьбе,быстро не могу пройти,вынуждена ходить медленно.Помогите мне,я не знаю как выяснить отчего аритмия.Врач в поликлинике обрисовал не очень веселую перспективу,сказав,что если они при нагрузке,то это органика,не видная на эхо.Назначили амиодарон по 200 * 3 раза в день.Пока неделю,далее омакор и магне б6.Скажите,что еще можно предпринять?

Ответ:

Лечение у психотерапевта, чтобы выкинуть это из головы и научиться не создавать себе проблем там, где их нет. Вы уже не раз обращались с этим вопросом и получили подробный ответ. Обращаясь повторно, необходимо цитировать предыдущую переписку полностью, не делая этого, Вы нарушаете правила обращения за консультацией. Следующее обращение сюда - только после отчета о выполнении всех моих рекомендаций с представлением копии заключения психотерапевта с назначениями и затем после проведенного курса лечения, а также дневником-отчетом о проведенной Вами работе по методике Федоренко. Либо ходите дальше по кругу, который создаете вместе с Вашим "кардиологом", но тогда и все вопросы задавайте ему.


Марина 14.10.2018
Здравствуйте, меня зовут Марина, 31 год. Внезапно возникает приступ сильного сердцебиения сосчитать невозможно, ударов за 200, начинается с толчка. Длится по-разному, в среднем минут 20, заканчивается внезапно жгучей болью в сердце. Панических атак И других психических заболеваний нет, когда это начинается, я спокойная, нет физических нагрузок. Есть Остеохондроз, на старом УЗИ сердца ооо, арх в лж. Что это может быть? Спасибо!

Ответ:

Нужно заснять ЭКГ в такой момент, без этого точно не сказать. Для начала сделайте обычную ЭКГ, а также суточное мониторирование, во время которого ведите дневник, отмечайте точное время - что беспокоит и что делали. Кроме того, сделайте анализ крови клинический и на ТТГ. Если такой эпизод "поймать" на ЭКГ не удается, нужно проконсультироваться у аритмолога о целесообразности проведения ЭФИ. Во время этого исследования аритмия, если она является причиной сердцебиения, будет выявлена.


Ирина 14.10.2018
Добрый день! Прошу Вашей помощи.Женщина.Рост 172,вес 50.Давление постоянное 90/60.Первый приступ ПТ был год назад после стресса.Потом не было до сентября 2018. Переболела простуда 9.09.18.через две недели шла на стоянку и приступ нехватки воздуха,тело млело,ПТАХ и скорая.Не могли на холтере словить.И вот Приступ пароксизмальной тахикардии (супервертикулярной предполагают) словили с ЧСС 260 зарегистрированы на Холтере. Приступы бывают только в вертикальном положении.Как только ложусь приступы проходят.Их за 2 последних дня было 10. В отделении аритмологии при проведении ЧПЭС (делала 2 раза) не могут найти ,что провоцирует.Но подтвержают и на ритмологии документально,что в положении лежа нет,при вставании пароксизмальная тахикардия. Вечером дома,ночью все нормально. Дохожу до стоянки ,сажусь в машину и сразу ловлю за экстрасистолами пароксизм,который купирую вагусными пробами. Поднялась по ступенькам ,наклонилась и тоже тело млеет сразу ,полуобморочное состояние и запускается. Сейчас пью этацизин+анаприлин[ (сегодня четыре часа не могла встать в аритмологии с кровати ,при вставании сразу пароксизм)..но в панике не понимаю что так может учащать приступы и как определить причину.Боюсь выходит,спровоцировать приступ. Спасибо заранее за помощь.

Ответ:

Понятно, что суправентрикулярная, но нужно точно знать, какая именно. Есть три варианта: предсердная тахикардия, синусовая тахикардия (хотя частота для синусовой великовата) и ав-реципрокная узловая - но для нее тоже не все типично. Все три не являются жизнеугрожающими, поэтому, во-первых, не паникуйте, паника ее и учащает. И не исключено, что вообще это проблема невротического происхождения.
Тем не менее, разобраться в этом нужно точно, поскольку если это ав-реципрокная узловая тахикардия, нужно сделать РЧА, если предсердная - могут быть другие варианты ее устранения, если синусовая при панических атаках - эту проблему и нужно решать. Проблема чисто аритмологическая, нужно отменить все антиаритмические препараты и на безмедикаментозном фоне записать пищеводную ЭКГ во время такой тахикардии - если они у Вас часто, тогда их и провоцировать может не потребоваться. А по пищеводной ЭКГ точный вид тахикардии гораздо лучше понятен, чем по обычной. Если аритмологи, у которых Вы обследуетесь не могут с этим справиться, настаивайте на направлении в более квалифицированный головной центр.
Кроме того, нужно сделать клинический анализ крови, уровень ТТГ, сахар, калий, если не делали, обдумать, нет ли каких-либо привычных интоксикаций, включая вредные привычки, все лекарства и препараты, которые принимаете - некоторые вещества могут провоцировать подобные состояния. 


Котов 14.10.2018
Отец уже в клиники в Москве. Спасибо большое за Ваш ответ, я сразу отреагировал.

Цитата:
Понятно. Спасибо. Насколько срочно это надо сделать? Несколько дней играют роли? Или ситуация более или менее стабильная сейчас?

Цитата:
Котов 13.10.2018
Добрый день.
Отец, 51 год, 170 рост, 70 вес.

В среду утром заболело в груди. Приехала скорая, померяла давление (190 на 110), сняла ЭКГ, уколола укол обехболивающего и брызнула под язык, видимо, нитроглицерин. Сказали, если не пройдет боль - вызывать еще раз.
Боль не прошла, отец сам на такси доехал добольницы. Там сделали еще раз ЭКГ, сказали, что надо бы полежать, провериться. Но, мол, вроде не инфаркт.
Он пролежал до сегодняшнего дня (суббота), за это время ему кололи уколы в живот для разжижения и делали ЭКГ. ЭХО в их больнице нееому делать, не хватает персонала.
Он сегодня (суббота) доехал до платного врача. Сделали ЭХО. Вроде как сказали, что рубец есть, но не ясно - свежи или нет. До этого отец на сердце не жаловался. Заключение ЭХО загрузил.

Т.к. больница там плохая и нет персонала, хочу привезти отца на машине в Москву (100км) во вторник в клинику к кардиологу для повторного обследования.

Вопросы:
1) Насколько это безопасно сделать во вторник?
2) С воскресения на понедельник есть возможность в его городе платно поставить холтер. Надо ли?
3) Какой информации не хватает? Что еще надо из его больницы взять?
4) О чем по Вашему мнению говорит ЭКГ и ЭХО? Понятно ли что-то?

Ответ:
Отцу нужно делать коронарографию, все остальное не нужно и не существенно. Данные ЭКГ и ЭхоКГ с высокой степенью вероятности указывают на ишемическое повреждение. С учетом клинической картины ситуацию нужно расценивать как острый коронарный синдром и настаивать на переводе отца в ту больницу, где делают коронарографию. И где при необходимости может быть выполнено вслед за коронарографией внутрисосудистое вмешательство по восстановлению коронарного кровотока хотя бы для устранения острого коронарного синдрома. Вполне допускаю, что это возможно и в Калуге, не обязательно в Москве.

Ответ:
Острый коронарный синдром на то и острый, что ждать ничего не нужно. А стабильность или нестабильность ситуации - чисто клиническое понятие, заочно его оценить невозможно.


Ответ:

Рады помочь, удачи Вам и здоровья отцу.


Алина 13.10.2018
Анна Александровна очень стыдно вам задавать заново вопрос мне кажется у меня обострение ВСД на фоне переживаний за ребенка.
Сделала еще раз узи сердца,ребенок боялся поэтому сделала себе потом ему
У ребенка 5 лет узи норма,кардиограмма ав блокада выписали алору. Сделали холтер. Можно ли перерости эту блокаду?
Ходим на карате, участвуем в сборных не запрещено ли нам? И может ли блокада из 1 степени перерости внезапно во вторую?Делать ли тест с нагрузкой?
У меня по узи сразу спросили про давление
Оно в норме но бывает прыгает до 140/90 при подъеме по лестнице,испуге..быстро встает на место.Сказал что увеличилось предсердие? и сердце?и настоятельно рекомендовал холтер ад мол сердце работает хуже.Клиники все платные я со своим неврозом там желанный клиент...проконсультируйте нас двоих пожалуйста.
Фото прикреплю сегодня.
До этого вопрос был 08.10.


Ответ:

При повторных обращениях нужно цитировать предыдущую переписку. И фото делать так, чтобы на них было все четко видно. Подробно здесь. Не увидела нигде никакой патологии и оснований для переживаний. Транзиторная блокада 1 ст.- вариант нормы, ни во что не переходит, лечить нчего. ВСД - не болезнь сердца и никак на исследованиях сердца не видна.


Pages: 1 2 3 4 5 6 7 8 ...
*Имя:


E-mail:


*Текст:


*Подтвердите, что Вы не робот:
  


Внимание! Отправленное сообщение появится только после проверки администратором сайта!
 

© 2007 - 2018 ЭКСТЕН МЕДИКАЛ
Создание эффективных сайтов Петербург веб-студия megagroup.ru

Компания “ЭКСТЕН МЕДИКАЛ” Санкт-Петербург
Тел: +7(812) 272-97-87; +7(812) 275-82-33
E-mail: info@infarkt.ru